第一篇：肺病科實習自我鑒定

2014呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

鑒定一：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的xxx，為社會、為人民服務(wù)!擁有扎實的醫(yī)學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學規(guī)定的臨床實習任務(wù)。在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質(zhì)。

在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機會，爭取能夠當?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓(xùn)練自己的動手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。

在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表揚。我想，這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益。

總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。

鑒定二：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

來xx中心醫(yī)院實習已經(jīng)一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。

呼吸內(nèi)科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復(fù)雜的，對于一些抗生素的使用也有了

一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次?？吹阶约撼晒ν瓿闪?，真要謝謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業(yè)最有聯(lián)系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態(tài)了，一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候，還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導(dǎo)絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫(yī)學發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術(shù)，可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對冠心病的治療也有了一定的了解。

作為我學習過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所成長。鑒定三：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

在本院內(nèi)二科實習一個月下來，感受最大的一點就是：作為實習護士，開始真正的動手做各項操作。比起之前見習階段，多了一份責任心。見習時，完全就是眼看手不動，都是跟著帶教去看各項操作，除了晨護外，根本就沒動手的機會，也很少接觸病人。而在這個月實習期間，眼看一個星期后就開始動手操作的。有鈴響也是第一時間想到動手去做，但每次都會先請示帶教老師。這一點，從心里上就感覺很不一樣，覺得自己開始具備作為一名護士最起碼的責任。

在本院內(nèi)二科的兩大塊就是：神經(jīng)科和呼吸科。住的幾乎是老病號，兩三天下來就認識了他(她)們，但是每項操作時三查七對都少不了，也不能少。每次操作老師都對我們說的一句話：對好姓名、床號......(三查七對)。有時候有些病人就會問：那么久了還不認識我嗎?我解釋道：不是不認識，這是我工作的需要，也讓我們的操作不會出差錯。希望您能配合......這個月以來，認真遵守科內(nèi)的各項規(guī)章制度。上班不遲到，下班不早退，不礦工。認真及時地完成老師給我的任務(wù)認真完成各項操作。工作中耐心細致的對待病人，及時向帶教反應(yīng)病人的需要，認真吸取各項操作的經(jīng)驗。每次接到任務(wù)時心里都特高興，但是有時候遇到一些病人時心里還是會緊張。每當這時候我的帶教老師都用鼓勵的話語、信任的眼神給了我信心，讓我找到自信!在護長、總帶教的教導(dǎo)下，帶教老師的細心耐心講解指導(dǎo)下，我學到了不少，掌握了一定數(shù)量的臨床護理操作。雖然有些操作做的還不夠完美，但我會繼續(xù)努力的!篇二：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***(自己填了)，為社會、為人民服務(wù)!擁有扎實的醫(yī)學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學規(guī)定的臨床實習任務(wù)。

在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質(zhì)。

在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機 會，爭取能夠當?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓(xùn)練自己的動手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。

在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表揚。我想，這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益。

總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。篇三：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

呼吸內(nèi)科實習自我鑒定

我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***(自己填了)，為社會、為人民服務(wù)!擁有扎實的醫(yī)學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學規(guī)定的臨床實習任務(wù)。

在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質(zhì)。

在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機 會，爭取能夠當?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓(xùn)練自己的動手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。

在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表揚。我想，這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益。

總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。篇四：呼吸科實習小結(jié) 呼吸科實習小結(jié)-實習報告 []來xx中心醫(yī)院已經(jīng)一個月了，在這段里，我接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在的耐心教導(dǎo)和其他實習的悉心下，我了開化驗單和其它的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復(fù)雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能室觀看肺功能實驗是如何操作的。從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身了一次，《》()?？吹阶约和瓿闪耍嬉x謝老師對我的以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進科室就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗最有聯(lián)系的一個科室，看到骨髓單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧，幾天下來漸漸進入狀態(tài)了，一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候，還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導(dǎo)絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫(yī)學發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術(shù)，可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對冠心病的治療也有了一定的了解。作為我過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所?！埠粑茖嵙曅〗Y(jié)〕隨文贈言：【受惠的人，必須把那恩惠常藏心底，但是施恩的人則不可記住它?！魅_】篇五：呼吸科實習小結(jié)

呼吸科實習小結(jié)

來xx中心醫(yī)院實習已經(jīng)一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復(fù)雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次?？吹阶约撼晒ν瓿闪耍嬉x謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業(yè)最有聯(lián)系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨

髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。

這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態(tài)了，一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候，還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導(dǎo)絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫(yī)學發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術(shù)，可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對冠心病的治療也有了一定的了解。作為我學習過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所成長。

第二篇：肺病科西醫(yī)常見病概念實習

肺病科西醫(yī)常見病概念

細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。隨著抗生素的普遍使用、預(yù)防手段的進步與新的病原體出現(xiàn)，雖然肺炎的發(fā)病率有一定下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。近20年來，肺炎球菌的比例不斷下降，而革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白菌、綠膿桿菌等感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原菌肺炎的發(fā)生率亦逐年增加。此種情況與細菌性肺炎的發(fā)生環(huán)境改變亦有關(guān)。目前細菌性肺炎主要分兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎。

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系。慢性支氣管炎是指氣管的慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。肺氣腫指終末細支氣管以遠氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管正常結(jié)構(gòu)的破壞，而無明顯的肺組織纖維化。

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則可診為COPD，如患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。該患的肺功能回報結(jié)果顯示混合性通氣功能障礙，小氣道重度阻塞，故其慢性阻塞性肺疾病、急性加重期可以明確診斷。

急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌。急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見。實驗室檢查，病毒性感染白細胞計數(shù)多為正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象；急性氣管－支氣管炎可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。臨床癥狀起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性羅音。羅音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。實驗室檢查周圍血中白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變，細菌感染較重時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正常或僅有肺紋理增粗。

肺炎的治療包括一般治療、對癥治療、抗菌藥物治療及其感染性休克的治療。該患者無休克癥狀，故以前三種治療為主：（1）囑其患者臥床休息，體溫低時注意保暖，多飲水，食用易消化食物。高熱、食欲不振時應(yīng)給予靜脈補液等。（2）高熱時采取物理降溫為主，盡量不給阿司匹林或其他解熱藥物，以免過度出汗及干擾真實熱型。有氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧；咳嗽、咯痰不易者可給予止咳化痰藥物。（3）一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果。治療肺炎時首選青霉素G，但該患者右肺大面積片狀高密度影及肺野多個小片狀陰影，感染較重，需繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素達療程，隔期復(fù)查全肺CT。

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)，當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則會出現(xiàn)發(fā)熱，該患發(fā)熱的原因目前還不能確定是那種原因?qū)е碌摹?/p>

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引起。患者不分年齡、性別、職業(yè)、和地區(qū)。不僅具有較強的傳染性，而且可以引起嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咯痰。常見于寒冷的季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。(1)感染：可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。(2)物理、化學因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對急性氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。(3)過敏反應(yīng)：常見的致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等吸入；或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，引起急性氣管-支氣管的過敏炎癥反應(yīng)。

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見，注意鑒別診斷。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)甚重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。當心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸液，胸液多呈血性、大量、增長迅速，常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致。惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期，預(yù)后不良。

心源性心臟?。罕憩F(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕羅音，心音遙遠，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，部分患者可有頸靜脈充盈，肝臟腫大，甚或雙下肢水腫；心電圖可見肺性P波，心臟彩超可見右心改變。該患者無慢性咳喘病史，無劍突下心臟搏動增強、頸靜脈充盈、肝臟腫大、雙下肢水腫，24小時動態(tài)心電回報：竇性心律，較頻發(fā)室性期前收縮部分形成二聯(lián)律及三聯(lián)律，陣發(fā)性ST下移及T波低平改變，HRV:SDNN>50ms。故暫排除肺心病診斷。

疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更為劇烈，持續(xù)時間多超過30分鐘，可長達數(shù)小時，常伴有心律失常、心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率增快，心肌壞死標記物增高。該患者時覺心前區(qū)悶痛，痛引肩背，口服心寶，上述癥狀可緩解。24小時動態(tài)心電圖回報：監(jiān)測中未見ST-T抬高，急檢血常規(guī)回報：白細胞總數(shù)正常，心肌酶回報：正常，故暫排除心肌梗死，考慮為缺血性心臟病。

咳嗽多見于呼吸道疾病，如氣管－支氣管炎、支氣管擴張癥、支氣管哮喘等呼吸道疾病，多數(shù)由感染所致；也可見于胸膜疾病，如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或穿刺等均可引起咳嗽；也可見心血管疾病及中樞神經(jīng)因素所致的咳嗽，如肺水腫時，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽；腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。該患者間斷咳嗽、痰中帶血，伴有喘促，不除外肺部腫瘤及其胸腔積液壓迫肺部所致。

肺炎病因以感染最為常見，其它有理化因子、免疫損傷等。肺炎按解剖位置分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病原體分為感染性肺炎包括細菌性、病毒性、支原體、真菌性肺炎等；非感染性肺炎包括放射性肺炎、化學系肺炎、風濕性肺炎等；其中細菌性肺炎又分為社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎；隨著抗生素的應(yīng)用，及預(yù)防手段的進步，雖然肺炎的發(fā)病率有所下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。尤其近年來，肺炎球菌所致的肺炎不斷下降，革蘭陰性桿菌如綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等感染所占的比例卻不斷增加，且新的病菌及耐藥菌所致的肺炎逐年增加。由此導(dǎo)致所謂“難治性”肺炎屢見不鮮。其典型的病理變化分為4個期，充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留瘢痕。極個別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，即所謂機化性肺炎。若救治不及時患者可能并發(fā)肺膿腫，如果細菌經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管進入血循環(huán)，形成諸如腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等肺外感染。由于病灶中紅細胞的滲出，可咯血性痰，或滲入肺泡內(nèi)的紅細胞破壞，含鐵血黃素混入痰中，可出現(xiàn)鐵銹色痰；病灶范圍廣可影響換氣功能，出現(xiàn)氣急、紫紺等癥狀。

支氣管擴張是支氣管慢性異常擴張的疾病，由于支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)嚴重的病理性破壞，致支氣管腔擴張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血。其重要發(fā)病因素是支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞。感染使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔使管腔狹小，導(dǎo)致引流不暢而加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，或因支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，均可導(dǎo)致支氣管擴張。

正常人胸腔內(nèi)有3－15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500－1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過于吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。打破此種動態(tài)平衡的原因有：胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細血管通透性增加；胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血。而該患者拒絕相關(guān)理化檢查及其胸穿，故胸腔積液的性質(zhì)難以確定。

多發(fā)性骨髓瘤：是漿細胞的惡性腫瘤，常伴有貧血，臨床中以骨骼破壞、髄外浸潤、髙粘滯綜合征等為主要臨床表現(xiàn)。骨髓象中異常漿細胞大于10%；血生化檢查可見M蛋白。

溫抗體型自身免疫性溶血性貧血：急性型多發(fā)于小兒伴病毒感染者，偶見于成人。起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、嘔吐。嚴重時，有休克昏迷。多數(shù)溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，成人多見，無性別差異，表現(xiàn)為虛弱及頭昏。體征包括皮膚粘膜蒼白，黃疸；輕度脾腫大；中度肝腫大；伴有貧血。急性溶血階段白細胞增多。約10-20%患者合并免疫性血小板減少；骨髓有核細胞增生。

間質(zhì)性肺疾病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性病變。表現(xiàn)為漸進性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙伴彌散性功能降低、低氧血癥和影像學上的雙肺彌漫性病變。病程多緩慢進展。最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡。間質(zhì)性肺疾病病因不明的，西醫(yī)主要應(yīng)用激素治療，副作用大，且療效欠佳，該患主要為尋求中醫(yī)治療，目前無明顯喘促、呼吸困難，故目前以中藥調(diào)理治療為主。

支氣管哮喘在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、運動等有關(guān)，發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，支氣管舒張試驗為陽性，在吸入支氣管擴張劑后癥狀緩解，綜上，根據(jù)該患目前的病史、癥狀及理化檢查結(jié)果，其支氣管哮喘、急性發(fā)作期；肺炎可以明確診斷。在支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療的目的是盡快的緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)支氣管鏡回報：雙聲帶對稱，活動好，氣管隆突銳，左肺各葉段支氣管開口光滑，右肺上、下葉段支氣管粘膜充血，略粗糙，考慮肺內(nèi)炎癥，待活檢、刷檢回報后，再明確。

支氣管擴張的發(fā)病主要原因為支氣管反復(fù)感染、支氣管阻塞、支氣管結(jié)構(gòu)異常。三者相互關(guān)聯(lián)，互為因果，久而造成支氣管囊狀擴張，痰液內(nèi)儲，反復(fù)感染。在病程中，因支氣管血管的破壞和重構(gòu)，造成咳血癥狀。支氣管擴張的患者多于晨起，體位變動時咳嗽，咳大量膿痰，是因為夜間支氣管囊狀擴張部位分泌大量痰液，體位變動時，痰液接觸到正常的支氣管粘膜，反射性的引起咳嗽，咳痰。故臨床治療上首要的原則為控制感染，引流排痰。臨床上應(yīng)囑患者保持正確體位排痰外出

正常情況下肺間質(zhì)在X線胸片上下不顯影，當出現(xiàn)滲出和細胞浸潤時，X線胸片上可顯示出病變，盡管其病因和病理變化不同，但所形成陰影大致相似。1）粟粒狀陰影：病變陰影直徑在2mm以下。

2）結(jié)節(jié)狀陰影：間質(zhì)性病變引起病變周圍肺泡閉鎖造成。分為小、中、大3種結(jié)節(jié)影，小結(jié)節(jié)直徑2~3mm，中3~5mm，大>5mm。結(jié)節(jié)大小有時較一致，有時大小不一。同一種疾病的影響表現(xiàn)異常有很大的區(qū)別。

3）線條與網(wǎng)紋：早期多為細條與網(wǎng)紋，晚期常為粗線條與網(wǎng)紋，長短不

一、交叉錯亂。

4）網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影：病變早、中期主要的影響學變化。5）磨玻璃樣改變：病變早期的表現(xiàn)。6）蜂窩肺：常發(fā)生于病變晚期。7）肺體積縮小、對稱性。8）混合性陰影。

由于單純肺間質(zhì)病變或單純肺實質(zhì)病變是在疾病早期極短暫的時間具有的，隨病情發(fā)展互相影響，肺間質(zhì)與肺實質(zhì)病變同時存在，但任然存在著以哪部分損害為主的特點。

間質(zhì)性肺病診斷主要根據(jù)臨床特征、胸部影像學表現(xiàn)、肺通氣及彌散功能、病理活檢及排除其他已知原因?qū)е碌腎DL。根據(jù)是否有外科肺活檢的結(jié)果，有2種確診標準。

（一）1、外科肺活檢顯示組織學符合尋常型間質(zhì)性肺炎的改變。

2、同時具備下列條件a排除其他已知的可引起ILD的疾病，如藥物中毒、職業(yè)環(huán)境性接觸和結(jié)締組織病等；b肺功能檢查有限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降；c常規(guī)X線胸片或HRCT顯示雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有少量磨玻璃樣陰影。

（二）無外科肺活檢時，需要符合下列所有4條主要指標和3條以上的次要指標。a除外已知原因的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結(jié)締組織病等；b肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（肺活量減少，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟黾樱┖停ɑ颍怏w交換障礙（靜態(tài)/運動時P（A-a）O2增加或DLCO降低）；c胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃樣陰影；d經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他疾病的診斷。

2、次要診斷條件：a年齡>50歲；b隱匿起病或無明顯原因的進行性呼吸困難；c病程>＝3個月；d雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro羅音?；颊呔芙^上述相關(guān)檢查，可繼續(xù)目前治療方案，隔期復(fù)查肺CT以明確診斷。

間質(zhì)性肺疾病是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組疾病。病變可波及細支氣管。由于細支氣管領(lǐng)域和肺泡壁纖維化使肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺容量減少和限制性通氣障礙。此外，細支氣管炎變以及肺小血管閉塞引起通氣/血流比例失調(diào)和彌散能力降低，最終發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭。本組疾病有以下臨床特點：（1）、活動后呼吸困難；（2）、X線胸片可見雙肺彌漫性陰影；（3）、肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙、彌散功能降低和肺泡-動脈血氧分壓差增大；（4）、組織學顯示不同程度的纖維化和炎變伴或不伴肺實質(zhì)肉芽腫或繼發(fā)性血管病變。

咳嗽、咯痰是臨床最常見的癥狀之一?？人允且环N反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰?？人缘牟∫蚝芏?，如鼻后滴流綜合征、胃食管返流、咳嗽變異型哮喘等。根據(jù)咳嗽的性質(zhì)，咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。根據(jù)患者癥狀、體征考慮患者慢性咳嗽由于鼻后滴流綜合征引起咳嗽的可能性大。鼻后滴流綜合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰；咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時聲音嘶啞,講話也會誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。它是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。

肺源性心臟病的病因以慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占80%-90%。長期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎，可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓。隨著病情的發(fā)展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能衰竭。如病情進展，則可發(fā)生左心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭。慢性肺心病-急性加重期需積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病常并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。

腺癌按組織學分類屬非小細胞肺癌，其發(fā)病率在迅速增加，在一些國家以成為最常見的類型。女性多見，與吸煙無密切關(guān)系，主要起源于支氣管粘液腺，可發(fā)生于周邊或中央氣道。腺癌傾向于形成腺體。目前認為，其中極少數(shù)為肺癌起源于疤痕組織，多數(shù)情況為腫瘤引起局部梗塞或促使結(jié)締組織增生的細胞反應(yīng)而導(dǎo)致疤痕形成。肺腺癌的前驅(qū)病灶尚未明確。由于腺癌血管豐富，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早，易累及胸膜引起胸腔積液。

II期矽肺表現(xiàn)為胸片上肺野出現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)，多分布于肺中、下野。小結(jié)節(jié)直徑1-2mm，邊緣一般清晰，往往同時伴有肺門陰影增大，肺紋理增強及肺氣腫表現(xiàn)。其須與急性粟粒型肺結(jié)核相區(qū)別，但矽肺與肺結(jié)核并存者并不少見。急性粟粒型肺結(jié)核的中毒癥狀明顯，痰結(jié)核菌可呈陽性，肺門陰影不如矽肺的明顯增大，點狀陰影之間并無肺氣腫征象。此外鑒別如下：1）II期矽肺的胸片上，部分肺野可見到增多而變粗的肺紋理陰影或網(wǎng)織狀陰影；2）粟粒型肺結(jié)核病灶的大小，密度，形態(tài)，分布幾相等，比之矽肺更為明顯，近乎“絕對相等”；3）粟粒型肺結(jié)核陰影的密度一般較矽肺結(jié)節(jié)陰影略淡，中心與邊緣密度相等；4）有人曾報告半數(shù)矽肺患者的膈肌與縱隔形態(tài)不規(guī)則。在臨床判斷上，矽肺的患者多有明顯的相應(yīng)工作病史。

第三篇：2014年肺病科工作計劃

2014年肺病科工作計劃 在新的一年里，我們科室將加大肺系病專科疾病的研究、新技術(shù)的開展、中醫(yī)特色項目的開發(fā)及專業(yè)人才隊伍的建設(shè)，以西醫(yī)治療無有效方法的病種為突破口，逐步探索形成肺病?？铺厣》N的中醫(yī)治療優(yōu)勢。繼續(xù)開展“程序化溫馨服務(wù)”，以“專業(yè)求生存”，以“特色求發(fā)展”。嚴格按照三甲醫(yī)院標準化的建設(shè)標準來發(fā)展，打造科室精品品牌。

一、開展支氣管鏡技術(shù)

目前奧林巴斯支氣管鏡已于去年底購入，并已派專人外出進修學習支氣管鏡使用技術(shù)，計劃3月份開始投入使用，填補我院纖維支氣管鏡技術(shù)的空白，擴大呼吸系統(tǒng)疾病診治范圍及種類，如肺部腫塊良惡性的鑒別、肺間質(zhì)纖維化、不明原因咯血或胸腔積液等疾病的明確診斷，隨著技術(shù)的成熟和病種的增多，逐步開展支氣管鏡下治療，如鉗取氣管內(nèi)異物、治療大咯血、吸引下呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗治療、氣道腫瘤的治療等。計劃重點偏向肺癌的鏡下診斷與治療方面，以此可以減輕腫瘤科病人太多的壓力。

二、借助外援專家，打造中醫(yī)治療“肺纖維化”精品品牌 聘請山東省中醫(yī)院的肺病科主任省級著名專家陶凱教授，自2012年12月21日開始定期（2周1次）到我院坐診，幫助科室吸引病源，擴大影響。陶教授尤其在肺纖維化的中醫(yī)中藥治療方面有很深的造詣，中醫(yī)特色鮮明，療效顯著，在省內(nèi)以及國內(nèi)均有很高的知名度。1

希望以此為契機，學習借鑒陶教授的豐富經(jīng)驗，如分期辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合等，加上中醫(yī)特色治療，如中藥穴位貼敷、電腦中頻離子導(dǎo)入、中藥穴位注射等，形成我們科室治療肺纖維化的中醫(yī)特色優(yōu)勢。該病目前西醫(yī)治療除肺移植外，尚無有效治療藥物。希望以此病的中醫(yī)特色治療為突破口，吸引更多的肺系病病人，擴大科室的影響力。

三、繼續(xù)開展優(yōu)勢病種“支氣管哮喘”的中醫(yī)整體療法

“支氣管哮喘”是臨床常見病、多發(fā)病，在我科已形成“分期分治，內(nèi)外合治”中醫(yī)整體療法的特色治療，并進行臨床觀察及經(jīng)驗總結(jié)，計劃進一步深入研究，因此積極申報有關(guān)支氣管哮喘的課題2項（均已立項），今年按計劃進行科研進程。

孫麗鳳副主任拜師北京東直門醫(yī)院國家級名老中醫(yī)呼吸病專家武維屏教授，通過與武教授合作，請她來醫(yī)院坐診及學術(shù)指導(dǎo)為契機，把支氣管哮喘的中醫(yī)特色治療更加完善地開展起來，吸引更多的病人來我院就診。

四、加強人才梯隊建設(shè)，加快人才培訓(xùn)步伐

科室要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。擬在2014年派于維娜主治醫(yī)師外出進修呼吸內(nèi)科，學習呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的最新知識及治療方法，并加強科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步提高?？萍膊≡\治水平。我科呼吸專業(yè)醫(yī)師嚴重不足，擬在2014年申請引進2名呼吸內(nèi)科專業(yè)研究生,2013年12月20日肺病科2

第四篇：肺病科出科考試

孝感市中醫(yī)醫(yī)院肺病科出科考試試題

姓名：

分數(shù)：

一、病例題(1小題,共4分)

1、男性，42歲，確診肺結(jié)核并行抗結(jié)核治療5個月，采用異煙肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，強直，活動受限。(1)、出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因是（）A、吡嗪酰胺所致的痛風樣關(guān)節(jié)炎 B、乙胺丁醇代謝障礙

C、異煙肼的不良反應(yīng) D、利福平干擾RNA合成反應(yīng) E、未加用利尿劑

(2)、應(yīng)采取的治療方法是（）A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促進尿酸排泄的藥物

B、停服乙胺丁醇，加用利尿藥 C、停用異煙肼，加用維生素B D、停用全部藥物，加用抗過敏治療 E、停用異煙肼，利福平，加用解熱鎮(zhèn)痛藥

二、單選題(40小題,共40分)

1、右肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)，自上而下依次為（）A、肺靜脈、肺動脈、主支氣管 B、肺動脈、上肺靜脈、主支氣管 C、上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈 D、肺動脈、上肺靜脈、上葉支氣管 E、肺動脈、肺靜脈、主支氣管

2、對臟胸膜的描述，正確的是（）A、又稱肺胸膜 B、與肺實質(zhì)連接疏松 C、在肺根后方，參與肺韌帶的形成 D、不伸入肺葉間裂內(nèi) E、僅貼于肺表面

3、對胸膜和肺體表投影的敘述，正確的是（）A、左肺下緣的投影較右肺下緣的投影低 B、左肺下緣的投影較右肺下緣的投影高 C、胸膜下界內(nèi)側(cè)端起點高度相同 D、胸膜的下界比肺的下界高 E、胸膜的下界比肺的下界低

4、男性，34歲，突感胸部不適，X線檢查如圖最可能的診斷是（）A、肺部炎癥 B、胸腔積液 C、肺結(jié)核 D、正常心、肺、膈 E、氣胸

5、對氣管的描述，錯誤的是（）A、上接環(huán)狀軟骨 B、分叉處稱氣管杈 C、氣管權(quán)內(nèi)面有氣管隆嵴 D、氣管后壁缺少軟骨 E、在第3胸椎體下緣的高度分叉

6、下列哪項不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變（）A、支氣管平滑肌收縮 B、肺血管床減損 C、支氣管腺體分泌增加 D、小氣道廣泛狹窄 E、支氣管粘膜炎癥、充血、水腫

7、外源性哮喘最容易在何時發(fā)作（）A、春暖花開、踏青時 B、夏季游泳后 C、冬季滑雪后 D、秋游歸來時 E、受涼感冒后

8、有關(guān)哮喘的實驗室檢查哪項可能錯誤（）A、發(fā)作時嗜酸性粒細胞數(shù)可增高

B、痰液檢查可見較多嗜酸性粒細胞、尖棱結(jié)晶和透明的哮喘珠 C、發(fā)作時呼吸功能檢查有關(guān)呼吸流速的全部指標均顯著下降 D、胸部X線檢查雙肺透亮度增加 E、血氣分析均有缺氧和PaCO

9、男性患者，69歲，胸悶氣憋多年，近來咳嗽，無胸痛、無痰中帶血，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺腫瘤 B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤 C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺結(jié)核瘤 D、慢性阻塞性肺疾病、肺轉(zhuǎn)移瘤

10、男性，62歲，常感胸悶、氣逼，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、右側(cè)肺大皰 B、右側(cè)氣胸 C、右側(cè)肺膿腫 D、右側(cè)胸膜肥厚 E、右肺炎

11、男，35歲，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第1秒時間肺活量FEV<60%，殘氣/肺總量40%，血氣分析正常.患者診斷為（）A、正常 B、限制性通氣功能障礙 C、阻塞性通氣功能障礙(早期)D、彌散功能障礙 E、混合性通氣功能障礙

12、支氣管擴張癥最常見的病因（）A、支氣管內(nèi)結(jié)石 B、肺結(jié)核 C、腫瘤壓迫

D、重的支氣管-肺部感染致支氣管阻塞 E、肺囊性纖維化

13、男性，13歲，2天來出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱。體檢：咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，最可能的診斷是（）A、肺結(jié)核 B、支氣管炎 C、流行性感冒 D、皰疹性咽峽炎 E、肺炎

14、支氣管哮喘發(fā)作早期肺部X線表現(xiàn)是（）A、膈肌下降 B、兩肺紋理增粗、紊亂 C、肺野透亮度增加 D、無特殊征像 E、胸廓擴張肋間隙增寬

15、內(nèi)源性哮喘最常見的類型是（）A、藥物性哮喘 B、精神性哮喘 C、職業(yè)性哮喘 D、運動性哮喘 E、感染性哮喘

16、重癥肺炎并感染性休克治療應(yīng)先立刻選用（）A、低分子右旋糖苷靜脈滴注 B、糖皮質(zhì)激素 C、使用抗真菌藥物 D、積極溶栓治療 E、胸腔閉式引流

17、支氣管炎和肺炎的鑒別，有意義的是（）A、咳嗽輕重 B、有無痰液 C、有無固定細濕啰音 D、血常規(guī) E、發(fā)熱

18、早期肺膿腫易與以下哪一種疾病混淆（）A、細菌性肺炎 B、支氣管擴張 C、空洞型肺結(jié)核 D、肺囊腫并感染 E、肺梗死

19、男，12歲，反復(fù)咳嗽咳痰多年，CT如圖3，最可能的診斷為（）A、先天性支氣管囊腫 B、肺結(jié)核 C、肺發(fā)育不全 D、肺隔離癥 E、肺膿腫 20、女，25歲，養(yǎng)鴿，咳嗽，咳痰，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是（）A、肺泡癌 B、肺結(jié)核 C、肺隱球菌病 D、支氣管肺炎 E、肺曲菌病

21、女性，17歲。因淋雨后突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽1天多，就診前曾咳鐵銹色痰。胸片示右下肺葉大片致密影；血常規(guī)：WBC 17×10/L，N O.9，L 0.1。經(jīng)青霉素治療后體溫降至正常，3天后又再發(fā)熱。其原因應(yīng)考慮（）A、診斷錯誤 B、未加用退熱劑 C、青霉素劑量太小 D、有并發(fā)癥發(fā)生 E、機體反應(yīng)性太差

22、下列哪一項提示重癥肺炎的診斷（）A、肺部大片陰影 B、疲乏、無力 C、畏寒，高熱 D、頭痛，煩躁不安 E、血壓80/50mmHg

23、男性患者，20歲，胸悶、低熱1個月余，突然咯血，X線檢查如圖，最合理的診斷是（）A、肺結(jié)核(Ⅰ型)伴右側(cè)胸腔積液 B、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)胸腔積液

C、肺結(jié)核(Ⅱ型)伴右側(cè)肺不張 D、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)肺不張 E、肺癌

24、男性，52歲，吸煙20年，每天13～20支。近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)可見一薄壁空洞，痰結(jié)核菌涂片陽性。最有可能的診斷是（）A、空洞型肺結(jié)核 B、纖維空洞型肺結(jié)核 C、左上肺癌性空洞形成 D、左上肺炎 E、左上肺膿腫

25、一般情況下大咯血時首選的最有效的藥物是（）A、潑尼松 B、腦垂體后葉素 C、6-氨基已酸 D、止血敏 E、可待因

26、男，26歲，發(fā)熱，夜間盜汗，咳嗽半月余，請結(jié)合CT檢查選出最可能的診斷（）A、粟粒型肺結(jié)核 B、間質(zhì)性肺炎 C、彌漫型肺癌 D、肺轉(zhuǎn)移瘤 E、硅沉著病

27、女性，19歲，低熱，盜汗，乏力，咳嗽1月余，CT檢查如圖，請選出最可能的診斷（）A、間質(zhì)性肺炎 B、彌漫型肺癌 C、粟粒型肺結(jié)核 D、硅沉著病 E、大葉性肺炎 28、3歲男孩，咳嗽、低熱2周，不咯血、咳痰，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、左肺炎癥 B、左肺結(jié)核(Ⅰ型)C、左肺結(jié)核(Ⅱ型)D、左肺結(jié)核(Ⅲ型)E、左肺癌

29、患者28歲，男性，近2個月覺乏力、食欲減退，常有午后低熱，有時盜汗，胸片如圖，請問最合理的診斷為（）A、兩肺細菌性炎癥 B、原發(fā)性肺結(jié)核 C、繼發(fā)性肺結(jié)核 D、肺膿腫 E、支氣管擴張

30、男，28歲，咳嗽，咯血，消瘦盜汗1個月余，影像學檢查如圖。最可能的診斷為（）A、類風濕肺炎 B、右上肺周圍型肺癌 C、右上肺浸潤型肺結(jié)核 D、右上肺炎性假瘤 E、右上肺曲真菌感染

三、多選題(5小題,共10分)

1、以下哪些屬于特殊性哮喘（）A、職業(yè)性哮喘 B、咳嗽變異性哮喘 C、運動性哮喘 D、鼻后滴漏綜合征 E、藥物性哮喘

2、下列哪些是危重度支氣管哮喘的表現(xiàn)（）A、氣急，講話常有中斷 B、意識模糊 C、胸腹部矛盾呼吸 D、奇脈 E、兩肺滿布響亮哮鳴音

3、結(jié)核菌素試驗結(jié)果硬結(jié)直徑在10mm以內(nèi)，表示下述哪些種情況（）A、營養(yǎng)不良 B、HIV感染 C、重癥結(jié)核病

D、結(jié)核分枝桿菌感染8周以內(nèi) E、結(jié)核病治療強化期結(jié)束時

4、糖尿病腎病合并肺結(jié)核宜選用的抗結(jié)核藥物（）A、INH B、RFP C、SM D、PZA E、卷曲霉素

5、結(jié)核患者在下列何種情況下需加用激素治療（）A、重癥血行播散型肺結(jié)核

B、抗結(jié)核治療2個月病灶吸收不明顯 C、結(jié)核性腹膜炎伴腸粘連、腸梗阻者

D、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)壓高、腦脊液蛋白升高時 E、急性結(jié)核性心包炎早期，心包大量積液

四、名詞解釋(1小題,共3.0分)

1、慢性支氣管炎

五、填空題(6小題,共14.0分)

(2分)

1、支氣管哮喘可分為__________期、__________期和__________期。(2分)

2、癥狀不典型哮喘的診斷，應(yīng)有下列三項中的一項陽性：__________、__________、__________。

(2分)

3、支氣管舒張藥物包括__________、__________、__________和__________。

(2分)

4、哮喘發(fā)病機制目前主要包括__________、__________和__________。(2分)

5、殺滅結(jié)核分枝桿菌的方法有__________、__________、__________。(4分)

6、肺結(jié)核標準化療是指用__________、__________、和__________或__________組成的方案，療程____個月；短程化療是指用含有__________和__________等藥物組成的方案，療程__________個月。

六、問答題(2小題,共12.0分)

(5分)

1、什么是氣道高反應(yīng)性?其機制是什么?(7分)

2、結(jié)核病的化療原則和方法怎樣?

答案部分，(卷面共有62題,100.0分,各大題標有題量和總分)

一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共2.0分)答案2小題：(1)A(2)A

二、單選題(40小題,共40.0分)(1分)[1] 答案C(1分)[2] 答案A(1分)[3] 答案B(1分)[4] 答案E(1分)[5] 答案E(1分)[6] 答案B(1分)[7] 答案A(1分)[8] 答案E(1分)[9] 答案C(1分)[10] 答案A(1分)[11] 答案C(1分)[12] 答案D(1分)[13] 答案D(1分)[14] 答案D(1分)[15] 答案E(1分)[16] 答案A(1分)[17] 答案C(1分)[18] 答案A(1分)[19] 答案A(1分)[20] 答案C(1分)[21] 答案D(1分)[22] 答案E(1分)[23] 答案B(1分)[24] 答案B(1分)[25] 答案B(1分)[26] 答案A(1分)[27] 答案C(1分)[28] 答案B(1分)[29] 答案C(1分)[30] 答案C

三、多選題(5小題,共10.0分)(2分)[1] 答案ABCE(2分)[2] 答案BCD(2分)[3] 答案ABCD(2分)[4] 答案ABD(2分)[5] 答案ADE

四、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)[1] 答案慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷慢性支氣管炎。

五、填空題(6小題,共14.0分)(2分)[1] 答案急性發(fā)作期 慢性持續(xù)期 緩解期(2分)[2] 答案激發(fā)試驗或運動試驗陽性 支氣管舒張試驗陽性 晝夜PEF變異率≥20%(2分)[3] 答案β劑 抗膽堿藥 茶堿類 抗炎藥(2分)[4] 答案免疫學機制 氣道炎癥氣道高反應(yīng)性 神經(jīng)機制(2分)[5] 答案70%乙醇 太陽光照射 紫外線消毒(4分)[6] 答案異煙肼 利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平異煙肼 6

六、問答題(2小題,共12.0分)(5分)[1] 答案氣道高反應(yīng)性是指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是其重要機制。當氣道受到刺激后，由于多種炎癥細胞、炎癥遞質(zhì)和細胞因子的參與，氣道上皮的損害和上皮下神經(jīng)末梢的裸露等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。同時氣道高反應(yīng)性常有家族傾向，受遺傳因素的影響。(7分)[2] 答案肺結(jié)核化學治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。①早期：對所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學治療。早期化學治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。②規(guī)律：嚴格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。③全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。④適量：嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟帲幬飫┝窟^低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。⑤聯(lián)合：聯(lián)合用藥系指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

化療方法：①多主張短程化療，對耐藥肺結(jié)核用常規(guī)化療；②完整治療方案分強化和鞏固兩個階段，可以使用間歇用藥；③督導(dǎo)用藥，WHO提倡“直接督導(dǎo)+短化”(DOTS)。

第五篇：2012年肺病科工作總結(jié)范文

2012年肺病科工作總結(jié)

2012年在全科醫(yī)醫(yī)護人員的辛勤工作下,我科工作得到了全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展，全年的業(yè)務(wù)總收入、入院人數(shù)、出院人數(shù)比去年同期增加10個百分點以上，;經(jīng)濟效益和社會效益雙增長。

一、對這一年取得的成績，總結(jié)如下：

1.一年來，我科醫(yī)護人員在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長。

2.積極采取有效措施，降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。3.注重人才隊伍建設(shè)，分別選派xxx主治醫(yī)師前往天津中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、xxx住院醫(yī)師前往北京望京醫(yī)院進修學習。

4.科室建設(shè)方面，成立中醫(yī)綜合治療室；引進振動排痰儀1臺，肺功能檢測儀1臺，微波治療儀1臺，微量輸液泵4臺，進一步充實了肺病科診療設(shè)備。

5.開展冬病夏治“三伏貼”，發(fā)揮中醫(yī)特色，引起社會良好反響。

6.科研論文 xxx副主任在核心期刊發(fā)表論文1篇。

二、不足之處

1、個別醫(yī)師仍存在不思進取，做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態(tài)度是下一步的工作要點。

2、科室各項醫(yī)療文件書寫不夠及時、認真仔細。

3、本制定目標不夠明確，開展業(yè)務(wù)范圍較狹窄。

4、科室學習風氣不足，撰寫論文較少，此方面有待進一步加強。

總之，在2012年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好醫(yī)療質(zhì)量的管理，將各項工作做到實處，落實到人。使肺病科各項工作安全平穩(wěn)的進行，為我院的安全醫(yī)療工作貢獻出所有的力量。全面提高診療水平及服務(wù)態(tài)度，以更好的服務(wù)于廣大病員群眾.我們會繼續(xù)發(fā)揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。