第一篇：61例住院病人死亡的案例分析

61例住院病人死亡的案例分析 林天浩

潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東省潮州市，515638 摘要：分析了我院20年來出院病例中死亡61例，其中院外死亡19例，院內(nèi)死亡42例，院內(nèi)中死亡男32例，女10例，平均年齡53歲（25—77歲），以31—50歲居多，病程以16—20年居多，診斷精神分裂癥人數(shù)為高，結(jié)果，突發(fā)性猝死12例（28.57%）；合并癥衰竭死亡8例（19.05%）；噎食窒息6例（14.29%）；自殺死亡5例（11.90%）；各系統(tǒng)癌癥4例（9.52%）；感染性休克4例（9·52%），器質(zhì)性死亡3例（7.14%）。又發(fā)現(xiàn)合并癥衰竭死亡（p<0.01）、各系統(tǒng)癌癥及器質(zhì)性疾病死亡的案例多發(fā)生在2005年1月1日以前，近10年噎食窒息死亡有所增加（P>0.05），結(jié)論，隨醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)和安全意識的提高，合并癥等疾病及時發(fā)現(xiàn)及時轉(zhuǎn)院診治，減少衰竭死亡率，噎食窒息注意短時間內(nèi)藥物劑量的控制,減少藥物的副反應(yīng),減少死亡率，對慢性病人合并癥的有所增加，適當(dāng)減少用藥劑量或換用新型抗精神病藥物，減少致命的副作用意外發(fā)生。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)死亡病歷 死亡原因

我院為?？漆t(yī)院精神疾病患有各系統(tǒng)疾病即合并癥時，需轉(zhuǎn)院或會診治療，在治療精神疾病過程中抗精神病藥物發(fā)揮雙刃劍作用，即有抗精神病作用，同時也有相應(yīng)的副反應(yīng)，其副作用從中樞到外周，廣泛而復(fù)雜。為了對此深入了解,以指導(dǎo)臨床安全用藥,作者對我院20年來在院內(nèi)突發(fā)死亡病案進行臨床分析。

對象與方法

調(diào)查我院1995年7月1日至2014年6月30日間精神科全部死亡病歷為研究對象，所有病歷均符合CCMD—2 和 CCMD—3各種精神疾病的診斷標準；智能檢查均無障礙；對死亡原因進行臨床分析。

一 自1995年7月1日至2014年6月30日期間，20年中，我院出院的精神疾病患者病歷共計12，213例，其中各種死亡病歷61例，精神科住院死亡率4.99‰。

二 出院死亡病歷61例中，在院內(nèi)死亡為42例占3.44%，在院外死亡為19例占1.56%。在院內(nèi)死亡病歷中男32例，女10例，年齡平均53歲（25—77歲）；病程1年以內(nèi)4例占9.52%，1—5年3例占7.14%，6—10年3例占7.14%，11—15年7例占16.67%，16—20年8例占19.05%，21年以上16例占38.10%；疾病分類：精神分裂癥32例占76.19%,雙相障礙—抑郁發(fā)作1例占2.38%，酒精中毒所致精神障礙3例占7.14%；器質(zhì)性疾病所致精神障礙6例占14.28%.。

三 死亡原因

突發(fā)性疾病死亡31例占73.81%，其中心臟疾病猝死12例占28.57%（包括肺栓塞1例），男9例，女3例，平均年齡50、5歲（42—76歲）。診斷器質(zhì)性精神障礙2例，精神分裂癥10例。只有一例服用新型抗精神病藥物外，其余均服用傳統(tǒng)抗精神病藥物治療，單一用藥8例，兩種合并藥4例，用藥有利培酮4毫克每日，氯氮平250-500毫克每日，氯丙嗪300-500毫克每日，奮乃靜20-50毫克每日，舒必利500-1000毫克每日，阿普唑倫0、8毫克每日。器質(zhì)性昏迷3例占7.14%，衰竭死亡8例占19.05%，感染性休克4例占9.52%，各系統(tǒng)癌癥死亡4例占9.52%。噎食窒息6例占14.29%，男4例，女2例，均服用傳統(tǒng)抗精神病藥物，用藥有氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、氟哌啶醇、地西泮。單一用藥3例，兩種合用3例，入院后2—6天死亡3例占7;14%，346—1299天死亡3例占7.14%，平均年齡45歲（36—62歲），診斷為精神分裂癥4例占9.52%，酒精中毒所致戒斷綜合癥1例占2.38%，器質(zhì)性疾病所致精神障礙（物理因素所致精神障礙）1例占2.38%。自殺死亡5例占11.90%，其中自縊3例占7.14%，割腕1例占2.38%，墜樓1例占2.38%。

四 以2005年1月1日為界限，其前后10年間，在衰竭死亡及噎食窒息死亡的發(fā)生頻

率對比見表一和表二。

討論：21世紀是腦科學(xué)時代，腦研究是21世紀生命科學(xué)的 重大前沿課題，受到各政府和社會的高度重視。長期困擾人類的精神疾病，在基礎(chǔ)理論和臨床實踐方面都有長足的發(fā)展。臨床醫(yī)師和護理人員需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，更新知識拓展眼界，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為了臨床安全醫(yī)療和安全護理更上一層樓，下面作者總結(jié)近20年我院出院患者死亡病例分析，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：住院精神病人院內(nèi)死亡以31~50歲青壯年居多，病程長者居多。對院里范圍內(nèi)患者尤為注意發(fā)生猝死和自殺行為，本資料顯示，住院精神病人院內(nèi)死亡以突發(fā)性疾病死亡占28.57%（12/42），合并癥衰竭死亡占19.05%（8/12），器質(zhì)性昏迷占7·14%（3、42）；感染性休克占9·52%（4/42）；各系統(tǒng)癌癥占9·52%（4/42）噎食窒息占14.29%（6/42），自殺窒息占11.90%（5/42）。

表一 不同時間與各種死亡原因比較

1995 年7月 1日~2004年6月30日 2005年1月1日~2014年6約30日

突發(fā)性猝死 6 衰竭死亡 噎食窒息 器質(zhì)性昏迷 各系統(tǒng)疾病癌癥 自縊 感染性休克 8 2 3 3 2 4 0 4 0 1 3 0

>0.05 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >005

表二 不同時間與噎食窒息的臨床比較

多數(shù)學(xué)者認為猝死可能是指精神病藥物引起的各種心律紊亂和傳導(dǎo)阻所致，所以，在藥物治療前和療程中的心血管監(jiān)護，以及臨床醫(yī)生對心臟病的處理十分重要，不易忽視，在抗精神病藥物治療過程中突發(fā)性死亡12例，其中肺栓塞1例，以氯氮平合并多慮平治療

過程中，病情波動，靜滴氯丙嗪100毫克后，錐體外系出現(xiàn)，次日肺栓塞死亡。注意藥物配伍禁忌,減少毒副作用。心臟病死亡者既往均無心臟病發(fā)作史，其中8例心電圖顯示：心肌供血不足或傳導(dǎo)阻滯，定期復(fù)查心電圖必要，更重要的是轉(zhuǎn)入循環(huán)科治療，后風(fēng)險仍很大，需要與家屬溝通，在精神科?？漆t(yī)院治療有一定風(fēng)險，讓家屬簽字理解，若發(fā)生死亡，減少醫(yī)患矛盾。8例衰竭死亡，與長期住院合并癥多，主訴能力差，軀體疾病往往被精神癥狀所掩蓋，?？漆t(yī)院條件有限，建議外院治療，且家屬不愿接患者到綜合醫(yī)院診治，一拖再拖，導(dǎo)致衰竭死亡。以2005年1月1日為界，近年來隨著醫(yī)療水平和安全意識的提高，合并癥等疾病及時發(fā)現(xiàn)及時轉(zhuǎn)院治療，恢復(fù)后繼續(xù)治療精神疾病，無合并癥衰竭死亡者見表一。各系統(tǒng)癌癥死亡4例，家屬拒絕到綜合醫(yī)院腫瘤科治療。腦器質(zhì)性昏迷3例中1例加用氯氮平50毫克后，第二天漸漸發(fā)現(xiàn)深睡，昏迷，死亡。氯氮平治療在劑量不大的情況下發(fā)生，尤其在其它抗精神病藥物過程中加用氯氮平時，提示對氯氮平應(yīng)用指征還應(yīng)從嚴掌握,定期理化檢查,同時考慮診斷及合并癥的用藥。非典型抗精神病藥物氯氮平有明顯鎮(zhèn)靜和抗精神癥狀作用，而椎體外系副作用甚小。其主要副作用是可出現(xiàn)粒細胞減少甚至缺乏。一度在國際上停止使用，但以后發(fā)現(xiàn)氯氮平對難治性分裂癥療效優(yōu)于其他抗精神藥物而又開始在臨床應(yīng)用，需要長期監(jiān)測白細胞總數(shù)及分類，尤其在治療早期。

抗精神病藥物治療以肌張力增高為主的錐體外系反應(yīng)。本文導(dǎo)致噎食占14,29%，見表二，治療用藥氯丙嗪 氯氮平奮乃靜 氟哌啶醇 地西泮。均為傳統(tǒng)抗精神病藥物，其中單一用藥3例，兩種合用3例，以2005年1月1日為界，其前后10年間，噎食窒息有所增加，入院后2~6天噎食窒息死亡3例，346~1299天3例，警示我們，對新入院患者在短時間內(nèi)藥物劑量的控制，減少致命副作用的發(fā)生，減少死亡率，有資料顯示，國內(nèi)抗精神病藥物臨床療效、劑量與需要濃度的測定研究（舒良等）發(fā)現(xiàn)高劑量氟哌啶醇【0.4mg/（kg.d）】和低劑量【0.15mg/（kg.d）】臨床療效相同，但前者副作用大于后者。最近國外PET的研究資料見表三，表明抗精神病藥物的低劑量（如氟哌啶醇5mg）基地神經(jīng)節(jié)D2受體80%被阻斷。這種低劑量以能在大部分患者身上產(chǎn)生抗精神病的作用。劑量加大可能增加鎮(zhèn)靜作用，但這同時副作用相應(yīng)增加，特別是椎體外系副作用及其有關(guān)處理較費時的遲發(fā)型多動癥。故國外有作者建議為進一步控制興奮，可合并短期苯二氮桌等藥物控制興奮。注意病情改善時，切勿忘記3周內(nèi)停用，以防藥物依賴。21世紀的今天，經(jīng)濟狀況允許情況下，盡可能應(yīng)用新型抗精神病藥更安全。在單一用藥和聯(lián)合用藥上。治療精神分裂癥應(yīng)盡可能單一用藥，療效不滿意可換用化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機制不同的其他抗精神病藥物，換用時應(yīng)緩慢，即原來的要緩慢減量，同時緩慢增加新藥的劑量。療效不滿意需要2藥聯(lián)用時，應(yīng)當(dāng)選擇作用機制不同的藥，且2種藥物的劑量分別減低?？刂瓶偭浚瑴p少副作用減少死亡率。

因各類精神疾患引起自殺者波多。文獻報道人群中自殺行為與精神疾病有關(guān)的達23.0―31.3%，居自殺原因第二位；所以，作者本著有意探索自殺的規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷整改，尋求辦法，完善預(yù)防自殺護理措施。同時發(fā)現(xiàn)疑點及時匯報醫(yī)生。積極配合醫(yī)生，仔細觀察病情變化，患者的軀體不適主訴，藥物不良反應(yīng)，同時不放過藥源性憂郁自殺。

在自殺死亡中，其中4例有的趁著女護士不方便，入廁時發(fā)生，有的放松警惕外出時發(fā)生，有的趁陪護打飯或洗碗時發(fā)生，給人感覺突然，防不勝防。回想當(dāng)初，患者高度警惕，密切注意護士和陪護人動向，一旦離開視線，立刻采取措施而發(fā)生不測。所以，夜班值蓿人員，須詳細了解病情，嚴密觀察有自殺觀念或行為的患者，密切觀察注意患者病情波動和心理動態(tài)。積極配合醫(yī)生的治療，直至癥狀緩解，切勿掉以輕心。同時做到不規(guī)律避免患者摸清規(guī)律，趁機采取自殺行為。

不放過任何一個環(huán)節(jié)，細微改變的觀察與評估，正如SlettoIw等（1972年）認為精神患者自殺的最高危險時期是在確定診斷后的頭兩年時間內(nèi)，本資料兩年內(nèi)5例自殺者占3例，患者中有自殺觀念而不予暴露的占多數(shù)，在臨床護理工作中，認真觀察患者的癥狀改變

及家人探視間談話內(nèi)容，及患者病情變化，尤其抑郁焦慮情緒就顯得格外重要，或探視沒有得到滿足要求，流露出被棄感，無助感及無望感時，極易發(fā)生意外，并且成功率為高。

長期住院患者自殺有三種原因：第一 經(jīng)濟來源發(fā)生變化（單位變故，或養(yǎng)育他的家人及親人變故等），即今后生活無著落而焦慮者。第二 患有精神疾病同時，合并慢性軀體疾病，久治不愈，家人不積極到綜合醫(yī)院治療，倍受煎熬，又不能回家回歸社會，有永遠被遺棄感者。第三 由于精神癥狀殘留，尤其命令性幻聽，被害妄想，患者有的感到無助感，受精神癥狀折麼，引起悲觀厭世，且在恢復(fù)期出現(xiàn)，多在醫(yī)護人員的信任，易被忽視，一旦采取自殺行為成功率高。故加強外出工療患者的管理，不放任其單獨活動，安全設(shè)施保障，常抓不懈，以防意外發(fā)生。

不過，從我們的臨床工作中可以總結(jié)出來的一條非常重要的經(jīng)驗是，精神病在發(fā)生意外時間之前總會表現(xiàn)出某些異常，例如企圖自殺的病人可以偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，面帶微笑，談笑風(fēng)生，以蒙蔽醫(yī)護人員的警覺；或?qū)τH人交代后事；或?qū)胰水惓ｓw貼；準備一些自殺工具等。因現(xiàn)實的心理因素而萌生自殺觀念的病人，可以出現(xiàn)曾經(jīng)與病友談?wù)摫^厭世的事情，或在家人探視后出現(xiàn)明顯的情緒不佳，或出現(xiàn)失眠等。又如噎食的病人曾經(jīng)有咀嚼、吞咽困難，進食進水事后的嗆咳現(xiàn)象，或有進食速度快、搶食的現(xiàn)象等。如果我們在了解了病人的基本情況后，在發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡的異常情況時及時采取有效的防范措施，如報告醫(yī)生共同商討治療、護理的方法，有些意外事件也可避免發(fā)生。

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第二篇：《居民死亡證明》案例分析

《居民死亡證明》案例分析

一、意外中毒1、2、直接死因：直接選擇藥物名稱。根本死因部分：藥物要歸類，要明確填寫外部原因或外部原因（意外中毒、場所）。

案例1：李大爺，68歲，在田間噴灑農(nóng)藥為禾苗殺蟲，中毒，送院搶救無效死亡。

a 有機磷酸鹽和胺基甲酸酯殺蟲劑

b有機溶劑和鹵素?zé)N及其蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)（農(nóng)場）

案例2：某男性，29歲，在家中吸吃海洛因過量，送院搶救無效死亡。a海洛因

b麻醉劑和致幻藥意外中毒

二、（Ⅰ）傷害

1、直接死因：直接選擇致死死因。

2、根本原因部分：致死根本死因，要明確填寫外部原因或外部原案例1：某男孩，12歲，與同伴去游泳溺水，送院搶救無效死亡。a 淹死和非致命性溺水

b在自然水域中淹溺和沉沒（未特指場所）

案例2：某女性，28歲，在街上購物，被高空墜物砸傷，送院搶救死效死亡。

a 被投擲、拋出或墜落物體擊中

b

（Ⅱ）傷害（交通事故）

1、直接死因：直接選擇致死死因

2、根本死因部分：致死根本死因，要明確填寫外部原因或外部原

因（交通事故的性質(zhì)：是司機本人還是乘人，是什么車輛引起的，是否屬交通事故，是否屬機動車輛交通事故等）

案例1：某男性，42歲，駕摩托車，在公路上發(fā)生交通意外，造成顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下出血，送院搶救無效死亡。

案例2：某男性司機，42歲，駕小汽車，在公路上發(fā)生交通意外，造

備注：

1、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確：如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍，未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。

2、當(dāng)報告由于操作中毒情況造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致其損傷中毒的外部原因，操作中毒的發(fā)生場所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場所等）

應(yīng)盡可能向敵情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認信息是否屬實時，可以在背面寫明由“XXX提供??”

三、因某疾病而死亡的案例

首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后反直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第I部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。

如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第II部分。

案例1：

陳大伯，75歲，在家中腦出血，死亡。經(jīng)社區(qū)醫(yī)生查因，陳大伯原患有高血壓、冠心病、II型糖尿病伴有酮癥酸中毒。

直接死因：a腦內(nèi)出血，未特指

b動脈硬化性心臟病

II其它疾病診斷：非胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒（II型糖尿?。?/p>

根本死因：特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓。

案例2：

黃大媽，82歲，在家中心肌梗死，引起心力衰竭死亡。社區(qū)醫(yī)生無法進一步查因。

a 心力衰竭，未特指

b 未特指部位的急性透壁心肌梗死

或b 急性心肌梗死，未特指

案例3：楊阿姨，63歲，患有胃癌，進一步查因定性為胃小彎癌，在醫(yī)院經(jīng)治療無效呼吸衰竭死亡。

不正確的寫法： 正確：

a 呼吸衰竭，未特指 a呼吸衰竭，未特指

b 胃惡性腫瘤 b 胃小彎，未特指（胃癌）

案例4：

張小姐，32歲，患有子宮癌，癌細胞并轉(zhuǎn)移到骨和關(guān)節(jié)軟骨部，進一步查因定性為子宮頸癌，在醫(yī)院經(jīng)治療無效呼吸衰竭死亡。a呼吸衰竭，未特指

b 宮頸惡性腫瘤（宮頸癌）

第三篇：溺水死亡依法調(diào)解案例分析

溺水死亡慘遭不幸依法巧調(diào)終獲賠償2012年6月8日上午，家住臨溪鎮(zhèn)周坑村女性村民汪某下水撿魚，不慎落入河里深坑之中。等到附近群眾發(fā)現(xiàn)之時將其打撈，汪某已溺水兩個多小時，經(jīng)公安部門現(xiàn)場確認，汪某屬于意外溺水死亡。汪某家屬得知這一噩耗，悲痛欲絕。汪某溺水死亡后，臨溪司法所意識到如不能妥善處理此事，將會引發(fā)群體性事件，當(dāng)即向相關(guān)部門和鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)匯報。同時，司法所汪所長立即趕往周坑。汪所長到達現(xiàn)場時，雙方劍拔弩張，場面非?；靵y。死者家屬一方糾集10余人，討要說法，認為死者溺水是由于路橋砂石公司采砂遺留的坑未填平而造成的。旁觀的村民也反映路橋砂石公司在河道采砂，留下許多深坑，并沒有及時填平，給他們帶來很大的安全隱患。死者家屬與村民一致要求路橋砂石公司對汪某的死亡事故進行賠償，并揚言若不妥善解決，就把死者尸體停放到路橋砂石公司。路橋砂石公司一方認為死者是成年人，明知下河的危險性，還偏要去撿魚，屬自身過錯，他們公司并不負責(zé)任，但可以從人道主義出發(fā)對死者家屬進行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償。雙方矛盾一度激化，發(fā)生激烈爭吵，眼看著場面就要控制不了。汪所長當(dāng)即站在雙方對峙的中間，大聲告誡雙方：“誰也不許胡來，不準動手。請大家相信我，我一定會依法妥善處理這件事情?！彪p方聽到他的保證，并在村干部、村調(diào)解委員的共同勸說之下，同意下周一上午派代表到司法所接受調(diào)解。為防止了事態(tài)進一步擴大，周末兩天，汪所長和村干部、調(diào)解員分別安撫死者家屬與村民，勸說死者家屬應(yīng)以死者為大，盡量早點入土為安，現(xiàn)在天氣炎熱，若時間拖久，影響不好，并不利于事情的解決，相信鎮(zhèn)政府肯定會妥善解決這件事情。周末兩天，汪所長與村干部就待在村里，多次耐心勸解死者家屬，安撫死者家屬，死者家屬終于答應(yīng)先安葬死者。6月13日上午進行第一次調(diào)解。調(diào)解中，死者家屬堅持認為路橋砂石公司采砂填坑不及時且并沒有設(shè)置明顯標志，應(yīng)當(dāng)負主要責(zé)任，要求砂石公司賠付16萬的死亡賠償金。；而路橋砂石公司認為己方雖存在過錯，卻不承擔(dān)主要責(zé)任，可以給予3萬元人道主義補償金。雙方在賠償金額上懸殊太大，達不成統(tǒng)一意見，調(diào)解陷入僵局。為了使矛盾不再激化，汪所長不厭其煩地做砂石公司的工作，首先肯定了出3萬元賠償金的做法很好，同時也明確指出：“雖然死者汪某明知有危險還下河，但她死亡地點在河中深坑，而這深坑卻是由于你們公司沒有及時填平造成的，且河邊沒有設(shè)置明顯標志。根據(jù)《民法通則》第125條的規(guī)定，在公共場所、道旁、或者通道上挖坑、修繕安裝地下設(shè)施等，沒有明顯設(shè)置標志和采取安全措施造成他人損害，施工人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。不論從法律上、還是道義上出發(fā)，你們公司只賠償3萬元完全實在少了點，一旦矛盾激化勢必會引起訴訟，公司不但要賠償更多，而且在村民中的印象也更差，死者家屬還要到工地鬧事，一樣會耽誤正常的工作。所以你們公司應(yīng)當(dāng)抓住主動權(quán)，發(fā)揚風(fēng)格，將賠償金再提高一點，這樣既有利于化解矛盾，又體現(xiàn)了你們公司服務(wù)群眾、維護弱勢群體的高大形象?！苯?jīng)過這番有法有理的勸說，砂石公司答應(yīng)將賠償金提高到8萬元。在6月14日上午進行第二次調(diào)解中，死者家屬對于砂石公司的8元賠償金還是不滿意。汪所長暫停調(diào)解，將家屬召集到另一件辦公室，推心置腹地說：“汪某死亡的事情，我理解你們悲痛的心情，但是你們要知道她是成年人，明知不能做還偏偏去做，這才是她溺水死亡的直接原因。不能將責(zé)任一概推給砂石公司，就算走訴訟程序，你們得到的賠償金并不會比8萬元多。如果你們答應(yīng)接受賠償，他們下午就能把錢賠付到位。”死者家屬商量了一會，終于同意降低要求賠償?shù)慕痤~。經(jīng)過汪所長對雙方的不斷勸說，反復(fù)調(diào)解，雙方在下午時終于達成賠償協(xié)議，死者家屬接受了砂石公司的8萬元賠付。雖然死者得到了安葬，家屬也得到了賠償，但是這威脅村民安全的隱患一定要清除。汪所長和聯(lián)村鎮(zhèn)干部再一次來到砂石公司，要求他們將深坑填平，防止類似的慘劇再次發(fā)生。一周之后的調(diào)解回訪中，村民反映砂石公司已將深坑填平，并且在河道邊安裝了明顯的警示標志。一場群體性事件有驚無險的解決了。點評：這是一起意外死亡賠償案件，對待此類死亡糾紛案件，要掌握事態(tài)發(fā)展動向，分清先后次序。第一，調(diào)解員召集村干部，分頭安撫死者家屬的情緒，說服家屬將死者先行安葬，阻止了事態(tài)的進一步激化。第二，調(diào)解員在調(diào)解中正確靈活的運用法律和政策依據(jù)。在本案中調(diào)解員分清責(zé)任，一方面保護死者家屬應(yīng)有的合法權(quán)益，從政策上講，讓砂石公司方認識到對死者有一定的責(zé)任。另一方面，從法律責(zé)任上分析，讓死者家屬認識到死者應(yīng)承擔(dān)的過錯責(zé)任。在要求雙方各自讓步以達到共同滿意的賠償金額時，也是建立在分析雙方實際情況的基礎(chǔ)上。第三，此案調(diào)解成功的關(guān)鍵不在于分清責(zé)任的承擔(dān)，而是模糊責(zé)任的分擔(dān)，尋求雙方同意解決的滿意點。如果一味的將責(zé)任定在某一方，矛盾勢必將激化，使問題更加的復(fù)雜，不利于事情的解決。因此采取這種彌合矛盾、大事化小的調(diào)解方法，既有利于調(diào)解成功，又不會使雙方矛盾激化，形成尷尬局面。第四，作為一名鎮(zhèn)調(diào)解員，在第一時間趕往現(xiàn)場，調(diào)動村干部的責(zé)任心，反應(yīng)迅速，控制有力，防止了矛盾向更深層次的發(fā)生，成功化解了一場群體性糾紛。第五，在事件解決之后，及時回訪處理，掐斷危險隱患，履行了作為人民群眾和諧維穩(wěn)“第一道防線”的職責(zé)。

第四篇：交通事故死亡保險賠償案例分析

交通事故死亡保險賠償案例分析

死亡保險，又稱遺屬保險，是指被保險人供養(yǎng)親屬在被保險人死亡之后，或者被保險人在其供養(yǎng)親屬死亡后，從社會上獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。以下，蘭州資深交通保險理賠委托律師通過一案例為您介紹交通事故死亡保險賠償，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

案情介紹

2006年3月13日，涇縣法院對一起保險合同糾紛案作出一審判決，判決被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司十日內(nèi)支付給原告涇縣華林汽車運輸服務(wù)有限公司保險理賠款人民幣77478元。

2006年3月20日，原告涇縣華林汽車運輸服務(wù)有限公司與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司涇縣支公司簽訂機動車輛保險合同，原告作為被保險人將皖p41732號貨車在被告處辦理機動車輛保險，其中第三者責(zé)任保險的限額為人民幣50萬元，同時原告還向被告投保了不計免賠率特約附加保險。保險合同約定的保險期限是自2006年3月24日至2007年3月24日止。2006年5月16日，皖p41732號貨車的實際車主戴某在江蘇溧陽境內(nèi)發(fā)生交通事故，致行人馮某某當(dāng)場死亡。2006年5月31日，馮某某親屬將本案的原、被告共同訴至溧陽市法院。2006年6月30日，溧陽市法院作出民事判決，認定受害方物質(zhì)損失合計人民幣291303.78元，并根據(jù)江蘇省的有關(guān)規(guī)定，判決由本案被告直接賠償給受害方人民幣5萬元，余款由本案原告先行賠償，再按保險合同的約定另行處理。

判決生效后，本案被告直接向馮某某親屬賠償了人民幣5萬元。同時，在案件執(zhí)行過程中本案被告又替本案原告預(yù)付保險款人民幣163825.78元。本案原告所承擔(dān)的給付受害人親屬的剩余賠償款77478元未得到保險公司的理賠。

涇縣財保公司上述事實沒有異議，但認為這起交通事故中受害人是自己倒下造成車輛碾壓其頭部而死亡的，認為本案原告在這起事故中無重大責(zé)任，根據(jù)保

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第五篇：精神科住院病人意外死亡原因分析及護理干預(yù)

精神科住院病人意外死亡原因分析及護理干預(yù)

徐廣艷 徐枝樓

（淮安市第三人民醫(yī)院 精神二科，江蘇 淮安 223001）

作者簡介：徐廣艷（1967—），女，江蘇淮安人，主管護師，本科，主要從事精神科護理工作?！菊?目的：通過對精神科住院人意外死亡病例進行分析，提出相關(guān)護理措施。方法：回顧性分析5年間精神科住院病人意外死亡的臨床資料。結(jié)果：精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。結(jié)論：精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果，對可能避免的因素進行有效護理干預(yù)，可以有效減少意外事件的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】精神科住院病人；意外死亡；護理干預(yù) 中圖分類號：R74 文章標識碼：B 文章編號：

精神科住院病人意外死亡包括非意料中的自殺，不明原因的猝死等。隨著患者維權(quán)意識的提高，病人發(fā)生意外死亡與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛日漸增多，且意外事件發(fā)生有不可預(yù)測性，故對醫(yī)療護理提出更高的要求。而精神病人是一個特殊的群體，意外死亡具有突發(fā)性和多變性。因此，防止精種科住院病人意外死亡是實際工作中難題，也是安全管理的重要主題，本文對我院2004—2008年5年間精神科住院病人發(fā)生的意外死亡病例進行研究分析，探討導(dǎo)致精神科住院病人意外死亡的各種相關(guān)因素，制定有效護理計劃，同時進行有效的護理干預(yù)，積極預(yù)防意外事件的發(fā)生，有效護理還能為及時搶救贏得時機，尚有挽救生命的可能，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1 對象與方法

對我院2004年1月～2008年12月期間精神科住院病人發(fā)生意外死亡病例共9例進行回顧性統(tǒng)計分析。2 結(jié)果

2．1 一般臨床特征

住院精神病人院內(nèi)死亡者中，性別：男2例、女7例。年齡：28～58歲、平均(38.89±11．12)歲。住院時間為1—45天，中位數(shù)為5天。2.2 疾病種類

精神分裂病8例，雙相情感障礙1例。2.3 合并軀體疾病

心血管疾病1例，甲狀腺機能亢進1例，肥胖1例，其余的病例在住院的當(dāng)時由于不合作無法做相關(guān)檢查。2.4 猝死時間

自殺1例，在凌晨兩點，病人不明原因的猝死7例發(fā)生在夜間，1例發(fā)生在上午。3 護理干預(yù)措施： 3．1 自殺死亡的護理干預(yù)

自殺死亡者中，精神分裂癥絕對數(shù)占首位，由于精神分裂癥的發(fā)病率高，住院時間長，病情易復(fù)發(fā)，受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，自殺意念強烈不易動搖，且不直接表達自殺意圖，但他們會不斷尋找機會自殺。自殺時間常會發(fā)生在午、晚間，此時大多數(shù)病人休息，工作人員少，有時疏于防范，病人的心里話不愿與人說，精神病人病情特殊，病情變化快，難以預(yù)料的事情多。由此可見，工作人員巡視及時，病情觀察仔細認真、工作責(zé)任心加強是預(yù)防自殺事件發(fā)生的有效措施，建立有效的安全管理體系可能有效防止病人自殺。減少不幸事件的發(fā)生。

3.1.1 對于新人的病人護士首先詳細了解病情，制定護理措施，針對影響病人健康的主要問題，首先予以解決。

3.1.2 迅速控制病情 對新人院病人以及病情復(fù)發(fā)者迅速控制精神癥狀，做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和護理，及時幫助病人應(yīng)對疾病中危機，使病人舒適。同時掌握病情變化規(guī)律，以防嚴重的幻覺、妄想支配下的自殺行為。

3.1.3 與病人保持嚴密接觸 將有消極情緒的病人安置在工作人員視線范圍內(nèi)的病房，每10～15分鐘巡視一次并作觀察記錄；病人易發(fā)生自縊的地方如廁所、洗漱間及重癥病房等要經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時整改。

3.1.4 保證環(huán)境安全 許多東西均可成為病人自殺的工具，對可能的危險物品也不能大意，因此要定期對病區(qū)的環(huán)境及病人做安全檢查，及時搜查刀、剪、繩及玻璃等危險物品。班班進行危險物品交接。對前來探視的家屬加強衛(wèi)生安全宣教，只要對家屬說明精神科病區(qū)安全的重要性，一般家屬均表示能夠理解與配合。

3.1.5 加強午、晚間護理質(zhì)量管理，加強對護理人員的安全意識教育，護理人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，臨床護理管理者要不定期進行檢查，尤其是中、晚間的環(huán)節(jié)質(zhì)量應(yīng)該重視。3.2 猝死是精神科住院病人意外死亡的主要原因之一

據(jù)報道，正常人群猝死發(fā)生率為1.04‰[1]，多為心源性猝死。精神病人的猝死是眾多因素相互作用的結(jié)果，但如對可能引起猝死的因素加以重視和預(yù)防，將會減少猝死的發(fā)生。我院發(fā)生的精神科住院病人猝死多發(fā)生于病人入院時間不長，多數(shù)發(fā)生在一周之內(nèi)，此時病人精神癥狀往往很重，體訴不清或無法表達軀體不適，更不能配合做相關(guān)的輔助檢查，導(dǎo)致有的病人伴隨嚴重的軀體疾病，但是醫(yī)務(wù)人員和家屬往往都不知道，如果讓病人服用抗精神失常藥物出現(xiàn)的心臟毒性反應(yīng)及椎體外系反應(yīng)的可能會比一般病人要重，以此作為誘因，更容易導(dǎo)致病人猝死，且一旦發(fā)生很難搶救成功。3.2.1 提高醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)護人員要加強內(nèi)科知識學(xué)習(xí)，及時識別和發(fā)現(xiàn)病人精神病以外的軀體疾病，及時治療軀體疾病。用藥方面盡可能單一用藥，用中小劑量，盡量避免合并用藥，尤其是大劑量合并用藥，護士密切觀察用藥特殊病人的觀察和監(jiān)測。盡可能選用新型抗精神病藥，護士應(yīng)做好心電圖監(jiān)測，及時抽血測定電解質(zhì)、心肌酶，對異常的情況的病人積極對癥處理，減少病人不適，必要時停用藥物，予以補液，減輕藥物的毒性，通過積極有效糾正，可減少藥源性猝死的發(fā)生。3.2.2 保證患者的營養(yǎng)供給 對持續(xù)興奮躁動或拒食者，應(yīng)注意其可能存在脫水酸中毒和電解質(zhì)紊亂，協(xié)助留取血標本檢查血電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂，在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正以前謹慎使用抗精神病藥。對暴飲暴食的病人，要有效的控制食量，盡可能讓病人單獨進食。對于拒食患者定時予以飲水，或給予補液，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。還應(yīng)控制病人吸煙量。根據(jù)天氣變化為病人增減衣服，冬防寒夏防暑，使病人舒適，病人抗病能力會提高，減低危險因素，增強病人體質(zhì)。

3.2.3 嚴密觀察病情變化 臨床護理人員要加強對病人病情的觀察，對過于被動的病人也要督促病人適當(dāng)活動，促進血液循環(huán)，改善心肌供血。我院精神科新病人一周內(nèi)基本是要在重癥病房內(nèi)接受觀察，不僅要注意觀察精神癥狀，還要認真監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時制定和實施護理措施。對監(jiān)護的病人每天早、中、晚監(jiān)測血壓各一次，記錄于病歷上，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對病人生命體征的影響，做到治療和預(yù)防并重。

3.2.4 特殊體質(zhì)病人 護理人員對有肥胖及睡眠時鼾聲大的病人要特別關(guān)注，尤其病人夜間入睡時迷走神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢，加之服用抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用，使咽喉反射遲鈍，口腔分泌物多以至誤吸進入呼吸道，物理刺激使氣道、肺內(nèi)支氣管滲出液迅速增加，導(dǎo)致肺水腫和窒息而死亡。對于這類病人，夜班的護理人員觀察病人的呼吸情況，還要不定期叫醒病人。

結(jié)論 精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。但對可能引起猝死風(fēng)險的因素加以重視，將會減少猝死的可能。精神科病人意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要有高度的責(zé)任心，特別是新上崗人員，加強警示教育，掌握觀察技巧。對長期住院、慢性衰弱病人，要及時向家屬通報，科學(xué)準確交待潛在的病危因素，要簽定醫(yī)患溝通協(xié)議書，還能減少不必要的醫(yī)療糾紛。參考文獻：

[1] 楊桂勤.8例住院精神病人猝死原因分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）：2454—2455

死亡病例討論制度（核心醫(yī)療制度）

作者：佚名 文章來源：本站原創(chuàng) 點擊數(shù)：5522 更新時間：2007-9-8 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度如下：

一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。

二、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時內(nèi)完成死亡病例討論。須尸檢的病例，待病理報告后進行，但不遲于2周。

三、參加死亡病例討論的人員由科室負責(zé)人根據(jù)情況決定。

四、死亡病例討論程序：

1、討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

2、討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。

3、討論內(nèi)容應(yīng)包括：(1)診斷；(2)治療；(3)死亡原因；(4)應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。

五、死亡討論記錄：

1、各科建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。

2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。

討論病例

王亞英，女，65歲，因精神失常2年，負起少眠，胡言亂語，行為騷亂，致使1周2次入院2010.10.17入，治療方面，曾于*硫平0.6/日、利培酮6mg/日治療無效之后用奮乃靜40mg/日進行治療，治療有效，于2007.12出院。此次入院用奮乃靜32mg/日進行治療，病情有所緩解。在此過程中患者有聲稱有人要來抓她，要抓她兒子，還稱有人罵她，直到目前患者仍稱有時聽說兒子被拉出去打靶了，有人打家里人，當(dāng)問及是否相信時，患者則稱不知道，未流露出悲觀的念頭。

分析，自殺死亡者中，精神分裂癥數(shù)量占首位，由于精神分裂癥的發(fā)病率高，住院時間長，病情易復(fù)發(fā)，受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，自殺意念強烈不易動搖，且不直接表達自殺意圖，但他們會不斷尋找機會自殺。自殺時間常會發(fā)生在午、晚間，此時大多數(shù)病人休息，工作人員少，有時疏于防范，病人的心里話不愿與人說，精神病人病情特殊，病情變化快，難以預(yù)料的事情多。

結(jié)論 精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。但對可能引起猝死風(fēng)險的因素加以重視，將會減少猝死的可能。精神科病人意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要有高度的責(zé)任心，特別是新上崗人員，加強警示教育，掌握觀察技巧。對長期住院、慢性衰弱病人，要及時向家屬通報，科學(xué)準確交待潛在的病危因素，要簽定醫(yī)患溝通協(xié)議書，還能減少不必要的醫(yī)療糾紛。