第一篇：醫(yī)學(xué)職稱晉升-口腔科、內(nèi)分泌科論文鑒賞 (30)

口服特比萘芬聯(lián)合外用丙烯胺類藥物治療復(fù)發(fā)性足癬療效觀察

作者：王磊作者單位：300457天津泰達(dá)醫(yī)院皮膚科

【摘要】目的：觀察口服特比萘芬聯(lián)合外用丙烯胺類藥物治療復(fù)發(fā)性足癬的療效。方法：治療組口服特比萘芬，同時(shí)外用特比萘芬軟膏治療；對(duì)照組外用特比萘芬。結(jié)果：兩組療程結(jié)束時(shí)痊愈率，P＞0.05；治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)痊愈率比較，P＜0.01。結(jié)論：口服特比萘芬聯(lián)合外用丙烯胺類藥物治愈率高，并降低了復(fù)發(fā)率，對(duì)復(fù)發(fā)性足癬值得推薦。

【關(guān)鍵詞】特比萘芬 丙烯胺類外用藥 復(fù)發(fā)性足癬

資料與方法

2008年8月～2009年6月收治復(fù)發(fā)性足癬患者185例，所有患者癥狀典型，真菌直接鏡檢陽性，病史1年以上，無糖尿病、艾滋病等疾病，無口服抗真菌藥物史，1個(gè)月內(nèi)未外用抗真菌藥物制劑。男107例，女78例；年齡19～70歲，平均34.3歲；病程1～30年，平均3年。丘疹鱗屑型105例(56.76%),角化過度型48例(25.95%)，趾間糜爛型29例(15.68%)，水皰型2例(1.1%)，體癬型1例(0.5%)。隨機(jī)分為治療組（101例）和對(duì)照組（84例），兩組性別構(gòu)成比、年齡、病程及皮損的嚴(yán)重程度比較均無顯著差異。治療方法：治療組口服特比萘芬2周，250mg/次，1次/日，同時(shí)外用特比萘芬軟膏2周，2次/日。對(duì)照組外用特比萘芬軟膏4周，2次/日。用藥同時(shí)囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勿與家屬共用毛巾、拖鞋、洗腳盆等，以及經(jīng)常洗滌消毒上述用品，并囑患者每月復(fù)診。療效觀察：用藥前及每次復(fù)診時(shí)詳細(xì)記錄臨床癥狀和體征，包括瘙癢、紅斑、水皰、丘疹、鱗屑以及浸漬糜爛等。根據(jù)癥狀和體征改善情況，結(jié)合真菌學(xué)鏡檢判定療效。①痊愈：皮損完全消退，瘙癢消失，真菌學(xué)鏡檢陰性；②顯效：皮損和瘙癢癥狀均明顯減輕，真菌學(xué)鏡檢陰性；③好轉(zhuǎn)：皮損及瘙癢癥狀減輕，真菌學(xué)鏡檢陽性；④無效：皮損及瘙癢癥均無改善，真菌學(xué)鏡檢陽性。對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果

療程結(jié)束時(shí)情況：兩組痊愈率比較X2=0.46，P＞0.05。提示兩種療法療效無顯著差異性。結(jié)果見表1。

表1兩組患者療程結(jié)束時(shí)療效比較（略）

療程結(jié)束后3個(gè)月時(shí)復(fù)查情況：兩組痊愈率比較X2=14.95，P＜0.01。提示兩種療法在3個(gè)月復(fù)查時(shí)療效有顯著差異。結(jié)果見表2。

不良反應(yīng)：在治療過程中以及隨訪過程中，均未出現(xiàn)局部刺激性或肝、腎功能損害等不良反應(yīng)。

討論

特比萘芬是一種丙烯胺類抗真菌藥物，為真菌角鯊烯環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制真菌角鯊環(huán)氧化酶，導(dǎo)致真菌體內(nèi)角鯊烯堆積及麥角固醇合成不足，角鯊烯堆積對(duì)真菌細(xì)胞有直接的毒性作用。能致真菌死亡，表現(xiàn)為特比萘芬的殺菌作用；麥角固醇是合成真菌細(xì)胞壁的必需成分，麥角固醇合成不足能使真菌生長受抑制［1］。本項(xiàng)研究的兩組療效均較國外報(bào)道的真菌學(xué)治愈率為低，筆者分析可能的原因是本區(qū)域外來人口多，人員成分復(fù)雜，部分患者經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生條件較差，導(dǎo)致其用藥依從性差。有資料顯示82.5%的足癬患者使用外用藥物堅(jiān)持不到2周［2］。盡管如此，但口服特比萘芬聯(lián)合外用丙烯胺類藥物的治療方法具有較高的治愈率和顯效率。在治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)仍保持較高的真菌學(xué)治愈率，與以往其他藥物或療法比較，令人滿意。特別是該療法縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出優(yōu)勢(shì)。因此認(rèn)為該療法對(duì)于反復(fù)發(fā)作、依從性較差的患者值得推薦。表2兩組患者療程結(jié)束后3個(gè)月療效比較（略）

【參考文獻(xiàn)】付繼成,徐剛.特比萘芬治療甲真菌病57例臨床觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(5):316.徐楠,溫海.足癬復(fù)發(fā)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響.中國真菌學(xué)雜志,2006,1(3):174－176.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：醫(yī)學(xué)職稱晉升-口腔科、內(nèi)分泌科論文鑒賞 (29)

口咽通氣靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用

作者：和兆清作者單位：674100云南麗江市玉龍縣人民醫(yī)院麻醉科

【關(guān)鍵詞】口咽通氣 靜吸 復(fù)合麻醉 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，隨著許多接受手術(shù)治療的病人不再需要在腹壁上作長長的手術(shù)切口，而僅需做幾個(gè)小孔就能完成手術(shù)，由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，迅速被廣大病人所接受，并在全球范圍廣泛推廣。LC術(shù)在我國已得到了迅速開展。麻醉選擇要以快速、短效、能解除人工氣腹不適、能避免CO2氣腹生理變化為原則。我院從2003年底至今開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)近2000例，隨機(jī)抽取685例LC術(shù)病員，采用口咽通氣靜吸復(fù)合麻醉方法進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料及方法

術(shù)前麻醉評(píng)估ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男231例，女454例，年齡14～78歲，體重35～102kg。術(shù)前患者禁食禁飲12小時(shí)，入手術(shù)室后心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈，阿托品0.5mmg(或東莨菪堿0.3mg)、芬太尼0.1mg 靜滴,10分鐘后用丙泊酚2mg/kg、萬可松0.1mg/kg靜滴作全麻誘導(dǎo)，給氧祛氮，置口咽通氣管，用橡皮頭帶固定面罩，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，氨氟醚吸入，丙泊酚、萬可松間斷靜滴(首次半量或1/3量)，一部分病員加用瑞芬太尼1mmg+0.9%生理鹽水100ml內(nèi)靜滴維持麻醉，術(shù)中病員體位必須頭高足低位15°左右，頭后仰10～15°左右，身體向左傾斜15°左右，用惠普78352C監(jiān)護(hù)儀測(cè)定BP、HR、SPO2，用OHMEDA(歐美達(dá))呼氣末CO2監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)觀察。

結(jié)果

口咽通氣靜吸復(fù)合麻醉685例，術(shù)中無1例更改麻醉方法，麻醉效果好，BP、P、SPO2、呼氣未CO2值、潮氣量均在正常范圍內(nèi)，無氣道壓力增高情況，也無胃泡氣脹情況出現(xiàn)，停用麻醉藥后全部病員均在正常時(shí)間內(nèi)完全清醒，取出口咽通氣管，觀測(cè)病員無舌后墜，無咽喉部疼痛，對(duì)答完全切題，BP、P、R及血氧飽和度正常。

討論

本組結(jié)果顯示：腹腔鏡膽囊切除采用口咽通氣靜吸復(fù)合麻醉前必須：①嚴(yán)格禁食12小時(shí)，②術(shù)中體位是關(guān)鍵，必須頭高足低位15°。觀察發(fā)現(xiàn)有以下優(yōu)點(diǎn)：一次性用材便宜，麻醉醫(yī)師操作不復(fù)雜(只要有良好的氣管插管操作熟練條件)。麻醉和手術(shù)可基本同步實(shí)施(麻醉誘導(dǎo)藥推入起效后即可手術(shù)及置口咽通氣管接麻醉機(jī)等操作同步進(jìn)行)。因術(shù)中病員特殊體位關(guān)系，胃內(nèi)物反流現(xiàn)象不存在。因口咽通氣管剛置在咽區(qū)，為此不影響病員通氣功能及潮氣量等氣體交換，術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)能保持在正常范圍內(nèi)。術(shù)后病員口咽部能保持干燥，不需

要吸痰處理。取出口咽管及術(shù)后隨訪病員無咽喉部疼痛、嗆咳等不適感，無呼吸道感染出現(xiàn)，也無應(yīng)激性反應(yīng)。

本組觀察表明，口咽同期靜復(fù)合麻醉具有操作簡單、成功率高、心血管反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：優(yōu)秀醫(yī)學(xué)管理職稱晉升論文鑒賞

病案管理與生態(tài)文明

作者：吳卓敏，吳莎莉

作者單位：1.湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 410002；2.湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙 410002

【摘要】

構(gòu)建和諧的生態(tài)文明是導(dǎo)引病案事業(yè)發(fā)展的根本之維。以此，在探討病歷檔案與生態(tài)文明的依賴性、原則性的基礎(chǔ)上，指出病案的生態(tài)文明主要包括病案室生態(tài)文化及網(wǎng)絡(luò)語言的文化新語境兩大維度，并逐一剖析，以期對(duì)營造病案管理和諧環(huán)境起到一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

病案管理；數(shù)字化；生態(tài)文明

Medical records management and ecological civilization

Zhuomin Wu,Shali Wu

Abstract Building a harmonious ecological civilization is guided the development of medical records of fundamental dimension.As in the medical records to explore and ecological civilization dependent on the basis of principle, pointed out that the medical records of the ecological civilization of the medical records, including eco-cultural and ecological network of language and cultural context of the new two-dimensional.After analysis one by one, we created a harmonious environment medical records management which played a value of the test.Key words medical records;management;ecological civilization

aHunan Children’s Hospital, Changsha 410002, China

bThe People’s Hospital of Hunan,Changsha 410002,China

Correspondence to:Zhuomin Wu,Email:sally-wu@21cn.com

病案管理的生態(tài)文明寬泛地說，包括人與物、人與人、人與自己之間在物質(zhì)、信息、能量交換基礎(chǔ)上完成的知、情、意多層面的平衡、和諧和可持續(xù)發(fā)展的過程，是自然主義和人道主義的有機(jī)統(tǒng)一。實(shí)踐證明，以服務(wù)為平臺(tái)、以數(shù)字技術(shù)為手段、以需求為動(dòng)力體系的出現(xiàn)，使病案管理走上了數(shù)字化發(fā)展之路，但也造成了難以化解的數(shù)字鴻溝問題、信息交流障礙等，使得病案室生態(tài)環(huán)境受到一定程度的破壞，從而帶來病案管理事業(yè)發(fā)展的不良后果。尤其電子病案，即是建立在現(xiàn)代信息技術(shù)普遍應(yīng)用基礎(chǔ)上, 利用數(shù)字化手段, 以綜合病案信息資源為處理核心, 對(duì)數(shù)字檔案信息資源進(jìn)行收集、管理, 通過高速寬帶通信網(wǎng)絡(luò)設(shè)施相連接和提供利用, 實(shí)現(xiàn)資源共享的超大規(guī)模、分布式數(shù)字信息系統(tǒng)。它具有業(yè)務(wù)管理自動(dòng)化、病案電子化、信息組織標(biāo)準(zhǔn)化、信息存儲(chǔ)海量化、信息傳遞網(wǎng)絡(luò)化和病案信息社會(huì)化等特征。

病案室的生態(tài)文明原則

1.1 人文生態(tài)原則

我們要改善病案室發(fā)展的生態(tài)文明環(huán)境，促進(jìn)病案事業(yè)的健康、有序發(fā)展，必須把握構(gòu)建人文環(huán)境的原則。醫(yī)院人文環(huán)境是人與人、人與社會(huì)的和諧，是醫(yī)院的“軟件”因素，包括醫(yī)院人際環(huán)境、醫(yī)院與社會(huì)公共關(guān)系的環(huán)境狀況及心理狀況。它具有引導(dǎo)、凝聚、激勵(lì)、協(xié)調(diào)、輻射等功能。醫(yī)院人文建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)院和醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的重要組成部分，能塑造醫(yī)院的形象、傳播醫(yī)院的文化、提高員工的素質(zhì)、鑄就醫(yī)院的精神，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院病案管理的發(fā)展具有十分重要的意義。

1.2 生態(tài)平衡原則

病案管理系統(tǒng)的生態(tài)平衡是動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、趨利的，對(duì)病案管理系統(tǒng)生態(tài)平衡特征的理解也應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、趨利的［4］。即病案管理系統(tǒng)生態(tài)環(huán)境的協(xié)調(diào)性、生態(tài)交流的通暢性、生態(tài)結(jié)構(gòu)的合理性、生態(tài)功能的完善性。利用自我調(diào)節(jié)的方式,自我修復(fù)、自我完善,始終保持著病案系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定的生態(tài)平衡狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)信息資源的再生性循環(huán)。另外，病案室不僅要達(dá)到內(nèi)部的生態(tài)平衡，還應(yīng)促使外部生態(tài)環(huán)境的優(yōu)化，提高病案管理對(duì)社會(huì)的輻射力度。在病案室內(nèi)部發(fā)揮作用，通過對(duì)病案管理人員產(chǎn)生影響為病案室創(chuàng)新發(fā)展?fàn)I造良好的內(nèi)部環(huán)境，而且也會(huì)通過各種渠道對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響，為病案室的創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)造密切寬松的外部環(huán)境。

1.3 可持續(xù)發(fā)展原則

可持續(xù)發(fā)展的靈魂就是人與環(huán)境的和諧，可持續(xù)發(fā)展的標(biāo)志是資源的永續(xù)利用和良好的生態(tài)環(huán)境，可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)是謀求整體的全面進(jìn)步。病案室生態(tài)環(huán)境是病案室可持續(xù)發(fā)展的核心要素之一。人的全面發(fā)展、生態(tài)環(huán)境的改善、病案事業(yè)的進(jìn)步三者相互影響、相互制約，在動(dòng)態(tài)的平衡中共同進(jìn)步。從可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，病案室生態(tài)環(huán)境的建設(shè)將更具有持續(xù)性，更具有戰(zhàn)略性，因?yàn)樗鼘⑹共“甘业母饕嘏c生態(tài)的、自然的環(huán)境無限地趨向于協(xié)調(diào)，從而使病案室完全融入整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略之中。病案室生態(tài)環(huán)境的研究是要實(shí)現(xiàn)人與環(huán)境平衡，促進(jìn)病案管理事業(yè)乃至人類社會(huì)的可持續(xù)健康發(fā)展。病案管理的生態(tài)文明體系構(gòu)建

2.1 病案室生態(tài)文化

現(xiàn)代生態(tài)學(xué)追求人與自然的和諧共進(jìn)，著眼點(diǎn)是解決環(huán)境、資源、發(fā)展問題，目的在于通過生態(tài)環(huán)境的優(yōu)化，使資源得到充分利用，實(shí)現(xiàn)最大的生態(tài)功能。病案室文化是從屬于社會(huì)文化的一種“亞文化”。病案室文化很大程度上取決于病案室的文

化氛圍。病案管理源于文化，惠及文化，在發(fā)展過程中又形成了自己的文化，在不同的時(shí)期、以不同的格局在病案室的具體實(shí)施，形成了文獻(xiàn)意識(shí)、服務(wù)手段、藏用模式等病案室的專業(yè)文化體系，規(guī)定著病案室的形象。從生態(tài)文明的角度來看, 追求人與自然和諧共進(jìn)的目標(biāo)也是病案室所要求的。在病案管理實(shí)踐中充分體現(xiàn)人性化，實(shí)現(xiàn)人際關(guān)系的高度和諧。采取有效方式為醫(yī)護(hù)人員和查詢資料的人員提供立體化、多方位的成長空間，使他們發(fā)現(xiàn)自我，展示自我，促進(jìn)人的全面發(fā)展。病案室的成功在于被病案用戶所接受，寬松、和諧的文化氛圍使病案用戶滿意并感到自己是真正的上帝。病案室的工作不僅是一種體力勞動(dòng)，而且絕大部分是在提供情緒勞務(wù)，而檔案用戶在消費(fèi)的心理上總會(huì)要求病案管理人員給予特定合宜的情緒狀態(tài)，否則覺得不受尊重。要使檔案館員快樂，病案室需要?jiǎng)?chuàng)建若干激勵(lì)機(jī)制，才能真正把“用戶至上，服務(wù)至上”貫徹到實(shí)處，病案用戶不僅在接受服務(wù)的過程中得到所需要的服務(wù)，更在接受服務(wù)的過程中獲得心理上滿足程度。這樣，在服務(wù)領(lǐng)域中體現(xiàn)科學(xué)與人文精神相結(jié)合，形成館藏、病案館員和病案用戶的良性互動(dòng)，把親和、融洽的精神貫注在每一個(gè)有機(jī)的因素和環(huán)節(jié)之中，最終形成良性循環(huán)的“生態(tài)鏈”。

2.2 網(wǎng)絡(luò)語言的文化新語境

創(chuàng)設(shè)網(wǎng)絡(luò)語言的文化新語境，一方面是基于科學(xué)的管理與技術(shù)上支持，最大限度地滿足用戶需求，在服務(wù)內(nèi)容與形式兩方面對(duì)病案用戶產(chǎn)生吸引力，獲取病案用戶認(rèn)可、使用；另一方面是基于良好的風(fēng)度、技術(shù)的理解和共同的認(rèn)識(shí)，規(guī)范病案管理員與用戶行為、技術(shù)允許和有害行為，以期促進(jìn)病案室穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展［5］。網(wǎng)絡(luò)語言與其說是語言的網(wǎng)絡(luò)化表現(xiàn)，還不如說是人類心靈和人類精神的“世界地圖”，它表現(xiàn)和揭示出網(wǎng)絡(luò)時(shí)代人文追求的新場(chǎng)域、新問題。網(wǎng)絡(luò)語言不僅是新的文化現(xiàn)象，而且是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代人文精神展示以及人文精神創(chuàng)新的新形式，因此，我們認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)語言既是網(wǎng)絡(luò)使用者的語言，又是主動(dòng)塑造人文精神的客觀力量，它直接參與到個(gè)人人格、群體象征、民族精神和世界精神的構(gòu)建中，具有把現(xiàn)實(shí)世界轉(zhuǎn)化為精神文化符號(hào)的方向性意義。病案室作業(yè)網(wǎng)絡(luò)化，突破時(shí)空的限制，其對(duì)象的廣泛性和多變性，信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異，以及網(wǎng)絡(luò)的不確定性，造成了服務(wù)環(huán)境的多變性。在虛擬環(huán)境中人與人之間的交流，由于各種環(huán)境因素，對(duì)方未必可以完全正確理解您所表達(dá)的意思。很容易陷入“言者無意，聽者有心”的困境。因此，必須更加注意自己的言行舉止，更需要我們創(chuàng)設(shè)網(wǎng)絡(luò)語言的文化新語境，使數(shù)字化人文生態(tài)不斷得到凈化。

結(jié)束語病案管理

生態(tài)文明是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，以可持續(xù)發(fā)展的理念為指導(dǎo)，充分運(yùn)用生態(tài)學(xué)原理，遵循生態(tài)平衡和可持續(xù)發(fā)展的原則，構(gòu)筑人與自然在物質(zhì)和精神兩方面高度和諧的環(huán)境?！盀榱嗽谧匀唤缋锶〉米杂?，人類必須利用知識(shí)，在同自然合作的情況下，建立良好的環(huán)境”［6］。我們應(yīng)該根據(jù)本醫(yī)院的特色，結(jié)合各自病案室的情況，把生態(tài)文明的概念引入病案室，并加以落實(shí)，一旦病案管理生態(tài)文明的理念根植病案室各項(xiàng)工作中，將不斷地為病案室營造一種和諧溫馨氛圍，病案用戶在快樂中獲取信息，我們?cè)诳鞓分泄ぷ?，建立起了一個(gè)綿綿不斷地需求與供給相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)鏈，病案室才能穩(wěn)定、可持續(xù)地發(fā)展。

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【參考文獻(xiàn)】

金麗君,金英英.談病案室的人文關(guān)懷.中國病案,2006；3.2 劉延春.關(guān)于生態(tài)文明的幾點(diǎn)思考.生態(tài)文化, 2004；（01）.3 朱孔來.論生態(tài)文明.管理科學(xué)文摘, 2004；（10）.4 張四新.論圖書館系統(tǒng)的生態(tài)平衡.圖書館，2007；2：59-61，65.5 袁紅軍，盧穎.虛擬參考咨詢服務(wù)禮儀探究.2006；8：95-98.6 人類環(huán)境宣言 ［EB/OL］［2008-9-19］.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。希望可以為更多的醫(yī)學(xué)工作者學(xué)習(xí)、研究、晉升提供更多參考。

第四篇：優(yōu)秀醫(yī)學(xué)管理職稱晉升論文鑒賞

優(yōu)秀醫(yī)學(xué)管理職稱晉升論文范文鑒賞(2).txt人生在世，難敵宿命，沉淪其中。我不愛風(fēng)塵，似被前緣誤！我只為我最愛的人流淚“我會(huì)學(xué)著放棄你，是因?yàn)槲姨珢勰恪壁A了你,我可以放棄整個(gè)世界 本文由zcjs120貢獻(xiàn)

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作者：陳震,王靜 作者單位：(北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部訓(xùn)練隊(duì)，北京 100700)【關(guān)鍵詞】 PBL 教學(xué)法 外科理論教學(xué) 我院外科教研室自承擔(dān)第二軍醫(yī)大學(xué)北京臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)后，認(rèn)真總結(jié)分析了傳 統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的特征與弊端，看到了醫(yī)學(xué)教育改革的必然性與迫切性，提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教 育改革應(yīng)當(dāng)從觀念轉(zhuǎn)變、課程體系建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)、教學(xué)方法和手段五 個(gè)方面來突破,培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。我們將 PBL 教學(xué)法引入到外科學(xué)的教學(xué)中。1PBL 教學(xué)法的概況 PBL(Problem-based-learning)即基于問題的學(xué)習(xí)，也稱問題式學(xué)習(xí)。PBL 在 20 世紀(jì) 60 年代中后期產(chǎn)生于加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，年代后期在北美獲得了較快的發(fā)展，80 至 1991 年，美國 70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用 PBL 模式教學(xué)，自 90 年代后，歐洲部分 醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行 PBL 課程的試驗(yàn)。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于 1997 年開始進(jìn)行 PBL 教學(xué)，目前 PBL 教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的 60%，而美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部應(yīng)用 PBL 取代 LBL(lecture-based-learning 基于授課的教學(xué))，已成為國際上較流行的一種教學(xué)模式[1]，也成 為我國醫(yī)學(xué)教育體制改革探索的新方向。2PBL 教學(xué)法的特點(diǎn) PBL 是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，涉及小組討論、文獻(xiàn)資料查詢、多媒體幻燈制作、讀書報(bào)告書寫等多環(huán)節(jié)的教學(xué)方式。旨在使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起 寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ);發(fā)展有效的問題解決技能;培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力;成為有 效的合作者[2];培養(yǎng)學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，與傳統(tǒng)的 LBL 教學(xué)法有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，更加適合目前 的以增強(qiáng)改革意識(shí)、更新教育觀念、推進(jìn)素質(zhì)教育、促進(jìn)學(xué)生知識(shí)能力和素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展 為中心的教育思想和教育觀念的大變革。作為一種廣義的方法，它先后在多所醫(yī)藥院校中推 廣和修正?？傊琍BL 是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題的以學(xué)生為中心的教育方式，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含 在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。3PBL 教學(xué)法的施行要點(diǎn) 根據(jù)南伊利諾伊州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育系關(guān)于 PBL 的調(diào)查研究表明，正確地施行 PBL 教學(xué)需主要從以下方面著手：(1)學(xué)生必須要有對(duì)他們自己學(xué)習(xí)的責(zé)任心;(2)PBL 中的問題情

景必須是結(jié)構(gòu)不良的、能夠自由探索的;(3)學(xué)習(xí)應(yīng)該是廣泛的學(xué)科或主題中的整合;(4)協(xié)作是 必要的;(5)在自主學(xué)習(xí)中學(xué)生所學(xué)到的必須能夠用來分析和解決問題;(6)對(duì)于帶著問題從工 作中所獲得的知識(shí)的終端分析和對(duì)于所學(xué)到的概念和原則的討論是必要的;(7)在每一個(gè)問題 完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià);(8)PBL 中所進(jìn)行的活動(dòng)必須是現(xiàn)實(shí) 世界中那些有一定價(jià)值的;(9)學(xué)生的考試必須依據(jù) PBL 的目標(biāo)去測(cè)量學(xué)生的進(jìn)步;(10)PBL 必 須符合學(xué)科教學(xué)法的規(guī)律。4PBL 教學(xué)法施行方案 我院外科教研室提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)從觀念轉(zhuǎn)變、課程體系建設(shè)、師資隊(duì)伍建 設(shè)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)、教學(xué)方法和手段五個(gè)方面來突破,培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。筆者認(rèn)為其 中醫(yī)學(xué)教育體制的改革是關(guān)鍵，教學(xué)方法的變革很重要。根據(jù)我院實(shí)習(xí)學(xué)生少、師資力量相 對(duì)過剩的實(shí)際情況，結(jié)合第二軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)大綱要求和外科學(xué)實(shí)踐性、創(chuàng)造性更強(qiáng)的特點(diǎn)，我們將 PBL 教學(xué)法引入到外科學(xué)的教學(xué)中：分別選取了普通外科及肝膽外科的急腹癥、骨 科的骨折和腰椎間盤突出癥、神經(jīng)外科的顱腦外傷、普通外科的結(jié)腸癌、創(chuàng)傷中心的多發(fā)傷 六組疾病為研究專題，在完成教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容授課后，在臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上調(diào)整出 24 個(gè)學(xué)時(shí)，開展上述 6 種專題的 PBL 教學(xué)。每個(gè)題目下設(shè) 5 個(gè)小題，每個(gè)專題 4 個(gè)學(xué)時(shí)。含有準(zhǔn)備、教師布置、教學(xué)安排、展開方法的說明等 1 學(xué)時(shí)。在為期 2 周的準(zhǔn)備后，利用 3 學(xué)時(shí)，120 分鐘開展 PBL 教學(xué)，在學(xué)習(xí)中重點(diǎn)體現(xiàn)對(duì)教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容的掌握和加深認(rèn)識(shí)，提高面向臨床的分析問題、解決問題的能力。以第二軍醫(yī)大學(xué) 2005 級(jí) 50 名本科學(xué)生為研究 對(duì)象，分為 5 組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)一個(gè)方面的內(nèi)容，通過資料搜集、整理，相關(guān)文獻(xiàn)的查閱與 分析，組內(nèi)討論，推選代表準(zhǔn)備在 3 學(xué)時(shí)的全體集中學(xué)習(xí)中發(fā)表本組的觀點(diǎn)，并由其他學(xué)生 補(bǔ)充，各組間討論，每個(gè)發(fā)言的學(xué)生用時(shí) 8 分鐘闡述本組的觀點(diǎn)，最后主講教師利用 20 分 鐘進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，提高認(rèn)識(shí)水平。課后每個(gè)學(xué)生提交書面報(bào)告，制作成多媒體形式，根據(jù) 學(xué)生課堂表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)報(bào)告對(duì)該專題的認(rèn)識(shí)程度等多方面綜合評(píng)分，并以無記名的問卷調(diào)查 的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反饋。5PBL 教學(xué)法的成果 5.1 學(xué)生角色的轉(zhuǎn)型在這次教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生的角色發(fā)生了變化，由過去被動(dòng)的接受和 有折扣的吸收模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^能動(dòng)且有準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)模式上來，同時(shí)在這樣的教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生 可獲取的知識(shí)可以達(dá)到“倍增”的效果。由于主題一致且有了前期較充分的自主知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)生積極參與的歸屬感得到了最大的滿足。同時(shí)由于每個(gè)人的思維方式不同，發(fā)現(xiàn)問題、分 析問題、解決問題的角度不同，對(duì)某個(gè)具體知識(shí)點(diǎn)理解側(cè)重點(diǎn)不同，整個(gè)教學(xué)過程呈現(xiàn)出一 派“百家爭(zhēng)鳴”的景象。對(duì)于學(xué)生自身完整知識(shí)體系的構(gòu)建、臨床思維的完善、一些錯(cuò)誤概 念的糾正有著無可比擬的效果。同時(shí)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的科學(xué)，怎樣把自己的觀念、想 法準(zhǔn)確而完整的被別人理解與接收是一門很大的學(xué)問，PBL 教學(xué)法無疑對(duì)培養(yǎng)鍛煉學(xué)生的 語言表達(dá)能力和邏輯思維能力方面很有幫助，有利于培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，樹立自信心。課 后學(xué)生大部分反映良好，少數(shù)則認(rèn)為 PBL 教學(xué)法需要耗費(fèi)大量的時(shí)間精力，且知識(shí)傳承不 夠全面系統(tǒng)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的獲取方面效果不如 LBL，不適合本科生這一高等醫(yī)學(xué)教育的筑 基階段。5.2 教師角色的轉(zhuǎn)型在這次教學(xué)實(shí)踐中，教師的角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)型，從臺(tái)上走到了臺(tái)下，由主講變成了“聽眾” 很大程度上充當(dāng)了組織者、激勵(lì)者、征詢者、指導(dǎo)者，其實(shí)是一種，更深層次上的轉(zhuǎn)變。在 PBL 教學(xué)中教師的作用主要體現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：(1)引導(dǎo)小組的工 作：包括提供反饋，就學(xué)生的推理過程進(jìn)行提問和啟發(fā)，鼓勵(lì)他們對(duì)信息的批判性評(píng)價(jià)，幫 助學(xué)生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識(shí)與實(shí)際技能等。(2)支持小組的積極互動(dòng)：鼓勵(lì)學(xué) 生對(duì)學(xué)習(xí)過程的控制調(diào)節(jié)，建立良好的小組成員關(guān)系。教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步走過 PBL 的各 個(gè)環(huán)節(jié)，監(jiān)視小組活動(dòng)，以確保所有的學(xué)生都參與到活動(dòng)中，要鼓勵(lì)學(xué)生外化他們的思維過 程，并鼓勵(lì)他們相互評(píng)論。教師要起到示范專家的思維過程的支架(scaffolding)作用和教練(coach)作用。教師通過提出能開發(fā)學(xué)生的深層理解的問題，來示范高水平的思維技能，比如，輔導(dǎo)員作為促進(jìn)者，總是問： “為什么?” “你是什么意思?” “你怎么知道這是對(duì)的?”廣泛了 解大家對(duì)問題的理解，看小組內(nèi)的理解是否一致，以此來示范批判性思維。另外，輔導(dǎo)員還 要示范如何對(duì)自己的推理和理解技能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的技能。課后教師反映這樣的教學(xué)方式對(duì) 教師的自身素質(zhì)提出了更高的要求。學(xué)生們的思維活躍，雖然有些理解不夠準(zhǔn)確或是不夠全 面，但所搜集的資料范圍之廣、進(jìn)展之新都讓教師們也受益匪淺，真正意義上達(dá)到了“教學(xué) 相長”的效果。存在的問題是學(xué)生們對(duì)專題要點(diǎn)的把握有失偏頗，部分人不能很好地表達(dá)自 己的學(xué)習(xí)成果，在傳統(tǒng)教育觀念的長期熏陶下，容易被教師引導(dǎo)，缺乏批判式繼承的精神。6 討論 黨的十六屆六中全會(huì)高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的重要地位和 作用，就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展提出了明確的要求[3]，面對(duì)新時(shí)期醫(yī)療科技和衛(wèi)生事業(yè)

迅猛發(fā)展的要求和挑戰(zhàn)，對(duì)教學(xué)方法的改革已是大勢(shì)所趨，PBL 教學(xué)法顯然更能滿足未來 的醫(yī)療教育體系。但由于當(dāng)前課程體系、教育制度、傳統(tǒng)教學(xué)觀念、師資設(shè)備等諸多因素的 影響[3]，當(dāng)前在全國普及推廣 PBL 教學(xué)法是不現(xiàn)實(shí)的，故在將來相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，如 何全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，如何應(yīng)用新思路，完善 PBL 的教學(xué)實(shí)踐，是擺在我們每個(gè)醫(yī)療 工作者面前的一道難題。（晉升網(wǎng)（http://www.js120.net）是目前國內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志； 網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費(fèi)全文閱讀。網(wǎng)站可以實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可 以提供醫(yī)學(xué)論文的免費(fèi)查詢、閱讀、下載以及提供最及時(shí)的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習(xí)方法）。

【參考文獻(xiàn)】 1 陳萍，臧偉進(jìn).西方現(xiàn)代教育理念與策略之剖析.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005;(3)：22-24.2 李輝，鄒昌旭，李慶云.解剖學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新能力的培養(yǎng).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 教育版)，2005;(4)：353-354.3 中發(fā)(2006)19 號(hào).中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考 不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。希望可以為更多的醫(yī)學(xué)工作者學(xué)習(xí)、研究、晉升提供更多參考。

第五篇：醫(yī)學(xué)職稱晉升條件

醫(yī)學(xué)職稱晉升條件 2012-03-07 13:01閱讀：3174 來源：愛愛醫(yī)責(zé)任編輯：申瓊鶴

[導(dǎo)讀] 醫(yī)生高中初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升條件及論文發(fā)表要求 主任醫(yī)師 條件：取得副主任醫(yī)師資格滿五年，本科以上學(xué)歷并取得學(xué)位者。論文：在核心期刊上發(fā)表的論文2篇或在專業(yè)期刊上發(fā)表的論文 3篇?？蒲校涸谄诳s志發(fā)表的綜述1篇或新技術(shù)引進(jìn)1項(xiàng)。外語：合格

醫(yī)生高中初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升條件及論文發(fā)表要求

主任醫(yī)師

條件：取得副主任醫(yī)師資格滿五年，本科以上學(xué)歷并取得學(xué)位者。

論文：在核心期刊上發(fā)表的論文2篇或在專業(yè)期刊上發(fā)表的論文 3篇?？蒲校涸谄诳s志發(fā)表的綜述1篇或新技術(shù)引進(jìn)1項(xiàng)。

外語：合格計(jì)算機(jī)考試： 合格繼續(xù)教育：近三年的繼續(xù)教育學(xué)分。

副主任醫(yī)師

條件：取得主治醫(yī)師資格滿五年，本科以上學(xué)歷并取得學(xué)位者。取得主治醫(yī)師資格滿4年，碩士學(xué)歷畢業(yè)。

論文：在專業(yè)期刊上發(fā)表的論文2篇。

科研：優(yōu)秀綜述1篇或新技術(shù)引進(jìn)1項(xiàng)。

外語：合格 計(jì)算機(jī)考試： 合格繼續(xù)教育：近三年的繼續(xù)教育學(xué)分。

中級(jí)職稱聘任

條件： 通過全國專業(yè)技術(shù)4門考試合格。

論文：1篇（省市級(jí)）。

外語合格 計(jì)算機(jī)合格。繼續(xù)教育：近三年的繼續(xù)教育學(xué)分。（2005年聘任主治醫(yī)師必須參加下鄉(xiāng)支農(nóng)）。

輔系列人員： 凡符合對(duì)應(yīng)專業(yè)職稱晉升條件的輔系列申報(bào)中級(jí)以上職稱人員，必須參加院職稱評(píng)審委員會(huì)通過并公示。其它硬件條件另行咨詢。

注意：各地情況可能有所不同，發(fā)表論文數(shù)量和學(xué)分要求數(shù)量均存在差異，具體請(qǐng)務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)。