第一篇：風(fēng)濕病類別及確診檢查項(xiàng)目

風(fēng)濕病類別及確診檢查項(xiàng)目

一，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

滑液檢查

外觀呈混濁的草黃色漿液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可見到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞。血沉

即紅細(xì)胞沉降率(ESR)，可作為判斷炎癥活動(dòng)度的可靠指標(biāo)，其升降與類風(fēng)濕的活動(dòng)度相一致，也可作為判定療效及診斷的指標(biāo)。正常值：兒童＜10mm/1h；成年男性0～15mm/1h；成年女性0～20mm/1h?？规溓蚓苎亍癘”

簡(jiǎn)稱抗“O”或ASO。正常值約250單位～500單位，此值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。有人分析，類風(fēng)濕病人中抗“O”升高占30%。類風(fēng)濕因子(RF)

類風(fēng)濕因子是一種身體內(nèi)產(chǎn)生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的漿細(xì)胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴結(jié)和類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)的漿細(xì)胞也可產(chǎn)生。但是，把RF陽(yáng)性作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)絕對(duì)證據(jù)是不對(duì)的，而有些人看到RF陽(yáng)性的結(jié)果時(shí)憂心忡忡，以為自己患了類風(fēng)濕，這顯然也是不正確的。這一切都是“類風(fēng)濕因子”這一名稱造成的誤會(huì)。我們知道，類風(fēng)濕因子是一種抗IgG免疫球蛋白，任何能引起抗IgG的免疫球蛋白增高的疾病，都可以造成類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，并非只見于類風(fēng)濕病人。

C反應(yīng)蛋白測(cè)定

亦稱丙種反應(yīng)蛋白，簡(jiǎn)稱CRP。正常人為陰性，類風(fēng)濕早期和急性風(fēng)濕時(shí)，血清中可達(dá)33mg，其陽(yáng)性率為80%～90%。CRP的臨床意義與血沉相同，是反映炎癥的良好指標(biāo)。類風(fēng)濕活動(dòng)期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)得早，消失也快。CRP含量越多，表示病變活動(dòng)度愈高。炎癥恢復(fù)期，若CRP陽(yáng)性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能。CRP陽(yáng)性，也可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷、組織壞死、心肌梗死、肝炎、菌痢、結(jié)核、疫苗接種之后等。但病毒感染時(shí)通常為陰性，故臨床上可作為鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的指標(biāo)。

人類組織相容性抗原(HLA)

測(cè)定人類組織相容性抗原主要用于類風(fēng)濕與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷。類風(fēng)濕病人HLA—B27為陰性，而強(qiáng)直性脊柱炎患者90%～100%為陽(yáng)性。健康人陽(yáng)性率約為5%～9%。

二，干燥綜合癥

檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、濾紙?jiān)囼?yàn)、唾液腺檢測(cè)

1.血常規(guī) 半數(shù)病人可出現(xiàn)輕度正細(xì)胞性正色素性貧血，個(gè)別病人可出現(xiàn)輕度白細(xì)胞減少。2.生化學(xué)檢查 半數(shù)病人可出現(xiàn)血漿白蛋白降低，球蛋白增高。球蛋白升高為多株峰型，主要在γ球蛋白部分，亦可有α或β球蛋白增高。球蛋白可高達(dá)40～60dl，合并多發(fā)性肌炎及系統(tǒng)性硬化癥者更為明顯。

3.免疫學(xué)檢查 IgM、IgA和分泌型IgA升高，個(gè)別病人可發(fā)現(xiàn)有巨球蛋白和冷凝集素。由于血液中存有IgG及其復(fù)合物，故有時(shí)血液黏稠度增加。

50%～60%的病人抗SSA抗體和(或)抗SSB抗體陽(yáng)性。半數(shù)以上病人類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。約有33%的病人抗甲狀腺和抗平滑肌抗體陽(yáng)性。凡是抗甲狀腺抗體陽(yáng)性的病人，都有抗胃壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性。約半數(shù)病人體內(nèi)存在著抗唾液腺管抗體。約10%的病人狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)有對(duì)淋巴樣細(xì)胞滲出液可溶性核酸抗原的沉淀抗體。結(jié)核菌素及二硝基氯苯皮膚試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，均提示細(xì)胞免疫機(jī)能低下。

4.玫瑰紅或熒光素染色試驗(yàn) 1%玫瑰紅或2%熒光素行角膜結(jié)膜染色，可顯示出風(fēng)濕病的重疊有潰瘍。用裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)部分剝離的角膜上皮絲、角膜碎片或表淺性角膜基質(zhì)浸潤(rùn)。

5.濾紙?jiān)囼?yàn)是檢查淚液分泌減少最簡(jiǎn)單的一種方法。取35mm × 5mm濾紙一張。在其一端5mm處折成直角，將該端置于眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，5min后測(cè)定濾紙濕浸至折疊處的長(zhǎng)度，正常人在15mm以上。

6.唾液腺檢測(cè) 有唾液分泌量測(cè)定(含糖試驗(yàn)以蔗糖壓成片，每片800mg，放在舌背中央，記錄完全溶解所需時(shí)間，<30'正常;唾液流率測(cè)定：以中空導(dǎo)管相連的小吸盤，以負(fù)壓吸附于單側(cè)腮腺導(dǎo)管開口處，收集唾液分泌量，正常>0.5ml/min)。腮腺造影，以40%碘油造影，觀察腺體形態(tài)，有否破壞與萎縮，造影劑在腮腺內(nèi)停留時(shí)間，腮腺導(dǎo)管狹窄或擴(kuò)張，腮腺同位素131碘或99m锝掃描，觀察放射活性分布情況，其排泌和濃集有否遲緩或降低以了解分泌功能。從唇腭或鼻粘膜活檢觀察腺體病理改變，以上兩項(xiàng)陽(yáng)性符合干燥癥。

三，皮肌炎

1、血液化驗(yàn)

(1)血清化驗(yàn)：血清肌紅蛋白含量明顯增高，血清蛋白電泳α、r球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高，半數(shù)以上患者血沉增快，白細(xì)胞正常或增高。

(2)血清肌酶譜檢測(cè)：血肌酸磷酸激酶(CPK)最敏感，但谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，乳酸脫氫酶(LDH)，肌酸肌酶(CK)，丙酮酸激酶(PK)，醛縮酶(Aldoiase)等也有診斷價(jià)值，99%的患者有酶升高。肌炎的急性期肌酶譜升高，提示肌肉受損分解，病情好轉(zhuǎn)后下降。病程中多次檢測(cè)，連續(xù)觀察，可判斷肌炎的進(jìn)展和治療情況。

(3)自身抗體：抗Jo-1抗體為特異性抗體，PM患者陽(yáng)性率達(dá)30%，DM患者陽(yáng)性率為10%左右。少數(shù)還可查到對(duì)PM/DM有特異性的PL-7，PL-12，SRP，M1-2，PM-Sc1抗體。不出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡與系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)記性抗體。

2、尿肌酸測(cè)定

正常情況下，24小時(shí)尿肌酸排量少于200毫克，即小于4毫克/千克體重。PM/DM患者，24小時(shí)尿肌酸排出量可達(dá)2000毫克，而尿肌酐排量明顯減少，且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

3、電生理檢查

肌電圖檢查：90%患者有肌電圖異常。典型表現(xiàn)為：①低波幅，短程多相波;②插入(電極)性激惹增強(qiáng)，表現(xiàn)為正銳波，自發(fā)性纖顫波;③自發(fā)性、雜亂、高頻放電。肌電圖示肌原性損害，對(duì)本病有診斷價(jià)值。

4、肌肉活檢

肌活檢90%異常，表現(xiàn)為肌纖維變性或空泡性壞死，肌纖維粗細(xì)不一，有再生現(xiàn)象，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。

四，強(qiáng)直性脊柱炎

滑液檢查：受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)攢膜炎可出現(xiàn)滑液量增多。典型者清晰、黏稠、細(xì)胞數(shù)不高（20X109/升），多為單核細(xì)胞。攢液中可見軟骨或骨碎片顆粒，軟骨碎片中可見軟骨細(xì)胞。

關(guān)節(jié)鏡檢查：能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，能清楚觀察關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織，但由于本檢查畢竟屬于創(chuàng)傷性檢查，可能伴發(fā)感染或出血等不良反應(yīng)，且費(fèi)用較高，不可能作為常規(guī)檢查。

X線平片不僅仍為本病的常規(guī)檢查方法，有的學(xué)者還認(rèn)為它是追蹤病情變化的金標(biāo)準(zhǔn)。拍膝關(guān)節(jié)片時(shí)，病人應(yīng)取站立位拍前后位和側(cè)位片，髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)可只拍前后位片。在早期階段，X線片大多正常，中晚期可見關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄、關(guān)節(jié)面下骨硬化和變形、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊腫和關(guān)節(jié)腔游離液體等。

五，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

1.血液學(xué)

血沉和C-反應(yīng)蛋白在急性期反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可明顯增高，在進(jìn)入慢性期者則可降至正常。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在部分患者可見尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。

2.細(xì)菌學(xué)檢查

中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)致病菌。但是，由于培養(yǎng)方法、細(xì)菌特性及取材時(shí)機(jī)的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。因此，測(cè)定血清中抗細(xì)菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對(duì)鑒定細(xì)菌類型十分重要。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進(jìn)行常規(guī)抗體檢測(cè)的微生物包括沙門菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR檢測(cè)衣原體及病毒的方法在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中亦很有意義。

3.HLA-B27測(cè)定

HLA-B27陽(yáng)性對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預(yù)后估計(jì)有一定參考意義。但是，HLA-B27測(cè)定陰性不能除外反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。最近，有幾項(xiàng)研究對(duì)HLA-B27亞型與病情的關(guān)系進(jìn)行了分析，但尚無(wú)一致性結(jié)論。

4.自身抗體及免疫球蛋白

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。這些指標(biāo)測(cè)定有助于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。

5.關(guān)節(jié)液檢查：

關(guān)節(jié)液檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高，黏蛋白陰性。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在部分患者的滑膜及滑液中檢測(cè)到菌體蛋白成分。

六，銀屑病性關(guān)節(jié)炎

1.血常規(guī)及血沉在病情活動(dòng)期，多有不同程度的白細(xì)胞增多。少數(shù)病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重或重疊克羅恩病者，可有貧血和血沉增速。

2.尿常規(guī)重疊瑞特綜合征者可見有不同程度的尿道炎改變，但尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。前列腺液鏡檢可見炎性細(xì)胞。

3.生化學(xué)檢查 一般無(wú)改變，但與克羅恩病重疊者可有低鉀、低鈣和低蛋白血癥。α2和γ球蛋白升高。

4.免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子、LE細(xì)胞及抗核抗體均陰性。IgM在輕型病人降低，而在重癥病人升高。2/3的病人IgA升高，1/3的病人同時(shí)有IgA、IgM升高。約2/3的病人HLA-B27為陽(yáng)性。

七，痛風(fēng)

1、血常規(guī)和血沉檢查痛風(fēng)：急性發(fā)作期痛風(fēng)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過(guò)20×109/L，中性白細(xì)胞相應(yīng)升高，腎功能下降者，可有輕，中度貧血，血沉增快，通常小于60mm/h。

2、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查痛風(fēng)：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無(wú)癥狀期，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。

3、尿常規(guī)檢查痛風(fēng)：痛風(fēng)病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿，血尿，膿尿，偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。

4、CT與MRI檢查痛風(fēng)：沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像，痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度，兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。

5、X線攝片檢查痛風(fēng)：尿酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積，引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。這些部位攝片，可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，痛風(fēng)病變周邊骨質(zhì)密度正常或增生，界限清晰，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。

八，骨刺

1.滑液檢查：

受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)攢膜炎骨刺的檢查中可出現(xiàn)滑液量增多。典型者清晰。黏稠。細(xì)胞數(shù)不高(<20X109/升)。多為單核細(xì)胞。攢液中可見軟骨或骨碎片顆粒。軟骨碎片中可見軟骨細(xì)胞，這是骨刺的檢查。

2.關(guān)節(jié)鏡檢查：

能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況。能清楚觀察關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織。但由于本檢查畢竟屬于創(chuàng)傷性檢查?？赡馨榘l(fā)感染或出血等不良反應(yīng)。且費(fèi)用較高。不可能作為常規(guī)骨刺的檢查。

3.X線平片：

不僅仍為本病的常規(guī)檢查方法。有的學(xué)者還認(rèn)為它是追蹤病情變化的金標(biāo)準(zhǔn)。拍膝關(guān)節(jié)片時(shí)。病人應(yīng)取站立位拍前后位和側(cè)位片。

九，骨質(zhì)增生

檢查項(xiàng)目：核磁共振、CT

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血細(xì)胞沉降率、血象均無(wú)異常變化，關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。黏蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。

2.其他輔助檢查

X線平片在早期并無(wú)明顯異常，約數(shù)年后才逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，此表明關(guān)節(jié)軟骨已開始變薄。起初，關(guān)節(jié)間隙在不負(fù)重時(shí)正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關(guān)節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，最后關(guān)節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成。負(fù)重處軟骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨關(guān)節(jié)病征象。CT及MRI檢查，可在早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變。

十，退行性骨關(guān)節(jié)病

檢查項(xiàng)目：關(guān)節(jié)X線片、骨關(guān)節(jié)CT、關(guān)節(jié)彩超

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉、血球計(jì)數(shù)、血生化正常，熱凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。10%-30%患者甲狀腺外形顯示功能減退。可用滑液檢查進(jìn)行退變性關(guān)節(jié)病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎鑒別，當(dāng)急性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)蓄積大量液體時(shí)，關(guān)節(jié)液檢查與正?；合嗤４藭r(shí)，關(guān)節(jié)液清亮透明微黃、粘性，不形成凝塊。細(xì)胞計(jì)數(shù)正常60-3000，主要由單核細(xì)胞構(gòu)成。糖濃度與血相同，蛋白含量不超過(guò)5.5g/100mL。相反，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的滑液在靜置情況下是稀薄、混濁和有凝塊的液體。Ropes試驗(yàn)陽(yáng)性，而骨性關(guān)節(jié)炎卻是陰性。細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高3000以上，主要是多形核細(xì)胞，滑液總蛋白常常在8g以上，球蛋白濃度往往等于或超過(guò)白蛋白。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，滑液可具有兩種疾病的表現(xiàn)。因此，雖然滑液有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊表現(xiàn)，但是患骨性關(guān)節(jié)炎并不能除外，因此僅由關(guān)節(jié)滑液只能確診主要病因。另外，滑液有骨性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)時(shí)，也可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處于靜止期。一旦懷疑上述兩種疾病都存在，必須進(jìn)行反復(fù)的滑液檢查。

2、X線檢查

骨性關(guān)節(jié)炎早期X線檢查正常。稍后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質(zhì)上的關(guān)節(jié)軟骨層變薄。最后，骨性關(guān)節(jié)病進(jìn)行性發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣變銳，于邊緣出現(xiàn)骨刺或骨贅(osteophyte)形成，軟骨下骨增厚和硬化，于軟骨下骨受壓最大部位發(fā)生骨囊腫。X線拍片陰性并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎。相反，X線檢查有典型表現(xiàn)，也不能肯定是原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。退變性改變常常同時(shí)存在其他疾病，痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎值得注意。

第二篇：第九篇 結(jié)締組織病及風(fēng)濕病

第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕病

總 論

【名詞解釋】

1.風(fēng)濕性疾?。菏且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織病及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。

【簡(jiǎn)答題】

1.風(fēng)濕性疾病的特點(diǎn)？

（1）屬自身免疫??；（2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)；（3）病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大；（4）對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。

【選擇題】

A1型題：（1-10題）

1． 風(fēng)濕性疾病是指：A(低)

A 以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 B 以中醫(yī)治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 C 以骨科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 D 以外科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 E 以上都不是

2．風(fēng)濕性疾病是指:D（低）

A 累及軟組織及血液的一大類疾病 B 累及肌肉、肌腱的一大類疾病 C 累及關(guān)節(jié)的一大類疾病 D 累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病 E 累及關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚的一大類疾病

3．風(fēng)濕性疾病是指:E（中）

A 自身免疫疾病 B 退行性變疾病 C 感染因子相關(guān)性疾病 D 晶體性疾病 E 以上都是

4．哪個(gè)關(guān)節(jié)炎起病急驟:D（中）

A RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）B SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）C AS（強(qiáng)直性脊柱炎）D 痛風(fēng) E OA（骨關(guān)節(jié)炎）

5．哪個(gè)關(guān)節(jié)炎休息后加重:C（中）

A SS B SLE C AS D 痛風(fēng) E OA 6．手的畸形常見于:A（中）

A RA B SLE C AS D 痛風(fēng) E OA 7．骨性肥大常見病變關(guān)節(jié):B（中）

A近端指間關(guān)節(jié) B 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) C 掌指間關(guān)節(jié) D 髖關(guān)節(jié) E 踝關(guān)節(jié)

8．哪個(gè)疾病活動(dòng)時(shí)C3或C4水平降低:B（中）A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 9．哪個(gè)不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥:D（中）

A CTX B MTX C SASP D 羅非西布 E 萊弗米特

10．抗磷脂抗體與哪個(gè)臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān):E（中）

A 血小板減少 B 狼瘡腦病 C 血管栓塞 D習(xí)慣性流產(chǎn) E 皮膚紅斑

B1型題：（11-20題）

(11～15題共用備選答案)A 脊柱關(guān)節(jié)病 B 退行性變疾病 C 感染因子相關(guān)性疾病 D 晶體性疾病 E 彌漫性結(jié)締組 織病 11．風(fēng)濕熱: C（低）12．痛風(fēng) :D（中）

13．Reiter綜合征: A（中）14．骨性關(guān)節(jié)炎: B（中）15．血管炎: E（中）(16～20題共用備選答案)A 滑膜炎 B 附著點(diǎn)炎 C 小血管炎 D 淚腺炎 E 肌炎 16．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:A（低）17．系統(tǒng)性紅斑狼瘡:C（中）18．多發(fā)性肌炎:E（中）19．強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎:B（中）20． 干燥綜合征 :D（中）

第一章

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【選擇題】

A1型題：（1-40題）

1．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎下列關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個(gè)不常見:B（中）

A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) B 腎炎 C 肺間質(zhì)病變 D 心包炎 E 神經(jīng)炎 2．下列哪個(gè)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn):B（中）

A 關(guān)節(jié)晨僵 B 不對(duì)稱關(guān)節(jié)腫 C 關(guān)節(jié)痛 D 關(guān)節(jié)壓痛 E 關(guān)節(jié)畸形 3．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間一般大于:D（中）

A 15分 B 30分 C 45分 D 60分 E 120分 4．下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最早關(guān)節(jié)表現(xiàn):C（低）

A 關(guān)節(jié)晨僵 B 關(guān)節(jié)腫 C 關(guān)節(jié)痛 D 關(guān)節(jié)壓痛 E 關(guān)節(jié)畸形 5．下列哪個(gè)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn):C（中）

A 對(duì)稱性 B 持續(xù)性 C 游走性 D 反復(fù)性 E 時(shí)輕時(shí)重 6．下列哪個(gè)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)指標(biāo):E（中）

A 晨僵時(shí)間 B 關(guān)節(jié)痛數(shù) C 關(guān)節(jié)腫數(shù) D 15米步行時(shí)間 E 關(guān)節(jié)畸形數(shù) 7．下列哪個(gè)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特殊關(guān)節(jié)受累表現(xiàn):D（中）

A 張口困難 B 頸痛 C 臀及下腰部痛 D 骶部痛 E 肩部痛 8．Felty綜合征是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有除外下列哪項(xiàng):A（中）

A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) B 脾大 C 中性粒細(xì)胞減少 D 血小板減少 E 貧血 9．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，下列哪項(xiàng)不常見:B（中）

A 輕至中度貧血 B 血小板減少 C 血沉快 D CRP高 E RF高 10．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液特點(diǎn):C（中）

A 白細(xì)胞明顯增高 B 中性粒細(xì)胞增高 C 單個(gè)核細(xì)胞增高 D 粘度差 E 含糖 低

11．常規(guī)臨床檢測(cè)的是哪一型類風(fēng)濕因子:E（低）A IgA B IgG C IgE D IgD E IgM 12．抗風(fēng)濕消炎藥不包括:B（中）

A 青霉胺 B 青霉素 C 強(qiáng)的松 D 雙氯酚酸鈉 E 干擾素 13．甲氨蝶呤不良反應(yīng)包括:E（中）A 口腔潰瘍 B 胃腸道反應(yīng) C 骨髓抑制 D 肝功異常 E 以上均包括 14．NSAIDs副作用不包括:E（中）

A 胃腸道反應(yīng) B 凝血異常 C 腎損害 D 高血壓 E 抑制結(jié)腸，直腸癌細(xì)胞的生 長(zhǎng)

15．NSAIDs的作用下列哪項(xiàng)表述不正確:B（高）

A 起效快，可迅速緩解關(guān)節(jié)與肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止風(fēng)濕病病程的進(jìn)展 C 停

藥不久即可出現(xiàn)“反跳”或癥狀再現(xiàn) D 副作用發(fā)生率高 E 只適用于低度至中度疼痛，對(duì)內(nèi)臟痛無(wú)效

16．慢作用抗風(fēng)濕藥，下列哪項(xiàng)表述不正確:E（中）

A 起效時(shí)間長(zhǎng)于NSAIDs B 有控制病情進(jìn)展可能 C 一般與NSAIDs合用 D 包括MTX，CTX，SASP等 E 包括腎上腺皮質(zhì)激素

17．RA的主要病理變化為：C（高）

A．關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥 B．炎性細(xì)胞浸潤(rùn) C．滑膜炎形成 D．軟骨及骨組織的

侵蝕 E．關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞

18．下列哪個(gè)不是RA的病因？D（中）

A．遺傳因素 B．感染 C．性激素 D．輸血 E．以上均是 19.RA病人中存在哪些自身抗體? E（中）

A．RF B．AKA C．APF D．抗膠原抗體 E．以上均是 20．對(duì)RA血管炎描述正確的是：D（高）

A．RA血管炎是常見的關(guān)節(jié)外病變，血管炎是RA嚴(yán)重的表現(xiàn) B．RA血管炎主要累及小

動(dòng)脈(外徑在250～400ftm之間)，亦可侵犯微靜脈 C．病理特征為壞死性全層動(dòng)脈炎，病變有時(shí)與典型的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎無(wú)區(qū)別 D．血管炎的發(fā)生認(rèn)為是免疫復(fù)合物在血管的沉積所致

21．對(duì)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)描述錯(cuò)誤的是：D（高）

A．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA的一個(gè)最具特征的關(guān)節(jié)外病理?yè)p害 B．最常見于前臂受壓的伸面

C．幾乎所有伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的RA病人均為RF陽(yáng)性 D．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成初期的組織形態(tài)不具有肉芽組織的特征

22．對(duì)Felty綜合征的描述，不正確的是：C（高）

A．Felty綜合征(Felty syndrome，F(xiàn)S)是一種嚴(yán)重型RA B．突出表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

伴有嗜中性粒細(xì)胞減少和脾腫大 C．關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，常伴有高滴度的RF D．FS的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān) E．嗜中性粒細(xì)胞的減少是FS的最基本特征，是FS病人反復(fù)感染的主要原因

23．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型包括下列：E（高）

A．膠原性關(guān)節(jié)炎 B．鏈球菌細(xì)胞壁成分誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎 C．佐劑性關(guān)節(jié)炎和蛋白多糖

誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎 D．自發(fā)性關(guān)節(jié)炎和基因轉(zhuǎn)化動(dòng)物關(guān)節(jié)炎模型 E．以上均是

24．RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：E（中）A．晨僵至少1小時(shí)(>6周)和2、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(>6周)B．腕、掌指關(guān)節(jié)或近

端指間關(guān)節(jié)(>6周)和對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(>6周)C．皮下結(jié)節(jié)和手X片改變 D．類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1∶32)E．以上均是

25．關(guān)節(jié)受損的類型不包括：D（中）

A．單關(guān)節(jié)發(fā)病 B．少關(guān)節(jié)發(fā)病 C．對(duì)稱關(guān)節(jié)發(fā)病 D．有時(shí)也可以累及無(wú)滑膜的 關(guān)節(jié)

26．下列屬于特殊類型的RA是：E（高）

A．健壯型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B．緩和的血清陽(yáng)性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征 C．回

紋型風(fēng)濕癥 D．成人Still病 E．以上均是

27．RA的滑膜炎癥反應(yīng)的特點(diǎn)是：E（高）

A．襯里細(xì)胞層增厚 B．間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和微血管的新生 C．滑膜細(xì)胞表面

表達(dá)多種激活抗原 D．血管的形成及軟骨和骨組織的破壞 E．以上均是

28．有關(guān)RA晨僵描述正確的是：E（高）

A．晨僵常為RA非常突出的臨床表現(xiàn) B．出現(xiàn)晨僵的原因可能由于在睡眠或活動(dòng)減少

時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織中的緣故 C．隨著肌肉的收縮、水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨著緩解 D．當(dāng)RA病情緩解時(shí)，晨僵漸漸消失，它是評(píng)估RA活動(dòng)的指標(biāo)之一 E．以上均是

29．非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制是：C（高）

A．抑制T琳巴細(xì)胞 B．抑制B淋巴細(xì)胞 C．抑制前列腺素合成 D．抑制巨噬細(xì)胞

E．抑制免疫復(fù)合物形成

30．下列為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征，除了一項(xiàng)不是：D（中）

A．對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛 B．近端指間關(guān)節(jié)腫痛 C．腕關(guān)節(jié)腫痛 D．遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛

E．掌指關(guān)節(jié)腫痛

31．臨床上用乳膠凝集法檢測(cè)的類風(fēng)濕因于指的是：C（中）

A．IgA型類風(fēng)濕因子 B．IgG型類風(fēng)濕因子 C．IgM型類風(fēng)濕因子 D．類風(fēng)濕因

子和IgA形成免疫復(fù)合物 E．混合型類風(fēng)濕因子

32．不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：E（中）A．Felty綜合征 B．下肢皮膚潰瘍 C．鞏膜炎 D．皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié) E．面部紅 斑

33.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是：A（低）

A．滑膜炎 B．T淋巴細(xì)胞大量增殖 C．炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) D．免疫復(fù)合物沉積 E．關(guān) 節(jié)骨性增生

34．RA的早期手和腕的X線檢查表現(xiàn)有：D（中）A．早期的X線表現(xiàn)包括軟組織腫脹、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)脫鈣、關(guān)節(jié)間隙均勻變窄 B．指關(guān)

節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)間隙消失 C．關(guān)節(jié)面的邊緣由于骨質(zhì)吸收及早期的侵蝕性損傷而變模糊不清 D．核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)更早期的侵蝕性病變 E．以上均是

35．Baker囊腫的描述正確的是：D（高）

A．類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，屈膝時(shí)腔內(nèi)壓力高使積液被擠入關(guān)節(jié)后側(cè)的半膜肌滑囊

B．致使后者向腘窩腔內(nèi)擴(kuò)大而形成腘窩囊腫 C．囊腫可向下發(fā)展進(jìn)入腓腸引起單側(cè)小腿腫大 D．囊腫破裂可產(chǎn)發(fā)生膝后部及小腿肚的突然疼痛，伴局部紅腫，明顯壓痛以及發(fā)熱 E．以上描述均正確

36．RA能累及頸部的關(guān)節(jié)有：D（高）

A．齒狀突周圍的滑膜囊及其相關(guān)的韌帶 B．寰樞關(guān)節(jié)受累 C．齒狀突的骨部也可受

累見于幼兒 D．以上均正確 E.以上均錯(cuò)誤

37．Caplan綜合征是指：E（高）

A．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的另一類型是類風(fēng)濕塵肺 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的煤礦工人肺部出現(xiàn)特征性

陰影的病癥 C．煤礦工人肺部除塵肺外還可見多發(fā)性圓形結(jié)節(jié)影 D．翻砂、石棉、鐵、鉛等職業(yè)的類風(fēng)濕患者也可見類似病變，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的礦工肺部結(jié)節(jié)的出現(xiàn)事為普通礦工的3倍 E．以上描述均正確

38．屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的是：A（中）

A．MTX B．IFN-γ C．戴芬 D．金諾芬

39．下列藥物屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥的是：A（中）A．芬必得 B．甲氨螺嶺 C．金諾芬 D．氯喹 40．屬于生物制劑是：B（中）

A．MTX B.IFN-γ C．戴芬 D．金諾芬

A2型題：（41-43題）

41．中年女性，雙手不能緊握，關(guān)節(jié)痛半年。見雙手對(duì)稱性近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，首選

診斷：D（中）

A 退行性關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 C 強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E 風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎

42．女，38歲，四肢小關(guān)節(jié)腫痛12年，X線示雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)檢查仍有多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，脾肋下2cm觸及，質(zhì)中偏硬，查WBC 2×109／L，血小板60×109／L，ESR 56mm／h，尿Rt(－)，10年來(lái)一直服用非甾體類消炎藥。該患者最可能的診斷是：C（高）

A．肝硬化脾亢 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．Felty綜合征 D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E．藥 物性再障

43．女性，52歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已12年，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的屈曲畸形，四肢 肌肉萎縮，不能行走，整天做輪椅或臥床，四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，個(gè)別關(guān)節(jié)有疼痛，ESR 10mm／h，血尿常規(guī)正常，X線示雙髖關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)破壞融合。該病人的治療應(yīng)選擇：D（高）

A．雷公藤多甙 B．非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 C．MTX＋氧喹＋SASP D．外科治療，如

關(guān)節(jié)置換等手術(shù) E．青霉胺＋MTX＋激素

A3型題：（44-48題）

(44～48題共用題干)中年男性，手膝關(guān)節(jié)痛1年，RF1：32陽(yáng)性。見雙手多個(gè)近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，雙膝

關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響。

44．患者主要可能診斷：D（低）

A 退行性關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 C 強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E 風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎

45．患者可能并發(fā)診斷：A（中）

A 退行性關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 C 強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E 風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎

46．對(duì)主要可能診斷幫助最大的檢查是:E（中）

A ESR檢查 B ASO 檢查 C CRP檢查 D 膝關(guān)節(jié)X線檢查 E 雙手X線檢查

47．治療藥物可選擇:E（中）

A 雙氯酚酸鈉 B MTX C SASP D 強(qiáng)的松 E 以上均可選擇

48．患者還發(fā)現(xiàn)有血壓偏高，心電圖示ST-T改變，請(qǐng)選擇消炎鎮(zhèn)痛藥:E（中）A 雙氯酚酸鈉 B 布洛芬 C 消炎痛 D 強(qiáng)的松 E 塞來(lái)西布

A4型題：（49-52題）

(49～52題共用題干)55歲，女性，雙手不能緊握，腕關(guān)節(jié)痛，見“鵝頸征”，低熱，咽痛，在外血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血色素89g/L，未查RF。臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

49．當(dāng)此病例患者出現(xiàn)氣促時(shí)，臨床上應(yīng)注意排除:C（中）

A 低蛋白血癥 B 貧血加重 C 肺間質(zhì)性病變 D 合并肺炎 E 心肌炎 50．臨床上所指“鵝頸征”，是指:B（中）

A 腕關(guān)節(jié) B 手近指關(guān)節(jié) C 手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié) D 第一跖趾關(guān)節(jié) E 頸椎 51．除查血沉外，還應(yīng)查:E（中）

A RF定量 B CRP C 抗CCP抗體 D 雙手X線檢查 E 以上均可選擇 52．此病例患者的血象表現(xiàn)，主要因?yàn)?D（中）

A 低熱感染 B 缺鐵 C 關(guān)節(jié)痛納差 D 關(guān)節(jié)炎活動(dòng) E 檢查誤差

B1型題：（53-66題）

(53～56共用備選答案)A 男性青壯年 B 老年男性 C 育齡婦女 D 青少年 E 幼兒 53．系統(tǒng)性紅斑狼瘡: C（中）54．痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 :B（低）55．強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎: A（低）56．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 :D（低）(57～61共用備選答案)A 非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎 B 對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎 C 游走性大關(guān)節(jié)炎 D 急性第一跖趾關(guān)節(jié)

炎 E 慢性負(fù)重關(guān)節(jié)炎

57．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 :D（中）58．強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 :A（中）59．退行性關(guān)節(jié)炎 :E（中）60．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎: C（中）61．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 :B（中）(62～66共用備選答案)A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 C 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 E 風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎

62．dsDNA陽(yáng)性: C（中）63．RF高滴度: A（中）64．HLA-B27陽(yáng)性 :B（中）65．ASO陽(yáng)性 :E（中）66． 尿酸結(jié)晶陽(yáng)性 :D

第二章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【選擇題】

A1型題：（1-66題）

1．SLE下列哪項(xiàng)表述不正確：E（低）

A 是自身免疫病 B 是彌漫性結(jié)締組織病 C 體內(nèi)有自身抗體 D 女性約占九成 E 高發(fā)年齡為老年婦女

2．下列哪項(xiàng)不易誘發(fā)SLE：D（中）

A 紫外線 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 魚油 E 避孕藥 3．SLE與遺傳，下列哪項(xiàng)表述不正確：D（中）

A 同卵雙胞胎者發(fā)病率高，40% B 異卵雙胞胎者發(fā)病率3% C 患者家族中患SLE者，發(fā)病率可高達(dá)13% D 不同人種患病率差異不大 E 易感基因：HLA-DR2，DR3等

4．性激素與SLE，下列哪項(xiàng)表述不正確：D（中）

A 育齡期女性，約占九成 B 小于13歲，發(fā)病率顯著減少 C 高于55歲，發(fā)病率顯著

減少 D SLE男患者體內(nèi)雌酮羥基化物不增加 E 妊娠可誘發(fā)SLE 5．活動(dòng)期SLE的貧血，主要是：B（中）

A 慢性貧血 B 溶血性貧血 C 缺鐵性貧血 D 大細(xì)胞性貧血 E 再生障礙性貧血

6．SLE最典型皮疹是：B（低）

A 盤狀紅斑 B 蝶形紅斑 C 斑丘疹 D 水腫性紫紅斑 E 網(wǎng)狀青斑 7．SLE有腎病綜合征表現(xiàn)，常見哪一型腎炎：D（中）

A 系膜型腎炎 B 局灶增殖型腎炎 C 彌漫增殖型腎炎 D 膜性病變型腎炎 E 腎小

球硬化型腎炎

8．SLE臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)表述不正確：E（中）

A 60%病程中有慢性貧血 B 80%病程中有皮疹 C 85%病程中有關(guān)節(jié)痛 D 90%病程中有

發(fā)熱 E 100%病程中有腎炎

9．關(guān)于SLE，下列哪項(xiàng)表述正確：C（中）

A 蝶形紅斑與盤狀紅斑均多見 B 對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，RF常陽(yáng)性 C 腎均有病理變化 D 肌炎與肌痛均多見 E 癲癇才是狼瘡腦病

10．SLE的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)表述不正確：D（中）

A 癲癇是狼瘡腦病 B 精神分裂癥是狼瘡腦病 C 偏頭痛是狼瘡腦病 D 頑固性失眠

不是狼瘡腦病 E 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，預(yù)后不良

11．SLE的特異性抗體，哪項(xiàng)敏感性較高：B（中）

A ANA B 抗dsDNA 抗體 C 抗 rRNP抗體 D 抗 SSA抗體 E 抗 Sm抗體 12．SLE的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)表述不正確：E（高）

A 抗磷脂抗體與流產(chǎn)有關(guān) B C3，C4降低，提示SLE活動(dòng) C CH50降低，提示SLE 活動(dòng) D 抗dsDNA 抗體增高，提示SLE活動(dòng) E ANA明顯增高，提示SLE活動(dòng)，有助于SLE診斷

13．下列哪項(xiàng)不是SLE腎組織的活動(dòng)病變：D（中）

A 腎小球壞死 B 透明血栓 C 壞死性血管炎 D 纖維性新月體 E 腎間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)

14．SLE的治療，下列哪項(xiàng)表述不正確：C（中）

A 關(guān)節(jié)痛，可用雙氯酚酸鈉 B 氯喹對(duì)光過(guò)敏有效 C 氯喹對(duì)關(guān)節(jié)炎無(wú)效 D 關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)的松有效 E CTX對(duì)腎炎有效

15.下列哪一種臨床表現(xiàn)與抗磷脂綜合征無(wú)關(guān)：C（中）

A.抗磷脂抗體陽(yáng)性 B.習(xí)慣性流產(chǎn) C.溶血性貧血 D．動(dòng)靜脈血栓形成

E．血 小板減少

16．下列哪一項(xiàng)不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床表現(xiàn)?E（中）

A．習(xí)慣性流產(chǎn) B．血小板減少 C．動(dòng)靜脈血栓形成 D．抗磷脂抗體陽(yáng)性 E．抗

核抗體陽(yáng)性

17．藥物性狼瘡的標(biāo)志性抗體是：A(高)A．抗組蛋白抗體 B．抗SSB抗體 C．抗SSA抗體 D．抗Jo-1抗體 E．抗Scl-70 抗體

18．下列哪一種抗體不屬于抗核抗體譜：A（中）A．抗磷脂抗體 B.抗Jo．1抗體 C．抗SSA抗體 D．抗RNP抗體 E．抗著絲 點(diǎn)抗體

19．下列描述不正確的是：A（高）

A．狼瘡性腎炎病人可用非甾體類抗炎藥治療關(guān)節(jié)痛 B．氯噎對(duì)控制皮疹和光敏感有一

定效果 C．腎上腺皮質(zhì)激素仍是治療SLE的主要藥物 D．免疫抑制劑用于治療病情較重的狼瘡 E．妊娠前3月要停用除激素外的免疫抑制劑

20．對(duì)SLE妊娠時(shí)的藥物治療描述正確的是：E（高）

A．含雌激素避孕藥可以使疾病復(fù)發(fā)，不宜使用 B．病情穩(wěn)定且心、肝、腎功能正常者

可以允許懷孕 C．妊娠過(guò)程中要密切觀察病情變化和監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) D．在妊娠前3個(gè)月要停用除激素外的一切免疫抑制劑 E．以上均正確

21．SLE的病因與下列哪一項(xiàng)無(wú)關(guān)?B（中）

A． 遺傳 B．輸血 C．環(huán)境因素、紫外線、食物 D．性激素 E．感染

22.下列哪一種自身抗體是SLE的標(biāo)記性抗體?E（高）

A．抗dsDNA抗體 B．抗SSA抗體 C．抗SSB抗體 D.抗磷脂抗體 E．抗Sm抗體

23．抗磷脂綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是：E（中）

A．動(dòng)靜脈血栓形成 B．習(xí)慣性流產(chǎn) C．血小板減少 D．抗磷脂抗體陽(yáng)性 E．以 上均是

24．不是SLE口腔潰瘍特點(diǎn)的是：（中）

A．非特異性黏膜糜爛 B．疼痛性潰瘍 C．無(wú)痛性潰瘍 D．與盤狀狼瘡相似的黏膜

病變 E.以上均不是

25．CTX靜脈沖擊治療LN的總量為：D（高）

A．10g B．20g C．30g D．據(jù)LN腎活檢的病理和病人的反應(yīng)情況而定，一般為

12g E.40g 26．環(huán)孢霉素(cyclosporin A，CYA)治療SLE的作用機(jī)理是：B（高）

A．抑制B細(xì)胞的活化 B．抑制T細(xì)胞的活化 C．抑制T和SB細(xì)胞的活化 D．抑

制AFC細(xì)胞的活化 E.以上均是

27．SLE主要的死亡原因有：D（中）

A．腎功能衰竭 B．感染 C．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 D．以上均是 E.以上均不是

28．下列對(duì)抗核抗體的描述，哪個(gè)是錯(cuò)誤的?B（高）

A．是SLE的篩選指標(biāo) B.是考核SLE的療效指標(biāo) C．包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和

抗SSB抗體等 D．高滴度抗dsDNA抗體與腎臟病的活動(dòng)有關(guān) E.以上均錯(cuò)誤

29．糖皮質(zhì)激素治療SLE的機(jī)制為：D（高）

A．抑制多核細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)和聚集 B．抑制多核和單核細(xì)胞的吞噬功能及各種酶 的釋放 C．細(xì)胞免疫功能受抑制 D．以上均是 E.以上均不是

30．SLE并發(fā)缺血性骨壞死應(yīng)采取的措施不對(duì)的是：E（高）

A．首先應(yīng)該停服激素 B．保護(hù)關(guān)節(jié)不受各種重力．使病變關(guān)節(jié)的血管重建 C．采用

不負(fù)重體位6個(gè)月 D．有股骨頭萎陷應(yīng)采用人工股骨頭置換 E．加強(qiáng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于恢復(fù)

31．SLE好發(fā)于：A（低）

A．生育年齡女性 B．老年女性 C．男性 D．兒童 E.以上均是 32．哪些是狼瘡性腎炎用CTX治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)：E（高）

A．膀胱出血 B．性腺功能受影響 C．脫發(fā) D．胃腸道反應(yīng) E．以上均是

33．長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的SLE患者最容易發(fā)生：C（中）

A．高血壓 B．糖尿病 C．骨質(zhì)疏松 D．肥胖 E.以上均是 34．下列哪個(gè)是SLE的皮膚改變表現(xiàn)?E（高）A．血管性皮膚病變 B．光過(guò)敏 C．脫發(fā) D．亞急性皮膚型紅斑狼瘡 E．以上 均是

35．對(duì)抗磷脂抗體的描述下列哪一種說(shuō)法不正確?B（高）

A．抗心磷脂抗體 B．狼瘡抗凝物 C.血清抗核抗體陽(yáng)性 D．梅毒血清假陽(yáng)性 E．以 上均不對(duì)

36.下列指標(biāo)表明狼瘡活動(dòng)的是：E（高）

A．抗dsDNA抗體的滴度升高 B．補(bǔ)體(C3和CHSO)水平下降 C．出現(xiàn)全身癥狀，發(fā)

熱等 D．活動(dòng)性炎癥的改變，腎炎、皮疹、漿膜炎、新的皮疹出現(xiàn) E．以上均是

37．狼瘡性腎炎的病理類型有：E（中）

A．系膜增殖性狼瘡性腎炎 B．局灶增殖性狼瘡性腎炎 C．彌漫增殖性狼瘡性腎炎

D．膜性狼瘡性腎炎 E．以上均是

38．治療Ⅳ壁狼瘡性腎炎首選藥物為：C（低）

A．強(qiáng)的松 B.硫唑嘌呤 C．環(huán)磷酰胺 D．環(huán)孢霉素A 39．狼瘡性腎炎的特征性的免疫病理表現(xiàn)是：E（高）

A．各種免疫球蛋白及補(bǔ)體均為陽(yáng)性 B．“滿堂亮”(foilhouse)現(xiàn)象 C．間質(zhì)、沿腎小

球基底膜免疫熒光陽(yáng)性率在60％以上 D．腎小管上皮細(xì)胞核陽(yáng)性率可高達(dá)40％～50％ E．以上均是

40．按WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，Ⅳ型狼瘡性腎炎病理改變?yōu)椋篋（高）

A．由上皮下小的IgG、IgM、IgA,Clq，C1、C2沉積所致 B．電鏡檢查時(shí)偶可見到系膜

區(qū)電子密集物沉積 C．可再分成a、b、c及d4個(gè)亞型 D．以上均是

41．妊娠與狼瘡下列說(shuō)法不正確的是：C（高）

A．在妊娠頭3個(gè)月容易流產(chǎn) B．末3個(gè)月及產(chǎn)后能導(dǎo)致病情加重 C．懷孕時(shí)避免用 任何藥物以免畸胎的發(fā)生 D．狼瘡病人在病情至少穩(wěn)定一年以上方可考慮懷孕 E．懷孕時(shí)孕婦也要服用激素治療

42．下列哪些不是SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的抗體?C（中）

A．抗dsDNA抗體陽(yáng)性 B．抗Sm抗體陽(yáng)性 C．梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性 D．抗核抗體

E．抗SSA抗體

43．SLE的特異性自身抗體是：A（中）

A．抗Sm抗體 B．抗dsDNA抗體 C．抗U1RNP抗體 D．抗心磷脂抗體 E．抗SSA 抗體

44．SLE病人哪個(gè)器官的受累與dsDNA的升高相關(guān)：C（中）A．腦 B.心臟 C．腎臟 D．皮膚 E．血液 45．下列不屬于SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的是：D（高）A．盤狀紅斑 B．漿膜炎 C．關(guān)節(jié)炎 D．淋巴細(xì)胞少于35000／mm E．溶血性

貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多

46．狼瘡鼠模型有哪些?E（高）

A．新西蘭黑鼠(NZB)和NZB／NZWFI(BW)B NZB／SWR FL(SNFl)C．BXSB D．MRL／

lPr鼠 E．以上均是

47．狼瘡病人的光過(guò)敏指的是：E（高）

A．患者受日光照射后出現(xiàn)面部皮疹 B．患者受其他光源的紫外線照射后出現(xiàn)面部皮疹

C．原有的皮疹顏色變紅，加重伴灼熱、瘙癢或刺痛 D．皮損的嚴(yán)重程度與照射光的強(qiáng)度、距離及照射時(shí)間成正比 E．以上均正確

48．對(duì)SLE病人的脫發(fā)描述正確的是：E（高）

A．脫發(fā)不僅發(fā)生于頭發(fā)，也可發(fā)生于眉毛、睫毛及體毛 B．治療約3個(gè)月后的毛發(fā)廣

泛性脫落，稱靜止性 C．脫發(fā)，病情穩(wěn)定后又可重新長(zhǎng)出新發(fā) D．頭發(fā)脆性增加，失去光澤，枯黃和易折斷，造成彌漫性脫發(fā)，又稱，“狼瘡發(fā)” E．以上均正確

49．對(duì)網(wǎng)狀青斑的描述正確的是：E（高）

A．由于真皮小動(dòng)脈升支痙攣使皮膚淺層水平靜脈血管叢血流增多，造成皮膚表面網(wǎng)狀

紫紅色斑點(diǎn) B．網(wǎng)狀青斑與抗心磷脂抗體有關(guān) C．雖然網(wǎng)狀青斑多見于SLE，但也可見于其他風(fēng)濕性疾病 D．血管病變嚴(yán)重，則可出現(xiàn)稱為青斑樣血管炎(livedoid vasculitis)的皮膚損害 E．以上均對(duì)

50．雷諾現(xiàn)象中皮膚改變的順序是：B（高）

A．典型皮膚改變包括3個(gè)時(shí)期：手指紫色，并伴有疼痛到上述部位皮膚變?yōu)樯n白，最

后原紫色皮膚又變?yōu)榧t色 B．典型皮膚改變包括3個(gè)時(shí)期：手指蒼白，并伴有疼痛到上述部位皮膚變?yōu)樽仙?，最后原紫色皮膚又變?yōu)榧t色 C．典型皮膚改變包括3個(gè)時(shí)期：手指紅色，并伴有疼痛到上述部位皮膚變?yōu)樽仙?，最后原紫色皮膚又變?yōu)樯n白 D．典型皮膚改變包括3個(gè)時(shí)期：手指蒼白，并伴有疼痛到上述部位皮膚變?yōu)榧t色，最后原紫色皮膚又變?yōu)樽仙?E．以上均正確 51．狼瘡性腎炎的治療原則正確的是：E（高）

A．腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒免疫抑制劑是治療狼瘡性腎炎的主要藥物選擇。腎上腺皮

質(zhì)激素是治療狼瘡性腎炎的首選藥物 B．當(dāng)無(wú)或僅有輕微腎臟病臨床癥狀．組織學(xué)損傷為Ⅰ、Ⅱ型時(shí)，只使用少量糖皮質(zhì)激素(潑尼松每日0．5mg／kg)控制腎外表現(xiàn)即可

C．當(dāng)有顯著蛋白尿或腎病綜合征時(shí)，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼瘡性腎炎應(yīng)使用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松每日1～1．5mg／kg)，也可與免疫抑制劑CTX合用 D．若近期內(nèi)有腎功能迅速惡化者，如活動(dòng)性Ⅳ型狼瘡性腎炎，則應(yīng)以大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，同時(shí)合并使用免疫抑制劑或大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療 E．以上均正確

52．SLE病人發(fā)生心血管病變的原因有：E（中）A．激素的治療 B．疾病本身有關(guān) C．繼發(fā)性高血脂 D．繼發(fā)高血壓 E．以上均 正確

53．對(duì)于SLE的治療原則說(shuō)法正確的是：E（高）

A．治療方案和劑量必須個(gè)體化，要經(jīng)常評(píng)估所選藥物和劑量對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)／效果比率，尋求最適宜的藥物和劑量 B．對(duì)本病患者不論病情活動(dòng)或已緩解，都要長(zhǎng)期定時(shí)隨訪 C．對(duì)具有高滴度抗dsDNA抗體的患者，應(yīng)警惕疾病活動(dòng)性特別是腎炎 D．提高生活質(zhì)量，對(duì)患者要給予精神支持．根據(jù)情況參加適當(dāng)工作，兒童盡可能復(fù)學(xué)，病情經(jīng)長(zhǎng)期控制或緩解后，可以考慮婚姻和生育 E．以上均正確

54．女，30歲，患SLF5年，出現(xiàn)尿蛋白2年，長(zhǎng)期用激素和CTX治療，尿蛋白波動(dòng)于

1～2g之間．無(wú)明顯下降，近一個(gè)月血Cr升 330μmol／L，并感惡心嘔吐，應(yīng)采取下列何種措施?C（高）

A．中藥治療 B．血透 C．腎臟穿刺以明確病理類型，再擬方案 D．ANA＋ENA檢查

E．抗dsDNA檢查

55．女，27歲，發(fā)現(xiàn)尿蛋白＋＋2年，有關(guān)節(jié)痛和面部紅斑史，為了明確診斷．該病人

最需要做下列哪項(xiàng)檢查?B（高）

A．RF B．ANA＋ENA C．ASO D．CRP E．BUN＋Cr＋UA 56．女，43歲，患SLE十余年，定期門診隨訪，這次已隔5個(gè)月未復(fù)查，未訴特殊不

適。查：ESR正常，ANA1 ：640顆粒型，RNP(＋)，U1RNP(＋)，該病人的病情為：B（高）A．病情未控制 B．病情穩(wěn)定 C．病情活動(dòng) D．病情輕度活動(dòng)

E.未不能肯定

57．女，20歲，發(fā)熱3月伴關(guān)節(jié)痛1月余，一周前出現(xiàn)對(duì)稱性面部紅斑和反復(fù)發(fā)作的

口腔潰瘍．檢查發(fā)現(xiàn)ESR110mm／h，WEC3．O×109兒，該病人首先應(yīng)考慮患的是：B（中）

A.RA B.SLE C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D．白塞病

58．女，24歲，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，曾經(jīng)有雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)疼痛，目前為

了進(jìn)一步明確診斷，最需要做哪一項(xiàng)檢查?E（中）A．腎功能檢查 B．ASO C．RF D．ESR E．抗核抗體檢查

59．女．18歲，因蛋白尿2個(gè)月就診，門診檢查發(fā)現(xiàn)中度溶血性貧血，曾有大關(guān)節(jié)腫

痛，若加上下列哪項(xiàng)指標(biāo)，病人即可診斷為SLE?A（中）

A．抗Sm(＋)B．ESR>60mm／h C．ASO(＋)D．ANCA(＋)E.以上均可 60．下列不屬于SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的是：D（高）

A．盤狀紅斑 B．漿膜炎 C．關(guān)節(jié)炎 D．淋巴細(xì)胞少于35000／mm E．溶血性貧

直伴同織紅細(xì)胞增多

61．女，24歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，查ANA1 ：80陽(yáng)

性，補(bǔ)體↓，CH50↓，該病最可能的診斷是：A（中）

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 E．強(qiáng)

直性脊椎炎

62．APS是一種：E（中）

A．小血管炎性病變 B．中血管炎性病變 C．大血管炎性病變 D．非血管炎性病變

E．以上均正確

63．男，12歲．因血尿2月就診，門診查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)中度貧血，血小板和腎功能正常，應(yīng)做以下哪些檢查以進(jìn)一步明確診斷：E（高）

A．補(bǔ)體全套 B．ANA C．抗dsDNA抗體 D．ENA E．以上均是 64．除哪一項(xiàng)外下列自身抗體可以出現(xiàn)在紅斑狼瘡中?A（高）A．抗Scl-70抗體 B.抗組蛋白抗體 C．抗Sm抗體 D．抗心磷脂抗體 E．抗SSA 抗體

65．下列對(duì)藥物性狼瘡的敘述除了哪項(xiàng)外均正確?E（高）A．癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛 B．有服藥史 C．抗單鏈DNA抗體70％～80％(＋)D．血

清ANAl00％(+)E．抗dsDNA抗體也可出現(xiàn)陽(yáng)性

66．除哪項(xiàng)外下列描述疾病活動(dòng)是正確的:E（高）

A．C3和C5下降 B．血沉升高 C．狼瘡性腎炎經(jīng)治療而持續(xù)有尿改變 D，新出現(xiàn) 的皮疹 E．血小板恢復(fù)正常

A2型題：（67題）

67．30歲女性，全身關(guān)節(jié)痛伴反復(fù)發(fā)熱3月，咽喉痛，口腔潰瘍，肌無(wú)力，尿蛋白(++)，首選診斷：B（中）

A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C 多發(fā)性肌炎 D 上呼吸道感染 E 風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎

A4型題：（68-70題）

(68～70題共用題干)中年女性，關(guān)節(jié)痛3月，發(fā)熱，泡沫尿，納差，雙手雙腿無(wú)力1月，消瘦10斤。見蝶

形紅斑，雙上瞼紅斑，上下肢近端肌力Ⅳ，血色素69g/L。

68．臨床首選診斷：A（中）

A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性貧血 69．血GPT88 IU/L，GOT122 IU/L，CK1234IU/L，CK-MB34 IU/L，可能合并：C（中）

A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性貧血 70．強(qiáng)的松龍80mg靜滴治療，肌無(wú)力改善不明顯：D（中）

A 激素劑量不足 B 未用免疫抑制劑 C 未輸血 D 應(yīng)排除合并腫瘤 E 加強(qiáng)心理治 療

B1型題：（71-74題）

(71～74共用備選答案)A 抗磷脂抗體 B 抗SCL-70抗體 C 抗 SSB抗體 D 抗dsDNA 抗體 E 抗精子抗體

71．狼瘡腎炎相關(guān)的抗體：D（中）72.硬皮病相關(guān)的抗體 ：B（中）73.干燥綜合征相關(guān)的抗體：C（中）74.血小板減少相關(guān)的抗體：A（中）

第四章 風(fēng)濕及結(jié)締組織病

【簡(jiǎn)答題】

1.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？

患者早上關(guān)節(jié)難活動(dòng)的一種感覺，關(guān)節(jié)有一段長(zhǎng)時(shí)間的阻力感和困難感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 最突出。

2.蝶形紅斑見于哪種疾?。?/p>

主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3.大量齲齒提示哪種疾病？

干燥綜合癥。

4.向陽(yáng)性皮疹、Gottron斑的臨床意義？

是皮肌炎的異性體征，并與疾病活動(dòng)相關(guān)。5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、Heberden結(jié)節(jié)的臨床意義？

前者見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，后者見于骨性關(guān)節(jié)炎，且特異性很強(qiáng)。6.針刺反應(yīng)的臨床意義？

陽(yáng)性見于白塞氏綜合癥，此試驗(yàn)特異性較高且與疾病活動(dòng)性相關(guān),陽(yáng)性率約60%～78%。

【論述題】

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)？

（1)頰部紅斑：固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位。

（2)盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑,粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。

（3)光過(guò)敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng),引起皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4)口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無(wú)痛性。

（5)關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及2 個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié),有壓痛、腫脹或積液。（6)漿膜炎：胸膜炎或心包炎。

（7)腎臟病變：尿蛋白> 015 g/ 24h 或7 ,或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合管型)。

（8)神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂。

（9)血液學(xué)疾?。喝苎载氀虬准?xì)胞減少,或淋巴細(xì)胞減少,或血小板減少。（10)免疫學(xué)異常：抗dsDNA 抗體陽(yáng)性,或抗Sm 抗體陽(yáng)性,或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6 個(gè)月的

梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性)。

（11)抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下,抗核抗體滴度異常。

符合以上四點(diǎn)可診斷

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？

（1)晨僵：關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1 h(病程≥6 周)。（2)多關(guān)節(jié)炎：3個(gè)或3個(gè)以上區(qū)域關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎醫(yī)生觀察到下列14 個(gè)區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中累及3個(gè),且同時(shí)軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程≥6 周)。

（3)手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中,至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(病程≥6 周)。（4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎：兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí),不一定絕對(duì)對(duì)稱)(病程≥6 周)（5)類風(fēng)濕結(jié)節(jié):醫(yī)生觀察到在骨突部位,伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)。（6)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性:任何檢測(cè)方法證明血清類風(fēng)濕因子含量異常。

（7)放射學(xué)改變:在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變，必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。

符合上述四點(diǎn)可診斷

3.風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？ 非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過(guò)細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-

1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARD)曾被稱為改變病情的藥。包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過(guò)抑制免疫反應(yīng)過(guò)程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。

第三篇：確診免疫性不孕要做哪些檢查呢

確診免疫性不孕要做哪些檢查呢？

確診免疫性不孕要做哪些檢查呢？小晴和先生結(jié)婚多年仍膝下無(wú)子，雖然曾經(jīng)懷孕過(guò)兩三次，但是每次都無(wú)預(yù)警地流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)檢查后才發(fā)現(xiàn)這都是免疫性不孕惹的禍。免疫性不孕對(duì)想要生育的夫妻是有很大影響的一種疾病，免疫性不孕的病因較多，出現(xiàn)免疫性不孕癥狀的夫妻應(yīng)該到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，通過(guò)確診后進(jìn)行治療。那么，確診免疫性不孕要做哪些檢查呢？

1、血清免疫檢查。檢查結(jié)果若有血清或?qū)m頸粘液抗精子抗體陽(yáng)性，或執(zhí)卵透明帶抗體陽(yáng)性，則表明存在免疫性不孕。

2、精子與宮頸黏液接觸試驗(yàn)。在排卵前取宮頸黏液與精液于玻片上觀察，若見到與宮頸黏液接觸面的精子顫抖、不活動(dòng)或活動(dòng)遲緩，則應(yīng)考慮為免疫性不孕。

3、宮頸黏液檢查。于女性排卵前，夫妻性生活2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)。觀察宮頸內(nèi)的宮頸黏液與精子的成活率，檢測(cè)精子的穿透率。若每高倍視野下宮頸粘液中有力前進(jìn)的精子少于5個(gè)，則表明精子的穿透率不達(dá)標(biāo)，可認(rèn)為存在免疫抗體。

第四篇：尿液檢查確診為滴蟲感染陽(yáng)性[推薦]

尿液檢查確診為滴蟲感染陽(yáng)性

【記者陳敬哲／臺(tái)北報(bào)導(dǎo)】 2014/05/29 一名35歲男性上班族，近幾個(gè)月因小便次數(shù)增加、小便感持久、加上排尿困難，嚴(yán)重影響生活作息，就診沒有發(fā)現(xiàn)攝護(hù)腺肥大，但肛門指診察覺，攝護(hù)腺有局部壓痛與結(jié)節(jié)現(xiàn)象，診斷為慢性攝護(hù)腺發(fā)炎，但藥物治療不見成效，攝護(hù)腺按摩後，進(jìn)一步檢查尿液才確認(rèn)滴蟲感染陽(yáng)性。

書田診所泌尿科主任醫(yī)師林儒廷表示，攝護(hù)腺炎發(fā)生原因非常多，如喝酒、抽菸、性生活、疲累、壓力等，然而最近門診發(fā)現(xiàn)，滴蟲可能也是病發(fā)原因，它會(huì)存在於男性攝護(hù)腺與女性陰道中，藉由性行為傳染，當(dāng)免疫力低下時(shí)，便會(huì)發(fā)作引起不舒服，目前有藥物可以壓制滴蟲，對(duì)癥下藥就能治愈。

許多長(zhǎng)期攝護(hù)腺炎患者，雖然尿液檢查正常，沒有肥大困擾，但按摩攝護(hù)腺，讓分泌物融入尿液後，滴蟲檢測(cè)就會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性；2013年林儒廷門診統(tǒng)計(jì)，給予1031位長(zhǎng)期攝護(hù)腺炎患者滴蟲檢測(cè)，424人呈現(xiàn)陽(yáng)性，推斷若相關(guān)治療不見成效，尿液檢驗(yàn)又正常，可能為滴蟲感染。

林儒廷補(bǔ)充，滴蟲治療以口服抗生素為主，至少服藥一個(gè)星期，但滴蟲大多為性接觸感染，因此性伴侶也應(yīng)該一起治療，以免交叉感染無(wú)法治愈，尤應(yīng)維持安全性行為與單一性伴侶；多喝水、少憋尿避免刺激性飲料與食物，維持良好生活習(xí)慣，也可降低攝護(hù)腺發(fā)炎機(jī)會(huì)。

第五篇：140922-科技項(xiàng)目類別及申報(bào)應(yīng)注意事項(xiàng)(總)

科技項(xiàng)目類別及申報(bào)注意事項(xiàng)

一、項(xiàng)目申報(bào)的基本含義

項(xiàng)目申報(bào)的基本含義就是根據(jù)企業(yè)自身的實(shí)際情況，對(duì)照國(guó)家、省、市的產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和支持重點(diǎn)，有針對(duì)性的向國(guó)家及省、市相關(guān)部門申請(qǐng)項(xiàng)目的立項(xiàng)，進(jìn)而獲得有關(guān)資金或政策支持。

二、項(xiàng)目分類

表1 國(guó)家科技計(jì)劃類別名稱列表

序號(hào) 負(fù)責(zé)部委

計(jì)劃名稱

（1）國(guó)家高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展重大專項(xiàng)計(jì)劃；（2）國(guó)家高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化示范工程；

（3）國(guó)家高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化光電子專項(xiàng)計(jì)劃；（4）國(guó)家高技術(shù)西部專項(xiàng)計(jì)劃；

（5）國(guó)家高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化信息網(wǎng)絡(luò)專項(xiàng)計(jì)劃；（6）國(guó)家技術(shù)創(chuàng)新計(jì)劃；

（7）國(guó)家振興軟件產(chǎn)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃；（8）高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化新材料專項(xiàng)計(jì)劃；（9）中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)補(bǔ)助基金；（10）現(xiàn)代農(nóng)業(yè)高技術(shù)示范工程；

（11）生物醫(yī)學(xué)工程高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專項(xiàng)計(jì)劃；

（12）國(guó)家高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化電子、新型電子元器件專項(xiàng)計(jì)劃；（13）利用國(guó)債資金建設(shè)優(yōu)良林木種苗繁育高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化示范工程。

（1）火炬計(jì)劃；（2）星火計(jì)劃；（3）科技攻關(guān)計(jì)劃；

（4）國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品計(jì)劃；（5）科技成果推廣計(jì)劃；

（6）高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）；（7）973計(jì)劃；

（8）中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金；（9）科技成果轉(zhuǎn)化基金；

（10）農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化基金；（11）技術(shù)創(chuàng)新工程。（1）農(nóng)業(yè)科技跨越計(jì)劃；（2）豐收計(jì)劃；（3）948計(jì)劃；

（4）科教興農(nóng)和可持續(xù)發(fā)展綜合示范縣工程；（5）節(jié)水農(nóng)業(yè)示范基地工程。（1）國(guó)家振興軟件產(chǎn)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃；（2）電子發(fā)展基金。

（1）高技術(shù)出口產(chǎn)品技改項(xiàng)目貼息或無(wú)償支持；（2）中小企業(yè)開拓國(guó)際市場(chǎng)專項(xiàng)基金。1 國(guó)家發(fā)改委 科技部 農(nóng)業(yè)部 5 信息產(chǎn)業(yè)部 商務(wù)部（財(cái)政部）

表2 省市科技支持項(xiàng)目信息列表

序號(hào) 1 2 3 負(fù)責(zé)部門

省發(fā)改委、省經(jīng)委、省財(cái)政廳、市經(jīng)委等

省科技廳、市科技局

省、市經(jīng)委

項(xiàng)目名稱

技改項(xiàng)目

科技攻關(guān)項(xiàng)目

技改或基建項(xiàng)目中購(gòu)置進(jìn)口設(shè)備、國(guó)產(chǎn)設(shè)備的抵稅或免稅

技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目

備注

主要以貼息方式支持，也有部份無(wú)償支持。

----4 省、市經(jīng)委

已列入國(guó)家或省經(jīng)、市級(jí)重大新產(chǎn)品或科技攻關(guān)計(jì)劃，有查新報(bào)告、專利、科技成果等，均可申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)目的支持。支持方式主要為貼息或無(wú)償。

三、項(xiàng)目申報(bào)的基本要求

項(xiàng)目申報(bào)并要獲得支持，原則上須符合以下條件：

1、符合國(guó)家、省、市的產(chǎn)業(yè)政策和投資導(dǎo)向指南；

2、符合國(guó)家、省、市“十一五”規(guī)劃精神并列入《中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)和優(yōu)先主題；

3、符合國(guó)家和當(dāng)?shù)氐沫h(huán)保、安全要求；

4、符合當(dāng)年項(xiàng)目申報(bào)的政策指南和支持重點(diǎn)。

四、項(xiàng)目申報(bào)的基本資料

項(xiàng)目申報(bào)的成功與否，除了項(xiàng)目本身外，與資料準(zhǔn)備的是否完善、充分、得體，具有決定性的影響。項(xiàng)目申報(bào)的資料一般有：

1、項(xiàng)目可研報(bào)告（項(xiàng)目建議書）

根據(jù)申報(bào)的不同項(xiàng)目和要求，項(xiàng)目可研報(bào)告既可由企業(yè)

自已編寫，也可請(qǐng)有資質(zhì)的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)編寫。項(xiàng)目建議書可納入可研報(bào)告，不需單獨(dú)編寫。

2、項(xiàng)目立項(xiàng)及批復(fù)文件

（1）項(xiàng)目立項(xiàng)采用核準(zhǔn)或備案方式

根據(jù)國(guó)家投資體制改革的決定，一般列入《四川省政府核準(zhǔn)的投資項(xiàng)目目錄》的項(xiàng)目實(shí)行核準(zhǔn)制；企業(yè)不使用政府性資金投資建設(shè)目錄以外的項(xiàng)目（除國(guó)家法律法規(guī)和國(guó)務(wù)院專門規(guī)定禁止投資的項(xiàng)目外），均實(shí)行備案管理；

（2）項(xiàng)目立項(xiàng)的批復(fù)機(jī)關(guān)

①科研與科技攻關(guān)：由科技主管部門批復(fù)； ②基本建設(shè)項(xiàng)目：由經(jīng)委批復(fù)； ③技術(shù)改造項(xiàng)目：由經(jīng)委批復(fù)

以上批復(fù)機(jī)關(guān)的選擇根據(jù)申報(bào)項(xiàng)目的不同要求，可選擇不同的級(jí)別，一般而言，在哪一級(jí)申請(qǐng)支持則選擇同一級(jí)別的主管機(jī)關(guān)立項(xiàng)。

（3）項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)文件的有效期

①技術(shù)改造項(xiàng)目：項(xiàng)目批復(fù)的文件有效期為一年； ②基本建設(shè)項(xiàng)目：項(xiàng)目批復(fù)的文件有效期為兩年。

3、土地證

一般，基本建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)取得國(guó)有土地使用證；技改項(xiàng)目應(yīng)具備土地使用證或相應(yīng)的證明文件。

4、項(xiàng)目環(huán)評(píng)文件

（1）技改或基建項(xiàng)目必須按要求提供環(huán)評(píng)文件或報(bào)告。

此項(xiàng)一般應(yīng)由具備資質(zhì)的環(huán)評(píng)中介機(jī)構(gòu)做出環(huán)評(píng)報(bào)告，然后報(bào)環(huán)保局審批并組織驗(yàn)收。

（2）環(huán)評(píng)驗(yàn)收與批復(fù)權(quán)限

總的來(lái)說(shuō)，根據(jù)項(xiàng)目投資額大小，按以下權(quán)限審批：

投資額＜1000萬(wàn)元：由區(qū)、縣環(huán)保局審批；1000萬(wàn)元≤投資額＜5000萬(wàn)元：由市環(huán)保局審批；投資額≥5000萬(wàn)元：由省環(huán)保局審批（此外，根據(jù)不同行業(yè)的要求，限額以上項(xiàng)目還將由國(guó)家環(huán)保總局審批）

5、消防申報(bào)與驗(yàn)收批復(fù)

技改與基建項(xiàng)目在實(shí)施前均要進(jìn)行消防申報(bào)，完成后還要進(jìn)行消防驗(yàn)收并由消防部門下發(fā)消防合格的批復(fù)文件。一般，新建項(xiàng)目由市消防支隊(duì)審驗(yàn)；改（擴(kuò)）建項(xiàng)目實(shí)行屬地化管理的原則。

6、“三同時(shí)”驗(yàn)收批復(fù)文件

技改或基建項(xiàng)目均要在項(xiàng)目實(shí)施前按“三同時(shí)”（即按照建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用）要求申報(bào)，項(xiàng)目完成時(shí)“三同時(shí)”進(jìn)行驗(yàn)收并下達(dá)合格批文。此項(xiàng)由省、市、區(qū)（縣）的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)。

7、貸款資料

凡申報(bào)貸款貼息的項(xiàng)目均應(yīng)具備銀行貸款合同、貸款憑證、付息清單等。貸款一般應(yīng)為項(xiàng)目或固定資產(chǎn)貸款。

8、企業(yè)相關(guān)資料

總的說(shuō)來(lái)，企業(yè)應(yīng)準(zhǔn)備企業(yè)簡(jiǎn)介、法人簡(jiǎn)介，近兩年的財(cái)務(wù)報(bào)表（有的要求提供經(jīng)審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表）、銀行信用等級(jí)證明、納稅證明、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、項(xiàng)目查新報(bào)告、專利證書、科技成果證書、建設(shè)施工合同以及與項(xiàng)目有關(guān)的其他資質(zhì)證明、榮譽(yù)證書等資料復(fù)印件。

五、項(xiàng)目申報(bào)的有關(guān)技巧與注意事項(xiàng)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)并吃透當(dāng)年申報(bào)項(xiàng)目的政策指南，做到有的放矢；

2、項(xiàng)目開始立項(xiàng)和實(shí)施時(shí)，就要按要求同時(shí)開展環(huán)評(píng)、消防、“三同時(shí)”

等各項(xiàng)工作；

3、同一個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)各部門的不同要求，可擇其不同的方式進(jìn)行申報(bào)；

4、要隨時(shí)確保與上級(jí)申報(bào)部門的聯(lián)系和銜接，確保通訊的暢通，隨時(shí)做好解釋和溝通工作，適時(shí)補(bǔ)充相關(guān)資料；

5、項(xiàng)目申報(bào)的時(shí)限：國(guó)家級(jí)申報(bào)項(xiàng)目一般一年只有一次申報(bào)機(jī)會(huì)；省、市級(jí)申報(bào)項(xiàng)目一年有二至三次機(jī)會(huì)。每年的具體申報(bào)時(shí)限不完全一樣，以當(dāng)年發(fā)布的項(xiàng)目申報(bào)指南或文件為準(zhǔn)。