第一篇：晉升網(wǎng)極力推薦內(nèi)分泌科類優(yōu)秀論文 (60)

瘦素和皮質(zhì)醇與2型糖尿病胰島素抵抗的關(guān)系探討

作者：林潔欣 於松達(dá) 林武

作者單位：316004 浙江省舟山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

【摘要】

目的 探討2型糖尿病患者血清瘦素、皮質(zhì)醇水平與胰島素抵抗的關(guān)系。方法 以穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）作為評(píng)估胰島素抵抗程度的指標(biāo)，采用放射免疫法測(cè)定瘦素與糖皮質(zhì)激素水平，分別測(cè)定30例2型糖尿病患者和30例對(duì)照組患者的空腹血糖、空腹胰島素、瘦素、皮質(zhì)醇。結(jié)果 2型糖尿病患者血清瘦素、糖皮質(zhì)激素水平高于對(duì)照組，且呈正相關(guān)。多元逐步回歸分析提示瘦素、糖皮質(zhì)激素是胰島素抵抗的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 血清瘦素、皮質(zhì)激素水平與胰島素抵抗在2型糖尿病患者呈正相關(guān)，并且是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

【關(guān)鍵詞】

2型糖尿病 瘦素 糖皮質(zhì)激素 胰島素抵抗

【Abstract】

Objective To study the relationship between serum leptin, glucocorticoids and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus patients.Methods The homeostasis model assessment of insulin resistance(HOMA-IR)as a parameter was used to evaluate the degree of insulin resistance.The serum levels of leptin and glucocorticoids were measured by radioimmunoassay.The serum levels of FPG, insulin, leptin, glucocorticoids in 30 type2 diabetics and other 30 control group people were measured.Results The serum levels of leptin, glucocorticoids in type 2 diabetes mellitus were higher than those in control group(P<0.01), and there was a significant correlation between them.Linear regression analysis showed that leptin and glucocorticoids were an independent factor influencing insulin resistance.Conclusions The serum levels of leptin and glucocorticoids in type 2 diabetes mellitus are significant related to insulin resistance.The serum levels of leptin and glucocorticoids are independent risk factors of type 2 diabetes mellitus.【Key words】

diabetes mellitus type 2 leptin glucocorticoids insulin resistance

胰島素抵抗（IR）是2型糖尿?。═2DM）的重要發(fā)病環(huán)節(jié)之一, 也是高血壓、冠心病、腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來發(fā)現(xiàn)眾多因素參與了調(diào)節(jié)胰島素在靶組織的生物學(xué)效應(yīng)，因此它們可能在IR中起著重要作用［１］。其中肥胖基因（ob）的克隆及產(chǎn)物瘦素（Leptin）的發(fā)現(xiàn)為胰島素抵抗的研究提供了新的契機(jī)?，F(xiàn)對(duì)T2DM患者血清瘦素、皮質(zhì)醇之間及與IR的相關(guān)關(guān)系作一探討。

對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者30例，其中男21例，女9例，年齡37～68歲，平均（54±8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病的診斷依據(jù)1999年ADA標(biāo)準(zhǔn)且無心、腦、腎、肝等并發(fā)癥及其他如高血壓、急慢性感染等合并癥，且從未接受過胰島素治療；排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)使用利尿劑、激素等影響鈉水潴留藥物?；颊呔鶠楸驹洪T診和住院病人，觀察時(shí)間2005年1月至2006年5月。選擇同期健康體檢者30名為對(duì)照組（NC），其中男19例，女11例，年齡（52±7）歲，空腹血糖（FPG）<6.1mmol/L，2hPG<7.8mmol/L。

1.2 方法

患者空腹10h于次日清晨抽血，分離血清，其中3ml置-70℃冰箱冷藏待測(cè)Leptin；對(duì)照組按常規(guī)測(cè)定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、皮質(zhì)醇。免冠脫鞋穿內(nèi)衣內(nèi)褲測(cè)量身高體重，計(jì)算BMI=體重(kg)/身高2(m2)；Homeβ細(xì)胞功能指數(shù)（HBCI）=20×FINS/（FPG-3.5）；胰島素抵抗（IR）= FINS/22.5e-FPG；胰島素敏感指數(shù)（IAI）=1/（FPG×FINS）。血糖采用葡萄糖氧化酶法，瘦素、皮質(zhì)醇、FINS用放免法。瘦素試劑盒為美國(guó)DSL公司產(chǎn)品，操作方法按說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以(x±s)表示，IR為非正態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換正態(tài)化后分

析，組間分析采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

結(jié)果

2型糖尿病組與對(duì)照組BMI、FPG、FINS、Leptin、皮質(zhì)醇、IR檢測(cè)結(jié)果比較見表1；2型糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析呈正相關(guān)，見表2。

表1 糖尿病組和對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果（略）

注：與NC組比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 T2DM患者瘦素與各項(xiàng)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析（略）

討論

1994年Zhang等首次從遺傳性肥胖小鼠（ob小鼠）的脂肪組織中采用克隆技術(shù)克隆出小鼠的肥胖基因，之后人們發(fā)現(xiàn)人瘦素基因位于染色體7q31.3，并一直致力于研究它和糖尿病之間的關(guān)系。瘦素為ob基因編碼的蛋白質(zhì)產(chǎn)物，由脂肪細(xì)胞、胃、胎盤等分泌，為含有167個(gè)氨基酸的多肽，具有多種生理功能，除作用于下丘腦的多條神經(jīng)肽通路、實(shí)現(xiàn)抑制食物攝取、促進(jìn)能量消耗等作用外，還通過與其受體結(jié)合，參與糖代謝、胰島素分泌、甲狀腺功能和肝臟代謝等許多生理功能的調(diào)節(jié)；胰島素可刺激脂肪細(xì)胞分泌瘦素，脂肪組織與胰島之間通過瘦素與胰島素形成一個(gè)雙向反饋環(huán)。Yamauchi等［２］研究證實(shí)，瘦素與胰島素敏感性密切相關(guān)，應(yīng)用瘦素治療幾乎能完全逆轉(zhuǎn)有高血糖、高血脂和高胰島素血癥的脂質(zhì)萎縮性小鼠的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者血胰島素、瘦素及皮質(zhì)醇水平明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。在排除了其他因素干擾的作用下,胰島素抵抗與瘦素濃度呈正相關(guān)，提示2型糖尿病患者高瘦素水平與胰島素抵抗有偶聯(lián)作用,表明“瘦素抵抗”與“胰島素抵抗”共同參與了2型糖尿病的發(fā)生。

胰島素抵抗是多種疾病如2型糖尿病、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近年的研究表明，2型糖尿病具有高皮質(zhì)醇濃度的患者往往同時(shí)伴隨瘦素水平的升高，可能與皮質(zhì)醇抑制瘦素的作用有關(guān)。Vestergaard等［３］的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者糖皮質(zhì)激素受體（GCR）mRNA水平高于正常對(duì)照人群，胰島素強(qiáng)化治療8周后GCR水平明顯下降。此外的研究也發(fā)現(xiàn)高血糖患者皮質(zhì)素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成皮質(zhì)醇受損，這可能與患者體內(nèi)11β-HSD1活性改變有關(guān)［４］。

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學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：內(nèi)分泌科試題答案

一、選擇題。

DCAABCCEBDCDEBBCEEAE

二、填空題。

1,、手術(shù)、藥物、放射治療；替代、組織移植。

2、興奮試驗(yàn)、抑制試驗(yàn)，興奮試驗(yàn)，儲(chǔ)備，抑制試驗(yàn)，反饋調(diào)節(jié)。

3、興奮試驗(yàn)，抑制試驗(yàn)。

4、反饋、負(fù)反饋。

5、病因、病理、功能。

6、原發(fā)性、繼發(fā)性、第三性。

7、：①肽類激素、胺類激素、細(xì)胞因子、前列腺素作用于細(xì)胞膜受體；②類固醇激素、T3、維生素D、視黃酸（維生素A酸）作用于細(xì)胞核內(nèi)受體。

8、病因、病理、功能。

9、識(shí)別微量的激素、與激素結(jié)合后可將信息在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔谩?/p>

三、名詞解釋。

1、在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，用75g（或不論成人或兒童每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g，總量不超過75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時(shí)抽取靜脈血測(cè)糖。

3、由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

4、指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)（包括濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

5、床表現(xiàn)包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。

四、簡(jiǎn)答題。

1、1）大血管并發(fā)癥：冠心病、高血壓、腦血管病、腦血管病、大血管動(dòng)脈硬化

癥；

2）微血管病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病；

3）糖尿病性神經(jīng)病變；

4）糖尿病足。

2、1）補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。對(duì)老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。

第三篇：內(nèi)分泌科建議

內(nèi)分泌科建議

一、醫(yī)療核心制度是重要的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，我科將一如既往努力執(zhí)行好首診負(fù)責(zé)制定、三級(jí)查房制度、疑難危重病例討論及死亡病例討論制定、會(huì)診制定等醫(yī)療核心制度，這是醫(yī)療質(zhì)量的有力保障，也是醫(yī)療安全的保證。

二、醫(yī)生的使用應(yīng)人盡其才，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自身專業(yè)能力提高的同時(shí)，應(yīng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和人民群眾健康需求，提供更好的硬件平臺(tái)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)生能力的充分發(fā)揮，并不斷提高醫(yī)生物質(zhì)待遇，想方設(shè)法留在人才。在緩解臨床醫(yī)生緊張方面，建議引用進(jìn)修醫(yī)生、返聘我院退休醫(yī)生等措施。

三、應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療的服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)技能，特別是交流、溝通能力。

第四篇：內(nèi)分泌科試題

內(nèi)分泌科試題

單選題

1.糖尿病多尿是由于B

A 腎小球吸收障礙B 原尿滲透壓高C 飲水過多

D 醛固酮分泌減少E 血管升壓素分泌不足

2.糖化血紅蛋白的 正常值為A

A ＜6%B ＜7%C ＜8%D ＜9 %E ＜10%

3.低血糖發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取的措施是B

A 立即給予吸氧B 口服果糖C 開放靜脈D 臥床休息

E 向家屬交代病情

4．糖尿病最常見的神經(jīng)病變是A

A 周圍神經(jīng)病變B 神經(jīng)根病變C 自主神經(jīng)病變D 脊髓病變

E 顱神經(jīng)病變

5.糖尿病膳食治療的目的是E

A 調(diào)整膳食中糖的供給量B 減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)C 糾正糖代謝絮亂

D 降低血糖E 控制體重

6.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的試驗(yàn)是E

A 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定B 血清膽固醇測(cè)定C 紅細(xì)胞三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn)

D 甲狀腺及131I率測(cè)定E 血清促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定

7．下列那項(xiàng)不是甲亢的臨床變現(xiàn)D

A 骨痛B 大便次數(shù)增加或腹瀉C 周圍血管征D 月經(jīng)量增多

E 肌肉萎縮

8.目前糖尿病主要死亡原因是A

A 心血管并發(fā)癥B 糖尿病痛癥酸中毒昏迷C 神經(jīng)病變

D 高滲性非酮癥糖尿病昏迷E 感染

9.鑒別糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的主要癥狀為C

A 神志改變B 多飲多尿癥狀明顯C 局限性抽搐D 血壓偏低

E 食欲減退

10.長(zhǎng)期注射胰島素的糖尿病患者出院，護(hù)士在健康指導(dǎo)中不妥的是C

A 每日飯前30min注射B 不能在發(fā)炎、化膿、硬結(jié)處注射C 注射部位固定在三角肌下緣D 嚴(yán)格做好皮膚消毒E 正投與皮膚成30度~~40度進(jìn)針

11.應(yīng)告知使用胰島素治療的病人須警惕A

A 低血糖的發(fā)生B 酮癥酸中毒的發(fā)生C 過敏反應(yīng)D 消化道的反映

E 肝腎功能的損害

12.人體內(nèi)生成能量的原料是A

A 糖、脂肪、蛋白質(zhì)B 水C 纖維素、維生素D 微量元素E 常量元素

13.不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因是E

A 感染B 外傷和手術(shù)C 妊娠和分娩D 飲食不當(dāng)E 胰島素過量

14.速效胰島素注射后作用時(shí)間(h)是B

A0.1~0.2B0.25~0.5C0.5~0.15D0.5~1E2~

415.已開封是胰島素在室常溫下28℃中可保存C

A 7天B 15天C 30天D 三個(gè)月E 半年.體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是：A

A BMI=體重（kg）/身高（m）2BBMI=體重（kg）2/身高（m）

C BMI=體重（kg）2/身高（m）2DBMI=身高（m）體重（kg）2/2

E BMI=身高（m）/體重(kg)

17.下列選項(xiàng)中不是甲亢的臨床表現(xiàn)C

A周期性麻痹B周圍血管征C 月經(jīng)量過多D肌無力及肌萎縮

E大便次數(shù)增多

18.甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是B

A心率增快，血壓增高，脈壓增大B高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁C血壓增高，心力衰竭，肺水腫D低血壓，低體溫，休克

E心率增快，心律失常，心力衰竭

19.胰島素抵抗是指

A機(jī)體對(duì)胰島素超常反應(yīng)B機(jī)體對(duì)胰島素超常敏感

C機(jī)體對(duì)胰島素的生理效應(yīng)增高D機(jī)體對(duì)胰島素的生理效應(yīng)降低

E機(jī)體對(duì)胰島素的需要量減少

20.體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加C

A、5次B、10次C、18次D、20次E、25次

填空題

21.人體內(nèi)分泌腺有

22.糖尿病最易發(fā)生的并發(fā)癥是

23．地方性甲狀腺腫最常見的原因是。

24.低血糖發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)等癥狀。

25.診斷糖尿病的指標(biāo)是 空腹血糖

26.低血糖后出現(xiàn)高血糖稱為

27.在天亮?xí)r出現(xiàn)搞血糖稱為

28.診斷空腹血糖受損的指標(biāo)是。

29.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸呈。

30.甲亢的特征性臨床變現(xiàn)為

名詞解釋

31.糖尿病足：是在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。

32.低血糖癥：是一組由多種病因引起的以血中葡萄糖濃度過低為特點(diǎn)的疾病。

33.庫(kù)欣綜合癥：是由各種病因引起的各種腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素所致病癥的總

稱，其中以垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)所引起者最為多見。

34.甲亢：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。

35.Graves?。菏且环N伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。

36.甲減：是由多種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或機(jī)體對(duì)甲狀腺激素抵抗而引起的全身

性低代謝綜合癥，其病理特征為粘液性水腫。

37.通風(fēng)：是一組長(zhǎng)期嘌呤代謝絮亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。

38.糖尿?。阂环N多病因的代謝疾病，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或靶器官對(duì)胰島素敏

感性降低，引起以高血糖為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝

紊亂者稱為糖尿病。

39.OGTT：即為口服糖耐量試驗(yàn)。當(dāng)血糖升高未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者需進(jìn)行OGTT，且在清

晨進(jìn)行。WHO推薦成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ml水腫，5分鐘內(nèi)飲完，空腹及餐后2小時(shí)后測(cè)靜脈血漿葡萄糖；如果要診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：服糖后2小時(shí)

血糖>11.1mmol/L。

40.黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，機(jī)制可能

為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等對(duì)抗胰島素增多所致。

簡(jiǎn)答題

41.糖尿病的誘發(fā)因素。

答：

1、感染：胰島素依賴型糖尿病與病毒感染有顯著的關(guān)系。

2、肥胖：肥胖是誘發(fā)非胰島素依賴型糖尿病的最重要因素之一。肥胖者的胰島素受體

減少，對(duì)胰島素的敏感性減弱。

3、食物：進(jìn)食過多易引起肥胖，有人認(rèn)為高脂肪，高糖飲食可能誘發(fā)糖尿病。

4、體力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者易發(fā)生糖尿病。

5、妊娠：有人發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，多次妊娠易誘發(fā)糖尿病。

6、年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，糖耐量有降低傾向，故45歲以上者易發(fā)生非胰島素依賴性

糖尿病。

42.注射胰島素的注意事項(xiàng)。

答：

1、做好注射前的心理準(zhǔn)備，評(píng)估患者的注射部位。

2、確定患者吃飯的時(shí)間，根據(jù)患者使用的胰島素種類，按時(shí)間注射胰島素。

3、準(zhǔn)備好用物，檢查藥品是否合格。

4、放在冰箱中的胰島素應(yīng)提前30分鐘取出，以防注射時(shí)感到疼痛。

5、注射部位的輪換方法。注射部位為：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。輪換方法

是：左右對(duì)稱輪換且針尖與針尖距離為2.5cm。

6、捏起皮膚注射時(shí)，應(yīng)在注射完藥后，方可松開捏起的皮膚。

7、杜絕重復(fù)使用，避免組織微創(chuàng)傷，避免感染。

8、充分搖勻藥液。注射時(shí)充分暴露注射部位以防造成局部的污染。

43.痛風(fēng)患者的飲食護(hù)理。

答：嚴(yán)格掌握飲食原則，減少血尿酸來源，促進(jìn)血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的攝入。

1.控制蛋白質(zhì)供給

2.限制總熱量的攝入

3.限制脂肪的攝入

4.限制嘌呤的攝入

5.供給充足的水分

6.禁用辛辣刺激性食物

7.保持愉快的心情

44.糖尿病有那些常見的并發(fā)癥。

答：

1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染。

2、慢性并發(fā)癥：心血管病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、眼部病變和糖尿病足。

45.試述甲狀腺危象的臨床變現(xiàn)。

答：

1、突起高熱，常超過39℃，有時(shí)可達(dá)40℃以上。

2、煩躁不安、恐懼、譫妄甚至昏迷。

3、心率常在140次/分，可伴心房纖顫或心房撲動(dòng)。

4、呼吸急促，大汗漓淋，常有惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。重者可致休克、嗜睡、譫妄

或昏迷。

5、可出現(xiàn)心力衰竭及肺水腫等。

46.胰島素治療糖尿病的適應(yīng)癥有那些。

答：

1、1型糖尿病。

2、2型糖尿病經(jīng)飲食 及口服降糖藥治療未獲得滿意控制者。

3、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷。

4、合并重癥急性感染和急性嚴(yán)重心、腦、腎疾病。

5、糖尿病病人大型外科手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。

6、糖尿病合并妊娠分娩時(shí)。

7、胰腺全切術(shù)引起的繼發(fā)性糖尿病。

8、某些特殊類型糖尿病。

47.低血糖對(duì)糖尿病病人的影響。

答：低血糖對(duì)人體的最大危害是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。嚴(yán)重低血糖可引起昏迷，昏迷6小時(shí)以

上可造成不能回復(fù)腦組織損害，甚至死亡，即使搶救成功也會(huì)留下永久的后遺癥。此外，低血糖又刺激腎上腺素分泌，一方面作用于肝，促進(jìn)糖原分解衣糾正血糖濃度，但同時(shí)常引起心血管系刺激，發(fā)生周圍血管收縮、心動(dòng)過速、心律失常等。

48.糖尿病足的誘發(fā)原因。

答：

1、既往有足潰瘍史。

2、神經(jīng)病變和（或）缺血性血管病變的癥狀和體征，如足麻木、足發(fā)涼、足感覺（觸

覺或痛覺）減退或消失。

3、個(gè)人因素，如老年或獨(dú)居；衛(wèi)生條件差；糖尿病知識(shí)缺乏，包括 如何洗腳，如何

選擇鞋襪等；依從性差包括拒絕治療和護(hù)理。

49.糖尿病的黎明現(xiàn)象。

答：糖尿病病人在黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖。表現(xiàn)為血糖升高開始于凌晨3：00時(shí)左右，持續(xù)至上

午8：00~~9：00時(shí)。主要是血中拮抗胰島素的激素升高。致使血糖升高。需要較多的胰島素來維持血躺在正常范圍內(nèi)。

50.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)。

答：抗甲狀腺藥物治療可以發(fā)生一些不良反應(yīng)，如藥物性皮疹、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少

癥、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、藥物熱、肝損害等?？偟陌l(fā)生率為3%~7%，其中以藥物性皮疹最為常見，以粒細(xì)胞缺乏癥最為嚴(yán)重。

第五篇：內(nèi)分泌科品管圈

護(hù)理品管圈活動(dòng)開展情況介紹

主題——提高住院患者注射胰島素準(zhǔn)確率

圈名——達(dá)標(biāo)圈：取意于患者血糖及各項(xiàng)生命指征達(dá)標(biāo)，以及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

圈徽——

五角星：代表糖尿病治療的五架馬車，即糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)。麥穗：代表醫(yī)生和護(hù)士。

飄揚(yáng)的紅絲帶：象征著熱情的正能量，醫(yī)、護(hù)合作，竭盡所能改善服務(wù)品質(zhì)，提高患者生命質(zhì)量，以患者滿意的微笑體現(xiàn)達(dá)標(biāo)圈的意義和價(jià)值。

成立時(shí)間：2013年7月19日

活動(dòng)花絮：