第一篇：精神科封閉女病房病人跌倒的原因分析與護理干預(yù)

精神科封閉女病房病人跌倒的原因分析與護理干預(yù)

蘇州市廣濟醫(yī)院 穆桂如 潘偉華

【摘要】目的 探討女精神病人住院期間發(fā)生跌倒的原因及預(yù)防措施。方法

對封閉女病房2008年02月到2009年02月一年間發(fā)生跌倒的20例病人的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果

針對引起病人跌倒的多種原因采取預(yù)防性護理措施。結(jié)論

全面了解病人病情和治療情況，對病人進行細致的觀察，加強防范意識和相應(yīng)的護理措施及對病人的健康宣教，可減少病人跌倒的發(fā)生。

在精神科護理中，常常會遇到病人突然跌倒，為了解病人跌倒的原因，以便采取相應(yīng)的護理和預(yù)防措施，本人收集了相關(guān)資料，對此進行總結(jié)分析，并探討護理對策。臨床資料：

患者20例，其中50歲以上17例，其余3例為35歲-50歲之間，發(fā)生跌倒的地點為床旁9例，廁所4例，洗漱間4例，病室3例；時間有晨醒后4例，晚間洗漱時4例，夜里12例；因不合作跌倒的有4例，因地面濕滑跌倒的有6例，因體位性低血壓跌倒的有8例，墜床有2例；其中發(fā)生骨折2例，其余均發(fā)生不同程度的軟組織的損傷。原因分析：

（1）年齡 發(fā)生跌倒的以中老年為多，大多在50歲以上，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生有關(guān)；還有隨著年齡的增加，機體的生理功能發(fā)生變化，視敏度減退，反應(yīng)遲鈍，行走速度和步態(tài)異常，平衡功能差有關(guān)；再由于有的老年患者患有心血管疾病及糖尿病，高血壓等，常使病人伴有頭昏，運動及感覺障礙，導(dǎo)致病人跌倒的危險系數(shù)增加；尤黎明等*認為體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險性增高。

（2）環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施因素 晨晚間洗漱后及女病人常在病房里洗衣服并把衣服晾在床邊導(dǎo)致地面濕滑未及時拖干，有的病人鞋底磨損平滑或穿海綿底輕便鞋而易致跌倒，夜間光線暗淡等影響病人視覺以及走廊，廁所未設(shè)置扶手而致跌倒，另外，病床過高，未設(shè)置床檔容易導(dǎo)致病人墜床。

（3）服用抗精神病藥副作用 服用吩噻嗪類抗精神病藥可阻斷腎上腺素能受體造成直立性低血壓，一般口服藥一小時即可出現(xiàn)降壓反應(yīng)，多出現(xiàn)在治療初期，劑量調(diào)整或體位改變時，尤其是年老體弱，基礎(chǔ)血壓低及敏感者更易發(fā)生，新一代抗精神病藥喹硫平也容易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)引起重視。有研究顯示，隨著抗精神病藥的用藥量及種類的增加，跌倒的危險性也跟著增加。

（4）精神癥狀 一些精神病人因精神癥狀，在夜間下床時，不知放下床檔而企圖翻越床檔時跌倒，老年性癡呆病人伴有精神混亂，認知功能障礙而不能控制自己的行為極易發(fā)生墜床，另外興奮的病人被約束在椅子上，躁動厲害時將椅子弄翻，自己也隨之跌倒。

（5）發(fā)生時間 從資料分析顯示，跌倒大多發(fā)生在中夜班病人起床上廁所時，這跟病人夜間睡意濃，靈敏度降低，尿意急，起床動作急，步態(tài)不穩(wěn)有密切關(guān)系。

（6）（7）醫(yī)務(wù)人員因素

根據(jù)我們的工作程序，我們也從自身找了兩點原因：1 護理人員對跌倒的安全意識淡??；2 在防止跌倒問題上，對病人及家屬的教育不夠。

其他

日常生活中存在不安全隱患如病人鞋底滑，鞋不合腳，褲子過長等。護理對策：

（1）

評估并標(biāo)志目標(biāo)人物 床位護士與醫(yī)生通過共同評估確定目標(biāo)人物，在住院一覽表和床頭卡上做明顯的標(biāo)志，一般以橙色作為預(yù)防跌倒的標(biāo)志，讓全體醫(yī)務(wù)人員對目標(biāo)人群做到心中有數(shù)，落實安全對策，預(yù)防意外跌倒的發(fā)生。

（2）

改善環(huán)境 加強病區(qū)安全管理

引導(dǎo)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，對不安全地帶進行重點說明，適當(dāng)改變病區(qū)環(huán)境，如在廁所，洗澡間等容易積水的地方加防滑墊，危險地帶有警示標(biāo)志，如“跌倒危險”，并在廁所，活動室，洗澡間，走廊上安置扶手，夜間光線應(yīng)柔和，不要太暗也不要太強烈，調(diào)低床的高度，加強病區(qū)管理，禁止病人在病房里洗和晾曬大件的衣物，晨晚間洗漱后應(yīng)及時地托干地面，隨時保持地面干燥，對潛在跌倒危險的病人進行教育，并提供預(yù)防措施，要求衣褲合身，特別褲子不要過長，走動時穿合腳的防滑布鞋，盡量不穿拖鞋。

（3）

指導(dǎo)合理用藥 預(yù)防藥物的影響

在使用精神病藥物前反復(fù)向病人做好宣教工作，隨著用藥量及種類的增加護士要指導(dǎo)病人緩慢起床，下床及行走，對因用藥引起的便秘的病人，指導(dǎo)其排便時不要過分用力，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，對于晚間服用精神病藥物，應(yīng)在服藥前督促病人完成洗漱，飲水，如廁等活動，以減少入眠后起床的次數(shù)*。

（4）

特殊病人的護理

對于可能發(fā)生跌倒的目標(biāo)人群中的高危人群如65周歲以上的老年人，血壓，血糖不穩(wěn)定，有過跌倒史，步態(tài)不穩(wěn)，體質(zhì)虛弱的病人或以上幾種情況的混合者，應(yīng)安置在靠近一級病房附近的區(qū)域，與家屬協(xié)商請看護阿姨，對看護阿姨做好培訓(xùn)及指導(dǎo)工作，像一級病房一樣做到24小時不離工作人員，與恢復(fù)期病人分開管理，晨晚間工人阿姨打好水有看護阿姨協(xié)助洗漱，洗澡有阿姨陪護，提供坐式馬桶，對有墜床危險的病人睡覺前放好床檔，對老年癡呆，夜間入眠少且步態(tài)不穩(wěn)的病人可適當(dāng)予保護性約束，中夜班護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并排除有跌倒的不安全因素。

（5）

護囑叮嚀

發(fā)現(xiàn)半閉眼而行的病人，即用嚴厲而簡短的言語警示清醒度，如“××，睜開眼走，別撞了”；對于尿急，起床動作急的病人，言語提醒“慢點，別急”，并上前防護以免墜床；對于翻來覆去，睡姿差的病人要經(jīng)常床邊巡視，及時裹緊棉被，巡視中發(fā)現(xiàn)病人睡在靠近床邊緣時，及時把病人推向床中央以防發(fā)生墜床。

（6）

加強護理安全知識教育

工作中讓每一位工作人員必須分擔(dān)減少跌倒危險的責(zé)任，在科室定時開展思想，道德，法律，業(yè)務(wù)方面的討論學(xué)習(xí)，對已發(fā)生的跌倒事件及潛在隱患進行分析，提高大家的業(yè)務(wù)素質(zhì)，法律意識及責(zé)任心，晨會提問，周會總結(jié)的方法提醒護士，促使護士自覺形成安全護理的概念。

（7）

健康教育

綜上所述原因再加上封閉病房沒有陪護，病人跌倒的危險性是很高的，因此，對病人及家屬的健康宣教顯得尤為重要，應(yīng)從病人入院時醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)向病人及其家屬提供相關(guān)的健康教育。圖文并茂地將容易發(fā)生跌倒的原因，高危人群及預(yù)防跌倒的方法，跌倒可能出現(xiàn)的嚴重后果等的宣傳展覽張貼在會客室，病人的活動室及病房，讓他們逐漸了解并重視跌倒這個問題，以取得他們的理解及配合，平時床位護士根據(jù)每個病人病情的不同給予具體的宣教。同時，醫(yī)院也應(yīng)為每位工作人員提供教育，使他們具有預(yù)防病人跌倒的意識，能夠識別高危人群，掌握熟練地護理干預(yù)技能。小結(jié)：

各種原因的跌倒直接影響精神病人的生活質(zhì)量，增加了護理工作量，因此加強精神病人的看護，分析現(xiàn)存和潛在的危險因素，研究了相應(yīng)的對策，可以減少病人的跌倒，提高了護理工作的預(yù)見性，為病人提供了滿意的護理服務(wù)。

參考文獻：

（1）尤黎明，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關(guān)危險因素分析【J】.中華護理雜志，2001；36（8）：571.（2）

穆桂如

女 29歲

本科

2003年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院?？贫?/p>

2005年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)自學(xué)本科段 護師職稱 精神科工作三年 現(xiàn)任職于蘇州市廣濟醫(yī)院 孫淑紅，衛(wèi)淑靜，盧艷華.對精神病人嚴重藥物副反應(yīng)的觀察及護理【J】.護理研究，2006，20（33）：3033.

第二篇：心內(nèi)科病人跌倒原因分析及護理對策

心內(nèi)科跌病人跌倒原因分析及護理對策

原因分析

1、年齡因素 心內(nèi)科以老年人居多，而隨著年齡的增加，生活自理能力下降且反應(yīng)遲鈍，發(fā)生跌倒的可能性就大大增加。

2、疾病因素 心血管疾病往往存在心腦缺氧、心絞痛、肢體肌力下降等。

3、疾病治療因素 心內(nèi)科常見的擴血管藥物、利尿藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者在治療過程中血壓下降，意外跌到風(fēng)險增加。

4、環(huán)境因素 如地面潮濕、有積水、光線不足、穿過大過長的衣褲等等。

5、護士人力資源相對不足，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。責(zé)任心欠缺，不能及時協(xié)助患者完成生活護理。

6、護士對患者及家屬的健康教育宣教能力不足，致使風(fēng)險增加。預(yù)防措施

1、全面評估。首先患者入院時，均須由責(zé)任護士或值班護士進行跌倒墜床風(fēng)險評估。對住院患者還應(yīng)適時進行再評估，及時發(fā)現(xiàn)高危對象，進行護理干預(yù)。

2、有效的健康教育是防止患者跌倒的關(guān)鍵而有效的措施，無論患者是否存在跌倒的危險因素，護士均應(yīng)對住院患者進行健康安全知識宣教，讓患者及家屬在思想上引起高度重視。

3、對有跌倒高?；颊撸皶r填寫跌倒高危因素評估表，并有防跌倒標(biāo)示，24小時留陪護，并注意生活細節(jié)，如將物品放置方便拿取處，呼叫器放在患者手邊，有異常及時呼救等。

4、護士要加強工作責(zé)任心，按時巡視病房及時回應(yīng)患者呼叫，重點時間做好主動護理，如清晨、傍晚、中午、夜間，有的放矢重點巡視。

5、保證安全的就醫(yī)環(huán)境，保持地面清潔干燥、足夠照明、保持人行通道通暢等。

6、重點交接班，以便每班重點巡視觀察及預(yù)防。

第三篇：精神科住院病人意外死亡原因分析及護理干預(yù)

精神科住院病人意外死亡原因分析及護理干預(yù)

徐廣艷 徐枝樓

（淮安市第三人民醫(yī)院 精神二科，江蘇 淮安 223001）

作者簡介：徐廣艷（1967—），女，江蘇淮安人，主管護師，本科，主要從事精神科護理工作。【摘要】 目的：通過對精神科住院人意外死亡病例進行分析，提出相關(guān)護理措施。方法：回顧性分析5年間精神科住院病人意外死亡的臨床資料。結(jié)果：精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。結(jié)論：精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果，對可能避免的因素進行有效護理干預(yù)，可以有效減少意外事件的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】精神科住院病人；意外死亡；護理干預(yù) 中圖分類號：R74 文章標(biāo)識碼：B 文章編號：

精神科住院病人意外死亡包括非意料中的自殺，不明原因的猝死等。隨著患者維權(quán)意識的提高，病人發(fā)生意外死亡與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛日漸增多，且意外事件發(fā)生有不可預(yù)測性，故對醫(yī)療護理提出更高的要求。而精神病人是一個特殊的群體，意外死亡具有突發(fā)性和多變性。因此，防止精種科住院病人意外死亡是實際工作中難題，也是安全管理的重要主題，本文對我院2004—2008年5年間精神科住院病人發(fā)生的意外死亡病例進行研究分析，探討導(dǎo)致精神科住院病人意外死亡的各種相關(guān)因素，制定有效護理計劃，同時進行有效的護理干預(yù)，積極預(yù)防意外事件的發(fā)生，有效護理還能為及時搶救贏得時機，尚有挽救生命的可能，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1 對象與方法

對我院2004年1月～2008年12月期間精神科住院病人發(fā)生意外死亡病例共9例進行回顧性統(tǒng)計分析。2 結(jié)果

2．1 一般臨床特征

住院精神病人院內(nèi)死亡者中，性別：男2例、女7例。年齡：28～58歲、平均(38.89±11．12)歲。住院時間為1—45天，中位數(shù)為5天。2.2 疾病種類

精神分裂病8例，雙相情感障礙1例。2.3 合并軀體疾病

心血管疾病1例，甲狀腺機能亢進1例，肥胖1例，其余的病例在住院的當(dāng)時由于不合作無法做相關(guān)檢查。2.4 猝死時間

自殺1例，在凌晨兩點，病人不明原因的猝死7例發(fā)生在夜間，1例發(fā)生在上午。3 護理干預(yù)措施： 3．1 自殺死亡的護理干預(yù)

自殺死亡者中，精神分裂癥絕對數(shù)占首位，由于精神分裂癥的發(fā)病率高，住院時間長，病情易復(fù)發(fā)，受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，自殺意念強烈不易動搖，且不直接表達自殺意圖，但他們會不斷尋找機會自殺。自殺時間常會發(fā)生在午、晚間，此時大多數(shù)病人休息，工作人員少，有時疏于防范，病人的心里話不愿與人說，精神病人病情特殊，病情變化快，難以預(yù)料的事情多。由此可見，工作人員巡視及時，病情觀察仔細認真、工作責(zé)任心加強是預(yù)防自殺事件發(fā)生的有效措施，建立有效的安全管理體系可能有效防止病人自殺。減少不幸事件的發(fā)生。

3.1.1 對于新人的病人護士首先詳細了解病情，制定護理措施，針對影響病人健康的主要問題，首先予以解決。

3.1.2 迅速控制病情 對新人院病人以及病情復(fù)發(fā)者迅速控制精神癥狀，做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和護理，及時幫助病人應(yīng)對疾病中危機，使病人舒適。同時掌握病情變化規(guī)律，以防嚴重的幻覺、妄想支配下的自殺行為。

3.1.3 與病人保持嚴密接觸 將有消極情緒的病人安置在工作人員視線范圍內(nèi)的病房，每10～15分鐘巡視一次并作觀察記錄；病人易發(fā)生自縊的地方如廁所、洗漱間及重癥病房等要經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時整改。

3.1.4 保證環(huán)境安全 許多東西均可成為病人自殺的工具，對可能的危險物品也不能大意，因此要定期對病區(qū)的環(huán)境及病人做安全檢查，及時搜查刀、剪、繩及玻璃等危險物品。班班進行危險物品交接。對前來探視的家屬加強衛(wèi)生安全宣教，只要對家屬說明精神科病區(qū)安全的重要性，一般家屬均表示能夠理解與配合。

3.1.5 加強午、晚間護理質(zhì)量管理，加強對護理人員的安全意識教育，護理人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，臨床護理管理者要不定期進行檢查，尤其是中、晚間的環(huán)節(jié)質(zhì)量應(yīng)該重視。3.2 猝死是精神科住院病人意外死亡的主要原因之一

據(jù)報道，正常人群猝死發(fā)生率為1.04‰[1]，多為心源性猝死。精神病人的猝死是眾多因素相互作用的結(jié)果，但如對可能引起猝死的因素加以重視和預(yù)防，將會減少猝死的發(fā)生。我院發(fā)生的精神科住院病人猝死多發(fā)生于病人入院時間不長，多數(shù)發(fā)生在一周之內(nèi)，此時病人精神癥狀往往很重，體訴不清或無法表達軀體不適，更不能配合做相關(guān)的輔助檢查，導(dǎo)致有的病人伴隨嚴重的軀體疾病，但是醫(yī)務(wù)人員和家屬往往都不知道，如果讓病人服用抗精神失常藥物出現(xiàn)的心臟毒性反應(yīng)及椎體外系反應(yīng)的可能會比一般病人要重，以此作為誘因，更容易導(dǎo)致病人猝死，且一旦發(fā)生很難搶救成功。3.2.1 提高醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)護人員要加強內(nèi)科知識學(xué)習(xí)，及時識別和發(fā)現(xiàn)病人精神病以外的軀體疾病，及時治療軀體疾病。用藥方面盡可能單一用藥，用中小劑量，盡量避免合并用藥，尤其是大劑量合并用藥，護士密切觀察用藥特殊病人的觀察和監(jiān)測。盡可能選用新型抗精神病藥，護士應(yīng)做好心電圖監(jiān)測，及時抽血測定電解質(zhì)、心肌酶，對異常的情況的病人積極對癥處理，減少病人不適，必要時停用藥物，予以補液，減輕藥物的毒性，通過積極有效糾正，可減少藥源性猝死的發(fā)生。3.2.2 保證患者的營養(yǎng)供給 對持續(xù)興奮躁動或拒食者，應(yīng)注意其可能存在脫水酸中毒和電解質(zhì)紊亂，協(xié)助留取血標(biāo)本檢查血電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂，在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正以前謹慎使用抗精神病藥。對暴飲暴食的病人，要有效的控制食量，盡可能讓病人單獨進食。對于拒食患者定時予以飲水，或給予補液，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。還應(yīng)控制病人吸煙量。根據(jù)天氣變化為病人增減衣服，冬防寒夏防暑，使病人舒適，病人抗病能力會提高，減低危險因素，增強病人體質(zhì)。

3.2.3 嚴密觀察病情變化 臨床護理人員要加強對病人病情的觀察，對過于被動的病人也要督促病人適當(dāng)活動，促進血液循環(huán)，改善心肌供血。我院精神科新病人一周內(nèi)基本是要在重癥病房內(nèi)接受觀察，不僅要注意觀察精神癥狀，還要認真監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時制定和實施護理措施。對監(jiān)護的病人每天早、中、晚監(jiān)測血壓各一次，記錄于病歷上，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對病人生命體征的影響，做到治療和預(yù)防并重。

3.2.4 特殊體質(zhì)病人 護理人員對有肥胖及睡眠時鼾聲大的病人要特別關(guān)注，尤其病人夜間入睡時迷走神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢，加之服用抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用，使咽喉反射遲鈍，口腔分泌物多以至誤吸進入呼吸道，物理刺激使氣道、肺內(nèi)支氣管滲出液迅速增加，導(dǎo)致肺水腫和窒息而死亡。對于這類病人，夜班的護理人員觀察病人的呼吸情況，還要不定期叫醒病人。

結(jié)論 精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。但對可能引起猝死風(fēng)險的因素加以重視，將會減少猝死的可能。精神科病人意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要有高度的責(zé)任心，特別是新上崗人員，加強警示教育，掌握觀察技巧。對長期住院、慢性衰弱病人，要及時向家屬通報，科學(xué)準確交待潛在的病危因素，要簽定醫(yī)患溝通協(xié)議書，還能減少不必要的醫(yī)療糾紛。參考文獻：

[1] 楊桂勤.8例住院精神病人猝死原因分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）：2454—2455

死亡病例討論制度（核心醫(yī)療制度）

作者：佚名 文章來源：本站原創(chuàng) 點擊數(shù)：5522 更新時間：2007-9-8 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度如下：

一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。

二、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時內(nèi)完成死亡病例討論。須尸檢的病例，待病理報告后進行，但不遲于2周。

三、參加死亡病例討論的人員由科室負責(zé)人根據(jù)情況決定。

四、死亡病例討論程序：

1、討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

2、討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。

3、討論內(nèi)容應(yīng)包括：(1)診斷；(2)治療；(3)死亡原因；(4)應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。

五、死亡討論記錄：

1、各科建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。

2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。

討論病例

王亞英，女，65歲，因精神失常2年，負起少眠，胡言亂語，行為騷亂，致使1周2次入院2010.10.17入，治療方面，曾于*硫平0.6/日、利培酮6mg/日治療無效之后用奮乃靜40mg/日進行治療，治療有效，于2007.12出院。此次入院用奮乃靜32mg/日進行治療，病情有所緩解。在此過程中患者有聲稱有人要來抓她，要抓她兒子，還稱有人罵她，直到目前患者仍稱有時聽說兒子被拉出去打靶了，有人打家里人，當(dāng)問及是否相信時，患者則稱不知道，未流露出悲觀的念頭。

分析，自殺死亡者中，精神分裂癥數(shù)量占首位，由于精神分裂癥的發(fā)病率高，住院時間長，病情易復(fù)發(fā)，受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，自殺意念強烈不易動搖，且不直接表達自殺意圖，但他們會不斷尋找機會自殺。自殺時間常會發(fā)生在午、晚間，此時大多數(shù)病人休息，工作人員少，有時疏于防范，病人的心里話不愿與人說，精神病人病情特殊，病情變化快，難以預(yù)料的事情多。

結(jié)論 精神科住院病人的意外死亡是多種因素相互作用的結(jié)果。但對可能引起猝死風(fēng)險的因素加以重視，將會減少猝死的可能。精神科病人意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要有高度的責(zé)任心，特別是新上崗人員，加強警示教育，掌握觀察技巧。對長期住院、慢性衰弱病人，要及時向家屬通報，科學(xué)準確交待潛在的病危因素，要簽定醫(yī)患溝通協(xié)議書，還能減少不必要的醫(yī)療糾紛。

第四篇：住院老年患者跌倒原因分析及護理干預(yù)

住院老年患者跌倒原因分析及

護理干預(yù)

跌倒在我國人群意外傷害死因中順位排在第4位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，并且隨年齡增大跌倒死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達到最高。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2010年上海戶籍人口中因跌倒致死的有1983例，其中65歲以上的老年人占87.1%，死亡率達77.9/10萬，相當(dāng)于每天有4.7個老年人因跌倒而死亡。此外，在老年人因傷就診病例中，有一半以上為跌倒病例；因傷住院病例中，超過80%為跌倒。意外跌倒已成為65歲以上老年人群的第一死因。隨著社會人口老齡化，住院老年患者也不斷增多，在住院期間發(fā)生跌倒事件，不但影響醫(yī)院的信譽，增加患者家庭負擔(dān)，也給老人帶來心理創(chuàng)傷、運動功能及自理能力的喪失以及經(jīng)濟上的巨大損失。保證老年患者住院期間的安全日趨受到廣大醫(yī)護人員的高度關(guān)注，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。對老年患者進行相關(guān)跌倒因素分析并采取行之有效的預(yù)防措施，對防止和減少跌倒意外發(fā)生有著非常重要的實際意義。

一、跌倒原因分析

（一）自身原因

1、生理因素

由于老年人本體覺、深度覺、視覺及觸覺均有有降，反應(yīng)遲緩、下肢肌力減退、軀體搖擺較大，夜尿增多（每晚多于2次）均易引發(fā)跌倒。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，使女性跌倒的幾 率為男性的2倍。

2、病理因素

一些老年疾病，如精神狀況缺失（包括定向不良或癡呆）、喪失意識（昏厥或癲癇發(fā)作）、搞的老年抑郁數(shù)值、帕金森病、心血管疾?。ㄗ祷鶆用}供血不足、冠心病）、骨關(guān)節(jié)疾病（下肢關(guān)節(jié)病變和足畸形、胼胝、拇指囊腫脹）等使老年患者步態(tài)不穩(wěn)易發(fā)生跌倒，患病種類越多跌倒危險性越高。

3、藥物因素

鎮(zhèn)定催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥被公認識發(fā)生跌倒的顯著危險因素。研究表明：擴血管藥、利尿類藥、緩瀉劑等會影響患者神經(jīng)、視覺、平衡、血壓及代謝等，加之老年患者對藥物耐受性及敏感性受機體退化影響，易發(fā)生遲緩和認知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒概率的增加。

4、心里因素

個別老年患者個性要強，常有不服老和不愿麻煩別人的心里，對一些力所不能及的事也要嘗試去做。覺得患病拖累了叫家屬，特別是長期患病后，在夜間當(dāng)其有排便需求的時，因內(nèi)疚感使其不忍心喚醒家屬，亦不愿麻煩護士，從而獨自下床后因出現(xiàn)體力不支而跌倒。也有由于害怕跌倒發(fā)生，限制和減少活動后，導(dǎo)致功能缺陷及活動能力進一步降低，跌倒危險性進一步增加。

（二）外在因素

1、環(huán)境因素

研究表明65歲以上老年人跌倒發(fā)生，51%與環(huán)境因素有關(guān)。由于對醫(yī)院環(huán)境不熟、病室內(nèi)外有障礙物、照明不足、地面潮濕、防護設(shè)施不到位、病床過高無護欄等會導(dǎo)致跌倒發(fā)生。

2、衣著及其他因素

穿著過長過大不合身衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑，夜間上廁所時睡意朦朧，無人陪護或陪護人員安全意識不強也易發(fā)生跌倒。進餐洗漱等時間段因擁擠也易發(fā)生跌倒。老年患者胃腸生理功能退化，消化吸收功能下降，加之軀體疾病常發(fā)生拒食、少食、不知饑飽、挑食等致進食不足，易導(dǎo)致低血鉀和肌無力，從而增加跌倒的概率。

二、護理干預(yù)

1、增加護理人員安全意識

跌倒屬于突發(fā)意外事件，狀況各式各樣，并無固定模式和地點，但只要加強防范意識，就可預(yù)先預(yù)防。加強醫(yī)護人員安全教育，樹立安全意識，分析跌倒意外發(fā)生存在隱患和原因，找到相應(yīng)的護理對策，不斷細化及改進服務(wù)。

2、詳細的入院評估

我院建立了跌倒評估、監(jiān)控登記表，入院時即對老年患者從年齡、活動能力，意識狀態(tài)、自理能力、有無眩暈史跌倒既往史、有無肢體及視覺功能障礙、使用藥物情況等多方面進行跌倒評估。如評分≧10分即為高危人群，即向家屬告知并予以簽名，并在病歷和床頭做醒目警示標(biāo)記。對老年體虛但尚能活動，以往有跌倒暈厥史、定向障礙、自主活動受限、視力下降，排尿排便頻繁等患者重點關(guān)注，提高醫(yī)護人員的警惕，加強巡視。

3、切實有效的健康宣傳及預(yù)防措施

重視環(huán)境、安全、藥物等放面入院宣教，宣教語速緩慢并可能多次反復(fù)，是老年患者盡快熟悉住院環(huán)境。對行動不便的老年患者，囑行走時需有人攙扶，適時使用拐杖、扶手；起身、起床時動作宜緩慢，保持穩(wěn)妥坐姿、臥姿；坐廁旁加置扶手；24h有人陪護，勿單獨外出活動，外出檢查時有人陪同； 使用護欄床，并告知當(dāng)護欄拉起時，若需下床應(yīng)將護欄放下，切勿翻越；指導(dǎo)正確用藥，給予預(yù)見性的指導(dǎo)幫助，告知用藥注意事項及用藥后的反應(yīng)，使其知曉自身有哪些易發(fā)生跌倒的因素，減少跌到發(fā)生。

4、預(yù)防組織灌注不足所致的跌倒

對高血壓、心律失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈，幫助老年患者分析可能導(dǎo)致的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律。積極防止可能誘發(fā)跌倒的疾病，如有效控制血糖，防止低血糖發(fā)生。指導(dǎo)改變體位及上下床的方法，告知老年患者變換體位時緩慢并休息1~2min，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就近坐下或上床休息。

5、預(yù)防平衡功能及肌肉力量減退所致的跌倒

助步器能提供良好的穩(wěn)定性，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。為平衡功能差的老年患者必要時病房提供助步器。鼓勵老年患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，如步行、慢跑、太極拳、氣功等，增加肌力、柔韌性、協(xié)調(diào)性及平衡能力。

6、預(yù)防藥物及心理因素引起的跌倒

由于年齡、家庭、社會經(jīng)歷、經(jīng)濟狀況等不同，老年患者對防跌倒的認知及認同感也不同。臨床護理中要熟悉老年人的生活規(guī)律和習(xí)慣，關(guān)心和尊重患者，在取得信任的基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)和幫助，使其了解自身的健康狀況和能力。對服用增加跌倒危險物的老年患者，告知如夜間有事請叫醒陪護人員或打鈴呼叫護士。

7、完善家屬告知制度

當(dāng)確定為跌倒高?；颊吆?，根據(jù)情況與患者家屬進行充分溝通，加強患者家屬防范意識，講解跌倒不良后 果及預(yù)防措施，使其明白患者目前狀況及需配合內(nèi)容，進行防范教育和技能訓(xùn)練。對活動不便易跌倒的老年患者應(yīng)建議家屬陪護，無法陪護著應(yīng)詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

8、營造適宜的醫(yī)療環(huán)境

保持病房光線充足，避免閃爍，定期檢查及時維修，保持病室地面清潔干燥，及時擦干積水和油物，拖地時應(yīng)避開患者活動高峰期，地面濕滑時出示“小心地滑”警示牌。告知患者及家屬若發(fā)現(xiàn)地面有水漬應(yīng)及時告訴醫(yī)務(wù)人員，避免在水漬處行走。浴室增設(shè)防滑墊，病床高度適宜并配有護欄，床頭設(shè)有床頭燈和呼叫鈴，呼喚器放置在易取位置。廁所、浴室安裝豎向抓杠，便于入廁后站起時借力。衣褲大小合適，褲腿利索，鞋子防滑合腳。

三、小結(jié)

我國已進入了老年化社會，隨著高齡人口比例的增加，跌倒將成為增加社會醫(yī)療支出的重要因素，對老年患者的跌倒危險因素進行及時評估，并做好預(yù)防跌倒的措施已成為護理的重要研究方向。

第五篇：精神科護理不良事件原因分析及防范措施

精神科護理不良事件原因分析及防范措施

周麗萍

洛陽市精神衛(wèi)生中心（471013）

【摘要】 精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺、妄想，興奮、躁動，行為紊亂，無自知力，很易發(fā)生沖動傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發(fā)生，造成不良后果，影響護理質(zhì)量和護患關(guān)系。怎樣防范護理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問題。

【關(guān)鍵詞】 護理不良事件 發(fā)生原因 防范措施 1 概述

護理不良事件是指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作疏忽、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程、環(huán)境設(shè)備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護理質(zhì)量[1]。為了增強護理人員的風(fēng)險意識，加強責(zé)任心，減少護理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對待護理缺陷，減輕護理人員的心理負擔(dān)與心理壓力，鼓勵護理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認真整改，減少不良事件的發(fā)生。現(xiàn)從我病區(qū)29例護理不良事件的發(fā)生原因進行分析，探討預(yù)防措施。2.原因分析

2.1資料來源 我病區(qū)近兩年上報的不良事件資料

表1 護理不良事件發(fā)生的例數(shù)

不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 31.03 跌倒 7 24.14 吞食異物 6 20.69 燙傷 4 13.80 噎食 3 10.34

表2 護理不良事件發(fā)生的時間

不良事件 發(fā)生時間 例數(shù) 所占比 攻擊他人

跌倒

吞食異物

燙傷

噎食

白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2

2.2 結(jié)果

精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 58.62%，白班發(fā)生率為 41.38%，夜班高于白班17.24%。2.3 分析

2.3.1精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對患者的評估、觀察、管理不到位，隨時都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。

2.3.2 護理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。

2.3.3 病區(qū)設(shè)施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標(biāo)識、標(biāo)牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。

2.3.4 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險評估不到位，護理措施不當(dāng)。2.3.5 護理人員對患者的健康指導(dǎo)不到位、對危險物品的收集和管理不到位。2.3.6 個別護理人員慎獨精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作

13.80

17.24 13.80 10.34 6.90 13.80 3.44 10.34 3.44 6.90

規(guī)程；不落實崗位職責(zé)，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機，忽視對患者的管理和病情觀察。3.防范措施

3.1制定完善的護理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，并認真落實。科室護士長要加強對護理核心制度、各崗位職責(zé)、護理常規(guī)的檢查和落實，制定完善的考核和激勵機制。加強護理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮護理人員的工作積極性和工作熱情，自覺履行崗位職責(zé)，有責(zé)任心和慎獨精神；牢固樹立患者第一、安全第一的思想意識，加強對危險物品的收集和管理；嚴格按照分級護理制度加強對患者的定時巡視、病情觀察、安全管理、風(fēng)險評估、健康教育、溝通技巧。

3.2 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。護理部有人員緊張狀態(tài)下的調(diào)配預(yù)案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調(diào)配?？剖易o士長要科學(xué)合理地進行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強弱搭配，加強對重點時段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護士長要提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，實行人性化的管理，有技巧，從各方面關(guān)心和愛護護理人員，加強溝通和培訓(xùn)，消除護理人員的心里壓力和負性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護理工作中，確保護理質(zhì)量。

3.3 加強對環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。

3.4 完善不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件 對發(fā)生的不良護理事件，當(dāng)事人和科室本就心理壓力和負擔(dān)過重，再加上有些不良事件是無法預(yù)料的，如果一味懲罰、批評，勢必對當(dāng)事人和科室會雪上加霜，有些護理人員甚至?xí)斐汕榫w障礙影響今后的護理工作。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵當(dāng)事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險評估[4],使同樣的錯誤不在發(fā)生。

參考文獻 : [1] 王金蘭.醫(yī)院管理年活動與護理質(zhì)量持續(xù)改進[j]實用臨床醫(yī)學(xué)雜志

護理版，2009,5（2）：72 [2] 護理學(xué)雜志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)保證患者安全[J], 中國護理管理.2007.7（3）：43 [4]王芳 危機預(yù)警體系在護理安全管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護理2006,12（28）:2732--2733