第一篇：肺結(jié)核診療常規(guī)實(shí)習(xí)

肺

結(jié)

核

一、概述

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌感染人體肺部引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰暗潮濕處可生存五個(gè)月以上。它主要通過(guò)飛沫傳播。排菌的肺結(jié)核病人在咳嗽、大聲說(shuō)話或打噴嚏時(shí)，把含有結(jié)核桿菌的飛沫散播在空氣中，當(dāng)某個(gè)健康人吸入帶有結(jié)核桿菌的飛沫，結(jié)核桿菌就進(jìn)入他的肺泡并在那兒“安營(yíng)扎寨”，人就感染了結(jié)核桿菌。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有三分之一的人感染了結(jié)核桿菌，但感染結(jié)核桿菌后并不一定發(fā)病。是否發(fā)病，與受到感染的結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力大小有關(guān)，也與人的身體抵抗力有關(guān)。若進(jìn)入人體的結(jié)核桿菌數(shù)量少，毒力弱，人體抵抗力強(qiáng)，則結(jié)核桿菌就會(huì)被消滅掉。若感染的結(jié)核桿菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，且人體抵抗力低下，則結(jié)核桿菌在人體內(nèi)繁殖，人易患結(jié)核病。

但肺結(jié)核病起病緩慢，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，其癥狀程度與病變范圍、進(jìn)展情況和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。如果病變范圍小、進(jìn)展慢、機(jī)體反應(yīng)性較差，則病人無(wú)癥狀或癥狀不明顯。體質(zhì)較好的人，病變也許會(huì)不知不覺(jué)地鈣化，如不是體檢，也許不知道自己曾經(jīng)患過(guò)肺結(jié)核。體質(zhì)差的人，也許會(huì)因?yàn)槭軟龌騽诶鄱沟挚沽ο陆?，病變進(jìn)展加速而出現(xiàn)癥狀。如果病變范圍較大、進(jìn)展較快、機(jī)體反應(yīng)敏感，則會(huì)出現(xiàn)明顯的肺結(jié)核病癥狀，如午后低熱，體溫在37.2攝氏度~38攝氏度，消瘦、乏力、盜汗，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神經(jīng)功能紊亂等。少數(shù)病人病變范圍大，急性進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)高熱（體溫達(dá)39攝氏度以上）、胸痛或大量咯血等癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能,應(yīng)進(jìn)一步做痰和胸部X 線檢查。應(yīng)注意約有20 %活動(dòng)肺結(jié)核患者也可以無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。

1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。2.發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。

3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn): 結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥(Poncet 病)等。4.結(jié)核菌素(PPD2C 5TU)皮膚試驗(yàn):我國(guó)是結(jié)核病高流行國(guó)家,兒童普種卡介苗,陽(yáng)性對(duì)診 斷結(jié)核病意義不大,但對(duì)未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核菌)感染或體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)表示機(jī)體處于超過(guò)敏狀態(tài),發(fā)病機(jī)率高,可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。

5.患肺結(jié)核時(shí),肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征,有明顯空洞或并發(fā)支

氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及中小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。

三、影像學(xué)診斷

細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù),但不是所有的肺結(jié)核都可得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。胸部X 線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X 線表現(xiàn)并無(wú)特征性改變,需注意與其它肺部疾病鑒別。

一般而言,肺結(jié)核胸部X 線表現(xiàn)可有如下特點(diǎn): 1.多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。2.病變可局限也可多肺段侵犯。

3.X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變),也可伴有鈣化。4.易合并空洞。5.可伴有支氣管播散灶。

6.可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。

7.呈球形病灶時(shí)(結(jié)核球)直徑多在3cm以?xún)?nèi),周?chē)捎行l(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。8.病變吸收慢(一個(gè)月以?xún)?nèi)變化較小)。

胸部CT 掃描對(duì)如下情況有補(bǔ)充性診斷價(jià)值: 1.發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變,包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。2.早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。

3.診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)陰影的鑒別診斷。4.了解肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大情況,鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。5.少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。6.囊腫與實(shí)體腫塊的鑒別。

四、肺結(jié)核的病原學(xué)診斷

1.標(biāo)本采集和結(jié)核菌的檢測(cè):標(biāo)本來(lái)源:痰液、超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支氣管活檢標(biāo)本。痰標(biāo)本質(zhì)量好壞,是否?？菇Y(jié)核藥直接影響結(jié)核菌檢出陽(yáng)性結(jié)果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽(yáng)性率比較高,當(dāng)患者痰少時(shí),可采用高滲鹽水超聲霧化導(dǎo)痰。

涂片檢查采用萋2尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽(yáng)性率高于直接涂片法。涂片染色陽(yáng)性只能說(shuō)明抗酸桿菌存在,不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國(guó)非結(jié)核分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對(duì)診斷結(jié)核病有極重要的意義。

直接涂片方法簡(jiǎn)單、快速,但敏感性不高,應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核,連續(xù)檢查≥3 次,可提高其檢出率。

分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落,便于與非結(jié)核分支桿菌鑒別,是結(jié)核病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。未進(jìn)行抗結(jié)核治療或停藥48～72 h 的肺結(jié)核患者可獲得比較高的分離率。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和BACTEC 法,BACTEC 法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10 %左右,又可鑒別非結(jié)核分支桿菌,檢測(cè)時(shí)間也明顯縮短。

2.結(jié)核菌藥物敏感性檢測(cè):對(duì)肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽(yáng)、化學(xué)治療3～6 個(gè)月痰菌仍持續(xù)陽(yáng)性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復(fù)治患者應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時(shí)初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測(cè)。

目前國(guó)內(nèi)采用絕對(duì)濃度間接法,也可采用比例法,常用的抗結(jié)核藥物耐藥界限見(jiàn)表1。

表1 絕對(duì)濃度法常用抗結(jié)核藥物的耐藥界限

藥

物 培養(yǎng)基內(nèi)含藥濃度(μg/ ml)

耐藥界限(μg/ ml)高濃度 低濃度

異煙肼(INH ,H)

鏈霉素(SM,S)

對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS ,P)

乙胺丁醇(EMB ,E)

利福平(RFP ,R)

250

氨硫脲(TB1)

丙硫乙煙胺(1321TH ,PTH ,TH)

卡那霉素(KM)

卷曲霉素(CPM)

環(huán)絲氨酸(CS)

注:一般認(rèn)為INH

1、RFP 50、SM 20、EMB

5、KM 100、CPM 100、1321TH 25、PAS

1、CS 40μg/ ml 完全耐藥時(shí),臨床已無(wú)效。INH 011、EMB 215μg/ ml 濃度完全耐藥時(shí)治療效果顯著降低;PZA 臨床尚未確立公認(rèn)的有意義的檢查耐藥性方法

應(yīng)用BACTEC 法進(jìn)行結(jié)核菌藥物敏感試驗(yàn),由于采用液體培養(yǎng)基、C14同位素測(cè)定結(jié)核菌代謝產(chǎn)物判斷生長(zhǎng)情況,明顯縮短了檢測(cè)時(shí)間,其結(jié)果與常規(guī)的改良羅氏培養(yǎng)基的結(jié)果有明顯的一致性,在國(guó)內(nèi)也常被應(yīng)用。近來(lái)為克服放射污染采用了熒光和比色等技術(shù),同樣收到了良好效果。

3.痰、BALF、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)+ 探針檢查：由于結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢,分離培養(yǎng)陽(yáng)性率不高,需要快速、靈敏和特異的病原學(xué)檢查和鑒定技術(shù)。核酸探針和PCR 為結(jié)核病細(xì)菌學(xué)基因診斷提供了可能。

PCR 是選用一對(duì)特定的寡核苷酸引物介導(dǎo)的結(jié)核菌某特定核酸序列的DNA 體外擴(kuò)增技術(shù)。它可以在短時(shí)間使特定的核酸序列拷貝數(shù)增加數(shù)百萬(wàn)倍,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行探針雜交,提高了檢出的靈敏度和特異性。研究結(jié)果顯示痰液PCR + 探針檢測(cè)可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽(yáng)性率和略高于培養(yǎng)的陽(yáng)性率,且省時(shí)快速,成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參考,但是尚有一些技術(shù)問(wèn)題需進(jìn)一步解決。

4.血清抗結(jié)核抗體檢查：血清學(xué)診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段,但由于特異性欠強(qiáng),敏感性較低,尚需進(jìn)一步研究。

五、菌陰肺結(jié)核的診斷

定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 1.典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2.抗結(jié)核治療有效。

3.臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4.PPD(5TU)強(qiáng)陽(yáng)性;血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性。5.痰結(jié)核菌PCR + 探針檢測(cè)呈陽(yáng)性。6.肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。7.BALF 檢出抗酸分支桿菌。

8.支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備1～6 中3 項(xiàng)或7～8 條中任何1 項(xiàng)可確診。

六、特殊人群和不典型肺結(jié)核

某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過(guò)等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn),即所謂“不典型肺結(jié)核”,較易延誤診斷。為引起臨床重視,概括有如下情況。

1.免疫損害者(指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者),由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋,肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微,可缺乏呼吸道癥狀,也可由于免疫防御機(jī)制受損以突發(fā)高熱起病,病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過(guò)。

2.免疫損害患者的肺結(jié)核,以血行播散肺結(jié)核居多,合并胸膜炎或肺外結(jié)核多。X 線上“多形性”不明顯,以均質(zhì)性片絮狀陰影表現(xiàn)多,可在結(jié)核病非好發(fā)部位、中下肺葉及上葉前段發(fā)生,需和急性肺炎鑒別。

3.極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀,而肺部X 線陰影出現(xiàn)時(shí)間明顯延長(zhǎng)或長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)為無(wú)典型粟粒樣病變的無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病(暴發(fā)性結(jié)核性敗血癥)。

4.艾滋病合并肺結(jié)核時(shí)可表現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大、中下肺野浸潤(rùn)病變多,類(lèi)似原發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn),且有合并胸膜炎與肺外結(jié)核多、PPD 試驗(yàn)(10～-14 cmH2O(1 cm H2O = 01098 kPa)。

3.肺部繼發(fā)感染: 肺結(jié)核空洞(尤其纖維空洞),胸膜肥厚、結(jié)核纖維病變引起支氣管擴(kuò)張、肺不張及支氣管結(jié)核所致氣道阻塞,是造成肺結(jié)核繼發(fā)其它細(xì)菌感染的病理基礎(chǔ)。診斷合并繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)全面分析體溫、局部的啰音、痰的性狀和數(shù)量變化及末梢血象、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及其肺部的病理基礎(chǔ),并應(yīng)與肺結(jié)核急性期體溫和末梢血象偏高相鑒別。細(xì)菌感染常以G-桿菌為主且復(fù)合感染多。肺結(jié)核療程長(zhǎng),由于長(zhǎng)期使用抗生素(如鏈霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、體弱及同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑,可以繼發(fā)真菌感染。常見(jiàn)在空洞、支氣管擴(kuò)張囊腔中有曲菌球寄生,胸部X 線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈“新月形”改變,周?chē)袣鈳译S體位移動(dòng),臨床表現(xiàn)可有反復(fù)大咯血,內(nèi)科治療效果不佳。也有少數(shù)患者可繼發(fā)白色念珠菌感染。

繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)針對(duì)病原不同,采用相應(yīng)抗生素或抗真菌治療。

九、肺結(jié)核的治療

原則:為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)肺結(jié)核患者采用不住院治療,同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化學(xué)療法的成功,關(guān)鍵在于對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施有效治療管理,即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療(directly observed treatmentshort2course ,簡(jiǎn)稱(chēng)DOTS),確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施規(guī)范化療,減少耐藥性的產(chǎn)生,最終獲得治愈。

由于臨床上患者對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性不一樣,肝腎功能情況不同(尤其是老年患者)和存在耐多藥結(jié)核(MDR2TB)患者,這時(shí)進(jìn)行治療也要注意化療方案制定的個(gè)體化,以確保化療順利完成及提高耐藥結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。

1.初治肺結(jié)核的治療:定義:有下列情況之一者謂初治: ①尚未開(kāi)始抗結(jié)核治療的患者;②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者;③不規(guī)則化療未滿1 個(gè)月的患者。

初治方案:強(qiáng)化期2 個(gè)月/ 鞏固期4 個(gè)月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù),藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案: 2S(E)HRZ/ 4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/ 4H3R3;2S(E)HRZ/ 4HRE;2RIFATER/ 4RIFINAH(RIFATER : 衛(wèi)非特, RIFINAH:衛(wèi)非寧)。

初治強(qiáng)化期第2 個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性,強(qiáng)化方案可延長(zhǎng)1 個(gè)月,總療程6 個(gè)月不變(鞏固期縮短1個(gè)月)。若第5 個(gè)月痰涂片仍陽(yáng)性,第6 個(gè)月陰性,鞏固期延長(zhǎng)2 個(gè)月,總療程為8 個(gè)月。對(duì)粟粒型肺結(jié)核(無(wú)結(jié)核性腦膜炎者)上述方案療程可適當(dāng)延長(zhǎng),不采用間歇治療方案,強(qiáng)化期為3 個(gè)月,鞏固期為HR 方案6～9 個(gè)月,總療程為9～12 個(gè)月。

菌陰肺結(jié)核患者可在上述方案的強(qiáng)化期中刪除鏈霉素或乙胺丁醇。

2.復(fù)治肺結(jié)核的治療:復(fù)治定義:有下列情況之一者為復(fù)治: ①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽(yáng)的患者;③不規(guī)律化療超過(guò)1 個(gè)月的患者;④慢性排菌患者。

復(fù)治方案:強(qiáng)化期3 個(gè)月/ 鞏固期5 個(gè)月。常用方案: 2SHRZE/ 1HRZE/ 5HRE；2SHRZE/ 1HRZE/ 5H3R3E3 ；2S3H3R3Z3E3/ 1H3R3Z3E3/ 5H3R3E3。

復(fù)治患者應(yīng)做藥敏試驗(yàn),對(duì)于上述方案化療無(wú)效的復(fù)治排菌病例可參考耐多藥肺結(jié)核化療方案并根據(jù)藥敏試驗(yàn)加以調(diào)整,慢性排菌者一般認(rèn)為用上述方案療效不理想,具備手術(shù)條件時(shí)可行手術(shù)治療。對(duì)久治不愈的排菌者要警惕非結(jié)核分支桿菌感染的可能性。

3.耐多藥肺結(jié)核的治療: 對(duì)至少包括INH 和RFP 兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDR2TB ,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化療方案:主張采用每日用藥,療程要延長(zhǎng)至21 個(gè)月為宜,WHO 推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療MDR2TB ,一線藥物中除INH 和RFP 已耐藥外,仍可根據(jù)敏感情況選用:①SM:標(biāo)準(zhǔn)化療方案中,只在強(qiáng)化期的2 個(gè)月使用,兒童、老年人及因注射不方便常以EMB 替代,由于SM應(yīng)用減少,一些地區(qū)耐SM 病例可能也減少。②PZA :多在標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案強(qiáng)化期中應(yīng)用,故對(duì)該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗(yàn)難以證實(shí)結(jié)核菌對(duì)PZA 的藥物敏感性(因無(wú)公認(rèn)可靠的敏感性檢測(cè)方法),但目前國(guó)際上治療MDR2TB 化療方案中常使用它。③EMB :抗菌作用與SM 相近,結(jié)核菌對(duì)其耐藥頻率低。

二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥,包括①氨基糖苷類(lèi)阿米卡星(AMK)和多肽類(lèi)卷曲霉素等。②硫胺類(lèi):乙硫異煙胺(1314TH)、丙硫異煙胺。③氟喹諾酮類(lèi):氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),與PZA 聯(lián)用對(duì)殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌有協(xié)同作用,長(zhǎng)期應(yīng)用安全性和肝耐受性也較好。④環(huán)絲氨酸:對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應(yīng)用范圍受到限制。⑤對(duì)氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,用于預(yù)防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP 菌株中部分 對(duì)它仍敏感。⑦異煙肼對(duì)氨基水楊酸鹽(帕星肼,PSNZ):是老藥,但耐INH 菌株中,部分對(duì)它敏感,國(guó)內(nèi)常用于治療MDR2TB。

WHO 推薦的未獲得(或缺乏)藥敏試驗(yàn)結(jié)果但臨床考慮MDR2TB 時(shí),可使用的化療方案為強(qiáng)化期使用AMK(或CPM)+ TH + PZA + OFLX 聯(lián)合,鞏固期使用TH + OFLX 聯(lián)合。強(qiáng)化期至少3 個(gè)月,鞏固期至少18 個(gè)月,總療程21 個(gè)月以上。

若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗(yàn)結(jié)果,可在上述藥物的基礎(chǔ)上調(diào)整,保證敏感藥物在3 種以上。

對(duì)病變范圍較局限,化療4 個(gè)月痰菌不陰轉(zhuǎn),或只對(duì)2～3 種效果較差藥物敏感,對(duì)其它抗結(jié)核藥均已耐藥,有手術(shù)適應(yīng)證者可進(jìn)行外科治療。

常用抗結(jié)核藥物及抗結(jié)核固定復(fù)合劑的劑量、副作用見(jiàn)表2 ,3。

十、肺結(jié)核患者的治療管理

保證患者在治療過(guò)程中堅(jiān)持規(guī)律用藥、完成規(guī)定療程是肺結(jié)核治療能否成功的關(guān)鍵,為此必須對(duì)治療中的患者采取有效管理措施,具體要求為: 1.歸口管理:目前結(jié)核病治療管理已有較為完整的技術(shù)規(guī)范,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須接受系統(tǒng)培訓(xùn),并有專(zhuān)人管理負(fù)責(zé)到底,直至痊愈。按我國(guó)法規(guī)要求,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者時(shí),應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)報(bào)告,并將患者轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一檢查,督導(dǎo)化療與管理。

2.督導(dǎo)化療:結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織對(duì)痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者實(shí)施督導(dǎo)化療管理,每次用藥應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員面視下進(jìn)行,監(jiān)控治療。對(duì)不能實(shí)施督導(dǎo)管理的菌陽(yáng)患者和菌陰肺結(jié)核患者也要采用家庭訪視、家庭督導(dǎo)等方法,加強(qiáng)治療管理。

3.住院與不住院治療:肺結(jié)核患者一般采用不住院化療,結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院負(fù)責(zé)急、危、重肺結(jié)核患者和有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥、藥物毒副反應(yīng)和耐多藥等肺結(jié)核患者的住院治療,未愈出院患者轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)督導(dǎo)化療,完成規(guī)定療程。

表2 常用抗結(jié)核藥物劑量、副作用

藥名

每日劑量

間歇療法 主要毒副反應(yīng) 用法

成人(g)

兒童

成人(g)

kg

> 50 kg

(mg/ kg)

kg

> 50 kg 異煙肼(INH、H)

0.3 鏈霉素(SM、S)

0.75 利福平(RFP、R)

0.45 利福噴丁(RFT、L)

吡嗪酰胺(PZA、Z)

1.5 乙胺丁醇(EMB、E)

0.75 丙硫異煙胺(PTH、0.75 TH)

對(duì)氨基水楊酸鈉 8.0(PAS、P)

阿米卡星(AMK、0.4 丁胺卡那霉素)卷曲霉素(CPM)

0.75 氧氟沙星(OFLX、0.4

O)

左氧氟沙星(LVFX

0.3、V)

異煙肼對(duì)氨基水 0.6 楊酸鹽(帕星肼、PSNZ)0.3

10～15

0.75

15～30

0.6

10～20

1.5

20～30

1.0

15～25

1.0

10～20

8.0

150～250

0.4

10～20 0.75

0.6

0.3

0.9

0.5

0.6

0.75

0.75 0.6

0.6

0.45*

0.6* 2.0

2.0

1.0

1.2

0.4

0.4

0.75

0.75

肝毒性 每日1 次頓服

聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能 每日1 次

障礙、過(guò)敏反應(yīng)

肝毒性、胃腸反應(yīng)、每日1 次飯前 過(guò)敏反應(yīng) 2 h 頓服 同利福平每日1 次飯 前或飯后頓服

肝毒性、胃腸反應(yīng)、每日1 次頓服或 過(guò)敏反應(yīng)、高尿酸血癥 分2～3 次服用

視力障礙、視野縮小 每日1 次頓服

胃腸反應(yīng)、口感金屬味 每日分3 次服用 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏 每日分3 次服用

反應(yīng)

每日1 次肌注

同鏈霉素、電解質(zhì)紊亂 每日1 次肌注

肝腎毒性、胃腸反應(yīng)、每日1 次或分2～過(guò)敏、光敏反應(yīng)、中樞神 3 次 經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)、肌腱反應(yīng)

同氧氟沙星 每日1 次或分2

～3 次

同異煙肼 每日分2～3 次

同鏈霉素

注:* 每周2 次，** 間歇療法指用藥日

表3 抗結(jié)核固定復(fù)合劑劑量和副作用

藥

名

各藥所含劑量(mg)

療程(月)

每日用量 用法 毒副反應(yīng) 異煙肼利福平吡嗪酰 R 120 , H 80 ，體重50 kg 4 片 每日1 次，同異煙肼、利 胺(衛(wèi)非特,RIFATER)

Z 250

kg 5 片 頓服 福平、吡嗪酰胺 異煙肼利福平

R 150 , H 100

片 每日1 次，同異煙肼、利(衛(wèi)非寧,RIFINAH)頓服 福平

注:固定復(fù)合劑是由各種藥物按固定劑量的配比制成的復(fù)合制劑,如由異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和由異煙肼、利福平組成的復(fù)合制劑,名稱(chēng)分別是衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧,復(fù)合制劑的優(yōu)點(diǎn)是有利于保證患者聯(lián)合、足量的化療,并便于督導(dǎo)管理

第二篇：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核病人的護(hù)理常規(guī)

【評(píng)估】

1.體溫、脈搏、呼吸和血壓。

2.有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。

3.有無(wú)全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。

4.有無(wú)接觸史，了解病人的生活條件、生活環(huán)境。【癥狀護(hù)理】 1.咳嗽、咳痰的護(hù)理

（1）觀察咳嗽的性質(zhì)。、時(shí)間、有無(wú)痰液產(chǎn)生。（2）指導(dǎo)病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥。

（4）喉癢時(shí)可用局部蒸汽濕化，痰多時(shí)采取體位引流。2.發(fā)熱的護(hù)理

（1）應(yīng)臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。3.咯血的護(hù)理

（1）囑病人臥床休息，床旁備好負(fù)壓吸引器。（2）給予心理安慰，使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。

（3）注意觀察有無(wú)咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)采取搶救措施。（4）注意觀察應(yīng)用止血藥的療效和不良反應(yīng)。

（5）如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。4.胸痛的護(hù)理

采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。5.盜汗的護(hù)理 及時(shí)擦身，更換衣服?！疽话阕o(hù)理】

1.活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。

2.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3.了解病人服藥情況，當(dāng)出現(xiàn)大咯血時(shí)，病人會(huì)感到緊張、恐懼，護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。4.一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療?！窘】抵笇?dǎo)】

1.宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時(shí)消毒。

2.定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3.講明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動(dòng)配合。4.指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時(shí)間，注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

第三篇：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行

二、消毒與隔離 1.呼吸道隔離

2.嚴(yán)格消毒處理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚燒。防止排菌擴(kuò)散，3.病人在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，嚴(yán)禁隨地吐痰，對(duì)病人和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教。三、一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)

活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。2.飲食

進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3.了解病人服藥情況，詢(xún)問(wèn)病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

4.心理護(hù)理

病人易產(chǎn)生悲觀情緒。當(dāng)出現(xiàn)大咳血時(shí)，會(huì)感到緊張、恐懼。護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。

四、癥狀護(hù)理 1.咳嗽、咳痰的護(hù)理： ①指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰。②遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳祛疾藥。

③痰液不易咳出時(shí)，可用霧化吸入濕化。痰多時(shí)采取體位引流。

2.發(fā)熱的護(hù)理：結(jié)核病一般午后低熱，應(yīng)加強(qiáng)休息，如出現(xiàn)高熱應(yīng)按高熱護(hù)理。3.盜汗的護(hù)理：及時(shí)擦身，更換衣服，避免衣被過(guò)厚。4.咯血的護(hù)理：參照咯血的護(hù)理。

5.胸痛的護(hù)理：采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給止痛藥。

6.女性患者如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或倒經(jīng)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉尯托睦戆参俊?/p>

五、病情觀察

1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。

2.注意觀察有無(wú)咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)采取搶救措施。3.注意觀察有無(wú)全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。4.密切觀察肝、腎功能變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

六、健康教育

1.宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。2.定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3.說(shuō)明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量。全程五大原則的重要性。介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得病人及家屬的主動(dòng)配合。

4.指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

咯血的護(hù)理常規(guī)

一、按入院一般護(hù)理常規(guī) 二、一般護(hù)理

1．休息 臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談，使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。

2.飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。3.保證靜脈通路通暢，準(zhǔn)確記錄液體入量，出血量和每小時(shí)尿量。4．心理護(hù)理 安慰病人，使其放松身心，配合治療。

5．應(yīng)備齊急救藥品及器械。如止血?jiǎng)?、?qiáng)心劑，呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應(yīng)備開(kāi)口器、金屬壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動(dòng)吸引器等急救器械。6．藥物應(yīng)用

(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素50單位加入10％葡萄糖40ml緩慢靜脈推注，或用腦垂體后葉素加入葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。注意觀察用藥不良反應(yīng)。高血壓，冠心病，孕婦禁用。

(2)鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用少量止咳藥。7．窒息的預(yù)防和搶救配合

(1)應(yīng)向病人說(shuō)明咯血時(shí)不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。

(2)準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開(kāi)包。

(3)一旦出現(xiàn)窒息，開(kāi)放氣道是搶救的關(guān)鍵一環(huán)，上開(kāi)口器立即挖出口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。

（5）如病人神態(tài)清楚，鼓勵(lì)病人用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。(6)如病人神態(tài)不清則應(yīng)速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。

(7)清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對(duì)牙關(guān)緊閉者用開(kāi)口器及舌鉗協(xié)助。

(8)如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

三、病情觀察

1．病人的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。2．密切觀察咯血的顏色和量，并記錄。3．注意觀察止血藥物的作用和副作用。

4．密切觀察窒息的先兆癥狀：咯血停止、紫紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。

四、健康教育

1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過(guò)度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

胸腔積液的護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科一般入院護(hù)理常規(guī)。二、一般護(hù)理

1.體位

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸，告之病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。2.休息與活動(dòng)

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。分散病人的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、收音機(jī)、看書(shū)、讀報(bào)，緩解疼痛。3.飲食

給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。

4.發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，并監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱病人參照高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

5.吸氧 給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。

6.指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15-30min.。

7.如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量。每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。

8.心理護(hù)理

耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說(shuō)話的語(yǔ)音、搓臉、自我發(fā)泄等。當(dāng)病人進(jìn)行診斷和手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。

三、病情觀察

1.觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。2.了解病人對(duì)胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應(yīng)激水平。

3.鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：（1）給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位。（2）避免劇烈咳嗽。（4）有意識(shí)地控制呼吸。

（5）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。

四、健康教育

1.注意飲食，避免勞累。

2.避免受涼預(yù)防呼吸道感染，戒煙。3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門(mén)診復(fù)查。

4.一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

第四篇：肺結(jié)核病人護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核

一、概念

肺結(jié)核時(shí)由抗酸桿菌侵入肺組織引起的慢性激發(fā)的傳染病。主要通過(guò)呼吸道傳播。分為原發(fā)型肺結(jié)核、繼發(fā)肺結(jié)核、血行播散肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

二、臨床特點(diǎn)

潛伏期長(zhǎng)、多呈慢性過(guò)程、低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。

三、護(hù)理措施

1．咳嗽、咳痰的護(hù)理

（1）觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、有無(wú)痰液產(chǎn)生。（2）指導(dǎo)病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥。

（4）喉癢時(shí)可用局部蒸汽濕化，痰多時(shí)采取體位引流。

2．發(fā)熱的護(hù)理

（1）應(yīng)臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。

3．咯血的護(hù)理

（1）囑病人臥床休息，床旁備好負(fù)壓吸引器。

（2）給予心理安慰，使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。

（3）注意觀察有無(wú)咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)采取搶救措施。

（4）注意觀察應(yīng)用止血藥的療效和不良反應(yīng)。

（5）如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。

4．胸痛的護(hù)理

采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

5．盜汗的護(hù)理

及時(shí)擦身，更換衣服。

【一般護(hù)理】

1．活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。

2．進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3．了解病人服藥情況，當(dāng)出現(xiàn)大咯血時(shí)，病人會(huì)感到緊張、恐懼，護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。

4．一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療。

四、健康指導(dǎo)

1．宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時(shí)消毒。

2．定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3．講明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動(dòng)配合。

4．指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時(shí)間，注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5．進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

第五篇：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核是由抗酸桿菌侵入肺組織引起的慢性激發(fā)的傳染病。結(jié)核桿菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源為排菌的肺結(jié)核病人的痰，隨飛沫和塵埃被健康人吸入體內(nèi)而感染。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于人體免疫力低下和大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵蝕時(shí)才發(fā)病?！驹u(píng)估要點(diǎn)】

1.體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。

3.有無(wú)全身中毒癥狀。如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。

4.有無(wú)接觸史。了解病人的生活條件，生活環(huán)境。5.心理狀態(tài)。【護(hù)理要點(diǎn)】

1.按內(nèi)科及本科系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸道隔離：

⑴與病人接觸時(shí)應(yīng)穿隔離衣、鞋，戴帽子、口罩（如系結(jié)核專(zhuān)科不須穿脫隔離衣）

⑵與病人接觸后，雙手應(yīng)先消毒液中浸泡2分鐘后，再用流動(dòng)水和肥皂刷洗。

⑶嚴(yán)格消毒處理痰杯和痰液，防止排菌擴(kuò)散，痰液煮沸后棄去。痰杯每日消毒一次，或用一次性痰杯，用后焚燒之。⑷病人在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，接觸過(guò)的用具須消毒。

⑸嚴(yán)禁隨地吐痰，對(duì)病人和家屬定期進(jìn)行衛(wèi)生宣傳。

3.嚴(yán)密觀察高熱、咯血、胸痛、呼吸困難、心衰等病情變化。如有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。

5.鼓勵(lì)病人進(jìn)食。了解病人服藥情況，詢(xún)問(wèn)病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6.當(dāng)出現(xiàn)大咯血時(shí)，按咯血護(hù)理常規(guī)處理。護(hù)士要耐心細(xì)致地做好解釋工作，解除病人的緊張、恐懼、悲觀情緒。使病人建立信心，積極配合治療。【健康指導(dǎo)要點(diǎn)】

1.宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。

2.說(shuō)明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性。介紹有關(guān)藥物的劑量、用法，取得病人及家屬的主動(dòng)配合。3.定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

4.指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物，增加機(jī)體抵抗力，避免復(fù)發(fā)。