第一篇：關(guān)于丙泊酚應(yīng)用的總結(jié)

關(guān)于丙泊酚應(yīng)用的總結(jié)

一、藥理作用：

本品通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床劑量時(shí), 丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo),大劑量時(shí)使GABA受體脫敏感,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng),其麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍。起效快,作用時(shí)間短,以 2.5mg/kg靜脈注射時(shí),起效時(shí)間為30-60秒,維持時(shí)間約10分鐘左右,蘇醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,本品作全麻誘導(dǎo)時(shí),可引起血壓下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率無明顯變化。

丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng),表現(xiàn)為潮氣量減少,清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加,靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停,對(duì)支氣管平滑肌無明顯影響。

丙泊酚能降低顱內(nèi)壓及眼壓,減少腦耗氧量和腦血流量,鎮(zhèn)痛作用很微弱。與其他中樞神經(jīng)抑制藥并用時(shí)有協(xié)同作用。

應(yīng)用丙泊酚可使血漿皮質(zhì)激素濃度下降,但腎上腺皮質(zhì)對(duì)外源性皮質(zhì)激素反應(yīng)正常。

二、藥代動(dòng)力學(xué)：

丙泊酚一次沖擊劑量后或輸注終止后，可用三室開放模型來描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分鐘）及迅速消除（半衰期30～60分鐘）的特點(diǎn)。

丙泊酚分布廣泛，并迅速?gòu)臋C(jī)體消除（總體消除率1.5～2升/分鐘）。

主要通過肝臟代謝，形成丙泊酚和相應(yīng)的無活性的醌醇結(jié)合物，該結(jié)合物從尿中排泄。當(dāng)用丙泊酚維持麻醉時(shí)，血藥濃度逐漸接近已知給藥速率穩(wěn)態(tài)值。當(dāng)丙泊酚的輸注速率在推薦范圍內(nèi)，其藥物動(dòng)力學(xué)是線性的。

三、用法用量：

使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉。并與常用的術(shù)前用藥，神經(jīng)肌肉阻斷藥，吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。作為全身麻醉以輔助區(qū)域麻醉技術(shù)，所需的劑量較低。

1．麻醉給藥：建議應(yīng)在給藥時(shí)[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）] 調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，大約需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超過該年齡需要量一般將減少；ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人的給藥速率應(yīng)更低，每10秒約2ml（20mg）。

2．麻醉維持：通過持續(xù)輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達(dá)到維持麻醉所需要的濃度。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個(gè)體之間有明顯的不同，通常4～12毫克/公斤/小時(shí)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉。用重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。

3．ICU鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小時(shí)的輸注速率范圍，應(yīng)能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。

4．人工流產(chǎn)手術(shù)：術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛病人有肢體動(dòng)時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加，應(yīng)能獲得滿意的效果。年齡超過55歲的病人應(yīng)在給藥時(shí)觀察病人的反應(yīng)，通常麻醉誘導(dǎo)所需的劑量可能較低。

5，兒童不建議使用丙泊酚注射液。不推薦丙泊酚作業(yè)小兒鎮(zhèn)靜藥物使用。

用于小兒麻醉誘導(dǎo)：建議緩慢給予丙泊酚直至體征表明麻醉起效，劑量應(yīng)根據(jù)年齡和 / 1 或體重調(diào)節(jié)。年齡超過8歲的多數(shù)病人，麻醉誘導(dǎo)需要約2.5mg/kg；低于該年齡所需藥量可能更大；ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的小兒建議用較低的劑量。

用于小兒麻醉維持：通過輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚，能夠維持麻醉所要求的深度所需的給藥速率在病人之間有明顯的差別，能常4～12mg/kg/小時(shí)的給藥速率能夠獲得令人滿意的麻醉效果。

6．給藥方式：未稀釋的丙泊酚注射液能直接用于輸注。當(dāng)使用未稀釋的丙泊酚注射液直接輸注時(shí)，建議使用微量泵或輸液泵，以便控制輸注速率。

丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀釋，存放于 PVC輸液袋或輸液瓶中。稀釋度不超過1∶5（2mg/ml）。用于麻醉誘導(dǎo)部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例與0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀釋液應(yīng)無菌制備，給藥前配制。該稀釋液在6小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定的。

四、影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的因素：

一、年齡因素

隨著患者年齡的增加，對(duì)丙泊酚的敏感也增加，年齡影響藥物代謝和意識(shí)消失。大于60歲后，其消除率呈線性下降，表現(xiàn)分布容積也隨著年齡增長(zhǎng)而減小。

二、性別因素

丙泊酚麻醉時(shí)相同血藥濃度女性腦電雙頻指數(shù)偏聽偏高，停止輸注時(shí)女性血藥濃度顯著低于男性，但兩者腦電雙頻指數(shù)相同，女性蘇醒快。女性周邊室分布容積明顯大于男性；男性中央室血漿清除率升高，周邊室血漿清除率降低。

三、體重因素

這是影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的非常重要因素。成年肥胖病人比一般體重病人，異丙酚使用量絕對(duì)劑量增加，但體重標(biāo)準(zhǔn)化后劑量較小。

四、藥物的相互作用

異丙酚與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有相互協(xié)同作用，表現(xiàn)為增強(qiáng)異丙酚的麻醉作用，減少異丙酚用量。

五、復(fù)合不同麻醉方式

復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)，異丙酚鎮(zhèn)靜劑量減少。復(fù)合腰麻時(shí)，異丙酚意識(shí)消失的ED50降低。

六、疾病狀態(tài)

1、重要臟器有疾病時(shí)，異丙酚的用量相對(duì)要減少，尤其是有肝功能不全的病人。腎臟功能不全時(shí)，異丙酚排泄相對(duì)延遲。

2、甲亢病人對(duì)異丙酚清除率明大于正常人。體溫過低時(shí)異丙酚清除率顯著降低。

3、失血性休克病人導(dǎo)致異丙酚清除率下降。異丙酚使用量也明顯下降。

4、血液稀釋清除率增加，作用時(shí)間縮短，使用量增加。

七、不同給藥方式

以靶控輸注方式給藥比單次輸注更迅速平穩(wěn)。清除率后者下降。

八、給藥速率的影響

給藥速率快，起效快，藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

九、丙泊酚稀釋與否

輸注未稀釋或稀釋丙泊，其循環(huán)滯后時(shí)間相比，前者誘導(dǎo)時(shí)間延遲，劑量增加，意識(shí)消失時(shí)其血藥濃度明顯高于后者。

十、不同的藥代動(dòng)力學(xué)模型

Marsh藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于Tackley，或能由于不同人種差別引起。

十一、兩種靶控方法

預(yù)測(cè)藥效的時(shí)間過程效應(yīng)室靶控組較血漿靶控組更準(zhǔn)確。

十二、不同人種的影響

國(guó)人異丙泊酚中央室分布容積明顯小于歐美人群，藥物從中央室向外周轉(zhuǎn)運(yùn)和清除速率快。

十四、其他因素

1、可加快異丙酚的代謝。

2、慢性酒精中毒不影響丙泊酚代謝。

總之，臨床應(yīng)綜合考慮，做個(gè)體化給藥，力爭(zhēng)到達(dá)最佳效果

五、異丙酚輸注綜合征

1、什么是異丙酚輸注綜合征（propofol infusion syndrome PIS）？

指在異丙酚使用過程中出現(xiàn)的一系例臨床癥狀，如心動(dòng)過緩、代謝性酸中毒（堿缺乏大于10mmol/L）、橫紋肌溶解、高脂血癥、肝腫大或脂肪肝。

2、誘發(fā)因素和啟動(dòng)因素（1）高劑量異丙酚使用；（2）內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)；（3）糖皮質(zhì)類固醇；（4）全身炎癥反應(yīng)；

（5）細(xì)胞因子的釋放；體外循環(huán)(CPB)

（6）大劑量甾體類藥物應(yīng)用。類固醇類物質(zhì)（7）長(zhǎng)時(shí)間大劑量輸注時(shí)

3、發(fā)病機(jī)制

其發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，可能主要是對(duì)線粒體呼吸鏈功能的所致。

4、病理特點(diǎn)

共同臨床特點(diǎn)：心力衰竭和心血管虛脫。

5、臨床表現(xiàn)

（1）PIS主要表現(xiàn)為急性難治性心動(dòng)過緩和心力衰竭，伴有一個(gè)或幾個(gè)下例癥狀：代謝性酸中毒（堿缺乏大于10mmol/L）、橫紋肌溶解、高脂血癥、肝腫大或脂肪肝。（2）兒童和成年人均可以發(fā)生。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理其死亡率很高。

6、預(yù)防

（1）對(duì)于無法解釋代謝性酸中毒，不明原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、肌經(jīng)蛋白升高或高脂血癥，均視為PIS發(fā)生的先兆癥狀；(2)輸注時(shí)心電圖改變可能也是PIS的先兆。

（3）注意輸速和輸注持續(xù)時(shí)間是目前有效的預(yù)防手段。

7、臨床處理

（1）迅速識(shí)別早期表現(xiàn)；

（2）當(dāng)出現(xiàn)PIS時(shí)應(yīng)立即停用異丙酚，改用其他的鎮(zhèn)靜藥物；（3）酌情進(jìn)行心肺功能的支持和血液透析或血液超慮。

第二篇：232例丙泊酚無痛胃鏡檢查的心得體會(huì)

232例丙泊酚無痛胃鏡檢查的心得體會(huì)

【摘要】目的觀察丙泊酚在社區(qū)醫(yī)院無痛性胃鏡檢查的安全性和實(shí)用性。方法選擇無胃鏡檢查禁忌癥患者232例，靜脈推注丙泊酚后進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。結(jié)果所有被檢查（含部分高血壓、腦血管意外后癥、心律失常、慢性支氣管炎等相對(duì)禁忌癥患者）均在5～10min內(nèi)順利完成無痛性胃鏡檢查，患者術(shù)后無不適反應(yīng)。結(jié)論基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中可以安全使用丙泊酚進(jìn)行無痛胃鏡檢查，減輕患者胃鏡檢查的痛。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡檢查安全性丙泊酚

丙泊酚是一種麻醉作用起效迅速、短效的全身麻醉藥，通常檢查結(jié)束后能迅速?gòu)穆樽碇刑K醒，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到無痛性胃鏡檢查中，我社區(qū)衛(wèi)生服中心胃鏡室2013年1月～2014年12月期間開展無痛性胃鏡檢查232例次，其中包括部分相對(duì)禁忌癥患者，對(duì)其檢查中的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，先總結(jié)如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選我院2013年1月～2014年12月進(jìn)行的無絕對(duì)禁忌癥232例進(jìn)行胃鏡檢查，其中男98例，女134例，年齡18～72歲，平均42歲。其中包括的相對(duì)禁忌證：腦梗塞后遺癥患者12例，冠心病16例，高血壓病42例，頻發(fā)室性早6例，支氣管哮喘5例，慢性支氣管炎16例，心功能不全5例。

1.2 方法

我科所用胃鏡為國(guó)產(chǎn)醫(yī)光GE-100，麻醉藥為丙泊酚，查前仔細(xì)詢問病史，既往史，行常乙肝表面抗原檢查，患者禁食12h以上，左側(cè)臥位，墊上口墊，低流量面罩給氧，開通多功能監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，緩慢靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg患者出現(xiàn)肢體肌肉松弛、睫毛反射消失時(shí)暫停靜脈給藥，觀察患者呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度均正常即可開始胃鏡檢查，術(shù)中麻醉藥維持。

1.3 監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，記錄患者麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間，胃鏡檢查時(shí)間，患者術(shù)中有無出現(xiàn)呼吸抑制、血壓變化、心律失常，血氧飽和度減低等反應(yīng)。

結(jié)果

232例患者均順利一次性完成操作。其中36例患者麻醉開始時(shí)出現(xiàn)一過性心率加快、血壓小幅升高，持續(xù)時(shí)間1～3分鐘不等，繼而血壓迅速恢復(fù)，3～5min后恢復(fù)至接近檢查前水平或略低。6例患者出現(xiàn)短暫呼吸抑制，血氧飽和度下降，改善氣道通氣后緩解。6例頻發(fā)室性早搏胃鏡檢查期間早搏明顯減少。5例支氣管哮喘患者呼吸無明顯變化。所用丙泊酚注射液計(jì)量一般為2.0mg/kg，最大計(jì)量200mg。有相對(duì)禁忌癥患者和55歲以上患者用量酌減，一般用量1.5mg/kg。多數(shù)有患者在5～10min內(nèi)完成檢查，6例食道癌患者用時(shí)15分鐘，總用藥計(jì)量200mg-300mg，患者清醒時(shí)間多在檢查結(jié)束后3～10min。術(shù)后休息30分鐘離院，避免開車或騎車。

討論

無痛胃鏡的鎮(zhèn)靜操作，一般有麻醉?？漆t(yī)師完成，國(guó)外也有經(jīng)過專門培訓(xùn)的非麻醉?？漆t(yī)師進(jìn)行操作，但鑒于我國(guó)的實(shí)際情況和醫(yī)療環(huán)境，還應(yīng)由麻醉專科醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)靜操作[1]。無痛胃鏡檢查因?yàn)樾枰樽泶嬖谝欢ǖ陌踩L(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前必須仔細(xì)詢問病史，由麻醉師進(jìn)行麻醉評(píng)估按ASA病情分級(jí)，ⅠⅡ級(jí)耐受性好風(fēng)險(xiǎn)較小，Ⅲ級(jí)病人的耐受能力減弱對(duì)麻醉的耐受能力減弱風(fēng)險(xiǎn)性較大，術(shù)中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)做好急救的準(zhǔn)備[2]。術(shù)前告知麻醉的風(fēng)險(xiǎn)簽訂麻醉同意書，在無痛胃鏡檢查用藥時(shí)常用監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度的變化，以保障檢查的順利進(jìn)行。丙泊酚是一種新型的全身靜脈麻醉用藥，通過激活GABA受體―氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，因其起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速、醒后無宿醉感，目前被廣泛應(yīng)用到無痛胃鏡檢查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣，突破了傳統(tǒng)胃鏡檢查時(shí)對(duì)哮喘患者的禁忌。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停，對(duì)支氣管平滑肌無明顯影響。丙泊酚能降低顱內(nèi)壓及眼壓，減少腦耗氧量和腦血流量，鎮(zhèn)痛作用很微弱。丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，作全麻誘導(dǎo)時(shí)，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率無明顯變化。與其他中樞神經(jīng)抑制藥并用時(shí)有協(xié)同作用，用藥開始有輕微興奮作用，可出現(xiàn)心率增快，血壓增高，而出現(xiàn)對(duì)循環(huán)和呼吸抑制作用，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈注射丙泊酚后的早期的輕微興奮作用可迅速恢復(fù)正常，且對(duì)氣道平滑肌有不同程度的舒張作用，因此可打破很多心臟疾病和哮喘等相對(duì)禁忌癥的束縛[3]。丙泊酚是一種臨床常用的靜脈全麻藥。大量研究證實(shí)丙泊酚對(duì)心腦肺等重要臟器具有保護(hù)作用[4]。

通過對(duì)232例無痛胃鏡檢查的監(jiān)護(hù)分析，在基層社區(qū)醫(yī)院丙泊酚在無痛胃鏡檢查中具有很高的安全性和實(shí)用性，可以減輕患者在檢查中精神上和肉體上的痛苦，使患者樂意進(jìn)行胃鏡檢查便于及早的發(fā)現(xiàn)疾病，特別對(duì)胃鏡檢查畏懼的患者，尤其適用于老人及無法自主配合的患者。但是無痛胃鏡檢查增加了患者檢查的費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì).無痛消化內(nèi)鏡操作共識(shí)，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2011，30，（7）605-607

[2]吳肇漢.主編外科學(xué)第七版，第七章麻醉，民衛(wèi)生出版社，66

[3] 林長(zhǎng)賦，戚小航，李文志.丙泊酚對(duì)哮喘大鼠自由基及血栓素的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27（5）：26

[4] 李莎，張焰，彭生，徐鵬程丙泊酚對(duì)內(nèi)毒素性大鼠急性分損傷的保護(hù)作用，江蘇醫(yī)藥雜志2011，37（3）：263

第三篇：丙泊酚引起長(zhǎng)時(shí)間的逆行性遺忘2例報(bào)告

丙泊酚引起長(zhǎng)時(shí)間的逆行性遺忘2例報(bào)告

張曙

謝海輝 唐興寧(廣東省東莞市人民醫(yī)院麻醉科 東莞523018)Prolonged retrograde amnesia following with propofol: 2 cases report

Zhang Shu Hai-Hui Xie Xin-Nin Tang(Department of anesthesiology The people Hospital of Dondguan, Dondguan ,523018 China)丙泊酚因其起效快、蘇醒迅速、平穩(wěn)、副作用少等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床各科手術(shù)麻醉和各種躁動(dòng)的鎮(zhèn)靜治療及日間手術(shù)的麻醉。短暫的順行性遺忘是丙泊酚可以有效的減少術(shù)中知曉，我院收集2例患者用藥后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間逆行性遺忘，在臨床上極少見，現(xiàn)報(bào)到如下。臨床資料

病例1 患兒，男，14歲，38kg，因“躍傷致尾骨脫位”擬在靜脈全身麻醉下行“尾骨脫位復(fù)位術(shù)”?；純簜笠庾R(shí)清晰，無頭痛頭暈，無肢體抽搐等。術(shù)前末用藥，患兒入手術(shù)室前進(jìn)神清，但非常緊張，流淚恐懼，入室前患兒曾與麻醉醫(yī)師說：“我堅(jiān)決不讓麻醉藥麻倒，要用毅力不睡過去”。9：15入手術(shù)室后，予心電監(jiān)護(hù)，開放外周靜脈，靜推丙泊酚160mg，10min內(nèi)推完，手術(shù)時(shí)間10min，術(shù)中患兒安靜，生命征平穩(wěn)，SPO2＞98%。術(shù)畢15min清醒，對(duì)答切題，自訴術(shù)中夢(mèng)見在旅游?；夭》亢髢H訴骶尾部疼痛，并表示想外出旅游的愿望。10Am，其家人訴患兒全麻已麻醉，不認(rèn)識(shí)所有家人，對(duì)親人的姓名、相貌無法回憶，自覺所有都陌生，對(duì)麻醉前所發(fā)生的事均遺忘，只記得麻醉醫(yī)師靜注麻醉藥入體內(nèi)。

第二天，仍不認(rèn)識(shí)家人，但對(duì)日常生活用品，衣服的品牌及NBA球員姓名均記憶良好。第三天，頭顱CT示：無異常，患兒對(duì)家人仍不能完全辨認(rèn)，對(duì)家中事物、老師、同學(xué)有選擇性遺忘，經(jīng)提醒可回憶部分。第四天，患兒選擇性遺忘改善不明顯，神經(jīng)內(nèi)科與心理醫(yī)師會(huì)診，神經(jīng)學(xué)檢查，除記憶缺失無其他思維異常。MRI示：無異常。

2個(gè)月后患兒可以返回學(xué)校，4個(gè)月后記憶恢復(fù)90%，但對(duì)手術(shù)前的那段記憶仍未恢復(fù)，此后，患兒接受神經(jīng)內(nèi)科門診隨診。

病例2 患者，女，25歲，已婚，因G3P2妊娠13周，擬在靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，3年前曾患產(chǎn)后抑郁癥，3個(gè)月前在靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，患者入手術(shù)室后，開放靜脈通道，靜脈推注丙泊酚15ml，3分鐘后追加5 ml，術(shù)中生命征平穩(wěn)，術(shù)畢20分鐘后清醒，丈夫攙扶時(shí)，患者發(fā)現(xiàn)她不認(rèn)識(shí)丈夫與自己的小孩及家人，經(jīng)追問患者對(duì)近6年的事記憶不清，而且始終認(rèn)為自己還是19歲，末婚，對(duì)弟妹的記憶還停留在6年的記憶中，對(duì)近年來的個(gè)別熟人只知姓名，不知怎樣聯(lián)系。后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，頭顱CT、MRI示：無異常。末經(jīng)特殊治療，3個(gè)月后患者記憶基本恢復(fù)。討論

丙泊酚是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，它可以直接興奮GABAA受體，抑制NMDA受體，并且可以通過慢Ca2+通道調(diào)節(jié)Ca2+聚集。即使長(zhǎng)時(shí)間使用后仍具有快速催眠、快速清醒的特征。雖然短期的逆行性順行性遺忘常有報(bào)道，但這種長(zhǎng)時(shí)間的逆行性遺忘在臨床上極其罕見，其確切的機(jī)制目前仍未闡明，長(zhǎng)期以來，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為丙泊酚可能通過干擾“海馬中心”而影響記憶。然而這一結(jié)論過于簡(jiǎn)單化，海馬并非獨(dú)自發(fā)揮作用，實(shí)際上其他的腦區(qū)，如基底外側(cè)杏仁核，對(duì)介導(dǎo)遺忘亦起到關(guān)鍵作用。另外，記憶相關(guān)蛋白對(duì)記憶的作用也很關(guān)鍵，Ren等學(xué)者研究表明：在大鼠的實(shí)驗(yàn)中丙泊酚對(duì)雙側(cè)基底外側(cè)杏仁核GABAA的激活從而下調(diào)雙側(cè)基底外側(cè)杏仁核的去甲腎上腺素能的活性，間接調(diào)節(jié)記憶在海馬的形成，另外丙泊酚能降低海馬記憶相關(guān)蛋白表達(dá)水平[1]。Nagashima K研究證實(shí)，丙泊酚對(duì)大鼠海馬長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)的抑制較短期遺忘更明顯[2]。此外，在大鼠實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)其有劑量依賴性。另一項(xiàng)大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)：將微量的NMDA受體的神經(jīng)毒素注入海馬區(qū)，可以產(chǎn)生逆行性遺忘，這種暫時(shí)的遺忘與區(qū)域性損傷有關(guān)[3]。

人類正電子發(fā)射體層顯像研究發(fā)現(xiàn)：記憶的存儲(chǔ)和檢索是非常高級(jí)的組織和區(qū)域分工任務(wù)。與空間和時(shí)間回憶相比，具體事物的隨意再現(xiàn)主要集中于右側(cè)額葉下方和右側(cè)前外側(cè)顳葉。面部特征位于右側(cè)海馬區(qū)域。正電子發(fā)射體層顯像分別比較了使用丙泊酚與硫噴妥鈉鎮(zhèn)靜病人的局部腦血流情況，證明丙泊酚具有劑量依賴性減少右側(cè)額葉局部腦血流的作用[4]，另一方面，小劑量丙泊酚沒有明顯減少顳葉局部腦血流的作用，但大劑量可見顳葉局部腦血流明顯降低。這種血流量與血壓的維持有關(guān)[5]。綜上所述，對(duì)于使用丙泊酚引起嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的遺忘可能機(jī)制：①有些病人可能對(duì)丙泊酚過敏，從而嚴(yán)重減弱了細(xì)胞水平的海馬長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)。并且可以減弱海馬對(duì)距離記憶的快速反應(yīng)。②丙泊酚對(duì)雙側(cè)基底外側(cè)杏仁核GABAA受體的激活及下調(diào)海馬記憶相關(guān)蛋白表達(dá)水平，從而損害記憶在海馬的形成。③遺忘的延長(zhǎng)是常規(guī)鎮(zhèn)靜時(shí)丙泊酚的用量上限，從而嚴(yán)重減少了額葉和顳葉的局部腦血流。盡管兩位患者CT或MRI末發(fā)現(xiàn)缺血的證據(jù)，但不能排除麻醉中有局部腦血流減少。雖然兩位患者沒有癲癇病史，但第一位患者在術(shù)前均表現(xiàn)異常緊張，而第二位患者術(shù)前有精神病史，這些是與會(huì)加重丙泊酚對(duì)海馬與雙側(cè)基底外側(cè)杏仁核的干擾呢，這有待進(jìn)一步觀察。事實(shí)上，近來的研究也證實(shí)了人類GABAA亞單位突變與臨床主要的一些癥狀如失眠、癲癇發(fā)作有關(guān)，有上述表現(xiàn)的病人可能沒有從丙泊酚的神經(jīng)保護(hù)中受益，實(shí)際上可能危害更大。

總的來說，丙泊酚具有減少腦氧耗和抗驚厥的作用。然而它劑量依賴性低血壓是常見并發(fā)癥，尤其是血容量不足的病人。大劑量丙泊酚注射可能會(huì)引起高酯血癥、胰腺炎、丙泊酚綜合征，而丙泊酚對(duì)麻醉病人的認(rèn)知功能的影響有待更多的病例觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] Ren Y, Zhang FJ, Xue QS, et al.Bilateral inhibition of gamma-aminobutyric acid type A receptor function within the basolateral amygdala blocked propofol-induced amnesia and activity-regulated cytoskeletal protein expression inhibition et in the hippocampus[J].Anesthesiology.2008 ,109(5):775-781.[2] Nagashima K, Zorumski CF, Lzumi Y, et al.propofol inhibits long-term potentiation but not long-term depression in rat hippocampal slices[J].Anesthesiology.2005 ,106(3): 318-326.[3] Veselis RA, Reinsel RA, Feshchenko VA, et al.Informatiom loss over time defines the memory defect of propofol:a comparative response with thiopental and dexmedetomidine[J].Anesthesiology.2004 ,105(6): 831-841.[4] Veselis RA, Feshchenko VA, Reinsel RA, et al.Thiopental and propofol affect different regions of the brain at similar pharmacologic effects[J].Anesth Analg 2004;99(4):399-408.[5] Veselis RA, Feshchenko VA, Reinsel RA, et al.Propofol and thiopental do not intherfere with regional cerebral blood flow response at sedative concentrations[J].Anesthesiology.2005 ,106(1): 26-34.

第四篇：酚氨回收實(shí)習(xí)總結(jié)

到達(dá)哈氣化我們進(jìn)行了為期一個(gè)多月的緊張學(xué)習(xí)?？紤]到單位派遣我們此次的實(shí)習(xí)目的及個(gè)人將來所從事的的專業(yè)，本人將學(xué)習(xí)重點(diǎn)主要放在了酚回收工段的學(xué)習(xí)。現(xiàn)將學(xué)習(xí)情況匯報(bào)如下：

哈氣化回收工段主要包括液態(tài)產(chǎn)品分離（煤氣水分離）、酚回收和氨精制三個(gè)工段。酚回收工段包括80T/h和130T/h兩套裝置，現(xiàn)負(fù)荷都在80%左右（哈氣化在掛牌期間負(fù)荷都在110%以上）。其中80T/h萃取劑為二異丙基醚（DIPE）。130T/h為甲基異丙基酮（MIBK）。

MIBK相對(duì)DIPE優(yōu)點(diǎn)：

1、醚對(duì)單元酚萃取效果好多元酚萃取效果一般，而MIBK則對(duì)單元酚、多元酚萃取效果更好。

2、MIBK價(jià)格低，萃取劑損失量更少。

3、MIBK對(duì)萃取溫度范圍要求較低。

4、MIBK穩(wěn)定性更好。缺點(diǎn)：酮的沸點(diǎn)更高（117—118℃）對(duì)酚塔的加熱所用蒸汽量要求更高，蒸汽耗能可能比醚稍大一些。

加堿目的：1哈氣化主要采用片堿配成濃度為19—22%的堿溶液。堿主要把固定氨轉(zhuǎn)化為游離氨，利于側(cè)線采出氨。

2、堿溶液主要中和煤氣水PH值，以醚作為萃取劑在PH=6左右的環(huán)境中萃取效果最佳。注：加堿過多會(huì)形成鹵化，影響后系統(tǒng)參數(shù)，影響出水指標(biāo)。

酚回收工段主要包括預(yù)凈化/脫酸塔、萃取塔、水塔和酚塔四部分。

預(yù)凈化：液態(tài)產(chǎn)品分離工段后備沉淀罐三個(gè)，酚水沉淀罐1用于機(jī)械預(yù)凈化、沉淀罐2和沉淀罐3將作為貯存用，酚水中焦油泥組分將沉積在底部，污泥將用泵送到液態(tài)產(chǎn)品分離裝置，不良的焦油污泥組分在表面上形成油膜，這層油被送到集油槽，焦油/酮油的混合物用泵間斷地從集油槽輸送到液態(tài)產(chǎn)品分離。中部酚水一路經(jīng)換熱器C01用循環(huán)水冷卻至50℃左右，作為脫酸塔填料上端冷進(jìn)料，以控制塔頂溫度：另一路經(jīng)換熱器W01與凈化水換熱，再與側(cè)線抽出氨氣經(jīng)換熱器W09換熱，再經(jīng)換熱器W08與凈化水換熱至130℃左右作為汽提塔的熱進(jìn)料，進(jìn)入汽提塔的第一塊塔盤上，堿液由加堿泵送入K01塔側(cè)線下部。

脫酸塔（又稱單塔加壓側(cè)線汽提）主要工藝來自石油化工。脫酸塔頂脫酸部分，主要脫除CO2、H2S等酸性氣體。塔頂溫度控制在60度以上，一般在70--75℃左右，防止碳銨結(jié)晶，堵塞管道，使脫酸塔超壓。側(cè)線主要采出氨氣，經(jīng)三級(jí)分凝，氣相氨氣去氨精制工段，液相回大罐重新進(jìn)行酚回收。側(cè)線采出以脫酸塔塔頂?shù)谝粔K塔板溫度點(diǎn)為基準(zhǔn)，一般此溫度點(diǎn)控制在125--130℃。側(cè)線采出調(diào)節(jié)閥、三級(jí)分凝器頂部氨氣出口壓力調(diào)節(jié)閥必須為氣閉式，防止儀表空氣中斷，造成脫酸塔超壓。塔釜溫度利用再沸器和直通蒸汽加熱主要控制在150℃左右，塔釜壓力一般在0.4Mpa以下。

萃取塔：脫酸塔塔釜酚水出口經(jīng)換熱、冷卻至55℃左右進(jìn)入萃取塔與塔釜進(jìn)入萃取塔與來自溶劑循環(huán)槽的溶劑利用轉(zhuǎn)盤進(jìn)行充分混合，轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)數(shù)一般控制在28轉(zhuǎn)/分。酚水與萃取劑充分混合后上層為萃取物，溢流進(jìn)入萃取物槽。

酚塔：來自萃取物槽的萃取物與來自溶劑循環(huán)槽的溶劑進(jìn)入酚塔進(jìn)行精餾分離。塔頂分離出萃取劑經(jīng)冷卻后進(jìn)入溶劑循環(huán)槽。塔釜分離出產(chǎn)品粗酚，進(jìn)入粗酚罐，定期排出至成品罐。酚塔塔釜溫度控制在205℃左右，塔頂控制在70--75℃。

水塔：來自萃取塔塔釜的酚水，經(jīng)換熱后進(jìn)入水塔。塔頂進(jìn)行溶劑汽提冷卻后經(jīng)呼吸線系統(tǒng)冷卻至30-40℃后進(jìn)入溶劑循環(huán)槽。塔釜水根據(jù)生化要求冷卻至需要溫度去生化，一部分作為回流進(jìn)入水塔控制塔頂溫度。水塔塔釜控制在105-110℃左右，塔頂控制在105℃左右。

哈氣化與本單位酚回收裝置的不同：

1、脫酸塔加消防水管，由于液態(tài)產(chǎn)品分離工段分離效果一般，導(dǎo)致脫酸塔易堵塞，檢修頻繁，故加消防水管道，檢修時(shí)，沖洗脫酸塔。

2、由于單塔側(cè)線汽提工藝，塔溫不易于控制，塔內(nèi)易形成碳銨結(jié)晶加上液態(tài)產(chǎn)品分離效果一般，塔內(nèi)易堵塞。冬季停車檢修造成很大困難。故哈氣化特請(qǐng)華南理工大學(xué)將脫酸塔塔板改為1—7層:ADV固閥塔板。8—17層：膜噴射塔板。18—47層：膜噴射塔板無返混塔板。改過之后檢修周期可以達(dá)到4—5個(gè)月，可以避開冬季檢修帶來的困難。

3、脫酸塔再沸器加直通蒸汽，將2.5Mpa蒸汽加除氧水使其減壓飽和至1.0--1.2Mpa使蒸汽更加穩(wěn)定，易于脫酸塔釜溫度的控制。也有效利用了鍋爐產(chǎn)出的尾汽。

4、一級(jí)分凝器頂部氨氣冷卻哈氣化利用冷卻器，而本單位利用空冷器。一級(jí)分凝器溫度一般控制在125℃左右，二級(jí)分凝器控制在100℃左右。條件允許，溫度稍低更易于氨側(cè)線采出。個(gè)人觀點(diǎn):只要能達(dá)到溫度要求，選擇成本低的設(shè)備更適用，空冷器的冷卻效果有待于觀察。

5、哈氣化80T/h裝置萃取塔采用轉(zhuǎn)盤，萃取劑為醚。而130T/h裝置采用蜂窩格柵填料塔，萃取劑為酮。根據(jù)本單位設(shè)計(jì)，建議利用轉(zhuǎn)盤萃取塔以醚為萃取劑，視將來的出水指標(biāo)，再考慮是否采用酮為催化劑。

6、哈氣化水塔加直通蒸汽，考慮到節(jié)能充分利用中壓蒸汽的乏汽，故水塔加直通蒸汽?，F(xiàn)哈氣化水塔再沸器只投一個(gè)。

7、哈氣化酚塔再沸器加直通蒸汽。目的是原始開車酚塔升溫極為困難，且調(diào)節(jié)復(fù)雜，故加直通蒸汽易于升溫。

8、哈氣化蒸汽加熱系統(tǒng)加減溫減壓系統(tǒng)，加中壓、低壓冷凝液槽。主要是哈氣化鍋爐未設(shè)計(jì)產(chǎn)出1.0Mpa蒸汽，且充分利用中壓蒸汽尾汽，降低耗能。

現(xiàn)哈氣化存在的制約因素：

1、由于液態(tài)產(chǎn)品分離效果不是特別理想，酚回收工段脫酸塔及塔釜各換熱器易堵。加蒸汽反吹系統(tǒng)。效果有效，但根本問題有待于解決。

2、哈氣化酸性氣冷卻系統(tǒng)及呼吸線系統(tǒng)易堵。主要是因?yàn)楸狈教鞖夂?，外加防凍保溫工作做的不是很好，溫度達(dá)到58℃以下易形成碳銨結(jié)晶，且呼吸線系統(tǒng)會(huì)蒸出蒸汽，蒸汽冷凝易凍。建議本單位采用0.8Mpa蒸汽￠25蒸汽管作為蒸汽伴熱。哈氣化酚回收工段四塔主要控制指標(biāo):

1、原料污水冷熱進(jìn)料比大約為1:5，隨負(fù)荷的變化而小幅度變更，一般熱進(jìn)料調(diào)節(jié)幅度較大。

2、脫酸塔塔釜控制在150℃左右（再沸器與直通蒸汽加蒸汽量來調(diào)節(jié)），壓力一般低于0.4Mpa，一般在0.38Mpa左右。側(cè)線采出溫度一般控制在125--130℃（根據(jù)塔頂?shù)谝粔K塔板溫度點(diǎn)調(diào)節(jié)）。塔頂溫度一般在70—75℃（根據(jù)冷進(jìn)料流量調(diào)節(jié)）且保持穩(wěn)定，防止碳銨結(jié)晶。塔底和側(cè)線壓力相差20kpa且保持穩(wěn)定，否則易造成液泛。三級(jí)分凝器上部氨氣出口溫度為65℃左右。

3、萃取塔:80T裝置一般萃取溫度低于60℃，正常為55℃左右（根據(jù)脫酸塔塔釜出料幾個(gè)換熱器及冷卻器控制），130T裝置萃取溫度為75℃左右，一般低于80℃。80T裝置轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)數(shù)為28r/min。PH值控制在6—6.5，正常為6左右（根據(jù)脫酸塔加堿量控制）。酚水與萃取劑（溶劑來自溶劑循環(huán)槽）比為4:1，可適當(dāng)增大。

4、水塔塔釜溫度一般在105—110℃左右（再沸器蒸汽加減量控制），塔底溫度105℃左右（回流控制）。塔釜壓力一般在20—30kpa左右。

5、酚塔塔釜溫度為205℃左右（再沸器加熱蒸汽調(diào)節(jié)），注：一般調(diào)節(jié)再沸器蒸汽加堿量根據(jù)酚塔塔內(nèi)倒數(shù)第一與倒數(shù)第二塊塔板中間溫度點(diǎn)調(diào)節(jié)，此溫度點(diǎn)比較靈敏。80T/h裝置酚塔塔頂溫度控制為70--75℃（溶劑進(jìn)料控制），130T/h裝置酚塔塔頂溫度控制在110—112℃。塔頂壓力2—4kpa，塔頂塔釜壓差一般為20kpa。以上就是本人在哈氣化學(xué)習(xí)的簡(jiǎn)單概括，由于時(shí)間倉(cāng)促，本人學(xué)習(xí)的知識(shí)過于表面，很多操作要點(diǎn)有待于學(xué)習(xí)體會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。希望有機(jī)會(huì)能夠出外到相關(guān)其他單位再一次進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)。

第五篇：植物學(xué)實(shí)習(xí)總結(jié)楊丙青

植物學(xué)野外實(shí)習(xí)

總

結(jié)

報(bào)

告

生物科學(xué)0901班

楊丙青

二〇一〇年六月十五日

植物學(xué)實(shí)習(xí)總結(jié)

為期三天的實(shí)習(xí)終于結(jié)束了，雖然大家都感到非常疲憊，但也收獲頗多。課本的知識(shí)死板，繁多，而實(shí)習(xí)的觀察整理使我們更加容易的掌握。在老師們的指導(dǎo)下，在野外對(duì)常見的植物野外學(xué)習(xí)，通過實(shí)物學(xué)習(xí)，掌握植物常見科的特征，認(rèn)識(shí)野外大多數(shù)常見的植物種類及其用途，了解當(dāng)?shù)氐闹参镔Y源，培養(yǎng)我們的大自然情懷。并且通過這次認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)，我們學(xué)到了很多課本上沒有的知識(shí)。雖然這幾天確實(shí)很累，但是一分耕耘一分收獲，通過辛苦的工作，我們學(xué)到了很多技能。腦子中的東西也得到了空前的補(bǔ)充和升華。

實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備：

實(shí)習(xí)前要準(zhǔn)備好小鏟子，剪刀，采集袋等。

實(shí)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)和任務(wù)：

實(shí)習(xí)時(shí)間實(shí)習(xí)地點(diǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)

2010-06-11霍山植物觀察、采集、鑒定及制作標(biāo)本

2010-06-12霍山植物觀察、采集、鑒定及制作標(biāo)本

2010-06-13霍山植物觀察、采集、鑒定及制作標(biāo)本

實(shí)習(xí)內(nèi)容：

通過實(shí)習(xí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，鞏固和提高課堂所學(xué)的知識(shí)。通過野外實(shí)習(xí)，進(jìn)一步培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。學(xué)會(huì)植物學(xué)野外工作方法。學(xué)習(xí)懂得用科學(xué)的方法觀察和研究植物的基本特征，達(dá)到能夠系統(tǒng)地歸納和概括出各科各種植物的主要特征。初步掌握植物的采集、壓制、標(biāo)本制作、種類鑒定等工作的基本操作方法，為以后的學(xué)習(xí)和工作打下初步基礎(chǔ)。豐富我們的大學(xué)生活，擴(kuò)大知識(shí)面，增強(qiáng)獨(dú)立思考能力和學(xué)習(xí)的積極性。

⑴植物的辨認(rèn)：

確定野外實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，草本植物的種類繁多，主要是菊科和禾本科，科屬眾多，根據(jù)在課本里所學(xué)的知識(shí)，掌握了各科各種的基本特征后，把不同的植物鑒定開來，并系統(tǒng)地歸納比較，達(dá)到辨認(rèn)的目的。判斷植物種類。

⑵植物標(biāo)本的采集 ：

學(xué)習(xí)植物標(biāo)本的采集方法，野外采集的保存方法等。采集時(shí)要記下植物特征，采集位置及顏色，以防止制作標(biāo)本后顏色脫落，不便鑒定，注意根、莖、葉、花、果實(shí)等特征盡量全面，以便于標(biāo)本制作完成后的辨認(rèn)。

⑶植物標(biāo)本的制作：

學(xué)習(xí)制作標(biāo)本的制作方法。包括高等植物的標(biāo)本選取和野外資料的記錄、整理和標(biāo)本的編號(hào)。制作過程：對(duì)采集的標(biāo)本整理好后，接著用吸水紙把不同的標(biāo)本隔開，用標(biāo)本夾壓制，每天換兩次紙。

⑷實(shí)習(xí)觀察植物結(jié)果：

下面是我們組所采集的植物和分類：

1.菊科：包莖苦菜，兔兒傘，山萵苣，加拿大飛蓬，飛蓬，蒙古蒿，火絨

草，掃帚雞兒腸，蓍草，鴉蔥，豚草，扁蓄蓼，向日葵，牛蒡，大丁草，小薊

2.禾本科：綠早熟禾，白茅，硬質(zhì)早熟禾，狗尾草，緣毛鵝觀草；

3.薔薇科：莓葉委陵菜，委陵菜，水楊莓，山里紅，稠李；

4.百合科：南玉帶，渥丹，玉竹，玉簪，小根蒜；

5.毛茛科：毛茛，東北鐵線蓮，棉團(tuán)鐵線蓮，唐松草；

6.石竹科：鵝腸菜，繁縷，麥瓶草；

7.玄參科：通泉草；

8.唇形科：連錢草；

9.龍膽科：龍膽；

10.車前科：車前；

11.桔梗科：紫斑風(fēng)鈴草，沙參；

12.鳶尾科：?jiǎn)位S尾；

13.豆科：野火球，廣布野豌豆；

14.牻牛兒苗科：鼠掌草；

15.莎草科：尖咀苔草；

16.蓼科：菠菜鏈子，本氏蓼，萹蓄蓼；

17.報(bào)春花科：狼尾巴花；

18.金絲桃科：金絲桃；

19.敗醬科：敗醬；

20.擔(dān)子菌亞門：小山磨；

21.大戟科：北京大戟；

22.傘形科：蛇床；

23.旋華科：打碗花；

24.藜科：紅心藜；

25.柳葉采科：蓼菜；

26.蘿藦科：蘿藦；

27.榆科：榆樹；

28.胡桃科：胡桃楸；

29.?？疲喝劜?。

通過對(duì)實(shí)物的觀察和老師認(rèn)真的講解，我們已經(jīng)能夠辨認(rèn)出很多植物了，雖然不一定能準(zhǔn)確的說出某某植物的特點(diǎn)，但是起碼的名稱和科屬，我們已經(jīng)能夠辨認(rèn)出來。此次的野外實(shí)習(xí)，不僅使我們開拓了眼界，更讓我們對(duì)植物有了更深的了解。通過這次的野外實(shí)習(xí)，我對(duì)植物研究產(chǎn)生了濃厚的興趣，對(duì)專業(yè)知識(shí)有了進(jìn)一步的提高。與此同時(shí)，在實(shí)習(xí)過程中大家互相幫助，也充分加強(qiáng)了同學(xué)之間的感情。在實(shí)習(xí)過程中老師的諄諄教誨，以及同大家的細(xì)心交流，更加增強(qiáng)了師生之間的情誼。我相信這次實(shí)習(xí)一定會(huì)成為我們大家在大學(xué)生活中難以忘懷的美好記憶。

生科0901楊丙青2010.6.15