第一篇：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥210例臨床總結(jié) 論文

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥210例臨床總結(jié) 論文

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)的腰腿痛范疇，是指始發(fā)于椎間盤(pán)的急性損傷或慢性勞損，使纖維環(huán)破裂、髓核向外突出的病變，而且突出物往往向后突入椎管內(nèi)刺激和壓迫神經(jīng)根及其周?chē)M織，并使之產(chǎn)生反應(yīng)性改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。本病常發(fā)生于20～45歲之間，尤其是男性和重體力勞動(dòng)者為多見(jiàn)，是骨傷科領(lǐng)域里的常見(jiàn)病、多發(fā)病。自1985年2月～2001年3月，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法共收治腰椎間盤(pán)突出癥患者210例，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料 自1985年2月～2001年3月，住院治療共210例，療程最長(zhǎng)的為1月，最短的為1周，男154例，女56例，男女之比為2.7∶1。發(fā)病年齡最小為19歲，最大為70歲，以25～50歲年齡組發(fā)病率為最高，病程最短為1周，最長(zhǎng)為25年。1.2 診斷依據(jù) ［2］

1.2.1 癥狀和體征（1）發(fā)病情況與病程:一般急性或亞急性起病，多與外傷或重體力勞動(dòng)有關(guān)，可與傷后立即發(fā)病或經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)日以至數(shù)周潛伏期后出現(xiàn)疼痛癥狀，通常為間歇性病程，多因外傷、勞累或受涼而經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)休息、治療后往往能緩解，反復(fù)發(fā)作可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。（2）疼痛:腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)（少見(jiàn)）根性坐骨神經(jīng)痛，每因提舉重物、扛抬東西、持續(xù)彎腰活動(dòng)或滑跤等而誘發(fā)，站立、行走以及凡能使腦壓增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏、大便等，均可使疼痛明顯加劇。但患者常能找到緩解疼痛的姿勢(shì)，如在睡眠時(shí)取側(cè)臥位，病側(cè)的膝、髖等關(guān)節(jié)微屈曲等。（3）壓痛點(diǎn):常于腰4、5椎病側(cè)的棘突旁有明顯壓痛，并呈放射痛性質(zhì)，下肢坐骨神經(jīng)干的壓痛點(diǎn)多較輕微或不明顯。（4）反射性緊張征:腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一側(cè)彎曲，側(cè)凸的方向與突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)或外側(cè)有關(guān)。腰背肌緊張，腰部活動(dòng)受限，以后伸及向側(cè)凸方向運(yùn)動(dòng)較顯著，而且常誘發(fā)或加重疼痛。（5）神經(jīng)牽拉征:病側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)、交叉直腿抬高試驗(yàn)、弓弦試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)均可呈陽(yáng)性。（6）神經(jīng)功能障礙:病側(cè)的下肢可有感覺(jué)減退和異常

第二篇：三聯(lián)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥53 例

期刊文獻(xiàn)

三聯(lián)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥53例

(廣東省深圳市平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 針灸科，廣東

深圳 518010)

廖中堂

孫 斌

許 爍

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；電針；穴位注射；磁振熱療法

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，也是青壯年的多發(fā)病，是引起腰腿痛的主要原因之一。自2008年10月以來(lái)，筆者采用電針、穴位注射配合磁振熱治療儀三聯(lián)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥53例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

本組53例，男31例，女22例；年齡最小21歲，最大72歲；病程最短2周，最長(zhǎng)20

a，1a以?xún)?nèi)30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿疼痛、麻木癥狀，其中左側(cè)23例，右側(cè)27例，3例僅表現(xiàn)為腰部疼痛。經(jīng)CT檢查診斷，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

2.1 電針療法

取穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞，均為雙側(cè)；環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、飛揚(yáng)、絕骨、昆侖、阿是穴，均為患側(cè)。腰部腧穴采用斜向脊柱方向進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后采用電子針療儀，其中腰部按正、負(fù)電極接同名穴原則，臀(腿)部則兩兩相連接，均采用連續(xù)波，頻率為60次 ～80次／min，強(qiáng)度以患者能忍受為度，留針30min。

2.2 穴位注射

針刺完畢患者繼續(xù)取俯臥位，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳穴常規(guī)消毒后，用5ml注射器套上7號(hào)針頭，吸入復(fù)方當(dāng)歸注射液5ml，迅速直刺入皮下，進(jìn)針1.5cm～2cm。用提插法得氣回抽無(wú)血后注射藥液，其中環(huán)跳2mL，余穴各1ml。

2.3 磁振熱療法

最后采用磁振熱治療儀治療?；颊呷⊙雠P位，選用標(biāo)準(zhǔn)溫?zé)釋?dǎo)子(面積約20cm×15cm)墊于腰椎間盤(pán)病變節(jié)段處，接通電源，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，采取M1模式，溫度控制在40℃～60℃之間，感覺(jué)遲緩者采用低溫進(jìn)行治療，時(shí)間30min。

2.4 療

程

上述療法相互配合，1d1次，10次為1療程，療程間休息2d~3d。療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：癥狀、體征消°失，直腿抬高達(dá)70以上，恢復(fù)原工作，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動(dòng)可，能從事原工作；有效：癥狀、體征有不同程度減輕，尚需進(jìn)一步輔助治療，不能堅(jiān)持原工作；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

期刊文獻(xiàn)

3.2 治療結(jié)果

本組53例，治療時(shí)間15d～45d，平均32d。結(jié)果：痊愈32例，占60.38％；顯效15例，占28.30％；有效6例，占11.32％?？傆行?00％。

典型病例

王×，男，29歲，2009年4月3日初診。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查CT示：L 4～L5、L5～S1椎間盤(pán)突出。建議其手術(shù)治療，因恐懼手術(shù)，遂前來(lái)我院要求保守治療。查體：左直腿抬高試驗(yàn)小于30°，L 4～L5、L5～S1椎旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨狀肌可觸及條索狀肌索。按上述方法取穴電針刺激，患側(cè)穴位(大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳)注射以及腰部磁振熱理療，配合“飛燕”式功能鍛煉。經(jīng) 2個(gè)療程近1個(gè)月的治療，癥狀消失，能從事原工作。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討

論

本病屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹病”范疇?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛者受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！北静≈谢紓?cè)腰部及下肢大部分為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行路線，針刺以疏通和激發(fā)膀胱經(jīng)和膽經(jīng)之經(jīng)氣為主。針刺腎俞、大腸俞、關(guān)元俞可調(diào)益腎氣、壯腰固本；環(huán)跳為足太陽(yáng)、少陽(yáng)二脈之會(huì)，能通調(diào)二經(jīng)之經(jīng)氣；膀胱之脈，挾脊抵腰絡(luò)腎，針刺承扶、委中、飛揚(yáng)、昆侖可疏通足太陽(yáng)之經(jīng)氣；陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)、絕骨為骨之會(huì)，均有通經(jīng)脈、健筋骨之功效。諸穴合用，使陰陽(yáng)調(diào)和，氣血暢通。電針可加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，同時(shí)也具有消炎止痛、解痙、恢復(fù)肢體功能、促進(jìn)炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物吸收的作用。

“復(fù)方當(dāng)歸注射液”功善活血化瘀、祛濕、止痹痛，用其進(jìn)行穴位注射，既可刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，同時(shí)還可使藥物以經(jīng)絡(luò)為渠道，到達(dá)發(fā)病部位，充分發(fā)揮針灸和藥物對(duì)穴位的滲透刺激的綜合效能，相得益彰。腰椎間盤(pán)突出癥的基本病理改變是纖維環(huán)的退變和破裂，突出的髓核壓迫神經(jīng)根，急性期神經(jīng)根呈充血、水腫等炎癥反應(yīng)，后期可發(fā)生粘連、變性和萎縮，因此治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血、粘連等無(wú)菌性炎癥。磁振熱治療儀是采用磁場(chǎng)、振動(dòng)、溫?zé)崛N物理因子相結(jié)合的治療儀器。交變磁場(chǎng)可以改善血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的水解，降低神經(jīng)末梢興奮性和肌肉緊張度，提高痛閾，同時(shí)，其電動(dòng)按摩和溫?zé)嵝?yīng)也有助于炎癥產(chǎn)物的排除，起到消炎消腫作用，從而減輕神經(jīng)根水腫、粘連和壓迫，達(dá)到緩解和治愈腰椎間盤(pán)突出癥的目的。

第三篇：腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類(lèi)： 健康生活 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）》

家庭按摩治療腰椎間盤(pán)突出癥

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腰椎間盤(pán)突出癥患者運(yùn)動(dòng)叮嚀

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經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生

導(dǎo)引養(yǎng)生

茶道藝術(shù)起居養(yǎng)生

四季養(yǎng)生

長(zhǎng)壽有道

糖尿病

高血壓

心腦血管

歷史回顧中老年養(yǎng)生

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第四篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤(pán)中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“腰椎間盤(pán)突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛?，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無(wú)力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見(jiàn)口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過(guò)臨床觀察，以上牽引力往往超過(guò)了患者的耐受力，這樣在牽引的過(guò)程中患者疼痛不說(shuō)，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開(kāi)始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過(guò)伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無(wú)效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過(guò)對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。總之，筆者通過(guò)治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥有效的方法之一。

第五篇：腰椎間盤(pán)突出癥的治療研究

腰椎間盤(pán)突出癥的治療研究

摘要：目的：研究腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫(yī)的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫(yī)的穴位注藥，手術(shù)的方法進(jìn)行治療觀察。結(jié)果及結(jié)論：用以上的方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療切實(shí)有效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術(shù)，治療 1.腰椎鍵盤(pán)突出癥的發(fā)病原因

腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因在于外傷，多數(shù)病人在彎腰時(shí)突然扭轉(zhuǎn)所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過(guò)猛，負(fù)重突然閃腰都可以造成。

少數(shù)病人沒(méi)有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤(pán)突出癥。這種病人大多數(shù)早40歲左右，很少?gòu)氖麦w力勞動(dòng)和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2.腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀與診斷

多數(shù)病人有明顯的外傷史，也有少數(shù)病人無(wú)明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤(pán)突出癥的首發(fā)癥狀，可在勞動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)扭傷等明顯外傷后出現(xiàn)，也可以沒(méi)有明顯的誘因，而有較長(zhǎng)時(shí)間的慢性腰痛病史。在此基礎(chǔ)上突然疼痛加重，或者表現(xiàn)為逐漸加重。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現(xiàn)在腰痛一段時(shí)間之后，也有與腰痛同時(shí)出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)主要自腰骶部起始：沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤(pán)突出癥的部位的有關(guān)系，根據(jù)椎間盤(pán)突出部位的不同，疼痛的路線亦略有變化。如S3 —S1椎間盤(pán)突出，放散至大腿后側(cè)經(jīng) 咽窩到小腿后側(cè)，踝部及小趾；L4-L5 椎間盤(pán)突出則放散至大腿后外側(cè)，經(jīng)月國(guó)窩外側(cè)到小腿外側(cè)，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤(pán)突出，放散至大腿前方，下行小腿前內(nèi)側(cè)，至足背前方。

有不正常的生理曲線改變。

假性腫脹

特殊檢查

2.5.1直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.2直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.3伸拇指試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.4曲頸飾試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.5膝反射減弱或消失 2.5.6X線檢查 3.治療

3.1非手術(shù)治療

對(duì)初次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥病人，首先應(yīng)采用非手術(shù)的綜合治療方法。

3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對(duì)椎間盤(pán)壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤(pán)回縮。此法需絕對(duì)臥硬板床3周以上,即使進(jìn)餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰圍3個(gè)月。半年內(nèi)不屈腰,不做中等以上體力勞動(dòng)。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。

3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥可分為傳統(tǒng)針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統(tǒng)針刺療法同樣運(yùn)用中醫(yī)辨證，循經(jīng)取穴與局部取穴為基礎(chǔ)。3.1.3牽引療法 腰椎間盤(pán)突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類(lèi)型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤(pán)突出癥的患者，在第一次發(fā)病時(shí)，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤(pán)的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來(lái)講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個(gè)是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是病人的配合問(wèn)題。對(duì)于腰椎間盤(pán)膨出的患者，這時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓力很高，通過(guò)牽引可以治愈，但牽引時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車(chē)等又會(huì)恢復(fù)椎間盤(pán)內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無(wú)效。牽引只適用于椎間盤(pán)膨出患者，如果椎間盤(pán)已造成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無(wú)效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤(pán)突出者中，牽引為禁忌癥。因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r(shí)，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會(huì)引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時(shí)牽引就會(huì)拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤(pán)膨出患者，而且必須在癥狀不重時(shí)采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤(pán)突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關(guān)節(jié)紊亂，拉開(kāi)患椎間隙從而促使突出髓核還納。或使其形態(tài)改變而減少或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激而取得療效。患者仰臥位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個(gè)滑輪，牽引重量13～15 kg，行腰椎持續(xù)牽引，每次30--40分鐘，每天1次，14天為一療程。

3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統(tǒng)推拿療法與新醫(yī)正骨療法，以中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖為基礎(chǔ)，具有定位準(zhǔn)確、治法簡(jiǎn)捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預(yù)備手法，然后順序行腰部穴位點(diǎn)按法，穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、承扶、環(huán)跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側(cè)臥位行斜扳手法，左右交替進(jìn)行。每次20～30分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)。促進(jìn)炎癥吸收的作用．急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、電腦中頻電療。3.2藥物治療

3.2.1中藥內(nèi)服【2】 中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的方藥眾多．應(yīng)用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點(diǎn)主要針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)使用藥物，均取得了滿(mǎn)意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據(jù)臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡(luò)型：治以活血化瘀，理氣止痛，方用活絡(luò)效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補(bǔ)腎活血湯。(3)風(fēng)寒濕痹阻型：治以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。通過(guò)上述不同治療，達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥、水腫、粘連，促進(jìn)髓核還納的目的。

3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對(duì)癥支持處理，運(yùn)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據(jù)椎間盤(pán)突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、絕骨。L5～S1突出選關(guān)元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2％利多卡因5 ml+強(qiáng)的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥2～5 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。

3.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內(nèi)服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術(shù)治療

如果初發(fā)病人經(jīng)過(guò)認(rèn)真嚴(yán)格的非手術(shù)綜合治療，效果不明顯，甚至繼續(xù)加重。就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。對(duì)于那些癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延日久，影響工作和生活，非手術(shù)治療效果較差的病人，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。

3.4.1傳統(tǒng)手術(shù)治療【5】傳統(tǒng)的椎間盤(pán)切除術(shù)有：開(kāi)窗法、半椎板及全椎板切除等。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野大，便于操作，對(duì)神經(jīng)根充分減壓．術(shù)后療效肯定。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，易發(fā)生神經(jīng)根粘連，產(chǎn)生并發(fā)癥。

3.4.2經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)【6】是在型光機(jī)監(jiān)控下。用18號(hào)穿刺針穿刺到椎間盤(pán)的髓核部分。通過(guò)針腔導(dǎo)入纖細(xì)的光導(dǎo)纖維，接通激光治療機(jī)。在微電腦的控制下將椎間盤(pán)汽化的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)對(duì)纖維環(huán)鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤(pán)內(nèi)壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤(pán)的內(nèi)容。從而可緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，獲得部分類(lèi)似手術(shù)直接減壓的 效果。此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少。

3.4.3顯微椎間盤(pán)鏡下腰椎盤(pán)突出髓核摘除術(shù)【7】此技術(shù)由Smith和Floey開(kāi)展，它是光纖技術(shù)、成像技術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。顯微內(nèi)窺鏡下間盤(pán)摘除術(shù)分為經(jīng)后外側(cè)途徑、經(jīng)椎間孔途徑和經(jīng)椎板間隙途徑3種術(shù)式。本術(shù)具有很大的優(yōu)點(diǎn)，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有視野小、椎板增厚及關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生時(shí)用顯微槍鉗咬除困 難和減壓范圍不如傳統(tǒng)手術(shù)徹底的缺點(diǎn)。4.結(jié)果：

腰椎間盤(pán)突出癥在手術(shù)和非手術(shù)治療中均可獲得滿(mǎn)意的治療效果。手術(shù)是直接去除壓迫神經(jīng)的髓核，而非手術(shù)療法常是通過(guò)手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環(huán)、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達(dá)到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區(qū)，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進(jìn)而使炎癥不斷減輕直至消除。

5.討論：

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及診療器械的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的生物力學(xué)、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)取得了很大的進(jìn)展由于椎問(wèn)盤(pán)突出癥的發(fā)病、癥狀和體征的不一．在選擇治療方法的同時(shí)一定要考慮適應(yīng)證。目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥方法多種多樣，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后起著關(guān)鍵作用，髓 核摘出術(shù)后，椎間盤(pán)其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復(fù)，神經(jīng)粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后效果，系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯的提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后效果，要堅(jiān)持腰背肌訓(xùn)練，避免腰部負(fù)重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當(dāng)休息，囑病人繼續(xù)進(jìn)行住院期間教會(huì)的鍛煉方法，如：?jiǎn)♀彶?、倒走、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動(dòng)。

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