第一篇：精神科住院病人意外死亡原因分析及護(hù)理干預(yù)

精神科住院病人意外死亡原因分析及護(hù)理干預(yù)

徐廣艷 徐枝樓

（淮安市第三人民醫(yī)院 精神二科，江蘇 淮安 223001）

作者簡(jiǎn)介：徐廣艷（1967—），女，江蘇淮安人，主管護(hù)師，本科，主要從事精神科護(hù)理工作?！菊?目的：通過(guò)對(duì)精神科住院人意外死亡病例進(jìn)行分析，提出相關(guān)護(hù)理措施。方法：回顧性分析5年間精神科住院病人意外死亡的臨床資料。結(jié)果：精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。結(jié)論：精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果，對(duì)可能避免的因素進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可以有效減少意外事件的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】精神科住院病人；意外死亡；護(hù)理干預(yù) 中圖分類號(hào)：R74 文章標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：

精神科住院病人意外死亡包括非意料中的自殺，不明原因的猝死等。隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高，病人發(fā)生意外死亡與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛日漸增多，且意外事件發(fā)生有不可預(yù)測(cè)性，故對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出更高的要求。而精神病人是一個(gè)特殊的群體，意外死亡具有突發(fā)性和多變性。因此，防止精種科住院病人意外死亡是實(shí)際工作中難題，也是安全管理的重要主題，本文對(duì)我院2004—2008年5年間精神科住院病人發(fā)生的意外死亡病例進(jìn)行研究分析，探討導(dǎo)致精神科住院病人意外死亡的各種相關(guān)因素，制定有效護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防意外事件的發(fā)生，有效護(hù)理還能為及時(shí)搶救贏得時(shí)機(jī)，尚有挽救生命的可能，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1 對(duì)象與方法

對(duì)我院2004年1月～2008年12月期間精神科住院病人發(fā)生意外死亡病例共9例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果

2．1 一般臨床特征

住院精神病人院內(nèi)死亡者中，性別：男2例、女7例。年齡：28～58歲、平均(38.89±11．12)歲。住院時(shí)間為1—45天，中位數(shù)為5天。2.2 疾病種類

精神分裂病8例，雙相情感障礙1例。2.3 合并軀體疾病

心血管疾病1例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1例，肥胖1例，其余的病例在住院的當(dāng)時(shí)由于不合作無(wú)法做相關(guān)檢查。2.4 猝死時(shí)間

自殺1例，在凌晨?jī)牲c(diǎn)，病人不明原因的猝死7例發(fā)生在夜間，1例發(fā)生在上午。3 護(hù)理干預(yù)措施： 3．1 自殺死亡的護(hù)理干預(yù)

自殺死亡者中，精神分裂癥絕對(duì)數(shù)占首位，由于精神分裂癥的發(fā)病率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，病情易復(fù)發(fā)，受幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配，自殺意念強(qiáng)烈不易動(dòng)搖，且不直接表達(dá)自殺意圖，但他們會(huì)不斷尋找機(jī)會(huì)自殺。自殺時(shí)間常會(huì)發(fā)生在午、晚間，此時(shí)大多數(shù)病人休息，工作人員少，有時(shí)疏于防范，病人的心里話不愿與人說(shuō)，精神病人病情特殊，病情變化快，難以預(yù)料的事情多。由此可見(jiàn)，工作人員巡視及時(shí)，病情觀察仔細(xì)認(rèn)真、工作責(zé)任心加強(qiáng)是預(yù)防自殺事件發(fā)生的有效措施，建立有效的安全管理體系可能有效防止病人自殺。減少不幸事件的發(fā)生。

3.1.1 對(duì)于新人的病人護(hù)士首先詳細(xì)了解病情，制定護(hù)理措施，針對(duì)影響病人健康的主要問(wèn)題，首先予以解決。

3.1.2 迅速控制病情 對(duì)新人院病人以及病情復(fù)發(fā)者迅速控制精神癥狀，做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，及時(shí)幫助病人應(yīng)對(duì)疾病中危機(jī)，使病人舒適。同時(shí)掌握病情變化規(guī)律，以防嚴(yán)重的幻覺(jué)、妄想支配下的自殺行為。

3.1.3 與病人保持嚴(yán)密接觸 將有消極情緒的病人安置在工作人員視線范圍內(nèi)的病房，每10～15分鐘巡視一次并作觀察記錄；病人易發(fā)生自縊的地方如廁所、洗漱間及重癥病房等要經(jīng)常巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)整改。

3.1.4 保證環(huán)境安全 許多東西均可成為病人自殺的工具，對(duì)可能的危險(xiǎn)物品也不能大意，因此要定期對(duì)病區(qū)的環(huán)境及病人做安全檢查，及時(shí)搜查刀、剪、繩及玻璃等危險(xiǎn)物品。班班進(jìn)行危險(xiǎn)物品交接。對(duì)前來(lái)探視的家屬加強(qiáng)衛(wèi)生安全宣教，只要對(duì)家屬說(shuō)明精神科病區(qū)安全的重要性，一般家屬均表示能夠理解與配合。

3.1.5 加強(qiáng)午、晚間護(hù)理質(zhì)量管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)教育，護(hù)理人員要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，臨床護(hù)理管理者要不定期進(jìn)行檢查，尤其是中、晚間的環(huán)節(jié)質(zhì)量應(yīng)該重視。3.2 猝死是精神科住院病人意外死亡的主要原因之一

據(jù)報(bào)道，正常人群猝死發(fā)生率為1.04‰[1]，多為心源性猝死。精神病人的猝死是眾多因素相互作用的結(jié)果，但如對(duì)可能引起猝死的因素加以重視和預(yù)防，將會(huì)減少猝死的發(fā)生。我院發(fā)生的精神科住院病人猝死多發(fā)生于病人入院時(shí)間不長(zhǎng)，多數(shù)發(fā)生在一周之內(nèi)，此時(shí)病人精神癥狀往往很重，體訴不清或無(wú)法表達(dá)軀體不適，更不能配合做相關(guān)的輔助檢查，導(dǎo)致有的病人伴隨嚴(yán)重的軀體疾病，但是醫(yī)務(wù)人員和家屬往往都不知道，如果讓病人服用抗精神失常藥物出現(xiàn)的心臟毒性反應(yīng)及椎體外系反應(yīng)的可能會(huì)比一般病人要重，以此作為誘因，更容易導(dǎo)致病人猝死，且一旦發(fā)生很難搶救成功。3.2.1 提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)病人精神病以外的軀體疾病，及時(shí)治療軀體疾病。用藥方面盡可能單一用藥，用中小劑量，盡量避免合并用藥，尤其是大劑量合并用藥，護(hù)士密切觀察用藥特殊病人的觀察和監(jiān)測(cè)。盡可能選用新型抗精神病藥，護(hù)士應(yīng)做好心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)抽血測(cè)定電解質(zhì)、心肌酶，對(duì)異常的情況的病人積極對(duì)癥處理，減少病人不適，必要時(shí)停用藥物，予以補(bǔ)液，減輕藥物的毒性，通過(guò)積極有效糾正，可減少藥源性猝死的發(fā)生。3.2.2 保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給 對(duì)持續(xù)興奮躁動(dòng)或拒食者，應(yīng)注意其可能存在脫水酸中毒和電解質(zhì)紊亂，協(xié)助留取血標(biāo)本檢查血電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正以前謹(jǐn)慎使用抗精神病藥。對(duì)暴飲暴食的病人，要有效的控制食量，盡可能讓病人單獨(dú)進(jìn)食。對(duì)于拒食患者定時(shí)予以飲水，或給予補(bǔ)液，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。還應(yīng)控制病人吸煙量。根據(jù)天氣變化為病人增減衣服，冬防寒夏防暑，使病人舒適，病人抗病能力會(huì)提高，減低危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)病人體質(zhì)。

3.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 臨床護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察，對(duì)過(guò)于被動(dòng)的病人也要督促病人適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌供血。我院精神科新病人一周內(nèi)基本是要在重癥病房?jī)?nèi)接受觀察，不僅要注意觀察精神癥狀，還要認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)制定和實(shí)施護(hù)理措施。對(duì)監(jiān)護(hù)的病人每天早、中、晚監(jiān)測(cè)血壓各一次，記錄于病歷上，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對(duì)病人生命體征的影響，做到治療和預(yù)防并重。

3.2.4 特殊體質(zhì)病人 護(hù)理人員對(duì)有肥胖及睡眠時(shí)鼾聲大的病人要特別關(guān)注，尤其病人夜間入睡時(shí)迷走神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，加之服用抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用，使咽喉反射遲鈍，口腔分泌物多以至誤吸進(jìn)入呼吸道，物理刺激使氣道、肺內(nèi)支氣管滲出液迅速增加，導(dǎo)致肺水腫和窒息而死亡。對(duì)于這類病人，夜班的護(hù)理人員觀察病人的呼吸情況，還要不定期叫醒病人。

結(jié)論 精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。但對(duì)可能引起猝死風(fēng)險(xiǎn)的因素加以重視，將會(huì)減少猝死的可能。精神科病人意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要有高度的責(zé)任心，特別是新上崗人員，加強(qiáng)警示教育，掌握觀察技巧。對(duì)長(zhǎng)期住院、慢性衰弱病人，要及時(shí)向家屬通報(bào)，科學(xué)準(zhǔn)確交待潛在的病危因素，要簽定醫(yī)患溝通協(xié)議書(shū)，還能減少不必要的醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)：

[1] 楊桂勤.8例住院精神病人猝死原因分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）：2454—2455

死亡病例討論制度（核心醫(yī)療制度）

作者：佚名 文章來(lái)源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：5522 更新時(shí)間：2007-9-8 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度如下：

一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。

二、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。須尸檢的病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于2周。

三、參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。

四、死亡病例討論程序：

1、討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

2、討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。

3、討論內(nèi)容應(yīng)包括：(1)診斷；(2)治療；(3)死亡原因；(4)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

五、死亡討論記錄：

1、各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。

2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。

討論病例

王亞英，女，65歲，因精神失常2年，負(fù)起少眠，胡言亂語(yǔ)，行為騷亂，致使1周2次入院2010.10.17入，治療方面，曾于*硫平0.6/日、利培酮6mg/日治療無(wú)效之后用奮乃靜40mg/日進(jìn)行治療，治療有效，于2007.12出院。此次入院用奮乃靜32mg/日進(jìn)行治療，病情有所緩解。在此過(guò)程中患者有聲稱有人要來(lái)抓她，要抓她兒子，還稱有人罵她，直到目前患者仍稱有時(shí)聽(tīng)說(shuō)兒子被拉出去打靶了，有人打家里人，當(dāng)問(wèn)及是否相信時(shí)，患者則稱不知道，未流露出悲觀的念頭。

分析，自殺死亡者中，精神分裂癥數(shù)量占首位，由于精神分裂癥的發(fā)病率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，病情易復(fù)發(fā)，受幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配，自殺意念強(qiáng)烈不易動(dòng)搖，且不直接表達(dá)自殺意圖，但他們會(huì)不斷尋找機(jī)會(huì)自殺。自殺時(shí)間常會(huì)發(fā)生在午、晚間，此時(shí)大多數(shù)病人休息，工作人員少，有時(shí)疏于防范，病人的心里話不愿與人說(shuō)，精神病人病情特殊，病情變化快，難以預(yù)料的事情多。

結(jié)論 精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。但對(duì)可能引起猝死風(fēng)險(xiǎn)的因素加以重視，將會(huì)減少猝死的可能。精神科病人意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要有高度的責(zé)任心，特別是新上崗人員，加強(qiáng)警示教育，掌握觀察技巧。對(duì)長(zhǎng)期住院、慢性衰弱病人，要及時(shí)向家屬通報(bào)，科學(xué)準(zhǔn)確交待潛在的病危因素，要簽定醫(yī)患溝通協(xié)議書(shū)，還能減少不必要的醫(yī)療糾紛。

第二篇：孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預(yù)措施

××醫(yī)院

孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預(yù)措施

我縣民眾多居住農(nóng)村，文化水平低，對(duì)健康知識(shí)了解少。為提高我縣婦女的健康水平，降低育齡婦女死亡率，須采取有效的干預(yù)措施，現(xiàn)將情況分析如下。

具官方調(diào)查，近幾年育齡婦女死亡原因由高到低依次：意外死亡、心血管疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、與妊娠有關(guān)的疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

意外死亡是育齡婦女死亡的第一大死因。其中服農(nóng)藥是農(nóng)村女性自殺最常采取的手段，其次，交通事故、溺水、墜落等意外事故，約占意外死亡的52％，目前注意交通安全已經(jīng)引起全社會(huì)的重視，而在婦幼保健工作中，還要加強(qiáng)防范意外傷害的教育，提高婦女的心理素質(zhì)和文化修養(yǎng)，在遇到挫折時(shí)能調(diào)整自己心理狀態(tài)，以減少自殺的發(fā)生。心、血管疾病的死亡率也很不少原因是這些患者往往輕視自身疾病，沒(méi)有及時(shí)就診、未采取正規(guī)的治療手段，而失去救治機(jī)會(huì)。惡性腫瘤患者的死亡原因，主要是平時(shí)未重視健康體檢，不能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，而一旦發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)是中、晚期。因此開(kāi)展健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很有必要。與妊娠有關(guān)的疾病主要是產(chǎn)科出血、妊高征、妊娠合并心臟病。

因此建議采取干預(yù)措施：①重視健康教育，利用各種渠道開(kāi)展文化、衛(wèi)生、心理、健康保健等有關(guān)方面的教育、指導(dǎo)。呼吁全社會(huì)關(guān)愛(ài)女性，提高婦女特別是農(nóng)村婦女的社會(huì)地位；②車禍所造成的早死、傷殘給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給家庭、親屬、同事及朋友帶來(lái)巨大的心理影響。因此，采取切實(shí)可行的安全措施，減少車禍發(fā)生。③政府加大投人，積極開(kāi)展婦女病普查，及早診治婦科常見(jiàn)病、多發(fā)?。煌瑫r(shí)結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢，保證人人都能享受衛(wèi)生保健服務(wù)；④根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，在做好婦女各期保健及疾病防治的同時(shí)，更要重視心理素質(zhì)教育及心理衛(wèi)生指導(dǎo)，特別要注意青春期和更年期人群的心理保健，防止不良行為的發(fā)生；⑤提高圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量，提倡住院分娩，尤其要加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理，以降低孕產(chǎn)婦死亡率，從而降低育齡婦女死亡率。

第三篇：精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

周麗萍

洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心（471013）

【摘要】 精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺(jué)、妄想，興奮、躁動(dòng)，行為紊亂，無(wú)自知力，很易發(fā)生沖動(dòng)傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發(fā)生，造成不良后果，影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。怎樣防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件 發(fā)生原因 防范措施 1 概述

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程、環(huán)境設(shè)備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力，鼓勵(lì)護(hù)理人員正確面對(duì)不良事件，主動(dòng)報(bào)告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認(rèn)真整改，減少不良事件的發(fā)生。現(xiàn)從我病區(qū)29例護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探討預(yù)防措施。2.原因分析

2.1資料來(lái)源 我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)

不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 31.03 跌倒 7 24.14 吞食異物 6 20.69 燙傷 4 13.80 噎食 3 10.34

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

不良事件 發(fā)生時(shí)間 例數(shù) 所占比 攻擊他人

跌倒

吞食異物

燙傷

噎食

白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2

2.2 結(jié)果

精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 58.62%，白班發(fā)生率為 41.38%，夜班高于白班17.24%。2.3 分析

2.3.1精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺(jué)和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對(duì)患者的評(píng)估、觀察、管理不到位，隨時(shí)都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。

2.3.2 護(hù)理人員欠缺，夜班人員較少，對(duì)患者的管理不到位。

2.3.3 病區(qū)設(shè)施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。

2.3.4 患者入院后，對(duì)患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，護(hù)理措施不當(dāng)。2.3.5 護(hù)理人員對(duì)患者的健康指導(dǎo)不到位、對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理不到位。2.3.6 個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作

13.80

17.24 13.80 10.34 6.90 13.80 3.44 10.34 3.44 6.90

規(guī)程；不落實(shí)崗位職責(zé)，不按時(shí)巡視病房，工作時(shí)間聊天、玩手機(jī)，忽視對(duì)患者的管理和病情觀察。3.防范措施

3.1制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，并認(rèn)真落實(shí)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和工作熱情，自覺(jué)履行崗位職責(zé)，有責(zé)任心和慎獨(dú)精神；牢固樹(shù)立患者第一、安全第一的思想意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的收集和管理；嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度加強(qiáng)對(duì)患者的定時(shí)巡視、病情觀察、安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、溝通技巧。

3.2 加強(qiáng)對(duì)人力資源和重點(diǎn)時(shí)段的管理 足夠的護(hù)理資源是患者安全的最好保障[2]。護(hù)理部有人員緊張狀態(tài)下的調(diào)配預(yù)案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調(diào)配?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護(hù)士長(zhǎng)要提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，實(shí)行人性化的管理，有技巧，從各方面關(guān)心和愛(ài)護(hù)護(hù)理人員，加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)，消除護(hù)理人員的心里壓力和負(fù)性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護(hù)理工作中，確保護(hù)理質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

3.4 完善不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件 對(duì)發(fā)生的不良護(hù)理事件，當(dāng)事人和科室本就心理壓力和負(fù)擔(dān)過(guò)重，再加上有些不良事件是無(wú)法預(yù)料的，如果一味懲罰、批評(píng)，勢(shì)必對(duì)當(dāng)事人和科室會(huì)雪上加霜，有些護(hù)理人員甚至?xí)斐汕榫w障礙影響今后的護(hù)理工作。有些科室為了逃避懲罰，對(duì)不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)當(dāng)事人和科室積極主動(dòng)逐級(jí)上報(bào)不良事件，以采取補(bǔ)救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實(shí)有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4],使同樣的錯(cuò)誤不在發(fā)生。

參考文獻(xiàn) : [1] 王金蘭.醫(yī)院管理年活動(dòng)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[j]實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志

護(hù)理版，2009,5（2）：72 [2] 護(hù)理學(xué)雜志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)保證患者安全[J], 中國(guó)護(hù)理管理.2007.7（3）：43 [4]王芳 危機(jī)預(yù)警體系在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理2006,12（28）:2732--2733

第四篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù)。方法：通過(guò)對(duì)2007年10月至2009年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。結(jié)論 對(duì)留置引流管患者高度重視，對(duì)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)、確實(shí)可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。

關(guān)鍵詞 意外脫管 原因分析 護(hù)理干預(yù)

摘要 ICU患者由于手術(shù)后需在體內(nèi)留置各種引流管，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見(jiàn)的問(wèn)題。充分了解患者意外拔拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的生命安全，對(duì)ICU的護(hù)理工作具有重要的意義。1 原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對(duì)所帶引流管道的目的和重要性認(rèn)識(shí)不足，在活動(dòng)時(shí)不能采取有意識(shí)保護(hù)。本組發(fā)生2例意外脫管，1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。

1.2 個(gè)別患者主觀意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強(qiáng)行拔出，將會(huì)對(duì)尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過(guò)淺過(guò)早脫落，患者活動(dòng)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識(shí)不清的患者無(wú)意識(shí)將引流管拔出者2例。引流管過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)在環(huán)境陌生、沒(méi)有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機(jī)械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生.{1} 1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施 全麻術(shù)后未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科患者多處于意識(shí)不清煩躁?duì)顟B(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護(hù)理患者的護(hù)士缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)煩躁不安、意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出腹腔引流管2例。

1.6 約束措施不力 未能及時(shí)采取約束措施或約束帶過(guò)松，患者煩躁時(shí)自行脫開(kāi)而將導(dǎo)管拔出。1.7 護(hù)士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時(shí)未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。

1.8 巡視不及時(shí) 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)行交接班或搶救工作時(shí)，無(wú)暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)疾病健康教育 對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。對(duì)語(yǔ)言交流有障礙的患者通過(guò)非語(yǔ)言交流技巧進(jìn)行溝通，如打手勢(shì)、用筆寫(xiě)，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。對(duì)ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對(duì)主觀意識(shí)強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說(shuō)，如果是尿管不適，匯報(bào)醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。音樂(lè)療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽(tīng)一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有引流管名稱和時(shí)間的膠布在引流管口處做標(biāo)示，固定胃管時(shí)取長(zhǎng)10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對(duì)帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動(dòng)時(shí)不會(huì)因?yàn)橐鞴苓h(yuǎn)端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對(duì)安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時(shí)多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對(duì)于存在可能因?yàn)闊┰陼?huì)帶來(lái)拔管危險(xiǎn)的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護(hù)性的約束措施 對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過(guò)緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及引流管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合{2}。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心 醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時(shí)，往往是引流管意外脫出的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時(shí)巡視病房以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一險(xiǎn)情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開(kāi)，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù) 如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，有預(yù)見(jiàn)性地對(duì)有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)也有針對(duì)性地在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對(duì)策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書(shū)。病人保護(hù)性約束 2009 1 237

第五篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

ICU患者管道意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

摘要

ICU患者由于病情危重需在體內(nèi)留置各種管道，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見(jiàn)的問(wèn)題。充分了解患者意外拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的生命安全，對(duì)ICU的護(hù)理工作具有重要的意義。

關(guān)鍵詞

意外脫管 原因分析 護(hù)理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù)。

方法：通過(guò)對(duì)2014年1月至2014年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。

結(jié)論 對(duì)留置管道患者高度重視，對(duì)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)、確實(shí)可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對(duì)所帶管道的目的和重要性認(rèn)識(shí)不足，在活動(dòng)時(shí)不能采取有意識(shí)保護(hù)。本組發(fā)生2例意外脫管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。

1.2 個(gè)別患者主觀意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將胃管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強(qiáng)行拔出，將會(huì)對(duì)尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過(guò)淺過(guò)早脫落，患者活動(dòng)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識(shí)不清的患者無(wú)意識(shí)將引流管拔出者1例。引流管過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)在環(huán)境陌生、沒(méi)有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機(jī)械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生[1]。

1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施

未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，急性心衰患者多處于煩躁?duì)顟B(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護(hù)理患者的護(hù)士缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)煩躁不安、意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出氣管導(dǎo)管1例。

1.6 約束措施不力 未能及時(shí)采取約束措施或約束帶過(guò)松，患者煩躁時(shí)自行脫開(kāi)而將導(dǎo)管拔出。本組PICC導(dǎo)管拔出1例

1.7 護(hù)士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時(shí)未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。1.8 巡視不及時(shí) 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)行交接班或搶救工作時(shí)，無(wú)暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)疾病健康教育 對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。對(duì)語(yǔ)言交流有障礙的患者通過(guò)非語(yǔ)言交流技巧進(jìn)行溝通，如打手勢(shì)、用筆寫(xiě)，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。對(duì)ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對(duì)主觀意識(shí)強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說(shuō)，如果是尿管不適，匯報(bào)醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。音樂(lè)療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽(tīng)一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。

2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有管道名稱和時(shí)間的膠布在管道口處做標(biāo)識(shí)，固定胃管時(shí)取長(zhǎng)10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對(duì)帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動(dòng)時(shí)不會(huì)因?yàn)橐鞴苓h(yuǎn)端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對(duì)安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時(shí)多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對(duì)于存在可能因?yàn)闊┰陼?huì)帶來(lái)拔管危險(xiǎn)的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護(hù)性的約束措施 對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過(guò)緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及引流管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心 醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時(shí)，往往是引流管意外脫出的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時(shí)巡視病房以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一險(xiǎn)情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開(kāi)，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù) 如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，有預(yù)見(jiàn)性地對(duì)有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)也有在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯針對(duì)拔管高?；颊哌m當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好預(yù)防管道滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對(duì)策 2009 5 700

[2]李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書(shū)。病人保護(hù)性約束 2009 1 237