第一篇：腰痛的常見病因及鑒別診斷分析

《腰椎間盤突出癥的診斷與治療》讀書報告

--腰痛的常見病因及鑒別診斷分析

腰痛是一種常見的臨床癥狀, 發(fā)病原因較多, 嚴重者可影響生活和工作。青壯年腰痛, 應(yīng)注意類風(fēng)濕性脊椎炎、脊椎結(jié)核和脊椎骨軟骨炎。老年人常見有增殖性脊椎炎、脊椎骨質(zhì)疏松、脊椎轉(zhuǎn)移癌等。女性患者腰骶部痛, 應(yīng)考慮盆腔炎和子宮位置異常或泌尿系統(tǒng)等疾病。礦工、搬運工、演員、運動員及伏案工作者易患慢性腰痛。腰椎間盤突出癥、脊椎結(jié)核或脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根時, 常出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢后方放射痛。腎下垂時腰痛與體位密切相關(guān)。影像學(xué)檢查對腰痛的病因診斷有重要價值?，F(xiàn)對腰痛的常見病因的癥狀特點及鑒別診斷做一下簡單的總結(jié)和分析。

急性腰肌勞損: 多見于青壯年, 有負荷過重或體育活動史。患者損傷時可突然感到腰部有聲響并立即產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)劇烈腰痛, 可有放射性腿痛。體格檢查可見腰部肌肉緊張, 髂后上棘的內(nèi)側(cè),L 4 ～5旁有壓痛。影像學(xué)檢查可排除伴有椎體壓縮骨折或橫突骨折等的可能性。

慢性腰肌勞損: 表現(xiàn)為慢性間歇性或持續(xù)性的腰肌周圍酸痛, 勞累時疼痛加重, 休息后好轉(zhuǎn)。疼痛可持續(xù)時間較長,有時與天氣有關(guān)。體格檢查腰部活動可輕度障礙, 脊柱無側(cè)彎畸形, 在 L3 橫突可有壓痛。影像學(xué)檢查可排除伴隨其他情況的可能性。

腰椎退行性變: 多見于老年患者。疼痛可輕或重, 多為持續(xù)性, 體位改變癥狀可加重, 有的伴有腿部放射痛。影像學(xué)檢查可見腰椎曲度變直, 序列不規(guī)整, 椎體邊緣唇樣增生, 有的有骨橋形成, 有的伴有小關(guān)節(jié)突變尖增生, 部分椎間隙變窄,以 L 4 ～ 5和 L 5 ～ S 1 椎間隙變窄常見。

腰椎間盤病變: 可為椎間盤突出、膨出或脫出。大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。咳嗽、噴嚏、排便等升高腦脊液壓力的動作, 及彎腰、直腿抬高等使坐骨神經(jīng)緊張的動作, 可加重疼痛或產(chǎn)生觸電樣放射痛。影像學(xué)檢查可見椎間隙變窄, 椎間盤向椎體后側(cè)椎管內(nèi)突出或脫出, 或向周圍膨出, 硬脊膜弧形受壓征象。

強直性脊柱炎: 腰骶部疼痛是最早和最常見的癥狀, 初起晨間腰骶關(guān)節(jié)僵硬,活動受限制。病變向上發(fā)展, 累及胸椎及頸椎, 出現(xiàn)胸背部疼痛, 頭部活動受限, 脊柱可完全強直、僵硬。影像學(xué)檢查可見骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊, 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞, 有的關(guān)節(jié)間隙消失, 關(guān)節(jié)融合強直, 脊柱可見韌帶骨化呈竹節(jié)樣改變, 有的患者髖關(guān)節(jié)受累。

腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核: 患者常有局部脹痛, 呈鈍痛或酸痛, 一般較輕, 活動及咳嗽、噴嚏等可加重酸痛。腰椎結(jié)核影像學(xué)檢查可見相鄰椎體骨質(zhì)破壞, 椎間隙變窄, 脊柱后突, 椎旁膿腫形成。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可見關(guān)節(jié)面破壞, 椎間隙不規(guī)則狹窄, 周圍冷膿腫, 或有竇道形成。

脊椎腫瘤: 可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移, 多為轉(zhuǎn)移瘤, 常見前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和腎癌轉(zhuǎn)移。也可為多發(fā)性骨髓瘤。疼痛劇烈, 呈持續(xù)性。影像學(xué)檢查可見多個椎體骨質(zhì)破壞或硬化, 結(jié)合原發(fā)癌可診斷。

先天性脊柱畸形: 可見隱性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部不連、不對稱性腰骶關(guān)節(jié)等。影像學(xué)檢查可確診。

梨狀肌損傷綜合征: 腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹, 并有大腿后方、小腿后外側(cè)牽引痛, 嚴重者臀部劇痛如刀割, 行走、大小便或咳嗽可加重疼痛?；颊呖捎絮诵? 腰部無明顯畸形及壓痛。

纖維織炎: 好發(fā)于腰、背、頸、肩與胸部, 起病緩急不定。主要表現(xiàn)為局部疼痛, 有腰部肌肉緊張、活動受限和局限性壓痛。影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)。

第二篇：胸腔積液性質(zhì)及病因診斷

積液性質(zhì)及病因診斷

1．外觀

漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。滲出液多呈草黃色，稍混濁，易有凝塊，比重＞1.018。血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤、結(jié)核和肺栓塞。乳狀胸水多為乳糜胸。巧克力色胸水考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。黑色胸水可能為曲霉感染。黃綠色胸水見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。厭氧菌感染胸水常有臭味。

2．細胞 胸膜炎癥時，胸水中可見各種炎癥細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數(shù)常少于100×10/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過500×10/L。膿胸時白細胞多達10000×10/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎癥；淋巴細胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性；寄生蟲感染或結(jié)締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。胸水中紅細胞超過5×10/L時,可呈淡紅色,多由惡性腫瘤或結(jié)核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸水，應(yīng)謹慎鑒別。紅細胞超過100×10/L時應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。血細胞比容＞外周血血細胞比容50％以上時為血胸。

惡性胸水中約有40％-90％可查到惡性腫瘤細胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸水標本有凝塊應(yīng)固定及切片行組織學(xué)檢查。胸水中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不

一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應(yīng)注意鑒別。胸水中間皮細胞常有變形，易誤認為腫瘤細胞。結(jié)核性胸水中間皮細胞常低于5％。

3.pH和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6。pH降低可見于不同原因的胸腔積液，膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕性積液pH常降低，如PH<7.0者僅見于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。結(jié)核性和惡性積液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量與血中含量相近。漏出液與大多數(shù)滲出液葡萄糖含量正常；而膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可＜3.3mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，葡萄糖和pH均較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸水腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)率高，胸膜活檢陽性率高，胸膜固定術(shù)效果差，患者存活時間亦短。

4．病原體 胸水涂片查找細菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性率僅2O%，巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。

5．蛋白質(zhì)

滲出液的蛋白含量較高（>30g/L），胸水/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量較低（<30g/L），以清蛋白為主，粘蛋白試驗（Rivalta試驗）陰性。

6．類脂

乳糜胸的胸水呈乳狀混濁，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染成紅色；甘油三酯含量＞1.24mmol/L，膽固醇不高，脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒，多見于胸導(dǎo)管破裂。假性乳糜胸的胸水呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶及大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞）,膽固醇多大于5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)，見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水、肝硬化和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胸腔積液等。7．酶

滲出液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大于200U/L,且胸水/血清LDH 比值大于0.6。LDH 活性是反映胸膜炎癥程度的指標，其值越高，表明炎癥越明顯。LDH>500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細菌感染。

腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸水中ADA多高于45U/L。其診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度較高。HIV合并結(jié)核患者ADA不升高。8．免疫學(xué)檢查

結(jié)核性胸膜炎胸水r干擾素多大于200pg/ml。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復(fù)合物的含量增高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸水中抗核抗體滴度可達1：160以上。

9．腫瘤標志物

癌胚抗原（CEA）在惡性胸水中早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1，常提示為惡性胸水，其敏感性40%-60% ,特異性70%-88%。胸水端粒酶測定與CEA相比，其敏感性和特異性均大于90%。近年還開展許多腫瘤標志物檢測，如糖鏈腫瘤相關(guān)抗原、細胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異烯醇酶等，可作為鑒別診斷的參考。聯(lián)合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。

胸水常規(guī)、胸水生化（蛋白、葡萄糖、LDH）、胸水找抗酸菌、胸水細胞學(xué)、胸水培養(yǎng)+藥敏、胸水CEA 胸水找真菌、血CEA、肝功能十五項

第三篇：《休克的診斷標準及鑒別診斷》

休克的診斷標準及鑒別診斷

診斷標準：

①有發(fā)生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次／min，細或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。

鑒別診斷：

（一）心原性休克的鑒別診斷：心原性休克最常見于急性心肌梗塞。

根據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結(jié)果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動脈栓塞（鑒別要點參見“心肌梗塞“）。②急性心包填塞。為心包腔內(nèi)短期內(nèi)出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致?；颊哂行陌腥?、心肌梗塞、心臟外傷或手術(shù)操作創(chuàng)傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內(nèi)液體可以確診。③主動脈夾層分離（參見“心肌梗塞“）。④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發(fā)生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質(zhì)性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。由感染性心內(nèi)膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關(guān)瓣膜區(qū)有返流性雜音，超聲心動圖和多普勒超聲檢查可確診。

（二）低血容量性休克的鑒別診斷：急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。

胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發(fā)現(xiàn)。此時除休克的臨床表現(xiàn)外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創(chuàng)傷。有創(chuàng)傷和外科手術(shù)史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。（參見“糖尿病“）。④急性出血性胰腺炎。（參見“胰腺炎“）。

（三）感染性休克的鑒別診斷：各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細菌性痢疾。

多見于兒童，休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據(jù)胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞，導(dǎo)致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

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END

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第四篇：《腎內(nèi)科常見病鑒別診斷》

腎內(nèi)科常見病鑒別診斷

一、急性腎炎

1．腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?，但腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿為主，不伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。

2．IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內(nèi)即發(fā)生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復(fù)發(fā)作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。

3．原發(fā)性急進性腎炎

起病與典型的急性腎炎很相似，但表現(xiàn)為進行性少尿、無尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個月以上不緩解時，應(yīng)及時行腎活檢與本病相鑒別。

4．紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或／和前驅(qū)病史。

5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細胞及尿細菌培養(yǎng)陽性為確診的條件。

6．慢性腎炎急性發(fā)作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發(fā)，隨即出現(xiàn)臨床癥狀，多有較重的貧血及持續(xù)高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性腎炎：往往有前驅(qū)感染，1～3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低；而慢性腎炎急性發(fā)作多見于成人，多有感染后2～3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：大都同時伴有全身或其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，入發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質(zhì)損害為主，而且進展很慢，多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟有不對稱表現(xiàn)等有助于診斷。

4、原發(fā)性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠端腎小管功能損害（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現(xiàn)早，常伴有較重的心、腦血管并發(fā)癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經(jīng)性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發(fā)性腎病綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。

2、過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1-4W左右出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，以粟多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降，一般不難鑒別。

4、糖尿病腎病(DN)：好發(fā)于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

5、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。

6、腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

7、骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、貧血、學(xué)清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細胞異常增生，并有質(zhì)的改變。累及腎小球時可出現(xiàn)NS。

四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fā)性腎小球疾?。憾酂o關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，無皮損，無多臟器損害表現(xiàn)，血中抗ds-DNA抗體陰性。

2、混合性結(jié)締組織?。菏且环N可兼有LSE、硬皮病與多發(fā)性肌炎癥狀的疾病，根據(jù)本病皮膚發(fā)硬，很少出現(xiàn)腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標記抗體純粹為斑點型，血清補體正?；蛏叩扔兄阼b別。

3、系統(tǒng)系硬皮病：常有雷諾征，關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發(fā)硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。

4、皮肌炎：常易誤診為SLE，有紫紅色斑疹，ANA及LE細胞可出現(xiàn)陽性，且可合并有各系統(tǒng)的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯，常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點是兩眼瞼有浮腫的紅斑。此外本病的白細胞常增高，血清補體正常或增高，腎損害不明顯，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性狼瘡：發(fā)病年齡較大，臨床表現(xiàn)少，累及腎、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽性率可達95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽性率<5%；血清中補體不低；相關(guān)藥物停用后病情可自行緩解。

6、慢性活動性肝炎：本病也可出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、疲勞、漿膜炎、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性、全血細胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表現(xiàn)，必要時可行肝穿刺活檢。

7、發(fā)熱應(yīng)與并發(fā)感染鑒別：SLE并發(fā)感染時，經(jīng)仔細檢查可發(fā)現(xiàn)感染病灶，無其他疾病活動的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)痛、皮疹等，同時，并發(fā)感染時血沉和C反應(yīng)蛋白均可升高，而狼瘡活動時，血沉可升高，而C反應(yīng)蛋白不變或輕度升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎炎：當紫癜性腎炎發(fā)生于皮疹已消退時需與本病鑒別。此時應(yīng)追訊病史，包括回顧性皮疹形態(tài)、分布、關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀，有助于紫癜性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清補體降低有助于本病的診斷。必要時可作皮膚活檢和腎活檢作鑒別。

2、Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：當紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時應(yīng)注意與本病鑒別。由于紫癜性腎炎有典型皮疹和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時可作腎活檢，兩者有截然不同的免疫熒光表現(xiàn)，本病免疫熒光為典型線狀I(lǐng)gG沉積。

3、狼瘡性腎炎：由于系統(tǒng)系紅斑狼瘡可有皮疹、關(guān)節(jié)痛和腎損害，故須與紫癜性腎炎鑒別，但兩者皮疹在形態(tài)和分布上均有顯著區(qū)別，診斷并不困難。兩病腎活檢有不同之處，如免疫熒光檢查，本病雖然也有IgA沉積但常有大量其他免疫球蛋白沉積，且有C1q沉積，腎小球毛細血管壁白金環(huán)樣變也有助于鑒別。兩者皮膚活檢也不同，本病可見狼瘡帶而紫癜性腎炎可見IgA沿小管壁沉積。

4、多動脈炎：本病在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋白尿：劇烈運動、發(fā)熱、原發(fā)性高血壓、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及其他相關(guān)檢查，協(xié)助診斷。

2、原發(fā)性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與糖尿病腎病并發(fā)原發(fā)性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有糖尿病史10年以上，而后者則不一定有那么長時間；前者每同時有眼底改變，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底變化，后者則不一定有；前者每同時有慢性多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌病、動脈硬化和冠心病等，后者不一定有；前者尿檢通常有紅細胞，后者可能有；前者每有高血壓和氮質(zhì)血癥，后者不一定有；對鑒別診斷有困難的腎病綜合征，應(yīng)作腎活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。

4、NDRD（非糖尿病性腎臟疾?。好黠@血尿及管型，病史＜10年；突然出現(xiàn)大量蛋白尿，但腎功能良好且DM病情穩(wěn)定者；突然出現(xiàn)腎功能急驟惡化，特別是無持續(xù)性蛋白尿者；病史＜10年，出現(xiàn)腎臟病變而無視網(wǎng)膜病變；血清Ⅳ型膠原水平增高不明顯。

七、急性腎衰

1、急性腎炎：多有急性鏈球菌感染病史，常在感染后1～3周發(fā)病，起病急，病程輕重不一，尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，臨床常有水腫、高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥，B超下腎臟無縮小，大多預(yù)后良好，一般在數(shù)月至1年內(nèi)自愈，與急性腎衰不同，可資鑒別。

2、急性間質(zhì)性腎炎：本病多有金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染性敗血癥病史；或使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利福平、速尿及噻嗪類利尿劑史。經(jīng)免疫反應(yīng)所致腎間質(zhì)病變，臨床多有寒戰(zhàn)、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎區(qū)有自發(fā)痛或叩擊痛，尿量減少，尿中出現(xiàn)少量或中量蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有不同程度的腎功能損害；藥物過敏所致者還可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大等。腎活檢其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病人血清中IgE明顯增高，有助于鑒別診斷。

3、腎靜脈血栓形成：本病可發(fā)生于腎病綜合征患者，由血液凝固造成腎靜脈栓塞。臨床表現(xiàn)不一，急性癥狀多劇烈、急驟，突發(fā)腰痛、發(fā)熱，血中白細胞升高，少尿、血尿、蛋白尿常見，部分病人有血壓升高，腎功能多有改變，腹部平片見腎影增大，腎血管造影或放射性核素腎血管γ照像，有助于本病的診斷。

4、腎動脈栓塞：腎梗死的診斷主要依據(jù)有左房室瓣狹窄，心房纖顫，感染性心內(nèi)膜炎或心臟動脈粥樣硬化，主動脈瘤，因外傷引起的主動脈內(nèi)栓子，腫瘤栓子等病史，及腰部劇烈疼痛、血尿等體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎血管γ照像與急性腎衰不同，有助于本病的診斷。

八、慢性腎衰

1、急性腎衰：一般來說，急性腎衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性藥物中毒、嚴重感染，多臟器功能衰竭等；實驗檢查，如血液變化相對較輕、雙腎B超檢查無明顯縮小，高磷低鈣不明顯。但一些急性腎衰臨床表現(xiàn)不典型，根據(jù)臨床常規(guī)檢查進行鑒別診斷有一定困難，此時進行指甲肌酐測定有較大的鑒別意義，必要時可行腎穿刺活檢，但一定要把握明確的適應(yīng)征。

2、消化道疾病：患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或上消化道出血，易誤診為消化道疾病，可通過檢查血肌酐或雙腎ECT等明確診斷。

3、貧血性疾?。号R床上出現(xiàn)貧血、出血等情況誤診為血液系統(tǒng)疾病，通過腎功能檢查可明確診斷。

4、原發(fā)性高血壓：慢性腎衰臨床多出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，易與原發(fā)性高血壓相混淆，應(yīng)進行腎功能檢查。如果原發(fā)性高血壓患者已出現(xiàn)了腎衰，兩者鑒別有時甚為困難，但詳細的病史和家族史可為鑒別診斷提供線索。

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END

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第五篇：睪丸扭轉(zhuǎn)的總結(jié)及鑒別診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)的總結(jié)及鑒別診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)是隨著精索扭轉(zhuǎn)而同時發(fā)生的。它是青少年陰囊急性腫痛的重要原因。主要是由于劇烈運動或暴力損傷陰囊時，螺旋狀附著于精索上的提睪肌強烈收縮，導(dǎo)致其扭轉(zhuǎn)?？蓪?dǎo)致陰囊部急性劇烈疼痛；同時由于精索血管的扭轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應(yīng)發(fā)生障礙而缺血。若逾6小時仍未緩解，則可發(fā)生睪丸梗塞、壞死或不可逆性睪

丸萎縮?！驹\斷依據(jù)】

（a）病史：常有劇烈運動或陰囊部損傷史。

（b）癥狀：突發(fā)性陰囊部劇烈疼痛?？捎上赂共炕蚬蓛?nèi)側(cè)放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀。（c）檢查：1)陰囊腫大、皮膚紅腫；睪丸上移，或呈橫位，觸痛明顯；精索呈麻繩狀扭

曲，縮短；有時伴鞘膜積液。

2）Prehn‘s Sign呈陽性。因托起陰囊或移動睪丸時，扭轉(zhuǎn)程度加重，而使疼痛明顯加劇。3）Roche’Sign陽性，因精索扭轉(zhuǎn)而缺血，使睪丸、附睪均腫大、界限不清，難以辨別。

4)放射性核素陰囊掃描，顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸血流灌注減少，呈放射性冷區(qū)。

（d）必要時切開陰囊探查：陰囊部疼痛劇烈，時間超過6小時不緩解，疑及該病時，應(yīng)行

陰囊切開探查。鑒別診斷：

（1）急性睪丸炎：可有睪丸疼痛等癥狀，但多見于成年，發(fā)病教緩，疼痛癥狀較輕，伴發(fā)

熱、白細胞增高。

普雷氏癥陰性。因托起陰囊時，睪丸郁血水腫減輕，乃疼痛緩解。

羅希氏征陽性。睪丸與附睪界限清楚，附睪另呈索狀物，故觸診時易于辨別睪丸與附睪。

放射性核素陰囊掃描，因其血流灌注增加而顯示放射性增高。

（2）嵌頓疝：腹股溝斜疝嵌頓時，可有陰囊部劇烈疼痛發(fā)生，并可明顯觸痛。但一般有可復(fù)性陰囊或腹股溝部腫物的病史，有腹部疼痛，惡心嘔吐，停止肛門排氣排便等癥狀，腹部腸鳴音亢進、有氣過水聲；捫及陰囊部橢圓形腫物；而睪丸檢查正常、無觸痛，移動時

疼痛癥狀無改變。

（3）輸尿管結(jié)石：突發(fā)性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會陰部、陰囊；伴惡心、嘔吐；尿常規(guī)檢查可見紅細胞；腹部X線攝片可見結(jié)石陰影；而陰囊及其內(nèi)容均為正常?！局委煛?睪丸扭轉(zhuǎn)的需要及早治療及時復(fù)位!一般認為睪丸扭轉(zhuǎn)初發(fā)期陰囊內(nèi)無滲液“皮膚無紅腫可試行手法復(fù)位但多數(shù)學(xué)者認為手法復(fù)位盲目性大成功率不高易延誤手術(shù)治療時機而且即便手法復(fù)位成功也有再次扭轉(zhuǎn)可能!因此

一旦明確診斷或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)” 應(yīng)急診行手術(shù)探查"并爭取在發(fā)病 6h內(nèi)完成手術(shù)在急診手術(shù)前可先行冷敷處理!睪丸存活率與發(fā)病時間及扭轉(zhuǎn)程

度關(guān)系重大!

【誤診原因分析】(1)對本病認識不足,該病多發(fā)生在青少年,發(fā)病多為夜間,無任何誘因,分析與青春期性活動及局部解剖有一定關(guān)系;(2)小兒睪丸扭轉(zhuǎn)有其特殊性,分為鞘狀突內(nèi)及精索扭轉(zhuǎn)兩個類型。精索扭轉(zhuǎn)多由于睪丸高位。鞘狀突內(nèi)扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為睪丸劇痛,睪丸陰囊腫脹。睪丸觸之疼痛明顯,外型逐漸觸不清,陰囊逐漸腫脹為其主要癥狀;(3)成人的睪丸扭轉(zhuǎn)最易誤診為急性副睪炎或急性副睪 睪丸炎(4)與附件扭轉(zhuǎn)相鑒別:附件扭轉(zhuǎn)常見于小兒,主要表現(xiàn)為局部壓痛,陰囊局部紅腫,大多可以自愈,不需要手術(shù)治療