第一篇：西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)之生理病理藥理重點(diǎn)總結(jié)

1生理學(xué)

細(xì)胞基本功能

1.物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)→單純擴(kuò)散（放屁）：高濃度→低濃度（只要是擴(kuò)散就是高到低）；不耗能；主要轉(zhuǎn)運(yùn)氣體

易化擴(kuò)散：高濃度→低濃度：通道：離子

載體：葡萄糖、氨基酸（營養(yǎng)物質(zhì)）

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)→耗能（男主動(dòng)追女、花錢）

低濃度→高濃度（男人結(jié)婚之前是孫子、結(jié)婚之后是大爺）

代表：鈉-鉀泵

“單純擴(kuò)散是個(gè)P、易化擴(kuò)散離子養(yǎng)（營養(yǎng)）、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉鉀泵”

“葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞、普通細(xì)胞→易化擴(kuò)散；葡萄糖進(jìn)入腸、腎等器官→繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”

神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)屬于出胞（大分子）2.細(xì)胞生物電、興奮性

興奮性的核心：“電”（男人見到美女興奮、放電）

正常細(xì)胞：內(nèi)鉀外鈉（和諧家庭→男人下班要回家，在外面女人流淚→咸的）

電位：靜息電位：靜息狀態(tài)（K+通透性增加、外流，把正電荷帶到外面）→“靜鉀動(dòng)鈉”

極化：“外＋內(nèi)－”→和諧家庭：男人（外）賺錢（＋）、婦人（內(nèi)）花錢、花到透支（－）

K+外流→外＋增加 →外＋內(nèi)－（極化）

超極化：負(fù)值增大（－70~－100mV）

去極化：負(fù)值減?。ǎ?0~－50mV）

復(fù)極化：從去極化恢復(fù)到“外＋內(nèi)－”（－50~－70mV）

動(dòng)作電位：受刺激、興奮狀態(tài)（Na+通透性增加、內(nèi)流）

上升支：Na+內(nèi)流；下降支：K+外流

閾值：是指能引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度；閾值越高、興奮性越低

絕對(duì)不應(yīng)期：興奮性為0

興奮傳導(dǎo)特點(diǎn)：“兩根電線”（平行線）：完整性（缺一不可）；絕緣性（電線外面裹了一層絕緣皮）；安全性（絕緣了就安全了）；雙向性（2根線、2個(gè)方向）；不疲勞性、不衰減性（持續(xù)供電）

3.骨骼肌收縮功能：“ACCA”→“神經(jīng)肌肉接頭前膜進(jìn)去Ca2+出來ACh（乙酰膽堿）”

Ca2+進(jìn)入大腦、發(fā)出指令、釋放ACh

興奮-收縮藕聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是三聯(lián)管、藕聯(lián)因子是Ca2+ 血液

1.血液組成、特性

內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)→內(nèi)環(huán)胞外（內(nèi)環(huán)境指的是細(xì)胞外液）301（3個(gè)液，1個(gè)0：組織液、血漿、腦脊液、淋巴）

動(dòng)態(tài)平衡是穩(wěn)態(tài)（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是理化動(dòng)態(tài)平衡）

血液→組成：血漿＋血細(xì)胞

血漿蛋白：組成：白蛋白、纖維蛋白原、免疫球蛋白

功能：形成膠體滲透壓；參與血液凝固、抗凝和纖溶；抵御微生物入侵（與上面對(duì)應(yīng)）

“鮮蛋（纖維蛋白）用白（白蛋白）膠（膠滲）水凝固（鮮蛋作用）后、有免疫（球蛋白）抵抗作用”

理化特征：亮晶晶大鹽粒調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡（晶體滲透壓由無機(jī)鹽-NaCl形成，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡）；

粘乎乎的雞蛋清調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡（膠體滲透壓主要由白蛋白組成，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡）

考試的時(shí)候99.99%的物質(zhì)合成部位都在肝，只有EPO的合成在腎。

血漿pH：7.35-7.45

高低取決于：“小蘇打（堿，靠腎調(diào)節(jié)）/可口可樂（酸，靠肺調(diào)節(jié)）”→NaHCO3-/H2CO3 2.血細(xì)胞及其功能→RBC：造血原料：鐵和蛋白質(zhì)（鐵鍋炒雞蛋）

輔助因子：葉酸、B12

WBC→中性粒細(xì)胞（對(duì)付細(xì)菌）：“急先鋒”

淋巴細(xì)胞（對(duì)付病毒）： B細(xì)胞（Body，限制最大化）--體液免疫

T細(xì)胞--細(xì)胞免疫

嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞參與過敏反應(yīng)

嗜酸性粒細(xì)胞：限制、中和過敏反應(yīng)，參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)

Plt：＜50×109/L時(shí)不能做手術(shù)、微小創(chuàng)傷就能出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)、紫癜等 3.血液凝固和抗凝：外源性（血管外）：起始因子就是“組織因子Ⅲ”（因?yàn)檠芡饷媸墙M織）

產(chǎn)生效果快（靠組織升官快）

內(nèi)源性（血管內(nèi)）：起始因子“Ⅻ”因子（手表的開始、12點(diǎn)）

起效慢

“血友?。喝狈Β蜃印?/p>

抗凝物質(zhì)：最主要的是肝素：通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性發(fā)揮作用，肝素在體內(nèi)、體外均有抗凝作用

4.血型：ABO血型：“血細(xì)胞是圓的→血細(xì)胞上有抗原、血漿中有抗體”

“圓圓的細(xì)胞膜、有什么原就是什么型（原形畢露）、自己不會(huì)抗自己（有什么原一定不會(huì)有該抗體）”

例：紅細(xì)胞膜有A抗原→A型、無抗A抗體有抗B抗體

紅細(xì)胞膜有A和B抗原→AB型、無抗體

紅細(xì)胞膜沒有抗原（0抗原）→O型，有抗A和抗B抗體

血漿中有A、B凝集素→細(xì)胞膜沒有抗原→O型

（抗原→凝集原、抗體→凝集素）

Rh陽性→有D抗原

交叉配血：“主側(cè)別（別人、也就是供血者）樣紅（紅細(xì)胞）”→有供血者紅細(xì)胞那一側(cè)就是主側(cè)

“次側(cè)別樣清”→有供血者血清那一側(cè)就是次側(cè) 血液循環(huán)

1.心臟泵血功能：機(jī)制→只要是等容、瓣膜一定是關(guān)閉的 等容收縮期室內(nèi)壓上升速度最快；等容舒張期室內(nèi)壓下降速度最快

快速射血期壓力最高、主動(dòng)脈血流量最大（壓力高、射的多、射得快）

左心室容積最?。R上要充盈的時(shí)候）見于等容舒張期末（準(zhǔn)備接受心房的血液）

心室充盈主要靠心室的舒張的抽吸作用

評(píng)定→每分輸出量＝每搏（正常60-80ml）×心率，正常5-6L/min

心指數(shù)＝心輸出量/體表面積，正常值為3.0-3.5L/(min.m2)

射血分?jǐn)?shù)：55%-65% 2.心肌生物電和電生理：形成機(jī)制→正常細(xì)胞同上“外Na內(nèi)K”（男外、女內(nèi)）

0期：鳳姐找男人、Na+內(nèi)流

1期：男不答應(yīng)跑了、K+外流

2期：鳳姐用雞蛋（Ca2+）砸男、Ca2+內(nèi)流（平臺(tái)期、最主要特征）、K+外流

3期：男被征服、投入鳳姐懷抱（女在外）、K+外流

4期：一起生活工作、“Na+-K+泵”工作

平臺(tái)期：有效不應(yīng)期特別長→心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮

超綱部分→快反應(yīng)電位：男人見了女人（Na+）快追-鈉通道

“快鈉慢鈣”

慢反應(yīng)電位：鈣通道

自律細(xì)胞→竇房結(jié)、房室結(jié)屬于慢鈣通道（領(lǐng)導(dǎo)都是姍姍來遲、走得慢）

其他都是快鈉通道

心肌興奮性：傳的最慢→房室交界（房室傳導(dǎo)阻滯）

傳的最快→浦肯野氏纖維（野馬跑得快）

興奮性最高的→竇房結(jié)（被挑逗了就興奮）也是自律性最強(qiáng)

房-室延擱：心內(nèi)興奮傳導(dǎo)最重要特點(diǎn)

導(dǎo)致心房先收縮、心室后收縮

容易傳導(dǎo)阻滯

3.血管生理：動(dòng)脈血壓→形成基礎(chǔ)：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血

外周阻力指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的阻力（外面的壓力都是微小的）

脈壓＝收縮壓－舒張壓

平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓＝1/3收縮壓＋2/3舒張壓，正常100mmHg

影響因素：搏出量主要影響收縮壓，外周阻力和心率主要影響舒張壓

“王博（搏出量）士（收縮壓）外（外周阻力）面找舒（舒張壓）服”

大動(dòng)脈彈性降低使收縮壓升高，舒張壓降低

毛細(xì)血管壓增高→靜脈回流受阻 4.心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)→“戰(zhàn)斗的神經(jīng)”、是男人

心率加快；正性的變時(shí)變力變傳導(dǎo)

末梢釋放“去甲腎上腺素”

迷走神經(jīng)→“睡覺的神經(jīng)”、保存實(shí)力的神經(jīng)、女人

釋放“乙酰膽堿”→女人丟雞蛋（膽）

交感縮血管纖維→皮膚分布最多、血管最少

動(dòng)脈壓力感受器→感受血管壁的牽張程度（不直接感受血壓變化）

減壓反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)

腎上腺素→α受體-收縮、β受體-舒張；去甲腎上腺素→升高血壓；異丙腎上腺素→提升心率

5.器官循環(huán)：冠脈→舒張期（特別是舒張?jiān)缙冢┙o心臟供血，因此舒張期的長短可直接影響冠脈供血 呼吸

1.動(dòng)力→原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)；直接動(dòng)力：壓差

2.肺通氣的阻力：彈性阻力：平靜呼吸最主要的阻力，占70%

非彈性阻力：以氣道阻力為主

彈性阻力和肺的順應(yīng)性呈反比

肺表面活性物質(zhì)：由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成分泌，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，主要作用是降低肺泡表面張

力維持肺的穩(wěn)定性，防止肺不張 3.基本肺容積、肺容量→潮氣量：每次呼吸時(shí)呼出的量，正常值500ml

評(píng)價(jià)肺通氣最好的指標(biāo)是用力呼氣量（肺活量是第二標(biāo)準(zhǔn)）

肺泡通氣量：（潮氣量－無效腔氣量）×呼吸頻率＝肺泡通氣量

淺快呼吸（潮氣量減半、呼吸頻率加快）→對(duì)呼吸沒好處

（潮氣量×呼吸頻率＝肺通氣量）

正常人通氣血流比值≈0.8（V/Q）4.肺換氣→最關(guān)鍵的因素：氣壓差；部位：呼吸膜

5.氣體在血液中的運(yùn)輸→氧氣運(yùn)輸靠氧合血紅蛋白（HbO2）

二氧化碳運(yùn)輸主要靠碳酸氫鹽，其次是氨基甲酰血紅蛋白

氧解離曲線（記三個(gè)對(duì)應(yīng)的數(shù)值--見呼吸系統(tǒng)）6.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：外周化學(xué)感受器→H+刺激、低氧刺激

中樞化學(xué)感受器→通過CO2刺激，可引起通氣增加 消化和吸收

1.神經(jīng)支配→內(nèi)在神經(jīng)：粘膜下神經(jīng)叢、肌間神經(jīng)叢

外來神經(jīng)：交感神經(jīng)（戰(zhàn)斗的神經(jīng)→對(duì)消化抑制）、副交感神經(jīng) 2.激素分布→促胃液素：G細(xì)胞分泌（液體是擠出來的、G像“胃”的性狀）

促胰液素：S細(xì)胞分泌（刺激物是鹽酸、小S做小姨子）

膽囊收縮素：I細(xì)胞分泌（刺激物是蛋白質(zhì)、自己'I'的膽囊）

促胃動(dòng)素：M0細(xì)胞分泌（動(dòng)感地帶-M縱人）

鹽酸、內(nèi)因子：壁細(xì)胞分泌

3.口腔內(nèi)消化→唾液：成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶（殺菌作用）、無機(jī)鹽 4.胃內(nèi)消化→粘液-碳酸氫鹽屏障→能夠保護(hù)胃黏膜

胃液分泌調(diào)節(jié)→刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：乙酰膽堿：結(jié)合M3受體、可以被阿托品阻斷

胃泌素：阻斷劑是丙谷胺

組胺：作用于壁細(xì)胞的H2受體

分期：分泌量最高、酸度最高--胃期

分泌最少--腸期

抑制分泌的物質(zhì)：鹽酸、脂肪、高張溶液

胃排空→混合食物排空時(shí)間：4-6小時(shí)

排空速度：糖（燒餅）、蛋白質(zhì)（雞蛋）、脂肪（肉）

5.小腸內(nèi)消化→激活順序：腸致活酶激活胰蛋白酶原成為胰蛋白酶，胰蛋白酶激活糜蛋白酶原成為糜蛋白酶

膽汁：膽汁內(nèi)沒有消化酶，最主要成分是膽鹽

作用：促進(jìn)脂肪及脂溶性維生素消化和吸收（水溶性維生素：維B和維C、除此外都是脂溶性）

營養(yǎng)物質(zhì)最主要的吸收部位→小腸 能量代謝和體溫

1.氧熱價(jià)：消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量

2.基礎(chǔ)代謝率：就是指早晨沒有出被窩的狀態(tài)--不活動(dòng)、不起床、不吃飯、不緊張

正常：±15%、超過±20%病理性

與體表面積成正比

3.體溫：腋窩溫度最低（夏天暴露的最多）

直腸溫度最高（暴露最少）

凌晨（2-6點(diǎn)）體溫最低

周期波動(dòng)受“下丘腦視交叉上核”控制

產(chǎn)熱和散熱→產(chǎn)熱器官：肝（安靜的時(shí)候）、骨骼肌（運(yùn)動(dòng)）

調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)最主要的體液因素：甲狀腺激素

散熱：輻射（不接觸）、傳導(dǎo)（接觸、冰袋等）、對(duì)流（氣體、液體的流動(dòng)--游泳、吹電風(fēng)扇等）、蒸發(fā)（必須環(huán)境溫度高于皮膚溫度--酒精?。?/p>

體溫調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)-下丘腦前部（2前）尿的生成和排出

1.多尿：尿量＞2500ml/d、少尿：100-500ml/d、無尿：＜100ml/d 2.正常成年人的腎小球率過濾：125ml/min 3.腎小球有效濾過壓＝毛細(xì)血管壓－血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓

是腎小球?yàn)V過的動(dòng)力；“濾過膜濾過的都是不好的” 4.腎小管、集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能→近球小管對(duì)氯化鈉的重吸收：前2/3主動(dòng)、1/3被動(dòng)

對(duì)水的吸收永遠(yuǎn)是被動(dòng)的

對(duì)碳酸氫根的重吸收：以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行、優(yōu)于Cl-的吸收

速尿和利尿酸作用機(jī)制：抑制了Na+-2Cl--K+的轉(zhuǎn)運(yùn)體，使NaCl重吸收減少

腎糖閾：血液葡萄糖濃度＞180mg/100ml（血液）

5.尿生成的調(diào)節(jié)→滲透性利尿：小管液中'溶質(zhì)'濃度升高→常見于糖尿病多尿、甘露醇利尿

抗利尿激素：下丘腦視上核、室旁核分泌（兩個(gè)核、'喝'-利尿）6.尿的排放：骶髓受損→尿儲(chǔ)留；高位截癱→尿失禁 神經(jīng)系統(tǒng)

1.突觸前膜Ca2+進(jìn)入，觸發(fā)突出釋放ACh 2.局部電位→興奮性突觸后電位（興奮-exciting：EPSP）：Na+內(nèi)流（去極化）

抑制性突觸后電位（抑制-inhibiting：IPSP）：Cl-內(nèi)流（超極化）3.乙酰膽堿受體（有機(jī)磷中毒）→M：身上有孔的都流水（看見了美女）

N：肌顫→阻斷N1→六烴季銨；阻斷N2→十烴季銨，都能阻斷→筒箭毒堿

4.腎上腺素能系統(tǒng)（交感神經(jīng)--戰(zhàn)斗的神經(jīng)）--上戰(zhàn)場去打仗

“穆桂英懷孕去打仗”（有孕子宮收縮、無孕子宮舒張）5.反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器 6.反射→非條件反射：不學(xué)就會(huì)，如擁抱、握持、吸吮反射

條件反射：只有學(xué)習(xí)才會(huì)

7.投射→特異投射系統(tǒng)：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射、激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)

非特異投射系統(tǒng)：點(diǎn)對(duì)面投射、維持大腦興奮清醒

8.腦電活動(dòng)：“閉目養(yǎng)神是α、睜眼工作是β、兩眼一閉是θ、呼呼大睡是δ（也是嬰幼兒的正常腦電）” 9.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)→腱反射：是快反射、單突觸反射

肌反射：是維持軀體姿勢最基本的反射活動(dòng)、多突觸反射

肌梭→α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元--支配梭外肌

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元--支配梭內(nèi)肌 10.延髓→生命中樞；中腦→瞳孔對(duì)光反射中樞

體溫調(diào)節(jié)中樞→視前區(qū)-下丘腦前部（兩個(gè)前、空調(diào)的開關(guān)在前面）內(nèi)分泌

1.下丘腦：分泌**釋放激素、**抑制激素

垂體：分泌促**激素

2.腺垂體功能減退最先累及的靶器官是性腺 3.糖皮質(zhì)激素：**松→副作用：讓什么東西松

不能用糖皮質(zhì)激素的是：骨質(zhì)疏松、潰瘍?。ㄎ杆闪耍?、精神分裂癥（腦子松了）

激素可治白血病、只能治療急性淋巴細(xì)胞白血病 4.胰島素：降糖促合成 生殖

1.睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素、其中活性最強(qiáng)的是“雙氫睪酮”（雌激素中活性最強(qiáng)是雌二醇）2.雌激素：讓女人更女人；孕激素：養(yǎng)孩子的激素；黃體生成素：促排卵

雄激素（睪酮）：純爺們激素 病理學(xué)

細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù) 1.適應(yīng)性改變：萎縮、肥大、增生、化生（一種分化成熟的細(xì)胞代替另一種分化成熟的細(xì)胞）2.損傷：

可逆性損傷→變性→水變性：細(xì)胞腫脹、是由于線粒體出了問題；特點(diǎn)：“氣球樣變”

脂肪變性：最常見于肝、也可見于心和腎；發(fā)生在心臟上：“虎斑心”

玻璃樣變：透明變

類型→結(jié)締組織玻璃樣變：“纖維***”（纖維瘢痕組織、纖維化等）

血管壁玻璃樣變：“細(xì)動(dòng)脈***”

細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：“**小**”（玻璃樣小滴、Russell小體）

不可逆性損傷：

壞死：最主要的標(biāo)志：核固縮，其次是核碎裂、核溶解

分類→凝固性壞死：實(shí)質(zhì)器官的貧血性梗死（主要是心、腎、脾）；“結(jié)核病干酪樣壞死”屬于凝固性壞死

液化性壞死：主要見于帶油的器官（如：腦、胰腺、脂肪）；“化膿性”都屬于液化性壞死

壞疽：壞死＋腐敗菌的感染

分類→干性壞疽：好發(fā)于四肢末端，特別是下肢

濕性壞疽：好發(fā)于肺、腸、子宮

氣性壞疽：肌肉的開放性損傷，“捻發(fā)感”

纖維素樣壞死：見于結(jié)締組織和血管壁、“風(fēng)濕病和急進(jìn)性腎炎”

細(xì)胞死亡的結(jié)局：溶解吸收，分離排出（形成空洞、瘺、竇道），機(jī)化（瘢痕），纖維包裹、鈣化

凋亡：主動(dòng)性死亡“自殺”，生化特征主要為“caspases激活”（卡死拍死），形成凋亡小體 3.修復(fù)→再生：可再生細(xì)胞→不穩(wěn)定細(xì)胞：再生能力強(qiáng)的細(xì)胞“表皮造血再生強(qiáng)”

穩(wěn)定細(xì)胞：“肝胰腺體最穩(wěn)定”

永久細(xì)胞：“神經(jīng)心骨到永久”

肉芽組織→組成：成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）、炎性細(xì)胞、新生毛細(xì)血管

“母親抱著新生兒，在炎熱的夏天吃著肉芽（肉芽組織）包”

結(jié)局：最后都變成“瘢痕組織” 局部血液循環(huán)障礙

1.淤血和充血→肺淤血→慢性左心衰→“心力衰竭細(xì)胞”（吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞）→肺褐色硬化

肝淤血→“檳榔肝” 2.血栓→形成原因：血管內(nèi)膜的損傷

分類：“火箭頭白（白色血栓-頭部）、屁股紅（紅色血栓-尾部）、中間混合（混合血栓-體部）”

透明血栓（微血栓、纖維素性血栓）見于DIC、又稱微血栓 3.栓塞：栓子來源：肺栓塞→下肢深靜脈；體循環(huán)栓塞→左心；減壓病→氮?dú)?4.梗死→類型：貧血性梗死（心、腎、脾、腦）、出血性梗死（肺、腸）

形狀：“新（心臟）的（地圖狀）貧血切（楔形）脾腎、節(jié)（節(jié)段性）腸出血煽（扇形）了肺” 炎癥

1.急性炎癥時(shí)首先出現(xiàn)“細(xì)動(dòng)脈的收縮” 2.炎癥最常見的原因：生物因子的刺激

3.慢性炎癥時(shí)主要有：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤

4.炎癥介質(zhì)的種類和功能：組胺、緩激肽可以引起血管擴(kuò)張和通透性增高，IL-

1、IL-

6、TNF、PG可引起發(fā)熱

“組胺（組胺）太（緩激肽）高（通透性↑）張（血管擴(kuò)張）、16（IL-

1、6）屁（PG）總（腫瘤壞死因子）熱（發(fā)熱）” 5.急性炎癥類型、病理變化：大（大葉性肺炎）喉（白喉）絨毛（絨毛心）纖維（纖維素性炎）菌（菌?。?/p>

?。ㄐ∪~性肺炎）皮（皮膚皮下）闌尾化膿（化膿性炎癥）中（中性細(xì)胞滲出）

出血（出血性炎）鉤體鼠疫紅（滲出物含大量RBC）

病毒肝腦（病毒性肝炎、乙腦）變質(zhì)（變質(zhì)性炎癥）炎 6.慢性炎癥：肉芽腫性炎：寒（傷寒）梅（梅毒）和（結(jié)核）風(fēng)（風(fēng)濕）雪（血吸蟲）

肉芽腫的成分：上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞（最大的--朗格漢斯巨細(xì)胞）（都來自于巨噬細(xì)胞）腫瘤

1.區(qū)別良惡性腫瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)：異型性；腫瘤分化越高，成熟程度越低

2.腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移（肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式、最常見器官是肺、其次是肝）、淋巴道轉(zhuǎn)移（癌最常見的轉(zhuǎn)移方式）、種植轉(zhuǎn)移（胃-卵巢）

3.交界性腫瘤：卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤、膀胱乳頭狀瘤

4.種類：來源于上皮組織→癌、間葉組織→肉瘤、**母或者帶人名的都是惡性腫瘤 5.癌前病變：現(xiàn)在肯定不是癌、不治有可能是 6.非典型增生：是癌前病變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)

分為：輕度、中度、重度

7.原位癌：基底膜完整（基底膜破壞后是浸潤癌）

上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)：原位癌＋重度非典型增生

8.癌和肉瘤區(qū)別：來源、轉(zhuǎn)移、排列方式（癌：有狀、有序排列；肉瘤：彌漫、無序、魚肉樣排列）

9.角化珠：見于分化好的鱗癌

10.淋巴瘤：R-S細(xì)胞→霍奇金淋巴瘤

B細(xì)胞→伯基特（Burkitt）淋巴瘤（“滿天星圖像”）

T細(xì)胞→蕈樣霉菌病

本周蛋白→見于多發(fā)性骨髓瘤

11.病因?qū)W：帶“C、S”是癌基因；帶“P、R”是抑癌基因 心血管疾病

1.動(dòng)脈粥樣硬化：累及的是大中動(dòng)脈

判斷動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的最佳指標(biāo)：LDL、VLDL

有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：HDL（抗-HOLD住、H打頭）

心肌梗死好發(fā)于左前降支的供血區(qū)（左室前壁、心尖部、室間隔2/3）2.高血壓：最主要的特征→細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變（慢性）

最容易累及→腎入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈

“急進(jìn)性高血壓屬于纖維素樣壞死” 3.風(fēng)心?。骸癆schoff小體（風(fēng)濕小體）、梟眼狀、毛蟲狀”→可以診斷 呼吸系統(tǒng)

1.大葉性肺炎→纖維素性炎

分期：充血水腫期、紅色肝樣變期（大量RBC）、灰色肝樣變期（大量中性粒細(xì)胞）、溶解消散期

并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變（滲出物多，中性粒細(xì)胞量少，不能完全清除，被肉芽組織取代）

2.小葉性肺炎：化膿性炎癥 3.矽肺：最常見并發(fā)癥：肺結(jié)核 消化系統(tǒng)

病毒性肝炎→病理變化：嗜酸性小體、本質(zhì)是單個(gè)細(xì)胞壞死，屬細(xì)胞凋亡

病理類型：普（急性普通型）點(diǎn)（點(diǎn)狀壞死）重（急性重型）片（片狀壞死）亞急（亞急性重型）生（不但有片狀還有再生）

慢肝特征橋接死（橋接壞死對(duì)應(yīng)慢性肝炎中重度的、輕度慢性肝炎的還是點(diǎn)狀壞死）泌尿系統(tǒng)（必考重點(diǎn)）1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎→“大紅腎”、“蚤咬腎”（跳蚤咬紅的）小丘狀、駝峰狀（內(nèi)皮細(xì)胞增生為主，其次是系膜細(xì)胞）“小跳蚤大駱駝” 2.彌漫性新月體性腎小球腎炎（急進(jìn)性腎炎）→壁層上皮細(xì)胞增生為主，線條樣、顆粒狀 “新月體” 3.膜性增生性腎小球腎炎→兩層膜“車軌狀、分層狀” 4.膜性腎小球腎炎→沒有增生、“一層大白膜→大白腎”、“釘狀突、梳齒”

“豬八戒（釘耙）吃一個(gè)大白饃” 5.系膜增生性腎小球腎炎→系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生但是毛細(xì)血管沒有變化，增生的是：C3、IgM、IgA 6.微小病變性腎小球腎炎（脂性腎?。娪趦和?、“足突消失” 7.硬化性腎炎→各種腎小球腎炎的晚期表現(xiàn)“顆粒性固縮腎”--小瘢痕凹陷，腎盂腎炎是大瘢痕凹陷

乳腺及女性生殖系統(tǒng)

1.乳腺癌：來源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡上皮

最常見的類型→浸潤性導(dǎo)管癌：“單等（實(shí)質(zhì)間質(zhì)相等是單純癌）、硬少（實(shí)質(zhì)少是硬癌）、髓多（實(shí)質(zhì)多是不典型髓樣癌）” 2.宮頸癌：最常見→鱗癌；超過基底膜下5mm→浸潤性癌 3.絨毛膜癌→血道轉(zhuǎn)移（其他癌都是淋巴轉(zhuǎn)移）

本身沒有絨毛、而且無血管無間質(zhì)

最容易轉(zhuǎn)移至肺 傳染病

1.菌痢→假膜性炎癥（屬于纖維素性炎）

好發(fā)部位：直腸

淺表地圖樣潰瘍 2.傷寒→好發(fā)部位：回腸

特征：巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎（傷寒小結(jié)）

潰瘍長軸與腸管的長軸平行（傷心后，橫著擦眼淚、就是平行、結(jié)核是垂直）3.流行性腦脊髓膜炎→化膿性炎癥

炎癥累及：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間

病理變化：膿性滲出物堆積

4.流行性乙型腦炎→變質(zhì)性炎，出現(xiàn)血管套、軟化灶、膠質(zhì)結(jié)節(jié)、神經(jīng)泡

5.淋病→化膿性炎 藥理

藥物效力動(dòng)力學(xué)

1.不良反應(yīng)→副反應(yīng)：治療劑量、難以避免

毒性反應(yīng)：劑量過大、可以避免

特異質(zhì)反應(yīng)：極少數(shù)人的體質(zhì)問題引起的 2.治療指數(shù)：“越高越好”→一斤藥物中毒比一片藥物中毒好

藥物半數(shù)致死量（LD50）/藥物半數(shù)有效量（ED50）藥物代謝動(dòng)力學(xué)

1.首過消除：“經(jīng)口、經(jīng)肝”→避免首過消除--舌下或者直腸給藥 2.血腦屏障：“分子大、極性高”的物質(zhì)難以通過 3.生物利用度：藥物進(jìn)入體循環(huán)的速度和程度

只有“靜脈給藥”可以達(dá)到100% 4.藥物消除動(dòng)力學(xué)→一級(jí)：恒比、恒定（半衰期恒定、與劑量濃度無關(guān)）、絕大多數(shù)藥物的消除方式

零級(jí)：恒速 各論

膽堿受體激動(dòng)劑：毛果蕓香堿：mao→M受體激動(dòng)劑

用毛扎眼睛：縮瞳（扎眼睛的閉眼就縮瞳）、降眼壓（被扎痛了一哭就降壓）、調(diào)節(jié)痙攣（疼的抽抽）

治療：青光眼 抗膽堿酯酶藥→新斯的明：最主要作用→作用于骨骼肌治療重癥肌無力，其次是作用于胃腸道治療腸麻痹

難逆性藥：急性中毒→解磷定：對(duì)抗N受體、治療肌顫

阿托品：對(duì)抗M受體、對(duì)肌顫無效、與毛果蕓香堿正好相反（擴(kuò)瞳、升壓、調(diào)麻痹）；青光眼、前列腺肥大（加重排尿困難）禁用 腎上腺素受體激動(dòng)劑→去甲腎上腺素：主要作用于α受體（收縮血管、升高血壓）

腎上腺素：作用于α（收縮血管，升高血壓）；

作用于β受體→β1：興奮心肌→搶救時(shí)候用（心跳驟停的時(shí)候）

β2：舒張支氣管平滑?。é?受體激動(dòng)劑、治療支氣管哮喘）

多巴胺：激動(dòng)α、β受體和外周多巴胺受體

最主要作用：升壓（只要是升壓藥一定首選多巴胺、效果不好選去甲腎上腺素）

小劑量多巴胺：舒張血管（保護(hù)腎臟）

大劑量多巴胺：收縮血管

異丙腎上腺素：主要激動(dòng)β受體（對(duì)α無作用→無升壓作用）

主要作用：升心率、擴(kuò)張血管、增加耗氧量 腎上腺素受體阻滯劑→α受體阻滯劑：酚妥拉明→“處對(duì)象被又分、又拉各種阻止”→愛一（阻斷α1受體）個(gè)人好難

作用：擴(kuò)血管、興奮心臟，有擬膽堿作用和組胺樣作用

可使“腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)”

β受體阻滯劑：降心率、收縮支氣管平滑肌（與激動(dòng)劑相反）

“洛爾用來治高壓、心律失常心絞痛、三條禁忌要把握、心衰哮喘心動(dòng)緩” 局麻藥：阻斷的是Na+通道→麻醉效果最強(qiáng)：丁卡因（定一下就麻）：可以用于表面麻醉、不用于浸潤麻醉

效果最弱：普魯卡因（普通人、怕事）：不可以用于表面麻醉

局麻藥中毒：用安定

“丁卡表麻不浸潤、普卡安全不表麻、利多全能要慎用、室性律亂常用他” 鎮(zhèn)靜催眠藥：（苯二氮卓類）安定→作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥癲癇、中樞性肌肉松弛（流哈喇子）

促進(jìn)GABA（嘎巴一聲翻身倒地）與GABAA受體結(jié)合，產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)

“擔(dān)心考不過、擔(dān)心到抽，吃安定→不焦慮了、睡著了、流哈喇子、樂極生悲摔倒了” 抗癲癇藥：苯妥英鈉：癲癇大發(fā)作首選藥物；卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛和神經(jīng)痛療效較好

“全（全面發(fā)作）馬（卡馬西平）失（失神發(fā)作）胺（乙琥胺）廣（廣泛發(fā)作）丙酸（丙戊酸鈉）” 抗帕金森?。鹤笮喟停撼硕哙拢∪庹痤潱┮酝?、其他都有效（多巴的故事）

苯海索（安坦）：用于氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)

抗精神失常藥→氯丙嗪：丙嗪阻斷多巴胺（阻斷多巴胺、α、M受體）

鎮(zhèn)（鎮(zhèn)靜）吐（止吐、對(duì)暈車等的吐無效）溫（降溫）眠（人工冬眠）顯奇效

長用（長時(shí)間用的副作用）震顫低血壓

丙米嗪：抑制突觸前膜對(duì)“去甲腎上腺素和5-羥色胺”的再攝取

治療抑郁癥（抑郁送米老鼠）

鋰鹽：心境穩(wěn)定劑、治療躁狂癥（躁狂送果子貍）鎮(zhèn)痛藥→嗎啡：作用（鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、止瀉等）、不良反應(yīng)：成癮最常見

禁忌：支氣管哮喘、肺心病、顱腦損傷致顱內(nèi)高壓、分娩止痛、哺乳期婦女等

鎮(zhèn)痛藥用多了中毒了，解毒用納洛酮（也可以解酒）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：阿司匹林→主要抑制COX-

1、COX-2

鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗凝等，兒科治療皮膚粘膜淋巴綜合征（川崎?。?/p>

不良反應(yīng)：阿司匹林哮喘

“解熱鎮(zhèn)痛是匹林、COX-

1、2誘哮喘、抗凝抗?jié)翊ㄆ椴　?鈣拮抗劑：變異性心絞痛首選硝苯地平、腦血管疾病首選尼莫地平（尼姑的頭平）

抗心律失常藥：緩慢失常阿托品、室律不齊利卡因、地黃中毒苯妥英、預(yù)激房顫胺碘酮 治療心衰藥物：見循環(huán)系統(tǒng)

抗心絞痛藥：勞力性心絞痛--硝酸甘油、變異性心絞痛--硝苯地平抗動(dòng)脈硬化藥→他汀類：跟HMG-CoA還原酶抑制有關(guān)、降低膽固醇

貝特類：降甘油三酯、升HDL 抗高血壓藥：見循環(huán)“老年心衰利尿，率快絞痛洛爾......” 肝素：在體內(nèi)、外均有抗凝作用，抗凝作用依賴于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

潘生?。p嘧達(dá)莫）：在體、內(nèi)外都有抗血小板作用 組胺H2受體阻斷藥--**替丁

支氣管擴(kuò)張藥：β2受體激動(dòng)劑-沙丁胺醇、特布他林等-舒張支氣管

氨茶堿：抑制磷酸二酯酶

抗過敏平喘藥：色甘酸鈉--預(yù)防哮喘發(fā)作（心本平--抑制偏頭痛發(fā)作--見精神神經(jīng)系統(tǒng)）

腎上腺皮質(zhì)激素→糖皮質(zhì)激素：一進(jìn)（類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)-Cushing綜合征）一退（腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退）五誘發(fā)（感染、潰瘍、精神病、糖尿病、高血壓）降糖藥：見內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病部分

β-內(nèi)酰胺類→青霉素類：抑制細(xì)胞壁肽聚糖的合成首選治療“廉頗落放白飛灘（鏈球菌、葡萄球菌、螺旋體、放線菌、白喉、肺炎、炭疽）”

頭孢菌素：抗綠膿桿菌首選頭孢他啶

“神州行、我看行、抗綠膿（綠膿桿菌）、他定（頭孢他啶）行” 大環(huán)內(nèi)酯類→抑制細(xì)菌“蛋白質(zhì)”的合成

紅霉素：“大內(nèi)（大環(huán)內(nèi)酯類）高手紅霉素；

支援（支原體）紅軍（軍團(tuán)菌）不（布魯斯菌）咳（百日咳鮑特菌）嗽”

林可霉素：對(duì)立克次體無效，是骨科感染的首選藥物 氨基糖苷類→抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，新霉素的耳毒性和腎毒性最強(qiáng)

妥布霉素：抗綠膿桿菌，桌子上有'綠膿'，用拖布擦 四環(huán)素類→四環(huán)治四體（立克次體、支原體、衣原體、螺旋體）

多西環(huán)素：四環(huán)素類的首選藥，特別適用于腎外感染伴有腎衰及膽道系統(tǒng)感染 氯霉素→適應(yīng)證：“老（腦膜炎）眼（眼科局部用藥）哭瞎用氯霉、兒女厭養(yǎng)（厭氧菌）傷（傷寒）心又傷（副傷寒）心”

不良反應(yīng)：“氯霉毒性強(qiáng)、再障二（二重感染）灰嬰（灰嬰綜合征）” 喹諾酮類→治療下三路（指的是泌尿、生殖系統(tǒng)和腸道）、泌尿生殖系首選

抑制細(xì)菌DNA合成

環(huán)丙沙星：也可以治療綠膿桿菌（他啶類、妥布霉素也可治療）

磺胺類→黃安唱的“新鴛鴦蝴蝶（與PABA競爭二氫蝶酸合酶、抑制細(xì)菌二氫葉酸合成）夢”

磺胺嘧啶：是預(yù)防和治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物

柳氮磺吡啶：用于潰瘍性結(jié)腸炎及腸道術(shù)前準(zhǔn)備等 甲硝唑→阿米巴病及滴蟲病的首選藥 抗真菌藥→“**唑、**康”

抗病毒藥→利巴韋林（病毒唑）

抗結(jié)核藥物→見呼吸系統(tǒng)肺結(jié)核部分，副作用“喝點(diǎn)酒眼花、屁股痛一周” 抗瘧疾藥物→氯喹：治療瘧疾；伯氨喹：防治瘧疾復(fù)發(fā)傳播；乙胺嘧啶：預(yù)防首選 抗腫瘤藥→甲氨蝶呤：機(jī)制-抑制二氫葉酸'還原酶'

鞘內(nèi)注射-治療中樞性白血病

羥基脲：慢粒（曼麗在費(fèi)城被槍殺）

環(huán)磷酰胺：破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能（七零八落）

不良反應(yīng)：出血性膀胱炎（破壞了就要出血）

第二篇：2015年上半年安徽省西醫(yī)綜合之生理病理藥理試題

2015年上半年安徽省西醫(yī)綜合之生理病理藥理試題

一、單項(xiàng)選擇題（共23題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、在分子生物學(xué)領(lǐng)域中，分子克隆主要是指

A．DNA的大量復(fù)制

B．DNA的大量剪切

C．RNA的大量復(fù)制

D．RNA的大量轉(zhuǎn)錄

2、決定肺部氣體交換方向的主要因素是

A．氣體的溶解度

B．氣體和血紅蛋白的親和力

C．氣體分子量的大小

D．肺泡膜的通透性

E．氣體的分壓差

3、不屬于下丘腦調(diào)節(jié)肽的激素是

A．促甲狀腺激素釋放激素

B．抗利尿激素

C．促性腺激素釋放激素

D．生長抑素

4、膽囊收縮素刺激胰液分泌的特點(diǎn)是 A．水分少，HCO3ˉ和酶含量多

B．水和HCO3ˉ含量少，酶含量多

C．水和HCO3ˉ含量多，酶含量少

D．以上各種成分均明顯增多

5、遺傳密碼的擺動(dòng)性是指

A．一種氨基酸可以有幾種密碼子

B．密碼子的第3個(gè)堿基與反密碼子的第1個(gè)堿基可以不嚴(yán)格配對(duì)

C．一種密碼子可以代表不同的氨基酸

D．密碼子與反密碼子可以任意配對(duì)

6、本周蛋白尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿稱為

A．溢出性蛋白尿

B．分泌性蛋白尿

C．組織性蛋白尿

D．腎小管性蛋白尿

7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理表現(xiàn)是

A．滑膜炎

B．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

C．血管翳

D．血管炎 8、37歲女性患者，反復(fù)水腫1年，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，BP180/105mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++)，血肌酐102μmol/L，Hb105g/L。除飲食療法外，目前該患者最主要的治療措施應(yīng)是

A．糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

B．大劑量糖皮質(zhì)激素治療

C．積極控制高血壓

D．阿司匹林抗凝

9、重度慢性病毒性肝炎的病變特點(diǎn)是

A．氣球樣變

B．嗜酸性變

C．點(diǎn)狀壞死

D．碎片狀壞死

10、利尿劑治療心功能不全的作用是通過

A．排鈉排水

B．提高心肌收縮力

C．增加心排血量

D．減輕水腫

E．降低動(dòng)脈壓

11、肺內(nèi)出現(xiàn)彌漫分布的、胞漿內(nèi)有大量含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，最常見于 A．大葉性肺炎

B．小葉性肺炎

C．間質(zhì)性肺炎

D．左心衰竭

12、下列氨基酸中，屬于酸性氨基酸的是

A．精氨酸

B．甘氨酸

C．亮氨酸

D．谷氨酸

13、骨骼肌和心肌中丙氨酸脫氨基的方式主要是

A．經(jīng)聯(lián)合脫氨基作用脫氨

B．經(jīng)嘌呤核苷酸循環(huán)途徑脫氨

C．經(jīng)丙氨酸酶催化直接脫氨

D．經(jīng)丙氨酸氧化酶催化直接脫氨

14、缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是 A．RBC減少比Hb減少明顯

B．MCV為90fl

C．MCH為32pg

D．紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大

15、(第93～95題共用題干)男性，55歲，2天前酒后出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)行性加重，并向腰背部放散，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，稀便2次。既往有“膽石癥”病史10年，無高血壓、糖尿病病史。查體：體溫37.3℃，脈率 80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及。

16、端粒酶可看作是一種

A．DNA聚合酶

B．RNA聚合酶

C．核酸內(nèi)切酶

D．逆轉(zhuǎn)錄酶

E．DNA連接酶

17、卵子受精部位一般是在 A．子宮部 B．峽部 C．壺腹部 D．漏斗部 E．輸卵管傘

18、健康男性成人細(xì)胞外液占體重的比例是__ A．20% B．25% C．30% D．35% E．40%

19、甲狀腺大部切除術(shù)后，一般不會(huì)出現(xiàn)

A．呼吸困難與窒息

B．喉返神經(jīng)損傷．

C．手足搐搦

D．呃逆 20、下列選項(xiàng)中，能促進(jìn)Ca2+在小腸吸收的因素是 A．葡萄糖

B．植酸

C．草酸鹽

D．磷酸鹽

21、正常成人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 A．(4～10)X10的9次方／L B．(4~6)X10的9次方／L C．(3～10)X10的9次方／L D．(5～10)X10的9次方／L E．(5～15)X10的9次方／L

22、基因工程的操作程序可簡單概括為

A．載體和目的基因分離、線性化和鑒定

B．分、切、接、轉(zhuǎn)、篩

C．將重組體導(dǎo)入宿主細(xì)胞，篩出含目的基因的菌株

D．將載體和目的基因連接成重組體

23、細(xì)胞生活的內(nèi)環(huán)境是指下列哪項(xiàng)而言 A．體液 B．細(xì)胞內(nèi)液 C．細(xì)胞外液 D．組織液 E．血液

二、多項(xiàng)選擇題（共23題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、患者女性，34歲。月經(jīng)前有右乳房脹痛不適，近日乳頭溢黃褐色液。查右乳房外上象限有質(zhì)韌不硬的扁平結(jié)節(jié)，診斷是

A．乳癌

B．乳房結(jié)核

C．乳房囊性增生病

D．乳管內(nèi)乳頭狀瘤

2、以下對(duì)難復(fù)性腹外疝的描述，正確的是

A．疝內(nèi)容物回納時(shí)有疼痛

B．疝內(nèi)容物因與疝囊黏連還納困難

C．疝內(nèi)容物還納很慢

D．疝內(nèi)容物有血運(yùn)障礙

3、第一心音不增強(qiáng)的是 A．二尖瓣狹窄

B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C．期前收縮的第一心音 D．心房心室同時(shí)收縮 E．心動(dòng)過速

4、觀察呼吸時(shí)應(yīng)注意的內(nèi)容中，應(yīng)除外 A．呼吸類型 B．是否伴有聲音 C．呼吸頻率 D．呼吸深度 E．呼吸節(jié)律

5、關(guān)于角膜，錯(cuò)誤的是 A．無血管

B．無神經(jīng)末梢分布 C．占外膜的前1/6 D．表面無結(jié)膜覆蓋 E．具有屈光作用

6、男性，青年，因車輪壓傷小腿而發(fā)生脛、腓骨中上1/3處開放性粉碎骨折，曾行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除游離骨片術(shù)后，傷肢長期牽引及固定，但6個(gè)多月后，骨折仍不愈合，最大的可能原因是

A．骨折處血液循環(huán)差

B．傷肢固定不確實(shí)

C．徹底清創(chuàng)時(shí)，摘除過多的碎骨片

D．功能鍛煉不夠

7、某患者騎跨傷后3天，排尿困難，尿道口流血。查體：發(fā)熱，陰囊明顯腫大，青紫，其處理應(yīng)是

A．立即施行尿道修補(bǔ)

B．立即行尿道會(huì)師

C．以金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

D．恥骨上膀胱造瘺及引流外滲尿液

8、關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的

A．為最多見的甲狀腺癌

B．青少年女性多見

C．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，因此預(yù)后很差

D．生長較慢，預(yù)后較好

9、三羧酸循環(huán)中發(fā)生底物水平磷酸化的反應(yīng)是

A．檸檬酸→α-酮戊二酸

B．α-酮戊二酸→琥珀酸

C．琥珀酸→延胡索酸

D．延胡索酸→蘋果酸

10、脊柱的生理彎曲是__ A．頸曲凸向前，胸曲凸向后 B．頸曲凸向后，胸曲凸向前 C．腰曲凸向后，骶曲凸向前 D．腰曲凸向前，胸曲凸向前 E．以上都不是

11、在天然蛋白質(zhì)的組成中，不含有的氨基酸是

A．精氨酸

B．瓜氨酸

C．半胱氨酸

D．脯氨酸

12、女性40歲，患者因血尿、蛋白尿、管型尿，經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)。4年后因尿毒癥死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)兩腎對(duì)稱性萎縮，表面呈細(xì)顆粒狀。組織學(xué)檢查見大量腎小球纖維化，并呈現(xiàn)均勻紅染、半透明小團(tuán)。這些腎小球的病變屬于 A．纖維素樣壞死

B．淀粉樣變性

C．玻璃樣變性

D．凝固性壞死

13、結(jié)核性胸膜炎治療過程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是

A．皮疹

B．藥物熱

C．失明

D．腎功能損害

E．球后視神經(jīng)炎

14、男，54歲。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，肝肋下4cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，劍突下聽到吹風(fēng)樣血管雜音。最可能的診斷是 A．膽道結(jié)石

B．胰頭癌

C．肝炎后肝硬化

D．原發(fā)性肝癌

15、心動(dòng)周期中，心室血液的充盈主要取決于 A．心房收縮的擠壓作用 B．胸內(nèi)負(fù)壓促進(jìn)靜脈血回流 C．心室舒張時(shí)的“抽吸”作用 D．骨骼肌活動(dòng)的擠壓作用 E．血液的重力作用

16、與慢性胃體胃炎發(fā)病有關(guān)的是

A．幽門螺桿菌感染B．遺傳因素

C．自身免疫

D．精神因素

17、月經(jīng)的發(fā)生是由于

A．血液中前列腺素濃度降低 B．血液中孕酮和雌二醇水平下降

C．血液中孕酮水平升高，雌二醇水平下降 D．卵泡刺激素和黃體生成素濃度升高 E．血中人絨毛膜促性腺激素濃度升高

18、男性，45歲，肝硬化大量腹水，呼吸困難，用利尿劑后仍尿少。如需放腹水，第一次單純放腹水放多少合適

A．1500-2000 ml

B．1000 ml

C．2500～3500 ml

D．6000～8000 ml

19、濾過分?jǐn)?shù)是指

A．腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量

B．腎血漿流量/腎血流量

C．腎血流量/腎血漿流量

D．腎小球?yàn)V過率/腎血流量

E．腎血流量/心輸出量 20、關(guān)于炎癥的敘述，錯(cuò)誤的是

A．炎癥過程的中心環(huán)節(jié)是白細(xì)胞滲出

B．滲出是炎癥最具特征性的變化

C．炎癥最常見的致病因子是生物性因子

D．炎癥時(shí)最常見的外源性趨化因子是細(xì)菌產(chǎn)物

21、心肌的等長自身調(diào)節(jié)通過改變下列哪個(gè)因素調(diào)節(jié)心臟的泵血功能 A．肌小節(jié)初長 B．肌鈣蛋白活性

C．肌漿游離Ca2+濃度 D．心肌收縮能力 E．橫橋ATP酶活性

22、下列選項(xiàng)中，可引起間接膽紅素升高的是 A．缺鐵性貧血

B．鐵粒幼細(xì)胞貧血

C．慢性病性貧血

D．再生障礙性貧

E．骨髓增生異常綜合征

23、下述抑制肌緊張的中樞部位中，錯(cuò)誤的是

A．延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)區(qū)

B．小腦前葉兩側(cè)部

C．大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)

D．尾狀核

第三篇：考研西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)技巧總結(jié)

考研西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)技巧總結(jié)

2012年06月21日 15:22來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

在醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試中，西醫(yī)綜合盡管只是其中的一門，但是它經(jīng)常成為許多考生進(jìn)軍研究生途中的障礙，有些考生因此遺憾終生。西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復(fù)習(xí)的教材書總共3000多頁，在最后沖刺階段，如果合理的把握復(fù)習(xí)時(shí)間，提高復(fù)習(xí)效率是每位考生最關(guān)心的問題。作者在總結(jié)了自己和許多考研同學(xué)的復(fù)習(xí)體會(huì)基礎(chǔ)上，特提出一下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，以期對(duì)拼搏在沖刺前線的考生們有所幫助。

一、以書本為基礎(chǔ)，重點(diǎn)復(fù)習(xí)書中出現(xiàn)“最”、“特有”、“特效”、“唯一”字眼的句子和出現(xiàn)有3～5條標(biāo)題性段落。

西醫(yī)綜合歷年考題都可以從書上找到答案，出題的范圍不會(huì)超越教材。因此在沖刺之前每位考生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)每科教材2～3遍。對(duì)每一個(gè)考試大綱要求的疾病都要復(fù)習(xí)，但是要掌握重點(diǎn)。國家衛(wèi)生部西醫(yī)綜合出題組成員一般是根據(jù)考試大綱、最新大綱增加的新疾病和新內(nèi)容、歷年考試試題、自己對(duì)本專業(yè)進(jìn)展的認(rèn)識(shí)出發(fā)，在教材中尋找重點(diǎn)，比如：內(nèi)科外科等臨床型試題要求掌握疾病的特點(diǎn)，重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷和治療原則，疾病特有的臨床表現(xiàn)和體癥特別（有些老師喜歡出教材中帶括號(hào)的英語縮寫）、疾病最有效的治療藥物或者方法。基礎(chǔ)科目的考試出題原則是與疾病有關(guān)的生理、病理和生化的異常，重點(diǎn)放在疾病共同變化和特有變化，特別是具有鑒別意義的基礎(chǔ)變化。對(duì)2007年新大綱必須與2006年大綱比較，對(duì)于新增加的考點(diǎn)和疾病必須認(rèn)真復(fù)習(xí)，一般在當(dāng)年考試中對(duì)新增內(nèi)容都會(huì)有所體現(xiàn)。

我們在對(duì)近10年的西醫(yī)綜合題目進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)，在歷年的試題中，出現(xiàn)在教材中有關(guān)“最”、“特有”、“特效”、“唯一”“常?！弊盅鄣木渥又械脑囶}占據(jù)71％，這足以說明在復(fù)習(xí)中抓住這些關(guān)鍵詞的重要性。因此建議每位考試在沖刺階段對(duì)教材中出現(xiàn)以上關(guān)鍵字的地方做一個(gè)標(biāo)記或劃紅線標(biāo)出，作為突擊的重點(diǎn)，這樣可以達(dá)到事半功倍的效果。

在出選擇題時(shí)，容易出現(xiàn)這樣的選擇項(xiàng)：以下哪一項(xiàng)不符合，或者以下哪幾項(xiàng)符合等類似的問題。這時(shí)一般都是考教材中出現(xiàn)有明顯數(shù)字標(biāo)出的標(biāo)題。主要見于臨床疾病主要表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、主要鑒別疾病、主要治療手段、主要治療適應(yīng)癥等；基礎(chǔ)科目主要是生理變化表現(xiàn)、病理類型及其特點(diǎn)、生化代謝途徑和主要指標(biāo)變化等。因此在復(fù)習(xí)時(shí)對(duì)有明顯標(biāo)題的（特別是黑體字出現(xiàn)的數(shù)字標(biāo)題）地方要重視。

二、以一本相對(duì)權(quán)威的題量中等的西醫(yī)綜合模擬試卷為藍(lán)本。

在已經(jīng)對(duì)西醫(yī)綜合考試教材進(jìn)行了2～3遍復(fù)習(xí)后的正在沖刺的同學(xué)們，經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況是對(duì)自己復(fù)習(xí)過的內(nèi)容記憶模糊。有些地方自己強(qiáng)化記憶幾次都記不住。這主要是在這個(gè)時(shí)候需要記憶的東西太多了，每天都進(jìn)行緊張的記憶，導(dǎo)致許多地方記憶模糊或者記憶快速消退現(xiàn)象，每個(gè)考生都會(huì)遇到這種情況。如何解決這個(gè)問題哪？比較好的一種辦法是以一本相對(duì)權(quán)威的題量中等的西醫(yī)綜合模擬試卷為藍(lán)本。不要貪多，選擇一般模擬輔導(dǎo)書就夠了，最好是將正確答案已經(jīng)用紅筆或者重點(diǎn)號(hào)標(biāo)出。在沖刺階段時(shí)間較緊，沒有時(shí)間去看不正確的選項(xiàng)了，并且在看了不正確的選項(xiàng)后對(duì)正確記憶有不利影響。因此建議只記憶正確答案，如果對(duì)正確答案不明白或者記不住的情況下，可用最醒目的符合標(biāo)出，在考前幾天重點(diǎn)記憶這些少數(shù)的難點(diǎn)，可以節(jié)約時(shí)間。雙博士出版社出版的西醫(yī)綜合輔導(dǎo)書在經(jīng)過了有關(guān)專家的認(rèn)真分析和研究后編寫了若干模擬試題，具有較好的指導(dǎo)性和實(shí)用性，建議考試手頭有一本該出版社的模擬試題，作為沖刺時(shí)的助手。

三、以歷年考題為借鑒。

考前一定對(duì)近2年的西醫(yī)綜合試題認(rèn)真復(fù)習(xí)一下。因?yàn)閹缀趺磕甓加兄貜?fù)的原題，或者同樣的知識(shí)點(diǎn)，不過是用原來的一個(gè)選擇項(xiàng)作為新的題干，內(nèi)容相似。這種重復(fù)大約占3～7題。有些已經(jīng)參加過去年西醫(yī)綜合考試的考生，在今年復(fù)習(xí)時(shí)認(rèn)為不會(huì)再考到去年的試題而忽略了這一點(diǎn)。在此特地提醒一下二進(jìn)宮的考生，希望能注意這點(diǎn)忠告，使你順利進(jìn)入你夢想的院校。

第四篇：病理生理學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第1章水腫 二、填空題

1、全身性水腫常見類型有⑴心性水腫 ⑵肝性水腫 ⑶腎性水腫 ⑷營養(yǎng)不良性水腫

2、腦水腫可分為⑴血管源性腦水腫 ⑵細(xì)胞中毒性腦水腫 ⑶間質(zhì)些腦水腫

3、毛細(xì)血管流體靜脈壓增高的最常見原因是(1)靜脈壓增高/充血性心力衰竭，血漿膠體滲透壓降低的主要因素是(2)血漿白蛋白含量降低。

4、引起腎小球?yàn)V過率下降的常見原因是⑴廣泛的腎小球病變 和⑵腎血量明顯減少。

5、腎病性水腫的主要發(fā)病機(jī)制是(1)血漿膠體滲透壓下降，腎炎性水腫的主要發(fā)病機(jī)制是(2)腎小球?yàn)V過率降低。

6、一般的，肝性水腫表現(xiàn)為(1)肝腹水，心性水腫最早出現(xiàn)部位是(2)下肢，腎性水腫首先出現(xiàn)于（3）眼瞼有關(guān)。

7、全身性水腫的分布特點(diǎn)與⑴重力效應(yīng)⑵組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)⑶局部血液動(dòng)力學(xué)因素。

8、心性水腫發(fā)生的主要機(jī)制：(1)心輸出量減少(2)靜脈回流障礙。

1、簡述血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機(jī)制。答：血管內(nèi)外液體交換失平衡是指組織液的生成大于組織液的回流，使過多的液體在組織間隙或體腔中積聚，發(fā)生因素有：①毛細(xì)血管流體靜壓增高，見于心衰、靜脈血栓等；②血漿膠體滲透壓下降，見于血漿清蛋白減少；③微血管壁通透性增加，見于各種炎癥，包括感染、燒傷等；④淋巴回流受阻，見于淋巴管受壓或阻塞，如腫瘤、絲蟲病等。

2、水腫時(shí)引起體內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制。答：主要與腎調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，機(jī)制：①腎小球?yàn)V過率下降：廣泛的腎小球病變致腎小球?yàn)V過面積明顯減少和有效循環(huán)血量明顯減少致腎血流量減少。②腎小管重吸收增加：1）腎血流重分布2）醛固酮增加 3）抗利尿激素增加 4）心房利鈉肽分泌減少 5）腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加第2章缺氧

二、填空題

1、低張性缺氧，其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)最具特征性的變化是(1)動(dòng)脈血氧分壓下降。

2、引起氧離曲線右移的因素有⑴酸中毒⑵CO2增多⑶溫度升高⑷紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG增加

3、缺氧的類型有⑴循環(huán)性缺氧(2)組織性缺氧(3)低張性(乏氧性)缺氧(4)血液性缺氧。

4、發(fā)紺是血中(1)脫氧Hb增加至(2)5g/dl時(shí),皮膚粘膜呈(3)青紫色。CO中毒時(shí)，皮膚粘膜呈(4)櫻桃紅色。亞硝酸鹽中毒時(shí)呈(5)咖啡色色。嚴(yán)重貧血時(shí)呈(6)蒼白。

5、低張性缺氧引起的代償性心血管反應(yīng)主要表現(xiàn)為⑴心輸量增加⑵血液重新分布⑶肺血管收縮⑷毛細(xì)血管增生。

6、CO中毒引起的缺氧是(1)血液性缺氧，其血氧指標(biāo)變化為⑵血氧含量下降⑶血氧容量下降⑷SaO2正常(5)PaO2正常(6)動(dòng)靜脈氧含量差下降。

7、缺氧性細(xì)胞損傷主要表現(xiàn)為⑴細(xì)胞膜⑵線粒體⑶溶酶體的變化。

8、氧療對(duì)(1)組織性 性缺氧效果最好。

9、氧中毒的類型有⑴腦型⑵肺型。

10、影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素有：⑴缺氧的類型、速度、持續(xù)時(shí)間⑵年齡⑶機(jī)體的代謝狀態(tài)⑷代償情況。試述低張性缺氧的病因和發(fā)病機(jī)制。答：低張性缺氧〔1〕原因：吸入氣PO2過低（如高原或高空，風(fēng)不好的礦井、坑道等），外呼吸功能障礙（中樞、肺、胸廓疾病致肺通氣換氣障礙）、靜脈血分流入動(dòng)脈血；〔2〕機(jī)制：PaO2降低，使CaO2減少，組織供氧不足。試述血液性缺氧的病因、發(fā)病機(jī)制。答：血液性缺氧：〔1〕嚴(yán)重貧血：血紅蛋白的含量降低，使CO2max、CaO2減少，血液運(yùn)輸氧減少?！?〕CO中毒時(shí)，因CO與Hb親和力比O2大，血液中血紅蛋白與CO結(jié)合成為碳氧血紅蛋白而失去攜氧的能力。〔3〕亞硝酸鹽中毒時(shí)，血紅蛋白中的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白，其中三價(jià)鐵與羥基牢固結(jié)合而失去攜氧能力?！?〕氧與血紅蛋白親和力異常增強(qiáng)：庫存血，Hb病。試述循環(huán)性缺氧的病因、發(fā)病機(jī)制。答：循環(huán)性缺氧：〔1〕全身性循環(huán)性缺氧,如休克、心力衰竭時(shí)，血流速度緩慢，血液流經(jīng)毛細(xì)血管的時(shí)間延長，單位容量血液彌散給組織的氧量增多，動(dòng)靜脈氧含量差增大，但此時(shí)組織血流量減少，故彌散到組織細(xì)胞的氧量減少?！?〕局部循環(huán)性缺氧，如血管栓塞使相應(yīng)局部組織血流減少。試述組織性缺氧的病因、發(fā)病機(jī)制。答：組織性缺氧：由組織細(xì)胞利用氧障礙引起的缺氧?！?〕組織中毒：氰化物、硫化物化學(xué)毒物與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合使之不能還原成還原型細(xì)胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，抑制氧化磷酸化過程?！?〕放射線、細(xì)菌毒素等可損傷線粒體，引起生物氧化障礙?！?〕維生素B1B2、PP等缺乏：使呼吸酶合成障礙，氧利用障礙。各型缺氧的血?dú)庾兓攸c(diǎn)。答：各型缺氧的血氧變化：以低張性缺氧為例說明急性缺氧時(shí)機(jī)體的主要代償方式。答：急性低張性缺氧時(shí)的代償主要是以呼吸和循環(huán)系統(tǒng)為主。（1）、呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，肺通氣量增加。（2）、循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，靜脈回流增加，使心輸出量增加；血液重新分布使皮膚、腹腔臟器血管收縮，肝脾等臟器儲(chǔ)血釋放；肺血管收縮，調(diào)整通氣血流比值；心腦血管擴(kuò)張，血流增加。第3章發(fā)熱

二、填空題

1、發(fā)熱的過程可分為⑴體溫上升期⑵高峰持續(xù)期⑶退熱期 三個(gè)時(shí)相。

2、體溫調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)部位位于(1)視前區(qū)下丘腦前部。

3、常見的內(nèi)生致熱原有⑴IL-1 ⑵IL-6 ⑶TNF ⑷INF(5)MIP-1(巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1)。

4、發(fā)熱中樞介質(zhì)可分為①正調(diào)節(jié)介質(zhì) ②負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 兩類。

5、體溫上升時(shí)，(1)負(fù)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)中樞被激活，產(chǎn)生(2)負(fù)調(diào)節(jié)物質(zhì) 調(diào)節(jié)介質(zhì)，進(jìn)而限制調(diào)定點(diǎn)上移和體溫的上升。

6、發(fā)熱中樞的正調(diào)節(jié)物質(zhì)有⑴前列腺素E、⑵促腎上腺皮+2+質(zhì)激素釋放素、⑶Na/Ca比值、⑷環(huán)磷酸腺苷、(5)NO。

7、發(fā)熱中樞的負(fù)調(diào)節(jié)物質(zhì)有⑴精氨酸加壓素、⑵黑素細(xì)胞刺激素、⑶ 脂皮質(zhì)蛋白-1。

8、一般認(rèn)出，體溫每升高1℃，心率約增加(1)18次/min，基礎(chǔ)代謝率提高(2)13%

1、簡述發(fā)熱與過熱答異同點(diǎn)。答：相同點(diǎn)：①均為病理性體溫升高；②體溫升高均大于0.5℃。不同點(diǎn)：①發(fā)熱是因?yàn)轶w溫調(diào)定點(diǎn)上移所致，過熱是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)功能紊亂所致，調(diào)定點(diǎn)未上移；②發(fā)熱時(shí)體溫仍在調(diào)定點(diǎn)水平波動(dòng)，過熱時(shí)體溫可超過調(diào)定點(diǎn)水平。

2、簡述體溫升

高與發(fā)熱的區(qū)別。答：體溫升高并不都是發(fā)熱。體溫升高可見于生理性和病理性二類情況，生理性體溫升高如婦女月經(jīng)前、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)等；病理性體溫升高可有發(fā)熱和過熱之分，由于體溫調(diào)定點(diǎn)上移導(dǎo)致體溫升高大于0.5℃者為發(fā)熱，由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)功能紊亂所引起的體溫升高為過熱。

3、簡述發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)的方式（調(diào)定點(diǎn)理論）。答：第一環(huán)節(jié)是激活物的作用，來自體內(nèi)外的發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)EP細(xì)胞，引起EP產(chǎn)生釋放；第二環(huán)節(jié)，即共同的中介環(huán)節(jié)主要是EP，通過血液循環(huán)抵達(dá)顱內(nèi)，在POAH或OVLT附近，引起發(fā)熱介質(zhì)釋放；第三環(huán)節(jié)是中樞機(jī)制，中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)引起體溫調(diào)定點(diǎn)上移；第四環(huán)節(jié)是調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)。由于中心溫度低于體溫調(diào)定點(diǎn)的新水平，體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)產(chǎn)熱和散熱進(jìn)行調(diào)整，體溫乃相應(yīng)上升直至與調(diào)定點(diǎn)新高度相適應(yīng)。同時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞也激活，產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)限制調(diào)定點(diǎn)的上移和體溫的升高。正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定了體溫上升的水平。第5章 休克二、填空題

1、低血容量性休克按微循環(huán)的變化可分為：⑴休克早期（缺血性缺氧期）、⑵休克期（淤血性缺氧期）、⑶休克晚期（休克難治期）三期。

2、休克的病因有：⑴ 失血失液、⑵燒傷、⑶創(chuàng)傷、⑷感染、(5)過敏、(6)急性心力衰竭、(7)強(qiáng)烈神經(jīng)刺激。

3、休克發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)是：⑴血容量減少、⑵外周血管床容量增加、⑶心輸出量急劇下降。

4、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可將休克分為：⑴高排低阻型休克、⑵ 低排高阻型休克、⑶低排低阻型休克。

5、人體內(nèi)天然存在的兒茶酚胺有⑴去甲腎上腺素、⑵ 腎上腺素、⑶ 多巴胺。

6、根據(jù)臨床發(fā)病形式，MODS可分為⑴速發(fā)單相型（原發(fā)型）、⑵遲發(fā)雙相型（繼發(fā)型）。

五、問答題：

1、試述休克早期微循環(huán)障礙的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制。答：1）微循環(huán)的變化特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流。具體表現(xiàn)：①微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，微循環(huán)灌流量急劇減少，壓力降低；②微靜脈和小靜脈對(duì)兒茶酚胺敏感性較低，收縮較輕；③動(dòng)靜脈吻合支不同程度開放。2）機(jī)制：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺增多，作用于α受體，使微血管收縮而引起組織缺血缺氧；若作用于β受體，則使動(dòng)-靜脈吻合枝開放，加重真毛細(xì)血管內(nèi)的缺血狀態(tài)；血管緊張素Ⅱ、血栓素A2、加壓素、內(nèi)皮素、白三烯等亦有縮血管作用。

2、休克早期的微循環(huán)變化具有什么代償意義？答：① 血液重新分布，保證心、腦的血液供應(yīng)。心腦血管擴(kuò)張，皮膚、腹腔臟器血管收縮。② 動(dòng)脈血壓的維持。機(jī)制：a.自身輸血，回心血量增加b.心肌收縮增強(qiáng)，心輸出量增加c.外周總阻力增加d 自身輸液： 組織液進(jìn)入血管。第6章彌散性血管內(nèi)凝血

二、填空題

1、DIC的最常見的原因是(1)感染性疾病。

2、影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素包括⑴單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損、⑵肝功能嚴(yán)重障礙、⑶血液高凝狀態(tài)、⑷微循環(huán)障礙。

3、根據(jù)發(fā)展過程，典型的DIC可分為⑴高凝期、缺氧 類型 乏氧性 缺氧 血液性 缺氧 循環(huán)性 缺氧 組織性 缺氧

PaO2 ↓ N N N

SaO2 ↓ N N N

血CaO2max

N ↓或N N N

動(dòng)脈 血CaO2 ↓ ↓或N N N

動(dòng)靜脈血氧 含量差 ↓和N ↓ ↑ ↓

⑵消耗性低凝期、⑶繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期三期。

4、根據(jù)凝血物質(zhì)消耗和代償情況，可將DIC分為⑴失代償型、⑵代償型、⑶過度代償型三型。

5、DIC的主要臨床表現(xiàn)是⑴出血、⑵器官功能障礙、⑶休克、⑷微血管病性溶血性貧血。

6、DIC引起出血的機(jī)制是⑴凝血物質(zhì)被消耗而減少、⑵纖溶系統(tǒng)激活、⑶FDP形成。

7、DIC時(shí)華-佛綜合征指(1)腎上腺 發(fā)生出血性壞死，席漢綜合征指(2)垂體 發(fā)生壞死。

五、問答題

1、簡述DIC的誘因。答：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損、肝功能嚴(yán)重障礙、血液高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙

2、簡述DIC的發(fā)生機(jī)制。答：1）組織嚴(yán)重破壞使大量組織因子進(jìn)入血液，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，見于嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)產(chǎn)科意外等；2）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血、抗凝調(diào)控失常，見于缺氧酸中毒嚴(yán)重感染等；3）血細(xì)胞大量破壞：異型輸血白血病化療等；4）血小板被激活：多為繼發(fā)性作用。；5）促凝物質(zhì)進(jìn)入血液 ,如蛇毒、出血性胰腺炎

3、為什么DIC病人常有廣泛的出血？其出血有何特點(diǎn)？答：出血是DIC最常見的表現(xiàn)之一，也是診斷DIC的重要依據(jù)。DIC病人常發(fā)生出血的原因是：凝血物質(zhì)消耗；纖溶系統(tǒng)激活和FDP的抗凝血作用；微血管壁通透性增加。特點(diǎn)：發(fā)生率高、原因不能用原發(fā)病解釋、形式多樣、部位廣泛、程度輕重不

一、普通止血藥效果差。第8章 心力衰竭

二、填空題1．心力衰竭的臨床表現(xiàn)大致可歸納為三大臨床主癥⑴ 肺循環(huán)充血、⑵體循環(huán)淤血、⑶心輸出量不足。

2、心力衰竭時(shí)主要心外代償反應(yīng)是⑴ 血流重分布、⑵ 增加血容量、⑶ 紅細(xì)胞增多、⑷組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)。

3、心肌舒張功能障礙可能與下列因素有關(guān)⑴ 鈣離子復(fù)位延緩、⑵ 肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙、⑶ 心室順應(yīng)性降低。

4、心力衰竭的發(fā)生原因有⑴ 原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、⑵ 心臟負(fù)荷加重兩類。

5、心力衰竭的常見誘因：⑴ 感染、⑵ 心律失常、⑶ 妊娠分娩、⑷ 過度勞累、（5）情緒激動(dòng)等等。

6、按發(fā)生部位可將心力衰竭分為⑴ 左心衰、⑵ 右心衰、⑶ 全心衰。

7、心 1 力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)有：⑴ 心臟擴(kuò)張、⑵ 心肌肥大、⑶ 心率加快。

8、心力衰竭時(shí)呼吸困難發(fā)生的基本機(jī)制是⑴ 肺淤血、⑵ 肺水腫。

9、導(dǎo)致心肌收縮性減弱的因素有⑴ 收縮相關(guān)蛋白破壞、(2)能量代謝紊亂、(3)興奮-收縮耦聯(lián)障礙、⑷ 心肌肥大的不平衡生長。試述心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。答：心肌收縮力下降：(1)收縮相關(guān)蛋白破壞,(形式：壞死,凋亡)(2)能量代謝紊亂(包括能量生成障礙和利用障礙)(3)興奮-收縮耦2+2+聯(lián)障礙(包括肌漿網(wǎng)對(duì)Ca 攝取、儲(chǔ)存、釋放障礙，胞外Ca 內(nèi)流障礙2+2+和肌鈣蛋白與Ca 結(jié)合障礙)心室舒功能異常（包括Ca 復(fù)位延緩，肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢能減少）簡述心力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)。答：(1)心率加快(2)心臟擴(kuò)大（緊張?jiān)葱詳U(kuò)張，肌源性擴(kuò)張）(3)心肌肥大（向心性肥大、離心性肥大）何謂端坐呼吸？其發(fā)生機(jī)制如何？答：心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。機(jī)制：平臥位時(shí)下半身靜脈血液回流量增加，加重肺淤血水腫；端坐時(shí)膈肌下移，胸腔容積增大，肺活量增加.平臥位時(shí)身體下半部水腫液吸收入血增多，加重肺淤血肺水腫。試述心衰時(shí)

2+引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)的機(jī)制.答：(1)肌漿網(wǎng) Ca 處理功能障礙（含2+2+2+Ca攝取儲(chǔ)存、釋放障礙）（2）胞外Ca內(nèi)流障礙（Ca 內(nèi)流的途徑，心2+2+肌肥大酸中毒、高血鉀對(duì)Ca內(nèi)流的影響。（3）肌鈣蛋白與Ca結(jié)合障礙第9章呼吸衰竭

二、填空題

1、呼吸衰竭是指(1)外呼吸功能 嚴(yán)重障礙，以致PaO2低于(2)60mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于(3)50mmHg 的病理過程。

2、根據(jù)主要發(fā)病機(jī)制的不同，可將呼吸衰竭分為(1)通氣 和(2)換氣 性呼吸衰竭。

3、I型呼衰的病人可吸入(1)高 濃度的氧。II型呼衰的病人應(yīng)吸入(2)低 濃度的氧，使PaO2上升到(3)60mmHg 即可。

4、CO2可使腦血管(1)擴(kuò)張，皮膚血管(2)擴(kuò)張，腎血管(3)收縮 和肺小血管(4)收縮。

5、阻塞部位在中央氣道胸內(nèi)部位，表現(xiàn)為(1)呼氣 性呼吸困難。阻塞在胸外段則表現(xiàn)為(2)吸氣 性呼吸困難。

6、ARDS是典型的(1)I 型呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)以(2)進(jìn)行性呼吸困難 和(3)頑固性低氧血癥為特點(diǎn)。

五、問答題

1、簡述呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。答：通氣障礙:(1)限制性通氣不足，(2)阻塞性通氣不足；換氣障礙：(1)彌散障礙，(2)通氣血流比例失調(diào)。

2、舉例論述限制性肺通氣障礙的原因。答：(1)呼吸肌活動(dòng)受限：中樞或外周神經(jīng)病變；藥物抑制如鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、麻醉劑；呼吸肌疲勞如過度運(yùn)動(dòng)；呼吸肌萎縮如營養(yǎng)不良；呼吸肌無力如低鉀血癥、缺氧、酸中毒(2)胸廓順應(yīng)性下降如畸形、纖維化3)肺順應(yīng)性下降如纖維化、表面活性物質(zhì)減少(4)氣胸、胸腔積液3、何謂彌散障礙？舉例說明其發(fā)生原因？答：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和氣體彌散時(shí)間縮短所引起的氣體交換障礙。原因：1）肺泡膜面積減少，如肺葉切除、肺不張、肺纖維化2）肺泡膜厚度增加如肺水腫、纖維化、透明膜形成、稀血癥 3）血與肺泡接觸時(shí)間過短如體力負(fù)荷增加

4、如何鑒別真性分流與功能性分流，機(jī)理何在？答：吸入純氧可以鑒別。吸入純氧可使功能性分流的PaO2降低得到明顯改善，而對(duì)真性分流所致的PaO2降低則無明顯作用。因真性分流的血液完全未經(jīng)氣體交換。第10章

肝性腦病

二、填空題

1、目前關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制主要有⑴氨中毒學(xué)說、⑵假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、⑶ GABA學(xué)說、⑷血漿氨基酸失衡學(xué)說等學(xué)說。

2、血氨升高引起肝性腦病發(fā)生的機(jī)理為: ⑴干擾腦的能量代謝、⑵影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和互相平衡、⑶干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的功能及其電活動(dòng)。

3、假性神經(jīng)遞質(zhì)的(1)化學(xué)結(jié)構(gòu) 與正常的神經(jīng)遞質(zhì)相似，但其(2)生理效應(yīng) 遠(yuǎn)較正常遞質(zhì)為弱。

4、?肝性腦病病人血漿中氨基酸比值異常,?表現(xiàn)在(1)支鏈氨基酸 減少,?而(2)芳香族氨基酸 增加

5、γ-氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的(1)抑制 性神經(jīng)遞質(zhì)。

6、引起肝性腦病的常見誘因有：⑴消化道出血、⑵鎮(zhèn)靜、麻醉、利尿藥物、⑶便秘、⑷感染、(5)輸血、(6)高蛋白飲食、(7)大量放腹水。論述氨中毒學(xué)說。答：肝性腦病患者血氨升高的機(jī)制:(1)血氨生成過多: ①肝硬化致門靜脈高壓, 使腸粘膜淤血, 引起消化吸收不良及蠕動(dòng)減慢, 細(xì)菌大量繁殖, 氨生成過多;②肝硬化病人常有上消化道出血,?血中蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)氨;③肝硬化病人常合并肝腎綜合癥, 腎臟排泄尿素減少, 大量尿素彌散至胃腸道而使腸道產(chǎn)氨增加;④肝性腦病的患者, 早期躁動(dòng)不安,肌肉活動(dòng)增強(qiáng), 產(chǎn)氨增加。⑵血氨清除不足: ①肝功能嚴(yán)重受損時(shí), 由于代謝障礙使ATP 供給不足, 加上肝內(nèi)酶系統(tǒng)遭到破壞, 導(dǎo)致鳥氨酸循環(huán)障礙, 使尿素合成減少而使氨清除不足;②慢性肝硬化時(shí), 形成肝內(nèi)和門-體側(cè)支循環(huán)，使來自腸道的血液繞過肝臟，直接進(jìn)入體循環(huán)，也使氨清除不足。血氨升高引起肝性腦病的機(jī)制: 1)干擾腦的能量代謝: ①氨可抑制腦組織中的丙酮酸脫羧酶的活性, 使乙酰輔酶A 生成減少, 導(dǎo)致檸檬酸生成減少, 三羧酸循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)受阻, ATP 合成減少;②氨與α-?酮戊二酸合成谷氨酸的過程中, 使三羧酸循環(huán)中的α-酮戊二酸減少而ATP 合成減少;?③同時(shí)消耗了大量還原型輔酶I(NADH), 導(dǎo)致呼吸鏈的遞氫受阻, 影響高能磷酸鍵的產(chǎn)生;④氨與谷氨酸合成谷氨酰胺的過程中, 消耗了大量的ATP ,更加重了能量供應(yīng)不足。2)影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和互相平衡: ①乙酰輔酶A 生成減少, 致興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿減少；②氨抑制谷氨酸脫羧酶和γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性，致抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸增加;③腦氨增多使腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)谷氨酸和天冬氨酸減少，抑制性遞質(zhì)谷氨酰胺增多。3)干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的功能及其電活動(dòng)：干擾神經(jīng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,影響Na+和K+在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的正常分布, 使神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)過程受到干擾。

2、簡述肝性腦病假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說。答：肝功能不全時(shí)，由于肝臟解毒功能降低，或經(jīng)側(cè)枝循環(huán)，使芳香族氨基酸如苯丙氨酸及酪氨酸形成的苯乙胺及酪胺在血中

積聚，隨體循環(huán)進(jìn)入腦組織，在腦細(xì)胞內(nèi)經(jīng)β-羥化酶的作用形成苯乙醇

胺和對(duì)羥苯乙醇胺（鱆胺）。它們在結(jié)構(gòu)上與正常遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺很相似，能竟?fàn)幮匀〈Ｉ窠?jīng)遞質(zhì)而被腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兒苯酚胺能神經(jīng)元所攝取、貯存，釋放。因其作用遠(yuǎn)不如正常遞質(zhì)強(qiáng)，不能產(chǎn)生正常的效應(yīng)。致使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能維持覺醒狀態(tài)，導(dǎo)致昏迷。

3、簡述肝性腦病GABA學(xué)說的主要內(nèi)容。答：肝性腦病時(shí)，肝清除來自腸道GABA能力下降，血中GABA濃度升高，同時(shí)血腦屏障對(duì)GABA的通透性增加，導(dǎo)致腦內(nèi)GABA增多。進(jìn)入腦內(nèi)GABA與突觸后神經(jīng)元的特異性GABA

-受體結(jié)合，Cl 運(yùn)轉(zhuǎn)通道開放，Cl-進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，靜息膜電位超極化，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制，出現(xiàn)肝性腦病中所見的意識(shí)變化與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙。

4、簡述肝性腦病時(shí)血中支鏈氨基酸減少及芳香氨基酸增加的機(jī)制。答：肝功能受損時(shí)，血液中胰島素含量迅速增加，促進(jìn)肌肉和脂肪組織對(duì)支鏈氨基酸的利用和分解，結(jié)果使血中支鏈氨基酸減少。肝功能衰竭或肝硬化時(shí)，芳香氨基酸或者不能被肝臟分解，或通過側(cè)支循環(huán)繞過肝臟，故使血中芳香氨基酸增加。第11章腎功能衰竭

二、填空題

1、腎臟的內(nèi)分泌功能表現(xiàn)在它能分泌: ⑴腎素、⑵促紅細(xì)胞生成素、⑶1,25(OH)2D3、⑷前列腺素，滅活如下兩種激素：(5)甲狀旁腺激素、(6)胃泌素。

2、急性腎功能衰竭按其病因可分為：⑴腎血流減少、⑵原尿漏出、⑶腎小管阻塞。

3、少尿型急性腎衰腎小球?yàn)V過下降的發(fā)病機(jī)理有: ⑴腎前性腎衰、⑵ 腎性腎衰、⑶腎后性腎衰。

4、急性腎衰少尿期的功能代謝變化為⑴水中毒、⑵氮質(zhì)血癥、⑶高鉀血癥、⑷代謝性酸中毒。

5、慢性腎功能衰竭的臨床經(jīng)過可分為如下四期：⑴腎儲(chǔ)備功能降低期(代償期)、⑵腎功能不全期、⑶腎功能衰竭期、⑷尿毒癥期

6、急性腎小管壞死的原因主要為: ⑴持續(xù)性腎缺血、⑵腎毒物。

7、慢性腎功能衰竭時(shí)，常發(fā)生血鈣(1)降低、血磷(2)升高。

8、腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制有: ⑴鈉水潴留、⑵ 腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高、⑶腎臟形成的血管舒張物質(zhì)減少。

9、與尿毒癥有關(guān)的胍類物質(zhì)中最主要的為: ⑴甲基胍、⑵胍基琥珀酸。

10、腎性貧血的發(fā)生機(jī)制有: ⑴促紅細(xì)胞生成素減少、⑵骨髓造血功能受抑制、⑶腸道對(duì)造血原料吸收減少、⑷溶血、(5)出血。

11、慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制有以下學(xué)說：(1)健存腎單位學(xué)說(2)腎小球過度濾過學(xué)說(3)矯枉失衡學(xué)說(4)腎小管-腎間質(zhì)損傷學(xué)說簡述腎性貧血的發(fā)生機(jī)制。答：①促紅細(xì)胞生成素生成減少，導(dǎo)致骨髓紅細(xì)胞生成減少；②體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)對(duì)骨髓造血功能的抑制；③毒性物質(zhì)抑制血小板功能導(dǎo)致出血傾向和出血；④紅細(xì)胞破壞增加引起溶血；⑤腎毒物可引起腸道對(duì)鐵和蛋白等造血原料的吸收減少或再利用障礙。

2、簡述腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制。答：1)鈉水潴留;2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)（血漿腎素濃度升高）;3)?腎分泌的擴(kuò)血管物質(zhì)減少（腎髓質(zhì)生成前列腺素等不足）。

3、急性腎衰少尿期最常見致死原因是什么？其發(fā)生機(jī)制是什么？答： 高鉀血癥，其發(fā)生原因：①尿量減少使鉀排出減少；②組織損傷和分解代謝增強(qiáng)，鉀大量釋放到細(xì)胞外液；③酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸；④低鈉血癥，使遠(yuǎn)曲小管的鉀鈉交換減少；⑤輸入庫存血或食入含鉀量高的食物或藥物等。

4、何謂腎性骨營養(yǎng)不良? 試述其發(fā)生機(jī)制。答：腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭, 特別是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥, 包括骨囊性纖維化、骨軟化和骨質(zhì)疏松癥等。其發(fā)生機(jī)制與慢性腎衰時(shí)出現(xiàn)的高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺激素分泌增多、1,25-(OH)2VitD3成減少、酸中毒及膠原蛋白代謝障礙有關(guān)。

5、試述慢性腎衰時(shí)鈣磷代謝紊亂的特點(diǎn)及其機(jī)制。答：慢性腎衰時(shí)鈣磷代謝紊亂的特點(diǎn)是: 高血磷低血鈣。血磷升高機(jī)制為: 早期因GFR 減少致血磷升高，后期因甲狀旁腺激素過多造成溶骨。血鈣降低的機(jī)制: 1)血磷升高導(dǎo)致血鈣降低(鈣磷乘積為常數(shù));2)1,25(OH)2VD3合成減少, 腸道對(duì)鈣吸收減小;3)血磷升高, 腸道分泌磷酸根增多, 與鈣結(jié)合成 不溶解的磷酸鈣;4)腎毒物損傷腸粘膜。

第五篇：醫(yī)學(xué)考研西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)介紹

第一部分 開篇

西醫(yī)綜合究竟難不難?不難——才怪。就西醫(yī)綜合，我個(gè)人認(rèn)為，如果不是有非常好的基礎(chǔ)，不花半年時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，想在考試的時(shí)候取得好成績甚至拉分，是很不現(xiàn)實(shí)的。最反感網(wǎng)上一些不尊重事實(shí)且沒有嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的帖子，宣稱西醫(yī)綜合如何如何地簡單，自己又如何輕松地就考了高分，完全一幅神童的架勢，看了就讓人火大。甚至還有的鼓吹自己是11月份才突然決定跨專業(yè)考醫(yī)學(xué)研究生的，于是買了西醫(yī)綜合，在最后兩個(gè)月火拼背完所有科目，最終取得驕人成績，真是不可理喻也最不值得禮遇。說這些話的人我覺得他們根本不是學(xué)醫(yī)的，是學(xué)醫(yī)的不會(huì)說出這樣的話來。醫(yī)學(xué)純粹就是要求記憶的東西，既然有記憶也就有遺忘吧，學(xué)習(xí)西綜最大的感受恐怕就是在記憶與遺忘，再記憶與再遺忘中永無休止的反復(fù)。就算你是所謂的神童，看一遍書就能全部記住并且不會(huì)遺忘，是不是就可以用兩個(gè)月時(shí)間搞定西醫(yī)綜合呢?讀完接下來的內(nèi)容，然后我們一起來算算時(shí)間帳就知道了。就考研西醫(yī)綜合的科目我為大家總結(jié)了一下，一共是七本書：生理(442頁)、生化(483頁)、病理(419頁)、診斷(639頁)、內(nèi)科(1030頁)、外科(985頁)，還包括沒有指定書目的超聲診斷，光計(jì)算前六門書的話一共是3998頁，全部是大課本。就算平均(注意我強(qiáng)調(diào)是平均)一天看10頁吧，全部記完3998頁也至少要399.8天，也就是1年零34.8天，如果你運(yùn)氣不錯(cuò)恰好碰到閏年，也要1年零33.8天。我地神吶!算起來真是神仙也難搞定的科目，所以嘛每年全國西醫(yī)綜合不到30%的及格率也不算太過分。醫(yī)學(xué)還好學(xué)嗎?你問我嗎?我只能回答：如果給我重新選擇的機(jī)會(huì)，我絕對(duì)不會(huì)選擇醫(yī)學(xué)，并且世代不準(zhǔn)學(xué)醫(yī)，因?yàn)閷W(xué)醫(yī)除了苦，再?zèng)]有別的滋味。(我以前的外科老師就在課堂上明確表示他堅(jiān)決反對(duì)自己的女兒報(bào)考醫(yī)科大學(xué)……)。哥們兒，3998頁哪，可不是鬧著玩的，我不想拿出來唬人，只是想再一次告誡社會(huì)上那些成天叫囂醫(yī)生收入高的人，在沒有背完這3998頁之前給我閉上嘴巴。

對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)考生來說，順利通過每年國家組織的西醫(yī)綜合統(tǒng)考實(shí)在太難。不知道是不是對(duì)我國現(xiàn)有醫(yī)療水平的嘲諷，從1988年碩士研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合科目實(shí)行全國統(tǒng)考以來，多數(shù)年份的及格率甚至比英語還低，據(jù)說也就保持30%左右，實(shí)在令人吃驚和難以接受。事實(shí)上每年有許多考生都是因?yàn)槲麽t(yī)綜合未能達(dá)到國家劃定的分?jǐn)?shù)線而名落孫山，實(shí)在可惜。而從2003年開始，西醫(yī)綜合按150分計(jì)入總分，西醫(yī)綜合的重要性又不得不更上一個(gè)臺(tái)階，醫(yī)學(xué)生要在初試中提高競爭力，西醫(yī)綜合獲得高分就顯得尤為重要。2007年西醫(yī)綜合更是來了一次令所有人跌破眼鏡的大改革，醫(yī)學(xué)、歷史、教育、心理四個(gè)專業(yè)的考生，初試不再考察專業(yè)課，改為復(fù)試的時(shí)候才考察，因此西醫(yī)綜合的總分突然猛增到300分，翻了一番。因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，要考上理想的學(xué)校，英語已經(jīng)不再成為決定性因素，由西醫(yī)綜合取而代之，這充分體現(xiàn)出了專業(yè)的特殊性和對(duì)本科生選擇研究生考試專業(yè)的專一性，避免了以前跨專業(yè)考試的不好現(xiàn)象。我這里要說明，本人極不贊成跨專業(yè)考研的行為，也極力希望國家可以出臺(tái)政策防治過度跨專業(yè)的現(xiàn)象。在以前舊的考試制度下，很多學(xué)生大學(xué)本來學(xué)的經(jīng)濟(jì)卻考了計(jì)算機(jī)的研究生，學(xué)理工的改考了法律，文理科交叉考，反正亂七八糟的。一個(gè)人花幾個(gè)月時(shí)間去復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)幾門考試科目，就能和人家花了大學(xué)整整四年甚至五年的學(xué)習(xí)相比較嗎?肯定不行。就算考研的時(shí)候你專業(yè)課分?jǐn)?shù)還不錯(cuò)，但你能說你對(duì)那門專業(yè)的真正理解達(dá)到應(yīng)有的程度了嗎?許多學(xué)者都認(rèn)為，術(shù)業(yè)有專攻，如果在本科的時(shí)候?qū)W一樣，到研究生的時(shí)候又學(xué)另一樣，學(xué)了這個(gè)忘了那個(gè)，學(xué)了這頭顧不上那頭，顯然不是我們開展教育的初衷?所以，大家不要盲目去跨專業(yè)，據(jù)我所知，絕大多數(shù)學(xué)校的導(dǎo)師對(duì)跨專業(yè)的考生都不是很感冒，任何一個(gè)導(dǎo)師如果不是迫于無奈，絕對(duì)不愿意招收一個(gè)對(duì)自己專業(yè)沒有扎實(shí)根基而言的學(xué)生的。所以請考生朋友們注意：一定要干一行，愛一行，所謂行行出狀元，條條路上蛇咬人。至于報(bào)考學(xué)校的問題，這個(gè)嘛，只要是自己的能力所及的，當(dāng)然是盡量報(bào)好一點(diǎn)的學(xué)校。特別是如果你本科就上的是一個(gè)名不見經(jīng)傳的三流學(xué)校，那更要努力考到名校去，既然本科就選擇錯(cuò)誤了，干嗎還要繼續(xù)你的錯(cuò)誤呢?水往低處流，人往高處走，報(bào)個(gè)好學(xué)校，給自己更多的動(dòng)力和信心，成功并不遙遠(yuǎn)

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