第一篇：外科期末重點

名詞解釋

1)【Mirizzi綜合癥】較大的結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸，稱為~~~.2)【充盈性尿失禁】也稱假性尿失禁，膀胱過度充盈，壓力增高，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出。

3)【帽狀腱膜下血腫】頭皮小動脈或?qū)а芷屏岩?，帽狀腱膜下疏松，血腫易于擴(kuò)散，甚至蔓延整個帽狀腱膜下層，出血量可多達(dá)十至數(shù)百毫升，因此并發(fā)休克。

4)【胃腸減壓】利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的液體和氣體吸出，以降低為腸道內(nèi)的壓里，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。

5)【腰椎間盤突出癥】是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。

填空+選擇

1． 甲狀腺大部分切除術(shù)后病人清醒后讓病人說出其名字目的在于評估病人——喉返及喉上神經(jīng)是否有損傷 術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐的原因是——甲狀旁腺誤被切除 應(yīng)限制哪類食物的攝入——含磷較高

術(shù)后聲音嘶啞可能出現(xiàn)了——單側(cè)喉返神經(jīng)損傷

甲狀腺大部分切除術(shù)后傷口內(nèi)出血，病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取的緊急措施——拆線 2．乳癌術(shù)后多長時間以內(nèi)不能妊娠——術(shù)后5年內(nèi) 3．橘皮樣改變、酒窩征發(fā)生的原因？？

橘皮樣——皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，使淋巴回流障礙

酒窩征——損傷旋韌帶

乳頭溢液——乳癌—無痛血性白包塊

乳頭狀瘤——無包塊乳管內(nèi) 4． 嵌鈍性疝與較窄性疝的區(qū)別——有無血暈障礙

腹股溝疝術(shù)后取仰臥位，在腘窩部墊枕的目的是——減少腹壁張力

5．腹痛哪種臟器損傷的臨床表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎——空腔臟器（胃、小腸、結(jié)腸、膀胱、膽）6．腹腔滲液里對腹膜刺激性最強的是——胃液、膽汁、胰液

7．判斷腹部實質(zhì)性損傷與空腔臟器損傷的主要依據(jù)——腹腔穿刺 實質(zhì)——不凝血 空腔——血+胃液、膽汁 8．急性潰瘍胃十二指腸穿孔的特征——突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛 大出血的特征——嘔血和黑便

瘢痕性幽門梗阻的特征——嘔吐宿食

9．傾倒綜合癥的飲食指導(dǎo)——高蛋白、高脂、低碳水化合物為主，不吃過甜、過咸、過濃飲食。

畢Ⅱ式胃切除后并發(fā)吻合口梗阻的特點——病人進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。

10．十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻術(shù)前的特殊準(zhǔn)備——術(shù)前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃。11．腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)——腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

低位腸梗阻的特點——嘔吐癥狀晚，嘔吐物常有糞臭物，腹脹明顯。高流量腸瘺漏出液為多少——500ml以上 12． 診斷腸梗阻最關(guān)鍵的是要確定——是單純性還是較窄性

飽餐后劇烈運動易發(fā)生哪種腸梗阻——腸扭轉(zhuǎn) 13． 闌尾炎的腹痛特點——轉(zhuǎn)移性右下腹痛

最典型癥狀和體征是——癥狀—轉(zhuǎn)移性右下腹痛

體征—腹膜刺激征，右下腹壓痛 老年闌尾炎的特點——①臨床表現(xiàn)輕 ②病理改變重 ③合并癥多 14． 肛裂三聯(lián)征——前哨痔、肛裂與肛乳狀肥大同時存在

內(nèi)痔的特點——無痛性間歇性便后出血

混合痔的臨床特點——兼內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時可呈環(huán)狀脫出肛門，若發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。15． 肛管術(shù)后大便失禁是由于術(shù)后損傷了哪——肛管直腸環(huán)

16．食管癌（結(jié)腸代食管）術(shù)后為何病人常嗅到糞臭味，須向病人作何解釋

——結(jié)腸代替食管后，因結(jié)腸逆蠕動，所以可聞到糞臭喂，一般半年后這種癥狀可以消失。17．肛門坐浴的水溫、時間——水溫43~46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘

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外科 對年老體弱病人要注意陪伴，以免發(fā)生——虛脫

18．門靜脈最嚴(yán)重的并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血。19．診斷原發(fā)性肝癌的檢查是——甲胎蛋白。AFP 20．charoot三聯(lián)征——腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

雷諾五聯(lián)征——腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。21．引起膽道疾病的特點——油膩食物

T型管引流的目的：①引流膽汁和減壓②引流殘余結(jié)石③支撐膽道④經(jīng)T管溶石或造影等。22．慢性胰腺炎的四聯(lián)癥——①腹痛②體重下降③糖尿?、苤緸a

胰頭癌最主要的癥狀——黃疸呈進(jìn)行性加重

23．急性胰腺炎最常用的診斷方法——胰酶測定，先血后尿

24．急腹癥五禁——①禁食、水②禁止痛劑③禁熱敷④禁灌腸及使用瀉劑⑤禁止活動。25．腹部陣發(fā)性絞痛的原因——平滑肌痙攣

持續(xù)性鈍痛的主要原因——炎癥 26．下肢靜脈曲張的主要表現(xiàn): 早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。

后期：曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。

決定下肢靜脈區(qū)長能否手術(shù)治療的主要檢查:深靜脈通暢實驗Perthes test 27．間歇性跛行的主要原因——動脈痙攣、供血不足 28．顱內(nèi)壓升高三主征——頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫。

急性腦疝發(fā)生時首要的治療——甘露醇降低顱內(nèi)壓 診斷腦震蕩的主要依據(jù)：

①短暫的意識障礙不超過30分鐘②逆行性遺忘③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征④皮膚蒼白出汗

29．意識狀態(tài)的分級：

意識狀態(tài)

語言刺激反應(yīng)

痛刺反應(yīng)

生理反應(yīng)

兩便自理能力

配合檢查

清醒

靈敏

靈敏

正常

能

能 模糊

遲鈍

不靈敏

正常

有時不能

尚能 淺昏迷

無

遲鈍

正常

不能

不能 昏迷

無

無妨礙

減弱

不能

不能 深昏迷

無

無

無

不能

不能

Glasgow昏迷評分法：15分最高，表示意識清醒；8分以下為昏迷，最低3分

睜眼反應(yīng)

語言反應(yīng)

運動反應(yīng)

自動睜眼

回答正確

遵命動作呼喚睜眼

回答錯誤

定痛動作痛時睜眼

吐詞不清

肢體回縮不能睜眼

有音無語（嘆息）

異常屈曲

不能發(fā)音

異常伸直

無動作30．顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)

——腦脊液漏（鼻漏或口腔漏）；瘀斑部位（眼眶、球結(jié)膜下-熊貓眼征，球結(jié)膜下-兔眼征）。

31．形成腦疝的主要原因——硬腦膜外特有的顱內(nèi)壓持續(xù)增高

腦疝常見的類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝。小腦幕切跡疝病人瞳孔的變化及肢體癱瘓的特點：

①瞳孔改變：患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍→患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反應(yīng)消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失

②運動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強直

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外科 32．冬眠低溫的基本知識

先藥物降溫，后物理降溫。應(yīng)先使用冬眠合劑，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應(yīng)消失、進(jìn)入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，否則，病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫以降至肛溫32~34℃、腋溫31~33℃較為理想。此療法時間一般為2~3天。

體溫過低出現(xiàn)——心律失常、低血壓、凝血障礙

33．開放性氣胸的急救原則：緊急封閉傷口使開放變閉合

張力性氣胸的急救原則：爭分奪秒迅速排氣減壓。

會據(jù)臨床表現(xiàn)判斷傷情：張力性——胸部飽滿肋間隙增寬；開放性——頸部皮膚捻發(fā)音，吸吮樣音。34．反常呼吸的急救——加壓包扎 35．胸腔閉式引流的目的和護(hù)理：

①水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm ②引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm ③一般情況下水柱上下波動約4—6cm ④引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml

心臟壓塞的常見癥狀：頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征

① 靜脈壓增高，>1.47kPa(15cmH2O)② 心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱。③ 脈壓小，動脈壓降低甚至很難測出。④ 有時可捫及奇脈。

36．一側(cè)全肺葉切除的體位——可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。肺癌壓迫上腔靜脈可能出現(xiàn)的癥狀——失血性休克

37．前尿道損傷尿外滲的范圍——會陰、陰囊、陰莖和下腹部。

膀胱癌的臨床特點——全程無痛肉眼血尿。

38．腎挫傷的主要特征——實質(zhì)腎，腎瘀斑，包膜下血腫腎包膜，腎盂黏膜完整。

39．膀胱結(jié)石的典型癥狀：排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口，變換體位又能繼續(xù)排尿。40．體外沖擊波碎石的常見并發(fā)癥——血尿、腎絞痛、感染、石街。

腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)——與活動有關(guān)的腎區(qū)疼痛及血尿相繼出現(xiàn)。

41.殘余尿量的含義——前列腺增生的重要指標(biāo)，判斷梗阻嚴(yán)重程度，膀胱功能，手術(shù)適應(yīng)癥。

測量方法——①導(dǎo)尿法②B超

前列腺增生排尿困難的程度主要取決于——增生部位。

42．骨折特有體征——①畸形；②反?；顒樱ǚ顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動）；③骨擦音和骨擦感； 關(guān)節(jié)脫位專有體征——①畸形；②彈性固定；③關(guān)節(jié)盂空虛。

骨折的治療原則——①復(fù)位②固定③功能鍛煉；

骨折的移位——①成角骨折②側(cè)方移位③縮短移位④分離移位⑤旋轉(zhuǎn)移位。

功能位——腕關(guān)節(jié)背伸20°~30° 43.石膏繃帶固定后的護(hù)理

（1）干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時，可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干；②搬運：用手掌平托石膏固定的肢體；③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后8小時內(nèi)病人勿翻身，8~10小時后協(xié)助翻身；④保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。

（2）干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環(huán)（注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失）、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征（持續(xù)惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛）；②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進(jìn)行性；③石膏清潔；④石膏切開及更換；⑤預(yù)防并發(fā)癥：重點預(yù)防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬和石膏綜合征；⑥功能鍛煉；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。

骨科病人功能鍛煉的要求

⑴骨折早期：傷后1~2周之內(nèi)，主要進(jìn)行肢體肌的等長舒縮，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌萎縮。骨折部位的上下關(guān)節(jié)暫不活動。

⑵骨折中期：受傷兩周后，局部疼痛消失，骨痂逐漸形成；除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌的等長舒縮活動外，活動骨折部位

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外科 上、下關(guān)節(jié)，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。

⑶骨折后期：骨折接近臨床愈合，功能鍛煉的目的是增強肌力、克服攣縮與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。此期為抗阻力下鍛煉，可從上肢提重物，下肢踢沙袋等開始，到各種機械性或物理治療。

44.Colles骨折的畸形——側(cè)面“餐叉”，正面“槍刺刀” “爪型手”畸形的主要原因——缺血性肌攣縮

45.急性血原性骨髓炎最早的病灶部位——長骨干骺端

化膿性骨髓炎感染的途徑——血源性 46.腰椎間盤突出最基本原因——退行性變

腰椎間盤承受的壓力最大的是何種體位——前屈座位 47.小腿骨折后腓總神經(jīng)被壓后會出現(xiàn)——足下垂、足麻木。

關(guān)節(jié)僵硬的主要原因——缺少功能鍛煉

48.那種損傷后肘后三角關(guān)系失?！怅P(guān)節(jié)脫位

？對肱骨髁上伸直型骨折觀察的重點是——正中N，腘動脈

49.頸椎病有頭疼、眩暈、視物障礙等表現(xiàn)的類型是——椎動脈型頸椎病 50.前臂缺血性肌攣縮造成特有的畸形——爪型手

51.骨牽引的目的——①骨折脫位的復(fù)位②緩解疼痛③局部制動④矯正畸形及固定。

為防過度牽引應(yīng)采取——應(yīng)每日測量牽引肢體的長度 52.脊髓損傷可逆——脊髓震蕩/休克

不可逆——~挫傷，~斷裂，~出血，~受壓，馬尾神經(jīng)損傷 53.那段脊髓損傷可致截癱可發(fā)生呼吸停止——第二胸椎以上 截癱指數(shù)

①肢體的自主運動②感覺③大小便

“0” 指沒有或基本沒有截癱

“1” 代表功能部分喪失

“2” 代表完全或接近完全截癱

截癱指數(shù)可反映脊髓損傷的程度、發(fā)展便于記錄和比較治療結(jié)果。

某病人，自主功能完全喪失，其他兩項部分喪失，截癱指數(shù)2+1+1=4最小為0 病人肚臍下自主功能部分喪失，大小便完全喪失，感覺部分喪失，指數(shù)2+1+1=4

簡答

1．食管癌術(shù)后進(jìn)食的原則與護(hù)理

①術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日； ②禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)；

③術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；

④停止胃腸減壓24h后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5~6日可給全清流質(zhì)，每2h給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過多、速度過快。

⑤避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等），以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3~4日后水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。

⑦食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，囑病人飯后2h內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高。

⑧食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入腹腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個月后，癥狀多可緩解。

2.尿石癥的飲食指導(dǎo)

根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。

①含鈣結(jié)石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物，08護(hù)理13班 水蛋工作室

外科 如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣高；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。

②尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。

3.骨折現(xiàn)場急救（簡答）：

①搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大量出血等，應(yīng)立即就地急救。②止血和包扎：發(fā)現(xiàn)傷口，可用無菌敷料或用當(dāng)時認(rèn)為最清潔的的布類包扎，以免傷口進(jìn)一步污染。避免回納外露的骨折斷端。若創(chuàng)口出血，予以壓迫包扎或用止血帶壓迫，并記錄時間；止血帶應(yīng)每隔40~60分鐘放松一次，放松的時間以恢復(fù)局部流血、組織略有新鮮滲血為宜。

③固定制動和轉(zhuǎn)移：對疑有骨折的病人，可利用夾板、木板、自身肢體等固定受傷的肢體。對疑有脊柱骨折的病人應(yīng)盡量避免移動，搬運時應(yīng)采取滾動法或平托法，經(jīng)傷員移上單架、木板或門板。頸椎受傷者需要在頸連個加墊固定。轉(zhuǎn)移到就近醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。

4.怎樣對腕關(guān)節(jié)脫位病人進(jìn)行功能鍛煉的教育，注意問題？

向病人及家屬講解關(guān)節(jié)脫位治療和康復(fù)的知識，講述功能鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)并使病人能自覺地按計劃進(jìn)行正確的功能鍛煉，減少盲目性。進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)注意以病人主動鍛煉為主，切忌用被動手法，強力拉伸關(guān)節(jié)，以防加重關(guān)節(jié)損傷。對于習(xí)慣性脫位，應(yīng)避免發(fā)生再脫位的原因，強調(diào)保持有效固定和嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持功能鍛煉，以避免復(fù)發(fā)。

論述

1．甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥？其臨床表現(xiàn)？發(fā)生該并發(fā)癥主要原因？如何預(yù)防？如何做好術(shù)后評估和重點觀察內(nèi)容？

答：最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

臨床表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉 主要原因：①術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制；

②長期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使是上腺皮質(zhì)功能減退； ③手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放。

預(yù)防：①避免誘因②提供安靜輕松的環(huán)境③術(shù)前藥物準(zhǔn)備充分 評估：①麻醉的方式②手術(shù)的種類③術(shù)后生命體征

④呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐）重點觀察內(nèi)容：①術(shù)后生命體征

④呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐）。51.患者，男性，45歲，廚師，廣州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不愛飲水。因活動后突發(fā)腰部劇痛，向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射就診。尿檢示鏡下血尿，KUB平片：右腎盂內(nèi)有多個0.3～0.5cm大小的結(jié)石，醫(yī)療診斷為“腎結(jié)石”。

問：(1)該病人腎結(jié)石形成的相關(guān)因素有哪些?(2)疼痛及血尿產(chǎn)生的原因是什么?(3)目前主要治療原則及護(hù)理措施有哪些?

答：(1)①廚師—高溫作業(yè)，活動量大；②廣州—氣候潮濕高溫；

③喜吃肉食，不喜蔬菜—飲食中動物蛋白過多、纖維少；④飲水少—體內(nèi)排泄少

(2)①疼痛：較小易活動結(jié)石引起絞痛，較大結(jié)石摩擦壓迫引起腎積水及鈍痛，形成急性梗阻時，輸尿管、腎盂平滑肌強烈蠕動痙攣，發(fā)生劇烈絞痛；

②血尿：結(jié)石直接損傷腎、輸尿管黏膜導(dǎo)致出血。

(3)治療原則：非手術(shù)治療（多飲水、運動、藥物排石、控制感染、腎絞痛）

護(hù)理措施：①給患者解釋疼痛與活動的關(guān)系；

②非藥物和藥物治療方法控制疼痛；

③觀察記錄效果；

④告知飲水與運動的意義；

⑤指導(dǎo)其平衡膳食及藥物應(yīng)用；

⑥出現(xiàn)腎絞痛及感染意向及時就診。

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外科

第二篇：外科護(hù)理學(xué)重點

1、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。

2、三種脫水的補液要求：定量、定性、定時

等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補充血容量。

高滲性缺水：先補水再補鈉，補5%葡萄糖或0.45%等滲鹽水

低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

輕者：補充5%葡萄糖溶液

重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水

3、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

②消化道功能障礙

③心臟功能異常：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長和U波明顯。

④代謝性堿中毒：反常性酸性尿

4、靜脈補鉀原則：

①見尿補鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d

②劑量不宜過多：每天氯化鉀3-6g

③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L

④速度不宜過快：不超過20-40mmol/L，成人小于60滴/分

5、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循

環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險可致心搏驟停。

6、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是

呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)40-50次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率

加快，血壓常偏低。

7、糾正酸中毒首選：NaHCO38、外科休克中最常見的是：低血容量性休克

9、休克的臨床表現(xiàn)：

①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足

濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計失血量＜20%（或＜800ml）

②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫

紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計失血量為中

20%-40%，重度時大于40%

10、休克的體位：

頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及減輕呼吸困難。

11、治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量

12、休克護(hù)理中如何判斷補液是否足夠？

休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液

①當(dāng)BP和CVP下降時，應(yīng)較快補液

②當(dāng)BP低CVP高時，給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管

③當(dāng)BP正常CVP低時，適當(dāng)補液

④當(dāng)BP正常CVP高時，舒張血管，減慢補液速度，限制補液

13、麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉

14、呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時，神經(jīng)組織、浸潤麻醉一般

不禁食。

15、麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射

鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；

催眠藥：苯巴比妥

鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶；

抗膽堿藥：阿托品

16、麻醉后體位：

①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平-臥或頭低臥位6-8h

③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

④頸胸術(shù)：高半坐臥位

17、器械臺的管理：手術(shù)護(hù)士

觀察病情：巡回護(hù)士

清點器械：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士

手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點用物

18、術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

②頸胸術(shù)后：高半坐臥位

③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位

④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位

19、術(shù)后生命體征的觀察：

①血壓：中小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者

每15-30min測一次，病情穩(wěn)定后，每1-2h測一次

②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時測體溫一次，隨后8小時一次，直至體溫正常后改為一天

2次。

③脈搏：隨體溫而變化

④呼吸：隨體溫升高而加快

20、術(shù)后早期活動的好處：早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。

21、術(shù)后并發(fā)癥---切口并發(fā)癥

①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3-4天，切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征

預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備

護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引

流，爭取二期愈合。

②切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位

護(hù)理：對切口完全裂開者a.加強心理護(hù)理b.禁食、胃腸減壓c.立即用無菌生理鹽水

紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎d.通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理

E.若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染

22、手術(shù)區(qū)者的無菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。

23、常見外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎

24、特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周圍稱“危險三角區(qū)”，不適合擠壓。早期癤紅腫階

段可選用熱敷、超短波等理療措施。

25、口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。

26、破傷風(fēng)：

（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是6-12天，個別1-2天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。

（2）預(yù)防措施：①及時徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）

②人工免疫：主動免疫（破傷風(fēng)類毒素）和被動免疫，盡早皮下

注射TAT

1500-3000U。

27、消化道出血量的估計

①大便隱血：每日出血量＞5-10ml

②黑便：在50-70ml

③胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml引起嘔血

④超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

28、化療藥物應(yīng)用的護(hù)理

（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈

②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭

③輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取

3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴注解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷

④發(fā)生靜脈炎癥時，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅

速蔓延時，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。

（2）骨髓抑制：護(hù)理操作人員工作時，最好戴清潔的橡皮手套

（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個安靜舒適通

風(fēng)良好的環(huán)境，避免不良刺激

（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。

29、甲亢3種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤

甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時測定

正常值：±10%，輕度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上

30、如何預(yù)防甲狀腺危象？

預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%

31、甲亢用藥護(hù)理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共

一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病

病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日30-60mg，連服6-12

個月，預(yù)防復(fù)發(fā)。

32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積

早期處理最主要的措施：排空乳汁

33、乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限

乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無痛性單發(fā)乳房腫塊

晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”

34、乳癌傷口護(hù)理

①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過緊過松

②引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動時，將引流瓶低于管口高度。

35、氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類

36、胸腔閉式引流的護(hù)理：P284

①閉式引流的目的：

②引流管的部位：

③護(hù)理

37、肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一

側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥

38、食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難

39、食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

①肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、協(xié)助病人有效咳

嗽。

②吻合口瘺：主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥進(jìn)食不當(dāng)

表現(xiàn)：吻合口瘺發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴(yán)重

時發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。

護(hù)理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強病人

飲食的護(hù)理與監(jiān)控，吻合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感

染治療及營養(yǎng)支持療法。

40、腹膜炎

主要臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、體溫脈搏、感染中毒癥狀、腹部體征

主要癥狀：腹痛

主要體征：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張）

最常見的并發(fā)癥：腹腔膿腫

41、腹膜炎非手術(shù)治療：

適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎②診斷尚未明確的③急性腹膜炎已超過48-72h已局限的處理：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂、合理應(yīng)用抗生素、對癥處理

體位：半臥位

止痛：診斷明確后給予止痛劑

42、腹膜炎非手術(shù)護(hù)理（大題）

（1）一般護(hù)理：①體位：無休克取半臥位，休克病人取休克臥位

②禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理

③營養(yǎng)支持

（2）病情觀察：定時測量生命體征，加強巡視，多詢問病人主訴，注意治療前后的對

比，動態(tài)觀察

（3）靜脈輸液

（4）控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素

（5）對癥處理：高熱病人給予物理降溫，用哌替啶止痛劑，診斷不明確或病情觀察期

間暫不用止痛劑，以免掩蓋病情

（6）心理護(hù)理

43、如何判斷閉合性腹部損傷合并內(nèi)臟損傷？

①根據(jù)腹部損傷癥狀：腹痛、嘔吐、軟組織損傷

②內(nèi)臟損傷表現(xiàn)：a.空腔性臟器損傷：以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征

b.實質(zhì)性器官損傷：以腹膜內(nèi)出血癥狀為主，而腹痛及腹膜刺激征相

對較輕，有明顯的低血容量

③有無嘔血、便血、血尿

④輔助檢查——診斷性腹腔穿刺

若抽出凝固暗紅色或鮮紅色血液，提示實質(zhì)性器官損傷或血管損傷

若抽出異常的東西、食物、膽汁，提示空腔性器官損傷

44、消化性潰瘍最主要的并發(fā)癥及后果

①急性穿孔：腹膜炎

②上消化道大出血：休克窒息

③幽門梗阻：反復(fù)惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂

④癌變

45、消化性潰瘍最常見的手術(shù)方式

①畢羅式I式：適用于胃潰瘍、胃、十二指腸吻合②畢羅式II式：適用于十二指腸潰瘍、胃、空腸吻合兩種手術(shù)方式后并發(fā)癥不同

①消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染

畢羅式I式：吻合口瘺，術(shù)后梗阻

畢羅式II式：十二直腸腸段樓，吻合口瘺

②術(shù)后梗阻：畢羅式I式：吻合口梗阻

畢羅式II式：輸出、輸入段梗阻

46、早期傾倒綜合征原因：胃大部切除術(shù)后失去了幽門括約肌的控制，食物過早地進(jìn)入腸內(nèi)。

（術(shù)后2小時使胰島素產(chǎn)生增加）

處理：少食多餐、避免過甜過咸、過濃流質(zhì)食物、進(jìn)餐后平臥10-20分鐘

晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征

47、閉合性腹部損傷非手術(shù)護(hù)理

①體位：半臥位、平臥位

②禁飲禁食、胃腸減壓、觀察生命體征和腹部體征

③協(xié)助診斷性腹腔穿刺，做好手術(shù)準(zhǔn)備

④觀察期間需特別注意：禁食、禁止活動、診斷不明禁用止痛劑、禁灌腸

48、闌尾炎常見病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫

診斷要點：典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛

典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛

典型實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高白細(xì)胞計數(shù)可高達(dá)

（10-20）*109/L49、腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

50、絞窄性腸梗阻特點：

腹痛：持續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不均勻腹脹

排泄物：血性便或果醬便

51、小腸扭轉(zhuǎn)多見于青年人

腸扭轉(zhuǎn)也是腸梗阻

腹外疝引起的腸梗阻閉袢性腸梗阻（輸入段和輸出段都有腸梗阻）

52、肛裂的典型臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘出血、肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔、肥大乳頭）

典型的肛裂疼痛是周期性疼痛

53、大腸癌分為

結(jié)腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀的改變

直腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是直腸刺激征

54、大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：①控制飲食②清潔腸道③口服抗生素④術(shù)前補充維生素K

（2）全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時開始服用37°C左右等滲平衡電解質(zhì)液

造成容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道目的，溶液量不少于6000ml

（3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：病人術(shù)前1日午餐后0.5-2小時內(nèi)口服5%-10%的甘露醇

1500ml

腸道準(zhǔn)備的目的是避免術(shù)中污染，術(shù)后腹脹和切口感染

55、結(jié)腸造口的護(hù)理：

①造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時更換外層滲濕輔料，防止感染。并觀

察有無腸斷回縮、出血、壞死等現(xiàn)象

②造口一般于術(shù)2-3天，腸蠕動恢復(fù)后開放

③造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料

④造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯己定溶液

清潔造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏，觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰等現(xiàn)象

⑤正確使用人工肛門袋

⑥注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物

⑦造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄、腸梗阻、便秘

⑧幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護(hù)能力

56、膽管炎的臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

57、膽石癥臨床表現(xiàn)Charcat三聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

58、膽囊炎最主要癥狀：突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部

體征：Murphy征陽性

59、肝內(nèi)外結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥：AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）

臨床表現(xiàn)：五聯(lián)癥

60、T管的護(hù)理：

（1）固定：術(shù)后將T管固定于腹壁外，還應(yīng)將其固定于腹壁皮膚上，不可固定于床上

適當(dāng)加以約束以避免脫出

（2）保持有效引流：平臥時引流袋低于腋中線，站立或活動時低于腹部切口，以防逆

行感染

（3）觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量

（4）預(yù)防感染：長期置管者，每周更換引流袋1-2次，做好無菌操作

（5）拔管：術(shù)后2周以上病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清亮無沉淀，試夾管24-36h，無不適拔管

61、急性胰腺炎

最主要癥狀：腹痛，常在飽餐或飲酒后12-48h突然發(fā)作，呈持續(xù)楊刀割樣疼痛

術(shù)后引流管護(hù)理：①標(biāo)簽正確②妥善固定，防止扭曲脫落③定時擠壓，防止堵塞④定時

更換引流袋，無菌操作⑤仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄

62、尿道損傷

主要臨床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿

外滲

護(hù)理要點：①不讓病人自行排尿②插導(dǎo)管引流，不得強行和反復(fù)插入③不能導(dǎo)尿時，可

在恥骨上膀胱造瘺，引流尿液④膀胱造瘺要保持其引流通暢

63、上尿路結(jié)石中體外沖擊波碎石病人的護(hù)理

1°術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日服緩

瀉劑，術(shù)前禁飲禁食

2°術(shù)后護(hù)理：

（1）一般護(hù)理：①多飲水以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出②可適當(dāng)活動，經(jīng)常更換體位

③腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石④巨大腎結(jié)石碎

石后取患側(cè)臥位（碎石前取健側(cè)臥位），以利結(jié)石從尿液排出

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況

（3）淡紅色血液一般可自行消失，需再次治療時，間隔時間不少于1周64、膀胱癌典型臨床表現(xiàn):

①間歇性無痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀

②尿頻、尿急、尿痛、晚期表現(xiàn)

③排尿困難和尿潴留

65、膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)最主要的措施

66、前列腺增生的臨床表現(xiàn)

①尿頻②排尿困難（典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力，排尿時間延長）

進(jìn)行性排尿是最重要癥狀③尿潴留④其他癥狀，合并感染或結(jié)石，可有膀胱刺激癥狀

67、經(jīng)尿道切除術(shù)（TUR）

因術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時

內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭，稱為

TUR綜合征

TUR綜合征護(hù)理：減慢輸液速度、給利尿劑、脫水劑，對癥處理，術(shù)后3-5日尿液顏色

清澈，即可拔除導(dǎo)尿管

68、骨折早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性

缺血而產(chǎn)生一系列早期綜合征

69、常見骨折最典型征象：

肱骨踝上骨折：肘后三角關(guān)系正常

伸直型骨折（Collos）骨折：典型的畸形姿勢

股骨頸骨折：患肢有縮短、內(nèi)收、外旋畸形

股骨干骨折：患肢活動受限，出血伴有休克

脛腓骨干骨折：易造成開放性骨折，造成骨筋膜綜合征

70、骨髓炎病人：

好發(fā)人群：兒童（長骨干頭端）

致病菌：最常見金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌

最主要診斷措施：早期：局部分層穿刺抽膿

晚期：X線

護(hù)理：①合理使用抗生素

②局部引流，開窗引流，減壓

71、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病部位以脊柱最多見，約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的50%，其次是膝關(guān)

節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。

第三篇：內(nèi)外科復(fù)習(xí)重點

臨床醫(yī)學(xué)06、07、08級內(nèi)科

（一）考試重點。

名解：呼吸衰竭、COPD、心力衰竭、心肌梗死、黎明現(xiàn)象、Graves病、Somogyi效應(yīng)、胰島素抵抗、甲狀腺毒癥、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、高血壓腦病、穩(wěn)定性心絞痛、阻塞性肺氣腫。

填空：氣胸分類、急性心臟壓塞Beck三聯(lián)征（動脈血壓下降、靜脈血壓升高、心臟小而安靜）、急性肺水腫臨床表現(xiàn)、心肌病分類。

簡答：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD病因，急性心梗溶栓療法的適應(yīng)癥與禁忌癥，高血壓危險分層標(biāo)準(zhǔn)，DM胰島素治療適應(yīng)癥。急性呼吸衰竭治療原則，口服降糖藥種類及機制，肺結(jié)核鑒別診斷。慢性肺心病應(yīng)用強心劑指征，甲狀腺危象臨床表現(xiàn)，常見心衰誘因，支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病酮癥酸中毒誘因，慢性肺源性心臟病并發(fā)癥，降壓藥聯(lián)合治療方案，肺膿腫手術(shù)治療指征，甲亢心的常見臨床表現(xiàn)，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

外科

（一）考試重點。

名解：淺II°燒傷、同種異體移植、一期愈合、癰、急癥手術(shù)、麻醉、全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、Tumor、垂體微腺瘤、休克、高顱壓癥、張力性氣胸、凝固性血胸、敗血癥、外科無菌術(shù)、中心靜脈壓（CVP）、創(chuàng)傷、連枷胸、丹毒、氣性壞疽、ARDS、MODS、SIRS。

填空：局麻藥普魯卡因單次應(yīng)用成人最大量，食管癌典型癥狀、閉合性氣胸穿刺位點、少尿無尿尿量界定、復(fù)合傷概念、滅菌消毒概念、顱壓增高三主征。

大題：全身麻醉的并發(fā)癥及處理原則，休克代償期臨床表現(xiàn)，急性硬膜外血腫形成機制，手外傷處理原則，局麻藥毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理原則，感染性休克治療原則，顱內(nèi)壓增高分類，胸部損傷分類，周圍神經(jīng)損傷的損傷程度分類。顱內(nèi)血腫分類、休克患者常見監(jiān)測指標(biāo)、預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用指征、補鉀原則，ARDS病因、臨床表現(xiàn)，MODS病因、治療原則。-外科

（二）考試重點。1.腹部損傷考慮內(nèi)臟損傷可能。2.剖腹探查指征。3.急性彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)征、引流指征。4.胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)、手術(shù)指征。5.胃大切治療潰瘍的機理。胃大切并發(fā)癥。6.急性闌尾炎臨床病理分型、癥狀、體征、并發(fā)癥、鑒別診斷。7.結(jié)腸癌常見臨床特點。8.肛裂臨床表現(xiàn)。9.門脈高壓合并曲張出血的治療。10.脾切除適應(yīng)征及并發(fā)癥。11.閉合性腎損傷病理類型、手術(shù)適應(yīng)征。12.尿三杯試驗方法及意義。13.膀胱損傷臨床表現(xiàn)。14.良性前列腺炎診斷。15.骨折并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、影像因素、功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。16.手部骨折脫位治療原則。17.大隱靜脈瓣膜功能試驗方法及意義。

09級內(nèi)，外科試卷部分內(nèi)容 記憶有限，僅供參考 09級外科A卷 名解：1.tumor 2.shock 3.應(yīng)激性潰瘍 4.心肺復(fù)蘇 5.急性腎衰竭

大題：1.骨巨細(xì)胞瘤的病理特性與x線表現(xiàn) 2.硬膜下血腫的特點 3.創(chuàng)傷的急救措施與注意事項 4.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.肺癌的臨床表現(xiàn) 病例分析：張力性氣胸；進(jìn)一步診斷方法；治療原則

填空：1.氣胸的種類 2.顱骨骨折的形態(tài)分類（兩種）3.食管癌的四種病理分型 4.預(yù)防m(xù)ods的最關(guān)鍵措施 5.手術(shù)種類（按時間分）

判斷，單選：1.手術(shù)時手套與手術(shù)衣的穿著順續(xù) 2.骨折愈合的第三期 3.利多卡因用量 4.破傷風(fēng)時所用消毒液 5.普魯卡因一次最大用量

09級內(nèi)科A卷

名解：1.阿斯綜合征 2.cushing綜合征 3.心肌梗死 4.somogyi效應(yīng) 5.肺性腦病

大題：1.高血壓定義與分級，用列表表示 2.急性呼吸衰竭時氧療的目標(biāo)和措施 3.急性心力衰竭治療原則 病例分析：DKA，診斷依據(jù)，治療原則。

填空，名解，判斷：1.肺結(jié)核化療措施 2.心包摩擦音 3.Roth斑，Osler結(jié)節(jié)見于 4.妊娠合并甲亢用藥 5.1型糖尿病屬于—疾病 6.支氣管擴(kuò)張表現(xiàn) 7.COPD診斷必備條件 8.阻塞性通氣障礙指標(biāo) 9.合成甲狀腺激素的細(xì)胞 10.PPD實驗結(jié)果 11.急性下壁心肌梗死（q波見于2.3.avf導(dǎo)聯(lián)），心尖區(qū)收縮雜音，臨時治療 12.慢性呼衰的最主要表現(xiàn) 13.洋地黃的應(yīng)用 14.胺碘酮屬于哪類治心律失常藥

2012年考試題： 冀唐（注意：他們是全書都講）

名解：慢性肺源性心臟病、復(fù)合型潰瘍、急性心力衰竭

大題：胰島素治療糖尿病的適應(yīng)癥、再障性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分型 病例分析：肺癌、心肌梗死、急性胰腺炎（診斷名稱、治療原則、進(jìn)一步的檢查診斷

填空：糖尿病的并發(fā)癥、消化性潰瘍的并發(fā)癥、肺結(jié)核化療的原則

檢驗（他們同樣是全本都講）

填空：肺心病常見的并發(fā)癥、降壓藥物的種類、消化性潰瘍并發(fā)癥、腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、Graves病臨床表現(xiàn)

選擇：慢性阻塞性肺疾病常見并發(fā)癥、診斷慢性支氣管炎的最重要臨床依據(jù)、慢性肺心病心電圖的主要表現(xiàn)、典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、名解：肺炎、急性腎功能衰竭、復(fù)合型潰瘍 簡答：心肌梗死的并發(fā)癥、腎病綜合征的并發(fā)癥、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 論述：急性左心衰竭的急救措施、肺癌早期診斷

麻醉、口腔（也是全書）（全靠記憶、有些凌亂）

名解：支氣管哮喘、惡性高血壓、復(fù)合型潰瘍 填空：糖尿病三多、腎衰竭分類、消化性潰瘍并發(fā)癥、慢性肺心病的病因

大題：糖尿病藥物的分類和機制、再障性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、急性左心衰急救措施、慢性肺心病臨床表現(xiàn)

心理精神衛(wèi)生（他們是半本書）

名解：呼吸衰竭、高血壓、甲亢危象

大題：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷、糖尿病病人治療應(yīng)用胰島素適應(yīng)癥、心力衰竭病因、慢性心力衰竭常見誘因

第四篇：外科大題重點總結(jié)

低鉀血癥 1）病因

1、長期進(jìn)食不足

2、應(yīng)用復(fù)賽米等里年紀(jì)，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過多等，使鉀從腎 排出過多

3、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足

4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。2）臨床表現(xiàn)

1、最早的表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。

5、心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。

6、典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。2）治療

1、分次補鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補給

3、每天補氯化鉀3-6克

4、靜脈補鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應(yīng)緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應(yīng)用保鉀利尿劑；鹽皮質(zhì)激素不足等

3、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對于腎功能不全，不能輸液過多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時緩慢靜注。

2）陽離子交換樹脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時服用甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現(xiàn)

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽性。

3、心率加快

4、危重病人發(fā)生急性呼堿提示預(yù)后不良，將發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發(fā)病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對治療有效，但不易事實。

4、呼吸機使用不當(dāng)造成的通氣過度應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助呼吸。

水、電解質(zhì)和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補充血容量

3、積極抗休克

4、及時糾正酸堿失衡

5、及時補充電解質(zhì)

6、糾正缺水

7、補充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復(fù)病人血容量，保證良好的循環(huán)狀態(tài)

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應(yīng)癥

1、大量失血：補充血容量，治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否輸血。

3、凝血異常：預(yù)防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補充血漿蛋白及提高機體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補體等，增強抗感染和修復(fù)能力；輸注濃縮粒細(xì)胞配合抗生素對嚴(yán)重感染者有較好療效。2）并發(fā)癥

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：指與輸血有關(guān)但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過敏反應(yīng)：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。

3、溶血反應(yīng)：輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見原因為誤輸ABO血型不合的紅細(xì)胞。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)：革蘭陰性菌在輸注的血液內(nèi)大量繁殖。

5、循環(huán)超負(fù)荷：大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關(guān)的急性肺損傷：供者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對肝的影響：血內(nèi)膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細(xì)胞制品的適應(yīng)癥

1、濃縮紅細(xì)胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細(xì)胞

對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫血中之高鉀者

3、冰凍紅細(xì)胞

同洗滌紅細(xì)胞，自身紅細(xì)胞的儲存。

休克的微循環(huán)變化 1）在休克早期

1、總循環(huán)血量降低和動脈血壓的下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環(huán)內(nèi)動靜脈短路和直捷通路進(jìn)一步開放，組織的灌注更為不足，細(xì)胞嚴(yán)重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進(jìn)一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續(xù)發(fā)展且呈不可逆性

2、微循環(huán)內(nèi)淤滯的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。

休克 1）一般檢測

1、精神狀態(tài)：出現(xiàn)意識改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標(biāo)志

3、脈率：脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標(biāo)

4、血壓：血壓是機體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，相對心排出量和外周阻力更易檢測

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價值的指標(biāo)，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn) 2）特殊檢測

1、中心靜脈壓

2、肺毛細(xì)血管楔壓

3、心排出量和心臟指數(shù)

4、氧供應(yīng)及氧消耗

5、動脈血氣分析

6、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測

7、胃腸粘膜內(nèi)pH檢測 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補充血容量

3、積極處理原發(fā)病

4、糾正酸堿平衡失調(diào)

5、血管活性藥物的應(yīng)用：1）血管收縮劑

2）血管擴(kuò)張劑

3）強心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內(nèi)凝血的治療

8、皮質(zhì)類固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復(fù)蘇質(zhì)量，重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預(yù)防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應(yīng)，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)失衡

5）為維護(hù)腸粘膜屏障功能，防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，輸液治療和應(yīng)用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強全身支持治療，增強免疫功能和減少感染發(fā)生。6）免疫調(diào)理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無尿期的臨床表現(xiàn) 1）水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內(nèi)水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經(jīng)腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產(chǎn)物積聚

氮質(zhì)血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少和毛細(xì)血管脆性增加等。

應(yīng)激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內(nèi)外手術(shù)或腦病變，可繼發(fā)胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱庫欣潰瘍 3）其他重度創(chuàng)傷或大手術(shù)，特別是傷及腹部者可繼發(fā)本病 4）中毒休克、嚴(yán)重全身感染可誘發(fā)本病

燒傷恢復(fù)的臨床過程

（一）滲出期 1、48H內(nèi) 2、2-3H內(nèi)最劇烈，8H達(dá)高峰

3、小面積-機體可代償

4、大面積-機體失代償-引起休克，故該期也稱休克期

5、重點是防治休克

（二）感染期 1、48H-創(chuàng)面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創(chuàng)面久不愈合，病人嚴(yán)重營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降進(jìn)入第三個感染高峰

（三）修復(fù)期

1、I-II可自行修復(fù)

2、深I(lǐng)I靠殘存的上皮島融合修復(fù)

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復(fù)

（四）康復(fù)期

1、深度創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理損害需一段時間恢復(fù)

3、殘余創(chuàng)面恢復(fù)須較長時間

4、汗腺被毀，須2-3年調(diào)整適應(yīng)過程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發(fā)層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內(nèi)有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現(xiàn)水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發(fā)層和真皮乳頭

2、水皰形成，內(nèi)為淡黃色液體

3、基底紅潤、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達(dá)皮下、肌肉或骨骼

2、創(chuàng)面無水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見栓塞的真皮下血管網(wǎng)

4、無法自行愈合，需手術(shù)植皮

燒傷嚴(yán)重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴(yán)重伴有休克、重復(fù) 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數(shù)值減半

燒傷面積

1、發(fā)部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補液的量與種類

1）第一個24h內(nèi)

每1%面積、公斤體重補液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎(chǔ)需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個24h內(nèi)：交替及電解質(zhì)是第一個24h實際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見內(nèi)臟并發(fā)癥的防治

（一）肺部并發(fā)癥

1）多數(shù)為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對主要病因進(jìn)行預(yù)防，早診斷早治療 3）加強呼吸道管理及對癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因為休克和全身性感染，休克多導(dǎo)致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補充血容量，適當(dāng)增加輸液量，及早應(yīng)用利尿劑，堿化尿液 3）已發(fā)生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現(xiàn)

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應(yīng)造成心肌損害所致 3）平穩(wěn)渡過休克和防止嚴(yán)重感染是減少或防止休克心的關(guān)鍵 4）燒傷抗休克時常規(guī)保護(hù)心功能對防止休克心有一定作用

（四）燒傷應(yīng)激性潰瘍

1）避免嚴(yán)重休克和膿毒血癥

2）對嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?guī)給以抗酸、抗膽堿藥物以保護(hù)胃粘膜

3）出血量不大時保守治療，出血難以控制或并發(fā)穿孔，應(yīng)手術(shù)治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時及早應(yīng)用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術(shù)適應(yīng)癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者 5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)指征 1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發(fā)性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術(shù)后并發(fā)癥 1）術(shù)后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2）喉返神經(jīng)損傷

1、手術(shù)直接損傷

2、術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經(jīng)損傷

1、手術(shù)切斷

2、誤結(jié)扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。變現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲為多2、75%病例發(fā)生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域

4、臨床無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊?？蓮娜轭^溢出血性液體

（二）治療

1、以手術(shù)為主，對單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)

2、術(shù)前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針，也可注射美藍(lán)，沿針頭或美藍(lán)顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規(guī)作病理檢查；如有惡變應(yīng)施行乳腺癌根治術(shù)

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)

4、乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般認(rèn)為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經(jīng)周期有關(guān)

2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯

3、觀察一個至數(shù)個月經(jīng)周期，若月經(jīng)來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術(shù)切除及活檢 3）漿細(xì)胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無菌性炎癥，炎細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。4）乳腺結(jié)核

1、結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發(fā)于中青年女性

3、病程較長，發(fā)展緩慢

4、局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊、腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感

5、腫塊境界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內(nèi)的乳腺區(qū)段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機會

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實質(zhì)性臟器，同時探查膈肌有無破損。

2）接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時進(jìn)行止血或夾住破口。

6）也可根據(jù)切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應(yīng)先探查上消化道，見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網(wǎng)膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發(fā)病關(guān)系密切。

1、神經(jīng)性胃酸分泌

迷走神經(jīng)興奮時通過兩種機制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細(xì)胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進(jìn)食后胃竇部粘膜受食物刺激產(chǎn)生胃泌素，胃泌素經(jīng)血液循環(huán)作用于胃壁細(xì)胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成。

2、胃粘液除具有潤滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細(xì)胞能夠阻止鈉離子從粘膜細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散入胃腔以及胃腔內(nèi)的氫離子逆流入粘膜細(xì)胞內(nèi)。

3、藥物、機械損傷、缺血性病變、營養(yǎng)不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門螺桿菌

1、HP可產(chǎn)生多種酶類，重要的有尿素酶、過氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內(nèi)的尿素產(chǎn)生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細(xì)胞及線粒體，導(dǎo)致細(xì)胞破壞。

3、過氧化氫酶分解過氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細(xì)胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質(zhì)，使粘液層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內(nèi)容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內(nèi)的低酸環(huán)境減弱了對胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細(xì)胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進(jìn)氫離子的逆向擴(kuò)散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細(xì)胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內(nèi)，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機制

1）促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞過度增殖 2）誘導(dǎo)胃粘膜細(xì)胞凋亡

3）HP的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃粘膜 4）HP的DNA轉(zhuǎn)換到胃粘膜細(xì)胞中致癌變

5）HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)，這種慢性炎癥過程促使細(xì)胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進(jìn)展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤型

（二）組織類型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實體型和非實體型癌）、印戒細(xì)胞癌和粘液細(xì)胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌

3、類癌

（三）WHO分類

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細(xì)胞癌 4）未分化癌 5）不能分類的癌

2、類癌

胃癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑 1）直接浸潤

1、胃癌的主要擴(kuò)散方式之一

2、當(dāng)胃癌侵犯漿膜層時，可直接浸潤侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結(jié)腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤至食管下端、向下浸潤至十二指腸 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉(zhuǎn)移，少數(shù)情況下也有跳躍式轉(zhuǎn)移

3、沿胸導(dǎo)管至鎖骨上淋巴結(jié)；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結(jié) 3）血型轉(zhuǎn)移

1、發(fā)生于胃癌晚期

2、常見的轉(zhuǎn)移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉(zhuǎn)移最為常見 4）種植轉(zhuǎn)移

1、當(dāng)胃癌侵透漿膜后，癌細(xì)胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，粘液腺癌種植轉(zhuǎn)移最為多見

2、若種植轉(zhuǎn)移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉(zhuǎn)移

1、胃癌卵巢轉(zhuǎn)移占全部卵巢轉(zhuǎn)移癌的一半，可見胃癌有卵巢轉(zhuǎn)移的傾向

2、其機制除種植轉(zhuǎn)移外，也可能是經(jīng)血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉(zhuǎn)移

治療時已經(jīng)存在但目前病理學(xué)診斷技術(shù)還不能確定的轉(zhuǎn)移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學(xué)檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優(yōu)點是通過對胃的形態(tài)、粘膜變化、蠕動情況及排空時間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學(xué)檢查，且不如胃鏡直觀，對早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細(xì)胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經(jīng)離心后沉渣涂片尋找癌細(xì)胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時，胃體腺主細(xì)胞被幽門腺細(xì)胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷

采用連續(xù)病理切片、免疫組畫、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫細(xì)胞化學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，檢測淋巴結(jié)、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內(nèi)的胃轉(zhuǎn)移灶，陽性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長 2）有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門梗阻等嚴(yán)重的合并癥，多無明顯體征，不會出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動波可通過病灶；胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點

1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛

2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢 7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸蠕動增強，以克服腸內(nèi)容物通過障礙，另一方面，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內(nèi)壓可增加至更高點。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質(zhì)和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 1）腹痛

1、機械性腸梗阻發(fā)生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛

2、在發(fā)生蠕動之后，由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機械性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。

3、在腹痛時伴有高亢的腸鳴音，當(dāng)腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調(diào)金屬音

4、病人常自覺有氣體，可見腸型和腸蠕動波

5、如果腹痛持續(xù)不斷，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機械性腸梗阻時的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚

4、結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)

6、麻痹性腸梗阻時嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時可見胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見腸型

3、結(jié)腸梗阻時，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等 3）絞窄性可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波

腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性

4、聽：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現(xiàn)和治療

（一）臨床表現(xiàn)

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診?？稍诟共繏屑芭D腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進(jìn)展逐步出現(xiàn)腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠(yuǎn)端腸腔又?jǐn)U張。

7、慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，不完全梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，便血多不見，可自行復(fù)位。

（二）治療

1、應(yīng)用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結(jié)腸型的早期。

2、如果套疊不能復(fù)位，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化，應(yīng)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正脫水和休克。

3、術(shù)中若無腸壞死者，可行腸切除吻合術(shù)；如果病兒全身情況嚴(yán)重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術(shù)。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術(shù)治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變早期

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。

4、闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴(kuò)散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴(yán)重出現(xiàn)中毒癥狀，門靜脈炎可致寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥?zhǔn)宵c，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)

3、右下腹腫塊

查體見右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結(jié)腸充氣試驗：右下腹疼痛為陽性

2）腰大肌試驗：陽性說明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內(nèi)肌試驗：陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實驗室檢查

白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高

（四）影象學(xué)檢查

1、腹部平片可見盲腸擴(kuò)張和液氣平，偶見鈣化的糞石和異物影

2、B超有時可見腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側(cè)輸尿管結(jié)石 4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

5）其他：右側(cè)肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結(jié)核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發(fā)癥 1）腹腔膿腫 2）內(nèi)外瘺形成 3）門靜脈炎

闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥 1）出血

闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動可適當(dāng)

預(yù)防此并發(fā)證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過長，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結(jié)扎線脫落，原有結(jié)核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術(shù)后門靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結(jié)直腸癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的方式 1）直接浸潤

結(jié)直腸癌向三個方向浸潤擴(kuò)散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤和沿縱軸浸潤 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、主要轉(zhuǎn)移途徑

2、引流結(jié)腸的淋巴結(jié)分為四組：1）結(jié)腸上淋巴結(jié)

2）結(jié)腸旁淋巴結(jié)

3）中間淋巴結(jié)

4）中央淋巴結(jié)

3、直腸癌主要以向上、側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，很少發(fā)生逆行性的淋巴轉(zhuǎn)移

4、齒狀線周圍的癌腫可向側(cè)、下方轉(zhuǎn)移，向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大

5、淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù) 3）血行轉(zhuǎn)移

1、癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等

2、結(jié)直腸癌致結(jié)腸梗阻和手術(shù)時的擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移 4）種植轉(zhuǎn)移

1、腹腔內(nèi)播散

2、卵巢種植生長

3、腹腔內(nèi)種植播散后產(chǎn)生腹水

結(jié)直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤深度限于支腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除

結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

（一）右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續(xù)右側(cè)腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽性

6、纖維結(jié)腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、排便習(xí)慣改變，便頻、便秘交替出現(xiàn)

2、血便或粘液膿血便

3、結(jié)腸梗阻性癥狀，進(jìn)行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結(jié)腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結(jié)直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發(fā)現(xiàn)低位直腸癌

4、內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡

5、影像學(xué)檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結(jié)腸癌

2）腔內(nèi)超聲：探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

4）MRI：對直腸癌術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越

肝癌的臨床表現(xiàn) 1）肝區(qū)疼痛

1、持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜緊張所致

3、肝區(qū)疼痛部位于病變部位有密切關(guān)系

4、突然發(fā)生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現(xiàn)休克，可能為肝癌自發(fā)性破裂

5、門靜脈或肝靜脈有癌栓時，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發(fā)展加重

2、晚期可呈惡病質(zhì) 4）發(fā)熱

1、弛張熱，抗生素治療無效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發(fā)生膽管炎有關(guān) 5）癌旁表現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見

1、肝大：為中晚期肝癌最常見的體征

2、黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴(kuò)張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學(xué)檢查

1、血清AFP檢測：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學(xué)檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構(gòu)酶增高 2）影像學(xué)檢查

1、B超：操作簡便，無痛苦，短時間內(nèi)可重復(fù)，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對良惡性腫瘤鑒別優(yōu)越性高

4、肝動脈造影：準(zhǔn)確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無轉(zhuǎn)移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發(fā)癥

1）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內(nèi)壓增高或體檢后破裂

3、出血時可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導(dǎo)致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發(fā)各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉(zhuǎn)移

膽道系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見肝膽區(qū)不透光結(jié)石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內(nèi)瘺

3、部分或整個膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內(nèi)氣泡影提示有產(chǎn)氣菌感染 2）超聲診斷

1、術(shù)前超聲診斷膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準(zhǔn)確率達(dá)95%以上

2、探查肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準(zhǔn)確率也較高 3）CT

1、限時肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴(kuò)張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統(tǒng)疾病無特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴(kuò)張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價值

3、無創(chuàng)，膽道成像完整

5）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達(dá)到診斷目的，又可術(shù)前減黃；對不能手術(shù)的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術(shù)前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術(shù)治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結(jié)構(gòu)和功能 8）膽道鏡檢查

1、術(shù)中觀察有無膽管狹窄或腫瘤，有無殘余結(jié)石

2、術(shù)中用膽道鏡和網(wǎng)籃取出二、三級膽管內(nèi)的結(jié)石 9）術(shù)中或術(shù)后膽道造影

1、膽道手術(shù)中，可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變以便決定是否學(xué)要探查膽道

2、術(shù)后判斷有無殘余結(jié)石或膽管狹窄

膽道出血的手術(shù)適應(yīng)癥 1）反復(fù)出血 2）出血量大伴休克

3）非手術(shù)治療出血無自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術(shù)治療方法

1）放射介入法行肝動脈栓塞術(shù)

1、作肝動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，行高選擇性肝動脈栓塞術(shù)，可獲立即止血效果。

2、適應(yīng)于肝內(nèi)動脈出血。

3、對來源于門靜脈的出血無效。

2）膽總管探查T管引流術(shù)

1、切開膽總管，清除血塊，明確出血來源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術(shù)后觀察 3）肝動脈結(jié)扎術(shù)

1、適用于肝動脈破裂出血

2、術(shù)中控制肝動脈，觀察出血情況，止血有效者則結(jié)扎肝動脈支 4）肝葉切除術(shù)

1、適用于出血來自門靜脈分支，術(shù)中難于做門靜脈分支結(jié)扎，同時肝內(nèi)存在結(jié)石及感染灶

2、適用于肝外傷無法縫合修補時

脾切除的適應(yīng)證

1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)

1、造血系統(tǒng)疾?。喝コ茐难?xì)胞的場所，以延長血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門脈高壓，繼發(fā)性脾功能亢進(jìn) 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發(fā)性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結(jié)核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產(chǎn)生壓迫癥狀，或脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn) 6）

其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

腫瘤根治性手術(shù)時附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門靜脈高壓癥

3）應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應(yīng)用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內(nèi)后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經(jīng)第三管將胃內(nèi)存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發(fā)生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應(yīng)作鋇餐檢查 3）纖維內(nèi)鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質(zhì)，并同時進(jìn)行止血

4）選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞的腹部γ-閃爍掃描可發(fā)現(xiàn)出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區(qū)，多在掃描后一小時內(nèi)可獲得陽性結(jié)果，特別對間歇性出血的定位，陽性率達(dá)90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結(jié)石、膿腫或腫瘤等病變的發(fā)現(xiàn)和診斷

2、MRI門靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門脈直徑、有無血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)和治療

破傷風(fēng)的病原體，潛伏期和治療原則

第五篇：耳鼻喉頭頸外科重點總結(jié)

?竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇的自然開口等。

?阻塞性睡眠呼吸暫停：是指睡眠時,上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫?；蛲獠蛔?伴有打鼾,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡等病癥.，一夜睡眠7小時呼吸暫停30次以上，每次10秒以上。

?四凹癥：喉梗阻時因吸氣不暢，輔助呼吸肌代償加強，胸內(nèi)負(fù)壓增加，胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于呼氣時向內(nèi)凹陷。

?喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。二臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難為主要癥狀、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（四凹癥）、聲嘶、發(fā)紺。三分級：一度安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣相呼吸困難、稍有喉喘鳴軟組織凹陷；二度安靜時也有輕度呼吸困難后兩項在活動時加重但不影響進(jìn)食睡眠無缺氧脈搏正常；三度呼吸困難明顯、喘鳴響、凹陷明顯，有缺氧癥狀不易入睡，脈搏加快；四度呼吸極度困難。坐臥不安出冷汗面色蒼白發(fā)紺，大小便失禁。四治療：一度明確病因，病因治療；二度炎癥抗生素和糖皮質(zhì)激素，腫瘤氣管切開術(shù)；三度由炎癥藥物治療并做好氣管切開準(zhǔn)備，未見好轉(zhuǎn)行氣管切開，腫瘤立即氣管切開；四度立即行氣管切開術(shù)。

?小兒喉部特點：○1位置高；○2軟骨未鈣化，較軟；○3喉粘膜下組織較疏松，炎癥易發(fā)生腫脹導(dǎo)致喉梗阻；○4喉腔狹窄，水腫易引起呼吸困難；○5會厭卷葉狀，不利于喉鏡檢查?！蟆蟆蟆?/p>

?急性鼻竇炎頭痛特點：○1上頜竇炎，眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛，晨輕午后重；○2篩竇炎，頭痛一般輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射到頭頂；○3額竇炎 前額部周期性頭痛。晨起即頭痛漸重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日重復(fù)發(fā)作；○4蝶竇炎 顱底及眼球深部鈍痛，晨輕午后重。治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

?慢性鼻竇炎的頭痛特點：1伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退癥狀；2○○多有時間性或固定部位，多為白天重，夜間輕，常一側(cè)，兩側(cè)時必有一側(cè)較重；○3鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。

?中耳：位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以骨膜緊張部上下邊緣為界分上中下三鼓室，含六個壁，上為骨膜和上鼓室外側(cè)壁；內(nèi)為骨岬、前庭窗、窩窗、匙突、面N管水平段；前為骨膜張肌半管口、鼓咽管鼓口、頸內(nèi)動脈管；頂為鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂；底為頸靜脈球、頸內(nèi)動脈管；后為面N管垂直段、外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口。

?喉的解剖：由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、2杓狀軟骨、2小角軟骨、2楔狀軟骨。

?鼻出血：一病因：局部外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物，全身凡引起血壓升高、凝血功能下降、血管張力改變的全身疾病均可引起。二特點：多局部、單側(cè)、間歇、量少、位于little區(qū)克氏區(qū)。三◇◇◇診斷：詢問病史、確定出血部位、估計出血量、判斷出血原因。四治療：◇

一般處理，取坐或半臥位，勿咽下血液，必要時鎮(zhèn)定，休克時平臥或低頭位休克治療；局部處理，明確部位并止血，有燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法；全身治療，鎮(zhèn)靜、止血、維生素、嚴(yán)重者留院觀察并注意失血量、糾正貧血休克、替他治療。

?扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征：○1反復(fù)急性發(fā)作，并發(fā)周圍膿腫；○2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；○3病灶性的扁桃體炎；○4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；○5扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，惡性腫瘤則應(yīng)慎重；○6開路手術(shù)為其他手術(shù)做準(zhǔn)備。禁忌癥：○1急性扁桃體炎發(fā)作；○2有造血系統(tǒng)疾病及凝血障礙者；○3有全身疾病且病情未穩(wěn)定者；4流感等急性傳染病流行時；5婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期；○○

6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)特別○

低者。

?急性扁桃體炎：一病因，主要為乙型溶血性鏈球菌，人體抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飛沫或直接接觸傳染?！鸲\斷，病理分急性卡他性~、急性濾泡性~、急性隱窩性~；全身癥狀，多見于急性化膿性~，起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡；局部癥狀，劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴吞咽困難，有腫大。三治療，一般治療，適當(dāng)隔離、臥床休息、注意飲食營養(yǎng)，必要時解熱鎮(zhèn)痛；抗生素治療，首選青霉素；局部治療；中醫(yī)中藥；手術(shù)治療。慢性~，鏈球菌和葡萄球菌，急性反復(fù)發(fā)作并滲出物聚集；增生型、纖維型、隱窩型；咽痛，易感冒及急性~發(fā)作史，可伴咽內(nèi)輕微癥狀，口臭、全身反應(yīng)；扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗紅色，擠壓時隱窩口又是可見黃白色干酪樣點狀溢出，扁桃體大小◇◇

不定，常伴淋巴結(jié)腫大；免疫療法或抗變應(yīng)性措施，局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等、加強鍛煉增強抵抗力，手術(shù)治療。

?生理性鼻甲周期:正長人鼻阻力呈現(xiàn)出晝夜及左右有規(guī)律的交替變化,這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔兩到七個小時,出現(xiàn)一個周期

?腺樣體面容:長期張口呼吸影響面骨發(fā)育,上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚缺乏表情。

?鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變原因之一。

?膽脂瘤：骨膜外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長并堆積成團(tuán)塊，外層由纖維組織包裹，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶。

?利特爾動脈叢：鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈和腭大動脈,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動脈叢

?梅尼埃病:是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),反復(fù)發(fā)作性眩暈,聽覺障礙,耳鳴和耳漲滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病.?眩暈:為臨床常見癥狀,屬運動性或位置性幻覺,多表現(xiàn)為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感.?噴嚏反射：當(dāng)鼻粘膜三叉神經(jīng)受到刺激時發(fā)生腭垂下降、舌壓向軟腭，后聲門突然開發(fā)，使氣體從口鼻急速噴出借以消除鼻腔異物和刺激物

?喉內(nèi)肌按功能分類及神經(jīng)支配：聲帶外展肌為環(huán)杓后肌、聲帶內(nèi)收肌為環(huán)杓側(cè)肌、聲帶松弛肌為甲杓肌、使會厭活動的肌肉為杓會厭肌，以上四肌均為喉返神經(jīng)支配；而聲帶緊張肌環(huán)甲肌受喉上神經(jīng)支配

?慢性鼻竇炎的診斷臨床分型分期:I型單純性慢性鼻竇炎1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生

?咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁、淋巴濾泡及舌扁桃體組成 外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成?空氣傳導(dǎo)的過程：聲波—耳廓—外耳道—鼓膜—錘骨—砧骨—鐙骨—前庭窗—外、內(nèi)淋巴—螺旋器—聽神經(jīng)—聽覺中樞