第一篇：導(dǎo)尿管留置護(hù)理常識(shí)

留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)

一、留置導(dǎo)尿目的

（1）搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。（3）泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。

（4）解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

二、導(dǎo)尿管的類型

氣囊導(dǎo)尿管：將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。

普通導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

三、臨床上導(dǎo)尿管

（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

（2）雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。

（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。

四、尿管型號(hào)的選擇

（1）普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

（2）年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管。

（3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管。（4）前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管。

五、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

(1)掌握尿道解剖生理特點(diǎn): 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右。

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右。

(2)老年前列腺肥大的插管：插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢⑸扉L。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。

(3)高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。

(4)尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管。

六、留置導(dǎo)尿常見問題(1)漏尿 ：原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。

老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留。(2)血尿：原因分析

1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。

2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。

(3)尿管脫出：原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出：氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。

2.氣囊活塞松動(dòng)：氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時(shí)，穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識(shí)不清，缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。(4).留置尿管引起疼痛：原因分析

1.心理因素 :病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。2.操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。

3.尿管的因素:尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適。

4.固定因素 :固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道。5.個(gè)體因素 :個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。(5)尿管堵塞引流不暢：原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。

七、留置導(dǎo)尿的護(hù)理

(1).做好心理護(hù)理 ：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力。

(2).熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少。

(3)選擇合適尿管：尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出。

(4)妥善固定導(dǎo)尿管 ：球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。

(5)漏尿時(shí)：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。

(6)防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血。(7)操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處。

(8)放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血。

(9)定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次。

八、膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。注意事項(xiàng)：

（1）沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min。（2）沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM。

（3）沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿。

（4）如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min。

第二篇：導(dǎo)尿管留置護(hù)理常識(shí)

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)基本的臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，屬于有創(chuàng)操作項(xiàng)目。因其操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需用膠布固定，插入后與尿道密合程度大，能有效地保持外陰干燥而深受義務(wù)人員及患者的歡迎。但在臨床工作中，往往由于護(hù)理操作不當(dāng)易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，特別是在插管或是留置過程中出現(xiàn)血尿，影響患者的治療與康復(fù)。我科2004年至2006年兩年應(yīng)用一次性氣囊導(dǎo)尿管，有10例次出現(xiàn)肉眼血尿，現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。1 臨床資料

本組患者共10例，男8例，女2例。尿管插入不到位，行氣囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁動(dòng)帶氣囊拔出尿管引起尿道出血2例；氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜出血1例；放尿過快引起膀胱出血2例；因尿道狹窄、前列腺肥大，強(qiáng)行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林沖洗膀胱速度過快、壓力過高引起血尿1例。

原因分析

2.1 插管長度 傳統(tǒng)留置尿管長度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是導(dǎo)尿管插入尿道后再置入1～2 cm。但在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。

2.2 知識(shí)缺乏 患者因精神緊張、尿道刺激、意識(shí)不清等原因，帶氣囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。

2.3 拔管困難 是留置氣囊導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，由于氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。

2.4 放尿過快 留置尿管后，第一次放尿超過1 000 ml，由于放尿速度過快，尿量過多，使腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。2.5 插管困難 患者本身因素，如尿道狹窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正確等致插管受阻時(shí)仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。2.6 膀胱沖洗方法不正確 呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。

護(hù)理對(duì)策

3.1 改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管置管術(shù) 常規(guī)置導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后，將全長尿管插入尿道，并用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后再充盈氣囊，然后將尿管緩緩?fù)鉅坷劣龅阶枇橹?，該方法在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余的尿液，避免因不見尿液流出而無法判斷導(dǎo)尿管是否在膀胱內(nèi)，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷，引起血尿。女性導(dǎo)尿也同此方法，插入尿管后見尿流出再插入4～6 cm。

3.2 加強(qiáng)宣教 操作前一定要向患者及家屬解釋使用氣囊導(dǎo)尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，消除他們的緊張情緒。至于神志不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)在留置導(dǎo)尿前，將患者的手輕輕地用毛巾纏上，以防患者將尿管帶氣囊拔出，引起血尿。

3.3 拔氣囊導(dǎo)尿管的新方法 常規(guī)用注射器抽吸氣囊內(nèi)的氣體或液體時(shí)感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)注入0.4～0.5 ml的氣體或液體，然后將導(dǎo)尿管拔除。原理：向氣囊內(nèi)注入少量的氣體或液體，使氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時(shí)與尿道黏膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果，注意推注的氣體或液體不可過多，否則適得其反。

3.4 放尿的間隔時(shí)間與量 第一次放尿不可超過1 000 ml，正?？擅? h放尿1次，如應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。

3.5 拔管困難的解決方法 插管過程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管為佳，自尿道口向尿道內(nèi)注入少量石蠟油起潤滑作用。利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛以及疼痛所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功。

3.6 膀胱沖洗的注意事項(xiàng) 長期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低，這樣可防止因膀胱沖洗而引起的血尿。對(duì)于不能耐受呋喃西林對(duì)膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理鹽水慢速低壓沖洗，并于膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意時(shí)再放出，連用3天，即可達(dá)止血目的。

留置導(dǎo)尿管護(hù)理常識(shí)

? 留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

? 導(dǎo)尿管有兩種 一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

? 臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。? 尿管型號(hào)的選擇

1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.? 導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管：

插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.? 留置導(dǎo)尿常見問題 1.漏尿

2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢 ? 1.漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出

現(xiàn)漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.? 2.血尿的原因分析 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.? 3.尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.? 4.疼痛的原因分析 1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素 :

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.? 5.尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.? 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 1.做好心理護(hù)理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點(diǎn)：

勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.3.選擇合適尿管：

尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.5.漏尿時(shí)：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血.7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.? 膀胱沖洗注意事項(xiàng)

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.留置導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理

1.病例介紹

2.解剖生理

3.留置導(dǎo)尿的常見問題

4.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 病

例

介

紹

干45床王國華

男

年齡82歲

于2010年2月22日入院，T36.6

P80

R18

BP160/80mmhg

神志清楚,衰竭貌,不能平臥。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶，氣促3年

既往史：高血壓病史30年，最高達(dá)200/100mmhg.2型糖尿病史.長期胸水.腎功能不全史

入院診斷:冠心病.高血壓病3級(jí).慢性腎功能不全

治療:抗血小板.擴(kuò)管.降壓.利尿.遵醫(yī)囑告病重.記24小時(shí)尿量 留置尿管：尿管漏尿,尿液渾濁，尿沉渣，尿道口疼痛

處理措施：清潔尿道口，更換引流袋，膀胱沖洗，氣囊內(nèi)注水

男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

男性尿道長度約為16 ～22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

有三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)三個(gè)擴(kuò)大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方 女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴(kuò)張后直徑可達(dá)10～13mm.女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道形態(tài): 1．尿道外口

尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.2．尿道括約肌

女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對(duì)尿道起緊縮作用.留置導(dǎo)尿的概念

是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

臨床上導(dǎo)尿管

（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。

尿管型號(hào)的選擇

1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右

導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

2.老年前列腺肥大的插管：

插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.留置導(dǎo)尿常見問題 1.漏尿 2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢

1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).漏尿的原因分析 2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.漏尿的原因分析

4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.2.血尿的原因分析

血尿的原因分析 尿道損傷出血原因： 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.血尿的原因分析

3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.3.尿管脫出的原因分析 尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.尿管脫出的原因分析

2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.4.疼痛的原因分析

疼痛的原因分析 1.心理因素 :

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.疼痛的原因分析 3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素 :

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析

尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.留置導(dǎo)尿的護(hù)理.做好心理護(hù)理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點(diǎn)：

勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：

尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時(shí)：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項(xiàng)

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.膀胱沖洗注意事項(xiàng)

3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.謝

謝！

第三篇：留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

留置尿管是臨床常用的侵入性護(hù)理操作,常用于手術(shù),截癱或昏迷等患者。目的是避免術(shù)中誤傷,術(shù)后引流,保持會(huì)陰部清潔干燥,減少并發(fā)癥。目前臨床常用氣囊導(dǎo)尿管，其優(yōu)點(diǎn)是易固定、不易脫落、易于會(huì)陰清潔。

留置氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥：尿路感染、尿道損傷、拔管困難、尿潴留等。

1.保持良好功能，預(yù)防尿道損傷：(1)囑病人翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出，集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3-1/2時(shí)即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。對(duì)煩躁病人約束固定好四肢，預(yù)防病人強(qiáng)行撥管，使膨大的氣囊強(qiáng)行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更換集尿袋時(shí)，避免用力牽拉導(dǎo)管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整。

2.防止逆行感染的措施：(1)將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。(2)保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。(3)尿管長期留置時(shí)，每日更換集尿袋1 次，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時(shí)間（2周或一個(gè)月）。(4)保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應(yīng)加量飲水并及時(shí)送尿標(biāo)本檢查，每天保持尿量在2000 ml以上，以達(dá)到膀胱自凈作用；(5)臥床病人應(yīng)經(jīng)常變換體位，使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊，可用生理鹽水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內(nèi)不主張沖洗膀胱。感染病人可根據(jù)醫(yī)囑用藥液沖洗，每日2-4次。

3.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查一次。

4.增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)：由于機(jī)械刺激，尿道及膀胱粘膜對(duì)感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)及給予抗菌藥物，給病人安慰，減輕留置尿管對(duì)病人的心理影響和不適，亦有助于膀胱功能的恢復(fù)。尿管第一天持續(xù)開放，以后改為4小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放一次。

5.拔管及預(yù)防拔管后尿潴留：留置導(dǎo)尿影響膀胱蓄尿功能，且可發(fā)生過敏反應(yīng)；文獻(xiàn)報(bào)道，長期接觸乳膠制品，過敏者達(dá)34%，所以應(yīng)盡早拔管，一般留置1-3天，小兒最長7天。拔管應(yīng)在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2-3小時(shí)內(nèi)督促和協(xié)助病人排尿一次，以后每2小時(shí)排尿1次，尤其當(dāng)天值夜班的護(hù)士應(yīng)督促排尿；對(duì)排尿困難或排尿頻繁的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，同時(shí)行會(huì)陰部肌肉收縮鍛練，增進(jìn)括約肌功能，逐漸恢復(fù)膀胱容量。

6.尿管脫出處理：應(yīng)立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查，同時(shí)必要時(shí)重新留置尿管。

留置尿管護(hù)理健康宣教

一、目的：（1）采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。（2）為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。（3）尿道損傷早期或手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)尿道對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。（4）用于術(shù)前膀胱減壓以及下腹部、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。（5）患者昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（6）搶救休克或危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。（7）測(cè)量膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體以協(xié)助診斷。

二、可能出現(xiàn)的問題 1）尿管脫出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。3）發(fā)熱（尿路感染）。

三、特殊指導(dǎo)：

（1）切勿牽拉過緊，保持尿管通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。（3）如尿管脫出，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

（4）多飲水，學(xué)會(huì)觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員。

（5）保持會(huì)陰部清潔。（6）學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)自己的體溫等。

體表靜脈留置針的健康教育

一、目的

1.避免多次穿刺，減輕患者痛若，保護(hù)血管。2.合理用藥，提高療效。

3.保護(hù)靜脈通路的通暢，便于搶救。4.快速補(bǔ)充液體以維持水、電解質(zhì)平衡。

二、可能出現(xiàn)的問題

1.靜脈炎。2.輸液反應(yīng)。

3.意外拔管引起出血過多。4.靜脈留置針阻塞。

三、特殊指導(dǎo)（病人配合事項(xiàng)）

1.采取舒適的體位和肢體功能位置。

2.告知家屬注意看護(hù)小兒避免自己拔出，假如留置針脫出時(shí)立即用手壓著針眼的上方并告知護(hù)士。3.勿自行調(diào)節(jié)滴速。4.局部皮膚保持清潔。

5.注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。6.有注射局部皮膚或全身不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。7.避免紗布潮濕，如有潮濕及時(shí)告知護(hù)士

第四篇：留置導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展_護(hù)理論文

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展

學(xué)生：李艷紅 指導(dǎo)老師：李俊英

摘要：留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最常見的一項(xiàng)護(hù)理操作,留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后,將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法.在搶救危重癥患者、患者手術(shù)前后和疾病診斷治療中起著重要作用,可以促進(jìn)昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢復(fù),臨床上應(yīng)用日益廣泛.隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,不僅尿管的材質(zhì)、粗細(xì)有所更新,而且功能、種類、插管范圍也有所擴(kuò)大.筆者查閱了有關(guān)資料,并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)就尿管的選擇、留置尿管的更換時(shí)間、插入長度、導(dǎo)尿方法的選擇、留置尿管的污染狀況及氣囊注入成分、一次性尿袋更換時(shí)間等問題進(jìn)行綜述,以其為指導(dǎo)護(hù)理人員提高留置尿管患者的護(hù)理效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生提供循證支持。

Abstract: indwelling catheterization is one of the most common clinical nursing operation, indwelling catheterization is after catheterization, catheter retention of urine drainage method in the bladder.Plays an important role in the rescue of critical patients, patients before and after operation and the diagnosis and treatment of disease, can promote the coma, retention of urine, urine the functional recovery of bladder incontinence, widely used in clinic.With the development of medical technology, not only the material thickness, catheterhas been updated, and the functions, types, intubation range has also increased.The author reviewed the relevant information, combined with their own clinical experience, this article reviews the catheter, indwelling time,replacement selection catheter insertion of urethral catheterization for length,selection, pollution and catheter indwelling injection composition, disposable urine bag replacement time and other issues, the increase occurred indwelling catheter patients nursing effect and to reduce the complications of providing evidence-based support guide nursing staff

關(guān)鍵詞： 留置導(dǎo)尿 護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染越來越受到社會(huì)的重視。有資料認(rèn)為醫(yī)源性感染40%為尿路感染，其中70%以上與導(dǎo)尿管有關(guān)[1-2]。而留置導(dǎo)尿作為臨床上常用的一種操作技術(shù)，是觀察病情和治療疾病必不可少的措施，廣泛用于排尿困難、麻醉和手術(shù)后患者的尿量觀察等[3]。拔除氣囊導(dǎo)尿管是留置導(dǎo)尿護(hù)理中的一個(gè)內(nèi)容，作為普通尿管的替代品，它最大的優(yōu)點(diǎn)是固定性好，不容易滑落，可避免重復(fù)插管而引起的感染。近年來，許多護(hù)理工 作者對(duì)留置氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行了大量的研究和探討，現(xiàn)綜述如下。

1、尿管的選擇

目前普通以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅膠及其合成品為佳。它與傳統(tǒng)的橡膠管相比有降低感染的發(fā)生率、減輕對(duì)尿道刺激的優(yōu)點(diǎn)。橡膠導(dǎo)尿管管壁厚、管徑小、有異味、彈性差、質(zhì)量重，與組織相容性小，對(duì)尿道黏膜刺激性強(qiáng)，雖價(jià)格便宜，但沒有氣囊，需用膠布固定，易致過敏和脫落，是20世紀(jì)80年代普遍使用的尿管，現(xiàn)正被氣囊導(dǎo)尿管所取代。常規(guī)選用硅膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前應(yīng)選擇大小適宜的導(dǎo)尿管并檢查導(dǎo)尿管是否完好無缺、氣囊是否漏氣、有無抽吸不暢等現(xiàn)象。成年男性一般選用12～16 F、女性選用16～18 F，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管；對(duì)于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[4]。全硅橡膠導(dǎo)尿管生物相容性好，在插管過程中對(duì)黏膜損傷?。虬l(fā)生率低，能避免患者留置尿管過程中產(chǎn)生的不適和疼痛，故建議對(duì)長期留置尿管的患者應(yīng)首選全硅橡膠導(dǎo)尿管。

2、注意置管深度

成人男性尿道長度為16～22cm，有2個(gè)生理彎曲和3個(gè)狹窄部位，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)插入尿管20～22 cm，見尿液后再插入7～8 cm。成人女性尿道長度為4～5cm，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管白尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，故見尿液后應(yīng)再插入7—10cm，然后再充盈氣囊，并向外輕拉導(dǎo)尿管至遇阻力為止。此時(shí)，球囊正好位于尿道內(nèi)口處，確保球囊在膀胱內(nèi)。對(duì)于膀胱充盈不良者，應(yīng)采用常規(guī)置管法將導(dǎo)尿管送人膀胱后，繼續(xù)將導(dǎo)尿管全長送人，然后用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩?fù)鉅坷劣鲇凶枇橹?。這種改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管留置術(shù)在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余尿液，避免因不見尿液流出而無法斷定導(dǎo)尿管是否在膀胱，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷。孕婦插入尿管長度為8—10 cm為宜[5]，再注入生理鹽水10—15 mL充盈氣囊．然后向外輕拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱頸部，避免尿管在膀胱內(nèi)卷曲，刺激膀胱肌，同時(shí)避免損傷尿道黏膜。

3、留置尿管和集尿袋的更換時(shí)間

目前各類書籍對(duì)氣囊尿管的留置時(shí)間界定差異較大，意見不一?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定每天定時(shí)更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅化乳膠尿管可適當(dāng)延長。美國疾病控制中心推薦的原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。頻繁更換導(dǎo)尿管不但給患者帶來不必要的痛苦，導(dǎo)致患者精神緊張，同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源。尤其對(duì)前列腺增生的患者，過度刺激可使尿道括約肌痙攣，易致插管失敗，尿道黏膜損傷出血等。既往實(shí)踐顯示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，患者尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6．8，發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值<6．7高10倍。留置導(dǎo)尿管的患者可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(pH>6．8)和非堵塞類(pH<6．7)兩種，高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周[6]。臨床護(hù)理過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿患者尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值決定更換導(dǎo)尿管的周期。一般應(yīng)為2～4周更換1次。集尿袋的更換在初置尿管后每1周更換1次,頻繁更換集尿袋會(huì)造成密閉引流系統(tǒng)的開放,增加尿路感染的機(jī)會(huì)。隨著尿管留置時(shí)間的延長,集尿袋每周更換2次為宜[7]。

4、留置尿管相關(guān)感染的病原學(xué)

導(dǎo)尿管的留置為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑，造成了逆行感染的可能。留置尿管是引起尿路感染的主要原因，其與留置尿管的時(shí)間、尿管的選擇、密閉膀胱沖洗、引流系統(tǒng)、不合理應(yīng)用抗菌素、更換尿袋等操作相關(guān)[8]。多數(shù)研究已證實(shí)，應(yīng)用硅膠導(dǎo)尿管保持通暢的密閉引流系統(tǒng)，且每周更換1次尿袋。不行膀胱沖洗，是防止尿路感染的有效措施。岳素琴[9]對(duì)留置尿管時(shí)間與尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。調(diào)查了273例尿路感染病例，留置導(dǎo)尿發(fā)生院內(nèi)感染占66．5％，其中尿管留置當(dāng)天感染率為6％．第2 d為9％，第4 d為9l％。徐敏等[10]調(diào)查了30例留置導(dǎo)尿患者，其3 d、7 d、10 d菌尿發(fā)生率分別為26．7％、66．7％ 和93．3％，說明尿路感染發(fā)生與留置尿管的時(shí)間呈正相關(guān)。

5、導(dǎo)尿方法因人而異

5.1 意識(shí)清醒患者 置管前充分評(píng)估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)、過敏史等；有無膀胱、尿道、前列腺疾??；膀胱充盈、會(huì)陰部情況；患者及家屬對(duì)導(dǎo)尿知識(shí)的知曉程度。如對(duì)于意識(shí)清醒的患者，要向患者解釋導(dǎo)尿的重要性、必要性及要求配合的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而增強(qiáng)護(hù)患溝通，以取得患者積極主動(dòng)的配合，進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

5.2 男性患者 由于男性尿道有2個(gè)彎曲、3個(gè)狹窄．導(dǎo)尿難度大?？梢杂美嗫ㄒ蚰z由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉、減輕疼痛及由疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而致出血。

5.3 前列腺增生患者 對(duì)前列腺增生患者，馬風(fēng)云[11]等認(rèn)為可先從尿道口注入3—5ml液體石蠟油或l％地卡因5ml后，再送入尖頭氣囊導(dǎo)尿管置管，避免疼痛引起躁動(dòng)損傷尿道，或于術(shù)前先麻醉后導(dǎo)尿，取得無痛效果，他強(qiáng)調(diào)，手術(shù)室實(shí)施無痛導(dǎo)尿更能有效地保證無菌操作及保護(hù)患者隱私，緩解緊張心理，充分體現(xiàn)了以人為本的人性化服務(wù)宗旨，值得在各手術(shù)科室的患者中推廣。李寶軍[12]等認(rèn)為老年女性患者采用利多卡因麻醉導(dǎo)尿不但能明顯減輕因?qū)蛞鸬奶弁?，提高一次順利置管率，而且?duì)心率的影響明顯低于常規(guī)導(dǎo)尿法，對(duì)心功能不全、心律失?；颊哂葹檫m用。

5.4 高齡女患者 高齡女性因肌肉結(jié)蹄組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口。使之陷于陰道壁之中．同時(shí)因陰道黏膜缺乏雌激素而顯得蒼白，陰道口變小，此時(shí)可在消毒好會(huì)陰后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸人陰道2 cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，使陰道前壁拉緊外翻，并調(diào)整手指位置?？梢砸姷疥幍狼氨诘乃叙つ?，即可找到尿道口，便于插管。

6、氣囊內(nèi)注入成分的選擇

氣囊導(dǎo)尿管的研制和應(yīng)用是護(hù)理用品的一次革新，氣囊注入成分有氣體和液體兩種。李業(yè)梅[]認(rèn)為充氣氣囊在尿液中易漂浮，致氣囊與尿管內(nèi)口貼合不嚴(yán)密，容易漏尿，且空氣易泄漏，達(dá)不到固定作用。王文娟[13]認(rèn)為注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳；氣囊形狀、大小的差異，因氣囊導(dǎo)尿管制造工藝的缺陷，有可能因囊內(nèi)注入<10ml時(shí)，因囊壁受力不均勻，球體偏向一側(cè)，使球囊與尿道內(nèi)口貼合不緊密，出現(xiàn)漏尿或引流不暢現(xiàn)象；注液量>20ml時(shí)，液體抽出后，囊壁回縮不良，拔管時(shí)易引起尿道黏膜損傷，出現(xiàn)肉眼血尿。注液量以15—20ml為最隹。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尿管的材料不斷更新，尿管種類較多，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的病情、需要留置時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇合適的尿管。留置導(dǎo)聚是臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，操作中要求護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，操作要熟練，更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情、尿管類型決定，橡膠尿管一般1 W，硅膠氣囊尿管為15—20 d。留置尿管患者的護(hù)理是工作的重要內(nèi)容，因其操作簡便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外陰干燥，而深受醫(yī)護(hù)人員及患者歡迎。

參考文獻(xiàn)

1.吳索娟．氣囊導(dǎo)尿插管方法的改進(jìn)與護(hù)理[J]．天津護(hù)理，2004，2：15． 2.王莉.手術(shù)室開展無痛導(dǎo)尿的護(hù)理360例[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，4：20 3.李寶軍，關(guān)小宏．老年女性患者留置導(dǎo)尿管前注入利多卡因的研究[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2007，3：687．

4.應(yīng)霞艷，俞立農(nóng)．氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，1：24． 5.梁艷春，代繼紅．留置尿管臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，(2)：11—13．

6.]黃位耀，韋莉萍，紀(jì)玉桂，等．全硅橡膠和乳膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床比較[J]．第一軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2005，25(8)：l 026-1 027．

7.魏琪瑛，符麗，張文香，等．拔除尿管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37(10)：733-734．

8.吳階平，馬永證．實(shí)用泌尿外科學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：209．D8]賀彩芳，楊碎麗，周琦，等．腦血管病患者留置尿管致尿路感染相關(guān)因素研究[J]．解放軍護(hù)理雜志，2005，22(4)：14一15．

9.岳素琴．導(dǎo)尿管拔除困難的處理方法[J]．中華護(hù)理雜志，2000。35(3)：107． 10.徐敏．用膀胱輸尿?qū)Ч芴幚須饽覍?dǎo)尿管拔除困難1例[J]．中華護(hù)理雜志．2003，38(3)：215．

11.馬風(fēng)云．氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對(duì)尿道損傷的影響[J]．臨床護(hù)理雜志，2008，7(1)：774．

12.李寶軍．氣囊尿管在Il臨床應(yīng)用中的操作規(guī)范[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(19)：48． 13.王文娟，俞立農(nóng)．氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003．1：24．

第五篇：導(dǎo)尿管護(hù)理

二 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

主要目的

1、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量 尿比重，以密切觀察病人的病情變化。

2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避 免術(shù)中誤傷。

3、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持 會(huì)陰部的清潔干燥。護(hù)理措施：

1、妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗Ｄ虻纼?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。

2、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。

3、保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

4、防止逆行感染

①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日會(huì)陰護(hù)理2次，除去 分泌物及血痂。

③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集尿袋。

④長期置管者定時(shí)更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時(shí)間為術(shù)后3～4周，此后每2～3周更換1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，拔管后間隔4小時(shí)再安置。

⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

⑥每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn) 感染。⑦鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證 足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。

5、根據(jù)病情拔管 ①腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。

②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時(shí)夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。

③留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后 3～4周拔除。