第一篇：內(nèi)科外科考試重點總結(jié) 完整版

內(nèi)科外科考試重點總結(jié) 完整版

內(nèi)科

泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路 1.區(qū)別三大綜合征：

（1）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢

（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。

如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）

如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++。先確定為腎炎綜合征。

患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞3-5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L 先確定為腎病綜合征。

2.對腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。

3.膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。

4.腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種?？技膊〉蔫b別

高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識障礙； 高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；

腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無癱瘓和感覺障礙；

腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重； 高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高； 腦栓塞特點：常有風(fēng)心病史。

肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位 內(nèi)科考點 循 環(huán)

一、解剖生理

1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。

2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。3.心臟的起搏點為竇房結(jié)，心室的電除極方向為由內(nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。

4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。5.前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。

6.后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜狹窄、動脈壓升高；擴(kuò)動脈（a受體阻滯劑）降后負(fù)荷。7.同時擴(kuò)動、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強，常用于高血壓急診，需密切觀測血壓。

二、心力衰竭

1.心力衰竭最常的病因是心肌病變；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。

◆解釋：（1）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。

◆左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸?！艏毙宰笮乃ト攸c：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。◆左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。

◆左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：

◆最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張。

★左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。?7?8?？汲鲱}方式：

◆ 急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。

輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。4.對心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。5.治療要點是強心、利尿、擴(kuò)血管等。

（1）強心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。1）洋地黃—超級重點。

◆作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。

◆中毒：三大表現(xiàn)—消化（最常見）、心血管（最嚴(yán)重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺）。◆處理：首要的是立即停藥。室性心律失常：利多卡因 心率慢：阿托品 ★禁 電復(fù)律。

★與鈣劑合用要相隔4小時以上。

2）β受體激動劑：多巴胺類：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。

（2）利尿劑：兩類—保鉀（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鉀?！舻外洠篣波明顯—補鉀。

（3）擴(kuò)血管 擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動脈、擴(kuò)動靜脈。

◆高血壓并心衰時，降壓（擴(kuò)血管）比洋地黃更重要。◆注意體位性低血壓。

6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴(yán)重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。

7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。

8.急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。

9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—氣體交換受損；右心衰—體液過多。10.慢性心衰給氧在： 2-4L/min。

11.低鹽：一般＜5g/d；嚴(yán)重水腫＜2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。12.輸液 20-30滴/min。

13.長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期與護(hù)理

I級 活動不受限（與正常人相似）；注意休息。

II級 活動輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級 明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動。Ⅳ級 重度受限（休息）絕對臥床休息。

三、心律失常

1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2.心律失常最常見的癥狀是心悸。3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。

4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。

◆P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。

◆右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。

5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?.竇性心律失常 ：特點是心律為竇性，即P波方向正常。◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑；過慢用阿托品。7.三種期前收縮 ◆房性：代償間歇不完整 ◆結(jié)性：逆行P波 ◆室性：QRS寬大畸形。

◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）：β受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因。8.陣發(fā)性心動過速

◆室上性：快、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟?。缓唵翁幚怼碳っ宰呱窠?jīng)； ◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟病；處理—利多卡因。★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對臥床24h。9.房顫： P波消失，代替f 波不規(guī)則。

◆三不一：心律快慢不一，心音強弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）。◆兩人同時測心率與脈搏。

◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部動脈栓塞—腹痛。

◆處理：急性—同步電復(fù)律；慢性—洋地黃控制心率。10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏?！粜奶E停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）?！籼幚恚毫⒓捶峭诫姀?fù)律。藥物：利多卡因。

11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳（PR間期延長，P:R=1：1）；II度部分下傳（P:R＞1：1）；III度，完全不下傳，P:R＞1：。12.主要藥物的副作用： ◆奎尼?。?心臟毒性?！衾嗫ㄒ颍褐袠幸种?。胺碘酮：肺纖維化。13.危險程度

◆室顫＞III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速＞室性期前收縮 ◆室性期前收縮：RonT＞多源性＞成對＞聯(lián)律。

四、原發(fā)性高血壓

1.正常血壓＜120/80mmHg；以后分別為正常血壓高值，1級、2級、3級高血壓。每級收縮壓+20，舒張壓+10mmHg；單純收縮壓升高常見于老年人。2.高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。3.高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級中樞功能失調(diào)。4.高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以無癥狀。5.急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥?！?注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。

6.高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時期，特別是危險。

7.高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變?！麸B壓升高，腦水腫最主要的危險是腦疝；首選的藥物是甘露醇。★5-7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。

8.非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時要堅持非藥物治療。◆鹽＜6g /d。

◆體力活動不過于激烈。

◆洗澡水不過熱，預(yù)防體位性低血壓。

9.一般高血壓降壓不要過快過低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。

10.高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（XX普利）、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑（XX沙坦）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、a1受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。11.主要副作用： ◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂。

◆血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。◆血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕?！籀率荏w阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動過緩。◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫?！鬭1受體阻滯劑：體位性低血壓。

★體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。

五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（一）心絞痛

1.心絞痛最主要的病因是冠狀動脈粥樣硬化。2.典型心絞痛發(fā)作時間1-5min，不超過15min；最常見誘因是情緒激動或活動最有效的藥物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。

◆變異型心絞痛發(fā)作時間可達(dá)30min。

3.典型心電圖：發(fā)作時ST段下移（壓低），變異型心絞痛發(fā)作時間ST段上抬。4.治療：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化；給氧2-4L/min。緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）。不能用利尿劑。

5.非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和肌鈣蛋白升高。

（二）急性心肌梗死

1.急性心肌梗死胸痛發(fā)作時間超過1h，且用硝酸甘油無效。但治療時仍需用硝酸甘油。

2.最早最突出的癥狀是胸痛。

3.最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性心律失常。

◆前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。4.發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。5.心電圖為最簡易有診斷意義的檢查：

◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。

◆定位：V1-V3 前間壁；V3-V5 前壁；V1-V5廣泛前壁。II、III、ａVF下壁。6.心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK（MB）。需及時抽血檢測。7.休息：已用新標(biāo)準(zhǔn),絕對臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。

8.止痛首選嗎啡。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。

9.PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時間。

六、風(fēng)濕性心臟病

1.心瓣膜病最常見的原因是風(fēng)心??；風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。

◆預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。

2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狹窄；最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全。3.最重要的體征是雜音：

二尖瓣（+）狹窄（+）舒張期（+）二尖瓣（+）關(guān)閉不全（-）（+）*（-）=？ 4.最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。5.最常見的心律失常是房顫。6.最有意義的檢查是超聲心動圖。7.最根本的治療是手術(shù)治療。8.特點：

◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難。

◆二尖瓣關(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力。

◆主動脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥；易猝死；脈壓小?！糁鲃用}瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

七、感染性心內(nèi)膜炎

1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。2.最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。3.易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。4.確診最有意義的是血培養(yǎng)。

5.治療：首選青霉素，劑量大，療程長。

八、心肌疾病

（一）擴(kuò)張性心肌病

1.病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發(fā)生栓塞。3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。

（二）肥厚型心肌病 1.最常見的病因是遺傳。2.易發(fā)生暈厥甚至猝死。

3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。4.禁止作用洋地黃。

九、心肌炎

1.最常見的病原體是柯薩奇病毒B；多有上感和腹瀉史。

2.最主要的臨床特點是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。3.急性期心肌酶升高。

4.護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周；出院后屬繼續(xù)休息6月。

十、心包疾病 1.急性心包炎：

◆纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。

◆心包積液：體征心界擴(kuò)大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動有診斷意義。2.慢性心包炎：

◆多有急性心包炎病史，主要病因是結(jié)核?！鬕ussmaul征?！糁委煟菏中g(shù)。循環(huán)系統(tǒng)考點補充

1.心衰并洋地黃中毒：絕對臥床休息（心功能不一定是IV級）；

2.急性左心衰出現(xiàn)滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區(qū)舒張期奔馬律；

3.預(yù)防夜間陣發(fā)性呼吸困難睡時取半臥位；

4.二尖瓣狹窄有開瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術(shù)；

5.心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再強心；如果血壓輕度升高，首選利尿藥。

6.老年人突發(fā)“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。傳染病要點

一、傳染病概述

1.傳染過程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清除。

◆出現(xiàn)臨床癥狀的感染稱為顯性感染?！魝魅具^程中最多見的形式是隱性感染。◆多數(shù)傳染病潛伏期末有傳染性。

2.傳染病控制要注意3個環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。◆預(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動免疫。3.常見傳染病的傳播途徑 傳染病 病原體 傳播途徑 傳染源 隔離期 疫苗 麻疹 麻疹病毒 呼吸道 患者

出疹后5天，有并發(fā)癥延長至出疹后10天 麻疹疫苗 水痘

水痘-帶狀皰疹病毒 呼吸道 患者

至全部結(jié)痂或出疹后7天 流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 呼吸道

患者、隱性感染者 腮腺腫大消退后3天 肝炎（甲、戊）病毒 消化道

患者、隱性感染者 甲肝疫苗 肝炎（乙丙?。┎《?血液、體液 患者、攜帶者 乙肝疫苗 艾滋病 病毒 血液、體液 患者、無癥狀者 乙腦 病毒 蟲媒 豬 乙腦疫苗 猩紅熱 鏈球菌 呼吸道 患者、攜帶者 癥狀消失后1周 痢疾 痢疾桿菌 消化道 患者、攜帶者

癥狀消失1周或3次培養(yǎng)陰性 流腦 腦膜炎球菌 呼吸道

患者、攜帶者 結(jié)核 結(jié)核桿菌 呼吸道 排菌的患者 卡介苗

4.甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮(zhèn)報告疫情在2h內(nèi)；非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理。

二、麻疹

1.最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。

2.一般最先出疹的部位是耳后發(fā)際，疹間皮膚正常。

3.疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會消退，不留下瘢痕。4.使用VitA 可預(yù)防干眼病。5.最有效的預(yù)防是接種疫苗。6.主要是顯性感染者。

三、水痘

1.出疹首發(fā)于軀干。

2.發(fā)熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質(zhì)激素。3.皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。4.抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。

四、流行性腮腺炎

1.常一側(cè)腫大為首發(fā)癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。2.自限。

五、病毒性肝炎

1.甲、戊型不會發(fā)發(fā)展為慢性。

2.黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現(xiàn)是消化道癥狀。3.只有甲、乙型有疫苗。

4.有保護(hù)作用的是甲型肝炎：抗-HAV；乙型肝炎：抗-HBs。

5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高表示肝細(xì)胞損害，見于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起ALT升高。6.對甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM。

7.乙型肝炎：HBsAg陽性表示病毒感染，HBeAg陽性表示傳染性強。

六、艾滋病 1.潛伏期長。

2.出現(xiàn)癥狀后免疫低下，發(fā)生機(jī)會性感染和腫瘤。3.早期治療可降低傳染性和延長壽命。

七、流行性乙型腦炎 1.多數(shù)為隱性感染。

2.主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損，主要癥狀（也是護(hù)理、病情觀察最主要的）為：高熱、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。3.早期注意觀察腦疝表現(xiàn)。

八、猩紅熱

1.可引起全身變態(tài)反應(yīng)，如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

2.臨床表現(xiàn)有咽痛、草莓舌、紅疹（疹間皮膚不正常）、脫皮。3.首選的藥物是青霉素。

九、中毒性痢疾

1.中毒性痢疾中毒癥狀明顯，伴高熱，有三型：休克（循環(huán)衰竭）、腦型（神志改變）和混合型。2.診斷最有意義的是糞便培養(yǎng)。

十、流行性腦脊髓膜炎

1.早期表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，輕型僅有此表現(xiàn)。2.腦脊液培養(yǎng)出細(xì)菌有確診意義。3.幾種腦膜炎腦脊液特點：

流腦（包括其他化膿性腦膜炎）糖顯著降低、氯化物降低，蛋白顯著升高； 結(jié)（核）腦：糖降低、氯化物顯著降低，蛋白升高； ?。ǘ荆┠X：糖、氯化物不降低，蛋白輕度升高。

十一、結(jié)核病

1.原發(fā)性肺結(jié)核兒童多見。

2.痰菌檢查對結(jié)核診斷意義最大；X線檢查對結(jié)核分型意義最大。3.肺結(jié)核是咯血最常見的原因。

4.PPD試驗：只有有水皰、壞死，不管硬結(jié)大小，都是強陽性。5.3歲以下PPD強陽性提示有活動性結(jié)核病。6.藥物的副作用：

利福平：肝損害；異煙肼：周圍經(jīng)炎；乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。7.胸腔積液者，一次抽液不能過多，不超過1L。護(hù)士資格考試外科考點總結(jié)

（一）1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變)。

2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞)。

3、誘發(fā)DIC最常見的病因為（革蘭氏陰性細(xì)菌感染)。

4、心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰時，最不宜用（洋地黃)。

5、硫酸鎂中毒時最早出現(xiàn)的是（膝反射消失)。

6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑)。

7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓)。

8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸)。

9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是（局部分層穿刺)。

10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌)。

11、顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤)。

12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗指標(biāo)是（血清淀粉酶)。

13、合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)

14、休克監(jiān)測最常用及最簡便的監(jiān)測方法是尿量。

15、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。

16、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。

17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。

18、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。

19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。

21、外科最常見的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.23、休克最基本措施為補充血容量。

24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。

25、甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。

26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。

27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。

28、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。30、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。

31、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。

32、肺癌最常見的是：鱗癌。

33、肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對放療最敏感的是小細(xì)胞癌。

34、食管癌最好發(fā)的部位是中段。

35、食管癌最常見的是鱗癌。

36、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。

37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。

38、消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU 球部后壁。

39、消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。40、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。

41、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。

42、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點。

43、急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染。

44、結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。

45、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。

46、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。

47、門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

48、急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。

49、急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克。50、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.51、胰腺癌最常見為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。

52、尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見。

53、腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。

54、我國泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。

55、髖關(guān)節(jié)脫位最常見為髖關(guān)節(jié)后脫位。

56、燒傷早期最需要的治療為補液。

57、等滲性脫水首選平衡鹽液。

58、高滲性脫水首選5%GS.59、心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞。

60、甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時首選）。61、兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。62、循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時最有效的藥物是：腎上腺素。63、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+.64、最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘺。

65、腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞。66、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞。67、基礎(chǔ)代謝率的計算公式最常用的是脈率+脈壓-111.68、對老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法。69、絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。

70、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。71、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點。72、診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。73、診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是B超 74、臨床上最常見的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。75、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。76、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。77、股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。78、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。

79、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨。

80、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影。81、正常人水的生理需要量為2000-2500ml。82、每日最少尿量為500-600ml。

83、食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為高滲性脫水；急性腸梗阻為等滲性脫水；長期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。

84、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發(fā)性脫水，治療主要補充5%GS為主。

85、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱急性脫水。86、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補充鹽水為主。87、大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補充3%氯化鈉。88.、低鉀血癥患者心電圖會出現(xiàn)特征性U波。低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。

89、腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。

90、腸梗阻患者出現(xiàn)等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。

91、腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治療。92、小兒果醬樣提示腸套疊。

93、闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因為內(nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。94、闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示盆腔膿腫形成。95、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個月手術(shù)。

96、腹外疝最常見的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最容易發(fā)生嵌頓的疝氣。

97、疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。98、疝氣手術(shù)后3個月不能從事重體力勞動。

99、疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。

100、無痛性便血常為內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無便血。

第二篇：內(nèi)科 外科 總結(jié)

內(nèi)科

1消化性潰瘍合并癥中最常見的是什么：大量出血，是本病最常見并發(fā)癥其發(fā)生率占本病患者20%-25%也是上消化道出血的最常見的原因。

2肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是什么：大咯血是可發(fā)生失血性休克，窒息。3.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是什么：膿尿和菌尿。

4再生障礙性貧血，臨床表現(xiàn)有哪些：主要有貧血，出血和感染。

5引起心衰的基本病因是什么：原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾?。?/p>

心臟負(fù)荷過重（1.壓力負(fù)荷過重 2.容量負(fù)荷過重）。

6診斷糖尿病的主要依據(jù)是什么：

具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量實驗2小時血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

7急性胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)理是什么：由于胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。

8腦血栓形成最常見的病因是什么：腦動脈粥樣硬化。

9急性肺水腫處理原則是什么：病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。

維持氣道，充分供02和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。

降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。

保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。10消化性潰瘍的并發(fā)癥如何：消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。

11高血壓心臟病、冠心病診斷和治療措施：本病是由血壓長期升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過重所誘發(fā)的心臟損害。

冠心病，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗，動態(tài)心電圖，核素心肌顯像，冠狀動脈造影，超聲和血管內(nèi)超聲，心肌酶檢查，心血池顯像。

12肝硬化病人最常見死亡原因：肝性腦病。

13診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)：痰結(jié)核菌檢查時診斷肺結(jié)核的可靠依據(jù)。

14診斷尿路感染最有意義的檢查：臨床癥狀和實驗室檢查。有尿急,尿頻，尿痛等。檢查可留取中段尿做常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。15再生障礙性貧血最理想的治療：雄激素。

16左心衰竭最早最重要的癥狀是什么：肺淤血和心排出量降低。

17甲亢的臨床表現(xiàn)如何：是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。18急性胰腺炎診斷依據(jù)：血清淀粉酶和尿淀粉酶。

19腦栓塞的栓子主要來自何處：心源性，非心源性，來源不明。

20急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)是什么，應(yīng)做哪些輔助檢查：疼痛，全身表現(xiàn)，胃腸道癥狀，心率市場，低血壓和休克，心力衰竭。

輔助檢查白細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞沉降率，心情酶測定，肌紅蛋白測定，心電圖，動態(tài)性改變，超聲心電圖，心電向量圖，放射性核素檢查，其他。

21肝硬化并發(fā)肝癌的征兆如何:在積極治療肝硬化時，病情仍迅速發(fā)展與惡化.進(jìn)行性肝臟腫大，無其他原因可解釋的肝區(qū)疼痛，血性腹水的出現(xiàn)，無其他原因可解釋的發(fā)熱，抗生素治療無效，血清甲胎蛋白持續(xù)性或進(jìn)行性增高，B超或放射核素肝掃描檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。

22慢性腎小球腎炎診斷、治療原則：起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)

紊亂，血尿素氮、血肌酐升高等情況。

有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。

病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)，也有

部分病例可有自動緩解期

一般治療，控制血壓，對癥治療。

23糖尿病發(fā)病的最主要原因是什么：感染，肥胖，飲食，體力活動，妊娠，糖尿病家族史和糖調(diào)節(jié)受損。

24對甲亢的診斷最有價值的是什么：甲狀腺131試驗。25特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療首選：糖皮質(zhì)激素。

26哪項檢查有助于區(qū)別腎盂腎炎和膀胱炎：沖洗膀胱后做尿液檢查。27治療肺性腦病的關(guān)鍵是什么：糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。

28肝硬化病人形成腹水主要因素：門靜脈壓力增高，血漿膠體滲透壓降低，肝淋巴液生成過多，腎因素，體液物質(zhì)因素。

29癥狀性高血壓最常見于何種疾?。耗I臟疾病和內(nèi)分泌疾病。30消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。31哪種藥物最易導(dǎo)致再障：氯霉素。

32腦出血最常見原因：高血壓合并有動脈硬化。

33診斷早期肺心病主要依據(jù)是什么：凡是在患慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓，右室肥大，伴或不伴有心衰竭，且排除能引起右心肥大的其他心臟病時便可診斷為肺心病。34胃潰瘍好發(fā)部位是何處：胃小彎和幽門部。

35最常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)合并癥是什么：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)，外展神經(jīng)麻痹及職務(wù)神經(jīng)病變等。

36癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物是何種：地西泮。

37癲癇大發(fā)作首先要注意什么：保持氣道通暢，給氧，必要時氣管切開。38對肺炎球菌診斷最有意義的是什么：痰培養(yǎng)。

39腎病綜合征的最基本表現(xiàn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，水腫。40慢性肺心病急性加重期治療關(guān)鍵措施是什么：控制呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制，改善呼吸功能，控制心力衰竭。輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后癥狀即可減輕或消失，控制心律失常除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等的治療 名詞解釋

1無癥狀性菌尿:無癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細(xì)菌尿,而無任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經(jīng)仔細(xì)詢問可發(fā)現(xiàn)輕微癥狀。

2上消化道出血:是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽等部位的出血，其臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和黑糞。

3肺性腦?。河址Q肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。

4復(fù)合性潰瘍：胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時存在是復(fù)合性潰瘍。5尿路感染：通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。6慢性肺源性心臟?。菏怯捎诼苑?，胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。7聯(lián)合瓣膜?。菏侵竷蓚€或兩個以上瓣膜病變同時存在的心瓣膜病。

8哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12h以上.9肝性腦病:是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的綜合征。

10二尖瓣面容： 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。11原發(fā)綜合癥 ：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為肺原發(fā)綜合征。12 I度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室傳導(dǎo)時間延長，超過正常范圍，但每個心房激動仍能傳入心室，亦稱房室傳導(dǎo)延遲。

13癲癇持續(xù)狀態(tài) ：次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。

14呼吸衰竭 ：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

15再生障礙性貧血：由于多種原因引起的骨髓造血組織減少，造血干細(xì)胞損傷，造血微環(huán)境障礙，導(dǎo)致外周血全血細(xì)胞減少的貧血性疾病。

16心源性哮喘：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。

17缺血性心臟病 ：心肌因長期供血不足，發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，致纖維組織增生所致。

18高血壓腦?。?由于動脈太突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。19 尿毒癥 ：指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，還有腎臟的內(nèi)分泌功能，等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害。

20勞累性心絞痛：是由運動，體力勞動或情緒激動等增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。外科

1外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)中的感染。2無菌術(shù)：是針對感染來源所采取的一種預(yù)防措施是由機(jī)械除菌法滅菌法和一定的操作規(guī)則級規(guī)章制度組成。

3尿潴留：膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。

4腹外疝：是腹腔內(nèi)臟器組織，經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處，向體表突出而形成的腫塊。

5交叉感染：是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體有一個人傳播給另一個人而形成的感染。

6休克：是機(jī)體受到有害作用后，是有效循環(huán)量銳減，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損所出現(xiàn)的危及臨床綜合癥。

7橋本氏?。嚎梢娤袤w組織中有大量淋巴濾泡形成，逐漸地腺體組織被大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和纖維化所取代。

8痔：是直腸下端粘膜靜脈從和肛管、肛門邊緣的皮下降靜脈叢曲張形成的柔軟的靜脈團(tuán)塊，是最常見的肛腸疾病。

9dugas征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位后患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部不能貼靠胸壁。

10腸扭轉(zhuǎn)：一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)形成的閉袢型腸梗阻。

11引流：是通過手術(shù)操作方式將體腔，器官或組織間隙中的積液，膿液，壞死液化物殘留積血等引出體外。

12消毒：是指殺死病原微生物，但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。13滅菌：用理化方法殺死一定物質(zhì)中的微生物的微生物學(xué)基本技術(shù)。問答題

1手術(shù)區(qū)消毒的要求：范圍距切口15cm若考慮術(shù)中可能延長切口要適當(dāng)擴(kuò)大。皮膚常用2.5%碘酒涂擦一遍待干后用75%酒精脫碘兩次還可以采用碘伏消毒皮膚3遍。對面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅溶液消毒3遍。具體方法是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口應(yīng)外里向外里擦，不可來回涂擦

2術(shù)后不適及并發(fā)癥：不適一發(fā)熱二疼痛三腹脹四惡心嘔吐五呃逆六尿潴留。并發(fā)癥：一術(shù)后出血二切口感染三肺部并發(fā)癥四尿路感染。

3代謝性酸中毒的診斷及治療：診斷一有相應(yīng)的病史及臨床表現(xiàn)1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)一抑制癥狀為主。2）神經(jīng)肌肉反射減低3）循環(huán)系統(tǒng)心率減慢血壓低4）呼吸深快呼氣帶有酮味5）皮膚溫度高顏色潮紅。2血氣分析可測二氧化碳結(jié)合力和pH值前者小于40%，后者低于7.35尿pH值低于4.05；治療：一積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵。二重癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉溶液

4低鉀血癥的診斷及補鉀原則：根據(jù)病史臨床表現(xiàn)和血清鉀測定可作出判斷，心電圖有助于診斷。補鉀原則1）濃度不過高2）速度不過快3）總量不過大4）無尿不補鉀

5輸血反應(yīng)有哪些：發(fā)熱 容血反應(yīng) 循環(huán)衰竭 過敏反應(yīng) 細(xì)胞污染反應(yīng)。

6臨床觀察認(rèn)為治療早期乳癌：早期乳癌為乳腺的無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界清，表面不光滑，活動度欠佳，增長較快

7診斷腦震蕩依據(jù):一，意識障礙，持續(xù)時間或數(shù)分鐘。二當(dāng)時植物神經(jīng)功能紊亂。三逆行性遺忘。四腦外傷后綜合癥

8硬膜外麻醉的并發(fā)癥:1）全脊麻2）血壓下降3）呼吸抑制4）硬膜外血腫5）脊神經(jīng)根損傷.9外科感染的特點:1)常見的幾種細(xì)菌所致的混合感染，2）病變愈合后形成的瘢痕組織嚴(yán)重的導(dǎo)致功能障礙3）局部癥狀明顯而突出4）病變多為器質(zhì)性的，常致組織壞死、化膿5）處理不及時或不當(dāng)導(dǎo)致全身感染

10診斷淺表膿腫的方法:全省反應(yīng)較輕有紅腫熱痛等表現(xiàn)與正常組織分界清楚，局部隆起，壓之劇痛，有波動感。

11在現(xiàn)場對心跳呼吸停止迅速做出判斷的依據(jù)：意識喪失 無自主呼吸 無大動脈搏動。

12復(fù)蘇的基本步驟：一)初期復(fù)蘇1）開放氣道2）人工呼吸3）心臟按壓4）簡易人工呼吸器。二）后期復(fù)蘇1）機(jī)械通氣和氧療2）藥物治療3）監(jiān)測4）電除顫5）起搏。三）復(fù)蘇后處理，1）維持循環(huán)血量2）防治腎衰竭3）維持呼吸功能4）腦復(fù)蘇

13顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫、意識障礙、柯頭反應(yīng)、其他。14胃腸道手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備：答除一般準(zhǔn)備外，術(shù)前開始進(jìn)流質(zhì)，當(dāng)晚禁食禁飲，必要是應(yīng)置胃管，結(jié)腸或直腸手術(shù)病人，術(shù)前二日口服胃腸道抗菌藥物，為防厭氧菌感染，術(shù)前一日晚及術(shù)日清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗

15清創(chuàng)的目的即要求：是將污染的傷口經(jīng)過清洗、切除失活組織、清除傷口上的血等措施，變?yōu)榍鍧崅?，以加速組織的修復(fù)爭取達(dá)到一期愈合。

16完成甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)：病人情緒的穩(wěn)定。睡眠良好。體重增加。脈率小于90次每分，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。

17胸外心臟按壓的部位、頻率、深度、動作要點：部位，胸骨下1/3交界處。頻率；成人80~100次/分。深度；胸骨下降3~5cm。動作要點；手掌與胸骨縱軸平行以避免直接按壓肋骨，另一平行按在手背上操作是贏根據(jù)年齡和胸廓彈性施加壓力。

18診斷早期肺癌可作哪些檢查：x線和cT。

19狂犬咬傷的處理原則：1）清洗傷口，傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白。2）注射精制狂犬病疫苗3）對狂犬發(fā)作病人隔離治療。

20小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn):顱內(nèi)壓增高，意識障礙，瞳孔變化，錐體束征，生命體征變化。

21乳癌的臨床表現(xiàn)：酒窩征，乳頭內(nèi)陷，桔皮樣改變，固定，衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)，潰瘍形成。

22甲亢手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些：呼吸困難和窒息2）喉返神經(jīng)損傷3）喉上神經(jīng)損傷4）甲狀旁腺損傷5）甲狀腺危象。

23閉合性氣胸的診斷：自覺不是癥狀，見病人口唇發(fā)紺傷側(cè)胸部呼吸動度減弱氣管向健側(cè)偏移，叩診呈鼓音呼吸音明顯消失。胸部x線示胸腔內(nèi)不同程度的積氣與肺萎縮，胸膜腔穿刺抽出氣體可明確診斷。

24腸梗阻的診斷：根據(jù)腹痛、嘔吐腹脹和肛門停止排便排氣四大典型癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)腸型或蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)。x線腸脹氣和多個液體平面一般可作出診斷。25關(guān)節(jié)脫位的專有體征：1）畸形2）彈性固定3）關(guān)節(jié)盂空虛。26腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)、診斷及治療：腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，1.保守治療。2.疝囊高位結(jié)扎術(shù)。3.疝修補術(shù)。4.疝成形術(shù)。5.支持對癥治療。27潰瘍病外科治療的適應(yīng)征：胃，十二指腸潰瘍伴發(fā)急性穿孔，大出血或瘢痕性幽門梗阻。慢性胃，十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療效果不佳的頑固性潰瘍，手術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍。

診斷

空腹痛最常見于何種?。何秆住Ｎ鼩庑院粑щy的特點：是吸氣顯著困難，吸氣時間明顯延長，可伴有干咳及哮鳴音，重者呼吸肌極度緊張，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩，鎖骨下窩和肋間隙明顯下陷。

3意識障礙有幾種類型，表現(xiàn)如何：5種，嗜睡（最輕）意識模糊（較嗜睡程度深），昏睡（較嚴(yán)重），昏迷（最嚴(yán)重），譫妄（精神異常）。肝頸靜脈回流征陽性見于哪些疾?。河倚墓δ懿蝗?，右心衰，縮窄性心包炎和心包積液。

5雙肺部干羅音主要見于哪些疾?。褐夤芟夤芊窝缀托脑葱韵?。6心肌梗塞定位診斷：心電圖上心肌梗塞部位的診斷一般主要根據(jù)壞死型圖形（異常Q 波或QS 波）出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而作出定位判斷。

7甲亢的臨床表現(xiàn) ：1）高代謝狀態(tài)2）甲狀腺腫大3）眼征。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：穿孔，出血，幽門梗阻，癌變。9何謂主訴：患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時間。

10心源性呼吸困難的類型有哪些：勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸。

11觸及肝臟應(yīng)注意詳細(xì)的描述哪些內(nèi)容：大小，形態(tài)，邊緣，表面，質(zhì)地，壓痛，搏動等。

12發(fā)熱的原因，如何估計咯血量：原因是感染性和非感染性，24h<100ml銷量咯血，100-500ml為中等量咯血，達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上或不論咯血量多少只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。

13臨床常見的熱型有哪幾種：稽留熱，弛張熱，間歇熱，波狀熱，回歸熱，不規(guī)則熱。

14臨床上當(dāng)腎及輸尿管有炎癥時，可出現(xiàn)哪些壓痛點：腹面的壓痛點有季肋點，上輸尿管點和中輸尿管點，背面的壓痛點有肋脊點和肋腰點。15咯血常見原因：支氣管疾病，肺部疾病，心血管疾病，其他。16劇烈腹痛伴血尿見于何種疾病：泌尿系結(jié)石。

17慢性支氣管炎臨床特點：咳嗽，咳痰，氣喘，反復(fù)感染。

18兩肺滿布濕羅音，兩肺底部濕羅音多見于何種疾?。簼M布濕羅音多為急性肺水腫，兩肺底多見于肺淤血，支氣管肺炎等。

19肝硬化臨床表現(xiàn)：脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)的建立和開放。

20二尖瓣狹窄雜音如何傳導(dǎo)：心尖區(qū)舒張晚期隆隆樣雜音，呈遞減增型，左側(cè)臥位時更清晰。

21病理反射包括哪些內(nèi)容，陽性表現(xiàn)如何：霍夫曼征（出現(xiàn)被檢者拇指及其他四指屈曲動作作為陽性表現(xiàn)），巴彬斯基征（其他四指呈扇形展開為陽性表現(xiàn)），奧本海姆征（陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征），戈登征（陽性同巴賓斯基），查多克征（陽性同巴彬斯基征）。

22腹痛病人問診要點：既往史及年齡，腹痛部位，腹痛的性質(zhì)與程度，誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素，腹痛的伴隨癥狀。

23呼吸困難類型有哪些：肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性呼吸困難，學(xué)院性呼吸困難，神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難。

24何謂奇脈，見于哪些疾?。盒陌e液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘。25何謂咯血，咯血量如何劃分：指喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。根據(jù)每次出血量的大小可分為小量咯血：少于100ml/次、中量咯血：100－300ml/次和大量咯血：多于300ml/次或多于600ml/24小時。

26何謂黃疸，包括幾種類型：是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸，先天性非溶血性黃疸。

27非感染性發(fā)熱常見原因：無菌性組織損傷或壞死，變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，某些直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾病，自主神經(jīng)功能紊亂。

28生命體征包括哪些內(nèi)容：體溫，呼吸，脈搏，血壓。

29酸中毒大呼吸常見于何種疾?。郝宰枞苑渭膊。夤芟?，嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病。

30二尖瓣面容有何特點：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。

31主動脈關(guān)閉不全雜音有何特點：主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆息樣舒張期雜音，呈遞減型，可向心尖部傳導(dǎo)，主動脈瓣第二心音減弱，可有相對二尖瓣狹窄所致的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

32闌尾炎壓痛部位：右下腹部McBurney點有明顯而固定的壓痛和反跳痛，具有診斷意義。

33大量胸腔積液伴突變叩診音如何:積液區(qū)呈濁音或?qū)嵰簦好嫔戏匠蕽峁囊簟?4房顫的心電圖特征：房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動波（F波），房室傳導(dǎo)比率可呈2:

1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），QRS間距絕對不規(guī)則。35弛張熱見于哪些疾?。簲⊙Y，膿毒血癥，重癥肺結(jié)核，感性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱。

36盲腸型蠕動波見于哪種疾?。耗c梗阻。

37間停呼吸，潮式呼吸特點表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，周而復(fù)始。呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。38舒張早期嘆息樣雜音見于何種疾?。褐鲃用}瓣關(guān)閉不全。

39診斷急性腎盂腎炎最有價值的是什么：尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)。

40簡述胸骨角標(biāo)志著哪些臨床意義：該角與第2肋軟骨相連，為計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志，其相當(dāng)于心房上緣，氣管分叉和第4胸椎水平。

41臨床上如何將脾腫大進(jìn)行分度：1輕度脾腫大 深吸氣時牌下緣在肋緣下2cm以內(nèi)為輕度脾腫大，2中等度脾腫大 下緣超出肋緣下2cm不超過臍水平線和腹正中線為中等度腫大，3高度脾腫大 下緣超出臍水平或者腹正中線以下為高度脾腫大或稱巨脾。

42描述典型心絞痛ST-T心電圖改變：發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

43急性心計梗塞心電圖特征：異常Q波及ST-T動態(tài)演變過程。44強迫坐位常見于：嚴(yán)重呼吸困難的心臟病或肺部疾病。

45呼氣性呼吸困難見于：性細(xì)支氣管炎喘息型、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。

46發(fā)熱如何進(jìn)行分度：低熱37.3-38，中等度熱38.1-39，高熱39.1-41，超高熱41以上。

47扁桃體腫大如何進(jìn)行分度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓

II度：超過咽腭弓

III度：腫大達(dá)咽后壁中線。

48甲狀腺腫大如何進(jìn)行分度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

49清晨空腹時，震水音陽，提示何種疾?。何镐罅?，見于幽門梗阻，胃擴(kuò)張。50WHO指定血壓水平和分類：正常血壓：收縮壓應(yīng)<130mmHg，舒張壓<85mmHg。

血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。

高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或）舒張壓≤60mmHg。

臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg,舒張壓在90～95mmHg。

二、名詞解釋

1捻發(fā)音：是極細(xì)微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。

2周圍血管征：周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所發(fā)現(xiàn)的血管搏動或波形的改變臨床上常見的周圍血管征。3腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征。

4杵狀指 ：表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。5癥狀：疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺稱為癥狀。

6體征：是醫(yī)生給病人檢查時發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候。

7呼吸困難：當(dāng)患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動，通氣增加，呼吸頻率、深度與節(jié)律都發(fā)生改變。

8黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。

9蜘蛛痣：是由一支中央小動脈及其許多向外輻射的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成，形似蜘蛛。

10間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，周而復(fù)始。

11二聯(lián)律：臨床醫(yī)學(xué)對一種因心律失常而引起的非正常脈搏跳動的專稱，其癥狀為兩次連續(xù)快跳后間歇。

12蛙狀腹：是由于肌肉韌帶松弛、腹腔臟器下垂，導(dǎo)致腹部向外向下膨出。

第三篇：內(nèi)科考試重點總結(jié)

肝硬化腹水：形成原因：1門靜脈壓力增高，2血漿膠體滲透壓下降，3肝淋巴液生成過多，4腎因素，5一些體液物質(zhì)因素，6有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，排鈉、排尿量減少。治療原則：1基本治療：休息、限水、限鹽、加強營養(yǎng)；2控制水、攝入；3利尿；4排放腹水，輸注白蛋白；5自身浮水濃縮回輸；6經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；7腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)。

肺性腦病及治療原則：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障礙、神經(jīng)癥狀綜合癥。治療：1抗感染，2通暢呼吸道，清除分泌物、擴(kuò)張支氣管3給氧，持續(xù)低流量吸氧。

肺結(jié)核分類及化療原則：原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其它肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核?；熢瓌t：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全折返激動形成條件：從某處發(fā)出的激動遇一條徑路的單向阻滯區(qū),改循另一條傳導(dǎo)緩慢的徑路折回原處,其時已脫離不應(yīng)期的單向阻滯區(qū)再次被激動形成反復(fù)或回頭搏動,連續(xù)發(fā)出折返搏動,即形成折返性心動過速.這便是激動折返現(xiàn)象.ARDS: 急性呼吸窘迫綜合征是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段或類型。ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理變化，ARDS是嚴(yán)重的ALI。發(fā)生ARDS時患者必然經(jīng)歷ALI,并非所有ALI都是或者都要發(fā)展為ARDS。

急性肺水腫的治療原則及具體措施：1鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡或杜冷丁，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難；2吸氧：加壓高流量給氧；瓣音，提示前葉柔順、活動度好；如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開瓣音消失；3心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。?？捎|及舒張期震顫。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加快，使雜音相應(yīng)增強，心房顫動時，由于無有效的心房收縮，故不再有雜音的舒張晚期加強。

COPD診斷與治療：診斷臨床表現(xiàn)：

一、病史1吸煙史 ：多有長期較大量吸煙史2職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史3發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)

二、癥狀1慢性咳嗽2咳痰3氣短或呼吸困難4喘息和胸悶5體重下降、食欲減退

三、體征:望：1胸廓前后徑增大，桶狀胸2觸：語顫減弱3叩：過清音，心濁音界減小，肺下界下降4聽：呼吸音減弱，呼氣延長，干濕性羅音診斷：1有接觸危險因素的病史2不能完全可逆的氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張藥后急性造血功能停滯7）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血陽性⑤血小板生存時間縮短 結(jié)核菌素試驗：【意義】測定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑。【結(jié)果判定】 硬結(jié)直徑 ≤5 mm（—）；硬結(jié)直徑 = 5～9 mm（+）硬結(jié)直徑 = 10～19 mm（++）硬結(jié)直徑 > 20 mm 或局部水泡、壞死（+++）【臨床意義】成人陽性反應(yīng):①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗。成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前。三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核。

結(jié)核桿菌的特點：多形性，抗酸性，生長緩慢，抵抗力強，菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

常用的治結(jié)核的藥：異煙肼（H，INH），利福平（R，RFP），鏈霉素（S，SM），吡程。

風(fēng)濕熱Jones氏診斷標(biāo)準(zhǔn)：1主要表現(xiàn)：心臟炎；多關(guān)節(jié)炎；舞蹈?。画h(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)。2次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛；發(fā)熱；血沉加快； C反應(yīng)蛋白增高或CRP增高；心電圖上P—R間期延長。3鏈球菌感染證據(jù)：咽培養(yǎng)鏈球菌陽性、Anovo升高、近期患過猩紅熱。

急性心肌梗塞的診斷要點：1典型的臨床表現(xiàn)：梗塞先兆，疼痛程度較重，持續(xù)時間久，伴隨癥狀及全身癥狀等；2特征性心電圖改變，壞死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌紅蛋白增高；4年老病人發(fā)生原因不明的休克、心衰。嚴(yán)重的心律失?；蜉^重持續(xù)性胸悶或上腹痛，應(yīng)考慮本病的可能性，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。

高血壓危象表現(xiàn)：頭痛頭昏，惡心嘔吐，心動過速，面色蒼白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血壓腦病鑒別要點：腦病患者還有神志模糊，意識障礙，昏迷抽搐。

缺鐵性貧血的實驗檢查項目及需鑒別的疾?。喉椖浚?血象：小細(xì)胞低色素性，2骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主，有核老漿幼現(xiàn)象，3鐵代謝：血清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升，鐵蛋白下降，3紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝增高。鑒別：1地中海貧血，2慢性感染性貧血，3鐵粒紅性貧血。糖尿病酮癥酸中毒的治療原則：1補液，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)、外容量；2小劑量胰島素持續(xù)靜滴；3補鉀，防治血鉀；4血PH低于7.1時糾正酸中毒；5抗感染；6防治并發(fā)癥。

急性白血病的治療：1一般治療：緊急處理高白細(xì)胞血癥，防治感染，成分輸血支持，防治尿酸性腎病，維持營養(yǎng)；2抗白血病治療：誘導(dǎo)緩解治療，緩解后治療。3誘導(dǎo)分化；4骨髓移植；5免疫治療；6造血因子；7中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病防治。潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩（Crohn?。┎〉蔫b別：1癥狀：潰瘍性結(jié)腸炎是膿血便多見，結(jié)腸克羅恩病是有腹瀉但膿血便少見；2病變分布：潰瘍性結(jié)腸炎是病變連續(xù)，結(jié)腸克羅恩病是呈節(jié)段性；3直腸受累：潰瘍性結(jié)腸炎是絕大多數(shù)受累，結(jié)腸克羅恩病少見；4末段回腸受累：潰瘍性結(jié)腸炎罕見，結(jié)腸克羅恩病多見；5腸腔狹窄：潰瘍性結(jié)腸炎少見、中心性，結(jié)腸克羅恩病多見、偏心性；6瘺管形成：瘍性結(jié)腸炎罕見，結(jié)腸克羅恩病多見；7內(nèi)鏡表現(xiàn)：潰瘍性結(jié)腸炎是潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加；結(jié)腸克羅恩病是縱行潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變；8活檢特征：潰瘍性結(jié)腸炎是固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少；結(jié)腸克羅恩病是裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集、局部炎癥。支氣管哮喘與喘息性支氣管炎及心源性哮喘的鑒別：1支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快,且以呼氣性困難為特點；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。2喘息性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。這種病若控制不好，晚期往往發(fā)展為肺氣腫、肺心病。3心源性哮喘病人通常有冠心病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病或高血壓病，出現(xiàn)左心衰竭，造成肺部瘀血、氣體交換障礙，發(fā)生哮喘。這種喘息常在夜間發(fā)作，多在睡熟后1、2小時突然發(fā)生呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。多數(shù)病人坐起來后，喘息就減輕，這個過程叫夜間陣發(fā)性呼吸困難。3減少靜脈回流：患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流；4利尿：靜脈給予作用快而強的利尿劑；5血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力；6強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血；7氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用；8皮質(zhì)激素：加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制；9原有疾病和誘發(fā)因素治療：如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。

心絞痛的臨床表現(xiàn)：勞力性心絞痛常發(fā)生在體力勞動、情緒激動時發(fā)作；自發(fā)性心絞痛常于休息或夜間睡眠時發(fā)病。常發(fā)生在胸骨后或心前去，范圍若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有是有瀕死的恐懼感，疼痛可輕可重。疼痛出現(xiàn)后場逐漸加重，3-5分鐘后消失，一般小于15分?？蓴?shù)天或數(shù)月發(fā)作一次，也可一天發(fā)作數(shù)次。休息后癥狀可緩解，或舌下含化硝酸甘油可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

消化性潰瘍臨床特點：慢性過程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛。治療原則：1消除癥狀2促進(jìn)愈合3預(yù)防復(fù)發(fā)4防治并發(fā)癥。治療的具體方案：

（一）消除病因

（二）抗酸治療（主要手段）

1、鹼性抗酸藥：（PU治療的輔藥，適用基層）2抗膽鹼能藥：（基本不用）3.H2受體拮抗劑：（常用藥）4 質(zhì)子泵抑制抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最好（H+-K+-ATP酶抑制劑）:（常用藥）

（三）粘膜保護(hù)劑膠體鉍（果膠鉍、硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達(dá)喜）前列腺素E2（喜克潰）表皮生長因子（主要手段）

（四）根除Hp（主要手段）(五)聯(lián)合用藥：單一易產(chǎn)生耐藥、效果差，提倡二、三聯(lián)。

出血性疾病的防治原則：1病因治療：對獲得性出血性疾病，必須針對病因，進(jìn)行積極治療。防治基礎(chǔ)病，避免接觸、使用可加重出血的物質(zhì)和藥物；2輸血及血液成分補充治療：在病情危重或需手術(shù)時，應(yīng)在短期內(nèi)積極大量補充。3選擇止血藥物：必須針對性強。

Ⅱ型呼衰的氧療原則及原理：氧療原則為低濃度（＜35%）持續(xù)給氧。1）其呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的軀動作用。若吸入高濃度O2，PaCO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時可陷入CO2麻醉狀態(tài)。2）由于吸入高濃度的O2后解除了低氧性肺血管收縮，可使原肺泡通氣/血流（VA/QA）比值增高肺區(qū)的血液流向VA/QA比值低的肺區(qū)，使前者VA/QA更高，后者VA/QA更低，加重了通氣/血流比例失調(diào)，并使生理死腔增大，PaCO2進(jìn)一步增高。

肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，原發(fā)性肝癌，肝腎綜合征，肝肺綜合征，門靜脈血栓形成，電解質(zhì)和酸堿失衡。急性心肌梗死的處理：1休息、吸O2，心電及血壓監(jiān)測，臥床休息。2鎮(zhèn)痛，可用硝酸甘油，杜冷丁等。3應(yīng)用溶栓、介入等再灌注性治療。4治療心律失常，5控制休克，6治療心力衰竭，7其他治療：應(yīng)用極化液，抗凝治療，營養(yǎng)心肌藥物，ACEI。

肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難，肺實變體征，胸部X線改變等。但應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、非感染性肺部侵潤等鑒別。

二尖瓣狹窄心臟體征：1心尖搏動正?；虿幻黠@，2心尖區(qū)可聞第一心音亢進(jìn)和開FEV1/FVC < 70%;FEV1 < 80% 預(yù)計值）3有嗪酰胺（Z，RZM），乙胺丁醇（E，EMB），或沒有癥狀4肺功能檢查 FEV1/FVC < 70%;對氨基水楊酸鈉（P，PAS）。FEV1 < 80% 預(yù)計值，有或無慢性癥狀(咳治療方案：（1）初治方案：①初治涂陽嗽、咳痰

方案：2HRZE(S)/4HR，2HRZE(S)/4H3R3，)治療目的：1.減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3，2.緩解或阻止肺功能下降；3.改善活動能2HSP(E)/10HP(E),1HS/11H2S2②初治涂力，提高生活質(zhì)量；4.降低病死率。陰培陰病例：2HRZ/4HR，2H2R2Z2/4H2R2，治療原則：1積極治療原發(fā)病，保持氣道 1HS/11HP(E).（2）復(fù)治方案：2HRZSE/4通暢，恰當(dāng)?shù)难醑煟?積極抗感染；3酌－6HRE,2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

情使用呼吸興奮劑；4控制心力衰竭；5高血壓危象 臨床特征：需要在一定時間糾正酸堿平衡失調(diào)；6積極處理并發(fā)癥。內(nèi)迅速降壓，當(dāng)造成視網(wǎng)膜血管急性損傷肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

時成為急進(jìn)型惡性高血壓，甚至可出現(xiàn)高肺炎診斷：1咳嗽，咳痰，痰性狀改變，血壓腦病。其臨床特點為舒張壓常超過胸痛，氣短等2發(fā)熱3肺部有實變體征及140mmHg；眼底出現(xiàn)出血、滲出、視乳頭啰音4白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高5胸水腫；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、意識模糊、嗜睡、部X線可見片狀、斑片狀浸潤或間質(zhì)性改昏睡、失眠、黑蒙、癲癇發(fā)作、昏迷；心變，可有胸腔積液6痰涂片鏡檢臟：心尖出現(xiàn)抬舉樣搏動、心臟擴(kuò)大、心二尖瓣狹窄的心臟體征

力衰竭；腎臟：少尿、氮質(zhì)血癥、尿蛋白、體征：①二尖瓣面容②口唇紫紺③心前區(qū)尿紅細(xì)胞，繼發(fā)高腎素、高醛固酮血癥、隆起④心尖部舒張期細(xì)震顫⑤拍擊性S1、低血鉀。伴紅細(xì)胞碎片的微血管性溶血性P2亢進(jìn)分裂⑥開瓣音⑦心尖部舒張期隆貧血和血管內(nèi)凝血。若未予以治療，病人隆樣雜音⑧格-斯雜音⑨胸骨下端收縮期可因腦損傷而很快死亡或因腎臟損害而吹風(fēng)性雜音⑩肺A瓣聽診區(qū)收縮期噴射音逐步衰竭。治療： 舒張壓超過140mmHg如何治療潰瘍？

且有并發(fā)癥如主動脈夾層，用硝普鈉持續(xù)治療：治療目標(biāo)1消除病因2緩解癥狀3靜脈滴注，但要持續(xù)血壓監(jiān)測，防止血壓促進(jìn)愈合4預(yù)防復(fù)發(fā)5防治并發(fā)癥。一保突然下降而誘發(fā)休克。硝普鈉可使靜脈回守治療：1減少胃酸等侵襲因素—抗胃 藥流減少而使顱內(nèi)壓升高。拉貝洛爾、鈣拮2增強粘膜防卸能力—粘膜保護(hù)藥3根除抗劑尼卡地平等效果較好。靜推速尿，可Hp－抗菌素 二手術(shù)治療（適應(yīng)癥：大量使血壓下降并防止水、鹽潴留。對卒中病出血內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽人不宜急驟降壓。出現(xiàn)急性腎功衰竭時需門梗阻、疑有癌變、頑固性潰瘍內(nèi)科治療緊急透析治療

無效）

復(fù)合麻醉：是指同時或先后應(yīng)用兩種以上心絞痛和心梗的區(qū)別？麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的心絞痛有以下兩特點 :

手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條1.心前區(qū)收縮樣絞痛持續(xù)時間不超過 15件。目前各種全麻藥單獨應(yīng)用都不夠理分鐘;

想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔2.舌下含服酸甘油片后絞痛迅速緩解。以其他藥物，此即復(fù)合麻醉。

急性心肌梗塞有以下四大特點 :

解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常1.心前區(qū)絞痛更劇烈 ,難以忍受 ,常伴有的解剖關(guān)系，對位，對線完全良好。煩躁不安;

1胃切出的并發(fā)癥？1.感染，2.梗阻，3.2.絞痛持續(xù)時間超過 15分鐘 ,有的可達(dá)生理性并發(fā)癥?傾倒綜合征，?低血糖征半小時或更長時間;候群，4.營養(yǎng)不良和貧血，5.吻合口炎及3.休息后心絞痛不減輕;

潰瘍。您就有梗阻、消化不良癥和，胃癌4.舌下含服硝酸甘油片后絞痛不緩解?；寄懙捞讲橹羔?？1，有梗阻性黃疸史2，慢者一旦出現(xiàn)心肌梗塞表現(xiàn) ,應(yīng)立即到醫(yī)院性膽管炎、膽總管擴(kuò)張1,0CM以上或管壁診治搶救 ,不可延誤。增厚者3，膽（肝）總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲肝硬化腹水的形成原因？

等4，膽道感染，穿刺抽出的膽汁混濁、1)門脈高壓2)血漿白蛋白降低3)淋巴漏出呈膿性，有殘渣等5，膽囊內(nèi)有多數(shù)細(xì)小增加(4)醛固酮等增多(5)腎臟的作用6抗結(jié)石，有可能降至膽總管者6，肝膽管結(jié)利尿激素增加

石7，膽囊與膽總管內(nèi)雖無結(jié)石，但肝臟肺炎鏈球菌肺炎臨表：上呼吸道感染、突表面有炎性粘連有擴(kuò)張的小膽管，肝纖維然寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、全身酸痛，針組織增多，肝葉（段）由萎縮性或腫大者刺樣胸痛?？人?，痰少→增多，粘液膿性，8，慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，全胰腺腫大，變鐵銹色。消化道：惡心、嘔吐、腹瀉，肩硬者9，靜脈膽道造影有“滯留密度增加或腹痛。休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱病容、癥”者

口唇皰疹、實變體征、羅音、胸膜炎。并急性膿胸的處理原則 １，根據(jù)致病菌的發(fā)癥：感染性休克、化膿系性胸膜炎、心敏感性，選擇有效抗生素２，徹底排凈膿內(nèi)膜炎、心肌炎、腦膜炎。治療：支持治液，使肺早日復(fù)張３，控制原發(fā)感染，全療抗菌治療首選青霉素160-320萬U，身支持治療，如補充營養(yǎng)和維生素，注意im/vd；重癥青霉素+氨基糖甙類； 耐藥者水和電解質(zhì)的平衡，糾正貧血等。（控制萬古霉素、亞胺培南；過敏者大環(huán)內(nèi)酯類感染，排除膿液，消除腔隙）

/氟奎諾酮類；停藥指征熱退3-5天 泌尿系感染的處理原則？明確性質(zhì)，上下三型心肌病特點

尿路 血型感染還是尿路感染 致病菌藥擴(kuò)張型：腔大，壁薄，收縮功能減退，充敏性。控制癥狀，消滅病原菌，消除誘發(fā)血性心衰；肥厚型：腔小，壁厚，舒張功因素和防止復(fù)發(fā)。急性尿路感染時應(yīng)臥床能減退，流出道梗阻；限制型：腔小，內(nèi)休息，體溫正常，癥狀減輕后可下床活動，膜厚，舒張受限，類似于心包炎。避免勞累；宜清淡飲食，多飲水，勤排尿，心絞痛預(yù)防的ABCDE:A.抗血小板聚集，抗促進(jìn)細(xì)菌及炎性滲出物的排出；高熱用退心絞痛，硝酸類制劑B預(yù)防心律失常，減熱劑，煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，高熱、消化輕心臟負(fù)荷，控制好血壓C控制血脂水平，道癥狀明顯者可靜脈輸液；抗菌藥物療程戒煙D控制飲食，治療糖尿病E普及教育，一般為1～2周，重癥可兩種藥物聯(lián)合用，鼓勵有計劃，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。

療程2～3周。

再生障礙性貧血的診斷：1）全血細(xì)胞減影響骨折愈合的因素：1）年齡，健康狀少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于0.01 2）無肝，況2）骨折的類型，骨折部位的血液供應(yīng)脾腫大3）骨髓多部位增生減低4）除外3）軟組織損傷程度4）軟組織嵌入5）感引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

五、一般染6）復(fù)位手法不良7）切開復(fù)位，軟組抗貧血藥物治療無效。鑒別：1）陣發(fā)性織和骨膜剝離過多8）開放性骨折清創(chuàng)9）睡眠性血紅蛋白尿 2）骨髓增生異常綜合過度牽引10）骨折固定不牢固11）鍛煉征3）低增生性急性白血病 4）純紅細(xì)胞不當(dāng)

再生障礙性貧血5）惡性組織細(xì)胞病6）

第四篇：外科大題重點總結(jié)

低鉀血癥 1）病因

1、長期進(jìn)食不足

2、應(yīng)用復(fù)賽米等里年紀(jì)，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過多等，使鉀從腎 排出過多

3、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足

4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。2）臨床表現(xiàn)

1、最早的表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。

5、心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。

6、典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。2）治療

1、分次補鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補給

3、每天補氯化鉀3-6克

4、靜脈補鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應(yīng)緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應(yīng)用保鉀利尿劑；鹽皮質(zhì)激素不足等

3、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對于腎功能不全，不能輸液過多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時緩慢靜注。

2）陽離子交換樹脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時服用甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現(xiàn)

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽性。

3、心率加快

4、危重病人發(fā)生急性呼堿提示預(yù)后不良，將發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發(fā)病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對治療有效，但不易事實。

4、呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成的通氣過度應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸。

水、電解質(zhì)和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補充血容量

3、積極抗休克

4、及時糾正酸堿失衡

5、及時補充電解質(zhì)

6、糾正缺水

7、補充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復(fù)病人血容量，保證良好的循環(huán)狀態(tài)

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應(yīng)癥

1、大量失血：補充血容量，治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否輸血。

3、凝血異常：預(yù)防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補體等，增強抗感染和修復(fù)能力；輸注濃縮粒細(xì)胞配合抗生素對嚴(yán)重感染者有較好療效。2）并發(fā)癥

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：指與輸血有關(guān)但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過敏反應(yīng)：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。

3、溶血反應(yīng)：輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見原因為誤輸ABO血型不合的紅細(xì)胞。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)：革蘭陰性菌在輸注的血液內(nèi)大量繁殖。

5、循環(huán)超負(fù)荷：大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關(guān)的急性肺損傷：供者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對肝的影響：血內(nèi)膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細(xì)胞制品的適應(yīng)癥

1、濃縮紅細(xì)胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細(xì)胞

對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫血中之高鉀者

3、冰凍紅細(xì)胞

同洗滌紅細(xì)胞，自身紅細(xì)胞的儲存。

休克的微循環(huán)變化 1）在休克早期

1、總循環(huán)血量降低和動脈血壓的下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環(huán)內(nèi)動靜脈短路和直捷通路進(jìn)一步開放，組織的灌注更為不足，細(xì)胞嚴(yán)重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進(jìn)一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續(xù)發(fā)展且呈不可逆性

2、微循環(huán)內(nèi)淤滯的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。

休克 1）一般檢測

1、精神狀態(tài)：出現(xiàn)意識改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標(biāo)志

3、脈率：脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標(biāo)

4、血壓：血壓是機(jī)體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，相對心排出量和外周阻力更易檢測

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價值的指標(biāo)，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn) 2）特殊檢測

1、中心靜脈壓

2、肺毛細(xì)血管楔壓

3、心排出量和心臟指數(shù)

4、氧供應(yīng)及氧消耗

5、動脈血氣分析

6、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測

7、胃腸粘膜內(nèi)pH檢測 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補充血容量

3、積極處理原發(fā)病

4、糾正酸堿平衡失調(diào)

5、血管活性藥物的應(yīng)用：1）血管收縮劑

2）血管擴(kuò)張劑

3）強心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內(nèi)凝血的治療

8、皮質(zhì)類固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復(fù)蘇質(zhì)量，重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預(yù)防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應(yīng)，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)失衡

5）為維護(hù)腸粘膜屏障功能，防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，輸液治療和應(yīng)用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強全身支持治療，增強免疫功能和減少感染發(fā)生。6）免疫調(diào)理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無尿期的臨床表現(xiàn) 1）水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內(nèi)水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經(jīng)腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產(chǎn)物積聚

氮質(zhì)血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少和毛細(xì)血管脆性增加等。

應(yīng)激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內(nèi)外手術(shù)或腦病變，可繼發(fā)胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱庫欣潰瘍 3）其他重度創(chuàng)傷或大手術(shù)，特別是傷及腹部者可繼發(fā)本病 4）中毒休克、嚴(yán)重全身感染可誘發(fā)本病

燒傷恢復(fù)的臨床過程

（一）滲出期 1、48H內(nèi) 2、2-3H內(nèi)最劇烈，8H達(dá)高峰

3、小面積-機(jī)體可代償

4、大面積-機(jī)體失代償-引起休克，故該期也稱休克期

5、重點是防治休克

（二）感染期 1、48H-創(chuàng)面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創(chuàng)面久不愈合，病人嚴(yán)重營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降進(jìn)入第三個感染高峰

（三）修復(fù)期

1、I-II可自行修復(fù)

2、深I(lǐng)I靠殘存的上皮島融合修復(fù)

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復(fù)

（四）康復(fù)期

1、深度創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理損害需一段時間恢復(fù)

3、殘余創(chuàng)面恢復(fù)須較長時間

4、汗腺被毀，須2-3年調(diào)整適應(yīng)過程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發(fā)層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內(nèi)有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現(xiàn)水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發(fā)層和真皮乳頭

2、水皰形成，內(nèi)為淡黃色液體

3、基底紅潤、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達(dá)皮下、肌肉或骨骼

2、創(chuàng)面無水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見栓塞的真皮下血管網(wǎng)

4、無法自行愈合，需手術(shù)植皮

燒傷嚴(yán)重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴(yán)重伴有休克、重復(fù) 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數(shù)值減半

燒傷面積

1、發(fā)部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補液的量與種類

1）第一個24h內(nèi)

每1%面積、公斤體重補液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎(chǔ)需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個24h內(nèi)：交替及電解質(zhì)是第一個24h實際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見內(nèi)臟并發(fā)癥的防治

（一）肺部并發(fā)癥

1）多數(shù)為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對主要病因進(jìn)行預(yù)防，早診斷早治療 3）加強呼吸道管理及對癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因為休克和全身性感染，休克多導(dǎo)致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補充血容量，適當(dāng)增加輸液量，及早應(yīng)用利尿劑，堿化尿液 3）已發(fā)生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現(xiàn)

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應(yīng)造成心肌損害所致 3）平穩(wěn)渡過休克和防止嚴(yán)重感染是減少或防止休克心的關(guān)鍵 4）燒傷抗休克時常規(guī)保護(hù)心功能對防止休克心有一定作用

（四）燒傷應(yīng)激性潰瘍

1）避免嚴(yán)重休克和膿毒血癥

2）對嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?guī)給以抗酸、抗膽堿藥物以保護(hù)胃粘膜

3）出血量不大時保守治療，出血難以控制或并發(fā)穿孔，應(yīng)手術(shù)治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時及早應(yīng)用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術(shù)適應(yīng)癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者 5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)指征 1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發(fā)性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術(shù)后并發(fā)癥 1）術(shù)后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2）喉返神經(jīng)損傷

1、手術(shù)直接損傷

2、術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經(jīng)損傷

1、手術(shù)切斷

2、誤結(jié)扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。變現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲為多2、75%病例發(fā)生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域

4、臨床無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊?？蓮娜轭^溢出血性液體

（二）治療

1、以手術(shù)為主，對單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)

2、術(shù)前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針，也可注射美藍(lán)，沿針頭或美藍(lán)顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規(guī)作病理檢查；如有惡變應(yīng)施行乳腺癌根治術(shù)

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)

4、乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般認(rèn)為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經(jīng)周期有關(guān)

2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯

3、觀察一個至數(shù)個月經(jīng)周期，若月經(jīng)來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術(shù)切除及活檢 3）漿細(xì)胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無菌性炎癥，炎細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。4）乳腺結(jié)核

1、結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發(fā)于中青年女性

3、病程較長，發(fā)展緩慢

4、局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊、腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感

5、腫塊境界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內(nèi)的乳腺區(qū)段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實質(zhì)性臟器，同時探查膈肌有無破損。

2）接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時進(jìn)行止血或夾住破口。

6）也可根據(jù)切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應(yīng)先探查上消化道，見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網(wǎng)膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發(fā)病關(guān)系密切。

1、神經(jīng)性胃酸分泌

迷走神經(jīng)興奮時通過兩種機(jī)制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細(xì)胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進(jìn)食后胃竇部粘膜受食物刺激產(chǎn)生胃泌素，胃泌素經(jīng)血液循環(huán)作用于胃壁細(xì)胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成。

2、胃粘液除具有潤滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細(xì)胞能夠阻止鈉離子從粘膜細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散入胃腔以及胃腔內(nèi)的氫離子逆流入粘膜細(xì)胞內(nèi)。

3、藥物、機(jī)械損傷、缺血性病變、營養(yǎng)不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門螺桿菌

1、HP可產(chǎn)生多種酶類，重要的有尿素酶、過氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內(nèi)的尿素產(chǎn)生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細(xì)胞及線粒體，導(dǎo)致細(xì)胞破壞。

3、過氧化氫酶分解過氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細(xì)胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質(zhì)，使粘液層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內(nèi)容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內(nèi)的低酸環(huán)境減弱了對胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細(xì)胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進(jìn)氫離子的逆向擴(kuò)散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細(xì)胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內(nèi)，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機(jī)制

1）促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞過度增殖 2）誘導(dǎo)胃粘膜細(xì)胞凋亡

3）HP的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃粘膜 4）HP的DNA轉(zhuǎn)換到胃粘膜細(xì)胞中致癌變

5）HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)，這種慢性炎癥過程促使細(xì)胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進(jìn)展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤型

（二）組織類型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實體型和非實體型癌）、印戒細(xì)胞癌和粘液細(xì)胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌

3、類癌

（三）WHO分類

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細(xì)胞癌 4）未分化癌 5）不能分類的癌

2、類癌

胃癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑 1）直接浸潤

1、胃癌的主要擴(kuò)散方式之一

2、當(dāng)胃癌侵犯漿膜層時，可直接浸潤侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結(jié)腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤至食管下端、向下浸潤至十二指腸 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉(zhuǎn)移，少數(shù)情況下也有跳躍式轉(zhuǎn)移

3、沿胸導(dǎo)管至鎖骨上淋巴結(jié)；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結(jié) 3）血型轉(zhuǎn)移

1、發(fā)生于胃癌晚期

2、常見的轉(zhuǎn)移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉(zhuǎn)移最為常見 4）種植轉(zhuǎn)移

1、當(dāng)胃癌侵透漿膜后，癌細(xì)胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，粘液腺癌種植轉(zhuǎn)移最為多見

2、若種植轉(zhuǎn)移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉(zhuǎn)移

1、胃癌卵巢轉(zhuǎn)移占全部卵巢轉(zhuǎn)移癌的一半，可見胃癌有卵巢轉(zhuǎn)移的傾向

2、其機(jī)制除種植轉(zhuǎn)移外，也可能是經(jīng)血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉(zhuǎn)移

治療時已經(jīng)存在但目前病理學(xué)診斷技術(shù)還不能確定的轉(zhuǎn)移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學(xué)檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優(yōu)點是通過對胃的形態(tài)、粘膜變化、蠕動情況及排空時間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學(xué)檢查，且不如胃鏡直觀，對早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細(xì)胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經(jīng)離心后沉渣涂片尋找癌細(xì)胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時，胃體腺主細(xì)胞被幽門腺細(xì)胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷

采用連續(xù)病理切片、免疫組畫、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫細(xì)胞化學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，檢測淋巴結(jié)、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內(nèi)的胃轉(zhuǎn)移灶，陽性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長 2）有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門梗阻等嚴(yán)重的合并癥，多無明顯體征，不會出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動波可通過病灶；胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點

1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛

2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢 7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸蠕動增強，以克服腸內(nèi)容物通過障礙，另一方面，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內(nèi)壓可增加至更高點。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質(zhì)和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 1）腹痛

1、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛

2、在發(fā)生蠕動之后，由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。

3、在腹痛時伴有高亢的腸鳴音，當(dāng)腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調(diào)金屬音

4、病人常自覺有氣體，可見腸型和腸蠕動波

5、如果腹痛持續(xù)不斷，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機(jī)械性腸梗阻時的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚

4、結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)

6、麻痹性腸梗阻時嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時可見胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見腸型

3、結(jié)腸梗阻時，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等 3）絞窄性可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機(jī)械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波

腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性

4、聽：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現(xiàn)和治療

（一）臨床表現(xiàn)

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診常可在腹部捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進(jìn)展逐步出現(xiàn)腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠(yuǎn)端腸腔又?jǐn)U張。

7、慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，不完全梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，便血多不見，可自行復(fù)位。

（二）治療

1、應(yīng)用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結(jié)腸型的早期。

2、如果套疊不能復(fù)位，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化，應(yīng)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正脫水和休克。

3、術(shù)中若無腸壞死者，可行腸切除吻合術(shù)；如果病兒全身情況嚴(yán)重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術(shù)。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術(shù)治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變早期

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。

4、闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴(kuò)散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴(yán)重出現(xiàn)中毒癥狀，門靜脈炎可致寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥?zhǔn)宵c，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)

3、右下腹腫塊

查體見右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結(jié)腸充氣試驗：右下腹疼痛為陽性

2）腰大肌試驗：陽性說明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內(nèi)肌試驗：陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實驗室檢查

白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高

（四）影象學(xué)檢查

1、腹部平片可見盲腸擴(kuò)張和液氣平，偶見鈣化的糞石和異物影

2、B超有時可見腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側(cè)輸尿管結(jié)石 4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

5）其他：右側(cè)肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結(jié)核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發(fā)癥 1）腹腔膿腫 2）內(nèi)外瘺形成 3）門靜脈炎

闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥 1）出血

闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動可適當(dāng)

預(yù)防此并發(fā)證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過長，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結(jié)扎線脫落，原有結(jié)核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術(shù)后門靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結(jié)直腸癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的方式 1）直接浸潤

結(jié)直腸癌向三個方向浸潤擴(kuò)散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤和沿縱軸浸潤 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、主要轉(zhuǎn)移途徑

2、引流結(jié)腸的淋巴結(jié)分為四組：1）結(jié)腸上淋巴結(jié)

2）結(jié)腸旁淋巴結(jié)

3）中間淋巴結(jié)

4）中央淋巴結(jié)

3、直腸癌主要以向上、側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，很少發(fā)生逆行性的淋巴轉(zhuǎn)移

4、齒狀線周圍的癌腫可向側(cè)、下方轉(zhuǎn)移，向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大

5、淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù) 3）血行轉(zhuǎn)移

1、癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等

2、結(jié)直腸癌致結(jié)腸梗阻和手術(shù)時的擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移 4）種植轉(zhuǎn)移

1、腹腔內(nèi)播散

2、卵巢種植生長

3、腹腔內(nèi)種植播散后產(chǎn)生腹水

結(jié)直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤深度限于支腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除

結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

（一）右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續(xù)右側(cè)腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽性

6、纖維結(jié)腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、排便習(xí)慣改變，便頻、便秘交替出現(xiàn)

2、血便或粘液膿血便

3、結(jié)腸梗阻性癥狀，進(jìn)行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結(jié)腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結(jié)直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發(fā)現(xiàn)低位直腸癌

4、內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡

5、影像學(xué)檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結(jié)腸癌

2）腔內(nèi)超聲：探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

4）MRI：對直腸癌術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越

肝癌的臨床表現(xiàn) 1）肝區(qū)疼痛

1、持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜緊張所致

3、肝區(qū)疼痛部位于病變部位有密切關(guān)系

4、突然發(fā)生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現(xiàn)休克，可能為肝癌自發(fā)性破裂

5、門靜脈或肝靜脈有癌栓時，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發(fā)展加重

2、晚期可呈惡病質(zhì) 4）發(fā)熱

1、弛張熱，抗生素治療無效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發(fā)生膽管炎有關(guān) 5）癌旁表現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見

1、肝大：為中晚期肝癌最常見的體征

2、黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴(kuò)張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學(xué)檢查

1、血清AFP檢測：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學(xué)檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構(gòu)酶增高 2）影像學(xué)檢查

1、B超：操作簡便，無痛苦，短時間內(nèi)可重復(fù)，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對良惡性腫瘤鑒別優(yōu)越性高

4、肝動脈造影：準(zhǔn)確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無轉(zhuǎn)移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發(fā)癥

1）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內(nèi)壓增高或體檢后破裂

3、出血時可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導(dǎo)致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發(fā)各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉(zhuǎn)移

膽道系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見肝膽區(qū)不透光結(jié)石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內(nèi)瘺

3、部分或整個膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內(nèi)氣泡影提示有產(chǎn)氣菌感染 2）超聲診斷

1、術(shù)前超聲診斷膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準(zhǔn)確率達(dá)95%以上

2、探查肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準(zhǔn)確率也較高 3）CT

1、限時肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴(kuò)張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統(tǒng)疾病無特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴(kuò)張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價值

3、無創(chuàng)，膽道成像完整

5）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達(dá)到診斷目的，又可術(shù)前減黃；對不能手術(shù)的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術(shù)前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術(shù)治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結(jié)構(gòu)和功能 8）膽道鏡檢查

1、術(shù)中觀察有無膽管狹窄或腫瘤，有無殘余結(jié)石

2、術(shù)中用膽道鏡和網(wǎng)籃取出二、三級膽管內(nèi)的結(jié)石 9）術(shù)中或術(shù)后膽道造影

1、膽道手術(shù)中，可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變以便決定是否學(xué)要探查膽道

2、術(shù)后判斷有無殘余結(jié)石或膽管狹窄

膽道出血的手術(shù)適應(yīng)癥 1）反復(fù)出血 2）出血量大伴休克

3）非手術(shù)治療出血無自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術(shù)治療方法

1）放射介入法行肝動脈栓塞術(shù)

1、作肝動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，行高選擇性肝動脈栓塞術(shù)，可獲立即止血效果。

2、適應(yīng)于肝內(nèi)動脈出血。

3、對來源于門靜脈的出血無效。

2）膽總管探查T管引流術(shù)

1、切開膽總管，清除血塊，明確出血來源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術(shù)后觀察 3）肝動脈結(jié)扎術(shù)

1、適用于肝動脈破裂出血

2、術(shù)中控制肝動脈，觀察出血情況，止血有效者則結(jié)扎肝動脈支 4）肝葉切除術(shù)

1、適用于出血來自門靜脈分支，術(shù)中難于做門靜脈分支結(jié)扎，同時肝內(nèi)存在結(jié)石及感染灶

2、適用于肝外傷無法縫合修補時

脾切除的適應(yīng)證

1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)

1、造血系統(tǒng)疾病：去除破壞血細(xì)胞的場所，以延長血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門脈高壓，繼發(fā)性脾功能亢進(jìn) 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發(fā)性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結(jié)核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產(chǎn)生壓迫癥狀，或脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn) 6）

其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

腫瘤根治性手術(shù)時附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門靜脈高壓癥

3）應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應(yīng)用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內(nèi)后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經(jīng)第三管將胃內(nèi)存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發(fā)生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應(yīng)作鋇餐檢查 3）纖維內(nèi)鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質(zhì)，并同時進(jìn)行止血

4）選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞的腹部γ-閃爍掃描可發(fā)現(xiàn)出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區(qū)，多在掃描后一小時內(nèi)可獲得陽性結(jié)果，特別對間歇性出血的定位，陽性率達(dá)90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結(jié)石、膿腫或腫瘤等病變的發(fā)現(xiàn)和診斷

2、MRI門靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門脈直徑、有無血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)和治療

破傷風(fēng)的病原體，潛伏期和治療原則

第五篇：主治醫(yī)師考試 內(nèi)科 全科 外科（精選）

根據(jù)…………………………

國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)中醫(yī)類別全科的通知的通知的通知的通知……的通知；估計考試范圍在下面：

中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）（節(jié)錄）



（一）全科醫(yī)學(xué)概論

1．基本理論

掌握全科醫(yī)學(xué)的概念，具有中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療的基本原則和服務(wù)模式，中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床診療與思維方式。掌握中醫(yī)學(xué)的健康概念，以及未病先防、既病防變、病后調(diào)護(hù)等理論。掌握家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能、家庭與健康及疾病的關(guān)系。掌握社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療模式和原則。熟悉病人管理與教育及醫(yī)源性疾病的預(yù)防。熟悉中醫(yī)藥、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療保險的相關(guān)政策及有關(guān)問題。

掌握社區(qū)合理用藥的基本原則和不同人群的用藥特點。

2．基本技能

掌握具有中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療健康檔案的建立和病歷的書寫，中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療綜合模式和

醫(yī)患交流的技巧，掌握社區(qū)診斷的方法，熟悉居民家庭檔案的建立和運用。

掌握處方藥、非處方藥區(qū)別，老年用藥、兒童用藥特點，中藥、西藥合用的用藥方法和注意事項。



（二）醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神衛(wèi)生

1．基本理論

掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識，掌握社區(qū)常見精神疾?。ɡ夏臧V呆、抑郁癥等）防治的中醫(yī)藥基本知識，熟悉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本知識，了解這些知識與全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用意義。

2．基本技能

掌握社區(qū)心理咨詢的內(nèi)容和方法，掌握社區(qū)常見精神疾病的中醫(yī)藥防治用藥及方法，熟悉社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中常見倫理問題的處理。



（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)

1．基本理論

掌握流行病學(xué)的基本概念，熟悉疾病時間、地區(qū)、人群分布的概念，掌握疾病頻率測量的常用指標(biāo)。熟悉常用計量、計數(shù)資料的分析方法與適用范圍。掌握社區(qū)疾病預(yù)防策略與三級預(yù)防的概念，熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)預(yù)案，了解我國衛(wèi)生工作基本方針。了解居住環(huán)境、飲水、空氣衛(wèi)生等對健康的影響。

熟悉健康教育的基本原則和內(nèi)容。

2．基本技能

熟悉流行病學(xué)調(diào)查分析方法與技術(shù)，掌握資料收集與整理的基本方法。掌握社區(qū)計劃免疫工作的實

施措施。熟悉社區(qū)營養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測方法與技術(shù)，社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)、檢測與計價技術(shù)。

 

（四）中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)

[一般人群養(yǎng)生保健]

1．基本理論

掌握中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)基本理論和原則，掌握中醫(yī)精神調(diào)攝、藥膳食療、運動功法、四季養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生

等常用養(yǎng)生保健的機(jī)理與方法。熟悉開展社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健的策略與步驟。

2．基本技能

掌握四季調(diào)神、怡養(yǎng)心神的方法，熟悉中醫(yī)藥膳的配伍、制作方法與要領(lǐng)，熟悉太極拳、太極劍、八段錦等運動功法，熟悉常用中藥養(yǎng)生的名方組成與使用方法。

[重點人群養(yǎng)生保健]

1．基本理論

老年保?。菏煜だ夏昱K腑功能、氣血津液、情志變化特點；掌握養(yǎng)生保健和延緩衰老的知識；掌握

老年常見健康問題的防治和臨終關(guān)懷；熟悉開展社區(qū)老年中醫(yī)養(yǎng)生保健的策略與步驟。

婦女保?。毫私鈰D女各期的生理、心理特點及氣血津液、情志變化特點；掌握婦女各期保健、疾病的預(yù)防，熟悉中醫(yī)關(guān)于計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育和母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識以及我國人口和計劃生育政策；熟悉開

展社區(qū)婦女中醫(yī)養(yǎng)生保健的策略與步驟。

兒童保?。赫莆招荷L發(fā)育規(guī)律及其影響因素，掌握小兒中醫(yī)生理、病理特點；掌握兒童保健、意外傷害預(yù)防、疾病的預(yù)防；熟悉開展社區(qū)兒童中醫(yī)養(yǎng)生保健的策略與步驟。

2．基本技能

老年保?。赫莆绽夏晁募攫B(yǎng)生、情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健、起居調(diào)護(hù)、體質(zhì)調(diào)理的原則和方法；掌握社區(qū)老年人健康分級管理辦法、生活質(zhì)量評價方法及與老年人交流的技巧；熟悉老年常見病的社

區(qū)干預(yù)措施。

婦女保健：掌握中醫(yī)對孕、產(chǎn)婦的保健方法，熟悉中醫(yī)對圍產(chǎn)期、絕經(jīng)前后的保健方法，了解優(yōu)生

優(yōu)育的指導(dǎo)方法。

兒童保健：掌握兒童計劃免疫程序及其它預(yù)防接種方法，掌握母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及添加輔食的順

序和原則，了解青春期兒童的中醫(yī)保健方法及常見問題的處理。

 

（五）中醫(yī)康復(fù)學(xué)

1．基本理論

掌握中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本理論和原則，社區(qū)常見病中醫(yī)康復(fù)的基本知識，熟悉殘疾的分類及等級。

2．基本技能

掌握社區(qū)常見病中醫(yī)社區(qū)康復(fù)的物理康復(fù)、藥物康復(fù)和自然療法的基本方法，熟悉殘疾康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練方法。

 

（六）社區(qū)基本診查技能

1．基本理論

掌握中醫(yī)四診的理論和方法，掌握八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等基本理論。掌

握各類常用檢驗報告、x線、超聲波、心電圖的臨床意義。

2．基本技能

掌握中醫(yī)四診和常規(guī)查體的規(guī)范化操作，能夠分析常見病的各類檢驗報告、心電圖、x光片、超聲

波等影像學(xué)診斷結(jié)果。掌握常見病的臨床診斷、辨證方法。



（七）中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用

[針灸療法]

[推拿療法]

[其它療法]

熟悉刮痧、貼敷、拔罐、中藥熏蒸等的適應(yīng)證和應(yīng)用原則。



（八）臨床常見病證及處理

[內(nèi)科]

1．基本理論

掌握中醫(yī)常見病證（感冒、咳嗽、喘證、頭痛、心悸、胸痹、不寐、胃痛、嘔吐、泄瀉、便秘、淋證、痹證、眩暈、中風(fēng)、消渴等）的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證要點、類證鑒別、轉(zhuǎn)診原則、理法

方藥、養(yǎng)生保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。

熟悉常見病（高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性腎炎、泌尿系感染等）的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及基本用藥。

掌握常見腫瘤的臨床特征及其發(fā)病征兆；了解腫瘤的發(fā)病趨勢、分布規(guī)律及預(yù)后；了解腫瘤綜合治療的概念（內(nèi)分泌治療、生物治療及其它治療），各種治療手段的特點及在綜合治療中的作用；掌握腫瘤的中醫(yī)病因、病機(jī)和中醫(yī)腫瘤治療的法則、手段以及常用抗腫瘤中藥。

2．基本技能

掌握中醫(yī)常見病證的診治，掌握針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)在內(nèi)科疾病中應(yīng)用。熟悉西醫(yī)常見病的診斷、鑒別診斷和社區(qū)處理。掌握疾病終末期患者臨終關(guān)懷的基本技能。

熟悉肺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌以及惡性淋巴瘤常見證候表現(xiàn)，熟悉腫瘤常見并發(fā)癥（疼痛、發(fā)熱、出血、胸腹水、惡液質(zhì)）的中西醫(yī)治療原則，熟悉現(xiàn)代腫瘤治療所導(dǎo)致的常見不良反應(yīng)（貧血、營養(yǎng)不良、放射性炎癥，以及心、肝、腎等重要臟器的損傷）的預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合治

療，熟悉常見腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物的臨床意義。

[外科]

1．基本理論

掌握中醫(yī)外科常見病證（瘡瘍、癤腫、腸癰、乳腺腫塊及溢液、乳癰、癃閉、痔瘡、肛裂等）的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證要點、類證鑒別、轉(zhuǎn)診原則、理法方藥、養(yǎng)生保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。熟悉常見?。备拱Y、急性尿潴留、外傷、燒傷、破傷風(fēng)、結(jié)石、前列腺增生癥、褥瘡等）的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及基本用藥。掌握無菌概念，掌握輕微創(chuàng)傷、常見外科感染處理原則及抗生素合理使

用原則。

掌握常見骨傷疾病的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證要點、類證鑒別、轉(zhuǎn)診原則、理法方藥、養(yǎng)

生保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。

2．基本技能

掌握無菌操作技術(shù)、換藥等技能；掌握肛門直腸指診檢查；掌握常見手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；掌握中醫(yī)外治技巧，如化腐清創(chuàng)、點刺放血、中藥熏洗；掌握褥瘡的預(yù)防及護(hù)理方法。掌握常用的消毒劑、消毒方法

及注意事項。

掌握社區(qū)常見骨傷科疾病如軟組織損傷、頸腰椎病、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥的治療方法。了解骨傷科常用的牽引方法及其應(yīng)用原理。熟悉骨傷科疾病的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。掌握社區(qū)常見骨傷疾病的治療手法及

各類骨傷疾病的適應(yīng)證和注意事項。

[婦科]

1．基本理論

掌握婦科常見病證（崩漏、月經(jīng)病、帶下病、婦人腹痛等）的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證要

點、類證鑒別、轉(zhuǎn)診原則、理法方藥、養(yǎng)生保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。

熟悉常見?。ㄍ唇?jīng)、宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、絕經(jīng)期綜合征、乳腺癌、卵巢癌

等）的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及基本用藥。

2．基本技能

掌握中醫(yī)婦科四診內(nèi)容與特點，掌握針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)在婦科疾病中應(yīng)用，掌握基礎(chǔ)體溫

（BBT）的測量方法與臨床意義，掌握婦科常規(guī)檢查方法，掌握早孕HCG試紙的使用。

 [兒科]

1．基本理論

掌握小兒常見病證（感冒、咳嗽、腹瀉、腹痛、蟲積、疳積、佝僂病等）的概念、病因病機(jī)、臨床

表現(xiàn)、辨證要點、類證鑒別、轉(zhuǎn)診原則、理法方藥、兒童保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。

熟悉常見?。ㄉ虾粑栏腥?、支氣管炎、小兒肺炎、小兒腹痛、貧血及小兒常見急性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等）的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及預(yù)防、護(hù)理措施。

2．基本技能

掌握中醫(yī)兒科四診特點及體格檢查方法，掌握小兒捏脊手法、食療等中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科疾病中的應(yīng)用，掌握小兒用藥特點、藥物劑量計算及喂藥方法。

[眼科與耳鼻喉科]

1．基本理論

掌握眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及發(fā)病特點；掌握紅眼病、近視眼、白內(nèi)障等眼病的預(yù)防保健知識及宣教

手段，掌握簡便的中醫(yī)治療及預(yù)防、康復(fù)的方法；了解老年性眼病的臨床表現(xiàn)及處理原則等。

掌握耳鼻咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系；掌握耳鳴、耳聾、慢性鼻炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉常見疾病的中

醫(yī)治療及預(yù)防、康復(fù)方法。

2．基本技能

掌握視力、色覺的檢查方法和眼部沖洗方法，如電光性眼炎、化學(xué)性眼外傷的判斷及處理，熟悉角、結(jié)膜異物取出的方法，熟悉眼底鏡的使用方法。

了解耳鼻咽喉的直觀檢查方法，掌握耵聹、耳癤、前鼻孔出血的處理方法，掌握耳瘺、膿耳的換藥

及滴藥方法。掌握耳鼻咽喉疾病的針灸、穴位注射、按摩推拿、鼻腔沖洗、超聲霧化等治療方法。

 [皮膚病與性病]

1．基本理論

掌握中醫(yī)根據(jù)皮損辨證的方法、常用外用藥的作用、劑型及治療原則；掌握常見皮膚病（鵝掌風(fēng)、腳濕氣、濕疹、癬、痱子、凍瘡、疥瘡、痤瘡等）、常見性病的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證要點、類證鑒別、轉(zhuǎn)診原則、理法方藥、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。熟悉日曬瘡（日旋光性皮炎）、蛇串瘡（帶狀皰疹）、漆瘡（接觸性皮炎）、癮疹（蕁麻疹）、藥毒（藥疹）、白疕（銀屑?。?、油風(fēng)（斑禿）的臨床表

現(xiàn)、轉(zhuǎn)診指征。

2．基本技能

掌握皮損的檢查方法并正確辨識皮膚的基本損害，能夠根據(jù)皮損情況正確選擇適當(dāng)?shù)耐庥盟巹┬?；掌握中藥溻漬療法、藥浴療法等中醫(yī)適宜技術(shù)的操作方法。熟悉常用西藥如抗組織胺藥、皮質(zhì)類固醇激素的使用方法和副作用。

[傳染病]

1．基本理論

熟悉傳染病的基本概念、發(fā)病機(jī)制、流行過程、臨床特征、治療及預(yù)防原則，了解傳染病的防治法規(guī)；掌握流行性感冒、病毒性肝炎、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核病、出血熱、細(xì)菌性痢疾、霍亂、艾滋病、麻疹、傷寒（副傷寒）、傳染性非典型肺炎、禽流感的病原學(xué)、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及防治、處理。

2．基本技能

掌握常見傳染病的消毒隔離方法，掌握傳染病的報告程序、法定傳染病報告卡的填寫、計劃免疫程

序，掌握傳染病大規(guī)模爆發(fā)及突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施。

 [急診與急救]

1．基本理論

掌握社區(qū)常見急診的臨床特征；掌握外傷、心搏驟停、中風(fēng)、抽搐、高熱、厥脫、昏迷、暴喘、暴瀉、真心痛、心衰、骨折、急性中毒等院前急救的相關(guān)知識及搶救常規(guī)；掌握病情判斷、呼叫、首診報告及安全轉(zhuǎn)送病人的基本要求；掌握基本搶救醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用；熟悉常見急診病證的診斷與鑒別診斷；掌握

中醫(yī)急診必備藥物、適宜技術(shù)的應(yīng)用。

2．基本技能

掌握心肺復(fù)蘇術(shù)；掌握常用中西醫(yī)急救藥物及醫(yī)療器械的使用方法，如心電圖、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、外傷包扎、止血、固定及針灸、刮痧等；掌握不同急診病種的轉(zhuǎn)診指征及注意事項。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中級技術(shù)資格考試，是一項目開拓性的工作，沒有成型的經(jīng)驗可以借鑒，而且又面臨著城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的緊迫需求。在時間短、任務(wù)重的情況下，我中心在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家多次論證，從有利于中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)的角度出發(fā)，測試難度要盡可能合理的原則出發(fā)組織專家編寫了《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)考試大綱》?！洞缶V》體現(xiàn)了以下原則：一是突出了中醫(yī)藥在社區(qū)六位一體功能中的特色與優(yōu)勢；二是強調(diào)、細(xì)化中醫(yī)全科醫(yī)師必須掌握的基本醫(yī)療技能，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診療技能；三是合理覆蓋必須掌握的相關(guān)理論知識與技能，避免各科知識與技能的簡單羅列、測試范圍過大。四是相關(guān)科目應(yīng)注意體現(xiàn)養(yǎng)生康復(fù)內(nèi)容。大綱涵蓋了包括了中醫(yī)基礎(chǔ)科目、中醫(yī)臨床科目以及部分西醫(yī)科目在內(nèi)的18個考試科目；

與學(xué)校教育的知識性考試有所不同，全科醫(yī)師考試著重于考察考生的臨床實踐能力。目前，該大綱業(yè)經(jīng)衛(wèi)

生部、人事部批準(zhǔn)并即將出版。

為了方便考生備考復(fù)習(xí)，我們還組織編纂了《全國臨床中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級技術(shù)資格考試指南》。

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國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心2006年

轉(zhuǎn)載：中醫(yī)全科考試的經(jīng)驗和教訓(xùn)

醫(yī)界新聞 2008-09-18 13:45:42 閱讀34 評論1字號：大中小 訂閱

cyj7512055 發(fā)表于 2008-7-18 12:17

我今年考的，成績是：91 75 84 87

今年的題我個人覺得有點偏，尤其是相關(guān)專業(yè)知識，中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷都沒怎么考，大部分考的都是養(yǎng)生康復(fù)和心理倫理，本來書里的內(nèi)容就不多，結(jié)果考的特細(xì)。臨床課內(nèi)外婦兒也不多，眼科和耳鼻喉倒是不少，挺愁人的。范圍倒是都在中國中醫(yī)藥出版社的書里，沒有出范圍的，看書的時候盡量要看的細(xì)一些，這樣比較有把握，習(xí)題沒有，這個專業(yè)今年才第二年，所以沒什么題可看，就只能看書了。

看看我的法：

今年考的中醫(yī)全科：73、74、77、78

看書看了一星期，大約就在我陪我朋友去考完護(hù)士資格考試后一天才開始看書。當(dāng)然啦，是全程看書，那幾天都沒有上班，休息在家看書。

我用的書：中國中醫(yī)藥出版社----2007年中醫(yī)全科中級考試應(yīng)試指南----除了這個沒有看過其他的書。

體會：原本以為只能作陪考了，進(jìn)考場看了試題后覺得太簡單了，30分鐘基本搞定就出考場了，感覺就是考試全安排在一天，太累了，考完三科后還能記得80%的題目和答案，考完第四科出來腦子一片空白，都不知道自己是怎么做的題目了，所以重點是要看第一和第四科的，第一課都是基礎(chǔ)的理論，不熟悉基本不過，第四科很多心理學(xué)倫理學(xué)還有傳染病等的內(nèi)容，而且考第四科基本上腦力透支，如果不是很熟悉，肯定掛了，總體來講中醫(yī)全科中級太簡單！考不過很冤！