第一篇：糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病的合理應(yīng)用

天津市胸科醫(yī)院 林燕萍

腎上腺皮質(zhì)分泌的激素根據(jù)生理功能可分為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和氮皮質(zhì)激素三類。其中糖皮質(zhì)激素由腎上腺的束狀帶分泌，其主要藥理作用有抗炎癥、免疫抑制、抗過敏、抗纖維化、抗毒素及抗休克、對代謝和血液系統(tǒng)的影響以及其他方面如對中樞神經(jīng)的興奮作用等。

一、糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制

（一）糖皮質(zhì)激素的藥理作用

1.抗炎作用：糖皮質(zhì)激素分為無氟激素和含氟的激素兩類。如（ppt6）圖表所示，在無氟激素當(dāng)中，抗炎強(qiáng)度較弱的是短效的氫化可的松，較強(qiáng)的是中效的甲潑尼龍；在含氟激素中，以長效的地塞米松抗炎活性和抗炎強(qiáng)度最強(qiáng)。．水鈉潴留作用：在一部分糖皮質(zhì)激素中有鹽皮質(zhì)激素的活性，鹽皮質(zhì)激素的活性還現(xiàn)在有水鈉潴留的副作用。如（ppt7）圖表所示，氫化可的松、強(qiáng)的松鹽皮質(zhì)激素活性較強(qiáng)。因此，對于有高血壓心功能不全的病人，在應(yīng)用氫化可的松、強(qiáng)的松時(shí)，一定要注意其鹽皮質(zhì)激素活性的一面。．激素受體親和力：激素的抗炎作用是通過激活細(xì)胞內(nèi)的受體而合成出相關(guān)的抗炎蛋白質(zhì)來達(dá)到的。（ppt8）圖表顯示的是用胎兒肺細(xì)胞來研究不同激素其與激素受體親和力的強(qiáng)度的比較。由圖表可見，在所有的激素當(dāng)中以甲潑尼龍受體親和力最強(qiáng)，受體的親和力越高，和激素結(jié)合的越緊密，在臨床上體現(xiàn)出更強(qiáng)的抗炎活性。

（二）激素的藥代動(dòng)力學(xué)

激素的半衰期包括血漿半衰期和生物半衰期。由于激素的作用要通過細(xì)胞合成相關(guān)蛋白質(zhì)來實(shí)現(xiàn)，所以生物半衰期是反映激素作用時(shí)間的。但血漿半衰期的長短與其在體內(nèi)循環(huán)中暴露的時(shí)間是一致的，血漿暴露時(shí)間長，造成全身副反應(yīng)的就會(huì)就越大。所以，相比而言甲潑尼龍比長效激素如地塞米松的副作用發(fā)生機(jī)會(huì)要少。同時(shí)我們可以看到，由于氫化可的松的生物半衰期比較短，所以要達(dá)到相同的作用效果，其使用頻率必然要增大。這也就必然會(huì)導(dǎo)致其副作用發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加。特別是其本身就有很強(qiáng)的水鈉潴留作用，這勢必造成其在通過抗炎作用降低血管通透性而減輕水腫的同時(shí)，也會(huì)由于水鈉潴留作用而增加水腫的發(fā)生。

（三）激素 HPA 軸的抑制作用

（ppt10）圖表顯示的是糖皮質(zhì)激素 HPA 軸的抑制作用比較。氫化可的松對下丘腦 HPA 軸的抑制強(qiáng)度最低，HPA 軸抑制天數(shù)也最短；長效的地塞米松無論是抑制強(qiáng)度和抑制天數(shù)都是最強(qiáng)的。因此，在臨床上，要充分考慮地塞米松這一類長效激素對 HPA 軸的抑制。

二、激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

（一）糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制：（ppt12）圖表顯示的是糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制，從圖表中可以看到，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用不僅作用在炎癥細(xì)胞，還作用在結(jié)構(gòu)細(xì)胞。糖皮質(zhì)激素可以抑制嗜酸性細(xì)胞、T-淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等，無論是從對于細(xì)胞的凋亡、減少、細(xì)胞因子的釋放和激活，都有著很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。糖皮質(zhì)激素對結(jié)構(gòu)細(xì)胞的影響主要表現(xiàn)在對于上皮細(xì)胞、炎癥因子介質(zhì)的抑制，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的滲漏、減輕水腫；可以上調(diào)氣道平滑肌的 b 2 受體，和 b 2 受體興奮劑緊密的結(jié)合，發(fā)揮、解除氣道平滑肌痙攣；同時(shí)，激素還可以抑制腺體的分泌，減少痰液的滲出。

（二）呼吸系統(tǒng)疾病糖皮質(zhì)激素的使用原則

1.短期治療：治療時(shí)間 <10 天；無激素依賴可突然停藥；常用劑量 0.5-1mg/kg/d，1 次 / 早。

2.緊急治療：時(shí)機(jī)不要太晚；劑量不要太低；時(shí)限不要太長；選擇起效快，抗炎作用強(qiáng)，半衰期較短的激素。3.長期治療：選用生物半衰期短的激素；采用每清晨 1 次或隔天療法；減少到最佳、最小維持劑量。

4.藥物選擇：選擇肺泡上皮襯液中的分布容積大，濃度高，滯留時(shí)間長的激素如甲潑尼龍；選擇抗炎性強(qiáng)、水鈉潴留小的激素；注意藥物配伍禁忌。

（三）激素治療呼吸疾病的應(yīng)用范圍

為了進(jìn)一步的加強(qiáng)激素類的藥物的臨床應(yīng)用管理，更好的在臨床合理用藥，2011 年衛(wèi)生部制訂了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。臨床上，將糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中疾病的應(yīng)用范圍可概括為：支氣管哮喘、慢阻肺、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、以結(jié)節(jié)病為代表的肉芽腫性疾病、Wegener 肉芽腫為代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、粟粒型肺結(jié)核以及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎以及肺孢子菌肺炎。

三、呼吸系統(tǒng)疾病激素用藥方法及原則

（一）支氣管哮喘

氣道的炎癥應(yīng)該是哮喘發(fā)病的核心因素。由于存在的氣道的慢性炎癥造成黏液的分泌增多、黏膜的水腫和血漿的滲漏，引起可逆性的氣流受限以及氣道的高反應(yīng)，進(jìn)一步的造成肺功能的受損，出現(xiàn)典型的哮喘的癥狀。但哮喘的炎癥是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是以嗜酸性細(xì)胞為主的一系列的炎性細(xì)胞浸潤為主，不是感染性炎癥，因此，抗菌藥物治療無效，應(yīng)該給予吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療。

糖皮質(zhì)激素治療哮喘的給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用。非應(yīng)急治療時(shí)吸入給藥為首選途徑。霧化吸入的糖皮質(zhì)激素藥物能直接進(jìn)入支氣管和肺部，較少了全身藥物得用量，并且無需特殊吸入技巧，能迅速發(fā)揮作用，副作用小，使用安全可靠。吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期治療的首選藥物，應(yīng)長期規(guī)律使用。布地奈德是唯一被 FDA 批準(zhǔn)的霧化用吸入糖皮質(zhì)激素。地塞米松及其它激素類藥物由于經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到 3受體激動(dòng)劑霧化吸入，比單用吸入型糖皮質(zhì)激素效果更好。

（3）全身用糖皮質(zhì)激素對 COPD 急性加重期治療有益。COPD 加重期住院患者。

（三）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)是一組原因不明的、以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。如（ppt30）圖片所示，IIP 可分為特發(fā)性肺纖維化(IPF/UIP)、非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)、隱源性機(jī)化性肺炎(COP)等 7 種類型。7 種類型的 IIP 對激素治療的療效反應(yīng)和預(yù)后差別很大。目前認(rèn)為對糖皮質(zhì)激素治療效果較好的 IIP 類型有 COP 及 NSIP 等，而大部分 IPF 對糖皮質(zhì)激素治療效果不理想。．IPF（特發(fā)性肺纖維化）：目前對 IPF 尚無確實(shí)、有效的治療方法。對病理確診的典型 IPF 以及高分辨胸部 CT（HRCT）顯示以蜂窩樣改變?yōu)橹饕∽兊牡湫?IPF，糖皮質(zhì)激素治療基本無效，不主張使用。對 IPF 炎性滲出早期患者可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。IPF 急性加重期應(yīng)予以積極的糖皮質(zhì)激素治療。對部分 IPF 可考慮較低劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松 0.5 mg ∕ kg ∕ d）聯(lián)合 N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治療 4 ～ 8 周評估療效，若無效或病情惡化應(yīng)停止治療，若有效則逐漸減至維持劑量 7.5-10 mg/d，治療至少維持 6 個(gè)月-1 年。但上述劑量與療程尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2 ．NSIP（非特異性間質(zhì)性肺炎）：最近認(rèn)為 NSIP 可能與其他 IIP 混合存在。病理學(xué)將 NSIP 分為細(xì)胞型、混合型及纖維化型。細(xì)胞型及混合型 NSIP 對糖皮質(zhì)激素治療效果滿意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。． COP（隱源性機(jī)化性肺炎）：大部分 COP 患者對糖皮質(zhì)激素治療效果良好。少數(shù) COP 可急性發(fā)病，可在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)因急性呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重病例或復(fù)發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用免疫抑制劑。． AIP（急性間質(zhì)性肺炎）：大部分 AIP 患者糖皮質(zhì)激素治療效果差。對早期 AIP 糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。． DIP（脫屑性間質(zhì)性肺炎）： 由于 DIP 有明顯的肺功能損傷及病情進(jìn)展較快，一般可能需要糖皮質(zhì)激素治療，部分患者可能需要聯(lián)合免疫抑制劑。． RBILD（呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。禾瞧べ|(zhì)激素治療效果尚不清楚。有報(bào)道認(rèn)為戒煙后病情無改善或病情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質(zhì)激素治療，使部分患者病情改善。． LIP（淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎）： 對于糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)存在個(gè)體差異，部分患者療效較好，但有些患者療效欠佳，可在數(shù)月內(nèi)死于疾病進(jìn)展或肺部感染等。

（四）肉芽腫性疾病-結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種原因不明、以非干酪性壞死肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上 90% 以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。．結(jié)節(jié)病首選糖皮質(zhì)激素治療。適應(yīng)證為：明顯呼吸道癥狀（如咳嗽、氣短、胸痛），或病情進(jìn)展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；胸部影像學(xué)進(jìn)行性惡化或伴進(jìn)行性肺功能損害者；侵及肺外器官，如心臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或伴視力損害的眼部受累，或持續(xù)性高鈣血癥。．如已經(jīng)存在晚期肺纖維化，其治療重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)支持治療和對癥處理。如有指征可考慮行肺移植術(shù)。

（五）肺血管炎 Wegener 肉芽腫

首選環(huán)磷酰胺： 2mg/kg/d，病情緩解后逐漸減量。病情重者 3-5mg/kg/d × 3d 后減至 2mg/kg/d。激素可用作輔助治療： ．誘導(dǎo)期：潑尼松 1mg/kg/d，4-6 周，病情緩解后減量并以小劑量維持治療，需要 6-12 月；病情重者甲潑尼龍 1g × 3d，后改潑尼松 1mg/kg/d，根據(jù)病情逐漸減量至維持劑量。．維持期： 5-10mg/d，療程 1-2 年。

（六）放射性肺炎

治療首選激素，但是激素對于放射性的肺纖維化則治療效果比較差。．急性期：潑尼松 40-60mg/d 口服或 1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量 10-15mg/d，總療程 3-6 周。．重癥：甲潑尼龍 40-80mg/d 靜滴，癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。

（七）外源性過敏性肺泡炎

治療首先脫離或避免抗原接觸。對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者，可選擇激素治療。．急性型：潑尼松 30-60mg/d 或甲潑尼龍 24-48mg/d，1-2 周或病情改善后逐漸減量，總療程 4-6 周。．亞急性型：潑尼松 30-60mg/d，2 周后逐步減量，3 個(gè)月后潑尼松減為 15-30mg/d，緩慢減量至最低劑量，隔日 1 次。療程 6 個(gè)月。．慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。

（八）變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）ABPA 是人體對寄生于支氣管內(nèi)的曲霉菌抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起的一種疾病。ABPA 在急性發(fā)作期有喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咯血等癥狀，慢性期表現(xiàn)為肺纖維化和支氣管擴(kuò)張。．治療原則：首選糖皮質(zhì)激素治療，輔助抗真菌藥物，根據(jù)病程分期決定治療方案，應(yīng)避免暴露于高濃度曲霉菌環(huán)境。同時(shí)積極治療伴隨的其他疾病，如變應(yīng)性鼻炎、胃食管反流性疾病等。．分期治療

（1）急性期：潑尼松 0.5mg/kg/d，連服 2 周或監(jiān)測肺部陰影改善后逐漸減量，一般療程約 3 個(gè)月左右。急性期癥狀嚴(yán)重者最初 2 周潑尼松劑量可提高至 40 ～ 60 mg/d，療程亦可視病情適當(dāng)延長。

（2）慢性期：同急性期，但使用激素最小維持量時(shí)間長。慢性糖皮質(zhì)激素依賴期和肺纖維化期患者可能需要長期應(yīng)用激素，提倡隔日服藥以減少藥物不良反應(yīng)。

（九）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞比例≥ 3%，無氣道高反應(yīng)性，支氣管擴(kuò)張劑治療無效，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。

1.治療原則：避免接觸變應(yīng)原。吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的主要藥物。

2.參考治療方案

（1）通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，劑量為倍氯米松 250 ～ 500 μ g/ 次或等效劑量其他糖皮質(zhì)激素，每天 2 次，持續(xù)應(yīng)用 4 周以上。

（2）初始治療可聯(lián)合應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素，潑尼松每天 10 ～ 20mg，持續(xù) 3 ～ 5d。

（十）粟粒型肺結(jié)核和多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎 1 ．激素治療適應(yīng)證：粟粒型肺結(jié)核；多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎(心包炎、胸膜炎等)患者伴有較重結(jié)核中毒者或大量漿膜腔積液；結(jié)核性腦膜炎。．激素治療原則：需在抗結(jié)核治療前提下使用激素；在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用；大量胸腔積液可胸腔內(nèi)抗結(jié)核藥及地塞米松，胸膜炎或心包炎應(yīng)積極抽胸水或心包積液之后使用。．激素應(yīng)用劑量：應(yīng)小劑量及短療程。潑尼松 30-40mg/d，1-2 周，繼之每周遞減 2.5mg，至 5mg/d，維持 5-7 天停藥。總療程約 3-4 月。

（十一）肺孢子菌肺炎（PCP）

中重度 PCP 患者和 HIV 感染合并 PCP，應(yīng)使用激素輔助治療： ．潑尼松： 40mg/ 次，2 次 /d，1-5 天；潑尼松 40mg/d，6-11 天；潑尼松 20mg/d，12-24 天。．或甲潑尼龍靜滴，劑量為口服量的 75 ％。

四、激素使用的不良反應(yīng)

長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，特別是全身應(yīng)用激素會(huì)導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，在分解代謝方面，病人可以出現(xiàn)滿月臉、水牛背、肌肉的萎縮、脂肪堆積，皮膚可出現(xiàn)類似妊娠紋的紅色條紋，出現(xiàn)向心性的肥胖，四肢、手臂及腿部變細(xì)，皮膚變薄，容易出現(xiàn)潰瘍，傷口不易愈合；在代謝方面的異常同時(shí)還可以出現(xiàn)血糖的增高、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、甚至可以出現(xiàn)水鈉儲(chǔ)留。在心血管方面可以出現(xiàn)高血壓、心臟肥大等。

吸入激素的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在口咽的局部包括聲音嘶啞、咽部不適有異物感，甚至可以有念珠菌的定植和感染，因，此對于吸入激素的患者應(yīng)該吸藥以后及時(shí)用清水含漱口咽部。長期使用較大劑量的吸入激素的病人，也可能出現(xiàn)醫(yī)源性的庫興氏綜合癥的表現(xiàn)。

五、總結(jié) 糖皮質(zhì)激素作為首選治療的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管哮喘、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、累及眼部等臟器及癥狀明顯的Ⅱ期和Ⅲ期的結(jié)節(jié)病患者、放射性肺炎及外源性過敏性肺泡炎和變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病五種；而在 ANCA 相關(guān)性的肺血管炎、COPD、粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎和肺孢子菌肺炎四種呼吸系統(tǒng)疾病的治療中糖皮質(zhì)激素作為輔助的治療用藥。

第二篇：院內(nèi)講座—全身糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用-蘇州大學(xué)

2013年蘇州兒童血液國際論壇、國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班及第三屆江蘇省小兒血液沙龍

由蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院承辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班暨第三屆江蘇省小兒血液沙龍將即將開班。屆時(shí)將邀請St.Jude Children’s Research Hospital，香港中文大學(xué)以及國內(nèi)著名專家、學(xué)者，就兒童血液腫瘤的最新診治進(jìn)展、發(fā)生機(jī)制、治療體會(huì)進(jìn)行介紹和分享。

報(bào)告時(shí)間：2013年6月2日-2013年6月4日 報(bào)告地點(diǎn)：蘇州南林飯店

學(xué)習(xí)班日程

2日8:00-8:30開班儀式及領(lǐng)導(dǎo)致辭（集體合影）

8:30-9:20 李志光教授：MRD監(jiān)測在兒童急性非淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用 9:30-10:20 吳敏媛教授：MRD監(jiān)測在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用 10:30-11:10胡紹燕教授：兒童急性髓細(xì)胞白血病化療方案探索及資料分享 11:10-12:00湯永民教授：流式細(xì)胞儀在兒童惡性血液疾病中的應(yīng)用 13:30-14:20柴憶歡教授：小兒造血功能衰竭的診治進(jìn)展

14:30-15:20何海龍主任醫(yī)師：急性早幼粒細(xì)胞性白血病的診斷和治療策略 15:30-16:20陸

勤教授：兒童難治性貧血的進(jìn)展

16:30-17:20陳

靜教授：造血干細(xì)胞移植在小兒再生障礙性貧血中的應(yīng)用 3日8:30-9: 10 Ching-Hong Pui教授：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的診治進(jìn)展

9:20-10:00 Raul C Ribeiro教授：兒童急性非淋巴細(xì)胞白血病的診治進(jìn)展 10:10-10:50 John Sandlund教授：兒童間變大B細(xì)胞淋巴瘤的診治進(jìn)展 11:00-11:40 Jun J Yang 教授：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的藥物遺傳學(xué) 13:30-14:20張

融教授：兒童難治性出血性疾病診治進(jìn)展

14:30-15:20王

易主任醫(yī)師：間質(zhì)干細(xì)胞輸注在兒童造血干細(xì)胞移植中的應(yīng)用

15:30-16:20陸

勤教授：兒童難治性貧血的進(jìn)展

16:30-17:20趙文理主任醫(yī)師：急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)的診治進(jìn)展

4日8:30-9: 10薛天陽教授：病例分享

9:20-10:00沈閔副主任護(hù)師：靜脈輸液港在小兒惡性血液病化療中應(yīng)用 10:10-11:00王建榮教授：Autophagy links to hematopoietic stem cell differentiation via targeting Notch signaling pathway.11:10-12:00湯靜燕教授：小兒朗格罕組織細(xì)胞增生癥的診治進(jìn)展

附兒院

第三篇：我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析

我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析

摘要：目的：探究我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況。方法：將本研究收治的各科室的處方10000張中對使用糖皮質(zhì)激素類藥物的處方數(shù)量、所占比例、使用情況、品種個(gè)數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：使用糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為31.79?，其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例為81?，皮膚科的總的使用率是34?，兒科的使用率為15?，部分處方存在誤用濫用等現(xiàn)象。結(jié)論：加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素藥物的監(jiān)控和使用，提高醫(yī)院醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識，減少因誤用或?yàn)E用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良后果，嚴(yán)謹(jǐn)用藥，提倡合理適量用藥。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;用藥情況;用藥分析

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)等生物的合成和代謝的作用，還有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒的作用。糖皮質(zhì)激素在臨床上運(yùn)用于多種疾病的診斷和治療，由于糖皮質(zhì)激素自身的藥物的特殊性，如果能合理適量的使用，可以達(dá)到很好的治療效果，反之將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不僅不能起到治療疾病的效果，反而會(huì)加重患者的病情，延緩患者的康復(fù)時(shí)間。因此，糖皮質(zhì)激素在使用過程中一定要把握好藥物的使用量。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年4月～2014年3月門診及住院部各科室的10000張?zhí)幏綖檠芯繉ο?，就診科室分為五官科、呼吸內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、口腔科、骨科等，處方中患者男性5458例，女性4542例，年齡在4～77歲，平均年齡為（48.2±7.1）歲。

1.2方法：

對10000例患者處方中使用糖皮質(zhì)藥物的品種、數(shù)量、科室使用所占比例、使用的對象以及合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過數(shù)據(jù)比較使用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，P<0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

選取本院2013年4月～2014年3月門診及住院部的10000張?zhí)幏?，使用糖皮質(zhì)激素類藥物的處方為3179張，占總處方的31.79?，使用1種糖皮質(zhì)激素的占總處方的22.11?，使用2種糖皮質(zhì)激素的患者占總處方的9.53?，3種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的一共有15例，占總處方的0.15?。如表所示：

表1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

2.2不同科室糖皮質(zhì)激素使用情況

其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例最多，總的使用率為81?，其中2種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用占58?，聯(lián)合3種糖皮質(zhì)激素使用占1?;皮膚科的總的使用率是34?，內(nèi)科和急診科使用率占15?，兒科的使用率為15?，其他科室而目前外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為0。

2.3使用品種

我院糖皮質(zhì)激素類藥物品種比較多，臨床使用選擇性比較多。通過本次調(diào)查顯示，我院使用糖皮質(zhì)激素藥物最多的是醋酸潑尼松片，其次是地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、鹵米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮質(zhì)激素使用品種分析

2.4處方中糖皮質(zhì)激素藥物的使用途徑：

處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用主要以注射劑為主，其他的還有口

服、霧化、外用，在抽取的3179張使用糖皮質(zhì)激素的處方中，使用注射劑型的占83?，使用口服劑的類型處方占28?，霧化式的糖皮質(zhì)激素占12?左右，外用類的糖皮質(zhì)藥物占8?左右。在實(shí)際的處方運(yùn)用過程中，由于藥物的用途不同，藥劑的劑型不同，在使用時(shí)也同時(shí)使用兩種糖皮質(zhì)激素的處方，故在統(tǒng)計(jì)中會(huì)超出原有的處方總數(shù)。

3.討論

糖皮質(zhì)激素有廣泛的藥理作用，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個(gè)多世紀(jì)，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。激素類藥物按其作用時(shí)間的長短分為：短效激素（氫化可的松）、中效激素（潑尼松龍、甲基潑尼松、龍潑尼松、）、長效激素（地塞米松、倍他米松）和改變劑型的超長效激素（康寧克通A）等 [1]。在臨床治療中如何科學(xué)地運(yùn)用激素，才能使激素達(dá)到較好的抗炎療效，又能避免濫用激素造成的不良反應(yīng)，需要了解激素自身分泌的特征和各種激素的特性，根據(jù)患者疾病情況，選擇適合的糖皮質(zhì)激素，并合理的應(yīng)用。

3.1糖皮質(zhì)激素藥物廣泛使用性：

從本次抽查結(jié)果上分析，目前糖皮質(zhì)激素在各個(gè)醫(yī)院門診使用廣泛，隨機(jī)抽查10000張?zhí)幏剑褂锰瞧べ|(zhì)激素的3179張。由此可見，糖皮質(zhì)激素是使用比較多的藥物類之一。從各科室的處方情況分析，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室，其次是皮膚科、急診科、內(nèi)科等。在聯(lián)合糖皮激素使用患者的病情分析，這些處方中存在有誤用濫用、亂用激素的情況?？偨Y(jié)3179張?zhí)幏街?，各種性質(zhì)的糖皮質(zhì)激素使用情況不盡相同，其中醋酸潑尼松片是口服型藥劑使用最多的，注射劑藥物中，主要以地塞米松磷酸鈉注射液的使用為主，其在臨床上的使用常用于與其他一些藥物進(jìn)行聯(lián)合作用以靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，地塞米松磷酸鈉注射液還可以以霧化的形式做治療，多種方式的使用也使得地塞米松磷酸鈉注射液在總的糖皮質(zhì)激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮質(zhì)激素的分析

據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室。本次抽查結(jié)果顯示也是五官科的使用率最高，并且還有大量的處方顯示五官科多采用2中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一起使用，且聯(lián)合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮質(zhì)激素類型有：地塞米松磷酸鈉注射液、曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片，同時(shí)在五官科，這三種藥物還經(jīng)常會(huì)被兩兩聯(lián)合使用，單一使用的最多的是口服型的醋酸潑尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸鈉注射液，占總的使用處方的32?。在抽查中出現(xiàn)了3中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的處方15張，配合使用的藥物有：曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液，都是最常用的激素，這三種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，被用于治療慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎[2]。糖皮質(zhì)激素在五官科主要針對的患者是慢性鼻竇炎、急性咽炎、中耳炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，耳道炎、眼角膜異物等疾病的治療，由于五官科針對的都是五官的一些部位，故在臨床上使用糖皮質(zhì)激素所占比例比較多。由于五官科在使用糖皮質(zhì)激素用量比較多，根據(jù)藥物本身的特性以及患者的適用情況分析，五官科在使用過程中存在著濫用亂用的的情況，多使用兩種糖皮質(zhì)激素，甚至出現(xiàn)罕見的三種激素聯(lián)合使用的情況[4]。所以要針對五官科的適用情況及時(shí)調(diào)整一些濫用激素的處方，以患者的治療為主，一種激素就能達(dá)到好的治療效果，盡量避免多種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以減少一些因多服用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，合理的用藥。

其次皮膚科也是使用激素比較廣泛的科室，計(jì)算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，皮膚科的總的使用率是34?，單一使用激素處方占28?，聯(lián)合兩種激素使用的處方占7?.其中皮膚科主要用糖皮質(zhì)激素治療白癜風(fēng)、濕疹、皮膚過敏、神經(jīng)性皮炎、皮疹、麻疹、風(fēng)疹、牛皮鮮等疾病。在治療這些皮膚疾病時(shí)常采用的糖皮質(zhì)激素有：醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、復(fù)方曲安奈德注射液、丁酸氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等。由于糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定人體內(nèi)的溶酶體膜，抑制水解酶的釋放，故在皮膚病的治療過程中運(yùn)用廣泛。另一方面正是由于糖皮質(zhì)激素在治療皮膚疾病有很好的效果，所以才被廣泛應(yīng)用臨床治療中，從抽查的皮膚科處方中分析，糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用上還是比較合理。

兒科使用糖皮質(zhì)激素大多是單一用藥。其中以地塞米松磷酸鈉注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片口服等激素為主治療。其主要運(yùn)用到兒科中的一些呼吸道感染、急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎等疾病的治療[5]。糖皮質(zhì)激素其本身的藥理特性，在兒童使用過程中會(huì)造成兒童生長發(fā)育受到抑制，長期使用糖皮質(zhì)激素，還容易造成骨質(zhì)疏松、骨頭壞死、白內(nèi)障等不良后果。所以糖皮質(zhì)激素在兒科中的使用更應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，特別是對一些需要長期服用的兒童。

急診科常使用的糖皮質(zhì)激素是地塞米松磷酸鈉注射液，有特殊的病情會(huì)聯(lián)合口服醋酸潑尼松片一起使用治療，比如急性支氣管炎、上呼吸道感染、急性闌尾炎、過敏性皮炎、急性胃炎等。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，在急救治療中多種藥物混合使用存在一定的危險(xiǎn)性，尤其在呼吸道感染中的使用，有濫用的趨勢，需要引起高度重視，并改善使用情況。

內(nèi)科多以單一使用糖皮質(zhì)激素為主，主要以地塞米松磷酸鈉注射液、酸潑尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻礙性肺炎、急性支氣管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治療。糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科運(yùn)用于上呼吸道感染的治療比較多，有特殊病例會(huì)聯(lián)合兩種激素進(jìn)行治療，口服酸潑尼松片加上地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)合治療[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮質(zhì)激素沒有抗病毒的特性，用于治療上呼吸道感染反而會(huì)降低患者機(jī)體的防御能力，是病毒擴(kuò)散感染，引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以經(jīng)分析，上呼吸道感染不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為主要的治療藥物。要注意患者的整體治療效果，嚴(yán)謹(jǐn)合理用藥。

這次的抽查中，目前外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為0。以上數(shù)據(jù)顯示，不管是在五官科，或者皮膚科，使用糖皮質(zhì)激素量都比較大，所以我們不能一味的追求臨床療效而亂用藥，一定要合理用藥，認(rèn)識到濫用藥物導(dǎo)致的不良后果，重視這些不良反應(yīng)，改善一些濫用存在問題的地方，考慮患者總體的治療效果，合理用藥。

3.3 加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素使用的監(jiān)管和教育，嚴(yán)謹(jǐn)合理用藥

糖皮質(zhì)激素在多個(gè)科室使用都比較廣泛，但是從抽查的處方運(yùn)用情況來看還是存在有亂用、濫用的情況。針對這種情況，我院要加大對糖皮質(zhì)激素藥物使用的監(jiān)管和教育，通過一些試卷考試，加強(qiáng)院內(nèi)的醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素正確合理使用的認(rèn)識，多組織臨床醫(yī)生開一些交流會(huì)議，對交流溝通糖皮質(zhì)激素的使用情況，讓每一個(gè)臨床醫(yī)生都認(rèn)識到過度用糖皮質(zhì)激素的危害，在臨床使用中能嚴(yán)謹(jǐn)合理使用糖皮質(zhì)激素[7]。另一方面，對患者也要進(jìn)行藥物教育，讓患者認(rèn)識到不適當(dāng)?shù)氖褂盟幬镌斐傻膰?yán)重后果。從而減少院內(nèi)濫用藥導(dǎo)致的不良后果。

參考文獻(xiàn)：

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[J].中南藥學(xué)，2014，（10）：1047-1049.[5] 謝聲.糖皮質(zhì)激素類藥物在患者治療中的合理應(yīng)用體會(huì).[J].海峽藥學(xué)，2014，（11）：189-190.[6] 黃宇虹，劉曦，鐘慧.292例內(nèi)分泌科住院患者糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用調(diào)查分析作者：

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第四篇：糖皮質(zhì)激素說明書學(xué)習(xí)體會(huì)

糖皮質(zhì)激素說明書學(xué)習(xí)體會(huì)

糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。生理?xiàng)l件下人體內(nèi)產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素在物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)方面具有重要的作用，使用超過生理劑量的糖皮質(zhì)激素可以起到抗炎、抗過敏、抗休克以及免疫抑制等作用。以下是對糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的幾點(diǎn)心得體會(huì)。

一、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)癥主要包括：腎上腺皮質(zhì)功能不全、炎癥及其后遺癥、嚴(yán)重感染的輔助療法、自身免疫性疾病、休克以及器官排斥反應(yīng)等。

糖皮質(zhì)激素類藥物的禁忌癥主要包括：使用抗生素不能夠控制住的感染、胃以及十二指腸的潰瘍、動(dòng)脈硬化、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)以及嚴(yán)重的癲癇等。

當(dāng)適應(yīng)癥與禁忌癥共同存在時(shí)，要進(jìn)行全面的分析之后慎重決定。對于病情較為嚴(yán)重的適應(yīng)癥患者，即使具有禁忌癥，也應(yīng)該使用。雖然糖皮質(zhì)激素類藥物能夠抑制自身免疫，但是卻不適用于治療所有的自身免疫性疾病，如尋常型銀屑病等。此外，糖皮質(zhì)激素類藥物在休克治療中的作用尚有一定的爭議。

糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)主要包括：對鈣磷的動(dòng)員，會(huì)引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折、肌肉萎縮以及加重糖尿病患者的病情等。另外，使得免疫功能受損會(huì)大大增加感染的可能，包括結(jié)核、真菌以及病毒感染等，但是糖皮質(zhì)激素類藥物具有的抗炎、止痛以及退熱作用會(huì)掩蓋感染的發(fā)生。非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細(xì)胞免疫及（或）體液免疫功能，長療程超生理劑量皮質(zhì)類固醇使患者的炎性反應(yīng)、細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原來已被控制的感染可活動(dòng)起來，最常見者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。此外，不良反應(yīng)還包括月經(jīng)不規(guī)律、皮膚變薄、多汗、精神和神經(jīng)性疾病、急性胰腺炎、良性顱內(nèi)高壓以及無血管性骨壞死等。

二、制定合理的治療方案

治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情以及使用藥物的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析之后制定，包括：藥物品種使用劑量、療程以及給藥的途徑等。糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)作用時(shí)間的長短分為短效、中效以及長效激素。短效激素對HPA 的危害較輕，但是其抗炎的能力卻較弱，主要用于治療腎上腺功能不全；長效激素具有較強(qiáng)的抗炎能力，并且其作用時(shí)間較長，不足之處是抑制HPA較為嚴(yán)重，不宜作為長期治療使用不同的疾病具有不同的治療目的，因此，療程也不一樣，一般要求越短越好。當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行全身治療時(shí)，應(yīng)首選口服，特殊情況除外。一般情況下，糖皮質(zhì)激素類藥物只是用于輔助治療。因此，應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況，使用其他治療方法進(jìn)行綜合治療。

三、注意事項(xiàng)

1.用藥注意

妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可通過胎盤。人類使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。尚未證明對人類有致畸作用。妊娠時(shí)曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。對早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合征，而在分娩前給母親使用地塞米松，以誘導(dǎo)早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應(yīng)用，對幼兒的生長和發(fā)育未見有不良影響。

哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量（每天可的松25mg或強(qiáng)的松5mg，或更少）對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受藥理性大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳，由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制等。

小兒用藥：小兒如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，需十分慎重，因激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用，應(yīng)采用短效（如可的松）或中效制劑（如強(qiáng)的松），避免使用長效制劑（如地塞米松）?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對生長的抑制作用。兒童或少年患者長程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，患兒發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。

老年用藥：老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2.對診斷的干擾：①糖皮質(zhì)激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降；②對外周血象的影響為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜酸、嗜堿細(xì)胞數(shù)下降，多核白細(xì)胞和血小板增加，后者也可下降；⑥活性較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可使尿17－羥皮質(zhì)類固醇和17酮類固醇下降；④長期大劑量服用糖皮質(zhì)激素可使皮膚試驗(yàn)結(jié)果呈假陰性，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、組織胞漿菌素試驗(yàn)和過敏反應(yīng)皮試等；⑤還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH）對TSH釋放素（TRH）刺激的反應(yīng)，使TRH興奮試驗(yàn)結(jié)果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興奮試驗(yàn)的結(jié)果；⑥使同位素腦和骨顯像減弱或稀疏。

3.隨訪檢查：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：①血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；②小兒應(yīng)定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況；③眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；④血清電解質(zhì)和大便隱血；⑤高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，老年人尤應(yīng)注意。

第五篇：糖皮質(zhì)激素管理工作總結(jié)

神池縣人民醫(yī)院

臨床科室使用糖皮質(zhì)激素工作總結(jié)

為了加強(qiáng)對我院糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用管理，規(guī)范臨床糖皮質(zhì)激素的使用，我院各臨床科室基本能夠按照《糖皮質(zhì)激素使用制度》和糖皮質(zhì)激素類藥物使用原則進(jìn)行規(guī)范使用，現(xiàn)將一年來我院的激素使用情況總結(jié)如下：

一、按照激素類藥物使用原則開展臨床治療。

1、各科室基本能夠掌握糖皮質(zhì)激素類藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。在非必要時(shí)，盡量不用；必須使用時(shí)，能按照規(guī)定的劑量和療程用藥。

2、無長期使用激素的病例，在給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑上能夠按使用原則規(guī)范用藥。

3、對發(fā)熱不明、病毒性上呼吸道感染感染的疾病，未發(fā)現(xiàn)使用激素行為。

全院2014年出院病人共計(jì)3016人，使用激素的病例有191例，使用率為6.3%。

二、嚴(yán)格管理糖皮質(zhì)激素類藥物的使用。

醫(yī)務(wù)科在平時(shí)的日常質(zhì)控方面嚴(yán)格限制單純以退熱和止痛為目的沒有明確適應(yīng)證使用糖皮質(zhì)激素的行為，每月對終末病例進(jìn)行抽查和點(diǎn)評，重點(diǎn)檢查醫(yī)囑和病程中關(guān)于沖擊療法是否為主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。在處方點(diǎn)評方面，藥劑科人員對發(fā)現(xiàn)處方中有不合理的

激素類藥物的使用時(shí)，通知醫(yī)師改正，并定期將情況匯總，在藥事會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。對違反規(guī)定、亂開處方、濫用激素類藥品者，執(zhí)業(yè)藥師拒絕調(diào)配處方。

三、各科室激素使用情況：

內(nèi)科的激素使用多數(shù)為肺部疾病控制喘息用藥，所用藥物為甲強(qiáng)龍注射液80mg、地塞米松5mg,每日一次，用藥3天，用藥后效果滿意。

兒科使用藥物為地塞米松注射液，主要為急性感染性喉炎，使用目的為減輕喉水腫，預(yù)防喉梗阻，使用3天，效果好，無副作用。

急診科使用藥物為甲強(qiáng)龍40mg，用于支氣管哮喘急性發(fā)作，使用1-2天，效果好。

外科使用激素為地塞米松5mg,用于防治腦水腫，效果顯著，使用3天，無不良反應(yīng)。

眼耳鼻喉科使用激素為地塞米松5mg,使用時(shí)間為術(shù)后2天，使用2次，為減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，使用效果良好。

通過多種渠道的宣傳、教育、檢查、指導(dǎo)，全院的激素使用基本能夠按照激素類藥物使用原則開展臨床治療，有效地保障了全院的醫(yī)療質(zhì)量安全。

2015年1月7日

醫(yī)務(wù)科