第一篇：呼吸系統(tǒng)速記學(xué)習(xí)總結(jié)

第十二章 呼 吸 系 統(tǒng)

第一節(jié) :慢性阻塞性肺疾病 一 概述

吸煙----慢支----COPD---繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓----肺心病 二 病因

（一）慢支

外因 吸煙： 杯狀細(xì)胞（分泌黏液）增多；纖毛清除功能下降

感染： 慢支感染球流感（流感嗜血桿菌 肺炎球菌）還有甲型鏈球菌、奈瑟菌

內(nèi)因 自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進(jìn)

呼吸道局部防御和免疫功能降低

IG A↓

（二）肺氣腫

1慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管官腔狹窄 進(jìn)多出少、只進(jìn)不出、肺泡過度通氣 2 慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨

反復(fù)肺部感染 慢性炎癥 白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶——肺大皰 4 α-抗胰蛋白酶下降（北歐多見，我國少見）三 病理生理

慢支：早期小氣道功能異常（一增大一降低）閉合容積CV↑ 動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性↓ 流速容量曲線MEFV↓；僅有缺氧

阻塞性肺氣腫：分為小葉中央型（外周正常）最常見；全小葉型（擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡）；混合型。

注：COPD最大特點(diǎn)：氣流受限不完全可逆（藥物治療不能完全緩解）支氣管哮喘 完全可逆（藥物治療后完全緩解）四 臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：急性發(fā)作 咳黃色濃痰 咳嗽加重 痰量增加；喘息性慢支可有喘息伴哮鳴音

（二）體征：慢支：急性期：散在干濕啰音，音易變；可有哮鳴音及呼氣相延長；

桶狀胸—肺氣腫 觸診語顫減弱 過清音 肺下界下降 呼吸相明顯延長；

（三）分型 A型 肺氣腫型（紅喘型）

口訣 ： 楊大爺（年齡大）愛（A）穿紅（紅喘型）衣服，不穿紫（紫紺）衣服 功能正常（PaCO2、PaO2 基本正常）咳嗽輕，無發(fā)紺

B型 支氣管炎型(紫腫型)多肥胖 有發(fā)紺、頸靜脈怒張；肺通氣功能明顯損害（PaCO2↑、PaO2↓）；彌散功能正常。

混合型 五 輔助檢查 X線： 對(duì)慢支無特異性，但可作為鑒別診斷。肺功能：小氣道阻塞 最早出現(xiàn)的是 流速—容量曲線降低 MEFV↓

FEV1∕FVC<70%---氣流受限---最敏感指標(biāo)—慢支

RV/TLC>40% 肺氣腫 六 診斷與鑒別診斷

（一）慢支：3個(gè)月+2年（注意排除其他原因所致的慢性咳嗽者）診斷主要靠病史和癥狀

(二)肺氣腫： 桶狀胸、兩肺透亮度增加、RV/TLC>40%

（三）支氣管擴(kuò)張：與慢支的鑒別主要靠 支氣管造影術(shù) 七 COPD的概念 COPD=慢支+肺氣腫

氣流阻塞的輕重由 FEV1/FVC的降低程度來決定的 八 并發(fā)癥

（一）肺部感染

（二）自發(fā)氣胸 氣管移向健側(cè) 九 治療 1 抗感染

支氣管舒張藥 異丙托溴銨氣霧劑（抗膽堿藥）降低迷走神經(jīng)興奮性 3 吸氧 吸氧濃度%= 21+4*氧流量

注：1.阻塞性通氣功能障礙：堵塞性肺疾?。‵EV1/FVC ↓）

限制性通氣功能障礙：胸廓畸形、胸膜疾病、肺纖維化（VC↓ RV↓

TLC↓）

2.語顫增強(qiáng)： 實(shí)變 空洞 梗死

語顫減弱： 氣多 水多 厚了 堵了

3.慢支的患者的臨床表現(xiàn) 咳粘液痰 不應(yīng)使用抗生素，主要是吸煙引起杯狀細(xì)胞增多造成的。

第二節(jié) 肺動(dòng)脈高壓和肺心病

一、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

COPD——>繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓——>肺心病

病因和發(fā)病機(jī)制：?功能性因素：缺氧（最重要因素）和高碳酸血癥，呼吸性酸中毒也會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，縮血管物質(zhì)：白三烯、5-HT、血管緊張素Ⅱ、PAF； 舒血管物質(zhì)：NO；?解剖學(xué)因素：COPD使肺小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變；?血容量增多和血液粘稠度增加。（缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多）診斷：顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息mPAP>25mmHg；隱性肺動(dòng)脈高壓：運(yùn)動(dòng)mPAP>30mmHg.（靜25運(yùn)30）

二、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

病因和發(fā)病機(jī)制：遺傳、自身免疫、肺血管收縮因素有關(guān)。收縮因子：血栓素A2（TXA2）、內(nèi)皮素-1（ET-1）；舒張因素：前列腺素、NO。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓存在 K+通道功能缺陷。

實(shí)驗(yàn)室檢查：右心導(dǎo)管術(shù)測(cè)量肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。

治療：1.血管舒張藥：鈣離子通道阻斷劑：硝苯地平；前列腺素；NO；2.抗凝治療

三、肺心病

病因和發(fā)病機(jī)制：病因 COPD多見；發(fā)病機(jī)制：?肺動(dòng)脈高壓形成?心臟病變和心理衰竭?其他器官的損害。臨床表現(xiàn)：

（一）代償期：P2>A2 提示肺動(dòng)脈高壓；

劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)和三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音 提示右心室肥厚；

（二）失代償期：肝頸靜脈回流征陽性、頸靜脈怒張、下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：X線（首選）：?肺動(dòng)脈干擴(kuò)張橫徑》15mm?肺動(dòng)脈段突出?右心室增大征 心電圖檢查：主要條件：肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏； V1 R/S》1；

次要條件：右束支傳導(dǎo)阻滯（正常人也會(huì)有 所以成不了主要條件）；肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓

超聲心動(dòng)圖：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm；右心室內(nèi)徑≥20mm；左、右心室內(nèi)徑比值<2（肺心病主要是右心室增大）

血?dú)夥治觯?型呼衰時(shí)直接上呼吸機(jī)，低流量吸氧；

并發(fā)癥：?肺性腦?。唤面?zhèn)靜劑（如苯巴比妥（魯米那）等）

?酸堿失衡：最常見的是呼吸性酸中毒

?心律失常：房早+室上速，以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。治療：

（一）抗感染（不宜使用廣譜抗生素）

（二）強(qiáng)心利尿：一周后經(jīng)抗感染 效果未見改善的 可選用利尿 副作用越小越好，強(qiáng)心會(huì)中毒；

（三）支氣管擴(kuò)張藥：（抗感染和強(qiáng)心利尿后無用使用）指征：頑固性心力衰竭。支氣管擴(kuò)張藥在酸性條件下效果會(huì)降低，主要是支氣管擴(kuò)張藥作用于腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶，在酸性條件下酶的作用效果降低。

注：

一、苗式酸堿平衡三步法：

1.CO2一定代表呼吸性 高 呼酸 低 呼堿；呼吸只看CO2； AB>SB 呼酸； AB

HCO3-代表代謝 22-27平均 24 ；與CO2方向相反 高是堿 低是酸 2.看PH 7.35-7.45 正常范圍內(nèi)是 代償性 超出范圍就是失代償 3.BE 堿剩余 正常-3到3 不正常就代表 代謝 ；

<-3 向負(fù)值方向發(fā)展 就是代酸 ；>3 向正值方向發(fā)展就是 代堿。

補(bǔ)充：①AB：實(shí)際HCO3-；SB，標(biāo)準(zhǔn)HCO3-；范圍都是22~27mmol/l；若題目中沒有SB，則按正常范圍給；

②呼酸： HCO3-↑,一般 30mmol/l；

呼酸+代堿：HCO3-↑↑,一般>40mmol/l ③呼酸+代酸 BE正常；AG↑

二、1.呼衰后大量利尿藥作用：噻嗪類利尿藥會(huì)保鈉排鉀，造成低鉀、低氯性堿中毒；

2.氣管切開后，CO2排出增多 造成呼吸性堿中毒； 3.中毒性休克后，乳酸堆積，造成代謝性酸中毒；

4.應(yīng)用過量鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸，CO2排出減少，造成呼吸性酸中毒；

三、肺心病可使用鎮(zhèn)靜藥是 水合氯醛，其他禁用。

四、慢性肺心病患者祛痰首選 霧化吸入；支氣管哮喘 祛痰首選 補(bǔ)液。

五、肺心病使用洋地黃：作用快、排泄快。毒毛花苷K、毛花苷丙（西地蘭）；

六、人工通氣時(shí)，當(dāng)血?dú)夥治鰌H>7.45,PaCO2↓，BE<-3時(shí)，為CO2通氣過多，（呼堿）應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量；

第三節(jié) 支氣管哮喘

第三節(jié) 概述：本質(zhì)是 氣道慢性炎癥 ；氣流受限完全可逆 第四節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制: 1.免疫—炎癥機(jī)制?外源性哮喘： I型變態(tài)反應(yīng)，IgE↑,嗜酸性粒細(xì)胞↑?內(nèi) 源性哮喘：多見于成年人，由上呼吸道感染而誘發(fā)，發(fā)病季節(jié)以秋冬為多，發(fā)作時(shí)除有哮鳴音外，兩肺可聞及啰音，感染控制后哮喘得以緩解。（哮喘發(fā)作釋放生物活性物質(zhì)的是肥大細(xì)胞）； 2，神經(jīng)機(jī)制： 3，氣道高反應(yīng)性；

三、臨床表現(xiàn)：主要癥狀：發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽（呈發(fā)作性可緩解）在夜間和凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征性之一。

體征：廣泛哮鳴音，呼氣相延長。重度哮喘，寂靜胸、心律增快、奇脈、胸腹反復(fù)運(yùn)動(dòng)

和發(fā)紺。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.痰涂片：咳嗽變異型哮喘痰涂片可見較多嗜酸桿菌可確診； 2.肺功能檢查：?支氣管激發(fā)試驗(yàn)（乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)）?支氣管舒張 試驗(yàn)（測(cè)定氣道可逆性）?呼氣峰流速（PEF）24h波動(dòng)》20%，也符合氣道可逆性改變。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙?，呼吸淺而快（呼吸性堿中毒），最常見，過度通 氣PaO2下降，PaCO2下降 PH上升；危重，缺氧加重而出現(xiàn)CO2潴留（呼酸+代酸）：PaCO2 升高。

4.X線：鑒別診斷；

5.特異性變應(yīng)原：Ig E 外源性哮喘 升高；內(nèi)源性 無。

五、診斷和鑒別診斷：輕中重：?脈率：中度是100~120 ?奇脈：重度 常有；中度 可有?PaO2 中度 60%~80% ；PaCO2 重度 >45mmHg；

鑒別診斷：1.心源性哮喘：兩肺底可聞及濕羅音咳粉紅色泡沫痰。

支氣管哮喘和心源性哮喘都能使用氨茶堿；

嗎啡只能使用于心源性哮喘；腎上腺素只能作用于支氣管哮喘。異丙腎上腺素不能使用于支氣管哮喘（副作用太大，會(huì)引起心律失常）2.喘息型慢支：長期咳嗽、咳痰、喘息病史

3.過敏性肺炎：X線 多發(fā)性淡薄斑片浸潤陰影。

并發(fā)癥：氣胸等。

四、治療：

1.脫離變應(yīng)原。

2.支氣管舒張藥：??2受體激動(dòng)劑：作用于激活 腺苷酸環(huán)化酶；

?抗膽堿藥：異丙托溴銨 降低迷走神經(jīng)興奮性；?茶堿類：氨茶堿；抑制二磷酸酯酶；安全濃度10~20mg/kg；最好在用藥中監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度； 3.激素類：糖皮質(zhì)激素：作用于激活腺苷酸環(huán)化酶+抑制磷酸二酯酶；（布地奈德副作用最?。に匚胫委煄熼L期抗炎治療哮喘的最常用辦法。糖皮質(zhì)激素的作用： 抑制炎癥反應(yīng)、減少組胺生成、促進(jìn)?受體數(shù)量、降低氣道反應(yīng)性。4.酮替芬可抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)，可促進(jìn)?受體功能恢復(fù)。

5.色甘酸鈉可用于預(yù)防哮喘發(fā)作。作用：抗炎、抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)； 6.機(jī)械通氣。

注：1.輕度哮喘：間斷吸入或口服糖皮質(zhì)激素 +?2間斷吸入

中度哮喘：規(guī)則吸入或口服激素 +?2 iv 規(guī)則吸入加用口服

重度哮喘：iv 激素 +?2 霧化吸入 短效?2受體激動(dòng)劑只能適用于輕度哮喘。5.原發(fā)性肺癌 肺部局限性哮鳴音，對(duì)?2受體激動(dòng)劑療效不佳；支氣管哮喘兩肺滿布哮鳴音對(duì)?2受體激動(dòng)藥效果好；喘息性支氣管炎 哮鳴音與濕羅音并存，對(duì)抗生素反應(yīng)比較好。

6.酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張藥的療效。支氣管擴(kuò)張藥在酸性條件下效果會(huì)降低，主要是支氣管擴(kuò)張藥作用于腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶，在酸性條件下酶的作用效果降低。治療重癥支氣管哮喘使用5%NaHCO3 能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效。7.支氣管哮喘有2型呼衰 CO2潴留 直接上呼吸機(jī)，機(jī)械輔助通氣 8.檢查首選依次為 X線 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn) 血?dú)夥治?痰涂片； 9.急性肺水腫：端坐呼吸，兩肺底水泡音；

第四節(jié)

支氣管擴(kuò)張

一、概念：慢性咳嗽、咳大量膿臭痰和（或）反復(fù)咯血。

二、病因和發(fā)病機(jī)制：

主要原因：支氣管---肺組織感染和支氣管阻塞。常見原因是：嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染；細(xì)菌感染以 銅綠假單胞菌 最多見。

機(jī)制：柱狀擴(kuò)張：軌道征；囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)征；不規(guī)則擴(kuò)張。（感染和阻塞）。肺結(jié)核引起的支擴(kuò)好發(fā)于上葉尖后段和下葉背端。（勾肩搭背）上葉尖后段又可稱為 肩胛間區(qū)；嬰幼兒肺炎所致支擴(kuò)多位于左下葉支氣管。

病理基礎(chǔ)：支氣管壁平滑肌和彈力組織遭受破壞；

三、臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、大量濃痰；反復(fù)咯血（50%~70%），干性支氣管擴(kuò)張（以反復(fù)咯血為唯一癥狀）多位于引流良好的上葉支氣管。

體征：背部固定而持久的濕羅音； 部分患者有杵狀指。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查：X線： 柱狀擴(kuò)張：軌道征；囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)征；

首選 高分辨CT（HRCT）

五、治療：?控制感染：特別要注意覆蓋銅綠假單胞菌。?改善氣流受限 ；?清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸，可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低痰液粘稠度。

注：1.支擴(kuò)的止血?jiǎng)┦走x 垂體后葉素。

2.體位引流：病變位于 高位 每日2-4次 每次 15-30分鐘 3.支擴(kuò)感染： 經(jīng)驗(yàn)用藥+氨基糖苷類/第三代頭孢菌素。

經(jīng)驗(yàn)用藥 ： 氨芐西林、阿莫西林、頭孢克洛 / 奎諾酮類 4.甲硝唑：抗阿米巴作用、抗滴蟲作用、抗厭氧菌作用。5.支擴(kuò)主要累及部位：直徑>2mm中等大小的近端支氣管； 6.痰液分3層的為肺膿腫；4層的為支擴(kuò)；

第四節(jié) 肺炎

一、概述：

七、解剖學(xué)分類：?大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）?小葉性肺炎（金葡菌肺炎）?間質(zhì)性肺炎（支原體、衣原體肺炎）

八、病因分類：?細(xì)菌性肺炎（最常見）：肺炎鏈球菌、金葡菌等，G-桿菌 感染的肺炎比例不斷增加，且新的病原體（如軍團(tuán)菌）肺炎的發(fā)生率也在逐年增加?非典型肺炎：常見有支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。無細(xì)胞壁 ?內(nèi)酰胺類無效 只能用大環(huán)內(nèi)酯類 和四環(huán)素類抗生素有效；?病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎、細(xì)化因素所致性肺炎

九、患病環(huán)境分類：?社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外踢足球（肺炎鏈球菌），G-流感嗜血桿菌、克雷白桿菌?醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：院內(nèi) G-（一個(gè)老伯在院子內(nèi)種綠色蔬菜?？死撞畻U菌、綠膿桿菌）。無感染高危因素患者： 肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌（無感球流感）； 有感染高危因素患者：銅綠假單胞菌 金葡菌（有感金銅桿）；

二、大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）

第五節(jié)

病因與發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌 G+，莢膜（致病力），不產(chǎn)生毒素，不會(huì)引起肺組織壞死和空洞。治愈后肺組織完全恢復(fù)正常。好發(fā)于 青壯年。

第六節(jié) 臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有誘因，咳鐵銹色痰；體征：急性起病，口角有單純皰疹；肺實(shí)變體征，叩 濁音；語顫 增強(qiáng)；可聞及支氣管呼吸音和濕啰音，氣管不移位。

第七節(jié)

實(shí)驗(yàn)室檢查：? 實(shí)驗(yàn)室：WBC 10~20 中性粒細(xì)胞 80%以上?X線：大片炎癥浸潤或?qū)嵶冇?，支氣管充氣征（X線上 實(shí)變?yōu)榘咨瑲夤転楹谏?，白里面有點(diǎn)黑就是支氣管充氣征）?痰涂片發(fā)現(xiàn) 肺炎鏈球菌（典型的G+ 帶莢膜的雙球菌）也可確診。

第八節(jié) 治療：?肺炎球菌對(duì)青霉素G甚為敏感。青霉素要分次注射；青霉素敏感的病人可使用喹諾酮類、頭孢噻污、頭孢曲松等；

三、小葉性肺炎（金葡菌肺炎）

六、病因和發(fā)病機(jī)制：金葡菌（凝固酶陽性），致病力為毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶陰性）可造成空洞、壞死。好發(fā)于老人和小孩

七、臨床表現(xiàn)：胸痛、咳膿性血痰/粉紅色泡沫痰；體征:并發(fā)氣胸和膿氣胸體征。

X線：空洞液平

（三）治療：半合成青霉素或頭孢菌素。MRSA 使用 萬古霉素。抗菌療程2~4W，如并發(fā)嚴(yán)重感染和膿胸等并發(fā)癥需4-8W。

四、克雷白桿菌肺炎

（一）磚紅色膠凍痰，痰液稠而重導(dǎo)致X線 弧形下墜。

（二）治療使用 三代頭孢菌素+氨基糖苷類

五、支原體肺炎

（一）兒童和青年患病較多，一般不引起感染性休克；起病緩慢，陣發(fā)性刺激性嗆咳

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：?X線：斑片狀陰影?冷凝集試驗(yàn)陽性。

（三）治療：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）

六、衣原體肺炎： 咽拭子分離出肺炎衣原體是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；治療首選 紅霉素

七、軍團(tuán)菌肺炎：可爆發(fā)流行 首選紅霉素。肺下葉斑片狀浸潤；

八、真菌性肺炎：兩性霉素B 氟康唑

九、肺孢子菌肺炎： HIV 免疫功能缺陷。治療：復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）21天 注：1.肺炎充血期 可叩 濁鼓音；

2.支援紅軍送白糖（支原體 軍團(tuán)菌肺炎使用 紅霉素；

克雷白桿菌：氨基糖苷類）； 3.氨基糖苷類：妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星；

五、肺膿腫

一、病因和發(fā)病機(jī)制：

10.吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫）：厭氧菌、拔牙等、多單發(fā)、最常見；好發(fā)于上葉后段和下葉背段；

（二）血源性肺膿腫：癤、癰等誘因 金葡菌 極少咯血

（三）繼發(fā)性肺膿腫：金 銅 克雷白桿菌、阿米巴肝膿腫

兩肺野外多發(fā)性膿腫

二、病理：肺膿腫破潰到胸膜腔，可形成膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜漏。

三、臨床表現(xiàn)：大量膿臭痰、咯血、胸痛、全身中毒癥狀。

體征：空甕音 慢性肺膿腫常有杵狀指。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（一）WBC 20~30*10（9）/L 中性粒細(xì)胞90%；

（二）細(xì)菌學(xué)檢查 痰培養(yǎng)出病原體。

（三）X線：氣液平面和小膿腔。肺膿腫慢性期表現(xiàn)：蜂窩狀+大量纖維化影

五、治療：

（一）抗生素治療：療程8~12W，停藥指征：X線胸片空洞和炎癥消失。吸入性肺膿腫厭氧菌一般都對(duì) 青霉素 敏感（僅脆弱擬桿菌對(duì)青霉素不敏感，但對(duì)林可霉素、克林霉素、甲硝唑敏感），甲硝唑也有效。

（二）膿液引流：使膿腫處于高位。引流不暢時(shí)會(huì)影響抗生素的效應(yīng)。

（三）手術(shù)治療：?病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不雖小，或膿腔>5cm?大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命?伴有支氣管胸膜瘺和膿胸經(jīng)抽吸、引流不暢者；④支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。

第七節(jié) 肺結(jié)核 7.分型：

八、原發(fā)性肺結(jié)核：多見于兒童。上葉的下部 下葉的上部（樓板）； 啞鈴狀；肺門淋巴結(jié)腫大。原發(fā)灶→結(jié)核性淋巴管炎→肺門淋巴結(jié)結(jié)核；

九、血型播散型肺結(jié)核：多見于嬰幼兒和青少年。粟粒狀 結(jié)節(jié)狀、易發(fā)腦膜炎 ；部分有眼底病變；

十、浸潤性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型，多見于成人 X線：小片或斑點(diǎn)狀陰影，可有空洞；干酪樣肺炎（屬于浸潤性肺結(jié)核）：蟲蝕樣空洞 溶解成透亮區(qū)。繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的是空洞形成。

十一、慢性纖維空洞性肺結(jié)核 傳染性最強(qiáng)，厚壁空洞，垂柳征； 縱膈向患側(cè)移位。難治愈，易并發(fā)肺心病。

十二、結(jié)核性胸膜炎：

第五節(jié) 臨床表現(xiàn)：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力。

體征：震顫增強(qiáng)，叩診濁音；

第六節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查：①X線：首選②痰涂片：簡(jiǎn)單、快速、易行、可靠。結(jié)核分支桿菌抗酸染色呈紅色。痰培養(yǎng)：培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌為金標(biāo)準(zhǔn)。③纖維支氣管 鏡：診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核和淋巴支氣管漏；④PPD：IV型變態(tài)反應(yīng)（悲劇）不能說明一定是結(jié)核感染 有假陽性；也不能排出沒有感染結(jié)核。（什么情況下都不能選）48~72h 5 陽性 9中度陽性19強(qiáng)陽性（有水泡和壞死也屬于強(qiáng)陽性）第七節(jié) 鑒別診斷：

第五節(jié) 肺炎：抗炎治療2~3W ①肺炎：炎癥消失、縮小或吸收②結(jié)核：變化不大③腫瘤：阻塞性肺炎、炎癥吸收，腫瘤影出現(xiàn)。五：治療：原則 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

（一）藥物對(duì)不同菌群的作用： A 異煙肼（INH）B比嗪酰胺（PLA）C 利福平（RFP）

第六節(jié) 常見結(jié)核藥物：以后一周練聽力，利肝安胃腸；

①異煙肼（INH，H）全殺菌劑：抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁的合成，成人劑量 300mg； 副作用：周圍神經(jīng)炎（VitB6吡哆醇治療）②利福平（RFP，R）全殺菌劑（廣譜抗生素）：抑制結(jié)核菌體的核糖核酸多聚酶；劑量450mg（50KG以下）/ 600mg（50KG以上）還可治療麻風(fēng)。③比嗪酰胺（PLA Z）半殺菌劑（細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境）副作用：高尿酸血癥 ④乙胺丁醇（EMB，E）抑菌劑 副作用：視神經(jīng)炎

⑤鏈霉素（SM，S）半殺菌劑（細(xì)胞外堿性環(huán)境）副作用：耳毒性、前庭功能損害和腎毒性。

第七節(jié) ①初治涂陽：2HRZE/4HR②復(fù)治涂陽：2HRZSE/4~6HRE③初治涂陰：2HRZ/4HR 第八節(jié) 其他治療：大咯血： 垂體后葉素 5~10IU加入25%葡萄糖 40ml中緩慢iv。（垂體后葉素為收縮小動(dòng)脈 升壓作用，故高血壓患者禁用，還有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心衰、孕婦禁用。

患側(cè)臥位（防止窒息和肺結(jié)核播散）如發(fā)生窒息：應(yīng)使頭低足高45度俯臥位，拍背。

第九節(jié) 控制結(jié)核病流行：及早發(fā)現(xiàn)并置于痰涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項(xiàng)主要措施?？己私Y(jié)核療效最重要的指標(biāo)是 痰菌轉(zhuǎn)陰。

注：1.肺干酪樣壞死破潰進(jìn)入胸腔，可引起膿氣胸；

肺結(jié)核纖維組織增生可引起 支氣管擴(kuò)張；

廣泛使用抗癆藥物明顯減少的并發(fā)癥是喉、腸結(jié)核 2.糖尿病病人最容易并發(fā) 肺結(jié)核

六、肺癌

四、病理和臨床表現(xiàn)：

5.中心型肺癌：主支氣管（段支氣管以上），靠近肺門；周圍型肺癌：段支氣管以下，處于肺的周邊。

6.組織分型：

①鱗癌：最常見，生長緩慢，通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 ②腺癌：女性多，細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，常見大量白色泡沫痰，來源于肺泡II型上皮，不侵犯肺泡間隔。生長緩慢，早期即血行轉(zhuǎn)移 ③小細(xì)胞癌（未分化癌）生長速度，較早出現(xiàn)血行和淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化療敏感，惡性程度高，預(yù)后差

④大細(xì)胞癌：少見。?？砂l(fā)生腦轉(zhuǎn)移。7.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）、直接擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)：

二、癥狀：早期 刺激性干咳，血痰（大咯血少見）； 體征 杵狀指

注： 老人咳嗽+出血 多提示有惡變。

晚期轉(zhuǎn)移癥狀：①侵犯膈神經(jīng)，同側(cè)膈肌麻痹；②壓迫和侵犯喉返神經(jīng)，聲帶麻痹，聲音嘶?、蹓浩壬锨混o脈④侵犯縱膈⑤上葉頂部肺癌（Pancoast's腫瘤）：同垂孔小球陷無汗。又叫霍納綜合癥（Horner），侵犯和壓迫頸交感神經(jīng)。

非轉(zhuǎn)移癥狀：骨關(guān)節(jié)病綜合癥，cushing綜合癥、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。11.診斷和鑒別診斷：

（一）：X線：中心型：肺門陰影； 周圍型：肺野周圍孤立的圓形或橢圓形塊影。厚壁偏心型空洞，內(nèi)壁凹凸不平。

（二）痰細(xì)胞學(xué)檢查：找到癌細(xì)胞，明確診斷。對(duì)周圍型檢出率低

（三）纖維支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌陽性率高；

（四）胸壁穿刺活檢：對(duì)周圍型肺癌陽性率高。鑒別診斷：

（一）肺結(jié)核球：X線：塊影密度不均，可見鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。

（二）支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀明顯。經(jīng)抗菌治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也快。早期肺癌可造成阻塞性肺炎，易被誤診為支氣管肺炎。

（三）肺膿腫：膿痰，量多。X線 薄壁空洞帶液平。

（四）縱膈淋巴肉瘤：臨床上常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結(jié)腫大。X線：兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。對(duì)放射療法高度敏感。

四、治療：

（一）手術(shù)治療：首選。（最有效和最重要）小細(xì)胞癌首選化療。

（二）放化療： 小細(xì)胞癌 首選。

注：1.原位癌：早期局限于支氣管粘膜腺內(nèi)；

2.惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)間不一，大多數(shù)在原發(fā)癌出現(xiàn)后2年內(nèi)轉(zhuǎn)移；

三、肺血栓栓塞?。≒TE）8.概念：

PTE主要來源于 深靜脈血栓（DVT），是肺栓塞PE 的一種。

肺梗死：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。9.危險(xiǎn)因素：

原發(fā)性的多屬遺傳因素引起的；繼發(fā)性的 常見于 創(chuàng)傷/骨折、外科手術(shù)、長期臥床等。10.臨床表現(xiàn)：

1.PTE：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、暈厥）P2亢進(jìn)，合并肺不張等。2.DVT：患肢腫脹+疼痛+色素沉著。

11.診斷和鑒別：1.心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。2.血漿 D-二聚體：急性PTE時(shí)升高，若其含量<500ug/L,則可除外急性PTE 3.放射性核素肺通氣/灌注掃描：確診。

12.治療：溶栓，一半時(shí)間為14天，主要并發(fā)癥為 顱內(nèi)出血。禁忌癥：①絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血和自發(fā)性顱內(nèi)出血 ②相對(duì)禁忌癥

五、呼吸衰竭 13.概念：

1.I型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見于換氣功能障礙（V/Q比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)脈分流），如嚴(yán)重肺部感染性病變、ARDS、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞。

2.II型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；主要見于通氣功能障礙。常見于慢支、COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙。（I換II通）

3.發(fā)病機(jī)制和病理生理：低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機(jī)制：①肺通氣不足②彌散障礙③V/Q比例失調(diào)（降低）。對(duì)機(jī)體的影響：①肺性腦?。?輕度CO2 可興奮呼吸，CO2潴留會(huì)抑制呼吸。②缺氧和高碳酸血癥引起肺心?、鄣蚉aO2會(huì)興奮呼吸中樞；CO2是強(qiáng)力的呼吸中樞興奮劑，當(dāng)PaCO2>80mmHg時(shí)會(huì)抑制呼吸④PaCO2升高>45mmHg，會(huì)引起呼酸 ；嚴(yán)重缺氧時(shí) 乳酸增多而引起代酸。慢性呼衰長期

-CO2潴留，會(huì)引起PaCO2增高、HCO3增多呼酸+代堿 14.實(shí)驗(yàn)室檢查： 12.苗式三步法：

13.應(yīng)用血?dú)夥治鰧?duì)呼吸功能的判斷：

四、通氣功能障礙：△PaCO2↑約等于△PaO2↓

五、換氣功能障礙：PaO2↓，PaCO2正?；蚪档?/p>

六、通氣和換氣功能障礙并存：△PaCO2↓>△PaO2↑（+5mmHg）PaCO2下降尤為明顯

七、治療：I型 高濃度 >35% II型

低濃度 <35%

八、急性呼吸衰竭：

臨床表現(xiàn)：發(fā)紺（最典型）、呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀、上消化道出血；

治療：保持呼吸道暢通、氧療、呼吸興奮劑（絕對(duì)禁止使用呼吸抑制劑：可待因）尼可剎米、洛貝林用于 II型呼衰

九、慢性呼吸衰竭：1.常見病因：COPD 2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難（CO2潴留 淺慢呼吸或潮式呼吸）；隨CO2升高可表現(xiàn)出先興奮后抑制的現(xiàn)象。3.治療：①氧療

②糾正酸堿平衡失調(diào)：糾正呼酸時(shí)，應(yīng)注意糾正代堿，通常給于 鹽酸精氨酸+氯化鉀。

③慢性呼衰使用呼吸興奮劑 給氧濃度可稍高（>40%）；

注：缺氧后細(xì)胞內(nèi)K+移出細(xì)胞外，造成高鉀血癥；

七、胸腔積液、膿胸 胸腔積液

15.胸腔積液病因：

14.滲出性胸腔積液：胸膜通透性增加（最主要）和壁層胸膜淋巴引流障礙（癌性淋巴管阻塞）；以結(jié)核性胸膜炎最多見。15.漏出性胸腔積液：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（主要）心 ；膠體滲透壓降低 肝腎

16.膿性胸腔積液：見于感染性疾病如金葡菌

17.血性和乳糜性雄也主要見于損傷，如主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂。18.腫瘤引起的是 混合性的。

六、臨床表現(xiàn)：< 300ml 可無癥狀 ；>500ml 可見到呼吸困難，出現(xiàn)臨床癥狀

鑒別： 干性結(jié)核性胸膜炎可有胸膜摩擦音。

X線：肋膈角變鈍 就是 少量胸腔積液 300~500ml 大量時(shí) 有弧形 或拋物線 積液影。縱膈向健側(cè)移位。

包裹性積液：不隨體位改變而改變，邊緣光滑爆滿，呈 D字形。

七、輔助檢查：①滲出全大于 漏出全小于 ；

②滲出液和炎癥感染有關(guān) 漏出液只是壓力的改變，沒有炎癥的改變。

③LDH>500 提示惡性腫瘤； ADA>45 結(jié)核性胸膜炎；

八、胸腔穿刺： 肩胛線 和腋后線 7~8肋間；腋中線6~7肋間；

診斷穿刺 50~100ml；減壓 首次 不超過700ml；以后每次不超過 1000ml。

九、結(jié)核性胸膜炎：抽液治療：每周2~3次，每次<1000ml；糖皮質(zhì)激素可用于預(yù)防患者胸膜肥厚。

急性膿胸：

十、病因：病原菌多來自肺外感染灶，肺炎球菌、金葡菌等

十一、臨床表現(xiàn)：患側(cè)語顫減弱、叩 濁 呼吸音減弱或消失。

十二、診斷：X線：患側(cè)大量濃密度影，縱膈向健側(cè)移位。B超：準(zhǔn)確定位。

胸腔穿刺：最確切的診斷措施。

十三、治療方法：選用有效抗生素，足量 至體溫正常后2W；控制原發(fā)感染；徹底排膿，恢復(fù)肺功能。胸腔閉式引流。

慢性膿胸：

（五）急性膿胸治療未徹底。

（六）全身中毒癥狀+杵狀指。

（七）X線：縱膈向患側(cè)移位。

（八）治療：手術(shù)：①胸膜纖維板剝除術(shù)：最主要②胸廓成形術(shù)：支氣管胸膜瘺③胸膜肺切除：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞或纖維化實(shí)毀損或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺。注：1.全膿胸：膿液積聚占據(jù)一側(cè)胸膜腔； 2.膿胸：首選 胸腔閉式引流；

十四、胸部損傷

八、損傷性氣胸：

（一）閉合性氣胸： 肺壓縮<25%，臥床休息。肺壓縮>25%應(yīng)胸腔穿刺抽氣；600~800；

（二）開放性氣胸：縱膈向健側(cè)移位；

吸氣 健側(cè) 肺內(nèi)氣壓 <大氣壓 患側(cè) 肺內(nèi)氣壓 ==大氣壓 縱膈向健側(cè)移動(dòng)； 呼氣 健側(cè) 肺內(nèi)氣壓 >大氣壓 患側(cè) 肺內(nèi)氣壓 ==大氣壓 縱膈向患側(cè)移動(dòng)。

縱膈在健側(cè)和正中線之間移動(dòng)。

處理原則：將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)?閉合性氣胸

（三）張力性氣胸：呼吸困難、頸靜脈怒張、皮下氣腫。氣管移向健側(cè)。

張力性氣胸最充分的證據(jù)：胸腔穿刺有高壓氣體； 可有皮下氣腫，但不是最重要的；

處理原則：粗針頭穿刺胸腔減壓；

閉式引流，拔管時(shí)間為24h后； 16.損傷性血胸：（抽出不凝血：胸膜、腹膜去纖維化作用）病理生理：內(nèi)出血→肺萎陷→縱膈向健側(cè)移位→不凝血或凝成血塊→感染→膿胸血胸程度：少量 500ml 中量 1000 大量；

注：進(jìn)行性血胸：胸腔閉式引流每小時(shí)超過200ml持續(xù)3小時(shí)。（如第一小時(shí)600ml 第二小時(shí)0ml 第三小時(shí) 0ml 這個(gè)不是進(jìn)行性血胸）。

17.心包壓塞：貝克三聯(lián)律（靜脈壓升高；心音遙遠(yuǎn)；心搏微弱、脈壓小，動(dòng)脈壓降低）；

治療：心包穿刺；

注：1.胸壁反常呼吸局部處理，應(yīng)用牽引固定法時(shí)，一般采用牽引重量為2~3kg，時(shí)間為1~2W；

2.氣胸閉式引流常用位置為：鎖骨中線第2肋間；

氣胸治療注意事項(xiàng)：抽氣：每天<1L；

3.肺部損傷：肺組織破裂出血量少，可迅速止血，而不引起休克；

第二篇：組織胚胎學(xué)總結(jié),呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。

從鼻腔到肺內(nèi)的終末細(xì)支氣管為導(dǎo)氣部，可傳導(dǎo)氣體。從肺內(nèi)的呼吸性細(xì)支氣管至末端的肺泡為呼吸部，這部分管道都有肺泡，是氣體交換的部位。此外，鼻有嗅覺功能，鼻和喉還與發(fā)音有關(guān)。肺還參與機(jī)體多種物質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)化過程。

一． 鼻腔

鼻由骨和軟骨作支架，表面有較厚的皮膚，此處皮脂腺和汗腺較發(fā)達(dá)，為痤瘡和癤的好發(fā)部位。

鼻腔分為前庭部和固有鼻腔兩部分，其內(nèi)表面覆以黏膜，由上皮和固有層構(gòu)成。

1.鼻前庭

鼻前庭為由鼻翼所圍成的空腔、前部為有毛區(qū)，內(nèi)面襯以角化的復(fù)層扁平上皮，有鼻毛、皮脂腺和汗腺．鼻毛能阻擋空氣中的塵埃等異物。

鼻前庭的后部為無毛區(qū)，表面為未角化的復(fù)層扁平上皮。

鼻前庭缺少皮下組織。皮膚深層與軟骨膜直接相貼，發(fā)生癤腫時(shí)較為疼痛。

2.固有鼻腔

固有鼻腔較窄，由骨性和軟骨性鼻腔構(gòu)成，內(nèi)表面覆以黏膜。根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同，黏膜可分為呼吸部和嗅部。(一)呼吸部

呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，生活狀態(tài)呈粉紅色。

上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞較多。固有層內(nèi)有黏液腺、漿液腺和混合腺。腺分泌物與杯狀細(xì)胞分泌物共同形成一層黏液覆蓋于纖毛上，纖毛向咽部快速擺動(dòng)，將黏液及黏著的塵粒推向咽部而被咳出。呼吸部黏膜的血液供應(yīng)較豐富，有豐富的靜脈叢，使黏膜形成許多小隆起。靜脈叢血流方向與空氣的流動(dòng)方向相反，因此，通過散熱和滲出可對(duì)吸入空氣起加溫和濕潤作用。鼻部過敏反應(yīng)或炎癥可使靜脈叢異常充血，黏膜腫脹，鼻道變窄，限制氣體通過。(二)嗅部

嗅部黏膜生活狀態(tài)呈淺黃色。

上皮為假復(fù)層柱狀上皮，稱嗅上皮，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞和基細(xì)胞組成。

嗅細(xì)胞

位于支持細(xì)胞之間，為雙極神經(jīng)元，有感受嗅覺的作用。

細(xì)胞呈梭形，細(xì)胞核位于細(xì)胞中部，頂部樹突細(xì)長，伸至上皮表面，末端膨大成球狀稱嗅泡，從嗅泡伸出10-30根較長的纖毛，又稱嗅毛．嗅毛往往倒伏，浸埋于上皮表面的分泌物中，由于嗅毛內(nèi)的微管無動(dòng)力臂，故不能擺動(dòng)。嗅毛為嗅覺感受器，能接受不同化學(xué)物質(zhì)的刺激，傳人中樞，產(chǎn)生嗅覺。

嗅細(xì)胞胞體基部發(fā)出一條細(xì)長的軸突，穿過基膜進(jìn)人固有層內(nèi)，被施萬細(xì)胞包裹，構(gòu)成無髓神經(jīng)纖維，多條無髓神經(jīng)組成嗅神經(jīng)。

支持細(xì)胞

呈高柱狀，其頂部寬大，基部較細(xì)，游離面有許多微絨毛。

細(xì)胞核位于胞質(zhì)上部，胞質(zhì)內(nèi)含黃色色素顆粒，因而嗅黏膜呈黃色。

作用：支持細(xì)胞起支持、營養(yǎng)和分隔嗅細(xì)胞的作用。

基細(xì)胞

位于上皮基底部，呈錐形，可增殖分化為支持細(xì)胞和嗅細(xì)胞。

嗅黏膜的固有層富含血管，并有許多漿液性腺，稱嗅腺，其分泌物經(jīng)導(dǎo)管排到黏膜表面．可溶解空氣中的化學(xué)物質(zhì)，并可清洗上皮表面，以保持嗅細(xì)胞感受刺激的敏感性。

二．喉

喉以軟骨為支架，軟骨之間以韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)相連。會(huì)厭表面為黏膜，內(nèi)部為會(huì)厭軟骨(彈性軟骨)。

會(huì)厭舌面及喉面上部的黏膜上皮為復(fù)層扁平上皮，內(nèi)有味蕾。喉面基部為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。固有層的疏松結(jié)締組織中有較多彈性纖維．并有混合腺和淋巴組織。

三．氣管與支氣管

氣管

氣管與支氣管是連于喉和肺之間的管道，氣管的管壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層和外膜三層

(一)黏膜

黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮．由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞和基細(xì)胞組成。

1．纖毛細(xì)胞 數(shù)量最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛，每個(gè)細(xì)胞有纖毛250～300根。

（纖毛向咽部快速擺動(dòng)，將黏液及附于其上的塵埃、細(xì)菌等推向咽部被咳出，凈化吸入的空氣。感染或一些慢性刺激(如吸煙、刺激性煙霧、粉塵、大氣污染)可損傷氣管、支氣管黏膜上皮，使纖毛粘連、變短、倒伏，數(shù)量減少，是慢性支氣管炎發(fā)生的重要原因。）2．杯狀細(xì)胞 較多，散在分布于纖毛細(xì)胞問，其分泌物與混合腺的分泌物在上皮表面形成黏液性屏障，可黏附空氣中的異物顆粒，溶解吸人的SO2等有毒氣體。慢性氣管炎時(shí)杯狀細(xì)胞數(shù)量可增多。

3．刷細(xì)胞 呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛，形如刷狀。刷細(xì)胞的功能尚未定論，有報(bào)道．在刷細(xì)胞基部有與感覺神經(jīng)末梢形成的突觸，故認(rèn)為該細(xì)胞可能有感受刺激的作用。

4．小顆粒細(xì)胞 是一種內(nèi)分泌細(xì)胞，屬APUD系統(tǒng)。數(shù)量少，錐形，單個(gè)或成團(tuán)分布。電鏡觀察胞質(zhì)內(nèi)有許多致密核芯顆粒，顆粒中含有胺類或肽類物質(zhì)，可調(diào)節(jié)呼吸道、血管壁平滑肌收縮，腺體分泌活動(dòng)。

5．基細(xì)胞 呈錐形，位于上皮深部，為干細(xì)胞，可增殖分化為上皮中其他各類細(xì)胞。

總結(jié)： 上皮 五種細(xì)胞，基膜明顯 固有層 彈性纖維（縱）、漿細(xì)胞、淋巴組織

（漿細(xì)胞與黏膜上皮共同合成免疫球蛋白SIgA）

(二)黏膜下層

黏膜下層為疏松結(jié)締組織，與固有層和外膜無明顯界限，內(nèi)有較多的混合性腺，稱氣管腺。其黏液性腺泡所分泌的黏液與杯狀細(xì)胞分泌的黏液共同形成黏液層覆蓋在黏膜表面，漿液性腺泡分泌的稀薄液體位于黏液層下方，有利于纖毛的正常擺動(dòng)。

(三)外膜

外膜較厚，主要由透明軟骨和結(jié)締組織組成。軟骨呈“C”字形，軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁（有食道通過），內(nèi)有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束。人氣管有16～20個(gè)透明軟骨環(huán)，軟骨環(huán)之間以彈性纖維構(gòu)成的膜狀韌帶連接，它們共同構(gòu)成管壁的支架。

支氣管

支氣管的結(jié)構(gòu)與氣管相似，但管徑變細(xì)，管壁變薄，三層分界不明顯，環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片，而平滑肌逐漸增多，呈螺旋形排列。

四．肺

肺的組成：

肺實(shí)質(zhì) 支氣管樹 & 肺泡

肺間質(zhì) 肺內(nèi)結(jié)締組織，其中有血管、淋巴管和神經(jīng)

支氣管經(jīng)肺門入肺后反復(fù)分支呈樹枝狀，稱支氣管樹，依次為葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管．終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

肺小葉：

每一細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉。它是肺的結(jié)構(gòu)單位。形態(tài)：錐體形，尖端朝向肺門，底部朝向肺表面。（每葉肺約有50—80個(gè)肺小葉）臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎，而累及肺段、肺葉的大范圍炎癥性病變?yōu)榇笕~性肺炎。

肺導(dǎo)氣部：

肺的導(dǎo)氣部是氣流通過的管道，包括葉支氣管到終末細(xì)支氣管，各段管道隨分支越細(xì)，管徑越小，管壁變薄，結(jié)構(gòu)愈趨簡(jiǎn)單。(一)葉支氣管至小支氣管

葉支氣管至小支氣管管壁結(jié)構(gòu)與支氣管相似，但隨著管徑變小、管壁變薄，結(jié)構(gòu)發(fā)生移 行性改變。

1． 黏膜

上皮仍為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，但杯狀細(xì)胞數(shù)量逐漸減少。固有層變薄，其外側(cè)出現(xiàn)少量的環(huán)形平滑肌束。

黏膜下層 腺體逐漸減少。

3．外膜 外膜中的不規(guī)則軟骨片逐漸減少，軟骨片之間出現(xiàn)平滑肌層。

(二)細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管

細(xì)支氣管

上皮由假復(fù)層纖毛柱狀漸變成單層纖毛柱狀，“三少”——杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片逐漸減少或消失，“一多”——環(huán)行平滑肌更為明顯，黏膜常形成皺襞。

終末細(xì)支氣管

黏膜皺襞明顯，上皮為單層柱狀或立方，“三消失”——杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片全部消失，“一完整”——有完整的環(huán)行平滑肌。

細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管壁中的環(huán)行平滑肌可在自主神經(jīng)的支配下收縮或舒張，以調(diào)節(jié)進(jìn)入肺小葉的氣流量。是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位。

在支氣管哮喘等病理情況下，肺間質(zhì)內(nèi)的肥大細(xì)胞釋放大量組胺，引起細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管平滑肌發(fā)生痙攣性收縮，進(jìn)出肺的氣流量減少，以致呼吸困難。

細(xì)胞成分：電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，終末細(xì)支氣管上皮由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞組成．纖毛細(xì)胞較少，分泌細(xì)胞較多。

分泌細(xì)胞 又稱克拉拉細(xì)胞，呈柱狀（這種細(xì)胞在小支氣管即已出現(xiàn)，然后逐漸增多）

細(xì)胞頂部呈圓頂狀凸向管腔，頂部胞質(zhì)內(nèi)含分泌顆粒。

作用：分解黏液——分泌稀薄的分泌物，內(nèi)含蛋白水解酶，可分解管腔內(nèi)的黏液，利于排出。

生物轉(zhuǎn)化——細(xì)胞內(nèi)還含有較多的氧化酶系，可對(duì)吸收的毒物或某些 藥物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，使其毒性減弱或便于排出。

修復(fù)上皮——上皮受損時(shí)，該細(xì)胞能分化成纖毛細(xì)胞。

（有人還認(rèn)為該細(xì)胞能產(chǎn)生表面活性樣物質(zhì)，降低細(xì)支氣管的表面張力）

肺呼吸部

肺的呼吸部是呼吸系統(tǒng)完成換氣功能的部位，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，其共同特點(diǎn)是都有肺泡

(一)呼吸性細(xì)支氣管

呼吸性細(xì)支氣管是導(dǎo)氣部向呼吸部過渡的管道，特點(diǎn)：

i.其管壁上有肺泡的開口，因而管壁結(jié)構(gòu)不完整。ii.上皮為單層立方上皮，包括纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞，在肺泡開口處，單層立方

上皮移行為單層扁平上皮。

iii.上皮外有少量環(huán)形平滑肌和彈性纖維。

(二)肺泡管

肺泡管是呼吸性細(xì)支氣管的分支 特點(diǎn)：

1)管壁上有許多肺泡開口，故其自身的管壁結(jié)構(gòu)很少，僅在相鄰肺泡開口之間保留稍許，光鏡下呈結(jié)節(jié)狀膨大。2)其表面覆以單層立方或扁平上皮。3)下方為少量平滑肌束和彈性纖維，平滑肌纖維環(huán)繞在肺泡開口處。構(gòu)成肺泡管的肺泡約占肺泡總量的一半。

(三)肺泡囊

肺泡囊與肺泡管相連，是許多肺泡共同開口的囊腔。相鄰肺泡開口之間無平滑肌，故無結(jié)節(jié)狀膨大。

(四)肺泡

肺泡是氣道的終末部分，為半球形的小囊，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，是肺進(jìn)行氣體交換的部位。成人兩肺約有3億～4億個(gè)肺泡。

肺泡壁很薄，以適應(yīng)氣體交換的需要，由單層肺泡上皮和基膜組成。相鄰肺泡之間的組織稱肺泡隔。

1．肺泡上皮 由I型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞組成

(1)I型肺泡細(xì)胞

覆蓋了肺泡約97％的表面積，是進(jìn)行氣體交換的部位。

I.光鏡下，細(xì)胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲薄，光鏡下難以辨認(rèn)。

II.電鏡下，胞質(zhì)中細(xì)胞器較少，但可見較多的吞飲小泡，內(nèi)有細(xì)胞吞入的微小粉塵和表面活性物質(zhì)，細(xì)胞能將它們轉(zhuǎn)運(yùn)到間質(zhì)內(nèi)清除。

相鄰I型肺泡細(xì)胞或與Ⅱ型肺泡細(xì)胞之間有緊密連接?？勺柚菇M織液進(jìn)入肺泡內(nèi)。I型肺泡細(xì)胞無增殖能力，損傷后由Ⅱ型肺泡細(xì)胞增殖、分化補(bǔ)充。

(2)Ⅱ型肺泡細(xì)胞

分布于I型肺泡細(xì)胞之間，數(shù)量較I型肺泡細(xì)胞多，但僅覆蓋肺泡約3％的表面積。

光鏡下，細(xì)胞呈立方形或圓形，核圓形，胞質(zhì)著色淺，呈泡沫狀。電鏡下，細(xì)胞的主要特征是核上方有較多的電子密度高的分泌顆粒。顆粒內(nèi)含同心圓或平行 排列的板層狀結(jié)構(gòu)，稱板層小體，其主要成分有磷脂(主要是二棕櫚酰卵磷脂)、蛋白質(zhì) 和糖胺多糖等。

作用：分化補(bǔ)充 I 型肺泡細(xì)胞

分泌表面活性物質(zhì)（PS）

細(xì)胞將顆粒內(nèi)容物胞吐釋放后，在肺泡上皮表面形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)。有降低肺泡表面張力、減少吸氣時(shí)肺的阻力、穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)大，表面活性物質(zhì)密度減?。闻莼乜s力增大，可防止肺泡過度膨脹；呼氣時(shí)肺泡縮小，表面活性物質(zhì)密度增加．降低了肺泡張力，可防止肺泡塌陷。如表面活性物質(zhì)分泌不足，肺泡在呼氣時(shí)容易塌陷。

宮內(nèi)胎兒在妊娠第25～30周時(shí)Ⅱ型肺泡細(xì)胞才能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，以后分泌量逐漸增加。早產(chǎn)兒可由于表面活性物質(zhì)分泌不足，肺泡不能擴(kuò)張，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫癥。休克或重度感染時(shí)表面’活Jl生物質(zhì)不足，也導(dǎo)致肺泡塌陷。呼吸困難。研究還發(fā)現(xiàn)表面活性物質(zhì)具有殺菌作用，能幫助清除到達(dá)肺泡內(nèi)的病原生物。表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡細(xì)胞不斷產(chǎn)生，經(jīng)I型肺泡細(xì)胞吞噬轉(zhuǎn)運(yùn)，保持不斷地更新。2.肺泡隔

為相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織，屬肺的間質(zhì)。

主要結(jié)構(gòu)：

1)密集的連續(xù)毛細(xì)血管，緊貼肺泡上皮，參與構(gòu)成氣一血屏障。

氣血屏障：氣體交換時(shí)須通過肺泡表面液體層、I型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮。這些結(jié)構(gòu)稱氣一血屏障(blood—air barrier)或呼吸膜(respiratory membrane)。氣一血屏障很薄，有利于氣體交換的迅速進(jìn)行。間質(zhì)性肺炎時(shí)，肺泡隔結(jié)締組織水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，以致肺氣體交換功能障礙，使機(jī)體缺02。

2)豐富的彈性纖維，其彈性起回縮肺泡的作用。老年人的彈性纖維退化，或由于炎癥等病變使彈性纖維破壞，肺泡彈性減弱，肺泡漸擴(kuò)大導(dǎo)致肺氣腫。

3)肺泡隔內(nèi)還有成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞及淋巴管和神經(jīng)纖維。

肺巨噬細(xì)胞由血液?jiǎn)魏思?xì)胞演化而來，廣泛分布于肺間質(zhì)，肺泡隔中最多，有的游走進(jìn)入肺泡腔。

吞噬功能

免疫防御

塵細(xì)胞：當(dāng)肺巨噬細(xì)胞吞噬了較多的塵粒后，又稱為塵細(xì)胞；

心力衰竭細(xì)胞：當(dāng)心力衰竭患者出現(xiàn)肺淤血時(shí)，大量紅細(xì)胞從血管溢出被巨噬細(xì)胞吞噬，紅細(xì)胞中的血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素顆粒。儲(chǔ)存于細(xì)胞質(zhì)中，則稱為心力衰竭細(xì)胞。

肺巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和異物后，大部分進(jìn)人細(xì)支氣管，通過黏液流動(dòng)和纖毛擺動(dòng)排出體外，少數(shù)沉積在肺問質(zhì)內(nèi)或進(jìn)入淋巴管遷移至肺門淋巴結(jié)。

2.肺泡孔

是相鄰肺泡之間氣體流通的小孔，一個(gè)肺泡壁上可有一個(gè)或數(shù)個(gè)，可平衡肺泡間氣體的含量。當(dāng)某個(gè)終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管阻塞時(shí)，肺泡孔起側(cè)支通氣作用，防止肺泡萎陷。肺部感染時(shí)，肺泡孔也是炎癥擴(kuò)散的渠道。

三、肺的血管、淋巴管和神經(jīng)(一)血管

肺有兩組血管系統(tǒng)，即肺血管系統(tǒng)和支氣管血管系統(tǒng)。

1．肺動(dòng)脈和肺靜脈 肺動(dòng)脈是肺的功能性血管，屬彈性動(dòng)脈。肺動(dòng)脈從肺門人肺后，隨支氣管分支而分支，到肺泡隔形成毛細(xì)血管網(wǎng)，經(jīng)氣體交換后，匯集成小靜脈，行于肺小葉間結(jié)締組織內(nèi)，小靜脈匯集成較大的靜脈，與支氣管分支及肺動(dòng)脈分支伴行，最后在肺門處匯合成兩條肺靜脈出肺。

2．支氣管動(dòng)脈與支氣管靜脈 支氣管動(dòng)脈是肺的營養(yǎng)性血管。支氣管動(dòng)脈人肺后，沿途在肺導(dǎo)氣部和呼吸性細(xì)支氣管管壁內(nèi)以及肺動(dòng)脈、肺靜脈管壁內(nèi)和肺結(jié)締組織內(nèi)分支形成毛細(xì)血管．營養(yǎng)管壁組織。支氣管動(dòng)脈也有分支參與形成肺泡隔內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)。上述毛細(xì)血管一部分匯人肺靜脈，部分匯集成支氣管靜脈出肺。支氣管動(dòng)脈還分支供應(yīng)肺胸膜和肺淋巴結(jié)。

由于全身血液均通過肺循環(huán)，故肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的代謝作用對(duì)機(jī)體的影響很大，內(nèi)皮細(xì)胞具有激活、合成和滅活流經(jīng)肺循環(huán)的各種生物活性物質(zhì)的作用。(二)淋巴管

肺的淋巴管分深叢和淺叢兩組。深叢分布于肺支氣管樹的管壁、肺泡隔內(nèi)及肺血管周圍，并匯合成幾支淋巴管，伴隨肺靜脈向肺門方向走行，入肺門淋巴結(jié)；淺叢分布于胸膜下結(jié)締組織毛細(xì)血管網(wǎng)，匯合成幾支較大的淋巴管，也注入肺門淋巴結(jié)。(三)神經(jīng)

肺的傳人神經(jīng)纖維和傳出神經(jīng)纖維在肺門處形成肺叢。傳出神經(jīng)末梢包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，分布于支氣管樹管壁的平滑肌、血管壁平滑肌和腺體。其中副交感神經(jīng)興奮引起支氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張和腺體分泌，交感神經(jīng)興奮的作用則相反。傳入神經(jīng)走行于迷走神經(jīng)內(nèi)，末梢分布于支氣管黏膜、肺泡和胸膜的結(jié)締組織內(nèi)，將肺內(nèi)的刺激傳人呼吸中樞。

第三篇：總結(jié)歷史速記詩

篇一：古詩背誦總結(jié)

小學(xué)古詩文背誦比賽總結(jié)

為了培育全校少年兒童誦讀古詩文、繼承民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的良好風(fēng)氣，積極促進(jìn)全校少年兒童勤奮學(xué)習(xí)、快樂生活、全面發(fā)展，我校語文組特組織舉行古詩文背誦比賽。我校于2015年1月15號(hào)下午

第一節(jié)課舉行了全校古詩背誦比賽，內(nèi)容為語文課標(biāo)規(guī)定的小學(xué)生必背詩詞75首（一年級(jí)前10首、二年級(jí)前20首、三年級(jí)前35首、四至六年級(jí)75首全背），從內(nèi)容正確、發(fā)音準(zhǔn)確、姿勢(shì)大方、知道作者四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。從每班選取的是2位優(yōu)秀生這樣一個(gè)角度看，高年級(jí)的學(xué)生要好于低年級(jí)的學(xué)生，高年級(jí)的學(xué)生基本能準(zhǔn)確的背出作者及故事內(nèi)容，并且能做到發(fā)音準(zhǔn)確、姿勢(shì)大方；而少部分中、低年級(jí)學(xué)生對(duì)所抽取的詩詞不能進(jìn)行流利、熟練地背誦，對(duì)語文教材之外的古詩的內(nèi)容根本不熟悉。

還有一點(diǎn)需要注意的是一年級(jí)的學(xué)生背詩時(shí)幾乎只背正文，不知作者，今后教師要讓學(xué)生背詩時(shí)養(yǎng)成“題目、作者、正文”完整背誦的習(xí)慣。

針對(duì)此次古詩文背誦活動(dòng)，我們進(jìn)行反思，并總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

一、要重視古詩背誦這一內(nèi)容。

原因其

一、古詩背誦能為學(xué)習(xí)教材古詩提供有利的知識(shí)背景。由于時(shí)代原因，學(xué)生接觸古文較少，為語文教材中的古詩文學(xué)習(xí)帶來了一定的難度，如果學(xué)生有了較多的古詩積淀，課內(nèi)古詩學(xué)習(xí)就會(huì)事半功倍，也為今后的古詩文學(xué)習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。其二是能增強(qiáng)記憶力。有心理學(xué)家指出，人的記憶力在兒童時(shí)期發(fā)展極快，到13歲達(dá)到高

峰。此后，主要是理解力的增強(qiáng)。從小背誦有利于增強(qiáng)孩子的記憶力。沒有背誦就沒有語文教學(xué)、語文教材中有90%的課文需要背誦，利用古詩背誦可以訓(xùn)練學(xué)生的記憶力，對(duì)于語文教學(xué)法的意義是深遠(yuǎn)的。

二、要有計(jì)劃地去背古詩，要注重平時(shí)積累。

為了參加此次古詩背誦活動(dòng)，部分學(xué)生是突擊背誦，尤其是四至六年級(jí)的學(xué)生，在較短的時(shí)間內(nèi)要把75首都背誦出來，從此次比賽的結(jié)果看，孩子們突擊的效果也不差，由此，我們知道我們孩子的記憶力有多強(qiáng)，但我們相信，他們忘得肯定也很快。因此，為了讓孩子能夠長久的記住這些古詩詞，我們教師要有計(jì)劃地安排每周的背誦任務(wù)、及時(shí)檢查、并引導(dǎo)孩子合理地運(yùn)用古詩，這樣學(xué)生才能在教師的關(guān)注中把古詩背誦堅(jiān)持下去，日積月累就會(huì)有很大的成效。

三、提倡語文教師跟學(xué)生同背古詩。

這有利于培養(yǎng)教師對(duì)古詩的興趣、對(duì)語文的興趣，只有自己感受興趣了，才會(huì)發(fā)自內(nèi)心地去引導(dǎo)學(xué)生做這項(xiàng)工作。這次古詩背誦中，很多學(xué)生對(duì)于古詩背誦的停頓、重音沒有意識(shí)，跟老師這方面基本功差很有關(guān)系。從另一角度來說，教師不能只是要求學(xué)生去做事，還要以自己的行為去影響、感染學(xué)生；要求的效果是短暫的，潛移默化的影響卻是長遠(yuǎn)的。讓我們?nèi)熒餐瑸楹霌P(yáng)我們民族傳統(tǒng)文化而努力！

高作小學(xué)教導(dǎo)處 2015-1-16 篇二：歷史在時(shí)間記憶上的一首詩

歷史在時(shí)間記憶上的一首詩

“以史為鑒”，“讀史明智”??都在強(qiáng)調(diào)著歷史學(xué)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)作用，對(duì)個(gè)人、對(duì)民族、對(duì)人類的啟示和幫助。

當(dāng)一個(gè)民族成為能夠從歷史中不斷汲取力量、不斷思考、不斷創(chuàng)新、不斷反省的民族時(shí)，那將是整個(gè)地球，乃至宇宙之福。

補(bǔ)充回答： 學(xué)習(xí)歷史、從歷史中取得借鑒，是人類社會(huì)一個(gè)永恒的課題。自進(jìn)入人類社會(huì)以來，人類就知道向歷史學(xué)習(xí)了。20年代講中國歷史研究法，在講到史學(xué)的起源時(shí)，對(duì)史學(xué)的最初形式作了想象的描述：“當(dāng)人類之漸進(jìn)而形成一族或一部落也，其族部之長老，每當(dāng)游獵之隙暇，或值佳辰令節(jié)，輒聚其子姓，三三五五，圍爐藉草，縱談己身或其先代所經(jīng)之恐怖所演之武勇等等。聽者則娓娓忘倦。”也就是說，最初的歷史形式是傳說故事。人們通過這些傳說故事，就能夠從歷史中汲取智慧?！笆贰钡漠a(chǎn)生，是人類社會(huì)的大事。一般動(dòng)物也有記憶和模仿的本能，但它沒有知識(shí)，它不能將第一代所積累的經(jīng)驗(yàn)傳至二代、三代，這是因?yàn)閯?dòng)物沒有“史”。人類則不然，先代的生活經(jīng)驗(yàn)，能以記誦或記錄的形式，留傳后世，歷數(shù)百年數(shù)千年而不失墜。人類文明之所以不斷進(jìn)化，“史”的作用可謂大矣。完全可以說，歷史意識(shí)的產(chǎn)生和歷史記載的出現(xiàn)，是人類與其他動(dòng)物區(qū)別開來的一個(gè)重要標(biāo)志。

“中國‘歷史作家’的層出不窮、繼續(xù)不斷，實(shí)在是任何民族所比不上的”。在他的《歷史哲學(xué)》中，通過與其他國家的橫向比較，得出這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)。的確，中華民族歷來就有治史、學(xué)史、用史的傳統(tǒng)。西周時(shí)期的周公就提出“殷鑒”思想，司馬遷作史，意在“述往事，思來者”。歷史學(xué)家大都懷著匡世救俗的責(zé)任感，來研究和寫作歷史著作。篇三：古詩詞誦讀總結(jié)

古詩詞誦讀活動(dòng)總結(jié)

古詩文是我國歷史文化寶庫中一顆璀璨的明珠，一個(gè)人在學(xué)生時(shí)代，特別是在兒童時(shí)期，多去誦讀積累一些優(yōu)秀的詩文詞賦，必將提高這個(gè)人的文化修養(yǎng)。本著為學(xué)生終身幸福和發(fā)展奠基的教育理念，我校始終堅(jiān)持古詩文誦讀活動(dòng)長效化、制度化。我班開展了“我愛讀古詩”為主題的古詩詞匯報(bào)展示活動(dòng)，下面主要從以下方面進(jìn)行總結(jié)：

一、誦讀展示前通過開展多種活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生古詩文的誦讀。

1、每天在班級(jí)的“古詩文誦讀角”寫一句古詩佳句，每節(jié)課前進(jìn)行誦讀。

2、每周一次利用間操時(shí)間進(jìn)行古詩文檢查。

3、活動(dòng)前關(guān)注方法，加強(qiáng)古詩誦讀的指導(dǎo)

掌握良好的古詩誦讀方法對(duì)于學(xué)生的古詩學(xué)習(xí)有很大幫助。在教學(xué)實(shí)踐中，我不斷嘗試、摸索，主要嘗試運(yùn)用了以下幾種方法： 一是熟讀成誦法。即讓學(xué)生多讀，可指導(dǎo)學(xué)生朗朗出聲地誦讀，低唱慢吟地誦讀，也可“不求甚解”地誦讀，在讀中整體感知，在讀中有所感悟，在讀中培養(yǎng)語感，在讀中受到情感的熏陶。讀多了，自然成誦。如學(xué)習(xí)蘇軾的《題西林壁》：“橫看／成嶺／側(cè)成峰，遠(yuǎn)近／高低／各不同。不識(shí)／廬山／真面目，只緣／身在／此山中?！笔紫仁侵笇?dǎo)學(xué)生多讀，反復(fù)地讀，要讀出詩的節(jié)奏和重音。通過多讀，在理解詩意的基礎(chǔ)上熟讀成誦。

二是想象入境法。即將誦讀過程作為欣賞佳作的過程，邊讀邊想象畫面，把自己融入詩詞的意境之中。如學(xué)習(xí)《憫農(nóng)》

（一）：“鋤禾

日當(dāng)午，汗滴禾下土。誰知盤中餐，粒粒皆辛苦?！笨芍笇?dǎo)學(xué)生邊讀邊思考，想象農(nóng)人艱辛勞作的情景。在此基礎(chǔ)上，讓學(xué)生熟讀成誦，自然水到渠成。有條件的還可以利用多媒體手段創(chuàng)設(shè)情境，再現(xiàn)畫面，使學(xué)生有身臨其境之感，加深對(duì)詩歌的理解和記憶。

二、開展活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的誦讀熱情

整個(gè)展示活動(dòng)我給設(shè)計(jì)成四個(gè)部分，都是由兩位小主持人來組織，學(xué)生在誦讀時(shí)很有感情。達(dá)到了預(yù)期的目的。

三、今后工作方向

1、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)古詩文的誦讀，字音進(jìn)行糾正。

2、因地制宜的開展好活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)古詩文的興趣。語感的培養(yǎng)、文化底蘊(yùn)的豐厚并非一日之功。通過古詩誦讀展示活動(dòng)使我和學(xué)生大有收獲，也充滿信心。我會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持，并不斷摸索出更新更好的方法，為學(xué)生的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)！看著學(xué)生們喜悅的表情，我想：這次的活動(dòng)太成功了！我們應(yīng)該將它進(jìn)行下去！

2014.3 篇四：初中歷史知識(shí)點(diǎn)(初

一、初二總結(jié)_超完整_深刻_速記)人教版七年級(jí)（上冊(cè)）歷史復(fù)習(xí)提綱

第一課 祖國境內(nèi)的遠(yuǎn)古居民

文化代表 距今時(shí)間 體質(zhì)形態(tài) 工具制造 火的使用 觀念 社會(huì)組織 生產(chǎn)活動(dòng) 元謀人 約170萬年 打制石器 會(huì)使用火 采集、狩獵 北京人 約70-20萬年保留猿特征 打制石器 會(huì)使用火保存火 原始群居 采集、狩獵 山頂洞人 一萬八千年 和現(xiàn)代人基本一樣 打制石器 磨光、鉆孔 人工取火 審美 氏族 采集、狩獵、捕魚

1、我國境內(nèi)已知的最早的人類是元謀人

2、人和動(dòng)物的根本區(qū)別是制造工具

3、我國歷史最早可以上溯到170萬年前

第二課 原始的農(nóng)耕生活

原始居民 地域 距今時(shí)間 生產(chǎn)工具 房子 畜牧 手工業(yè)

河姆渡居民 長江流域 約七千年 磨制石器 耒耜 干欄式 家畜 紡織 陶器

半坡居民 黃河流域 約五六千年磨制石器骨箭頭 半地穴式豬狗 紡織 彩陶

1、我國較早種植粟的是半坡居民

2、我國較早種植水稻的是河姆渡居民

3、我國早期文字的雛形源于半坡彩陶

4、河姆渡原始居民用耒耜耕地，種植水稻；半坡原始居民用石刀收割莊稼，主要糧食作物是粟。

第三課 華夏之祖

炎黃部落聯(lián)盟—→華夏族—→漢族—→中華民族 黃帝—→人文初祖

1、我國原始社會(huì)結(jié)束在禹時(shí)期

2、我國奴隸社會(huì)開始于公元前21世紀(jì)

3、部落聯(lián)盟民主推選首領(lǐng)的制度叫“禪讓”制。首先實(shí)施該制度的是堯推選舜為繼承人，結(jié)束該制度的是禹。夏朝的建立，標(biāo)志著奴隸制度開始了。

第四課 夏、商、西周的興亡

1、夏的都城在陽城，統(tǒng)治中心地區(qū)，在今河南西部和山西南部一帶。

2、夏朝的國家機(jī)構(gòu)，是奴隸主階級(jí)壓迫平民和奴隸的工具

3、朝代 暴君 亡國之君 夏朝 夏桀 夏桀 商朝 紂 紂 西周 周厲王 周幽王

4、西周為什么要實(shí)行分封制？分封制的內(nèi)容是什么？起了什么作用

5、商朝曾幾次遷都，直到商王盤庚遷都到殷，統(tǒng)治才穩(wěn)定下來。后來又稱商朝為殷朝。

6、約公元前1600年，湯戰(zhàn)勝桀，夏滅商建。公元前1046年，商周在牧野大戰(zhàn)。商滅，武王建立周朝，定都鎬，又稱鎬京，歷史上叫西周。

第五課 燦爛的 青銅文明

1、夏、商、西周是以農(nóng)業(yè)為主的社會(huì)。那時(shí)候，農(nóng)業(yè)上已經(jīng)知道選種、施肥和治蟲害。

2、、于商周同期，我國西南地區(qū)的成都平原，也盛行一種獨(dú)特的青銅文化，這就是舉世聞名的“三星堆”文化。

3、我國古代稻、黍、粟、麥、豆被稱為五谷。

4、時(shí)期 青銅器鑄造情況 原始社會(huì)晚期 出現(xiàn)青銅器 夏 朝 青銅器種類逐漸增多 商 朝 青銅器生產(chǎn)規(guī)模大，品種多，工藝精美 西 周 青銅器種類更豐富，大量用于祭祀

第六課 春秋戰(zhàn)國的紛爭(zhēng)

1、公元前770年，周平王東遷洛邑，史稱“東周”。東周分為春秋和戰(zhàn)國兩個(gè)時(shí)期。

2、齊桓公任用管仲為相，積極改革內(nèi)政，發(fā)展生產(chǎn)；同時(shí)改革軍制，組建強(qiáng)大的軍隊(duì)，以“尊王攘夷”。

3、公元前7世紀(jì)中期，齊桓公成為春秋時(shí)期第一個(gè)霸主。

4、公元前7世紀(jì)后期，晉楚雙方在城濮大戰(zhàn)，晉軍勝。晉文公成為中原霸主。后來，楚莊王做了中原霸主。

5、戰(zhàn)國七雄按東南西北到中間的順序排列為齊、楚、秦、燕、趙、魏、韓.6、發(fā)生于公元前260年，秦、趙之間決定性戰(zhàn)役是長平之戰(zhàn)|。

第七課 大變革的時(shí)代 鐵農(nóng)具：春秋出現(xiàn)，戰(zhàn)國推廣 牛耕：最遲春秋末年使用，戰(zhàn)國推廣。

1、戰(zhàn)國是我國封建制度的確立時(shí)期。

2、我國農(nóng)業(yè)發(fā)展史上的一次革命是指牛耕。

3、戰(zhàn)國時(shí)期，李冰為秦國修筑的都江堰是舉世聞明的防洪灌溉工程。

4、都江堰修建后，獲得“天府之國”美稱的是成都平原。

5、戰(zhàn)國時(shí)期，秦國經(jīng)過商鞅變法，發(fā)展成為戰(zhàn)國后最富強(qiáng)的封建國家。

6、戰(zhàn)國時(shí)期各國為什么會(huì)開展變法運(yùn)動(dòng) 商鞅變法的內(nèi)容和歷史作用是什么？

內(nèi)容是：①國家承認(rèn)土地私有允許自由買賣。②獎(jiǎng)勵(lì)耕戰(zhàn)，生產(chǎn)糧食布帛多的人，可免除徭役；根據(jù)軍功大小授予爵位和田宅，廢除沒有軍功的舊貴族的特權(quán)。③建立縣制，由國君直接派官吏治理。經(jīng)過商鞅變法，秦國的經(jīng)濟(jì)得到了發(fā)展，軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力不斷增強(qiáng)，發(fā)展成為戰(zhàn)國后期最富強(qiáng)的封建國家。

第八課 中華文化的勃興

（1）

1、我國有文字可考的歷史，從商朝開始。

2、商朝人刻在龜骨或獸骨上的文字，稱為“甲骨文”。

3、商周青銅器上鑄刻的文字，叫 “金文”，也稱“銘文”。西周晚期，有人將文字整理成“大篆”。

4、今天的農(nóng)歷又稱“夏歷”，據(jù)說來源于夏朝。

5、扁鵲是春秋戰(zhàn)國之際的名醫(yī)。他能用針刺、按摩、湯藥治療疾病。他總結(jié)出來的望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，一直被中醫(yī)沿用。

6、屈原代表作《離騷》，離：遭遇 騷：憂愁

7、春秋戰(zhàn)國盛行“鐘鼓之樂”，其中以整套編鐘最為珍貴。

8、《詩經(jīng)》記載公元前776年9月6日發(fā)生日食，這是我國歷史上第一次有確切日期的日食現(xiàn)象。

第九課 中華文化的勃興

姓名 時(shí)期 著作 主要思想 備注

1、孔子 春秋晚期 《論語》 提出“仁”的學(xué)說，主張“愛人”，“為政以德” 《論語》由孔子弟子整理編寫

2、老子 春秋晚期 《道德經(jīng)》 一切事物都有對(duì)立面，對(duì)立的雙方能夠相互轉(zhuǎn)化。由戰(zhàn)國時(shí)期道家學(xué)派整理而成

3、墨子 春秋戰(zhàn)國時(shí)期 “兼愛”“非攻”，反對(duì)以大欺小、以強(qiáng)凌弱，支持正義戰(zhàn)爭(zhēng)

4、孟子 戰(zhàn)國 “春秋無義戰(zhàn)”，反對(duì)一切戰(zhàn)爭(zhēng)?！叭收敝螄p徭薄賦，保護(hù)環(huán)境

5、韓非 戰(zhàn)國末期 主張改革，反對(duì)空談仁義，提倡法制

6、孫武 春秋晚期 《孫子兵法》 知彼知己，百戰(zhàn)不殆

第十課 “秦王掃六合”

1、從公元前230年至前221年，秦王嬴政陸續(xù)滅掉六國，建立起我國歷史上第一個(gè)統(tǒng)一的中央集權(quán)的封建國家——秦朝，定都咸陽。秦始皇為了鞏固統(tǒng)治創(chuàng)了封建專制主義的中央集權(quán)制度

2、統(tǒng)一貨幣、度量衡、文字

3、焚書坑儒

4、北筑長城，抵御匈奴

5、南鑿靈渠，開發(fā)南疆

6、秦統(tǒng)一后在地方上推行郡縣制度。

7、秦長城西起臨洮，東到遼東。

9、秦統(tǒng)一六國的年代是公元前221年。

第十一課 “伐無道，誅暴秦”

秦朝：

1、徭役繁重、暴政

2、賦稅嚴(yán)重

3、刑法殘酷

4、秦二世更加殘暴

導(dǎo)致：（1）、陳勝、吳廣起義，公元前209，大澤鄉(xiāng)引發(fā)農(nóng)民起義，在陳建設(shè)政權(quán)，陳勝為王。起義失敗

（2）、項(xiàng)羽取得巨鹿之戰(zhàn)（前207）勝利

3、秦滅時(shí)，正式接受秦朝統(tǒng)治者投降的農(nóng)民軍領(lǐng)袖是劉邦。

4、公元前202年，劉邦建立漢朝，定都長安，歷史上稱為西漢。劉邦就是漢高祖。

第十二課 大統(tǒng)一的漢朝

1、文景時(shí)期，重視“以德化民”，國家富裕，歷史上稱這一時(shí)期統(tǒng)治為“文景之治”。

2、被皇帝譽(yù)為“強(qiáng)項(xiàng)令”的東漢敢于執(zhí)法的廉吏是董宣。

3、我國封建社會(huì)歷史上的第一個(gè)盛世出現(xiàn)在西漢。

4、西漢的首都在長安，東漢的首都在洛陽。

5、為鞏固中央集權(quán)，漢武帝接受董仲舒的“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的建議，把儒家思想作為封建統(tǒng)治的正統(tǒng)思想。漢武帝還大力推行儒家教育，在長安興辦太學(xué)。

第十三課 兩漢經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

1、西漢時(shí)比較徹底地治理黃河是在漢武帝時(shí)。

2、王景治理黃河是在漢明帝時(shí)。

3、地方鑄幣權(quán)收歸中央始于漢武帝時(shí)。

4、“水排”是一種鼓風(fēng)冶鐵工具。

5、東漢時(shí)，南陽太守杜詩發(fā)明水排，利用水力鼓風(fēng)冶鐵。

第十四課 匈奴的興起及與漢朝的和戰(zhàn)

1、匈奴的杰出首領(lǐng)冒頓單于第一次統(tǒng)一了蒙古草原。

2、公元前119年，漢武帝派大將衛(wèi)青、霍去病出擊匈奴。

3、經(jīng)過漠北戰(zhàn)役的沉重打擊，匈奴無力再與西漢對(duì)抗。

4、漢元帝時(shí)，王昭君出嫁呼韓邪單于，促進(jìn)了漢匈友好。

5、漢武帝時(shí)，開始反擊匈奴，奪取了河套和河西走廊地區(qū)。

第十五課 漢通西域和絲綢之路

1、西漢時(shí)期，人們把今甘肅玉門關(guān)和陽關(guān)以西，也就是今天新疆地區(qū)和更遠(yuǎn)的地方，稱為西域

2、公元前138年，張騫第一次出使西域。

3、公元前119年，張騫第二次出使西域。

4、公元前60年，西漢設(shè)置西域都護(hù)。

5、歐洲的古羅馬帝國被中國稱作“大秦”。

第十六課 昌盛的秦漢文化

（一）1、目前世界上已知的最早的紙出現(xiàn)在西漢早期。

2、東漢改進(jìn)造紙術(shù)的重要?dú)v史人物是蔡倫。

3、《九章算術(shù)》成書于東漢。

4、張仲景寫成的《傷寒雜病論》全面闡述了中醫(yī)的理論和治病原則。

5、張衡制造的地動(dòng)儀是世界公認(rèn)的最早的地震儀器。

6、造紙術(shù)未發(fā)明以前，古埃及人將字寫在紙草上，古代歐洲人將字寫在羊皮紙上。

7、東漢華佗最早制成了“麻沸散”。主要著作《五禽戲》。

第十七課 昌盛的秦漢文化

（二）1、世界三大宗教指：基督教、佛教、和伊斯蘭教。

2、佛教起源于古印度，西漢末年（公元前1世紀(jì)末）傳入我國中原地區(qū)（張騫通西域后，佛教沿絲綢之路逐步傳到中國）。（西漢為前206——公元25）

3、道教是我國土生土長的宗教，東漢時(shí)期，道教在民間興起，創(chuàng)始人之一是張陵（道教徒尊稱他為張?zhí)鞄煟５澜套鹄献訛榻讨?，稱他為“太上老君”。

4、司馬遷是我國古代偉大的史學(xué)家，他生活在西漢漢武帝時(shí)代。

5、《史記》記述了從黃帝到漢武帝時(shí)期的史事，是我國第一部紀(jì)傳體通史。秦漢時(shí)期的雕塑藝術(shù)水平很高，它的杰出代表詩轟動(dòng)世界的秦始皇陵兵馬俑。

第十八課 三國鼎立

1、奠定曹操統(tǒng)一北方基礎(chǔ)的戰(zhàn)役是官渡之戰(zhàn)。200年袁紹十萬大軍，主力直逼 曹軍所在地官渡，曹操只有三四萬人，曹操火燒袁軍糧草，大敗袁軍。2、208年曹操率二十多萬大軍南下，想要統(tǒng)一南北，孫劉聯(lián)軍五萬人馬在長江沿岸的赤壁一帶和曹軍對(duì)峙，周瑜指揮聯(lián)軍火燒赤壁，大敗曹軍。3、220年，曹丕廢漢獻(xiàn)帝，稱帝，國號(hào)魏，定都洛陽，東漢結(jié)束。221年，劉備在成都稱帝，國號(hào)漢，史稱蜀。222年，孫權(quán)稱王，國號(hào)吳，后定都建業(yè)。三國鼎立的局面形成。

4、蜀國丞相諸葛亮，是我國古代著名的政治家，人稱“臥龍”。

第十九課 江南地區(qū)的開發(fā) 1、266年，司馬懿的孫子司馬炎奪位，建晉朝，都洛陽，史稱“西晉”。280年，西晉滅吳國。

2、從東漢末年以后，匈奴、鮮卑、羯、氐、羌等北方少數(shù)民族陸續(xù)內(nèi)遷。316年，內(nèi)遷匈奴人的一支武裝滅西晉。

3、西晉滅亡的第二年（317年），司馬睿重建晉朝，史稱“東晉”，都城在建康（282年建業(yè)改為建鄴，313年又改為建康，今南京）。4、4世紀(jì)后期，氐族人建立前秦政權(quán)，前秦王苻堅(jiān)用漢人王猛為丞相，統(tǒng)一黃河流域。

5、淝水之戰(zhàn)是我國歷史上又一個(gè)以少勝多的戰(zhàn)役。383年，苻堅(jiān)以八十多萬兵力，欲滅東晉。東晉軍隊(duì)8萬人與秦軍隔淝水對(duì)峙。東晉要秦軍稍后退，便于晉軍渡河與之決戰(zhàn)。苻堅(jiān)欲乘晉軍渡河時(shí)擊之，同意后退。誰料秦軍中漢人多，不愿為秦賣命，一退潰不成軍。苻堅(jiān)“草木皆兵”，秦軍“風(fēng)聲鶴唳”。晉軍乘機(jī)進(jìn)攻，大敗前秦。淝水之戰(zhàn)結(jié)束了前秦的統(tǒng)治，東晉在南方暫時(shí)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)得以迅速發(fā)展。6、420年，大將劉裕自立為帝，國號(hào)“宋”，結(jié)束東晉。此后，南方經(jīng)歷了宋、齊、梁、陳四個(gè)王朝，總稱為“南朝”

第二十課 北方民族的大融合 1、4世紀(jì)后期，我國東北地區(qū)鮮卑族的一支強(qiáng)大起來，建立了北魏，439年，統(tǒng)一黃河流域。當(dāng)時(shí)各族人民長期生活在一起，生產(chǎn)、生活相互影響，民族融合已經(jīng)成為趨勢(shì)。

2、北魏建立以后，建都平城（今山西大同）。孝文帝遷都洛陽后，洛陽迅速發(fā)展為一座壯觀城市。

3、孝文帝遷都洛陽后，進(jìn)一步實(shí)行改革，主要措施包括：

①在朝廷中使用漢語，禁用鮮卑語；

②官員及其家屬必須穿戴漢族服飾；

③將鮮卑族的姓氏改為漢族姓氏，把皇族由姓拓跋改為姓元；

④鼓勵(lì)鮮卑貴族與漢族貴族聯(lián)姻；

⑤采用漢族的官制、律令；

⑥學(xué)習(xí)漢族的禮法，尊崇孔子，以孝治國，提倡尊老、養(yǎng)老的風(fēng)氣等。這些措施促進(jìn)了民族融合。

第二十一課 承上啟下的魏晉南北朝文化

（一）1、南朝的祖沖之是我國古代著名的數(shù)學(xué)家和天文學(xué)家，他利用并發(fā)展前人創(chuàng)造的“割圓術(shù)”，在世界上第一次把圓周率的數(shù)值確定為3.1415926和3.1415927之間。這項(xiàng)成果領(lǐng)先世界近一千年。

2、北朝的賈思勰是我國歷史上著名農(nóng)學(xué)家。他生活在北魏和東魏時(shí)期，做過東魏太守。他著的《齊民要術(shù)》是我國現(xiàn)存的第一部完整的農(nóng)業(yè)科學(xué)著作，在世界史上占有重要地位?！洱R民要術(shù)》總結(jié)了北方人民長期積累的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，介紹了農(nóng)、林、牧、副、漁業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)和方法。

3、北魏的酈道元是我國古代杰出的地理學(xué)家。他寫的《水經(jīng)注》，是一部綜合性的地理學(xué)專著，全書以注錄水道系統(tǒng)為綱，詳細(xì)地介紹了江河流經(jīng)地區(qū)的山川、城鎮(zhèn)、地形物產(chǎn)、風(fēng)土人情、歷史古跡等。

第二十二課 承上啟下的魏晉南北朝文化

（二）1、東漢末年，書法逐漸成為一種藝術(shù)。魏晉時(shí)期，書法字體由篆書、隸書轉(zhuǎn)化到楷書，草書和行書也逐漸流行。東晉的王羲之，集書法之大成，其字或端秀清新，或“飄若浮云，矯若驚龍”，他的代表作《蘭亭序》，有“天下第一行書”的美譽(yù)。王羲之被后人稱為“書圣”。

2、魏晉南北朝時(shí)繪畫藝術(shù)有較大發(fā)展，東晉的顧愷之最為出色，代表作有《女史箴圖》、《洛神賦圖》

3、為了宣傳佛教，北朝的統(tǒng)治者開鑿石窟，雕造佛像。山西大同平城附近的云岡石窟和河 篇五：初中歷史朝代記憶口訣(順口溜 記憶詩)大全

初中歷史朝代記憶口訣(順口溜 記憶詩)大全

提供幾種不同版本的歷史朝代歌：

禹相傳。

分兩段。

秦兩漢。

前后延。

五代傳。

至此完。

歸秦及漢三國休。

五代宋元明清收。

生常用簡(jiǎn)易版本）

戰(zhàn)國秦，南北分，清及民

戰(zhàn)國亡，秦朝并六國，嬴政稱始皇。

屬劉邦，西漢孕新莽，東漢遷洛陽。

第一種(通俗版)三皇五帝始，堯舜夏商與西周，東周春秋和戰(zhàn)國，一統(tǒng)三分魏蜀吳，二晉南北朝并立，隋唐宋元明清后，皇朝第二種(簡(jiǎn)易版)歌訣一

三皇五帝夏商周，晉終南北隋唐繼，歌訣二（香港中學(xué)黃虞夏商周，春秋兩漢三國晉，晉后隋唐五代宋，元明第三種[香港版本] 第一首

炎黃虞夏商，周到楚漢鴻溝界，最后末年黃巾出，三國各稱王，西晉變東晉，遷都到建康，拓跋入中原，國分南北方，北朝互征伐，南朝篡位繁，北隋滅南陳，楊廣輸李唐，大唐曾改周，武后則天皇，殘皇有五代，伶官舞后莊，華歆分十國，北宋火南唐，金國俘二帝，南宋到蘇杭，蒙主稱大汗，最后被明亡，立闖王，金田太平國，時(shí)適清道光，有康梁，換位至宣統(tǒng)，民國廢末皇，存新綱，抗日反內(nèi)戰(zhàn)，五星紅旗揚(yáng)

春秋戰(zhàn)國亂悠悠，南朝北朝是對(duì)頭，隋唐五代又十國，宋元明清帝王休。

▲第二首另一版:.平帝分，晉，遼、金，明到崇幀帝，大順九傳至光緒，維新五四風(fēng)雨驟，建國第二首

唐堯虞舜夏商周，秦漢三國晉統(tǒng)一，夏商西周和東周 東周前期是春秋 后期戰(zhàn)國亂悠悠 秦朝西漢和東漢 三國兩晉南北朝 隋唐五代和十國 遼宋夏金元明清 第三首

夏、商、周，春秋、戰(zhàn)國、秦。西漢、新公元界線東漢、三國、西東南、北朝，隋、唐、五代、宋、元、明、清。民國壽命短，社會(huì)主義氣象新。以上約計(jì)四千二百春。

第四首

夏后殷商西東周，春秋戰(zhàn)國秦皇收，西漢東漢魏蜀吳，西晉東晉兼五胡。

匈奴羯氏羌慕容，拓跋代北后稱雄。

北魏齊周稱北朝。

隋又滅陳再統(tǒng)一。

五代十國各稱王。

建號(hào)為遼入汴梁。

宋朝建國陳橋頭。

打破汴京北宋消。

蒙古興起國號(hào)元。

元朝統(tǒng)治九十年。

滿洲初起號(hào)后金。

后金國號(hào)改為清，入關(guān)稱帝都北京。清帝退位民國立。

齊心奔向共產(chǎn)國。

▲歷史朝代記憶簡(jiǎn)單版: 夏商西周和春秋．

三國兩晉南北朝．

遼宋夏金元明清

訣: 宋齊梁陳是南朝，北周滅齊傳於隋，隋滅唐興稱富強(qiáng)，契丹興起在北方，五代梁唐晉漢周，女真建金先滅遼，南宋偏安在江南，滅金滅宋歸一統(tǒng)，明代共傳十六君，人民覺悟革命起，人民民主再勝利，中國猿人是祖先，戰(zhàn)國秦朝西東漢，隋唐五代和十國，▲歷史朝代記憶口夏商與西周,東周 分兩段;春秋和戰(zhàn)國,一統(tǒng)秦兩漢;三分魏蜀吳,二晉前后延;南北朝并立,隋唐五代傳;宋元明清后,皇朝至此完。

▲補(bǔ)充五胡十六國口訣：

前后南三燕，西秦南涼鮮卑建；

前西二涼和北燕，政權(quán)仍為漢族建；

前秦后涼漢（成漢）氐建；

十六小國長混戰(zhàn)。

國歷史朝代



秦兩漢(西漢、東漢)成，東晉)南北(南北朝)，

元明清。

燧人、神農(nóng)，五帝指黃帝、顓頊、帝嚳、唐堯、虞舜。）

“五代十國”名稱

唐、后晉、后漢、后周，可記作：

吳越、楚、閩、南漢、荊南（又稱南平）、前蜀、后蜀、



十國，

北朝國名

前趙北涼夏匈奴；羯后趙，羌后秦，▲用口訣法記憶中盤古三皇五帝更，夏商周(西周、東周)蜀魏吳爭(zhēng)晉(西晉、隋唐五代宋(遼、金)（注：三皇指伏羲、

▲用口訣法記憶五代——后梁、后梁唐晉漢周， 前邊都有后。 十國——吳、南唐、北漢，可記作： 前后蜀，南北漢，南唐、南平曾為伴，吳越、吳、閩、楚割據(jù)混戰(zhàn)中原亂?！每谠E法記憶南 南朝：宋齊梁陳相交替。

北朝：北魏分東西（東魏、西魏），北周滅北齊。

▲用口訣法記憶道家、儒家、法家、墨家的代表人物及其主張

孔孟儒，行“仁政”；

道“無為”，老莊興；

子墨子，講“非攻”；

韓非子，“法治”行。

▲用口訣法記憶安史之亂起止年代

公元755年，安祿山和史思明發(fā)動(dòng)叛亂，公元763年被唐軍打敗，歷時(shí)8 年。叛亂的起止年

代可用口訣來記：

安祿山，史思明，

騎胡虎（755），溜山（763）城。

▲用口訣法記憶太平天國起義的主要內(nèi)容

1857年洪秀全發(fā)動(dòng)金田起義，建號(hào)太平天國，以拜上帝教統(tǒng)一思想；1853年3月，洪秀全定都南京，改南京為天京。這些內(nèi)容可用口訣記作：

洪秀全，拜上帝，

太平天國大起義；

秀全要把古扇扇（1853年3月），

南京定都換了天。

第四篇：呼吸系統(tǒng)病例討論

呼吸系統(tǒng)病例討論

病例1陣發(fā)性氣喘、咳嗽 病例2反復(fù)咳嗽、咳痰

病例3咳嗽、咳痰伴氣促，心悸、氣短 病例4發(fā)熱、咳嗽

病例5反復(fù)咳嗽、咳痰，加重伴發(fā)熱、咯血 病例6發(fā)熱、左側(cè)胸痛、干咳 病例7干咳、痰中帶血

病例1 陣發(fā)性氣喘、咳嗽

王××,女性,25歲。

主訴陣發(fā)性氣喘9年，發(fā)作2天。

現(xiàn)病史9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，吸喘樂寧200μg，15分鐘后FEV1增加21%。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱38.5℃，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。

既往史及家族史年幼時(shí)有皮膚濕疹，無煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無特殊。

體格檢查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，氣促狀，口唇、指甲無發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音。心濁音界未擴(kuò)大，HR 104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，無杵狀指（趾）。

輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白126g/L、紅細(xì)胞4.02×1012/L,白細(xì)胞11.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。胸片：兩肺紋理增多。ECG：正常。吸喘樂寧200μg后，峰流速為正常預(yù)值的62%，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。

問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 解說本病例臨床特點(diǎn)：

①青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。②春秋季節(jié)發(fā)作。

③年幼時(shí)有皮膚濕疹，母親有哮喘病。

④端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細(xì)濕音。⑤白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。

⑥峰流速為正常預(yù)計(jì)值的62%。⑦動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。

問題2該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？

解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可分為緩解期、非緩解期、非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。

問題3該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 解說根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。②心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。

③支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。

問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 解說

①支氣管哮喘合并慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可合并慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫，使臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特征變得不典型，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差，病情緩解也較慢。通過仔細(xì)詢問最初起病時(shí)臨床表現(xiàn)和復(fù)習(xí)有關(guān)資料，不難作出鑒別。②哮喘合并氣胸支氣管哮喘合并氣胸后，氣喘往往加重，并有發(fā)紺、胸悶和胸痛。對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)明顯減弱。由于雙肺廣泛過度充氣，氣胸體征可能并不明顯，可通過胸片證實(shí)。③以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘少數(shù)哮喘患者無氣喘癥狀，肺部也無哮鳴音。表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的咳嗽，往往誤診為慢性支氣管炎，按常規(guī)止咳、化痰和抗生素治療后療效不佳，按哮喘治療有效。

問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？ 解說

控制急性發(fā)作：

①尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、利尿后呼吸道失水、接觸過敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。②合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑。

③控制并發(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。

防止復(fù)發(fā)：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，急性發(fā)作控制后仍應(yīng)堅(jiān)持治療，以防止復(fù)發(fā)。①與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定長期防治計(jì)劃。

②堅(jiān)持每天測(cè)峰流速，監(jiān)測(cè)肺功能變化，并記哮喘日記。

③吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。④避免接觸哮喘激發(fā)因素。⑤特異性變應(yīng)原的免疫方法。

案例短評(píng)本例為典型外源性支氣管哮喘患者，根據(jù)此例可了解支氣管哮喘的診斷、治療和預(yù)防。(彭麗萍)

病例2 反復(fù)咳嗽、咳痰

李××，男性，65歲。

主訴咳嗽、咳痰20年，加重1周。

現(xiàn)病史20年來每年冬季咳嗽、咳痰，痰量少，白色黏狀，伴有氣短，無咯血、無低熱、納差、盜汗。1周前受涼，上述癥狀加重，氣急明顯，痰呈黃色膿性，不易咯出，無胸痛、咯血和嘔吐、腹瀉等，為求進(jìn)一步診治來院。既往史及家族史吸煙史20年，每日10支，飲酒史20年，每日飲黃酒半斤。其父因“肺氣腫”病故，余家族史無特殊。體格檢查T 37℃，P 104次/分，R 26次/分,Bp 120/75mmHg。營養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，無發(fā)紺，咽部略充血，胸廓正常，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，叩診兩肺清音，雙肺可聞及哮鳴音和濕音，心率104次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，無杵狀指（趾）。

輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白146g/L，紅細(xì)胞4.2×109/L,白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.84,淋巴細(xì)胞0.16。X線胸片：兩肺紋理紊亂、增多。

問題1總結(jié)本病臨床特點(diǎn)？ 解說本病例的臨床特點(diǎn)：

①老年患者，男性，發(fā)病20年，反復(fù)咳嗽、咳痰，冬季發(fā)作，加重1周，吸煙20年。②兩肺散在哮鳴音和濕音。③血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，胸片示兩肺紋理增多紊亂。

④無粉塵接觸史，無過敏性疾病病史。問題2該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？本病例是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么? 解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期。

慢性支氣管炎是根據(jù)癥狀診斷的，但必須通過病史、體格檢查、有關(guān)檢查排除其他引起咳嗽、咳痰的疾病。本病例有20年反復(fù)咳嗽、咳痰病史，排除其他疾病后，可診斷為慢性支氣管炎。有氣喘癥狀，肺部可聞及哮鳴音，故屬于喘息型。近1周咳嗽、咳痰、氣短加重，處于急性發(fā)作期。

慢性支氣管炎有肺部感染、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。根據(jù)病史本例有肺部感染，但無阻塞性肺氣腫和肺心病征象。可做肺功能測(cè)定、心電圖、超聲心動(dòng)圖以明確。問題3該病的鑒別診斷有哪些？ 解說根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①支氣管擴(kuò)張癥也有反復(fù)咳嗽、咳痰，但起病年齡較輕，并有大量膿性痰或反復(fù)咯血。與本例不符。

②支氣管哮喘有家族史或個(gè)人史，大都自少年或幼年起病，春秋季節(jié)發(fā)作，支氣管解痙劑效果顯著。與本例不符。

③矽沉著?。ㄎ危┯蟹蹓m接觸史，胸片上有矽結(jié)節(jié)，可與慢性支氣管炎鑒別。

④支氣管肺癌病史較短，刺激性干咳為主，常有痰中帶血，可聞及哮鳴音，胸片發(fā)現(xiàn)塊狀陰影。與本例不符。

⑤肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差等結(jié)核中毒癥狀，胸片顯示結(jié)核病灶。

問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 解說

①以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘部分哮喘患者表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的咳嗽，常誤診為慢性支氣管炎。該癥氣道反應(yīng)性增高，按慢性支氣管炎治療無效，用支氣管解痙劑有效。

②支氣管哮喘合并慢性支氣管炎在起病時(shí)有支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，以后合并慢性支氣管炎后，哮喘的癥狀變得不典型，容易誤診為慢性支氣管炎。通過仔細(xì)詢問病史，仍可作出正確的診斷。

問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？ 解說

①控制急性發(fā)作以控制感染、化痰和平喘為主，及時(shí)使用有效、足量抗生素，一般按常見致病菌選用適當(dāng)抗生素，有條件時(shí)做痰培養(yǎng)+藥敏鑒定，根據(jù)藥敏合理選擇抗生素。痰量較多者不適宜用鎮(zhèn)咳藥。

②防止復(fù)發(fā)患者病情緩解后應(yīng)提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防急性發(fā)作，如肌肉注射肺炎鏈球菌疫苗（思奇康）。案例短評(píng)通過本病例，掌握慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性發(fā)作期的臨床特點(diǎn)。(李洋)

病例3 咳嗽、咳痰伴氣促，心悸、氣短 王××，男性，62歲。

主訴咳嗽、咳痰伴氣促20年，心悸、氣短3年，加重。

現(xiàn)病史反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作，每年持續(xù)2～3個(gè)月?？人砸栽缤碇?，咳白色泡沫樣痰，有時(shí)為黃痰，經(jīng)常服用抗生素和止咳、化痰藥物，2～3年來癥狀加重，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難，夜間不能平臥，自服抗生素不見好轉(zhuǎn)。1周前著涼而發(fā)熱，氣短加劇而入院。

既往史及家族史吸煙史30年，每日10支，否認(rèn)飲酒史。

體格檢查T 38.1℃，P 120次/分，Bp 105/60mmHg。慢性病容，營養(yǎng)中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在較多干濕音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2>A2。腹軟，全腹無壓痛，肝肋下2cm,劍突下5cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。無杵狀指（趾）。

輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白156g/L，紅細(xì)胞4.8×109/L,白細(xì)胞14×109/L，中性粒細(xì)胞0.86,淋巴細(xì)胞0.14。血鉀4.2mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯100mmol/L。X線胸片：兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐突起。心電圖：竇性心動(dòng)過速，肺型P波，電軸右偏+120°。動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空氣)。問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 解說本病例的臨床特點(diǎn)：

①老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，近2～3年來伴雙下肢浮腫，加重10天。吸煙史30年。

②口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，有肺氣腫體征，兩肺聞及散在較多干濕性音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率120次/分，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2>A2，肝大，肝頸回流征陽性，雙下肢浮腫。

③血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐突起。

④心電圖竇性心動(dòng)過速，肺型P波，電軸右偏+120°。

⑤動(dòng)脈血?dú)鈖H 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空氣)。問題2根據(jù)上述資料，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？本病例是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么? 解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、心功能Ⅳ級(jí)、Ⅱ型呼吸衰竭。

本病例的基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎，并由此引起阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，肺氣腫和肺心病可引起一系列并發(fā)癥。本病例有右心衰竭和呼吸衰竭存在，此外還有上消化道出血、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)。問題3該病的鑒別診斷有哪些？ 解說根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①冠心病慢性肺源性心臟病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，平靜或運(yùn)動(dòng)心電圖顯示缺血型ST段壓低，以左心增大為主，常無基礎(chǔ)肺部疾患。與本例不符。

②原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心臟廣泛增大，無肺部基礎(chǔ)疾患。與本例不符。③風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的常見原因，但風(fēng)濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史,心臟雜音與本例不同，心電圖有二尖瓣型P波，X線或超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大。與本例不符。

問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 解說原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓屬于無分流的先天性心血管病，有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，但無慢性肺部疾患史，常規(guī)肺功能正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2，PaO2輕度減低，故與慢性肺源性心臟病可以鑒別。問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？ 解說

①控制誘因慢性肺源性心臟病屬慢性病，往往由于某些誘因而引起急性加重。本例誘因?yàn)榉尾扛腥?，故?yīng)用抗生素控制感染，先以靜脈滴注為主，藥物選擇應(yīng)參考痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。②控制并發(fā)癥

a.呼吸衰竭：通過減輕呼吸負(fù)擔(dān)，如支氣管解痙劑、化痰、控制肺部感染等，同時(shí)給予呼吸支持，使動(dòng)脈血?dú)饩S持在安全范圍?；颊哂械脱跹Y，應(yīng)予以氧療，為防止高氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，應(yīng)控制吸氧濃度在30%以下，以PaO2>60mmHg為目標(biāo)，不必過高。本例PaCO2偏高，但pH在正常范圍，可不用呼吸興奮劑刺激通氣，以免加重通氣負(fù)擔(dān)，使耗氧量增加。待肺部感染控制，通氣阻力減低以及全身體力恢復(fù)，PaCO2可恢復(fù)正常。也有緩解期長期高碳酸血癥，不強(qiáng)求正常。

b.右心衰竭：隨著低氧血癥和高碳酸血癥的糾正或改善，肺動(dòng)脈高壓會(huì)相應(yīng)減輕，為右心衰竭的控制創(chuàng)造了前提。同時(shí)給利尿劑并輔以血管擴(kuò)張劑，以減輕右心負(fù)荷。在低氧血癥情況下強(qiáng)心劑容易中毒，一般不用。若經(jīng)上述處理仍無改善者，強(qiáng)心劑應(yīng)減量使用，并選用作用時(shí)間短、排泄快的制劑。

③防止復(fù)發(fā)待病人度過急性發(fā)作期，進(jìn)入緩解期，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)治療，如腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸肌負(fù)荷訓(xùn)練等，也可應(yīng)用中西藥物提高免疫力。緩解期PaO2<55mmHg者，應(yīng)進(jìn)行長期家庭氧療。

案例短評(píng)本例介紹COPD病史，查體突出肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的體征，輔助檢查給出肺心病的心電圖和X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療上給出右心衰竭以及呼吸衰竭的應(yīng)用指征。(李丹)

病例4 發(fā)熱、咳嗽

董××，男性，26歲。主訴發(fā)熱、咳嗽3天。

現(xiàn)病史3天前淋雨受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黃痰，伴有右側(cè)胸痛，并出現(xiàn)疲乏、頭痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。既往史無特殊。體格檢查神志清楚，稍氣促，T 39.5℃，P 110次/分，R 26次/分，Bp 105/60mmHg?？诖娇梢姲捳睿什砍溲?，頸軟，胸廓無畸形，胸壁無壓痛，右下肺叩診稍濁，觸覺語顫增強(qiáng)，右下肺可聞及濕音和支氣管呼吸音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)，未聞及胸膜摩擦音。心濁音界未擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及。無杵狀指（趾）。

輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白136g/L，紅細(xì)胞4.5×109/L,白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.92,淋巴細(xì)胞0.08。X線胸片：肺紋理增多，右下肺可見大片均勻致密陰影。痰直接涂片：革蘭陽性成對(duì)球菌。動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.36,PaCO2 40mmHg,PaO2 53mmHg(吸空氣)。

問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 解說本病例的臨床特點(diǎn)：

①青年男性，急性起病，淋雨受涼為誘因，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黃痰、右側(cè)胸痛等癥狀。

②右下肺實(shí)變體征。

③血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。④胸片示右下肺大片狀均勻?qū)嵶冇啊Ｌ抵苯油科姼锾m陽性成對(duì)球菌。問題2根據(jù)上述資料，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？本病例是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么? 解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為右肺下葉肺炎球菌肺炎。

本病例為青年人，平素身體健康，為社區(qū)獲得性肺炎，肺炎球菌為常見致病菌。正常人上呼吸道也有肺炎球菌寄生，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或呼吸道防御功能受損時(shí)發(fā)病，受寒、饑餓、疲勞、酗酒、長期臥床，心力衰竭等均有誘因。本病例誘因?yàn)榱苡晔軟?。肺炎球菌肺炎可引起呼吸衰竭、休克、化膿性胸膜炎、敗血癥、肺膿腫等并發(fā)癥。本病例有呼吸衰竭存在。問題3該病的鑒別診斷是什么？ 解說根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核與輕癥肺炎易混淆，但前者起病緩慢，毒血癥輕，病灶多位于肺尖、鎖骨上下部或下葉背段。干酪性肺炎多有長期發(fā)熱、乏力、消瘦，X線胸片呈大片密度稍高陰影中有多個(gè)不規(guī)則空洞，并有肺內(nèi)播散，痰結(jié)核菌陽性。均與本例不符。

②肺癌引起阻塞性肺炎發(fā)病年齡較大，常有刺激性咳嗽和少量痰中帶血，起病較緩慢，全身癥狀較輕，抗生素療效較差，胸部陰影吸收緩慢。與本例不符。

③肺梗死常見于心瓣膜病或靜脈血栓形成者，發(fā)熱和白細(xì)胞增多的程度較低而短暫，咯血多見，胸痛劇烈，X線片有特征性表現(xiàn)。與本例不符。

問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 解說

①下葉肺炎下葉肺炎可以刺激膈胸膜，疼痛可放射到同側(cè)肩部或上腹部，可誤診為急腹癥。但仔細(xì)體檢可發(fā)現(xiàn)腹部并無壓痛和反跳痛，患者有呼吸系統(tǒng)癥狀，下肺可又有肺實(shí)變體征，X線胸片可證實(shí)肺炎存在。

②胸腔積液胸腔積液在X線胸片上表現(xiàn)為均勻一致密度增高影，與肺炎相似。但胸水可使胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管和縱隔向健側(cè)推移，觸覺語顫和呼吸音減低，可以鑒別。當(dāng)然，肺炎球菌肺炎可合并反應(yīng)性胸膜炎，也可因細(xì)菌侵犯到胸膜而引起細(xì)菌性胸膜炎，使臨床情況變得復(fù)雜。反應(yīng)性胸膜炎胸水量一般不多，隨肺炎好轉(zhuǎn)而吸收。細(xì)菌性胸膜炎全身中毒癥狀較重，胸水膿性，白細(xì)胞數(shù)較高，胸水培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

③其他病原體引起的肺炎肺炎是病理解剖學(xué)的診斷。為了有效地控制肺炎，應(yīng)當(dāng)通過臨床表現(xiàn)、X線胸片和病原體檢查等作出病因診斷，才能有的放矢的治療。院外感染以肺炎球菌為多見，但支原體肺炎、病毒性肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等也應(yīng)警惕，并做相應(yīng)檢查。

問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？ 解說

①病因治療一般首選青霉素80萬U，每天肌肉注射2次。重癥者可靜脈滴注400萬U/d，也可選用第一代頭孢菌素。對(duì)青霉素過敏者，可用林可霉素或紅霉素。做痰培養(yǎng)并根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇藥物更好，但因細(xì)菌培養(yǎng)需要數(shù)天，可先按常見病原采取經(jīng)驗(yàn)性用藥，以免延誤治療。

②對(duì)癥和支持治療如飲食補(bǔ)充營養(yǎng)和靜脈補(bǔ)液，保持水和電解質(zhì)平衡，用退熱劑、化痰劑和霧化吸入等。

③防止復(fù)發(fā)感染性休克和呼吸衰竭是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，還有敗血癥，化膿性胸膜炎、化膿性心包炎和腦膜炎等。本病例存在I型呼吸衰竭，應(yīng)立即氧療，使PaCO2保持60mmHg以上。

案例短評(píng)通過本病例了解典型肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療，同時(shí)列舉了肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的并發(fā)癥，意在使臨床醫(yī)生在臨床診斷該病時(shí)，要密切留意是否存在感染性休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，以便及早診治。(劉偉)病例5 反復(fù)咳嗽、咳痰，加重伴發(fā)熱、咯血

吳××，男性，25歲。

主訴反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱1周，咯血1天。

現(xiàn)病史患者咳嗽、咳痰已10年，痰量逐年增多，咳黃色膿痰，有時(shí)帶有腥味，每日可達(dá)200ml左右。間斷發(fā)熱，有時(shí)可達(dá)39℃，有時(shí)僅為低熱。10年中共咯血13次，有時(shí)為痰中帶血，有時(shí)每天10余口，有時(shí)400ml/d。近1周來因受涼咳嗽、咳痰加重，黃膿痰，黏稠，量驟增，發(fā)熱38.9℃，盜汗、納差，有時(shí)胸悶。入院前1天咯血100ml。既往史及家族史年幼時(shí)患有百日咳，否認(rèn)肺結(jié)核病史，家族史無異常。

體格檢查發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，Bp130/85mmHg。皮膚黏膜無黃染，無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及。頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，肋間隙無增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，觸覺語顫正常，兩肺叩診清音，左下肺可聞及濕音。心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及。無杵狀指（趾）。

輔助檢查白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.82。X線胸片：心影正常，左下肺紋理增粗、紊亂、收縮，間有“軌道”征，并有斑片狀陰影。高分辨率CT顯示：左肺下葉圓形或卵圓形薄壁低密度陰影。支氣管壁增厚，周圍不規(guī)則斑點(diǎn)狀高密度炎性陰影。心電圖正常。問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 解說本病例臨床特點(diǎn)：

①青年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，間斷有發(fā)熱和咯血，年幼時(shí)患有百日咳。②左下肺固定濕音。

③胸片示：左下肺紋理增粗、紊亂，并有斑片狀陰影，“軌道”征。

④高分辨率CT:左下肺胸片示左肺下葉薄壁卵圓形低密度陰影，周圍有高密度斑點(diǎn)狀炎性陰影。

⑤心電圖正常。

問題2根據(jù)上述資料，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？本病例是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么? 解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管擴(kuò)張癥。此病有先天性和后天性之分。

先天性支氣管擴(kuò)張大都由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和感染導(dǎo)致支氣管阻塞。感染和阻塞長期互為因果，使支氣管管壁損害，形成支氣管擴(kuò)張。支氣管在吸氣時(shí)因胸腔負(fù)壓而擴(kuò)張，呼氣時(shí)因氣阻塞而影響回縮，使分泌物積存，形成感染-阻塞-破壞的惡性循環(huán)。支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位以下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，更多見的是左下肺支氣管擴(kuò)張。因?yàn)樽笙轮夤芗?xì)長，且與主支氣管夾角大，又受心臟大血管壓迫，故而引流不暢。右肺中葉支氣管口有3組淋巴結(jié)包繞，感染時(shí)腫大淋巴結(jié)擠壓右中葉支氣管，使之引流不暢，所以右肺中葉也是支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位。根據(jù)體征、X胸片、CT片本病例支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位考慮在左肺下葉。

胸部X片支氣管擴(kuò)張患者常無特征性改變。因此，根據(jù)平片很難診斷和估計(jì)病變范圍。最有意義的診斷方法是支氣管碘油造影，但此方法給患者帶來一定的痛苦，高分辨率CT能比較好地顯示支擴(kuò)病變,又無痛苦，值得推薦。支氣管擴(kuò)張的主要并發(fā)癥為感染、咯血、肺氣腫和肺心病。本例有發(fā)熱、咳大量膿痰，血WBC增高，胸片和CT均可見炎性陰影，故肺部感染存在?？┭彩浅Ｒ姴l(fā)癥。本例有咯血。根據(jù)體征、胸部X片、心電圖，目前尚無肺氣腫和肺心病的征象?？梢宰龇喂δ芎托呐K超聲檢查以進(jìn)一步明確。

問題3該患者所患疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

解說根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①慢性支氣管炎慢性支氣管炎也以咳嗽、咳痰為主要癥狀，但多于中老年起病，咳白色黏痰，合并感染時(shí)咳膿痰，偶有痰中帶血，一般無大咯血，兩肺散在音，不固定，胸部X線檢查：雙肺紋理增強(qiáng)紊亂，以雙下肺野明顯。與本例不符。

②肺膿腫以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為特征，其中50%患者伴有咯血。3個(gè)月后未愈可演變成慢性肺膿腫，膿血痰或濃痰常較多，有臭味，痰量可達(dá)300～500ml/d，多有杵狀指。但慢性肺膿腫有急性病史，X線和CT檢查可見大的空腔和液平，空腔周圍為大片炎性浸潤陰影。與本例不符。

③肺結(jié)核青少年發(fā)病較多，長期咳嗽，咳少量白痰，痰中帶血或大咯血。但肺結(jié)核一般為低熱，無大量咳膿痰，病灶多位于兩肺上葉。與本例不符。

④肺癌老年男性好發(fā)，干咳少痰，可有痰中帶血，但大咯血罕見。病程較短，X線胸片和CT檢查可見塊影或縱隔肺門淋巴結(jié)腫大。均與本例不符。

問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 解說

①干性支擴(kuò)平素?zé)o咳嗽、咳痰史，僅以咯血為主要表現(xiàn)，故容易誤診為其他疾病。通過支氣管碘油造影或高分辨率CT檢查可以確診。②先天性支擴(kuò)嬰兒期出現(xiàn)癥狀，一般無前驅(qū)性肺部疾患，可有明顯的家族史。常伴有其他先天性畸形，如Kartagener綜合征即由先天性支擴(kuò)、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位和鼻竇發(fā)育不良組成。③寄發(fā)性支擴(kuò)為其他肺部疾病基礎(chǔ)上合并產(chǎn)生的支擴(kuò)，容易漏診。以結(jié)核性支擴(kuò)較為常見，大都位于兩肺上葉。腫瘤、異物或肉芽腫引起支氣管狹窄，管腔外腫塊淋巴結(jié)壓迫。支氣管周圍纖維組織牽拉，胸膜肥厚或肺不張等都可引起支擴(kuò)。免疫功能缺陷，如低丙種球蛋白血癥患者，氣道反復(fù)感染或長期吸入腐蝕性氣體損傷氣道也可引起支氣管擴(kuò)張。問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？

解說支氣管擴(kuò)張的治療原則為去除感染源，促進(jìn)痰引流，控制感染和咯血，必要時(shí)手術(shù)切除。①去除感染源鼻竇炎、齒齦炎、慢性扁桃體炎等，夜間睡眠時(shí)常有膿性分泌物流到下呼吸道，是支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染的來源，應(yīng)予以根治。

②多種方式引流痰液體位引流至為重要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)支氣管擴(kuò)張部位，使患病部位抬高，引流支氣管開口朝下，以利于膿痰排出，也可采用纖維支氣管鏡吸痰或超聲霧化吸入，并輔以化痰藥。

③控制感染可參照痰培養(yǎng)及藥敏鑒定選擇有效抗菌藥物，如青霉素、復(fù)方新諾明、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類或奎諾酮類等。

④控制咯血垂體后葉素10～20U加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。也可合并應(yīng)用其他止血藥物，鼓勵(lì)患者將血塊咯出，防止窒息。⑤外科手術(shù)治療本例癥狀較明顯，肺部感染經(jīng)常發(fā)生，并有10多次咯血史，咯血量較多，因此，可以考慮外科手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)支擴(kuò)的部位、范圍、程度作一個(gè)了解，最好做碘油造影，如果兩側(cè)病變較廣泛，手術(shù)應(yīng)慎重考慮。此外，肺功能情況和全身一般狀況以及心肝腎功能也應(yīng)當(dāng)檢查，以預(yù)估能否承受手術(shù)以及手術(shù)后情況。

案例短評(píng)支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病，可以由多種肺疾病引起，病史及體格檢查缺乏特異性，該病診斷主要依靠X影像和肺CT,重點(diǎn)描述了本例X胸片和肺CT的特點(diǎn)。(彭麗萍)

病例6 發(fā)熱、左側(cè)胸痛、干咳

王××，女性，30歲。

主訴發(fā)熱、左側(cè)胸痛、干咳1個(gè)月。現(xiàn)病史患者低熱1個(gè)月，體溫波動(dòng)在37.5℃～38℃左右，伴有左胸刺痛、干咳，時(shí)有氣急，尤以活動(dòng)后明顯。起病以來食欲不振，乏力、消瘦，體重減輕約4kg。

既往史無心臟病和肝腎病史。

體格檢查稍氣急，不發(fā)紺，氣管輕度右移，頸靜脈無怒張，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減低，叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，未聞及胸膜摩擦音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腹部無移動(dòng)性濁音。下肢無浮腫。輔助檢查白細(xì)胞8.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.70,血沉40mm/h,尿常規(guī)正常。PPD試驗(yàn)（+）。胸水常規(guī)：外觀黃色清亮，比重1.024，雷氏試驗(yàn)陽性，RBC 320×106/L，白細(xì)胞1400×106/L，單核細(xì)胞0.82；胸水抗酸桿菌涂片2次（-）。胸水脫落細(xì)胞：未找到癌細(xì)胞。胸部X線顯示：左中下肺密度均勻一致的陰影。上緣外高內(nèi)低，心膈角消失，縱隔右移。胸部CT顯示:左側(cè)胸水，兩肺無腫塊，縱隔淋巴結(jié)不大。胸腔超聲：探及左側(cè)胸水，定位左肩胛線第9肋間，液平56mm。胸膜活檢病理找到結(jié)核結(jié)節(jié)。問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 解說本病例臨床特點(diǎn)：

①女性，30歲，低熱，左胸痛、干咳、氣急1個(gè)月。

②食欲不振、乏力、體重減輕4Kg。③無心、肝、腎病史。④體檢左側(cè)胸腔積液體征。

⑤胸片和肺CT顯示左側(cè)胸水，肺、縱隔和胸膜無塊影。

⑥胸水滲出液，單核細(xì)胞為主。⑦PPD試驗(yàn)（+）。問題2根據(jù)上述資料，該患者的臨床診斷是什么？

解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。

本病例為青年人，平素身體健康，結(jié)核性胸膜炎OT試驗(yàn)一般為陽性。胸水外觀大都為黃色，血性胸水少見。胸水為滲出液，胸水中不易找到結(jié)核桿菌。胸膜活檢病理找到結(jié)核結(jié)節(jié)，故診斷明確。

問題3本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 解說根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①癌性胸水原發(fā)性癌性胸水見于胸膜間皮瘤，胸痛明顯，胸片或胸部CT可見胸膜面呈波浪狀或駝峰狀結(jié)節(jié)，胸膜活檢或胸腔鏡檢查可以明確。繼發(fā)性癌性胸水是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜所致，如乳腺癌或肺癌。胸水為血性，胸水中可找到癌細(xì)胞，乳房或肺部可發(fā)現(xiàn)塊影。與本例不符。

②化膿性胸膜炎化膿性胸膜炎為細(xì)菌感染所致，患者高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，胸水膿性，膿細(xì)胞為主，胸水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。與本例不符。

③結(jié)締組織疾病引起的胸水以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡為多見,胸水為滲出液,有結(jié)締組織疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的表現(xiàn)。確診有待胸膜活檢,糖皮質(zhì)激素治療有效。與本例不符。

④心、肝、腎功能不全引起的胸水胸水為漏出液，可合并腹水、心包積液和浮腫，與本例不符。

問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 解說 ①肺底積液肺底積液為胸水積于肺底與橫膈之間，可誤診為膈肌抬高，患側(cè)臥位時(shí)游離性胸水可散于側(cè)胸壁，顯示真正的并不是太高的膈肌。如胸水已包裹，則不隨體位而變動(dòng)，可通過超聲加以確定，當(dāng)然，胸部CT可顯示肺底液性陰影。

②葉間積液葉間積液為胸水積聚在葉間胸膜，后前位胸片可誤診為塊狀影或炎性陰影。但側(cè)位片常呈菱形，而且與胸膜走行方向一致，可予以鑒別。

問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？

解說結(jié)核性胸膜炎的治療為抗結(jié)核治療，抽胸水減輕壓迫癥狀和防止胸膜粘連。

可進(jìn)行短程化療，療程6個(gè)月，開始2個(gè)月為強(qiáng)化期，用異煙肼，0.3g/d,吡嗪酰胺0.5g，3次/天,利福平，0.45g/d,鏈霉素，0.75g/d肌肉注射，以后4個(gè)月為鞏固期，用異煙肼和利福平兩種藥。每周抽胸水2次，每次不超過800～1000ml,直到抽不出為止。

案例短評(píng)本例為一結(jié)核性滲出性胸膜炎的診治經(jīng)過，目的是要了解其臨床表現(xiàn)和胸腔積液輔助檢查特點(diǎn)。(劉偉)

病例7 干咳、痰中帶血

劉××，男性，59歲。

主訴干咳、痰中帶血2個(gè)月。

現(xiàn)病史患者2個(gè)月前感冒后，出現(xiàn)干咳、咳少許白痰，偶有血絲痰，經(jīng)抗生素治療無效而收住院。

既往史及家族史吸煙指數(shù)［支/日×年齡（年）］600，偶飲酒。10年前有左肺上葉肺結(jié)核史，經(jīng)抗結(jié)核治療后痊愈。有反復(fù)咳嗽、咳痰史10年，每逢冬春季節(jié)發(fā)作。家族史無特殊記載。

體格檢查神志清楚，發(fā)育正常，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，胸廓桶狀，兩肺無干濕音，HR 86次/分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。兩下肢無浮腫。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，痰找癌細(xì)胞3次陰性，痰找抗酸桿菌3次陰性，痰培養(yǎng)無致病菌生長。PPD（+），ESR 86mm/h,CEA 10μg/ml,動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2 80mmHg,SaO2 93%。X線胸片示右肺門上方腫塊3cm×4cm，分葉狀，密度均勻，無空洞形成。纖維支氣管鏡檢查：隆突尖銳，左上葉前段支氣管開口見新生物，活檢報(bào)告為鱗癌。胸部CT顯示：肺門和縱隔淋巴結(jié)不腫大。顱腦CT和骨掃描未見轉(zhuǎn)移灶。問題1總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 解說本病例的臨床特點(diǎn)：

①男性，中年好吸煙者，干咳和痰中帶血2個(gè)月。

②左肺門上方塊影，分葉狀，密度均勻，無毛刺。胸部CT：左肺上葉占位病變。③纖維支氣管鏡檢查：左肺上葉前段管口新生物，活檢病理報(bào)告為鱗癌。問題2根據(jù)上述資料，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？ 解說根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為左肺上葉肺支氣管肺癌。

支氣管鏡窺見腫瘤位于前段支氣管，因此是中央型肺癌。肺癌的組織分型有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞型肺癌、大細(xì)胞型肺癌和混合型肺癌等，本例為鱗癌。鱗癌多見于男性吸煙者，中央型多見。肺癌大都為單發(fā)性，也有多中心原發(fā)肺癌。本例為T2N0M0,屬于Ⅰ期肺癌。

目前肺癌的診斷主要依靠病史、體征、X線、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查。必要時(shí)經(jīng)皮肺活檢、胸腔鏡檢查或小切口開胸肺活檢。

問題3本病需與哪些疾病相鑒別？ 解說根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①肺結(jié)核球患者有結(jié)核病史，出現(xiàn)干咳、痰中帶血、肺部塊影，應(yīng)考慮肺結(jié)核球的可能。肺結(jié)核球多發(fā)于上葉間后段，密度不均，可有鈣化灶，周圍可有衛(wèi)星灶，均與本例不同，且本例纖維支氣管鏡見左肺上葉前段新生物，活檢為鱗癌，故可除外。

②肺良性腫瘤肺良性腫瘤邊緣光滑銳利，無分葉狀。與本例不符。

③慢性支氣管炎急性發(fā)作患者有反復(fù)冬春季節(jié)咳嗽、咳痰史10年,本次發(fā)病也可以考慮是慢性支氣管炎急性發(fā)作，但本次癥狀與以往發(fā)作不同，并出現(xiàn)痰中帶血癥狀，故作進(jìn)一步X線胸片和胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左上葉塊影，避免了一次可能發(fā)生的漏診。

問題4不典型表現(xiàn)與易誤診的原因是什么？ 解說肺癌漏診和誤診的原因主要有以下幾個(gè)方面：

①有時(shí)在X線胸片上肺癌的直接征象并不明顯，而出現(xiàn)肺癌所引起的間接征象，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不張或局限性肺氣腫等。若警惕性不高，未作深入研究，就會(huì)造成誤診。②肺癌轉(zhuǎn)移可引起相應(yīng)癥狀和體征壓迫食管引起吞咽困難，膈神經(jīng)麻痹引起橫膈抬高。胸腔積液或心包積液引起氣急，腦轉(zhuǎn)移引起偏癱，脊髓壓迫引起截癱等。如不注意鑒別，往往誤診。

③肺癌可產(chǎn)生一些激素、抗原和酶，引起一系列肺外表現(xiàn)，如庫欣綜合癥、肥大性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指、男性乳房增生、高鈣血癥、低鈉血癥、肌無力綜合癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等。有時(shí)這些異常在肺癌癥狀出現(xiàn)前即出現(xiàn)。問題5該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？

解說支氣管肺癌的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤組織類型、病期以及患者一般情況而定，主張多方法聯(lián)合治療。小細(xì)胞肺癌對(duì)化療和放療敏感，應(yīng)先予以化療，然后可考慮手術(shù)，術(shù)后再化療或放療。本例是非小細(xì)胞肺癌TNM分期為I期肺癌。如肺功能和全身狀況允許，首先考慮手術(shù)切除，由于臨床上診斷肺癌時(shí)，50%的患者已存在血流或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故可在術(shù)后1個(gè)月開始化療，每1～3個(gè)月1個(gè)療程，共6～8次，該例為I期肺癌，術(shù)后可不化療。案例短評(píng)通過本例學(xué)習(xí)，重點(diǎn)要了解和掌握支氣管肺癌的診治方法，注意了解其肺外表現(xiàn)，避免誤診和漏診。(李丹)

第五篇：《內(nèi)科學(xué)·呼吸系統(tǒng)》試題

【11級(jí)全科3班班級(jí)資料·僅班級(jí)內(nèi)部使用】

內(nèi)科學(xué)《呼吸系統(tǒng)》試題

一、選擇題

1、引起慢性肺原性心臟病的最常見病因是

A支氣管擴(kuò)張能B支氣管哮喘C塵肺D慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫E慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

2、最常見的肺炎類型是

A細(xì)菌性肺炎B病毒性肺炎C支原體肺炎D真菌性肺炎E過敏性肺炎

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS—L)最常見于下列哪種白血病

A急性粒細(xì)胞白血病B急性淋巴細(xì)胞白血病C急性單核細(xì)胞白血病

D急性巨核細(xì)胞白血病E紅白血病

4、下列各項(xiàng)中，哪一項(xiàng)不是肺動(dòng)脈高壓征的X線表現(xiàn)

A右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mmB橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07

C肺紋理稀疏D右心室增大征E肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度大于7mm5、下列各項(xiàng)關(guān)于結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)意義的敘述中，不正確的是

A沒有結(jié)核茵感染B一定沒有患結(jié)核病

C結(jié)核菌感染后需4～8

D E嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素可無反應(yīng)

（6～8題為B型題）

A慢性阻塞性肺氣腫B變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤C(jī)E喘息型慢性支氣管炎

6789、女性，40歲，咳嗽，咳痰20

A胸部X線檢查B心電圖CE肺功能

男性，28139℃，脈搏88次／分，右肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞0．90，有核左移。

10A大葉性肺炎BD肺癌E氣胸

二、名詞解釋

12、呼吸衰竭

3、肺炎

2、肺結(jié)核的臨床分型。

《內(nèi)科學(xué)·呼吸系統(tǒng)》試題 第 1 頁（本試題共 1 頁）