第一篇：倒懸、踩蹺治療腰椎間盤(pán)突出癥探析

倒懸趾壓踩腰法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效應(yīng)機(jī)制探討

周海濤

(湖北理工學(xué)院醫(yī)院,湖北 黃石435003)

摘要 目的：探討倒懸牽引推拿、趾壓踩腰法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效應(yīng)機(jī)制，為進(jìn)一步深入研究提供新思路；方法：從形態(tài)學(xué)與組織學(xué)兩方面，對(duì)突出髓核及椎間盤(pán)與神經(jīng)根的解剖位置、微循環(huán)、脊柱后關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行了闡述；結(jié)果：倒懸趾壓踩腰法可以促進(jìn)突出物回納、改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。調(diào)整椎體后關(guān)節(jié)紊亂，改善微循環(huán)。結(jié)論：倒懸、趾壓踩腰法具有使髓核回納、產(chǎn)生形變，恢復(fù)正常解剖位置，改善神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙狀況，緩解臨床癥狀的作用。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤(pán)突出癥 推拿治療倒懸推拿 趾壓踩腰法 效應(yīng)機(jī)制

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。近年來(lái)，保守治療及手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥均取得了較大進(jìn)展。筆者對(duì)2002年2月一2015年8月收治的990例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均采用倒懸牽引推拿、定點(diǎn)踩蹺法配合自擬中藥舒筋除痹湯內(nèi)服治療，有效率達(dá)95%；現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。1臨床資料

1.1 倒懸推拿法 是在中醫(yī)正骨與推拿療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，是中醫(yī)治療脊柱骨傷及腰、腿痛的一種方法，倒懸推拿療法起源于元代名醫(yī)危亦林所著《世醫(yī)得效方》，我院開(kāi)設(shè)《倒懸牽引器的研制與臨床應(yīng)用》科研課題，在近千例腰椎間盤(pán)突出癥治療的臨床實(shí)踐中，使倒懸推拿療法得以進(jìn)一步完善和發(fā)展。倒懸推拿法是在人體的逆向體位下，即頭朝下腳上，倒懸牽引位施以推拿手法，而達(dá)到治療疾病的目的，這種療法即倒懸推拿療法。

倒懸推拿法操作步驟:在倒懸牽引狀態(tài)下采用以下手法； 前后抖動(dòng)法：（1）、單抖法 患者倒懸90~100度，雙手抱頭并外展，醫(yī)者在患者后面，雙手扶住患者雙肩，拉離60度，進(jìn)行前后前抖動(dòng)。手法由輕到重，幅度由小到大，再由大到小，慢慢還原(2)、雙抖法：患者倒懸90~100度，雙手抱頭并外展，醫(yī)者在患者后面，雙手扶住患者雙肩，拉離60度，助手在患者另一側(cè)，雙手交疊抵于患者腰部，與醫(yī)者對(duì)抗發(fā)力，進(jìn)行前后抖動(dòng)。手法由輕到重，幅度由小到大，再由大到小，慢慢還原

左右搖擺法：?jiǎn)螕u法：患者雙手抱頭并外展，醫(yī)者在患者后面，雙手扶住腰部，左右小幅度搖擺，再慢慢還原。雙搖法：患者雙手伸直外展，醫(yī)者在患者一側(cè)，一手握住患者腕部，一手推腰，助手手法與醫(yī)者同，與醫(yī)者配合左右搖擺，幅度由小到大，由大轉(zhuǎn)小，慢慢還原

旋轉(zhuǎn)扳腰法：助手在患者一側(cè)，以肩抵住患者髖關(guān)節(jié)部，雙手抱住腰臀部以固定骨盆，醫(yī)者在患者另一側(cè)，用雙手抱住患者肩背部，先后分兩側(cè)進(jìn)行左右旋扳法，聽(tīng)到有腰椎部響聲即停

1.2 踩蹺法是用雙足節(jié)律性踩踏施術(shù)部位治療疾病的方法，是中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿治療手段之一。與其他的按摩手法相比，踩蹺法具有作用力大、接觸面積廣、受力均勻、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)，適用于深層軟組織、神經(jīng)、脊柱關(guān)節(jié)等病變。臨床上廣泛用于人體功能性疾病，各臟腑器官的功能障礙和慢性炎癥。

趾壓踩腰法操作步驟：①患者俯臥，胸部及下腹部恥骨聯(lián)合處各墊一個(gè)軟枕，腹部懸空。令患者自主自然呼吸，張口不憋氣。②醫(yī)者雙上肢扶在支架上，以控制自身平衡及足踩時(shí)的力量。雙足輕踏在病人腰骶部中央。③足后部置于骶部，足趾趾間關(guān)節(jié)盡量屈曲，以趾端正對(duì)準(zhǔn)突出部痛點(diǎn)，垂直向下，向內(nèi)用力，足后部有節(jié)奏適度起伏，靠醫(yī)生自身體重有節(jié)奏地 踩顫，沖擊力度可達(dá)100-120kg左右，反復(fù)操作持續(xù)約1分鐘。④最后令患者仰臥，腰部墊枕休息10一15分鐘，使腰部保持過(guò)伸位，在腰部肌肉、后縱韌帶的作用下使髓核盡量保持在相對(duì)穩(wěn)定位置。該手法刺激強(qiáng)，具有省力、易持續(xù)、易滲透的特點(diǎn)。能起到較強(qiáng)的舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、解痙止痛的作用，故我院將倒懸推拿、踩蹺療法用于治療腰椎間盤(pán)突出癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)LIDP)?，F(xiàn)將LIDP倒懸推拿、踩蹺療法（趾壓踩腰法）治療機(jī)制從形態(tài)學(xué)與組織學(xué)方面作一論述，為深入研究作進(jìn)一步的探討。2形態(tài)學(xué)與組織學(xué)原理探析 2.1形態(tài)學(xué)變化 2．.1.1 改變椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系 倒懸推拿趾壓踩腰法，其中倒懸推拿法是在自體重力的牽引下進(jìn)行手法治療，能盡可能伸展腰部肌肉，可使之出現(xiàn)反射性肌肉松弛，緩解疼痛。因此可松解神經(jīng)根周?chē)M織粘連，改變神經(jīng)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。倒懸牽引+旋扳使突出物在特定的空間發(fā)生不同程度的變位、變形，增加了神經(jīng)根，硬膜囊的相對(duì)空間，達(dá)到治療目的。趾壓踩腰法結(jié)合了踩蹺法、震顫法及指壓法的操作特點(diǎn)。其中，趾壓法具有活血通絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛的作用，震顫法可以緩解肌肉痙攣及松解粘連；倒懸推拿、踩蹺法作用于腰部能增加盤(pán)外壓力，從而相對(duì)降低盤(pán)內(nèi)壓力，有利于改變突出物與神經(jīng)根間的位置關(guān)系等。手法產(chǎn)生的強(qiáng)大的沖擊力，由上而下有可能通過(guò)對(duì)神經(jīng)根袖的刺激力作用使可能產(chǎn)生的神經(jīng)根與周?chē)M織的粘連得到松解，更能通過(guò)直接對(duì)神經(jīng)根的作用而改變其與突出物的位置關(guān)系，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫或刺激。

2．.1.2促使髓核產(chǎn)生形態(tài)變化壓力傳遞至后縱韌帶迫使突出的髓核由較窄的后緣向較寬大的前緣移動(dòng)，同時(shí)在松開(kāi)的瞬間，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)幾乎和壓力相當(dāng)?shù)幕貜椓Γ绱朔磸?fù)的椎間盤(pán)前后的快速力學(xué)變化，使突出髓核有形變的可能。

2.1．3調(diào)整解剖結(jié)構(gòu)位置異常 倒懸推拿踩腰的壓力作用于附著在椎體的前后縱韌帶以及附著于椎體附件上的黃韌帶、棘間棘上韌帶、橫突間韌帶以及脊柱旁的豎脊肌、腰大肌等肌肉韌帶上，并與壓力相當(dāng)?shù)幕貜椓?，通過(guò)力學(xué)杠桿平衡原理，達(dá)到整復(fù)腰椎后關(guān)節(jié)，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，調(diào)整腰椎歸于有序化排列，促使腰椎生理曲度恢復(fù)正常，通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)在倒懸推拿踩蹺作用下，腰椎弓頂距離顯著加大。

2.1.4改善神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙狀況踩腰的沖擊滲透力強(qiáng)，在操作時(shí)由外向內(nèi)作用于椎間盤(pán)及神經(jīng)根周?chē)煌瑢用娴难埽瑫?huì)產(chǎn)生不同的沖擊壓力，踩腰時(shí)血管受壓，彈起時(shí)血管舒張，而且腰部一上一下的運(yùn)動(dòng)，可對(duì)血管起振蕩作用，使血管的血流速度產(chǎn)生變速運(yùn)動(dòng)，有利于改善腰椎問(wèn)盤(pán)及神經(jīng)根周?chē)h(huán)的作用，臨床試驗(yàn)表明試驗(yàn)組腰部微循環(huán)得到明顯提高，從而改善病變部位營(yíng)養(yǎng)障礙狀況，促使加快病理產(chǎn)物的排泄。

2.1.5解除滑膜嵌頓，滑利關(guān)節(jié)向下踩時(shí)，脊柱后關(guān)節(jié)前間隙拉大，回彈時(shí)，脊柱后關(guān)節(jié)后間隙拉大，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力隨著踩蹺的方向而變小或變大，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的不均勻變化，以及關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶肌腱，使附著于肌腱韌帶上的滑膜得以繃彈出關(guān)節(jié)外，從而滑膜得到捋順，回到正常位置，恢復(fù)功能活動(dòng)?；で额D的解除，有利于滑利關(guān)節(jié)。

2.1．6減輕肌緊張，消除肌痙攣 倒懸推拿踩蹺時(shí)腰椎曲度及扭轉(zhuǎn)變化，使緊張或痙攣的肌肉得以牽張拉長(zhǎng)，反復(fù)持續(xù)一定時(shí)間的牽拉使肌肉產(chǎn)生濡變，從而直接解除其緊張或痙攣；而踩蹺可使突出物位置發(fā)生改變，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，壓迫或炎性刺激的減輕甚至消除，間接地解除了肌肉的緊張與痙攣。

倒懸推拿踩腰后再使腰部保持過(guò)伸位，在腰部肌肉、后縱韌帶的作用下使髓核盡量保持在相對(duì)穩(wěn)定位置，避免腰部活動(dòng)造成的神經(jīng)根刺激。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出引發(fā)急性癥狀的機(jī)理，椎間盤(pán)突出物的機(jī)械性壓迫是引發(fā)腰腿痛的根源，當(dāng)神經(jīng)根受到的壓迫和刺激超過(guò)其能承受的空間和壓力的閾值后，便出現(xiàn)炎性反應(yīng)并產(chǎn)生根性疼痛。所以對(duì)本病的治療側(cè)重于緩解椎間盤(pán)突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫刺激。倒懸推拿踩背法較之單純的放松手法、穴位推拿更能減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫或刺激癥狀．因?yàn)橹簤旱牧Χ容^指壓強(qiáng)大許多，作用于阿是穴處活血通絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛之力更強(qiáng)。且在本病的發(fā)病過(guò)程中，腰椎間盤(pán)的退變是造成椎間盤(pán)突出可能出現(xiàn)的基礎(chǔ)，而椎間盤(pán)的退變與腰椎生理曲度的改變，腰背肌的順應(yīng)性降低造成的外源性穩(wěn)定降低都有重要的關(guān)系，采用綜合療法治療可以調(diào)整腰椎曲度，糾正解剖位置的異常，緩解腰肌痙攣，提高肌肉的興奮性，對(duì)提高以腰背肌肉、韌帶為主的外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性有積極的意義，從而也減輕了對(duì)以椎間盤(pán)為主的內(nèi)源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。2組織學(xué)變化

2．1 滑利關(guān)節(jié)、松解粘連椎間盤(pán)突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，對(duì)繼發(fā)無(wú)菌性炎癥，加上韌帶牽拉、軟組織損傷后，瘢痕組織增生，互相粘連，對(duì)神經(jīng)血管束產(chǎn)生卡壓，引起關(guān)節(jié)功能障礙。倒懸推拿、趾壓踩蹺法具有較大的振動(dòng)幅度和深透力，運(yùn)用踩、頂、扳、顫等手法，使肌腱、韌帶各歸其位，脊柱后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓得以解除，減輕了對(duì)組織的牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓迫刺激。通過(guò)大幅度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，粘連組織受到牽拉，反復(fù)的作用可使粘連得以松解、分離，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

2．2促進(jìn)排泄、消除水腫 椎間盤(pán)突出后對(duì)周?chē)能浗M織造成擠壓損傷，血管充血水腫，從而使組織間壓力升高，改變了局部組織的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致組織液滲出，而組織代謝的加快，又進(jìn)一步造成代謝產(chǎn)物瘀積。通過(guò)倒懸推拿再施以趾壓踩蹺法可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間的壓力得到調(diào)節(jié)，以促進(jìn)損傷組織周?chē)难貉h(huán)，調(diào)節(jié)組織間的灌流量，加速滲出液的吸收，促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄，促使水腫的消散。

2．3 活血化瘀、通絡(luò)止痛 在瘀血狀態(tài)下，由于血液流速降低，而使血液粘稠度增高，粘稠度的增高又進(jìn)一步使流速降低，二者如此惡性循環(huán)，通過(guò)倒懸推拿趾壓踩蹺法的機(jī)械刺激，踩蹺法的壓力傳遞到血管壁，使血管有節(jié)律地被壓癟、復(fù)原，當(dāng)復(fù)原后，受阻的血流驟然流動(dòng)，從而增加了血液推進(jìn)力，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善微循環(huán)，部分阻塞血管再通，降低了血液粘稠度，改變了血液高凝、粘、濃聚狀態(tài)，使流速與粘稠度進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。

2．4改善營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力 趾壓踩腰法的直接或間接作用，可促使肌纖維的收縮和伸展活動(dòng)，肌肉的活動(dòng)又可以促進(jìn)血液、淋巴等體液的循環(huán)，從而改善神經(jīng)根局部營(yíng)養(yǎng)供給與營(yíng)養(yǎng)狀況，促使神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維趨于恢復(fù)正常，增強(qiáng)神經(jīng)根的耐受力。

2．5疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血趾壓踩蹺法在體表的直接刺激，作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，可引起經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到所連屬的組織功能活動(dòng)，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，達(dá)到百脈疏通，使人體恢復(fù)正常生理功能。趾壓踩蹺法在體表的直接刺激也可使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)氣血運(yùn)行，肌肉血管的痙攣緩解或消除，經(jīng)脈通暢，氣機(jī)條達(dá)，則 氣血調(diào)和而不發(fā)生瘀滯。3趾壓踩蹺法作用特點(diǎn)

趾壓踩蹺法不僅可以促使髓核產(chǎn)生回納趨勢(shì)，而且可改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系、調(diào)整椎體后關(guān)節(jié)，從組織器官水平揭示了手法的治療作用。踩蹺法主要在宏觀上起作用，不僅能促進(jìn)突出物回納，改善神經(jīng)根受壓程度，緩解神經(jīng)根刺激癥狀，而且具有促進(jìn)神經(jīng)電生理的恢復(fù)、改善微循環(huán)的作用，針對(duì)不同的病理機(jī)制發(fā)揮治療作用，從不同的直接及間接病理表現(xiàn)層面多途徑，多環(huán)節(jié)和多層次的整體性、綜合性全面地進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到內(nèi)外兼治，表里同治的作用，效果是滿(mǎn)意、全面而持久的。4 問(wèn)題與展望

4.1 倒懸牽引療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 筆者在采用倒懸推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥總體療效非常好，但也必須在治療前做好血壓、心率的檢測(cè)，詢(xún)問(wèn)病史，凡是高血壓患者要謹(jǐn)慎采用倒懸推拿療法，一般不采用倒懸牽引療法，對(duì)輕度高血壓合并腰椎間盤(pán)突出癥的患者采用倒懸推拿療法要控制好倒懸牽引時(shí)間，一般控制在10分鐘為宜要時(shí)刻觀察患者表情。對(duì)于嚴(yán)重心臟病合并有腰椎間盤(pán)突出癥患者及低血糖患者和腰椎轉(zhuǎn)移癌患者禁止采用倒懸牽引療法。

4.2對(duì)趾壓踩蹺法治療LIDP，臨床上獲得顯著療效，但其踩蹺的作用機(jī)理研究甚少，且多是從臨床療效來(lái)反推產(chǎn)生效應(yīng)的可能的作用機(jī)制，主要原因就是推拿操作和推拿效應(yīng)均不易客觀定量化和標(biāo)準(zhǔn)化。而現(xiàn)在對(duì)效應(yīng)的形容大多以主觀方式來(lái)進(jìn)行，因此用這種結(jié)果來(lái)測(cè)評(píng)手法的量、評(píng)價(jià)量效關(guān)系就缺乏客觀真實(shí)性及臨床指導(dǎo)意義。目前我們從組織學(xué)與形態(tài)學(xué)方面對(duì)趾壓踩蹺法治療LIDP的效應(yīng)機(jī)制進(jìn)行了一些探索，但對(duì)于踩蹺過(guò)程中椎問(wèn)盤(pán)內(nèi)負(fù)壓變化、髓核神經(jīng)根卡壓粘連和椎體及椎間關(guān)節(jié)的位移、椎間盤(pán)及脊神經(jīng)根的微循環(huán)狀態(tài)等有待進(jìn)一步深入研究，尤其是引起這類(lèi)作用與踩蹺著力部位、力量大小、作用頻率、方向等的相關(guān)性研究?，F(xiàn)在借助現(xiàn)代影像學(xué)及數(shù)字化虛擬人模型，已解決了踩蹺法定量化研究中的部分技術(shù)難題，并為其它手法定量化、標(biāo)準(zhǔn)化研究提供了一種新思路、新方法。

第二篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤(pán)中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“腰椎間盤(pán)突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛?，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無(wú)力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見(jiàn)口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則?；謴?fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過(guò)臨床觀察，以上牽引力往往超過(guò)了患者的耐受力，這樣在牽引的過(guò)程中患者疼痛不說(shuō)，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開(kāi)始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過(guò)伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無(wú)效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過(guò)對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率?？傊P者通過(guò)治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥有效的方法之一。

第三篇：腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類(lèi)： 健康生活 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）》

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第四篇：中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)論文綜述

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展

姓名：楊睿 學(xué)號(hào)：10412049 班級(jí)：10中西結(jié)合全科班

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展

【摘要】腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有著獨(dú)特的理論和方法,中藥多成分、多靶點(diǎn)、多種作用機(jī)制,在預(yù)防和控制腰椎間盤(pán)突出、提高病人生存質(zhì)量方面具有極大的優(yōu)勢(shì)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)中醫(yī)藥抗腰椎間盤(pán)突出的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤(pán)突出癥天然藥物,是目前藥學(xué)工作者的重要研究領(lǐng)域。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出 中醫(yī) 綜合療法 針灸 推拿

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾，嚴(yán)重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤(pán)發(fā)生退變以后,在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-

5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤(pán)突出對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。筆者通過(guò)近年有關(guān)中醫(yī)專(zhuān)家對(duì)腰椎間盤(pán)突出的研究報(bào)道，并進(jìn)行歸納分析和總結(jié)，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)展。一發(fā)病病因 1.1基本病因

1.1.1腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。1.1.2損傷

長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn) [1]椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素

腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病率低。1.1.5腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。1.2誘發(fā)因素

在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥

周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛(wèi)生院2007年12月～2009年12月收治的經(jīng)病理確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組采用采用中醫(yī)綜合療法：活血通絡(luò)方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進(jìn)行2療程。同時(shí)，中藥內(nèi)服，自擬方“活血通絡(luò)方”加減。而對(duì)照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結(jié)果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）1例，有效率為98%。對(duì)照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無(wú)效14例，有效率為72%。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥方面療效優(yōu)于單純牽引治療。

周成文等[3]將317例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復(fù)位，中藥內(nèi)服，外治的中醫(yī)綜合療法；對(duì)照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類(lèi)抗炎藥，靜點(diǎn)七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療；觀察兩組的療效。結(jié)果：兩組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。

李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥患者78例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各39例，對(duì)照組采用針刺治療，觀察組采用溫?zé)釥恳⑼颇冒茨?、針刺治療。結(jié)果:對(duì)照組腰腿痛緩解時(shí)間4.6±1.6天，消失時(shí)間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時(shí)間2.3±0.5天，消失時(shí)間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有療程短、療效高。

楊自國(guó)等[5]將120例合格受試者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對(duì)照組予以腰椎電動(dòng)牽引、口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組療效較對(duì)照率為好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出中醫(yī)綜合治療在非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥上具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤(pán)突出癥患者,隨機(jī)分為兩組,每組分60例,對(duì)照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合推拿和康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率為96.7%。對(duì)照組為70%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論:綜合方法治療腰推間盤(pán)突出癥具有明顯效果。

趙長(zhǎng)安[7]對(duì)120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結(jié)果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者具有顯著的療效。

凌代興等[8]對(duì)128例腰椎間盤(pán)突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內(nèi)服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個(gè)療程。結(jié)果,臨床治愈65例,好轉(zhuǎn)53例,無(wú)效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥能改變神經(jīng)根與壓迫物的位置關(guān)系,促進(jìn)突出的椎間盤(pán)水腫消退,改善局部微循環(huán),排除代謝產(chǎn)物,緩解粘連組織,減輕炎性反應(yīng)而緩解疼痛,療效滿(mǎn)意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤(pán)突出癥 2.2.1利水通絡(luò)方

范中旗等[9]將60例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用骶管注射黃芪、脈絡(luò)寧及服用活血通絡(luò)的中藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡(luò)方,對(duì)治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗(yàn)的評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對(duì)照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,二組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利水通絡(luò)方能明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯

孫明星等[10]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例腰椎間盤(pán)突出患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組34例予以非甾體類(lèi)抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個(gè)月后觀察兩組臨床療效。結(jié)果總有效率治療組為94.4%，對(duì)照組為88.2%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。得出結(jié)論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯

陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行臨床觀察。治療組應(yīng)用中藥腰骨痹痛湯治療,對(duì)照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及兩組間臨床療效比較。結(jié)果：治療組133例：優(yōu):69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對(duì)照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對(duì)照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于西藥對(duì)照組，經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療后療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤(pán)突出癥有很好療效，用藥安全無(wú)副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨(dú)活寄生湯

夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的68例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各34例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療。結(jié)果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯是治療腰椎間盤(pán)突出癥安全有效的方劑。

2.2.5腰痹舒湯

夏鐸[13]等選擇門(mén)診及住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者435例，隨機(jī)分為治療組（A組）241例和對(duì)照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用牽引、按摩法，配合西樂(lè)葆200mg口服，1次/d。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經(jīng)放射痛等6項(xiàng)癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組的治療僅對(duì)直腿抬高試驗(yàn)等4項(xiàng)癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項(xiàng)癥狀、體征的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，較西樂(lè)葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥

許建峰等[14]選擇腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，隨機(jī)分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關(guān)元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應(yīng)的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療后2組VAS評(píng)分及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評(píng)分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)元穴灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，優(yōu)于針刺治療，且具有無(wú)創(chuàng)痛簡(jiǎn)便易行無(wú)不良反應(yīng)患者樂(lè)于接受等諸多優(yōu)點(diǎn)。

杜震等[15]將腰椎間盤(pán)突出癥患者分為治療組32例和對(duì)照組30例,治療組選取病變節(jié)段患側(cè)的華佗夾脊穴施以電針治療,對(duì)照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分。結(jié)果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組直視模擬標(biāo)尺(VAS)評(píng)分的改善程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),JOA評(píng)分除腰痛和下肢痛外其他各項(xiàng)治療組均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤(pán)突出癥均能即刻起效,長(zhǎng)期改善,但電針療法具有更好的整體療效。

陳文等[16]將患者隨機(jī)分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎(chǔ)上,A組采用俯臥位持續(xù)牽引同時(shí)配合電針?lè)椒ㄖ委?B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進(jìn)行電針治療,觀察并比較臨床療效。結(jié)果:A組有效率為95.2%,優(yōu)于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:持續(xù)俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤(pán)突出癥的較佳方法。

魏文著等[17]將例患者隨機(jī)分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等，采用芒針透刺針?lè)ㄖ委?，并于針后隔藥灸神闕、腰陽(yáng)關(guān)等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨(dú)采用相應(yīng)芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測(cè)定患者血清免疫球蛋白數(shù)值并進(jìn)行分析。結(jié)果針灸組有效率為97.3%，優(yōu)于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動(dòng)度等指標(biāo)均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結(jié)論，芒針結(jié)合隔藥灸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機(jī)制上有調(diào)整患者體液免疫的作用。

蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對(duì)照組30例采用常規(guī)取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)與日本矯形外科學(xué)會(huì)腰椎疾患綜合評(píng)分(JOA)改善情況。結(jié)果治療組治療后治愈率與愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：前后配穴法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。

吳艷榮等[19]采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法,將185例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據(jù)MPQ疼痛詢(xún)問(wèn)量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮(zhèn)痛時(shí)效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)。結(jié)果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評(píng)分、鎮(zhèn)痛時(shí)效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及復(fù)發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng),具有較好臨床療效。

陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,分別予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法和毫針結(jié)合心理治療法。2個(gè)療程(20d)后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組治愈13例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效2例,總有效率93.3%;對(duì)照組治愈8例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論浮針、毫針結(jié)合心理治療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效較好。

韓予飛等[21]將131例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組66例。治療組采用經(jīng)行感傳針刺治療，對(duì)照組采用垂直進(jìn)針治療，進(jìn)行療效對(duì)照觀察。結(jié)果治療組總有效率為98.5%，對(duì)照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：采用經(jīng)行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經(jīng)支配區(qū)穴配合選穴,對(duì)比常規(guī)針刺方法治療腰椎間盤(pán)突出癥,其治療達(dá)到更好的臨床效果。

2.4推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥

曾榮[22]采用動(dòng)靜結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥。治療結(jié)果:動(dòng)靜結(jié)合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。

馬昌旗[23]采用中醫(yī)推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡(luò)止痛的功效。

徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫(yī)院門(mén)診和療區(qū)患者隨機(jī)分為治療組（推拿組）和對(duì)照組（針灸組）進(jìn)行治療，每組50例。治療前后兩組結(jié)合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對(duì)照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果：手法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有操作簡(jiǎn)便，且療程短、見(jiàn)效快、費(fèi)用低、痛苦少，病人易于接受。

黃開(kāi)元等[25]將745例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤(pán)突出癥371例,對(duì)照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤(pán)突出癥374例。結(jié)果:治療組痊愈率51.48%,對(duì)照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對(duì)照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論:推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效明顯優(yōu)于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥

周金平[26]將127例腰椎間盤(pán)突出患者采用完全隨機(jī)分為聯(lián)合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯(lián)合組采用推拿聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組在治療過(guò)程中，患者均無(wú)明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出療效更加顯著。

韓楓[27]運(yùn)用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，1次/d，10次為1個(gè)療程。結(jié)果125例腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的大部分患者經(jīng)治療后痊愈，效果顯著。

趙正中[28]用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥82例。結(jié)果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例。療程最長(zhǎng)30次，最短10次，平均15次?？傊斡?6.8%，總有效率96.3%。得出結(jié)論：針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥操作簡(jiǎn)單、安全、患者容易接受，兩者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，功能恢復(fù)快。

陳文等[29]采用針推結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥患者40例(A組)并與常規(guī)針刺組(B組)、常規(guī)推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

張文忠[30]通過(guò)針刺腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的夾脊穴及其相鄰節(jié)段的夾脊穴,配合推拿旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥,總有效率達(dá)93.96%，治療效果顯著。

綜上所述,近年來(lái)中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了一定的進(jìn)展，中醫(yī)治療在臨床中應(yīng)用較多,具有方法簡(jiǎn)便、安全,費(fèi)用低,療效高的特點(diǎn)。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏定量的客觀指標(biāo)，局限于模糊概念。缺少科學(xué)的權(quán)威的和定性定量的客觀指標(biāo)，遠(yuǎn)期療效觀察還有待加強(qiáng)，臨床分型也未統(tǒng)一規(guī)范化因此。[31]因此，在科技迅猛發(fā)展的今天，只有堅(jiān)持繼承和發(fā)揚(yáng)特色優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不斷吸收利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，緊跟科技發(fā)展前沿。將傳統(tǒng)的特色與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，相互促進(jìn)、不斷創(chuàng)新，使中醫(yī)骨傷科學(xué)現(xiàn)代，化她才能保持青春和活力。[32]現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)革命推動(dòng)臨床骨科學(xué)的發(fā)展，也必將使骨傷科學(xué)向更大的飛躍邁進(jìn)，腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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第五篇：腰椎間盤(pán)突出癥的治療研究

腰椎間盤(pán)突出癥的治療研究

摘要：目的：研究腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫(yī)的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫(yī)的穴位注藥，手術(shù)的方法進(jìn)行治療觀察。結(jié)果及結(jié)論：用以上的方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療切實(shí)有效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術(shù)，治療 1.腰椎鍵盤(pán)突出癥的發(fā)病原因

腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因在于外傷，多數(shù)病人在彎腰時(shí)突然扭轉(zhuǎn)所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過(guò)猛，負(fù)重突然閃腰都可以造成。

少數(shù)病人沒(méi)有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤(pán)突出癥。這種病人大多數(shù)早40歲左右，很少?gòu)氖麦w力勞動(dòng)和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2.腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀與診斷

多數(shù)病人有明顯的外傷史，也有少數(shù)病人無(wú)明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤(pán)突出癥的首發(fā)癥狀，可在勞動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)扭傷等明顯外傷后出現(xiàn)，也可以沒(méi)有明顯的誘因，而有較長(zhǎng)時(shí)間的慢性腰痛病史。在此基礎(chǔ)上突然疼痛加重，或者表現(xiàn)為逐漸加重。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現(xiàn)在腰痛一段時(shí)間之后，也有與腰痛同時(shí)出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)主要自腰骶部起始：沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤(pán)突出癥的部位的有關(guān)系，根據(jù)椎間盤(pán)突出部位的不同，疼痛的路線(xiàn)亦略有變化。如S3 —S1椎間盤(pán)突出，放散至大腿后側(cè)經(jīng) 咽窩到小腿后側(cè)，踝部及小趾；L4-L5 椎間盤(pán)突出則放散至大腿后外側(cè)，經(jīng)月國(guó)窩外側(cè)到小腿外側(cè)，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤(pán)突出，放散至大腿前方，下行小腿前內(nèi)側(cè)，至足背前方。

有不正常的生理曲線(xiàn)改變。

假性腫脹

特殊檢查

2.5.1直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.2直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.3伸拇指試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.4曲頸飾試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.5膝反射減弱或消失 2.5.6X線(xiàn)檢查 3.治療

3.1非手術(shù)治療

對(duì)初次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥病人，首先應(yīng)采用非手術(shù)的綜合治療方法。

3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對(duì)椎間盤(pán)壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤(pán)回縮。此法需絕對(duì)臥硬板床3周以上,即使進(jìn)餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰圍3個(gè)月。半年內(nèi)不屈腰,不做中等以上體力勞動(dòng)。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。

3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥可分為傳統(tǒng)針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統(tǒng)針刺療法同樣運(yùn)用中醫(yī)辨證，循經(jīng)取穴與局部取穴為基礎(chǔ)。3.1.3牽引療法 腰椎間盤(pán)突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類(lèi)型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤(pán)突出癥的患者，在第一次發(fā)病時(shí)，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤(pán)的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來(lái)講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個(gè)是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是病人的配合問(wèn)題。對(duì)于腰椎間盤(pán)膨出的患者，這時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓力很高，通過(guò)牽引可以治愈，但牽引時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車(chē)等又會(huì)恢復(fù)椎間盤(pán)內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無(wú)效。牽引只適用于椎間盤(pán)膨出患者，如果椎間盤(pán)已造成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無(wú)效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤(pán)突出者中，牽引為禁忌癥。因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r(shí)，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會(huì)引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時(shí)牽引就會(huì)拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤(pán)膨出患者，而且必須在癥狀不重時(shí)采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤(pán)突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關(guān)節(jié)紊亂，拉開(kāi)患椎間隙從而促使突出髓核還納。或使其形態(tài)改變而減少或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激而取得療效?；颊哐雠P位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個(gè)滑輪，牽引重量13～15 kg，行腰椎持續(xù)牽引，每次30--40分鐘，每天1次，14天為一療程。

3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統(tǒng)推拿療法與新醫(yī)正骨療法，以中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖為基礎(chǔ)，具有定位準(zhǔn)確、治法簡(jiǎn)捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預(yù)備手法，然后順序行腰部穴位點(diǎn)按法，穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、承扶、環(huán)跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側(cè)臥位行斜扳手法，左右交替進(jìn)行。每次20～30分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)。促進(jìn)炎癥吸收的作用．急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、電腦中頻電療。3.2藥物治療

3.2.1中藥內(nèi)服【2】 中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的方藥眾多．應(yīng)用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點(diǎn)主要針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)使用藥物，均取得了滿(mǎn)意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據(jù)臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡(luò)型：治以活血化瘀，理氣止痛，方用活絡(luò)效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補(bǔ)腎活血湯。(3)風(fēng)寒濕痹阻型：治以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。通過(guò)上述不同治療，達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥、水腫、粘連，促進(jìn)髓核還納的目的。

3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對(duì)癥支持處理，運(yùn)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據(jù)椎間盤(pán)突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、絕骨。L5～S1突出選關(guān)元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2％利多卡因5 ml+強(qiáng)的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥2～5 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。

3.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內(nèi)服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術(shù)治療

如果初發(fā)病人經(jīng)過(guò)認(rèn)真嚴(yán)格的非手術(shù)綜合治療，效果不明顯，甚至繼續(xù)加重。就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。對(duì)于那些癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延日久，影響工作和生活，非手術(shù)治療效果較差的病人，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。

3.4.1傳統(tǒng)手術(shù)治療【5】傳統(tǒng)的椎間盤(pán)切除術(shù)有：開(kāi)窗法、半椎板及全椎板切除等。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野大，便于操作，對(duì)神經(jīng)根充分減壓．術(shù)后療效肯定。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，易發(fā)生神經(jīng)根粘連，產(chǎn)生并發(fā)癥。

3.4.2經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)【6】是在型光機(jī)監(jiān)控下。用18號(hào)穿刺針穿刺到椎間盤(pán)的髓核部分。通過(guò)針腔導(dǎo)入纖細(xì)的光導(dǎo)纖維，接通激光治療機(jī)。在微電腦的控制下將椎間盤(pán)汽化的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)對(duì)纖維環(huán)鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤(pán)內(nèi)壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤(pán)的內(nèi)容。從而可緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，獲得部分類(lèi)似手術(shù)直接減壓的 效果。此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少。

3.4.3顯微椎間盤(pán)鏡下腰椎盤(pán)突出髓核摘除術(shù)【7】此技術(shù)由Smith和Floey開(kāi)展，它是光纖技術(shù)、成像技術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。顯微內(nèi)窺鏡下間盤(pán)摘除術(shù)分為經(jīng)后外側(cè)途徑、經(jīng)椎間孔途徑和經(jīng)椎板間隙途徑3種術(shù)式。本術(shù)具有很大的優(yōu)點(diǎn)，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有視野小、椎板增厚及關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生時(shí)用顯微槍鉗咬除困 難和減壓范圍不如傳統(tǒng)手術(shù)徹底的缺點(diǎn)。4.結(jié)果：

腰椎間盤(pán)突出癥在手術(shù)和非手術(shù)治療中均可獲得滿(mǎn)意的治療效果。手術(shù)是直接去除壓迫神經(jīng)的髓核，而非手術(shù)療法常是通過(guò)手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環(huán)、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達(dá)到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區(qū)，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進(jìn)而使炎癥不斷減輕直至消除。

5.討論：

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及診療器械的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的生物力學(xué)、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)取得了很大的進(jìn)展由于椎問(wèn)盤(pán)突出癥的發(fā)病、癥狀和體征的不一．在選擇治療方法的同時(shí)一定要考慮適應(yīng)證。目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥方法多種多樣，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后起著關(guān)鍵作用，髓 核摘出術(shù)后，椎間盤(pán)其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復(fù)，神經(jīng)粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后效果，系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯的提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后效果，要堅(jiān)持腰背肌訓(xùn)練，避免腰部負(fù)重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當(dāng)休息，囑病人繼續(xù)進(jìn)行住院期間教會(huì)的鍛煉方法，如：?jiǎn)♀彶佟⒌棺?、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動(dòng)。

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