第一篇：內(nèi)外科復(fù)習(xí)重點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)06、07、08級(jí)內(nèi)科

（一）考試重點(diǎn)。

名解：呼吸衰竭、COPD、心力衰竭、心肌梗死、黎明現(xiàn)象、Graves病、Somogyi效應(yīng)、胰島素抵抗、甲狀腺毒癥、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、高血壓腦病、穩(wěn)定性心絞痛、阻塞性肺氣腫。

填空：氣胸分類(lèi)、急性心臟壓塞Beck三聯(lián)征（動(dòng)脈血壓下降、靜脈血壓升高、心臟小而安靜）、急性肺水腫臨床表現(xiàn)、心肌病分類(lèi)。

簡(jiǎn)答：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD病因，急性心梗溶栓療法的適應(yīng)癥與禁忌癥，高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，DM胰島素治療適應(yīng)癥。急性呼吸衰竭治療原則，口服降糖藥種類(lèi)及機(jī)制，肺結(jié)核鑒別診斷。慢性肺心病應(yīng)用強(qiáng)心劑指征，甲狀腺危象臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)心衰誘因，支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病酮癥酸中毒誘因，慢性肺源性心臟病并發(fā)癥，降壓藥聯(lián)合治療方案，肺膿腫手術(shù)治療指征，甲亢心的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

外科

（一）考試重點(diǎn)。

名解：淺II°燒傷、同種異體移植、一期愈合、癰、急癥手術(shù)、麻醉、全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、Tumor、垂體微腺瘤、休克、高顱壓癥、張力性氣胸、凝固性血胸、敗血癥、外科無(wú)菌術(shù)、中心靜脈壓（CVP）、創(chuàng)傷、連枷胸、丹毒、氣性壞疽、ARDS、MODS、SIRS。

填空：局麻藥普魯卡因單次應(yīng)用成人最大量，食管癌典型癥狀、閉合性氣胸穿刺位點(diǎn)、少尿無(wú)尿尿量界定、復(fù)合傷概念、滅菌消毒概念、顱壓增高三主征。

大題：全身麻醉的并發(fā)癥及處理原則，休克代償期臨床表現(xiàn)，急性硬膜外血腫形成機(jī)制，手外傷處理原則，局麻藥毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理原則，感染性休克治療原則，顱內(nèi)壓增高分類(lèi)，胸部損傷分類(lèi)，周?chē)窠?jīng)損傷的損傷程度分類(lèi)。顱內(nèi)血腫分類(lèi)、休克患者常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用指征、補(bǔ)鉀原則，ARDS病因、臨床表現(xiàn)，MODS病因、治療原則。-外科

（二）考試重點(diǎn)。1.腹部損傷考慮內(nèi)臟損傷可能。2.剖腹探查指征。3.急性彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)征、引流指征。4.胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)、手術(shù)指征。5.胃大切治療潰瘍的機(jī)理。胃大切并發(fā)癥。6.急性闌尾炎臨床病理分型、癥狀、體征、并發(fā)癥、鑒別診斷。7.結(jié)腸癌常見(jiàn)臨床特點(diǎn)。8.肛裂臨床表現(xiàn)。9.門(mén)脈高壓合并曲張出血的治療。10.脾切除適應(yīng)征及并發(fā)癥。11.閉合性腎損傷病理類(lèi)型、手術(shù)適應(yīng)征。12.尿三杯試驗(yàn)方法及意義。13.膀胱損傷臨床表現(xiàn)。14.良性前列腺炎診斷。15.骨折并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、影像因素、功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。16.手部骨折脫位治療原則。17.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)方法及意義。

09級(jí)內(nèi)，外科試卷部分內(nèi)容 記憶有限，僅供參考 09級(jí)外科A卷 名解：1.tumor 2.shock 3.應(yīng)激性潰瘍 4.心肺復(fù)蘇 5.急性腎衰竭

大題：1.骨巨細(xì)胞瘤的病理特性與x線表現(xiàn) 2.硬膜下血腫的特點(diǎn) 3.創(chuàng)傷的急救措施與注意事項(xiàng) 4.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.肺癌的臨床表現(xiàn) 病例分析：張力性氣胸；進(jìn)一步診斷方法；治療原則

填空：1.氣胸的種類(lèi) 2.顱骨骨折的形態(tài)分類(lèi)（兩種）3.食管癌的四種病理分型 4.預(yù)防m(xù)ods的最關(guān)鍵措施 5.手術(shù)種類(lèi)（按時(shí)間分）

判斷，單選：1.手術(shù)時(shí)手套與手術(shù)衣的穿著順續(xù) 2.骨折愈合的第三期 3.利多卡因用量 4.破傷風(fēng)時(shí)所用消毒液 5.普魯卡因一次最大用量

09級(jí)內(nèi)科A卷

名解：1.阿斯綜合征 2.cushing綜合征 3.心肌梗死 4.somogyi效應(yīng) 5.肺性腦病

大題：1.高血壓定義與分級(jí)，用列表表示 2.急性呼吸衰竭時(shí)氧療的目標(biāo)和措施 3.急性心力衰竭治療原則 病例分析：DKA，診斷依據(jù)，治療原則。

填空，名解，判斷：1.肺結(jié)核化療措施 2.心包摩擦音 3.Roth斑，Osler結(jié)節(jié)見(jiàn)于 4.妊娠合并甲亢用藥 5.1型糖尿病屬于—疾病 6.支氣管擴(kuò)張表現(xiàn) 7.COPD診斷必備條件 8.阻塞性通氣障礙指標(biāo) 9.合成甲狀腺激素的細(xì)胞 10.PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果 11.急性下壁心肌梗死（q波見(jiàn)于2.3.avf導(dǎo)聯(lián)），心尖區(qū)收縮雜音，臨時(shí)治療 12.慢性呼衰的最主要表現(xiàn) 13.洋地黃的應(yīng)用 14.胺碘酮屬于哪類(lèi)治心律失常藥

2012年考試題： 冀唐（注意：他們是全書(shū)都講）

名解：慢性肺源性心臟病、復(fù)合型潰瘍、急性心力衰竭

大題：胰島素治療糖尿病的適應(yīng)癥、再障性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分型 病例分析：肺癌、心肌梗死、急性胰腺炎（診斷名稱(chēng)、治療原則、進(jìn)一步的檢查診斷

填空：糖尿病的并發(fā)癥、消化性潰瘍的并發(fā)癥、肺結(jié)核化療的原則

檢驗(yàn)（他們同樣是全本都講）

填空：肺心病常見(jiàn)的并發(fā)癥、降壓藥物的種類(lèi)、消化性潰瘍并發(fā)癥、腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、Graves病臨床表現(xiàn)

選擇：慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)并發(fā)癥、診斷慢性支氣管炎的最重要臨床依據(jù)、慢性肺心病心電圖的主要表現(xiàn)、典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、名解：肺炎、急性腎功能衰竭、復(fù)合型潰瘍 簡(jiǎn)答：心肌梗死的并發(fā)癥、腎病綜合征的并發(fā)癥、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 論述：急性左心衰竭的急救措施、肺癌早期診斷

麻醉、口腔（也是全書(shū)）（全靠記憶、有些凌亂）

名解：支氣管哮喘、惡性高血壓、復(fù)合型潰瘍 填空：糖尿病三多、腎衰竭分類(lèi)、消化性潰瘍并發(fā)癥、慢性肺心病的病因

大題：糖尿病藥物的分類(lèi)和機(jī)制、再障性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、急性左心衰急救措施、慢性肺心病臨床表現(xiàn)

心理精神衛(wèi)生（他們是半本書(shū)）

名解：呼吸衰竭、高血壓、甲亢危象

大題：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷、糖尿病病人治療應(yīng)用胰島素適應(yīng)癥、心力衰竭病因、慢性心力衰竭常見(jiàn)誘因

第二篇：內(nèi)外科護(hù)理常規(guī)

危重病醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)病人護(hù)理常規(guī)

一、內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

內(nèi)科一般護(hù)理：

⑴熱情接待病人，做好入院介紹，并立即通知醫(yī)生，對(duì)重危者交接后積極搶救處理。

⑵24h內(nèi)完成護(hù)理入院錄，新病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次/日，測(cè)2天。體溫37.5℃以上者3次/日，體溫不升或38℃以上者4次/日，39℃以上者6次/日，體溫正常2天后1次/日。病危病人按醫(yī)囑及病情需要體溫、脈搏、呼吸、血壓。

⑶新病人入院時(shí)測(cè)體重1次，以后每周1次。不能測(cè)體重時(shí)，分別用“平車(chē)”或“臥床”表示。

⑷新病人入院后按醫(yī)囑留送大小便標(biāo)本及進(jìn)行其他化驗(yàn)檢查，每日記錄大便次數(shù)，觀察色、量、性狀。3天以上無(wú)大便者，應(yīng)作通便處理；大便異常者，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按病情正確記錄尿量或出入量。

⑸密切觀察病情，有變化者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

⑹做好晨、晚間護(hù)理，做好病人頭發(fā)、皮膚護(hù)理。新病人入院時(shí)做好病人的清潔衛(wèi)生處置。⑺了解病人飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)護(hù)士巡視病房，了解病人飲食及進(jìn)食情況，尤其是治療飲食及試驗(yàn)飲食落實(shí)情況，并做好飲食指導(dǎo)。自理困難者協(xié)助進(jìn)食。

⑻了解病人的心理、生理、社會(huì)文化及精神的需求，向病人介紹有關(guān)疾病知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，避免一切醫(yī)源性刺激。

⑼所有病人出院前做好出院指導(dǎo)。

二、外科一般護(hù)理常規(guī)

外科一般護(hù)理：

⑴保持病室空氣新鮮，注意定時(shí)通風(fēng)換氣，并進(jìn)行紫外線消毒。

⑵病人入院后，接待安置，介紹入院須知，責(zé)任護(hù)士自我介紹。

⑶新病人入完應(yīng)立即報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生及時(shí)處理，并測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，做好記錄。

⑷按醫(yī)囑通知營(yíng)養(yǎng)室飲食種類(lèi)。急腹癥未開(kāi)醫(yī)囑前予禁食，并準(zhǔn)備胃減壓、輸液等器具。⑸根據(jù)病情確定分級(jí)護(hù)理。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理體檢，了解病人心理狀態(tài)及家庭狀況，對(duì)病人心理、生理、社會(huì)關(guān)系有整體動(dòng)態(tài)的評(píng)估。責(zé)任護(hù)士24h內(nèi)完成入院護(hù)理病歷和出院小結(jié)。

⑹新病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次/日，測(cè)驗(yàn)2d;一般病人1次/日；重危、手術(shù)后3d及體溫在37.5℃以上者，3次/日；38℃以上者，4次/日；39℃以上者，6次/日，體溫正常2d后1次/日。體溫39℃以上者應(yīng)通知醫(yī)生，并予物理降溫。

⑺每日下午記錄大便次數(shù)，有次數(shù)增多者，留大便常規(guī)化驗(yàn)；3d以上無(wú)大便者，根據(jù)病情予以通便。

⑻重危及手術(shù)后應(yīng)有重癥護(hù)理記錄單。生命體征及出入量根據(jù)醫(yī)囑記錄，病情至少每班記錄1次，大手術(shù)連記3d。手術(shù)當(dāng)天要有術(shù)后護(hù)理情況記錄，病情變化者隨時(shí)記錄。一般病人記錄在一般護(hù)理記錄單，每周記錄1～2次，病情變化者隨時(shí)記錄。

⑼重危和長(zhǎng)期臥床病人，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。

⑽禁食、昏迷、高熱、鼻飼病人應(yīng)做口腔護(hù)理每日2～4次。全身衰竭、長(zhǎng)期不以進(jìn)食或使用廣譜抗生素的病人，應(yīng)特別重視觀察口腔黏膜的變化。

⑾除全身衰竭或有禁忌證者外，應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)后早日起床活動(dòng)。杭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部（2010年）

危重病醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)病人護(hù)理常規(guī)

手術(shù)前后一般護(hù)理：

【術(shù)前護(hù)理】

⑴做好病人術(shù)前心理護(hù)理，耐心講解有關(guān)疾病的知識(shí)和手術(shù)配合知識(shí)。

⑵了解病人病情和心、肺、肝、腎等重要臟器功能，水、電解質(zhì)、酸堿平衡和全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)皮膚化膿病灶。

⑶進(jìn)行術(shù)前知識(shí)宣教。吸煙者勸其戒煙。指導(dǎo)訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便、術(shù)后翻身、四肢運(yùn)動(dòng)，宣教早期下床活動(dòng)的益處。

⑷術(shù)前預(yù)防感冒，了解女病人月經(jīng)來(lái)潮日期，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。按不同手術(shù)部位作手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，讓病人術(shù)前洗澡、更衣。術(shù)前按醫(yī)囑給安眠藥。

⑸耐心解答病人提問(wèn)，避免刺激性語(yǔ)言，給適當(dāng)?shù)男睦碇С?，減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼。⑹術(shù)前常規(guī)做青霉素、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏者，床邊掛紅色標(biāo)記牌。皮試結(jié)果應(yīng)記錄在醫(yī)囑單上，陽(yáng)性者用紅筆（+）表示，并告知醫(yī)生及病人。

⑺根據(jù)麻醉及手術(shù)種類(lèi)，控制術(shù)前飲食，除局麻外，術(shù)前12h禁食、4~6h禁水。有便秘、腹脹者，術(shù)前晚用肥皂水灌腸；急診手術(shù)禁忌灌腸。

⑻手術(shù)晨，應(yīng)觀察病人情緒、精神狀態(tài)，體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑼進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，按手術(shù)需要插入胃管、導(dǎo)尿管，取下假牙、手表及貴重物品。術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，備好病歷、X線片、胸腹帶等，并送病人去手術(shù)室。⑽按手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式準(zhǔn)備好術(shù)手用物，如胃腸減壓器、引流瓶，全麻病人備氧氣、吸引器、導(dǎo)管、張口器等。

【術(shù)后護(hù)理】

⑴妥善安置病人，搬移應(yīng)盡量平穩(wěn)，防止各種管道滑脫或受污染。

⑵向麻醉師了解手術(shù)、麻醉過(guò)程及病情；術(shù)中輸液、輸血的總量；麻醉用藥情況。測(cè)即刻血壓、脈搏、呼吸，觀察引流液的性質(zhì)及量，并記錄。

⑶按麻醉種類(lèi)常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑或病情監(jiān)測(cè)生命體征。病情平穩(wěn)6h后給半臥位或按醫(yī)囑取適當(dāng)臥位。

⑷正確連接各種引流管，妥善固位，保持引流通暢。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。

⑸隨時(shí)觀察傷口敷料有無(wú)松脫、滲出，如有滲血、滲液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑹按急緩順序處理各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑或病情及時(shí)處理術(shù)后疼痛。

⑺根據(jù)病人的病情協(xié)助翻身，定時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助肢體活動(dòng)。

⑻按醫(yī)囑進(jìn)食，除胃腸手術(shù)后，局麻病人一般術(shù)后即可進(jìn)食，椎管內(nèi)麻醉在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。

⑼禁食期間口腔護(hù)理每日兩次。

⑽如無(wú)禁忌，病人應(yīng)早期翻身活動(dòng)、早日下床。不能下床者，注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。杭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部（2010年）

第三篇：內(nèi)外科見(jiàn)習(xí)總結(jié)

內(nèi)外科見(jiàn)習(xí)總結(jié)

非醫(yī)學(xué)生看到見(jiàn)習(xí)二字或許會(huì)感到驚訝。所以我有必要解釋一下（恩，有賣(mài)弄的嫌疑。）所謂見(jiàn)習(xí)，就是醫(yī)生老師帶著一大群穿著白大褂的孩子在病房里轉(zhuǎn)悠，看看陽(yáng)性體征，問(wèn)問(wèn)病史，做做體格檢查，偶爾孩子們還要做病例報(bào)告，老師點(diǎn)評(píng)。簡(jiǎn)而言之，就是“見(jiàn)”。解釋完畢，我還是很喜歡以這樣的方式去學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，喜歡病例討論，與高層次的人交流的感覺(jué)，真的很爽，同時(shí)也知道自己的不足。恩，好好努力！

第一天，風(fēng)濕科?？赡苁堑谝惶煲?jiàn)習(xí)，好奇心作怪，我特乖，認(rèn)真的看書(shū)復(fù)習(xí)，以致能回答老師的提問(wèn)，不至于很丟人，卻被老師問(wèn)了一句“同學(xué)，看來(lái)你有志在風(fēng)濕方面發(fā)展……”汗顏，只能沉默以對(duì)。風(fēng)濕，基本上都是自身免疫病，免疫學(xué)不好，沒(méi)基礎(chǔ)。這天，我主問(wèn)診，結(jié)果一塌糊涂，哎……霄霄說(shuō)要是你第一次問(wèn)診就問(wèn)得很好，那醫(yī)生要自問(wèn)那么多年的醫(yī)生是不是白當(dāng)了。也對(duì)，要自立自勉?？戳艘粋€(gè)老婆婆，類(lèi)風(fēng)濕+痛風(fēng)，尺側(cè)偏斜，膝關(guān)節(jié)疼痛，還有糖尿病基礎(chǔ)。哎……有些心疼，有些可憐吧。后來(lái)看了師姐做了腰穿，師兄做了骨穿。最后問(wèn)診了一個(gè)SLE患者。第一天，結(jié)束。總結(jié)，以前見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得病人生病很可憐，現(xiàn)在見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得我自己更可憐，知識(shí)不夠強(qiáng)硬。

內(nèi)分泌科。鄧海鷗老師告訴我們問(wèn)診查體要有系統(tǒng)性，癥狀也要有系統(tǒng)性的分析。恩，獲益了。其實(shí)老師有點(diǎn)嚴(yán)厲，不過(guò)也是為我們好啊?，F(xiàn)在主要是糖尿病人。糖尿病足不是很典型。有一女孩是庫(kù)欣綜合癥查因，滿月臉，多血質(zhì)，目前為止還不知道病因。幸好師姐在內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)，我很快就可以知道各項(xiàng)檢查的結(jié)果。不知道為何，我對(duì)這女孩很上心。還見(jiàn)到一個(gè)甲狀腺腫大的嬸嬸，她的眼神好憂傷。是我做的觸診，不夠好。下午講了甲亢，可惜唯一的一甲亢病人居然在中午時(shí)候出院了，無(wú)奈。所以這天破天荒地早下課。

血液科。陸澤生老師很快就出現(xiàn)。接著帶我們?nèi)タ磳恿鞑》浚匆钤跓o(wú)菌環(huán)境的化療放療病人。問(wèn)診了一個(gè)ITp（特發(fā)性血小板減少性紫癜）病人，因?yàn)槭桥颊撸覇?wèn)診，我查體，總的來(lái)說(shuō)，是有進(jìn)步了。然后很悲劇地要寫(xiě)大病歷就是加上系統(tǒng)回顧的那種，陸老師一直強(qiáng)調(diào)要照著診斷書(shū)來(lái)寫(xiě)。我一時(shí)懶，結(jié)果周四那天被狠狠地批了。下午老師就給我們看了鞘內(nèi)注射和骨穿，哎，都是力氣活啊。

消化科。傳聞消化科老師不怎么帶教的。結(jié)果我們很倒霉地遇到老師轉(zhuǎn)性。被帶著去問(wèn)診了5、6個(gè)病人，上下午一樣，幸好希大同學(xué)對(duì)消化科很感興趣，我沒(méi)什么興趣，也只悠哉悠哉地問(wèn)了一個(gè)胰腺炎并發(fā)假性囊性積液，觸到左下腹月牙形包塊。那天中午老師破天荒地要我們做一個(gè)病例匯報(bào)，恰好輪到我的時(shí)候已是十二點(diǎn)多，老師就很抱歉地放了我們，哎……倒霉啊。誰(shuí)說(shuō)消化科不拖堂??！見(jiàn)習(xí)完了之后，跟著師姐去測(cè)血糖，第一次做還真有些手抖。還看了師姐做心電圖，看起來(lái)蠻簡(jiǎn)單的，可是技巧很多，慢慢學(xué)。又是寫(xiě)大病歷，估計(jì)晚上沒(méi)得看書(shū)。哎……（黃疸查因，黑便查因，慢性便秘……）

呼吸科。海倫姐太可愛(ài)了?？墒撬麄冋f(shuō)十年后我就會(huì)像她一樣。也好，十年后我也是住院醫(yī)生咯。上午去看了纖支鏡，肺功檢測(cè)。剛好碰上了一患者做完纖支鏡后出現(xiàn)血壓低，抽搐。后來(lái)老師說(shuō)是我們一群白大褂嚇到他了……也剛好碰上一個(gè)貌似鬧糾紛的患者，老師真厲害，三言?xún)烧Z(yǔ)就把患者的心理給分析清楚。我望塵莫及?；氐讲》亢?，分散去問(wèn)診，結(jié)果很幸運(yùn)地問(wèn)到那患者是我前幾天纏著師姐帶我去問(wèn)診的。O(∩_∩)O哈哈~蠻喜歡呼吸科的。下午老爺爺很好說(shuō)話，也很逗，我主問(wèn)診，進(jìn)步咯。他是COpD（慢性阻塞性肺?。?。他叮囑我們要好好學(xué)習(xí)，努力為人類(lèi)健康而奮斗。我們頷首答應(yīng)著。老爺爺，我們會(huì)盡力學(xué)好的。還問(wèn)診了一個(gè)支氣管狹窄復(fù)查的。而后我做了病史匯報(bào)，組長(zhǎng)太強(qiáng)大了，佩服佩服。我的匯報(bào)還好，都是出自組長(zhǎng)之口，我負(fù)責(zé)念出來(lái)。海倫姐簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)一下，期間還教我們?cè)趺慈?wèn)既往史，可是游戲沒(méi)我份，我們組7個(gè)人……暑假可能去呼吸內(nèi)科見(jiàn)習(xí)咯，希望是海倫姐帶。

心內(nèi)科。說(shuō)到省醫(yī)，不能不提心研所。今天終于有幸見(jiàn)識(shí)。王老師很忙，幸好前天晚上問(wèn)了慧美一些問(wèn)題，不然真的會(huì)被問(wèn)得口啞啞，然后挨訓(xùn)。其實(shí)去聽(tīng)心音，明顯的二窄，二漏，主漏等勉強(qiáng)能聽(tīng)出來(lái)。不過(guò)我很感興趣。喜歡去分析血流動(dòng)力學(xué)原理，覺(jué)得那樣很鍛煉思維。下午主要是問(wèn)診了一患者，我查的體。何老師的思維方式我喜歡，雖然我不是很有信心，我還是回答了一些老師的提問(wèn)。跟強(qiáng)者交流感覺(jué)就是不一樣，帶動(dòng)著自己去思考。那患者是風(fēng)心，二窄伴反流，其他的彩超檢查結(jié)果忘記了。我只能聽(tīng)出二窄。哎……喜歡是一回事，能力又是另一回事。

腎內(nèi)科?？赡苁菦](méi)什么興趣，也沒(méi)怎么聽(tīng)講。去看血透中心，阿姨講了一大堆，其實(shí)我們都不是很懂，去看水房也是一樣不明白。病理討論，簡(jiǎn)直就是不懂。水平?。?/p>

內(nèi)科見(jiàn)習(xí)算是圓滿結(jié)束。合作還是蠻愉快的。那么接下來(lái)的外科見(jiàn)習(xí)要加油咯。

外科見(jiàn)習(xí)是緊接著內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，那就是意味著在這一周啃完可內(nèi)科，下一周就要一直啃外科書(shū)??！可能是見(jiàn)習(xí)的熱戀期已過(guò)了，外科見(jiàn)習(xí)好像怎么也提不起精神來(lái)。還好，只是見(jiàn)，所以有所選擇地聽(tīng)。

心外科。丁以群老師帶著我們?nèi)タ词中g(shù)。我看的是一個(gè)小孩的室缺的封堵，用心包。整個(gè)過(guò)程啊，只看到老師在打結(jié)剪線，打結(jié)剪線……體外循環(huán)是看到了管子，還很多血……基本原理還是明白的，只是距離太遠(yuǎn)了，沒(méi)見(jiàn)到怎么見(jiàn)習(xí)通路。師兄最后還不忘給我們講講了一些基本知識(shí)。一個(gè)上午的時(shí)間就這樣耗在手術(shù)室了吧。

腦外科。其實(shí)，外科老師真的好忙。腦外看了那些病人我也不是很記得，總是覺(jué)得分析神經(jīng)系統(tǒng)的東西都很難。十二對(duì)腦神經(jīng)，還是挺簡(jiǎn)單的，如果記得的話。

胸外科。我終于知道什么是漏斗胸了。

燒傷外科。正壓層流病房。注意無(wú)菌原則。他們?nèi)莶坏酶腥尽?/p>

整形外科。講了好久的ppT，圖片，確實(shí)有點(diǎn)像在看恐怖片。愛(ài)美之心人皆有之。希大同學(xué)的問(wèn)題啊，真讓我們退避三舍。

胃腸外科。跟著林峰主任查房。壯觀！雖然被問(wèn)得不知道怎么回答，還是很有收獲的。不喜歡的科室要拼命地學(xué)，喜歡的就先放著，反正以后是用一輩子去搞的，其他的可能就這么一次機(jī)會(huì)了。好的，我謹(jǐn)記！認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)。

肝膽胰外科。老師又是在講ppT.血管甲狀腺疝外科。老師是監(jiān)考我們臨床技能操作的。還跟著去急診看了一下。靜脈曲張的阿婆好可愛(ài)。

泌尿外科。查房之后還是講課……

骨科。大查房！他們都很豪放！再一次見(jiàn)證老師們的忙碌，帶教老師便跟我們講課，邊吃早飯。哎……小心胃腸道疾病??！

乳腺科。查房。主要學(xué)會(huì)了扣扣子?？戳怂齻兊那锌冢鞯?。老師后來(lái)讓我們自己看視頻，結(jié)果邊聊天邊看……十點(diǎn)半就放了……無(wú)語(yǔ)……

麻醉科。主要是去手術(shù)室。設(shè)備好貴。一間配有腔鏡的手術(shù)室就是幾千萬(wàn)，一個(gè)喉鏡就是幾十萬(wàn)，一輛QQ。一張手術(shù)臺(tái)就是幾百萬(wàn)，一輛寶馬啊！小小感慨一下。

好像外科就這么多個(gè)科室吧。時(shí)間過(guò)于久遠(yuǎn)，不是很記得！O(∩_∩)O哈哈~暑假還是要留在這里學(xué)習(xí)。小小遺憾一下我的湖北行。

第四篇：外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。

2、三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)

等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量。

高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%葡萄糖或0.45%等滲鹽水

低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液

重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水

3、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

①肌無(wú)力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

②消化道功能障礙

③心臟功能異常：缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波明顯。

④代謝性堿中毒：反常性酸性尿

4、靜脈補(bǔ)鉀原則：

①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d

②劑量不宜過(guò)多：每天氯化鉀3-6g

③濃度不宜過(guò)高：氯化鉀含量不超過(guò)3g/L

④速度不宜過(guò)快：不超過(guò)20-40mmol/L，成人小于60滴/分

5、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神志淡漠，感覺(jué)異常、肢體軟弱無(wú)力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循

環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。

6、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是

呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)40-50次/分，呼出氣體有爛蘋(píng)果味，病人面色潮紅，心率

加快，血壓常偏低。

7、糾正酸中毒首選：NaHCO38、外科休克中最常見(jiàn)的是：低血容量性休克

9、休克的臨床表現(xiàn)：

①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足

濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計(jì)失血量＜20%（或＜800ml）

②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫

紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無(wú)尿，估計(jì)失血量為中

20%-40%，重度時(shí)大于40%

10、休克的體位：

頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及減輕呼吸困難。

11、治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量

12、休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？

休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液

①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液

②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管

③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液

④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液

13、麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉

14、呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，神經(jīng)組織、浸潤(rùn)麻醉一般

不禁食。

15、麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射

鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；

催眠藥：苯巴比妥

鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶?/p>

抗膽堿藥：阿托品

16、麻醉后體位：

①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平-臥或頭低臥位6-8h

③顱腦術(shù)：若無(wú)休克或昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

④頸胸術(shù)：高半坐臥位

17、器械臺(tái)的管理：手術(shù)護(hù)士

觀察病情：巡回護(hù)士

清點(diǎn)器械：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士

手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、打開(kāi)體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點(diǎn)用物

18、術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無(wú)休克昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

②頸胸術(shù)后：高半坐臥位

③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位

④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位

19、術(shù)后生命體征的觀察：

①血壓：中小手術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者

每15-30min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后，每1-2h測(cè)一次

②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時(shí)測(cè)體溫一次，隨后8小時(shí)一次，直至體溫正常后改為一天

2次。

③脈搏：隨體溫而變化

④呼吸：隨體溫升高而加快

20、術(shù)后早期活動(dòng)的好處：早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。

21、術(shù)后并發(fā)癥---切口并發(fā)癥

①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3-4天，切口有紅腫熱痛或波動(dòng)感等典型體征

預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備

護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開(kāi)引

流，爭(zhēng)取二期愈合。

②切口裂開(kāi)：多見(jiàn)于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位

護(hù)理：對(duì)切口完全裂開(kāi)者a.加強(qiáng)心理護(hù)理b.禁食、胃腸減壓c.立即用無(wú)菌生理鹽水

紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎d.通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理

E.若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染

22、手術(shù)區(qū)者的無(wú)菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲(chǔ)存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。

23、常見(jiàn)外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎

24、特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周?chē)Q(chēng)“危險(xiǎn)三角區(qū)”，不適合擠壓。早期癤紅腫階

段可選用熱敷、超短波等理療措施。

25、口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。

26、破傷風(fēng)：

（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是6-12天，個(gè)別1-2天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無(wú)力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。

（2）預(yù)防措施：①及時(shí)徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）

②人工免疫：主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類(lèi)毒素）和被動(dòng)免疫，盡早皮下

注射TAT

1500-3000U。

27、消化道出血量的估計(jì)

①大便隱血：每日出血量＞5-10ml

②黑便：在50-70ml

③胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml引起嘔血

④超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

28、化療藥物應(yīng)用的護(hù)理

（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈

②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭

③輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取

3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴注解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷

④發(fā)生靜脈炎癥時(shí)，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅

速蔓延時(shí)，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。

（2）骨髓抑制：護(hù)理操作人員工作時(shí)，最好戴清潔的橡皮手套

（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個(gè)安靜舒適通

風(fēng)良好的環(huán)境，避免不良刺激

（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。

29、甲亢3種類(lèi)型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤

甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時(shí)測(cè)定

正常值：±10%，輕度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上

30、如何預(yù)防甲狀腺危象？

預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%

31、甲亢用藥護(hù)理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共

一周左右，或由每日3次，每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少一滴，至病

病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日30-60mg，連服6-12

個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。

32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積

早期處理最主要的措施：排空乳汁

33、乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限

乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性單發(fā)乳房腫塊

晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”

34、乳癌傷口護(hù)理

①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過(guò)緊過(guò)松

②引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動(dòng)時(shí)，將引流瓶低于管口高度。

35、氣胸分為：閉合性、開(kāi)放性張力性三類(lèi)

36、胸腔閉式引流的護(hù)理：P284

①閉式引流的目的：

②引流管的部位：

③護(hù)理

37、肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一

側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥

38、食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難

39、食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

①肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、協(xié)助病人有效咳

嗽。

②吻合口瘺：主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周?chē)腥荆偷鞍籽Y進(jìn)食不當(dāng)

表現(xiàn)：吻合口瘺發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴(yán)重

時(shí)發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。

護(hù)理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強(qiáng)病人

飲食的護(hù)理與監(jiān)控，吻合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感

染治療及營(yíng)養(yǎng)支持療法。

40、腹膜炎

主要臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、體溫脈搏、感染中毒癥狀、腹部體征

主要癥狀：腹痛

主要體征：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張）

最常見(jiàn)的并發(fā)癥：腹腔膿腫

41、腹膜炎非手術(shù)治療：

適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎②診斷尚未明確的③急性腹膜炎已超過(guò)48-72h已局限的處理：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂、合理應(yīng)用抗生素、對(duì)癥處理

體位：半臥位

止痛：診斷明確后給予止痛劑

42、腹膜炎非手術(shù)護(hù)理（大題）

（1）一般護(hù)理：①體位：無(wú)休克取半臥位，休克病人取休克臥位

②禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理

③營(yíng)養(yǎng)支持

（2）病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，加強(qiáng)巡視，多詢(xún)問(wèn)病人主訴，注意治療前后的對(duì)

比，動(dòng)態(tài)觀察

（3）靜脈輸液

（4）控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素

（5）對(duì)癥處理：高熱病人給予物理降溫，用哌替啶止痛劑，診斷不明確或病情觀察期

間暫不用止痛劑，以免掩蓋病情

（6）心理護(hù)理

43、如何判斷閉合性腹部損傷合并內(nèi)臟損傷？

①根據(jù)腹部損傷癥狀：腹痛、嘔吐、軟組織損傷

②內(nèi)臟損傷表現(xiàn)：a.空腔性臟器損傷：以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征

b.實(shí)質(zhì)性器官損傷：以腹膜內(nèi)出血癥狀為主，而腹痛及腹膜刺激征相

對(duì)較輕，有明顯的低血容量

③有無(wú)嘔血、便血、血尿

④輔助檢查——診斷性腹腔穿刺

若抽出凝固暗紅色或鮮紅色血液，提示實(shí)質(zhì)性器官損傷或血管損傷

若抽出異常的東西、食物、膽汁，提示空腔性器官損傷

44、消化性潰瘍最主要的并發(fā)癥及后果

①急性穿孔：腹膜炎

②上消化道大出血：休克窒息

③幽門(mén)梗阻：反復(fù)惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂

④癌變

45、消化性潰瘍最常見(jiàn)的手術(shù)方式

①畢羅式I式：適用于胃潰瘍、胃、十二指腸吻合②畢羅式II式：適用于十二指腸潰瘍、胃、空腸吻合兩種手術(shù)方式后并發(fā)癥不同

①消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染

畢羅式I式：吻合口瘺，術(shù)后梗阻

畢羅式II式：十二直腸腸段樓，吻合口瘺

②術(shù)后梗阻：畢羅式I式：吻合口梗阻

畢羅式II式：輸出、輸入段梗阻

46、早期傾倒綜合征原因：胃大部切除術(shù)后失去了幽門(mén)括約肌的控制，食物過(guò)早地進(jìn)入腸內(nèi)。

（術(shù)后2小時(shí)使胰島素產(chǎn)生增加）

處理：少食多餐、避免過(guò)甜過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物、進(jìn)餐后平臥10-20分鐘

晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征

47、閉合性腹部損傷非手術(shù)護(hù)理

①體位：半臥位、平臥位

②禁飲禁食、胃腸減壓、觀察生命體征和腹部體征

③協(xié)助診斷性腹腔穿刺，做好手術(shù)準(zhǔn)備

④觀察期間需特別注意：禁食、禁止活動(dòng)、診斷不明禁用止痛劑、禁灌腸

48、闌尾炎常見(jiàn)病理類(lèi)型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[

診斷要點(diǎn)：典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛

典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛

典型實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)

（10-20）*109/L49、腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

50、絞窄性腸梗阻特點(diǎn)：

腹痛：持續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不均勻腹脹

排泄物：血性便或果醬便

51、小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青年人

腸扭轉(zhuǎn)也是腸梗阻

腹外疝引起的腸梗阻閉袢性腸梗阻（輸入段和輸出段都有腸梗阻）

52、肛裂的典型臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘出血、肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔、肥大乳頭）

典型的肛裂疼痛是周期性疼痛

53、大腸癌分為

結(jié)腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀的改變

直腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是直腸刺激征

54、大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：①控制飲食②清潔腸道③口服抗生素④術(shù)前補(bǔ)充維生素K

（2）全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時(shí)開(kāi)始服用37°C左右等滲平衡電解質(zhì)液

造成容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道目的，溶液量不少于6000ml

（3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：病人術(shù)前1日午餐后0.5-2小時(shí)內(nèi)口服5%-10%的甘露醇

1500ml

腸道準(zhǔn)備的目的是避免術(shù)中污染，術(shù)后腹脹和切口感染

55、結(jié)腸造口的護(hù)理：

①造口開(kāi)放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時(shí)更換外層滲濕輔料，防止感染。并觀

察有無(wú)腸斷回縮、出血、壞死等現(xiàn)象

②造口一般于術(shù)2-3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放

③造口開(kāi)放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料

④造口開(kāi)放初期，保持造口周?chē)つw清潔、干燥，及時(shí)用中性皂液或0.5%氯己定溶液

清潔造口周?chē)つw，再涂上氯化鋅軟膏，觀察造口周?chē)つw有無(wú)紅腫、破潰等現(xiàn)象

⑤正確使用人工肛門(mén)袋

⑥注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物

⑦造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄、腸梗阻、便秘

⑧幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力

56、膽管炎的臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

57、膽石癥臨床表現(xiàn)Charcat三聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

58、膽囊炎最主要癥狀：突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部

體征：Murphy征陽(yáng)性

59、肝內(nèi)外結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥：AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）

臨床表現(xiàn)：五聯(lián)癥

60、T管的護(hù)理：

（1）固定：術(shù)后將T管固定于腹壁外，還應(yīng)將其固定于腹壁皮膚上，不可固定于床上

適當(dāng)加以約束以避免脫出

（2）保持有效引流：平臥時(shí)引流袋低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)低于腹部切口，以防逆

行感染

（3）觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量

（4）預(yù)防感染：長(zhǎng)期置管者，每周更換引流袋1-2次，做好無(wú)菌操作

（5）拔管：術(shù)后2周以上病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清亮無(wú)沉淀，試夾管24-36h，無(wú)不適拔管

61、急性胰腺炎

最主要癥狀：腹痛，常在飽餐或飲酒后12-48h突然發(fā)作，呈持續(xù)楊刀割樣疼痛

術(shù)后引流管護(hù)理：①標(biāo)簽正確②妥善固定，防止扭曲脫落③定時(shí)擠壓，防止堵塞④定時(shí)

更換引流袋，無(wú)菌操作⑤仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄

62、尿道損傷

主要臨床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿

外滲

護(hù)理要點(diǎn)：①不讓病人自行排尿②插導(dǎo)管引流，不得強(qiáng)行和反復(fù)插入③不能導(dǎo)尿時(shí)，可

在恥骨上膀胱造瘺，引流尿液④膀胱造瘺要保持其引流通暢

63、上尿路結(jié)石中體外沖擊波碎石病人的護(hù)理

1°術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日服緩

瀉劑，術(shù)前禁飲禁食

2°術(shù)后護(hù)理：

（1）一般護(hù)理：①多飲水以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出②可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常更換體位

③腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石④巨大腎結(jié)石碎

石后取患側(cè)臥位（碎石前取健側(cè)臥位），以利結(jié)石從尿液排出

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況

（3）淡紅色血液一般可自行消失，需再次治療時(shí)，間隔時(shí)間不少于1周64、膀胱癌典型臨床表現(xiàn):

①間歇性無(wú)痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀

②尿頻、尿急、尿痛、晚期表現(xiàn)

③排尿困難和尿潴留

65、膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)最主要的措施

66、前列腺增生的臨床表現(xiàn)

①尿頻②排尿困難（典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)）

進(jìn)行性排尿是最重要癥狀③尿潴留④其他癥狀，合并感染或結(jié)石，可有膀胱刺激癥狀

67、經(jīng)尿道切除術(shù)（TUR）

因術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)

內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭，稱(chēng)為

TUR綜合征

TUR綜合征護(hù)理：減慢輸液速度、給利尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理，術(shù)后3-5日尿液顏色

清澈，即可拔除導(dǎo)尿管

68、骨折早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性

缺血而產(chǎn)生一系列早期綜合征

69、常見(jiàn)骨折最典型征象：

肱骨踝上骨折：肘后三角關(guān)系正常

伸直型骨折（Collos）骨折：典型的畸形姿勢(shì)

股骨頸骨折：患肢有縮短、內(nèi)收、外旋畸形

股骨干骨折：患肢活動(dòng)受限，出血伴有休克

脛腓骨干骨折：易造成開(kāi)放性骨折，造成骨筋膜綜合征

70、骨髓炎病人：

好發(fā)人群：兒童（長(zhǎng)骨干頭端）

致病菌：最常見(jiàn)金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌

最主要診斷措施：早期：局部分層穿刺抽膿

晚期：X線

護(hù)理：①合理使用抗生素

②局部引流，開(kāi)窗引流，減壓

71、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病部位以脊柱最多見(jiàn)，約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的50%，其次是膝關(guān)

節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。

第五篇：外科期末重點(diǎn)

名詞解釋

1)【Mirizzi綜合癥】較大的結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸，稱(chēng)為~~~.2)【充盈性尿失禁】也稱(chēng)假性尿失禁，膀胱過(guò)度充盈，壓力增高，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。

3)【帽狀腱膜下血腫】頭皮小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩?，帽狀腱膜下疏松，血腫易于擴(kuò)散，甚至蔓延整個(gè)帽狀腱膜下層，出血量可多達(dá)十至數(shù)百毫升，因此并發(fā)休克。

4)【胃腸減壓】利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的液體和氣體吸出，以降低為腸道內(nèi)的壓里，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。

5)【腰椎間盤(pán)突出癥】是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。

填空+選擇

1． 甲狀腺大部分切除術(shù)后病人清醒后讓病人說(shuō)出其名字目的在于評(píng)估病人——喉返及喉上神經(jīng)是否有損傷 術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐的原因是——甲狀旁腺誤被切除 應(yīng)限制哪類(lèi)食物的攝入——含磷較高

術(shù)后聲音嘶啞可能出現(xiàn)了——單側(cè)喉返神經(jīng)損傷

甲狀腺大部分切除術(shù)后傷口內(nèi)出血，病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取的緊急措施——拆線 2．乳癌術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間以?xún)?nèi)不能妊娠——術(shù)后5年內(nèi) 3．橘皮樣改變、酒窩征發(fā)生的原因？？

橘皮樣——皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，使淋巴回流障礙

酒窩征——損傷旋韌帶

乳頭溢液——乳癌—無(wú)痛血性白包塊

乳頭狀瘤——無(wú)包塊乳管內(nèi) 4． 嵌鈍性疝與較窄性疝的區(qū)別——有無(wú)血暈障礙

腹股溝疝術(shù)后取仰臥位，在腘窩部墊枕的目的是——減少腹壁張力

5．腹痛哪種臟器損傷的臨床表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎——空腔臟器（胃、小腸、結(jié)腸、膀胱、膽）6．腹腔滲液里對(duì)腹膜刺激性最強(qiáng)的是——胃液、膽汁、胰液

7．判斷腹部實(shí)質(zhì)性損傷與空腔臟器損傷的主要依據(jù)——腹腔穿刺 實(shí)質(zhì)——不凝血 空腔——血+胃液、膽汁 8．急性潰瘍胃十二指腸穿孔的特征——突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛 大出血的特征——嘔血和黑便

瘢痕性幽門(mén)梗阻的特征——嘔吐宿食

9．傾倒綜合癥的飲食指導(dǎo)——高蛋白、高脂、低碳水化合物為主，不吃過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃飲食。

畢Ⅱ式胃切除后并發(fā)吻合口梗阻的特點(diǎn)——病人進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。

10．十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門(mén)梗阻術(shù)前的特殊準(zhǔn)備——術(shù)前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃。11．腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)——腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

低位腸梗阻的特點(diǎn)——嘔吐癥狀晚，嘔吐物常有糞臭物，腹脹明顯。高流量腸瘺漏出液為多少——500ml以上 12． 診斷腸梗阻最關(guān)鍵的是要確定——是單純性還是較窄性

飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)易發(fā)生哪種腸梗阻——腸扭轉(zhuǎn) 13． 闌尾炎的腹痛特點(diǎn)——轉(zhuǎn)移性右下腹痛

最典型癥狀和體征是——癥狀—轉(zhuǎn)移性右下腹痛

體征—腹膜刺激征，右下腹壓痛 老年闌尾炎的特點(diǎn)——①臨床表現(xiàn)輕 ②病理改變重 ③合并癥多 14． 肛裂三聯(lián)征——前哨痔、肛裂與肛乳狀肥大同時(shí)存在

內(nèi)痔的特點(diǎn)——無(wú)痛性間歇性便后出血

混合痔的臨床特點(diǎn)——兼內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門(mén)，若發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。15． 肛管術(shù)后大便失禁是由于術(shù)后損傷了哪——肛管直腸環(huán)

16．食管癌（結(jié)腸代食管）術(shù)后為何病人常嗅到糞臭味，須向病人作何解釋

——結(jié)腸代替食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，所以可聞到糞臭喂，一般半年后這種癥狀可以消失。17．肛門(mén)坐浴的水溫、時(shí)間——水溫43~46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘

08護(hù)理13班 水蛋工作室

外科 對(duì)年老體弱病人要注意陪伴，以免發(fā)生——虛脫

18．門(mén)靜脈最嚴(yán)重的并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血。19．診斷原發(fā)性肝癌的檢查是——甲胎蛋白。AFP 20．charoot三聯(lián)征——腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

雷諾五聯(lián)征——腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。21．引起膽道疾病的特點(diǎn)——油膩食物

T型管引流的目的：①引流膽汁和減壓②引流殘余結(jié)石③支撐膽道④經(jīng)T管溶石或造影等。22．慢性胰腺炎的四聯(lián)癥——①腹痛②體重下降③糖尿病④脂肪瀉

胰頭癌最主要的癥狀——黃疸呈進(jìn)行性加重

23．急性胰腺炎最常用的診斷方法——胰酶測(cè)定，先血后尿

24．急腹癥五禁——①禁食、水②禁止痛劑③禁熱敷④禁灌腸及使用瀉劑⑤禁止活動(dòng)。25．腹部陣發(fā)性絞痛的原因——平滑肌痙攣

持續(xù)性鈍痛的主要原因——炎癥 26．下肢靜脈曲張的主要表現(xiàn): 早期：僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力和疼痛。

后期：曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。

決定下肢靜脈區(qū)長(zhǎng)能否手術(shù)治療的主要檢查:深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)Perthes test 27．間歇性跛行的主要原因——?jiǎng)用}痙攣、供血不足 28．顱內(nèi)壓升高三主征——頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤(pán)水腫。

急性腦疝發(fā)生時(shí)首要的治療——甘露醇降低顱內(nèi)壓 診斷腦震蕩的主要依據(jù)：

①短暫的意識(shí)障礙不超過(guò)30分鐘②逆行性遺忘③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征④皮膚蒼白出汗

29．意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)：

意識(shí)狀態(tài)

語(yǔ)言刺激反應(yīng)

痛刺反應(yīng)

生理反應(yīng)

兩便自理能力

配合檢查

清醒

靈敏

靈敏

正常

能

能 模糊

遲鈍

不靈敏

正常

有時(shí)不能

尚能 淺昏迷

無(wú)

遲鈍

正常

不能

不能 昏迷

無(wú)

無(wú)妨礙

減弱

不能

不能 深昏迷

無(wú)

無(wú)

無(wú)

不能

不能

Glasgow昏迷評(píng)分法：15分最高，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷，最低3分

睜眼反應(yīng)

語(yǔ)言反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

自動(dòng)睜眼

回答正確

遵命動(dòng)作呼喚睜眼

回答錯(cuò)誤

定痛動(dòng)作痛時(shí)睜眼

吐詞不清

肢體回縮不能睜眼

有音無(wú)語(yǔ)（嘆息）

異常屈曲

不能發(fā)音

異常伸直

無(wú)動(dòng)作30．顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)

——腦脊液漏（鼻漏或口腔漏）；瘀斑部位（眼眶、球結(jié)膜下-熊貓眼征，球結(jié)膜下-兔眼征）。

31．形成腦疝的主要原因——硬腦膜外特有的顱內(nèi)壓持續(xù)增高

腦疝常見(jiàn)的類(lèi)型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝。小腦幕切跡疝病人瞳孔的變化及肢體癱瘓的特點(diǎn)：

①瞳孔改變：患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍→患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失

②運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

08護(hù)理13班 水蛋工作室

外科 32．冬眠低溫的基本知識(shí)

先藥物降溫，后物理降溫。應(yīng)先使用冬眠合劑，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應(yīng)消失、進(jìn)入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，否則，病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫以降至肛溫32~34℃、腋溫31~33℃較為理想。此療法時(shí)間一般為2~3天。

體溫過(guò)低出現(xiàn)——心律失常、低血壓、凝血障礙

33．開(kāi)放性氣胸的急救原則：緊急封閉傷口使開(kāi)放變閉合

張力性氣胸的急救原則：爭(zhēng)分奪秒迅速排氣減壓。

會(huì)據(jù)臨床表現(xiàn)判斷傷情：張力性——胸部飽滿肋間隙增寬；開(kāi)放性——頸部皮膚捻發(fā)音，吸吮樣音。34．反常呼吸的急救——加壓包扎 35．胸腔閉式引流的目的和護(hù)理：

①水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3—4cm ②引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm ③一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm ④引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml

心臟壓塞的常見(jiàn)癥狀：頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征

① 靜脈壓增高，>1.47kPa(15cmH2O)② 心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱。③ 脈壓小，動(dòng)脈壓降低甚至很難測(cè)出。④ 有時(shí)可捫及奇脈。

36．一側(cè)全肺葉切除的體位——可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。肺癌壓迫上腔靜脈可能出現(xiàn)的癥狀——失血性休克

37．前尿道損傷尿外滲的范圍——會(huì)陰、陰囊、陰莖和下腹部。

膀胱癌的臨床特點(diǎn)——全程無(wú)痛肉眼血尿。

38．腎挫傷的主要特征——實(shí)質(zhì)腎，腎瘀斑，包膜下血腫腎包膜，腎盂黏膜完整。

39．膀胱結(jié)石的典型癥狀：排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口，變換體位又能繼續(xù)排尿。40．體外沖擊波碎石的常見(jiàn)并發(fā)癥——血尿、腎絞痛、感染、石街。

腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)——與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛及血尿相繼出現(xiàn)。

41.殘余尿量的含義——前列腺增生的重要指標(biāo)，判斷梗阻嚴(yán)重程度，膀胱功能，手術(shù)適應(yīng)癥。

測(cè)量方法——①導(dǎo)尿法②B超

前列腺增生排尿困難的程度主要取決于——增生部位。

42．骨折特有體征——①畸形；②反?；顒?dòng)（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)）；③骨擦音和骨擦感； 關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)有體征——①畸形；②彈性固定；③關(guān)節(jié)盂空虛。

骨折的治療原則——①?gòu)?fù)位②固定③功能鍛煉；

骨折的移位——①成角骨折②側(cè)方移位③縮短移位④分離移位⑤旋轉(zhuǎn)移位。

功能位——腕關(guān)節(jié)背伸20°~30° 43.石膏繃帶固定后的護(hù)理

（1）干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時(shí)，可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干；②搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體；③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后8小時(shí)內(nèi)病人勿翻身，8~10小時(shí)后協(xié)助翻身；④保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。

（2）干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環(huán)（注意評(píng)估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹及脈搏消失）、石膏外形、有無(wú)感染跡象、石膏綜合征（持續(xù)惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛）；②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進(jìn)行性；③石膏清潔；④石膏切開(kāi)及更換；⑤預(yù)防并發(fā)癥：重點(diǎn)預(yù)防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬和石膏綜合征；⑥功能鍛煉；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。

骨科病人功能鍛煉的要求

⑴骨折早期：傷后1~2周之內(nèi)，主要進(jìn)行肢體肌的等長(zhǎng)舒縮，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌萎縮。骨折部位的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。

⑵骨折中期：受傷兩周后，局部疼痛消失，骨痂逐漸形成；除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)外，活動(dòng)骨折部位

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外科 上、下關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。

⑶骨折后期：骨折接近臨床愈合，功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力、克服攣縮與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此期為抗阻力下鍛煉，可從上肢提重物，下肢踢沙袋等開(kāi)始，到各種機(jī)械性或物理治療。

44.Colles骨折的畸形——側(cè)面“餐叉”，正面“槍刺刀” “爪型手”畸形的主要原因——缺血性肌攣縮

45.急性血原性骨髓炎最早的病灶部位——長(zhǎng)骨干骺端

化膿性骨髓炎感染的途徑——血源性 46.腰椎間盤(pán)突出最基本原因——退行性變

腰椎間盤(pán)承受的壓力最大的是何種體位——前屈座位 47.小腿骨折后腓總神經(jīng)被壓后會(huì)出現(xiàn)——足下垂、足麻木。

關(guān)節(jié)僵硬的主要原因——缺少功能鍛煉

48.那種損傷后肘后三角關(guān)系失?！怅P(guān)節(jié)脫位

？對(duì)肱骨髁上伸直型骨折觀察的重點(diǎn)是——正中N，腘動(dòng)脈

49.頸椎病有頭疼、眩暈、視物障礙等表現(xiàn)的類(lèi)型是——椎動(dòng)脈型頸椎病 50.前臂缺血性肌攣縮造成特有的畸形——爪型手

51.骨牽引的目的——①骨折脫位的復(fù)位②緩解疼痛③局部制動(dòng)④矯正畸形及固定。

為防過(guò)度牽引應(yīng)采取——應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度 52.脊髓損傷可逆——脊髓震蕩/休克

不可逆——~挫傷，~斷裂，~出血，~受壓，馬尾神經(jīng)損傷 53.那段脊髓損傷可致截癱可發(fā)生呼吸停止——第二胸椎以上 截癱指數(shù)

①肢體的自主運(yùn)動(dòng)②感覺(jué)③大小便

“0” 指沒(méi)有或基本沒(méi)有截癱

“1” 代表功能部分喪失

“2” 代表完全或接近完全截癱

截癱指數(shù)可反映脊髓損傷的程度、發(fā)展便于記錄和比較治療結(jié)果。

某病人，自主功能完全喪失，其他兩項(xiàng)部分喪失，截癱指數(shù)2+1+1=4最小為0 病人肚臍下自主功能部分喪失，大小便完全喪失，感覺(jué)部分喪失，指數(shù)2+1+1=4

簡(jiǎn)答

1．食管癌術(shù)后進(jìn)食的原則與護(hù)理

①術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日； ②禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；

③術(shù)后3~4日待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；

④停止胃腸減壓24h后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5~6日可給全清流質(zhì)，每2h給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過(guò)多、速度過(guò)快。

⑤避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚(yú)肉類(lèi)、花生、豆類(lèi)等），以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待3~4日后水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。

⑦食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后2h內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。

⑧食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入腹腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個(gè)月后，癥狀多可緩解。

2.尿石癥的飲食指導(dǎo)

根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。

①含鈣結(jié)石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物，08護(hù)理13班 水蛋工作室

外科 如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。

②尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。

3.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救（簡(jiǎn)答）：

①搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大量出血等，應(yīng)立即就地急救。②止血和包扎：發(fā)現(xiàn)傷口，可用無(wú)菌敷料或用當(dāng)時(shí)認(rèn)為最清潔的的布類(lèi)包扎，以免傷口進(jìn)一步污染。避免回納外露的骨折斷端。若創(chuàng)口出血，予以壓迫包扎或用止血帶壓迫，并記錄時(shí)間；止血帶應(yīng)每隔40~60分鐘放松一次，放松的時(shí)間以恢復(fù)局部流血、組織略有新鮮滲血為宜。

③固定制動(dòng)和轉(zhuǎn)移：對(duì)疑有骨折的病人，可利用夾板、木板、自身肢體等固定受傷的肢體。對(duì)疑有脊柱骨折的病人應(yīng)盡量避免移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采取滾動(dòng)法或平托法，經(jīng)傷員移上單架、木板或門(mén)板。頸椎受傷者需要在頸連個(gè)加墊固定。轉(zhuǎn)移到就近醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。

4.怎樣對(duì)腕關(guān)節(jié)脫位病人進(jìn)行功能鍛煉的教育，注意問(wèn)題？

向病人及家屬講解關(guān)節(jié)脫位治療和康復(fù)的知識(shí)，講述功能鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)并使病人能自覺(jué)地按計(jì)劃進(jìn)行正確的功能鍛煉，減少盲目性。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以病人主動(dòng)鍛煉為主，切忌用被動(dòng)手法，強(qiáng)力拉伸關(guān)節(jié)，以防加重關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于習(xí)慣性脫位，應(yīng)避免發(fā)生再脫位的原因，強(qiáng)調(diào)保持有效固定和嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持功能鍛煉，以避免復(fù)發(fā)。

論述

1．甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥？其臨床表現(xiàn)？發(fā)生該并發(fā)癥主要原因？如何預(yù)防？如何做好術(shù)后評(píng)估和重點(diǎn)觀察內(nèi)容？

答：最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

臨床表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉 主要原因：①術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制；

②長(zhǎng)期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使是上腺皮質(zhì)功能減退； ③手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過(guò)量釋放。

預(yù)防：①避免誘因②提供安靜輕松的環(huán)境③術(shù)前藥物準(zhǔn)備充分 評(píng)估：①麻醉的方式②手術(shù)的種類(lèi)③術(shù)后生命體征

④呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐）重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①術(shù)后生命體征

④呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐）。51.患者，男性，45歲，廚師，廣州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不愛(ài)飲水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部劇痛，向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射就診。尿檢示鏡下血尿，KUB平片：右腎盂內(nèi)有多個(gè)0.3～0.5cm大小的結(jié)石，醫(yī)療診斷為“腎結(jié)石”。

問(wèn)：(1)該病人腎結(jié)石形成的相關(guān)因素有哪些?(2)疼痛及血尿產(chǎn)生的原因是什么?(3)目前主要治療原則及護(hù)理措施有哪些?

答：(1)①?gòu)N師—高溫作業(yè)，活動(dòng)量大；②廣州—?dú)夂虺睗窀邷兀?/p>

③喜吃肉食，不喜蔬菜—飲食中動(dòng)物蛋白過(guò)多、纖維少；④飲水少—體內(nèi)排泄少

(2)①疼痛：較小易活動(dòng)結(jié)石引起絞痛，較大結(jié)石摩擦壓迫引起腎積水及鈍痛，形成急性梗阻時(shí)，輸尿管、腎盂平滑肌強(qiáng)烈蠕動(dòng)痙攣，發(fā)生劇烈絞痛；

②血尿：結(jié)石直接損傷腎、輸尿管黏膜導(dǎo)致出血。

(3)治療原則：非手術(shù)治療（多飲水、運(yùn)動(dòng)、藥物排石、控制感染、腎絞痛）

護(hù)理措施：①給患者解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系；

②非藥物和藥物治療方法控制疼痛；

③觀察記錄效果；

④告知飲水與運(yùn)動(dòng)的意義；

⑤指導(dǎo)其平衡膳食及藥物應(yīng)用；

⑥出現(xiàn)腎絞痛及感染意向及時(shí)就診。

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