第一篇：耳鼻喉頭頸外科重點總結

?竇口鼻道復合體：以篩隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇的自然開口等。

?阻塞性睡眠呼吸暫停：是指睡眠時,上氣道反復發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停或通氣不足,伴有打鼾,睡眠結構紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡等病癥.，一夜睡眠7小時呼吸暫停30次以上，每次10秒以上。

?四凹癥：喉梗阻時因吸氣不暢，輔助呼吸肌代償加強，胸內負壓增加，胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于呼氣時向內凹陷。

?喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。二臨床表現：吸氣性呼吸困難為主要癥狀、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（四凹癥）、聲嘶、發(fā)紺。三分級：一度安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣相呼吸困難、稍有喉喘鳴軟組織凹陷；二度安靜時也有輕度呼吸困難后兩項在活動時加重但不影響進食睡眠無缺氧脈搏正常；三度呼吸困難明顯、喘鳴響、凹陷明顯，有缺氧癥狀不易入睡，脈搏加快；四度呼吸極度困難。坐臥不安出冷汗面色蒼白發(fā)紺，大小便失禁。四治療：一度明確病因，病因治療；二度炎癥抗生素和糖皮質激素，腫瘤氣管切開術；三度由炎癥藥物治療并做好氣管切開準備，未見好轉行氣管切開，腫瘤立即氣管切開；四度立即行氣管切開術。

?小兒喉部特點：○1位置高；○2軟骨未鈣化，較軟；○3喉粘膜下組織較疏松，炎癥易發(fā)生腫脹導致喉梗阻；○4喉腔狹窄，水腫易引起呼吸困難；○5會厭卷葉狀，不利于喉鏡檢查。◇◇◇◇

?急性鼻竇炎頭痛特點：○1上頜竇炎，眶上額部痛，可伴有同側頜面部痛或上頜磨牙痛，晨輕午后重；○2篩竇炎，頭痛一般輕，局限于內眥或鼻根部，也可放射到頭頂；○3額竇炎 前額部周期性頭痛。晨起即頭痛漸重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日重復發(fā)作；○4蝶竇炎 顱底及眼球深部鈍痛，晨輕午后重。治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預防并發(fā)癥。

?慢性鼻竇炎的頭痛特點：1伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退癥狀；2○○多有時間性或固定部位，多為白天重，夜間輕，常一側，兩側時必有一側較重；○3鼻內用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。

?中耳：位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以骨膜緊張部上下邊緣為界分上中下三鼓室，含六個壁，上為骨膜和上鼓室外側壁；內為骨岬、前庭窗、窩窗、匙突、面N管水平段；前為骨膜張肌半管口、鼓咽管鼓口、頸內動脈管；頂為鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂；底為頸靜脈球、頸內動脈管；后為面N管垂直段、外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口。

?喉的解剖：由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織和粘膜等構成。軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、2杓狀軟骨、2小角軟骨、2楔狀軟骨。

?鼻出血：一病因：局部外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物，全身凡引起血壓升高、凝血功能下降、血管張力改變的全身疾病均可引起。二特點：多局部、單側、間歇、量少、位于little區(qū)克氏區(qū)。三◇◇◇診斷：詢問病史、確定出血部位、估計出血量、判斷出血原因。四治療：◇

一般處理，取坐或半臥位，勿咽下血液，必要時鎮(zhèn)定，休克時平臥或低頭位休克治療；局部處理，明確部位并止血，有燒灼法、填塞法、血管結扎法、血管栓塞法；全身治療，鎮(zhèn)靜、止血、維生素、嚴重者留院觀察并注意失血量、糾正貧血休克、替他治療。

?扁桃體切除術適應征：○1反復急性發(fā)作，并發(fā)周圍膿腫；○2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；○3病灶性的扁桃體炎；○4白喉帶菌者，經保守治療無效時；○5扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，惡性腫瘤則應慎重；○6開路手術為其他手術做準備。禁忌癥：○1急性扁桃體炎發(fā)作；○2有造血系統疾病及凝血障礙者；○3有全身疾病且病情未穩(wěn)定者；4流感等急性傳染病流行時；5婦女月經期及月經前期；○○

6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細胞計數特別○

低者。

?急性扁桃體炎：一病因，主要為乙型溶血性鏈球菌，人體抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飛沫或直接接觸傳染。○二診斷，病理分急性卡他性~、急性濾泡性~、急性隱窩性~；全身癥狀，多見于急性化膿性~，起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡；局部癥狀，劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴吞咽困難，有腫大。三治療，一般治療，適當隔離、臥床休息、注意飲食營養(yǎng)，必要時解熱鎮(zhèn)痛；抗生素治療，首選青霉素；局部治療；中醫(yī)中藥；手術治療。慢性~，鏈球菌和葡萄球菌，急性反復發(fā)作并滲出物聚集；增生型、纖維型、隱窩型；咽痛，易感冒及急性~發(fā)作史，可伴咽內輕微癥狀，口臭、全身反應；扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗紅色，擠壓時隱窩口又是可見黃白色干酪樣點狀溢出，扁桃體大小◇◇

不定，常伴淋巴結腫大；免疫療法或抗變應性措施，局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等、加強鍛煉增強抵抗力，手術治療。

?生理性鼻甲周期:正長人鼻阻力呈現出晝夜及左右有規(guī)律的交替變化,這種變化主要受雙側下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔兩到七個小時,出現一個周期

?腺樣體面容:長期張口呼吸影響面骨發(fā)育,上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚缺乏表情。

?鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神經末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經為傳出支，三叉神經及迷走神經核為其中樞核團形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變原因之一。

?膽脂瘤：骨膜外耳道的復層鱗狀上皮經穿孔向中耳腔生長并堆積成團塊，外層由纖維組織包裹，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶。

?利特爾動脈叢：鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈和腭大動脈,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動脈叢

?梅尼埃病:是以膜迷路積水為基本病理基礎,反復發(fā)作性眩暈,聽覺障礙,耳鳴和耳漲滿感為典型特征的特發(fā)性內耳疾病.?眩暈:為臨床常見癥狀,屬運動性或位置性幻覺,多表現為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉或搖晃浮沉感.?噴嚏反射：當鼻粘膜三叉神經受到刺激時發(fā)生腭垂下降、舌壓向軟腭，后聲門突然開發(fā)，使氣體從口鼻急速噴出借以消除鼻腔異物和刺激物

?喉內肌按功能分類及神經支配：聲帶外展肌為環(huán)杓后肌、聲帶內收肌為環(huán)杓側肌、聲帶松弛肌為甲杓肌、使會厭活動的肌肉為杓會厭肌，以上四肌均為喉返神經支配；而聲帶緊張肌環(huán)甲肌受喉上神經支配

?慢性鼻竇炎的診斷臨床分型分期:I型單純性慢性鼻竇炎1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質增生

?咽淋巴內環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁、淋巴濾泡及舌扁桃體組成 外環(huán)：咽后淋巴結、下頜下淋巴結、頦下淋巴結等組成?空氣傳導的過程：聲波—耳廓—外耳道—鼓膜—錘骨—砧骨—鐙骨—前庭窗—外、內淋巴—螺旋器—聽神經—聽覺中樞

第二篇：耳鼻喉頭頸外科學精簡知識總結

1.咽扁桃體：鼻咽頂部粘膜下有豐富的淋巴組織聚集，呈橘瓣狀，稱腺樣體，又稱咽扁桃體。2.咽旁隙：又稱咽側間隙或咽頜間隙。位于咽外側壁和翼內肌筋膜之間，形如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下達舌骨。內側以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；外側為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內??；后界為頸椎前筋膜。

4.腭扁桃體：習稱扁桃體，位于口咽兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內，為咽淋巴組織中最大者。8.阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合征（OSAHS）：指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。9.呼吸暫停通氣指數（HAI）平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數。10.竇口鼻道復合體：以篩泡為中心的區(qū)域，是篩竇，前篩竇及上頜竇通氣引流的共同通道。這一區(qū)域包括中鼻甲，鉤突，上半月裂，前篩房，篩泡，上頜竇自然口和鼻鹵區(qū)。這一區(qū)域為鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易繼發(fā)相鄰區(qū)域的疾病。也是鼻內竇手術的理論基礎。

11.鼻源性頭痛：系指鼻腔，鼻竇病變引起的頭痛。特點：①一般都有鼻部病變，如鼻塞，膿涕等，多在竇內膿性物排出物排出后緩解。②鼻急性炎癥時加重。③多為深部頭痛。④鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可以減輕。⑤頭痛有一定部位和時間。13.Little‘s area：即利特爾區(qū)：是鼻中隔前下部的黏膜內動脈血管匯聚成叢而構成的區(qū)域，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱易出血區(qū)。

14.變應性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應。16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和噴嚏反射。

17.慢性鼻竇炎的局部癥狀有 閉塞，流膿涕，頭痛，嗅覺下降。18.鼻竇惡性腫瘤好發(fā)于上頜竇，其次篩竇，額竇較少，治療首選以手術治療為主綜合治療。

21.慢性鼻炎治療原則：根除病因，改善鼻腔通氣和引流。

22.上頜竇穿刺沖洗的目的：診斷和治療慢性化膿性上頜竇炎。

23.咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽。

24.鼻咽癌的病理類型以低分化鱗癌最常見，治療首選放療。

27.鼻咽癌：病因：

1、遺傳因素，2、EB病毒，3、環(huán)境因素。病理：鼻咽癌多發(fā)生鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶可呈結節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤型多種形態(tài)。98%屬低分化鱗癌。治療首選放射治療。臨床表現：1，鼻部癥狀：回縮涕中帶血、鼻塞。②耳部癥狀：耳鳴，耳閉塞感及聽力下降。③頸部淋巴結腫大：頸深上群淋巴結腫大。④腦神經癥狀：腫瘤經破裂孔和頸內動脈管侵入顱內，侵犯六、五腦神經，繼而累及4、3、2腦神經，瘤體可侵犯咽旁間隙或轉移淋巴結壓迫9、10、12腦神經引起相應癥狀。⑤遠處轉移：骨，肺，肝。

環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。

環(huán)狀圓錐：喉彈性膜為一寬闊的單行組織，左右各一，被喉室分為上，下兩部，上部為方形膜，下部為彈性圓 錐——前端附著在甲狀軟骨板交角線因及呼吸困難的程度，采用藥物或手的內面近中線處，后端位于灼狀軟骨術治療。

聲帶下緣。前后附著處游離緣邊緣增一度：明確病因，積極進行病因治療。厚形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分皮質激素。

增厚形成環(huán)甲狀中韌帶。

二度：因炎癥引起者，用足量有效的OSAHS：即睡眠呼吸暫停低通氣綜合抗生素和糖皮質激素，大多可避免氣征，睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼管切開術。若為異物，應盡快取除，吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結如喉腫瘤，喉外傷，雙側聲帶癱瘓等構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、一時不能去除病因者，應考慮作氣管白天嗜睡等病征。

切開術。

以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)，三度：有炎癥引起，喉阻塞時間較短聲門區(qū)和聲門下區(qū)。聲門上區(qū)：聲帶者，在密切觀察下課積極使用藥物治以上的候腔稱為聲門上區(qū)，上通咽喉。療，并做好氣管切開術的準備。若藥聲門區(qū)：兩側聲帶之間的區(qū)域稱之為物治療未見好轉，全身情況較差時，聲門區(qū)。聲門下區(qū)：下連氣管。宜及早行氣管切開術。若為腫瘤，則聲門：喉部兩聲帶間構成的區(qū)域稱聲應立即行氣管切開術。

門，聲門張開形成一等腰三角形裂隙四度：立即行氣管切開術。若病情十稱聲門裂，是喉腔最狹窄的地方。分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術，或喉阻塞：是喉部疾病常見的癥狀，是先氣管插管，在行氣管切開術。由喉或其鄰近的組織的病變引起的喉氣管切開術適應證：①喉阻塞 任何原通道阻塞，多由炎癥、水腫、異物、因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不腫瘤等引起，臨床主要表現為吸氣性能很快解除時應及時行氣管且開術。呼吸困難，吸氣性喘鳴，吸氣性軟組②下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，織凹陷，聲嘶，紫紺等。

顱腦病變，多發(fā)性神經炎，呼吸道燒1.支配喉的神經有喉上神經和喉返神傷，胸部外傷等。③某些手術的前置經，它們都是迷走神經的分支，前者手術 如頜面部，口腔，咽，喉部手術在舌骨大角平面分為內、外兩支，內時，為了防止血液流入下呼吸道或術支司喉感覺，外支司喉的運動，喉返后局部腫脹阻礙呼吸，行預防性器官神經則支配除環(huán)甲肌以外的喉內各肌切開術。的運動，喉返神經麻痹以左側多見。并發(fā)癥：皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，治療原則：手術加放療的綜合治療。出血，拔管困難 2.喉癌根據解剖部位可分為聲門上急性會厭炎

型、聲門型、聲門下型，其中以聲門病理：急性卡他型（會厭黏膜彌漫性型最多見，組織病理學以高分化鱗癌出充血，腫脹，以舌面尤為明顯）；急多見。

性水腫型（粘膜水腫為主，嚴重時可3.氣管切開一般切開頸段氣管的第呈球形，極易產生喉阻塞）；急性潰瘍3-4環(huán)。

型（少見，但發(fā)展迅速且嚴重，可累4.氣管異物三大典型體征為：劇烈嗆計黏膜下層及腺體）

咳，拍擊聲，哮鳴音。

臨表：1.全身：起病急、重，體溫5.食管異物的常見并發(fā)癥有：食管周38-39℃，可有精神萎靡，面色蒼白；圍及縱膈炎，潰破大血管，食管氣管2.局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽加重，癌。

言語不清，呼吸困難，少有聲嘶；3.6.喉返神經是迷走神經的分支，左右檢查：急性面容，呼吸困難，喉鏡見兩側路徑不同，右側繞經鎖骨下動脈，會厭明顯充血，腫脹，嚴重時呈球形。左側繞經主動脈弓，再延氣管食管溝治療：1.抗感染：全身應用足量抗生上行進入喉內。

素+糖皮質激素；2.氣管切開術：有呼7.喉軟骨支架主要由甲狀軟骨、環(huán)狀吸困難，抗感染治療無緩解；3.有膿軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨組成，若腫者切開排膿。

損傷環(huán)狀軟骨，極易導致喉狹窄。中耳是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和8.食管入口在距上切牙13cm處，食管通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳全程最狹窄的部位即此部位。突4部分。

喉阻塞

聽骨為人體中最小的一組小骨，包括一度：安靜時無呼吸困難的表現：活錘骨、砧骨和鐙骨，三者相互以關節(jié)動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難，連接形成鏈狀，稱為“聽骨鏈”。稍有吸氣期吼喘鳴和輕度吸氣期胸廓咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽周圍軟組織凹陷。

鼓管咽口位于鼻咽側壁，下鼻甲后端二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困的后上方。

難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍內耳又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，結軟組織凹陷，活動時加重，但不影響構復雜而精細，內含聽覺和前庭器官。睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥按解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳狀，脈搏正常。

蝸3個部分。

三度：吸氣期呼吸困難明顯，吼喘鳴分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾上腹部、肋間隙等處軟組織吸氣期凹病。

陷顯著，并因缺氧而出現煩躁不安，（1）病因：○

1咽鼓管功能障礙（機械不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥性阻塞、功能障礙）；○

2中耳局部感染；狀。

○

3變態(tài)反應。任何原因導致的全社或四度：呼吸極度困難，由于嚴重缺氧局部免疫功能低下均可誘發(fā)分泌性中和CO2增多，病人坐臥不安，手足亂動，耳炎的發(fā)生。出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失，（2）臨床表現

心律不齊，脈搏細弱，大小便失禁等，1）癥狀：○

1聽力減退（聽力下降、自如不及時搶救，可因窒息昏迷及心力聽增強）；○

2耳痛；○3耳鳴（多為低調衰竭而亡。

治療：對急性喉阻塞患者，必須爭分間歇性）；○

4耳悶。奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，2）檢查：○

1急性者松弛部或全鼓膜充以免造成窒息或心力衰竭。根據其病

血，內陷，表現為光錐縮短、變形或消失。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，1

若液體未充滿鼓室，可透過鼓膜見到

液平面?！?鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。○3音叉試驗機純音聽閾測試結果

示傳導性聾。○

4CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高，CT值大多為40Hu一下。

3）治療：病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原

則?！?/p>

1非手術治療（抗生素，保持鼻腔及咽鼓管通暢，促纖毛運動及排泄功能，糖皮質激素類藥物地塞米松或

潑尼松等口服，作輔助治療）；○

2手術治療（咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓室置管術、長期反復不愈，CT值超過40者，應盡早行單純乳突鑿開術、積極治療鼻炎或鼻腔疾?。?/p>

急性化膿性中耳炎

（1）感染途徑：○

1咽鼓管途徑（急性上呼吸道感染，急性傳染病，不當的捏鼻鼓氣、不當的咽鼓管吹張或鼻腔治療等，嬰幼兒咽鼓管管腔斷、內徑寬、鼓室口位置低，巖部細菌或分泌

物易經此途徑侵入鼓室）；○

2外耳道鼓膜途徑（不符合無菌操作的鼓膜穿刺

等）；○

3血行感染（2）臨床表現

1）癥狀：耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿、全身癥狀（可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差）。

2）體征：耳鏡檢查（起病早期，鼓膜松弛部充血）；耳部觸診（乳突部可有輕微壓痛）。

3）聽力檢查：多為傳導性聾 4）血象：WBC、N增加。

（3）治療：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治療，局部治療，病因治療）

慢性化膿性中耳炎：急性化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，以反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中骨瘍型和膽脂瘤型可引起顱內外并發(fā)癥。

梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理基礎，反復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內耳疾病。

眩暈：屬運動型或位置性幻覺，多表現為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉，或為搖晃浮沉感。機體空間定向和平衡功能失調所產生的一種運動性幻覺，病人感到自身或周圍物體旋轉的主觀感覺，常伴惡心、嘔吐、耳鳴、出汗等癥狀。

音叉實驗時，將叉柄靠近受檢耳外耳道口是為了檢查氣導能力；將音叉柄底緊貼鼓竇區(qū)皮膚是為了檢查骨導能力。

鼓膜內陷的表現為：棰骨柄前移、棰骨短突突出、光錐變形或消失。耳聾依其發(fā)生部位和性質分為傳導性耳聾、感音性耳聾、混合性聾。感音性耳聾有七種：先天性耳聾、老年性耳聾、傳染病源性耳聾、耳毒性耳聾、創(chuàng)傷性聾、特發(fā)性耳聾、自身免疫性聾、全身疾病引起的耳聾。正常情況下機體在空間的平衡由視覺、本體感覺和前庭迷路感覺的相互協調與配合來實現

骨傳導：即聲波直接經顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應波動，并激動耳蝸的螺旋器產生聽覺

Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由內外毛細胞，支柱細胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部分。

聽骨鏈：是指三塊聽小骨鏈接成鎖鏈狀，根據三個聽小骨的外形和部位，分別命名為棰骨、砧骨和鐙骨，主要是用來起一個杠桿作用，使到達內耳的壓強大大增加。梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨狀孔 危險三角區(qū)：臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)” 鼻腔外側壁各結構：分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成

鼻腔總鼻道、溴溝的概念：以中鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為溴溝；在該水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙則稱為總鼻道。OMC：以篩漏斗為中心的一組解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復合體”

慢性鼻炎的臨床表現：以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病 AR的發(fā)病機制、臨床癥狀：本病的發(fā)病機制屬I型變態(tài)反應，但與細胞因子、細胞間粘附分子-1及部分神經肽的相互作用密切相關。臨床癥狀：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征1，鼻癢2，噴嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅覺減退 鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀：鼻內鏡檢查見息肉大都發(fā)生于中鼻道內附近、鉤突或篩泡表面及隱窩裂隙。癥狀：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液樣或膿性涕，間或為清涕，可伴噴嚏3，嗅覺功能障礙4，耳部癥狀 當鼻息肉或分泌物阻塞并妨礙鼻竇引流，可引起耳鳴和聽力減退5，繼發(fā)鼻竇癥狀6，局部鼻鏡或鼻內鏡檢查 鼻腔內可見到稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物 慢性鼻竇炎的臨床分型：1型：單純型慢性鼻竇炎

1期：單發(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎。2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質增生。

咽峽：所謂咽峽，系右上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側舌腭弓和咽腭弓共同構成的一個環(huán)形狹窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊環(huán)狀排列，稱咽淋巴結，主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內環(huán)：內環(huán)淋巴結流向頸部淋巴結，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結等構成。

扁桃體手術的適應癥：1慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音功能3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關聯4白喉帶菌者，經保守治療無效5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤應慎重。

扁桃體周圍膿腫的臨床表現：初起如急性扁桃體炎癥狀，3~4日后，發(fā)熱 仍持續(xù)或加重，一側咽痛加劇，吞咽轉移 擴散轉移，喉癌的擴散轉移與腫時尤甚，疼痛常向同側耳部或牙齒放瘤的原發(fā)部位、腫瘤細胞的分化程度、射。再經2~3日后，疼痛更劇烈，吞癌腫的大小以及病人對腫瘤的免疫力咽困難，唾液在口內潴留，甚至外溢。等密切相關，其途徑有：1直接擴散2病人頭向患側，頸項呈假性僵直；口淋巴轉移3血行轉移

微張，流涎，言語含糊不清。同側下臨床表現 根據癌腫發(fā)生的部位，癥狀頜角淋巴結腫大，全身乏力、納差、表現不一。1聲門上型 早期可無顯著肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

癥狀，可能有喉部不適感，以后可出鼻咽癌的臨床癥狀：1，鼻部癥狀：早現吞咽疼痛，反射至耳部。痰中帶血，期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞2，有臭味。該區(qū)淋巴管豐富，易出現淋耳部癥狀：可引起同側耳鳴、耳閉及巴結轉移，預后較差2聲門型 早期出聽力下降，鼓室積液3，頸部淋巴結現聲嘶，進行性加重。腫塊較大時能腫大：占首發(fā)癥狀的60%，為頸深上阻塞聲門引起呼吸困難。該區(qū)淋巴管群淋巴結進行性增大，質硬，不活動，較少，不易向頸淋巴結轉移，且容易無壓痛，開始為單側，進而發(fā)展為雙早期診斷，預后較好3聲門下型 早期側4，腦神經癥狀：腫瘤經破裂孔侵癥狀不明顯，不易發(fā)現。腫瘤潰爛時入顱內，常先侵犯第V、VI腦神經，出現咳嗽及痰中帶血，向上侵犯聲帶繼而累及第IV、3、2腦神經而發(fā)生頭時，可出現聲嘶；腫瘤增大可阻塞聲痛，面麻木，眼球外展受限，上瞼下門下出現呼吸困難。常有氣管前或氣垂等腦神經受累癥狀；而瘤體的直接管旁淋巴結轉移。

侵犯或轉移淋巴結壓迫可引起第IX、喉阻塞的概念、表現、分期：因喉部X、8腦神經受損，出現軟腭麻痹、反或其臨近組織病變，喉部通道阻塞而嗆、聲嘶等癥狀5，遠處轉移：晚期引起呼吸困難等癥狀，臨床上稱之為鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等遠處轉移，出喉阻塞。表現 1吸氣性呼吸困難2吸現相應并發(fā)癥。

氣性吼喘鳴3吸氣性軟組織凹陷4聲OSAHS及上氣道狹窄：由于上呼吸道嘶5發(fā)紺 分期 根據病情輕重，將喉阻塞造成的睡眠過程中的呼吸暫?，F阻塞分為四度。1度：安靜時無呼吸象。一般是指成人在7小時的夜間睡困難，活動哭鬧后有輕度吸氣性呼吸眠中，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)困難2度：安靜時有輕度呼吸困難，作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒活動后加重，但無缺氧癥狀3度：呼以上；或呼吸暫停指數大于5，睡眠吸困難明顯，有缺氧癥狀4度：極度過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低呼吸困難，病人掙扎、恐懼，病有嚴50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降重缺氧癥狀。

大于等于4%。

氣管切開術的適應癥、并發(fā)癥：適應上氣道狹窄：呼吸時氣流能否暢通的癥 1喉阻塞任何原因引起的三度與四進入氣管支氣管，關鍵是喉以上的上度喉阻塞，特別是病因不能解除時應呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹及時氣管切開術2下呼吸道分泌物阻窄或堵塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸塞3某些手術的前置手術，如頸面部、暫停。從解剖學方面來看，吼上方有咽喉部手術時防止血液流入下呼吸道三個部位易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻或術后局部腫脹阻礙呼吸。并發(fā)癥 操和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。作技術不熟練，或忙亂中未看清解剖三者中以咽部阻塞為主，當咽腔左右標志及反復多次插管可引起并發(fā)癥，徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽如吼、氣管插傷、潰瘍、水腫、肉芽峽上下徑變小，以致在吸氣時引起軟形成及環(huán)杓關節(jié)脫位等，嚴重者可致腭下緣、咽腭弓及懸垂急速震顫而發(fā)喉狹窄。

生鼾聲。P177

氣管異物癥狀：異物進入氣管，刺激喉軟骨及喉肌分組、吼腔分區(qū)：軟骨粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙構成吼的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、攣而出現憋氣、面色青紫等。異物較環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有小進入氣管后，若貼附于氣管壁，癥杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共狀可暫時緩解；若異物較輕而光滑，計9塊。

如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內喉腔分區(qū)：吼腔上界為吼入口，下界上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽，當異物相當于環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可被氣流沖向聲門下時可產生拍擊聲，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽診器急性會厭炎的癥狀、治療：癥狀主要在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，手有畏寒、發(fā)熱，提問多在38~39.多數置于此處可觸到撞擊感。當異物阻塞病人有劇烈的咽喉疼痛、吞咽困難，部分氣管時，氣流通過變窄的氣道可語言含糊不清、嚴重時出現呼吸困難，產生喘鳴音。

一般無聲嘶，間接喉鏡下可見會厭充食道異物的診斷、癥狀：診斷 1詳細血、舌面腫脹、嚴重時會厭呈球形。詢問病史2間接喉鏡檢查3X線檢查4治療：1抗感染 全身應用足量抗生素食管鏡檢查

和糖皮質激素2氣管切開術 如患有癥狀 1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質癥狀 呼吸困難

激素后呼吸困難無改善者應及時進行耳聾分類：根據耳聾的發(fā)生部位和性氣管切開術3其他 如會厭膿腫形成，質，可將耳聾分為不同類型。因聲波可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予傳導途徑路外耳、中耳病變導致的聽以靜脈補液等支持療法，支持治療。力障礙稱傳導性聾；因聲波感受與分喉癌的病理、轉移、表現：病理 鱗狀析徑路即內耳、聽神經及聽中樞病變細胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者為感音神經性聾;兩者兼有者未分化癌等極少見。在鱗狀細胞癌中為混合性聾。感音神經性聾按病變部以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相位還可再分為中樞性聾、神經性聾和反。喉癌中以聲帶癌居多，約占60%，感音性聾。但目前臨床仍將三者合成一般分化較好，轉移較少。聲門癌次感音神經性聾。

之，30%，聲門上型癌分化較差，轉鼓膜外傷的治療：1清除外耳道內存移較多見，預后亦差。喉部繼發(fā)性癌留的異物、泥土、血凝塊等，用酒精較少見，一般系直接從鄰近器官的癌消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消腫浸潤而來。從遠處轉移的喉癌罕見。毒棉球堵塞。2避免感冒，切勿用力

擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。如無感染癥象，不必應用抗生素。3禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。絕大多數的外傷性穿孔可于3~4周內自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則：診斷 根據病史和臨床表現，結合聽力檢查結果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術可以確診。鑒別診斷 1排除鼻咽部腫瘤2傳導性聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別3鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤相鑒別。

治療原則 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療

梅尼埃病的臨床表現、診斷、鑒別診斷：臨床表現 1眩暈多為無先兆突發(fā)旋轉性眩暈，少數患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等2耳鳴間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現，但眩暈發(fā)作前后可有變化3耳聾初次眩暈發(fā)作即可伴有單側或雙側耳聾，發(fā)作間歇期聽力常能部分或完全自然恢復4其他癥狀 發(fā)作時患耳悶脹感或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有頭重腳輕感，有的患者可有復聽。

診斷 ···鑒別診斷 1 突發(fā)性聾：常為中度、重度或全聾，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，但無反復發(fā)作特征，耳聾無波動。初次發(fā)作的梅尼埃病應注意鑒別。2 前庭神經元炎：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐、但無耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有上呼吸道感染史，無法復發(fā)作特征。3 良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復發(fā)作性眩暈，伴眼震，無耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關。4 藥物性前庭耳蝸損害：眩暈、耳鳴、耳聾多緩慢發(fā)生，眩暈逐漸減輕或完全消失，耳聾、耳鳴則進行性加重，患者常能提供使用耳毒性藥物史。5 亨特綜合征：突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾，但不會反復發(fā)作，耳部帶狀皰疹和周圍性面癱有助于鑒別。6 迷路瘺管或迷路炎：眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動性，但眩暈無反復發(fā)作特征，患者有慢性化膿性中耳炎史、中耳手術史或外傷史。7 耳硬化8 聽神經瘤9 其他疾病 椎基底動脈供血不足、慢性腦干缺血等可伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退，但無反復發(fā)作。急性心血管疾病、爆發(fā)性腦炎等病程初期可能伴有類似眩暈癥狀，應注意鑒別。---p376 梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨狀孔 危險三角區(qū)：臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)” 鼻腔外側壁各結構：分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成 OMC：以篩漏斗為中心的一組解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復合體”

FESS的理論基礎（基本原理）：1，重建竇口鼻道復合體的通氣引流功能2，恢復異常粘膜功能的纖毛清除功能 鼻竇的組成及開口部位：依照竇口引流的位置和方向以及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均為于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩 慢性鼻炎的臨床表現：以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病 AR的發(fā)病機制、臨床癥狀：本病的發(fā)病機制屬I型變態(tài)反應，但與細胞因子、細胞間粘附分子-1及部分神經肽的相互作用密切相關。臨床癥狀：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征1，鼻癢2，噴嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅覺減退 鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀：鼻內鏡檢查見息肉大都發(fā)生于中鼻道內附近、鉤突或篩泡表面及隱窩裂隙。癥狀：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液樣或膿性涕，間或為清涕，可伴噴嚏3，嗅覺功能障礙4，耳部癥狀 當鼻息肉或分泌物阻塞并妨礙鼻竇引流，可引起耳鳴和聽力減退5，繼發(fā)鼻竇癥狀6，局部鼻鏡或鼻內鏡檢查 鼻腔內可見到稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起、并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞、鼻出血和頭疼等

慢性鼻竇炎的臨床分型：1型：單純型慢性鼻竇炎

1期：單發(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎。2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質增生。

咽峽：所謂咽峽，系右上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側舌腭弓和咽腭弓共同構成的一個環(huán)形狹窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊環(huán)狀排列，稱咽淋巴結，主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內環(huán)：內環(huán)淋巴結流向頸部淋巴結，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結等構成。

扁桃體手術的適應癥：1慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音功能3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關聯4白喉帶菌者，經保守治療無效5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤應慎重。

腺樣體面容：長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現所謂“腺樣體面容”

扁桃體周圍膿腫的臨床表現：初起如急性扁桃體炎癥狀，3~4日后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側咽痛加劇，吞咽時尤甚，疼痛常向同側耳部或牙齒放射。再經2~3日后，疼痛更劇烈，吞咽困難，唾液在口內潴留，甚至外溢。病人頭向患側，頸項呈假性僵直；口微張，流涎，言語含糊不清。同側下頜角淋巴結腫大，全身乏力、納差、肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

鼻咽癌的臨床癥狀：1，鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞2，耳部癥狀：可引起同側耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液3，頸部淋巴結腫大：占首發(fā)癥狀的60%，為頸深上群淋巴結進行性增大，質硬，不活動，無壓痛，開始為單側，進而發(fā)展為雙 側4，腦神經癥狀：腫瘤經破裂孔侵現吞咽疼痛，反射至耳部。痰中帶血，入顱內，常先侵犯第V、VI腦神經，有臭味。該區(qū)淋巴管豐富，易出現淋繼而累及第IV、3、2腦神經而發(fā)生頭巴結轉移，預后較差2聲門型 早期出痛，面麻木，眼球外展受限，上瞼下現聲嘶，進行性加重。腫塊較大時能垂等腦神經受累癥狀；而瘤體的直接阻塞聲門引起呼吸困難。該區(qū)淋巴管侵犯或轉移淋巴結壓迫可引起第IX、較少，不易向頸淋巴結轉移，且容易X、8腦神經受損，出現軟腭麻痹、反早期診斷，預后較好3聲門下型 早期嗆、聲嘶等癥狀5，遠處轉移：晚期癥狀不明顯，不易發(fā)現。腫瘤潰爛時鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等遠處轉移，出出現咳嗽及痰中帶血，向上侵犯聲帶現相應并發(fā)癥。

時，可出現聲嘶；腫瘤增大可阻塞聲OSAHS及上氣道狹窄：由于上呼吸道門下出現呼吸困難。常有氣管前或氣阻塞造成的睡眠過程中的呼吸暫?，F管旁淋巴結轉移。

象。一般是指成人在7小時的夜間睡喉阻塞的概念、表現、分期：因喉部眠中，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)或其臨近組織病變，喉部通道阻塞而作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒引起呼吸困難等癥狀，臨床上稱之為以上；或呼吸暫停指數大于5，睡眠喉阻塞。表現 1吸氣性呼吸困難2吸過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低氣性吼喘鳴3吸氣性軟組織凹陷4聲50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降嘶5發(fā)紺 分期 根據病情輕重，將喉大于等于4%。

阻塞分為四度。1度：安靜時無呼吸上氣道狹窄：呼吸時氣流能否暢通的困難，活動哭鬧后有輕度吸氣性呼吸進入氣管支氣管，關鍵是喉以上的上困難2度：安靜時有輕度呼吸困難，呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹活動后加重，但無缺氧癥狀3度：呼窄或堵塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸吸困難明顯，有缺氧癥狀4度：極度暫停。從解剖學方面來看，吼上方有呼吸困難，病人掙扎、恐懼，病有嚴三個部位易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻重缺氧癥狀。

和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。氣管切開術的適應癥、并發(fā)癥：適應三者中以咽部阻塞為主，當咽腔左右癥 1喉阻塞任何原因引起的三度與四徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽度喉阻塞，特別是病因不能解除時應峽上下徑變小，以致在吸氣時引起軟及時氣管切開術2下呼吸道分泌物阻腭下緣、咽腭弓及懸垂急速震顫而發(fā)塞3某些手術的前置手術，如頸面部、生鼾聲。P177

咽喉部手術時防止血液流入下呼吸道喉軟骨及喉肌分組、吼腔分區(qū)：軟骨或術后局部腫脹阻礙呼吸。并發(fā)癥 操構成吼的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、作技術不熟練，或忙亂中未看清解剖環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有標志及反復多次插管可引起并發(fā)癥，杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共如吼、氣管插傷、潰瘍、水腫、肉芽計9塊。

形成及環(huán)杓關節(jié)脫位等，嚴重者可致喉肌分組：分為喉外肌和喉內肌 1喉喉狹窄。

外?。荷砑?；甲狀軟骨肌、下頜舌氣管異物癥狀：異物進入氣管，刺激骨肌、二膜肌、莖突肌，降喉??；胸粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌攣而出現憋氣、面色青紫等。異物較2喉內肌：P184

小進入氣管后，若貼附于氣管壁，癥喉腔分區(qū)：吼腔上界為吼入口，下界狀可暫時緩解；若異物較輕而光滑，相當于環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽，當異物喉部神經：吼的神經為吼上神經和吼被氣流沖向聲門下時可產生拍擊聲，返神經，兩者均為迷走神經分支。P187 在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽診器急性會厭炎的癥狀、治療：癥狀主要在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，手有畏寒、發(fā)熱，提問多在38~39.多數置于此處可觸到撞擊感。當異物阻塞病人有劇烈的咽喉疼痛、吞咽困難，部分氣管時，氣流通過變窄的氣道可語言含糊不清、嚴重時出現呼吸困難，產生喘鳴音。

一般無聲嘶，間接喉鏡下可見會厭充食道異物的診斷、癥狀：診斷 1詳細血、舌面腫脹、嚴重時會厭呈球形。詢問病史2間接喉鏡檢查3X線檢查4治療：1抗感染 全身應用足量抗生素食管鏡檢查

和糖皮質激素2氣管切開術 如患有癥狀 1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質癥狀 呼吸困難

激素后呼吸困難無改善者應及時進行耳聾分類：根據耳聾的發(fā)生部位和性氣管切開術3其他 如會厭膿腫形成，質，可將耳聾分為不同類型。因聲波可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予傳導途徑路外耳、中耳病變導致的聽以靜脈補液等支持療法，支持治療。力障礙稱傳導性聾；因聲波感受與分喉癌的病理、轉移、表現：病理 鱗狀析徑路即內耳、聽神經及聽中樞病變細胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者為感音神經性聾;兩者兼有者未分化癌等極少見。在鱗狀細胞癌中為混合性聾。感音神經性聾按病變部以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相位還可再分為中樞性聾、神經性聾和反。喉癌中以聲帶癌居多，約占60%，感音性聾。但目前臨床仍將三者合成一般分化較好，轉移較少。聲門癌次感音神經性聾。

之，30%，聲門上型癌分化較差，轉分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治移較多見，預后亦差。喉部繼發(fā)性癌療原則：診斷 根據病史和臨床表現，較少見，一般系直接從鄰近器官的癌結合聽力檢查結果，診斷一般不難。腫浸潤而來。從遠處轉移的喉癌罕見。診斷性鼓膜穿刺術可以確診。鑒別診轉移 擴散轉移，喉癌的擴散轉移與腫斷 1排除鼻咽部腫瘤2傳導性聾須與瘤的原發(fā)部位、腫瘤細胞的分化程度、鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別3鼓室積癌腫的大小以及病人對腫瘤的免疫力液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4等密切相關，其途徑有：1直接擴散2藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤淋巴轉移3血行轉移

相鑒別。

治療原則 清除中耳積液，臨床表現 根據癌腫發(fā)生的部位，癥狀改善中耳通氣引流及病因治療

表現不一。1聲門上型 早期可無顯著梅尼埃病的臨床表現、診斷、鑒別診癥狀，可能有喉部不適感，以后可出斷：臨床表現 1眩暈多為無先兆突發(fā)

旋轉性眩暈，少數患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等2耳鳴間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現，但眩暈發(fā)作前后可有變化3耳聾初次眩暈發(fā)作即可伴有單側或雙側耳聾，發(fā)作間歇期聽力常能部分或完全自然恢復4其他癥狀 發(fā)作時患耳悶脹感或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有頭重腳輕感，有的患者可有復聽。周圍性面癱的定位診斷臨床表現：1鐙骨肌反射測定：反射消失時提示面神經鐙骨肌支以上部分的損害，但應注意排除其他因素對鐙骨肌反射的影響2味覺檢查：應用電味覺測定儀檢查，病側比健側大50%以上時為異常，提示損害位于鼓索神經分支以上；亦可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌前2/3處，比較雙側差異3淚腺分泌檢查：取消毒后的ph試紙兩條，在無麻醉狀態(tài)下懸吊于兩側下瞼穹窿中部，觀察五分鐘內兩側淚液滲透浸潤長度，患側相差50%以上時為陽性，提示膝狀神經以上部位損害。但須注意，膝狀神經節(jié)病變時雙側淚液分泌減少發(fā)生率為70%左右4涎腺分泌檢查：可通過閃爍照相計量法觀察頜下腺分泌的動態(tài)變化，患側減少25%以上時為陽性，提示膝狀神經節(jié)以上損害。

1、利特爾區(qū)（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內動脈系統和頸外動脈系統的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。

2、鼻道竇口復合體（ostiomeatal complex, OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結構，包括中鼻甲、構突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。

3、鼻周期（nasal cycle）：正常人體鼻阻力呈現晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時出現一個周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時反復翻身，有助于解除疲勞。

4、克氏靜脈叢

（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈叢，稱克氏靜脈叢

（Kiesselbach’plexus），為該部位出血的重要來源。

6、中鼻甲氣化

中鼻甲內含有氣房時稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學基礎之一。

7、中鼻甲曲線反常

也稱“反向彎曲”。在正常情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲線反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻竇感染的原因之一。

8、Haller氣房

指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側壁的氣房，最早有Alber Von

Haller描述。Haller氣房臨近上頜竇自然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。

9、Onodi氣房

即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術不徹底的原因之一。

10、功能性鼻阻塞

鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。

11、特發(fā)性鼻出血

部分鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。

12、擊出性骨折

也稱眶底骨折，是當眼部受鈍器傷后，眶內壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。

13、擊入性骨折

暴力來自眶外側，擊中眶外側壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉動，導致部分眶底向上旋轉進入眶內。

14、腦脊液鼻漏

腦脊液經顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。

15、花粉癥 季節(jié)性變應性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。

16、特應型個體 帶有與變應性鼻炎發(fā)病相關基因的個體稱為特應型個體。

1、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。

2、EB-VCA-IgA：EB病毒殼抗原免疫球蛋白A

3、咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構成咽淋巴環(huán)的內環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環(huán)，內環(huán)和外環(huán)統稱為咽淋巴環(huán)

4、咽隱窩：鼻咽的左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩（,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱內。

5、咽旁間隙：亦稱咽上頜間隙（pharyngomaxillary space），位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，內含疏松蜂窩組織，上界為顱底，下達舌骨大角處，后壁為椎前筋膜，內壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側壁為上頜骨升支內壁及其附著的翼內肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內側與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴散至此間隙；莖突后隙較大，其內有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經及交感神經等穿過，內有頸深淋巴結上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結向此隙蔓延。1.喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。

2.聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨，內下界是彈力圓錐，后界為梨狀 窩粘膜之間的間隙。

帶來不便。（3）由于喉對下呼吸道有3.喉內肌：是位于喉內部的肌肉（環(huán)保護作用，喉被全切后，異物易從頸甲肌側外），其主要功能是與聲帶運動部氣管口進入呼吸道，因此平日要注有關。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌，聲帶意保護頸部氣管口，防止異物進入。內收肌是環(huán)杓側肌和杓間肌，聲帶緊（4）喉有屏氣功能，喉被全切除之后，張肌是環(huán)甲肌，聲帶松弛肌是甲杓肌，病人在舉重物、排便等情況下，無法使會厭活動的肌肉，杓會厭?。▽翚?，因此完成上述動作能力降低。厭拉向后下方，使喉入口關閉）和甲 4.一側頸段迷走神經斷離會引起什狀會厭?。▽捓厍胺绞购砣肟诿礃拥暮聿颗R床癥狀？為什么？ 開放）。

答案：如果損傷斷離部位位于發(fā)出喉4.喉外肌：是喉與周圍結構相連的肌上神經這一分支以下，病人的喉部癥肉，與喉的上、下運動及固定有關，狀為聲嘶，原因是迷走神經內會有喉有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨返神經纖維（進入胸腔后分出喉返神肌、二腹肌、莖突舌骨?。┖徒岛砑〗洠?，迷走神經損傷斷離后，喉返神經群（胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛損傷，同側的聲帶內收、外展運動發(fā)舌骨肌）所組成。

生障礙，病人會出現聲嘶。如損傷斷5.聲門上區(qū)：是喉腔聲帶以上的部離部位位于發(fā)出喉上神經這一分支以分，包括喉前庭（喉入口和室?guī)еg上，則喉返神經和喉上神經均受損，的部分）、室?guī)?、喉室（室?guī)Ш吐晭е砩仙窠泝戎撬竞淼穆曢T上區(qū)粘膜間腔隙）。

感覺，外支是支配同側環(huán)甲肌的運動，6.聲門區(qū)：是兩側聲帶之間的區(qū)域，因此出現的聲嘶更明顯，同時進食時包括兩側聲帶，前連合和后連合?？沙霈F嗆咳。

7.聲門下區(qū)：是聲帶以下的喉腔部5.急性會厭炎的主要臨床癥狀是什分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。

么？如何診斷？為什么對急性會厭炎8.喉入口：會厭游離緣，兩側的杓會的病人要予以思想的重視？

厭皺襞，兩側的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構急性會厭炎的主要臨床癥狀是劇烈的成喉入口，這是喉咽通向喉腔的開口。咽喉部疼痛，吞咽時加重，檢查口咽9.喉損傷性肉芽腫：是指氣管內插管部可無明顯異常。

引起聲帶突部位損傷產生的肉芽腫。診斷的方法是遇到上述情況的病人應10.環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀行間接喉鏡檢查，如發(fā)現會厭明顯紅軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。腫，即可診斷為急性會厭炎。

三、問答題

急性會厭炎是一種可危及生命的嚴重1.引起聲嘶的常見原因有幾類？各感染，會厭高度腫脹可阻塞喉部，引有哪些常見疾病？

起吸氣性呼吸困難，甚至窒息，故應答案：有三類。第一類是支配聲帶運予以足夠重視。

動的神經受損，常見的疾病有：（1）1 氣管隆嵴 氣管的下端可見一矢狀喉返神經受損傷，如頸部外傷，甲狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，腺手術損傷，甲狀腺惡性腫瘤，頸段其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴，是食道癌侵犯喉返神經。（2）迷走神經支氣管鏡檢查時的重要解剖標志。受損，如頸部外傷傷及迷走神經，迷

2、Killian三角 食管入口的后壁環(huán)咽走神經鞘腔病手術切除損傷迷走神肌上下有兩個三角形的肌肉薄弱區(qū)，經，鼻咽癌擴展到咽音間隙后隙侵犯環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為迷走神經。（3）是喉上神受損，如頸咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian部外傷。

三角。環(huán)咽肌下三角(laimer三角)位于第二類是喉部本身病變侵犯聲帶引起食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，聲嘶、常見疾病有：（1）喉的先天性兩邊為食管的縱行肌纖維。

疾病如喉蹼；（2）喉的炎癥性疾病，3、聲門拍擊音 在氣管異物的患者，如急、慢性喉炎，喉的特異性炎癥，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常包括喉結核、喉白喉、喉梅毒等；（3）隨呼吸氣流在氣管內上下活動，在咳聲帶息肉、小結、囊腫；（4）喉良性嗽及呼氣末期，當異物被氣流沖向聲腫瘤，如喉乳頭狀瘤、纖維瘤、血管門下時用聽診器在頸部氣管前可聞及瘤等；（5）喉的惡性腫瘤，如喉癌；拍擊聲。（6）喉的代謝性疾病，如喉淀粉樣變；

4、縱隔擺動 氣管異物引起一側支氣（7）喉外傷，傷及聲帶或環(huán)杓關節(jié)。管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側胸第三類：是喉的功能性疾病，如癔癥腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側擺動。性聲嘶。

5、植物性支氣管炎 某些植物類氣管

2.引起吸氣性呼吸困難常見的異物如花生、豆類等因含游離脂酸，喉部疾病有哪幾類？請舉例。

可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎答案：第一類喉的先天性疾病。如：癥反應，如粘膜充血、腫脹，分泌物先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有性喉喘鳴。

發(fā)燒等全身癥狀，臨床上稱為植物性第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急支氣管炎。性喉炎、急性會厭炎、急性喉、氣管

三、問答題

支氣管炎、喉白喉。

1、為什么氣管異物容易落入右支氣第三類喉的良惡性腫瘤。如：喉乳頭管？、右側主支氣管較粗短，約2.5cm，狀瘤、喉癌。

與氣管縱軸的延長線約成20o~25o第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、角。左主支氣管細而長，約5cm，與喉異物、雙側喉返神經麻痹、喉痙攣。氣管縱軸的延長線約成45o角。因此，3.全喉切除術病人生理功能及生氣管異物易進入右側支氣管。

活質量會有哪些改變？

2、食管存在幾處生理性狹窄？如何答案：（1）因為喉是人的發(fā)音器官，形成的？第1狹窄是食管入口，由環(huán)所以喉被全切除后，病人就喪失了發(fā)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽喉被全切除后，氣管和下咽之間的通拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常道被切斷，氣管斷端在下頸正中部和呈額位縫隙，吞咽時才開放。食管鏡皮膚縫合，因此不能通過鼻腔進行正檢查時，不易通過入口，可待吞咽時常呼吸，痰只能從頸部咳出，給生活進入。第2狹窄相當于第4 4

胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。第3狹窄相當于第5

胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄，相當于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。

4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現？異物進入期：異物經過聲門進入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。⑵ 安靜期：異物停留在氣管或支氣管內，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內時，可無任何癥狀。

⑶ 刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產生炎癥反應并可合并 細菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。⑷并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現為發(fā)燒、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，表現為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不張、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。

5、對于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開術的主要作用是什么 ⑴ 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于氣體交換。⑵ 減少呼吸道無效腔，增加有效氣體交換量。

⑶ 便于施行人工呼吸和給氧。

⑷ 降低呼吸阻力，減輕患者呼吸時體力消耗及耗氧量。6 ⑴ 食管穿孔或損傷性食管炎

尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細菌的生長繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。⑵ 頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 食管穿孔后，咽下的空氣經穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內形成氣腫。⑶ 食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎

損傷性食管炎感染可向深部擴散，或食管穿孔擴散到食管周圍引起食管周圍炎，重者形成食管周圍膿腫。穿孔位于頸部周圍時，感染可沿頸筋膜間隙擴散形成咽后或咽側膿腫。胸段食管穿孔，可發(fā)生縱隔炎，形成縱隔膿腫。嚴重時伴有發(fā)熱等全身癥狀。⑷ 大血管破潰

食管中段尖銳的異物可直接刺破食管壁及主動脈弓或鎖骨下動脈等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表現為大量嘔血或便血。⑸ 氣管食管瘺

異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死，再累及氣管、支氣管時，形成氣管食管瘺，可導致肺部反復感染。二． 名詞解釋

1．膠耳

患分泌性中耳炎時，由于病變長期不能治愈，中耳積液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，而呈膠胨狀者，稱為膠耳。2.單純乳突切開術.乳突切開術是保留外耳道后壁，僅切開乳突腔和鼓竇，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內的病變組織，不損傷鼓室結構，保持原有聽力，使中耳膿液得到充分引流的手術，用以治療中耳及乳突急性化膿性炎癥，防治或減輕顱內、外并發(fā)癥。4．上皮移入學說．上皮移入學說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長，其上皮及角化物質脫落于鼓室及鼓竇內而不能自潔，積聚成團，體積逐漸增大，形成膽脂瘤，稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。5．耳源性顱內并發(fā)癥 中耳系統的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散，直接地或間接地侵入顱內，而引起的各種顱內感染和受壓的癥狀和體征，稱之為并發(fā)癥，統稱為耳源性顱內并發(fā)癥。它是“耳源性并發(fā)癥” 中最危險的并質，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突X線片或顳骨CT無骨質破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密，銳利

并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內、外并發(fā)癥常引起顱內、外并發(fā)癥

治療原則非手術治療。為了改進聽力可行鼓膜修補術。久治不愈者可行手術治療肉芽或息肉刮除術及局部滴藥，無效者手術治療手術治療

7．耳源性顱內、外常見并發(fā)癥有那些？（1）耳源性顱內常見并發(fā)癥：硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。

（2）耳源性顱外常見并發(fā)癥：耳后鼓膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路發(fā)癥，常常危急患者的生命。主要包炎、周圍性面癱等。括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙 狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜

下膿腫等。

三、問答題：

1．分泌性中耳炎主要癥狀包括：（1）傳導性聽力減退；（2）輕微耳痛，耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏可暫時減輕；（3）間歇性耳鳴。檢查時主要可發(fā)現：（1）鼓膜內陷，有時可有鼓室積液；（2）聽力檢查呈傳導性聾。

2.分泌性中耳炎的病因.A.咽鼓管功能障礙：如鼻腔及鼻竇炎癥，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞；增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆張肌和腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開放。

B.變態(tài)反應性疾?。嚎梢鹬卸脱使墓苷衬に[，分泌增加。

C.氣壓損傷：如潛水和飛行，中耳出現負壓，誘發(fā)鼓室積液。

D.內分泌疾?。杭椎鸵鹬卸脱使墓苷衬ふ骋盒运[。3．試述急性化膿性中耳炎的轉歸。．A.如早期治療及時得當，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐漸治愈。B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。

C.鼓膜穿孔后，如果炎癥未完全控制，穿孔長期不愈者，即演變?yōu)槁曰撔灾卸住?/p>

D.鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時流膿突然減少及伴同側顳區(qū)頭痛等，應考慮合并有急性乳突炎。E．急性化膿性中耳乳突炎若不能得到及時有效的控制，炎癥向周圍擴散可引起的各種顱內外并發(fā)癥。

5． 慢性化膿性中耳炎分幾型？如何鑒別？ 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型

耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮所堵，則表現為間歇性。

分泌物性質粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭

聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾

鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物 5

第三篇：耳鼻喉考試重點（定稿）

竇口鼻道復合體（OMC）：是一個功能性實體，以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻

甲，鉤突篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口，這一解剖部位是額竇，前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。

竇口鼻道復合體的解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關系密切。腺樣體面容（adenoid face）

面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現所謂“腺樣體面容”。

Little區(qū)：從解剖學角度考慮，可以把頸的動脈和靜脈血管網分別稱之為Little動脈從和Kiesselbach靜脈叢，源于該區(qū)的出血很難區(qū)分動脈性或靜脈性，故臨床籠統將該區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。由鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位。

即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。成人7小時睡眠內呼吸暫?！?0次，口鼻氣流停止≥10秒 ? 呼吸暫停指數（呼吸暫停平均次數/每小時）＞5 多導睡眠圖（PSG）是診斷金標準。

梅尼埃病（Ménières disease）：以膜迷路積水為主要病理基礎，反復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳漲滿感為典型特征的內耳疾病。

咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)。由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結。這些淋巴間相互交通，自成一環(huán)，為外環(huán)，主要由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結組成。咽部感染或腫瘤不能為內環(huán)限制時，可擴散至相應外環(huán)淋巴結。

慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別嗅覺減退不明顯、無閉塞性鼻音、可有頭疼頭暈、可有咽干咽痛、無耳鳴耳閉塞感、下鼻甲粘膜紅腫，暗紅色，表面光滑，柔軟有彈性、對麻黃堿有明顯反應，非手術治療。肥厚性：持續(xù)性鼻塞、鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易擤出、少數可有嗅覺減退、有閉塞性鼻音、常有頭痛頭暈、常有咽干咽痛、常有耳鳴耳閉塞感、下鼻甲黏膜肥厚，暗紅色，表面不平呈結節(jié)狀或桑葚狀，鼻甲骨大、下鼻甲硬實無彈性、對麻黃堿反應小或無反應、手術治療為主。

三型慢性化膿性中耳炎鑒別要點：單純粘液膿性，無臭、聽力一般表現為輕度傳導性耳聾、鼓膜緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫、乳突X線片或顳骨CT示無骨質破壞、一般無并發(fā)癥、治療原則：局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術。骨瘍型：持續(xù)性耳流膿、分泌物農心，間帶血絲，臭、聽力表現多為較重傳導性耳聾或混合性耳聾、鼓膜緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或鼓竇乳突腔內有肉芽或息肉、乳突X線片或顳骨CT提示中耳有軟組織影、可引起顱內顱外并發(fā)癥、治療原則：局部用藥或肉芽息肉刮除術，無效者行乳突根治術。膽脂瘤型：持續(xù)性耳流膿，若結痂可表現為間歇性、分泌物膿性有惡臭、聽力損傷可輕可重，晚期可為混合性耳聾或感應神經性耳聾、鼓膜松弛部或緊張部上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆腐渣樣物，惡臭，骨部外耳道后上壁可塌陷、乳突X線片或顳骨CT提示骨質破壞，邊緣濃密銳利、常引起顱內顱外并發(fā)癥、治療原則：盡早行乳突根治術。

第四篇：耳鼻喉護理學重點

1.下鼻甲部位：是位置最靠前、最大的鼻甲，其前端接近鼻閾，后端距咽鼓管1~1.5cm

2.面靜脈的特點：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，所以當擠壓鼻或上唇癤腫時，可引起致命的海綿竇血栓性靜脈炎。

3.咽鼓管鼓口位于哪個壁：鼓室口起于鼓室前壁，向內、下、前方斜行止于鼻咽側壁的咽鼓管咽口。

4.鼓膜穿孔愈合時間：大多數3~4周內可自行愈合5.上頜竇穿刺最佳進針部位：下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附著處的鼻腔外側壁

6.鼻呼吸區(qū)黏膜纖毛擺動方向：向后（咽部）運動

7.咽的生理功能：呼吸、吞咽、防御保護、言語形成、調節(jié)中耳氣壓、扁桃體的免疫

8.急性扁桃體炎的致病菌及藥物：乙型溶血性鏈球菌青霉素

9.全麻手術后體位：平臥 頭偏一側

10.鼻咽癌首選治療方案：放療

11.兒童鼻腔異物的主要癥狀：單側鼻阻塞、流黏濃涕、鼻出血或涕中帶血以及呼吸有臭味等

12.鼓膜正常標志：鼓膜為橢圓形、半透明之薄膜，介于鼓室與外耳道之間正常鼓膜包括：松弛部、錘骨短突、錘骨柄、臍部、緊張部、光錐

13.利特爾區(qū)部位：鼻中隔前下部

14.前組鼻竇的開口：中鼻道

15.引起喉狹窄的軟骨：環(huán)狀軟骨

16會厭哪個部位發(fā)生炎癥時易腫脹：會厭黏膜及黏膜下組織

17.聲帶上有新生物的首發(fā)癥狀：發(fā)聲疲倦和間歇性聲嘶

18.鼓室積液多見于什么?。悍置谛灾卸?/p>

19.鼓膜的幾個標志：橢圓形、半透明的薄膜，介于鼓室與外耳道之間

20.光錐位于鼓膜哪個象限：鼓膜的前下象限

21.冷熱水試驗：是通過將冷、溫水或空氣注入外耳道內誘發(fā)前庭反應，測試前庭功能，受試者平臥，頭抬高30度，向受試者外耳道內灌水的時間30秒，水溫37°c+-7°c冷熱水試驗結果，一側耳對冷熱水無反應或反應減弱表示前庭病變

22.正常人能聽到的聲音頻率范圍：20~20000Hz

23.耳語檢查聽力時的距離：耳語可在6m距離處聽到

24.嬰幼兒與成人檢查鼓膜時應如何牽拉耳廓：成人：后上方兒童：后下方

25.敲擊音叉用什么部位敲：音叉放于距耳道口約1cm處

26.慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型實施乳突根治術后的護理目標哪項最重要：預防并發(fā)癥

27.分泌性中耳炎引起的聽力損傷是哪種類型：傳導性聾 聽力下降伴自聽增強

28.鼓膜穿刺的部位：鼓膜緊張部的前下象限或后下象限

29.急性化膿性中耳炎早期最好的治療方式：使用有效抗生素 一般可用青霉素、頭孢菌素類等藥物

30.膽脂瘤型中耳炎最危險的并發(fā)癥：顱內感染

31.急性化膿性中耳炎的臨床表現：耳痛，聽力減退、低調耳鳴及耳流膿，畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏

32.引起外耳癤的致病菌：多為葡萄球菌

33.5%碳酸氫鈉溶液的作用：軟化作用

34.耳前瘺的瘺口多位于哪個部位：耳輪腳前

35.急性化膿性中耳炎的病變部位及感染途徑：

（1）部位：主要位于鼓室（2）途徑：咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染

36.正確的滴耳洗耳方法：左手向后上方牽拉耳廓（小兒向后下方），右手將吸滿溫生理鹽水裝有塑料管的橡皮球對準外耳道后上壁方向沖洗；將外耳道拉直，將滴耳液順耳道后壁滴入2~3滴

37.慢性化膿性中耳炎的治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，盡可能恢復聽力。

38.鼻淚管的開口位置：下鼻道前上方

39.鼻出血患者油紗條填塞后的取出時間：一般為1-2天

40.鼻負壓置換法最適合的癥狀治療：慢性鼻竇炎

41.鼻骨骨折易累積鼻口下側的原因：因為下面寬而且薄

42.鼻腔黏嗅區(qū)的生理功能：嗅覺、呼吸

43.喉部最大的軟骨：甲狀軟骨

44.喉的生理功能：呼吸、發(fā)聲、保護、屏氣功能

45.食管入口狹窄的原因：異物

46.急性咽炎的病因及護理目標：病因（病毒感染如柯薩奇病毒、腺病毒等，細菌感染如鏈球菌、葡萄球菌等，物理化學因素如高溫、粉塵等）

護理目標：?咽痛癥狀減輕或消失，吞咽順暢?體溫恢復正常?無并發(fā)癥發(fā)生④獲得急性咽炎的相關知識并采取正確行為

47.急性扁桃體炎的傳染途徑及護理目標：傳染途徑（飛沫或直接傳播），護理目標（?咽痛減輕或消失?體溫恢復正常?炎癥消退，未發(fā)生并發(fā)癥④了解疾病相關防治知識）

48.慢性扁桃體炎的病理分型和護理目標：分型（增生型、纖維型、隱窩型）護理目標（?疼痛消失?焦慮減輕或消失?了解疾病相關知識④及早發(fā)現各種并發(fā)癥，并及時處理）

49.阻塞性睡眠呼吸暫停的呼吸困難呼吸暫停的時間：睡眠時憋氣，早期發(fā)生于仰臥位，發(fā)生10秒種

50.急性會厭炎護理措施：①預防窒息②減輕疼痛③注意觀察病人體溫變化④健康教育

51.身帶小結好發(fā)部位及術后護理及呼吸困難的分度：好發(fā)部位（聲帶前、中1/3交界處）術后護理（①病情觀察，觀察病人呼吸情況②飲食護理，表麻病人術后2小時可進溫、涼流質或軟食3天③促進聲帶創(chuàng)面愈合，術后2到4周，使聲帶充分休息，減輕充血水腫）呼吸困難分度（①1度，安靜時無呼吸困難②2度，安靜時有輕度吸氣性呼吸困難③3度，安靜時有明顯吸氣性呼吸困難④4度，呼吸極度困難）

52.兒童易發(fā)生急性化膿性中耳炎的原因：因為嬰幼兒咽鼓管官腔短、內徑寬、鼓室口位置低，平臥位哺乳時，乳汁可經咽鼓管流入中耳

53.氣管切開術后最關鍵的護理措施：保持內套管通暢

54.咽部發(fā)生魚刺時首發(fā)處理方法：應立即停止進食，盡量減少吞咽，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。

55.小兒急性喉炎比成人易出現的癥狀：呼吸困難

56.慢性化膿性中耳炎的分型：單純型，骨瘍型、膽脂瘤型、耳源性并發(fā)癥

57.感音神經性耳聾的健康指導：①向病人講解疾病相關知識，加強孕產期保?、谧⒁膺h離強噪音環(huán)境，慎用耳毒性藥物③鍛煉身體，增強機體抗病能力

58.慢性鼻竇炎的臨床表現及護理目標：臨床表現（流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙）護理目標（①鼻塞、頭痛減輕或消失②未出現并發(fā)癥③病人知曉慢性鼻竇炎的治療與保健知識）

59.急性鼻炎護理措施：①根據醫(yī)囑使用減充血劑、抗病毒藥物及抗生素②發(fā)熱病人觀察體溫變化③注意觀察局部及全身癥狀

60.慢性咽炎的護理措施：①心理護理②囑病人進食清淡富含營養(yǎng)的飲食，多飲水，注

意休息③堅持局部用藥

61.阻塞睡眠性呼吸暫停第一分裂的臨床表現：吸氣性呼吸困難

62.慢性扁桃體炎術前護理：①向病人解釋手上目的及注意事項②協助醫(yī)生進行術前檢查③保持口腔清潔④術日晨禁食，術前給藥

63.急性化膿性中耳炎的護理措施：①遵醫(yī)囑及早應用足量抗生素，正確使用滴鼻液、滴耳液，滴耳禁用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流②觀察體溫變化，高熱病人臥床休息，多飲水③觀察耳道分泌物的量、性質、氣味等④需行鼓膜修補術者配合醫(yī)生做好術前準備及術后護理

名解：

1.鼻癤：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要致病菌。

2.分泌性中耳炎：是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

3.聲門裂：聲帶張開時，出現一個頂向前的等腰三角形的裂隙。

4.竇口鼻道復合體：中鼻甲、中鼻道及其附近的區(qū)域

5.變應性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，普通人群患病率為10％≈25%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等主要特點，并屬于一型變態(tài)反應。

填空：

1.鼻竇的幾個部分：上額竇、額竇、蝶竇、篩竇

2.膜迷路的組成：橢圓囊、球囊、膜蝸囊、膜半規(guī)管

3.咽部至上而下的幾個部分：鼻咽、口咽、喉咽

4.中耳幾個部分：鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管

簡答：

1.鼻腔的生理功能：①呼吸功能②保護功能③嗅覺功能④共鳴功能

2.滴鼻法操作步驟：⑴囑病人輕輕擤出鼻涕（2）病人取仰臥位，肩下墊枕頭或頭懸于床緣，頭盡量后仰，使頭部與身體成直角，頭低肩高（3）每側鼻腔滴3~4滴藥水，輕輕按壓鼻翼，使藥液均勻分布在鼻粘膜上（4）保持原位2~3分鐘左右后坐起（5）用棉球或紙巾擦去外流的藥液（6）對于鼻側切開的病人，為防止鼻腔或術腔干燥，滴鼻后，囑病人向患側臥，使藥液進入術腔

3.聲帶小結病人術前術后護理措施：

術前護理：（1）向病人解釋手術的目的、基本過程、術中可能出現的不適以及如何與醫(yī)生配合。（2）術前禁食禁飲6小時，以免出現惡心、嘔吐。術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg以達到鎮(zhèn)靜及抑制液分泌的作用，全麻病人按全麻術前護理常規(guī)

術后護理（1）病情觀察觀察病人呼吸情況，如有不適及時與醫(yī)生聯系。囑病人輕輕將口中分泌物吐出，觀察其性狀。術后避免劇烈咳嗽。⑵飲食護理表麻病人術后2小時可進溫、涼流質或軟食3天⑶促進聲帶創(chuàng)面愈合術后休聲2~4周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫。

4.鼻出血患者止血的護理措施及止血方法：止血方法：①簡易止血方法，用手指捏緊兩側鼻翼10到15分鐘，同時冷敷前額和后頸。②燒灼法③填塞法④鼻內鏡下止血法

護理措施：

（1）安慰病人及家屬，協助取坐位或半臥位，測量生命體征。同時通知醫(yī)生，配合進行

止血處理，必要時建立靜脈通道。

（2）遵醫(yī)囑使用抗生素及止血劑，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，補液，輸血。

（3）監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔、口咽滲血情況及填塞紗條和后鼻孔紗球有無松動、脫落，若有特殊情況及時處理，并做記錄。

（4）鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，老年及體型肥胖者注意監(jiān)測血氧

飽和度，并根據情況給予氧氣吸入。

（5）創(chuàng)造安靜環(huán)境，關注病人臥位，避免下滑至不舒適。可用冷水袋或濕毛巾敷前額，以減輕病人的頭痛癥狀。

（6）協助病人漱口或行口腔護理，配合超聲霧化吸入，以保持口腔清潔濕潤。

（7）鼓勵病人多飲水，進營養(yǎng)豐富易消化飲食，可少食多餐，忌辛辣、硬、熱等刺激性

食物

（8）鼻腔紗條填塞期間，每日鼻腔內滴入石蠟油4~6次，以潤滑鼻腔粘膜和紗條，預防

紗條抽出時引起再次出血和加重疼痛。

5.急性鼻竇炎的健康指導：①指導病人正確滴鼻、鼻腔沖洗、體位引流等②若出現高熱不退、頭痛加劇、眼球運動受限等癥狀，應及時就診③加強鍛煉，增強機體抵抗力，防止感冒④生活有規(guī)律，勞逸結合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。注意工作、生活環(huán)境的潔凈，加強室內通風⑤積極治療全是及局部病因，及時、徹底治療本病，避免轉化為慢性鼻竇炎

6.慢性扁桃體炎術后護理：

（1）防止出血：囑病人臥床休息，手術當日盡量少說話、避免咳嗽，密切觀察生命體征、神志、面色，如有出血及時通知醫(yī)生，勿食辛辣、過熱、生硬食物

（2）減輕疼痛：解釋創(chuàng)面疼痛為正常現象，指導病人聽音樂、看電視等分散注意力必要

時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑

（3）預防感染：術后次日開始漱口，注意保持口腔清潔。遵醫(yī)囑應用抗生素。

（4）鼓勵進食：如無出血，局麻病人術后2小時、全麻病人3小時可進流質飲食，次日

改為半流質飲食，3日后可進軟食，2周內忌吃硬食及粗糙食物。

7.急性化膿性中耳炎護理目標：①疼痛減輕或消失②體溫恢復正常③未出現并發(fā)癥④病人掌握急性化膿性中耳炎的治療與防護知識

問答：

1.喉阻塞（299頁）

2.變應性鼻炎（246頁）

3.鼻咽癌（284頁）

第五篇：耳鼻喉總結

1.乳突是顳骨的一部分。

2.壓耳屏及拉耳廓疼痛這一典型的癥狀見于外耳道癤。3.中鼻甲是篩骨的一部分。

4.急性額竇炎典型的頭痛時間是起床后開始，下午減輕。5.變態(tài)反應性鼻炎在發(fā)作期鼻腔粘膜常表現為蒼白水腫。6.單側性突眼、涕血，應首先考慮可能為鼻竇腫瘤。

7.前后鼻孔填塞術必須注意后鼻孔紗球固定的理由是防止紗球下墜引起窒息。8.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎臨床上主要的鑒別點是對血管收縮劑的反應。9.會大厭谷位于舌根與會厭之間。

10.急性扁桃體炎小常見的并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫。11.喉部最狹窄處為聲門。

12.喉阻塞一般可以分為四度，其主要的依據為呼吸困難程度。13.聲門上型癌早期的常見癥狀為咽異物感。14.下列喉部腫物中最常見的是聲帶息肉。

15.甲狀腺手術后一側聲帶固定，松弛狀呈弓形是由于?? 16.鼻出血最常見的部位是鼻中隔前下區(qū)。

17.急性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周圍炎時，炎癥擴展的途徑是經扁桃體上隱窩。18.因喉部或鄰近組織的病變，影響喉部通道，引起的呼吸困難稱為喉阻塞。19.正常鼓膜最明顯的標志是錘骨短突。

20.慢性中耳炎有膽脂瘤的鼓膜穿孔常們于緊張部后上邊緣或松弛部。21.一側面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應首先考慮上頜竇囊腫。

22.關于咽的解剖，以下說法錯誤的是咽上起自軟腭，下達第6頸椎平面為一長約12cm的肌膜管。

23.小兒“空空”樣咳嗽，伴吸氣性呼吸困難最可能為 急性聲門下喉炎。24.耳道圓形異物的正確取除方法是，自異物背側鉤出。25.不屬于外耳道癤的癥狀是眩暈。

26.感受正負角加速度刺激的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。27.咽鼓管的鼓室端開口在鼓室前壁。

28.咽鼓管隆突后上方的咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。29.會厭軟骨粘膜下組織最松弛處是會厭舌面。30.前組鼻竇引流至中鼻道。

31.篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引起的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上頜竇穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1-1.5cm。33.咽的上界為盧底。

34.聲波經過鼓膜，聽骨鏈達到鐙骨底板時所提高的聲強級相當于27dB。35.關于氣管、支氣管異物，以下哪種是錯誤的？“守株待兔”法是錯誤的。36.氣管切開術時切開氣管的合適部位一般在2-4環(huán)。37.蝶篩隱窩中，蝶竇對鼻竇開口。

38.成人短期內單側扁桃體進行性腫大應首先考慮扁桃體腫瘤。

39.外耳道癤成熟形成膿腫時，切開的方式是縱行皮膚切開（與外耳道縱軸平行）。40.聲音傳入內耳的途徑是 外耳

鼓膜

聽骨鏈

前庭窗。41.嗅溝（嗅裂）位于上、中鼻甲與鼻中隔之間。42.損傷后最易引起喉狹窄的軟骨是環(huán)狀骨。43.鼻癤最嚴重的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。44.急性篩竇炎典型的壓痛部位是內眥部。45.鼻咽癌侵犯顱內，經常破裂孔。

46.屢發(fā)急性扁桃體炎并出現并發(fā)癥時，目前常用的有效治療方法為，炎癥消退后手術治療。47.咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開的體位是低頭位后你仰。

48.患者，40歲，數月來有低熱、易疲勞、咽喉痛，喉鏡檢查，見會厭腫脹，表面有潰瘍，應首先考慮為喉結核。

49.鼓膜由外向里分三層 鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層。50.Meniere病的病理表現主要為內耳膜迷路積水。51.外耳道和鼓膜表面血皰開成可能是大皰性鼓膜炎。

52.EB病毒血清IgA檢測成為頭頸部惡性腫瘤診斷有價值的腫瘤是鼻咽癌。53.聽小骨的排列自外向內是 錘骨、砧骨、鐙骨。

54.說法錯誤的是檢查鼻中隔發(fā)現有偏曲即應考慮手術矯正。55.引起普通感冒的主要病毒是：鼻病毒。

56.關于急性鼻炎，概念錯誤的是急性鼻炎應用抗生素是治療常規(guī)。57.慢性單純性鼻炎的主要癥狀是雙側交替性或間歇性鼻塞。58.單側性流清水樣鼻涕先應考慮的疾病是??

59.急性鼻竇炎時，頭痛有一定的時間性原因是竇口位置與體位引流的關系。60.藥液替換法治療慢性多發(fā)性鼻竇炎的主要目的是使藥物進入鼻竇發(fā)揮作用。61.上頜竇穿刺術并發(fā)空氣栓塞時應采取的適宜體位是低頭左側臥位。62.額竇與篩竇炎引起者居首，說法正確的是耳源性腦腫比鼻源性的多見。63.上額竇穿刺術，不適用于急性上額竇炎。64.鼻腔異物的治療方法是鉗取或鉤出異物。65.關于慢性上頜竇炎的治療，不適宜的是鼻側切開手術。66.鼻翼和面頰部交界處稱鼻唇溝。67.鼻閾是指鼻前庭最狹窄處。

68.鼻腔上鼻甲內側面和其相對應的鼻中隔部分。69.鼻癤治療中錯誤的做法是早期切開引流。

70.因上頜竇炎癥行上頜竇根治術后，鼻內仍多膿涕，臭??切口長期不愈合，考慮可能為竇內有異物。

71.中鼻甲水平以上鼻頂部嚴重出血，填塞未止，首先考慮結扎的動脈是篩動脈。72.上頜骨骨髓炎多發(fā)于嬰幼兒。

73.鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結，然后再注入頸上深淋巴結。74.扁桃體的神經主要來自舌咽神經。75.扁桃體的血供來自頸外動脈。76.扁桃體的生理功能為免疫功能。

77.急性扁桃體炎的病原微生物咽的生理功能以下哪些是錯誤的“發(fā)聲功能”。78.Vincent咽峽炎的致病菌是梭形桿菌和螺旋體。

79.屢發(fā)急性扁桃體炎，目前常用的有門有效治療方法是手術治療。80.鼻咽閉鎖手術治療的主要目的是改善鼻腔呼吸功能。81.涎腺最常見的良性腫瘤是混合瘤。

82.鼻部丹毒最常見的致病菌是乙型溶血性鏈球感染引起。（變形桿菌）83.擬診鼻石硬結病，首先檢查方法是活組織檢查。84.鼻淚管開口于下鼻道。

85.鼻粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶。86.正常人鼻粘膜表面的PH值拉近于酸性。

87.鼻中隔偏曲引起頭痛的主要原因是偏曲部位壓迫鼻甲。88.算中隔穿孔最覺的部位在鼻中隔前下方。89.急性上頜竇炎典型的面部壓痛點位于尖牙窩。

90.鼻癤是指鼻部鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿炎癥。91.1%普魯卡因不適宜鼻腔表面麻醉的原因是穿透力弱。

92.鼻外傷合并腦脊液鼻漏（大都可以通過保守治療而愈）時比較合適的治療為保守治療無效時盡早手術。

93.鼻白喉診斷的依據是分泌物涂片及細菌培養(yǎng)。

94.腦脊液鼻漏臨床最簡便的識別方法是低頭、壓迫頸內靜脈法。95.出血壞死性上頜竇炎的主要治療方法是上頜竇根治術。96.鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于急性額竇炎。

97.急性鼻竇炎并發(fā)眼眶蜂窩組織炎的主要診斷依據是眼球突出、固定、眼瞼及球結膜高度水腫。

98.變態(tài)反應性鼻炎是抗原與IgE抗體結合引起I型變態(tài)反應。99.引起變態(tài)反應性鼻炎的主要遞質是組胺。

100.變態(tài)反應性鼻炎最簡易的診斷依據是癥狀與體征（鼻癢，陣發(fā)性噴嚏及鼻塞）101.鼻和鼻竇最常見的惡性腫瘤是鱗狀細胞癌。102.鼻竇惡性腫瘤最常發(fā)生于上頜竇。

103.一側面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應首先考慮上頜竇癌。104.萎縮性鼻炎容易引起鼻出血。

105.前后鼻孔堵塞術必須用抗生素預防感染，從耳毒性考慮下不宜選用慶大霉素。106.鼻癤禁忌掠奪的主要原因是靜脈無瓣膜、回流到海綿竇。

判定扁桃體周膿腫形成的標準是 發(fā)病4—5天、局部腫脹隆起、張口困難，穿刺*膿。兒童訴單側性流膿涕且伴惡臭者，應首先考慮鼻腔異物。

鼓膜外傷的治療原則：保持外耳道干燥，預防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥。具有鼻中隔偏曲手術適應癥的三個癥狀是 鼻塞，鼻出血，頭痛。梅尼埃病的病理表現主要為 膜迷路積水。喉軟骨中最大的是 甲狀軟骨。

聲帶小結最常發(fā)生的部位是 雙側聲帶前中1/3交界處。感受正負角加速度揧的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。

鼻骨骨折后適宜行復位術的兩個時間段為外傷后2-3*h內和膿腫清退后。

急性化膿性中耳炎感染途徑有，咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感染，其中以咽鼓管途徑最為常見。

耳廓化膿性軟骨膜炎常見的致病菌為綠膿桿菌，其次為金黃色茫葡萄球菌。咽部借硬腭和舌骨延線的分隔，將其分為三部分。腺樣體又稱咽扁桃體，其居正中之溝最深，又稱咽囊。

慢性扁桃體炎常見的并發(fā)癥有 風濕性關節(jié)炎，風濕熱，心臟病，腎炎。環(huán)狀軟骨是喉部唯一呈完整環(huán)形的軟骨，病變或外傷時常造成喉狹窄。中耳由 鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突四部分組成。

人體平衡主要依靠 前庭，視覺，本體感覺3個系統的相互協調來完成的。其中以前庭系統最為重要。

骨迷路由致密的骨質構成，包括前庭，骨半規(guī)管和耳蝸。分泌性中耳炎的臨床表現為，聽力減退，耳痛，耳鳴。

慢性化膿性中耳炎常見致病菌多為 變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌。梅尼埃病的臨床表現 眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹滿感。

前組鼻竇包括，上頜竇，前組篩竇，額竇，后組鼻竇包括后組篩竇，蝶竇。急性鼻炎是由病毒感染引起鼻粘膜急性發(fā)炎癥性疾病，俗稱傷風，感冒。

即使是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直，只有當鼻中隔向一側或兩側偏曲或局部有突起引起鼻腔功能障礙或明顯癥狀。

在鼻竇惡性腫瘤尤以上頜竇腫瘤最為多見，蝶竇腫瘤則屬罕見。喉腔內部則于聲帶的分隔，可分成聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)部分。喉麻痹是指支配喉肌的運動神經受損引起聲帶運動障礙。切開氣管，在氣管第3-4環(huán)切開管，切勿切斷第1環(huán)和5環(huán)。

食管異物最常見于食管入口，其次為中段第二狹窄處，發(fā)生于下段少見。鼻出血的局部病因包括外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾病和鼻腔異物。

變應性鼻炎的主要臨床表現：鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和嗅覺減退。前組鼻竇包括上頜竇，前組篩竇和額竇，后組鼻包括后組鼻竇和蝶竇。

常見四種耳源性顱內并發(fā)癥有 硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎，乙狀竇血栓性炎，耳源性腦膿腫。

咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其主要功能是維持中耳內外壓力平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行感染。

急性炎癥時，一般不施行手術，宜在炎癥消失后2-3周后進行。有造血系統疾病及有凝血機制障礙者。嚴重全身性疾病（如活動性結核、風心病等）

在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染疾病流行季節(jié)及地區(qū)，以及其它傳染性疾病流行時。婦女月經期前和月經期、妊娠期。

病人***中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病發(fā)生率高，白細胞計數低時。

扁桃體手術切除適應：

慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸及發(fā)聲功能。

慢性扁桃體已成為引起其它臟器病變的病灶或與鄰近器官的疾病有關聯。白喉帶菌者，經保守治療無效的。各種扁桃體良性腫瘤。對惡性腫瘤要慎重。

氣管切開的手術適應征？

喉阻塞（3-4度）；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術的前置手術，如頜面部、口腔、咽喉部手術為防止血液流入下呼吸道或術后局部腫脹阻礙呼吸。

鼻出血原因？

局部因素：鼻竇外傷及****性損傷；炎癥；鼻中隔病變；腫瘤。

全身病因：急性發(fā)熱性傳染病；心血管疾??；血液??；營養(yǎng)障礙；肝腎慢性病、風濕熱；中毒；遺傳性出血性毛細血管擴張癥；內分泌失調。

鼻咽癌的臨床癥狀有哪些？

涕中尤其是**涕中帶血；或反復發(fā)作的分泌性中耳炎；一側下頜角處無痛性淋巴腫大；單側鼻腔進行性阻塞；劇烈頭痛；顱神經癥狀；遠處轉移。

簡述美尼爾氏病 的主要病理表現，臨床表現？

病理變化：膜迷路積水使橢圓中及半規(guī)管壺腹膨脹；螺旋**聽主cell和支持cell神經纖維和神經**退行性變，血管**萎病；內淋巴中上變消**cell退變；

臨床表現：眩暈，耳鳴，耳聾，耳悶脹感。

鼻面部靜脈回流的臨床意義？

外鼻的V主要經內眥V和面V匯入頸內V，但內眥V又可經眼上、下V與海綿竇相通，此外，面部V無瓣膜，血液可雙回流動，幫鼻面部皮膚感染可造成致使的海綿竇血栓性V關。

試述喉阻塞的臨床表現？

一變：安靜時無呼吸困難，活動時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及呼氣性胸部軟組織凹陷。

二變：安靜時也有呼吸困難??，活動時加重，無缺氧癥狀，脈搏正常。

三變：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，軟組織凹陷顯著，出現缺氧癥狀，如煩躁不安，脈搏加快。

四變：呼吸極度困難，坐臥不安，出冷汗，發(fā)**，心律不齊，脈搏**速，大小便失禁，應即時搶救，否則窒息而死（環(huán)甲膜切開）。

慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型的治療原則？

答案為表格1治療原則；2耳漏及分泌物性質；3聽力；4鼓膜及鼓室；5乳突X線或**滑CT。

一般無并發(fā)癥的：1非手術治療；2單純性，間歇性，粘液，膿性，不臭；3輕度傳導性耳聾；4***部中央性穿孔，鼓室粘膜充血，增厚；5無骨質破壞。

各種并發(fā)癥：1肉芽，息肉刮除術，局部調藥，無效者手術；2骨瘍型；持續(xù)性粘稠膿，有臭味；3輕度耳聾；4**部大，穿孔或松弛部穿孔，鼓室有肉芽或息肉；5邊緣模糊不清透光區(qū)，中耳軟組織陰影，輕度骨質破壞。

一系列顱內外并發(fā)癥：1手術治療；2膽脂瘤型，長期流膿，有特殊惡臭；3較重傳導性耳聾，可伴有混合性耳聾；4鼓膜松弛部或***部后上方有邊緣性穿孔，鼓室內有**渣樣物質；5中耳骨質破壞，邊緣濃密，***。

常見的耳源性顱內、外并發(fā)癥有哪些？

顱內并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫化腦，乙狀竇血栓性V關、腦膿腫硬膜下***。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，頸部及左下**膿腫、迷路炎，周圍性面癱。

可引起喉麻痹的病因有哪些？

中樞性：見于假性球麻痹，腦出血，腦腫瘤，外傷；

周圍性：外傷：盧底骨折、甲狀腺手術、頸部外傷；腫瘤：鼻咽癌、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、神經源性腫瘤；炎癥：白喉、流感、梅毒、急性風濕熱；中毒*****

小兒急性喉炎的治療原則？

及早使用足量抗生素控制感染、糖**質激素減輕和消除喉粘膜腫脹；重度喉阻塞、藥物治療無效，及時行氣管切開術；支持療法、補充液體、維持水電解質平衡。

分泌性中耳炎的治療原則？

清除中耳積液，改善中耳通氣，引流及病因治療。

常見耳毒性藥物有哪些？

1氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大、卡那霉素、新霉素、安布霉素；2多肽類抗生素：如萬大霉素；3抗腫瘤藥：***芥，***；4利尿劑：呋塞米；5水揚**；6抗癥劑；7中毒。

喉阻塞的處理原則？

處理原則：對急性喉阻塞病人，須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭，然后根據其病因及呼吸困難的程度，采用或手術治療。

耳聾的分類？

以性質分為：器質性，功能性

部位：傳導性；感音N性；混合性；感音性又分為中樞性，感音性，N性。

名詞解釋：

Little’s 區(qū) ：鼻腭A、篩前A、篩后A、上唇A和腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱為利時爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見部位。此區(qū)稱為Little’s 區(qū)。

嗅裂：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙為嗅溝或嗅裂。

咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團塊呈壞狀排列稱為??

喉阻塞：即喉梗阻，因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起的呼吸困難。分泌性中耳炎：鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病?？偙堑溃涸谥斜羌浊安肯路接坞x緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙。OSAHS:即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫行時間至少10秒以上。

感音神經性聾：內耳聽力***，血管儀，螺旋N節(jié)，聽N或聽覺中樞的器質性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。

鎖骨上三角：位于胸突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。