第一篇：消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作

消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作

1、學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的人員條件

內(nèi)鏡技術(shù)與操作是--I"1專業(yè)性很強(qiáng)、要求很高的在人體腔內(nèi)進(jìn)行診療工作的學(xué)科。學(xué)習(xí)內(nèi)鏡技術(shù)或操作的人員需有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)及基本技能，不是僅有一定醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的人都可以進(jìn)行內(nèi)鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)、開展內(nèi)鏡操作的。將內(nèi)鏡操作認(rèn)為簡(jiǎn)單、好學(xué)，會(huì)插鏡看看，隨意安排人員學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的思想或認(rèn)識(shí)是片面的和不規(guī)范的，也不可能培養(yǎng)出理想合格的內(nèi)鏡醫(yī)師或消化?？漆t(yī)師。學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的人員需具備以下條件：①具備普通內(nèi)科學(xué)或普通外科學(xué)的臨床知識(shí)和基本技能，掌握心肺復(fù)蘇搶救等。②能夠把內(nèi)鏡和病人的整體病情進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估和解釋。③能夠獨(dú)立判斷具體病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、內(nèi)鏡操作的輕重緩急、風(fēng)險(xiǎn)及操作利害關(guān)系。④熟知元痛內(nèi)鏡使用的鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥品的藥理，副作用及搶救方法。⑤掌握內(nèi)鏡設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)，清洗消毒要求，附件、活檢或細(xì)胞學(xué)用途，計(jì)算機(jī)圖文使用。⑥能夠和病人滿意交流，取得知情同意、向病人解釋病情、指導(dǎo)進(jìn)一步的診療。⑦能夠清楚描述內(nèi)鏡操作過程，準(zhǔn)確識(shí)別和解釋病變。⑧能夠與內(nèi)鏡中心麻醉師、護(hù)士、技師等協(xié)調(diào)工作，完成多人配合的內(nèi)鏡操作。盡管不是每個(gè)內(nèi)鏡中心都有條件開展所有的內(nèi)鏡操作，但在學(xué)習(xí)或培訓(xùn)內(nèi)鏡操作時(shí)，學(xué)習(xí)人員應(yīng)有基本的條件和要進(jìn)行規(guī)范化的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。因此，學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的人應(yīng)具備以上的基本知識(shí)和能力。這可視為內(nèi)鏡規(guī)范化操作與學(xué)習(xí)的第一步。

2、系統(tǒng)的理論培訓(xùn)

內(nèi)鏡操作不僅僅是動(dòng)手和一種技能，因?yàn)榘ㄕ_的診斷、治療以及操作的安全性。要進(jìn)行規(guī)范化的操作，首先需進(jìn)行一定的理論學(xué)習(xí)，然后通過規(guī)范的技能培i：EIA‘能成為一個(gè)“科班”的內(nèi)鏡操作醫(yī)師。理論培訓(xùn)是系統(tǒng)培訓(xùn)的第一步。包括消化道的解剖、生理、常見疾病的大體病理，這是進(jìn)行內(nèi)鏡操作和疾病識(shí)別的前提。同時(shí)需要學(xué)習(xí)不同疾病的好發(fā)部位、年齡、季節(jié)、地區(qū)、誘因等。消化疾病的分類，尤其內(nèi)鏡下分類是需要首先學(xué)習(xí)和掌握的。閱讀內(nèi)鏡設(shè)備說明，掌握內(nèi)鏡檢查或治療設(shè)備的性能和特點(diǎn)，正確和充分的發(fā)揮設(shè)備的功效及設(shè)備的正確維護(hù)，才能達(dá)到良好的人機(jī)結(jié)合?，F(xiàn)代內(nèi)鏡的特點(diǎn)不僅是診斷，治療技術(shù)越來越多，其中附件的作用日益增大。了解不同附件的特點(diǎn)、正確使用的方法，往往成為能否成功進(jìn)行內(nèi)鏡操作或減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，一些規(guī)范化的內(nèi)鏡操作程序是基于附件的設(shè)計(jì)和特點(diǎn)，所以對(duì)附件的學(xué)習(xí)和掌握必不可少。內(nèi)鏡是介人人體腔內(nèi)進(jìn)行操作的器械，消毒和防止交叉感染等是進(jìn)行內(nèi)鏡安全操作的重要環(huán)節(jié)。不同的國家或機(jī)構(gòu)目前都制定了相應(yīng)的內(nèi)鏡清洗消毒指南、規(guī)定甚至是法規(guī)，從事內(nèi)鏡操作的人員需學(xué)習(xí)和掌握這些法規(guī)或指南，從而保證內(nèi)鏡操作的安全性。安全性不僅指內(nèi)鏡操作的安全性，還包括對(duì)病人和醫(yī)師的環(huán)境安全性，例如從事ERCP或支架植入等操作，需在x線下進(jìn)行，從事內(nèi)鏡操作的人員必須學(xué)習(xí)x線的正確使用、防護(hù)及監(jiān)測(cè)等，才能規(guī)范化防護(hù)醫(yī)患雙方。另外，為提高內(nèi)鏡操作的規(guī)范化，世界上一些學(xué)會(huì)組織制定了許多具體疾病或操作的指南，主要是美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、世界消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的指南，如：ERCP操作指南、胰腺假性囊腫處理指南、膠囊內(nèi)鏡使用指南、小腸鏡操作指南、曲張靜脈出血治療指南等。學(xué)習(xí)和更新這些指南對(duì)進(jìn)行規(guī)范化操作具有重要的指導(dǎo)意義，是系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)的重要組成部分，從事內(nèi)鏡操作的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)或了解這些指南。

3、系統(tǒng)的技能培訓(xùn)

規(guī)范化的內(nèi)鏡操作需通過系統(tǒng)的技能培訓(xùn)。以前技能培訓(xùn)都是直接在人體上實(shí)踐或“練”出來的。近年來，計(jì)算機(jī)模擬使內(nèi)鏡初始培訓(xùn)可以在模擬機(jī)上進(jìn)行，避免并發(fā)癥和減少病人的痛苦，同時(shí)迅速提高醫(yī)師的操作技能。模擬機(jī)上訓(xùn)練內(nèi)鏡操作，目前還不普及，但代表著一個(gè)重要的進(jìn)步和發(fā)展方向。目前美國已有數(shù)十家醫(yī)療中心開始此項(xiàng)培訓(xùn)，我國北京友誼醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院已開展模擬機(jī)上消化內(nèi)鏡的標(biāo)準(zhǔn)化程序培訓(xùn)。人體上的規(guī)范內(nèi)鏡操作，需從內(nèi)鏡準(zhǔn)備、病人知情同意、病人術(shù)前準(zhǔn)備、正確的進(jìn)鏡等逐項(xiàng)開始，正確的操作需在高年資內(nèi)鏡醫(yī)師的指導(dǎo)或監(jiān)督下從事。培訓(xùn)大致可分成3個(gè)階段(不同地區(qū)不盡相同)。第一階段為診斷內(nèi)鏡培訓(xùn)階段，此階段一般在完成大內(nèi)科或大外科培訓(xùn)后，進(jìn)行專科臨床培訓(xùn)1年左右進(jìn)行，或臨床工作4—5年時(shí)進(jìn)行。學(xué)習(xí)上、下消化道內(nèi)鏡的插入、觀察、病變描述、活檢等，一般需完成500例操作，基本可以獨(dú)立進(jìn)行內(nèi)鏡的診斷操作。第二階段內(nèi)鏡操作培訓(xùn)主要針對(duì)基本的內(nèi)鏡治療，一般在完成內(nèi)鏡診斷1 000例以上、從事臨床工作6—8年或?qū)？乒ぷ?年以上時(shí)進(jìn)行，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下主要學(xué)習(xí)和掌握消化道狹窄的內(nèi)鏡規(guī)范化處理、較大息肉的內(nèi)鏡下切除、非靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療、異物取出、胃造瘺等。第三階段的內(nèi)鏡培訓(xùn)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主要學(xué)習(xí)掌握操作風(fēng)險(xiǎn)大及向特長(zhǎng)方向發(fā)展的項(xiàng)目，如靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療、超聲內(nèi)鏡、治療ERCP、小腸鏡等。需要指出的是規(guī)范的技能培訓(xùn)或以上階段的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，都應(yīng)在有帶教能力的老師指導(dǎo)下和在有條件的內(nèi)鏡中心進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)規(guī)范記錄受訓(xùn)人員不同階段的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容、操作項(xiàng)目、例數(shù)、帶教老師等，最后給出培訓(xùn)結(jié)果和達(dá)到的操作水平，從而保證內(nèi)鏡機(jī) 能培訓(xùn)的規(guī)范化及其質(zhì)量。

4、內(nèi)鏡操作的一般程序

不同的國家、不同的醫(yī)療體制和不同的內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡操作程序存在差異或不盡相同，但一些問題是共同關(guān)心和不可缺少的，從而保證內(nèi)鏡操作的質(zhì)量和安全性，或保證操作的規(guī)范化。系統(tǒng)培訓(xùn)過的內(nèi)鏡操作醫(yī)師，進(jìn)行內(nèi)鏡操作時(shí)，一般需包括：病史術(shù)中親屬聯(lián)系方式、病人術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡的觀察與治療、圖像或錄像的采集、標(biāo)本的處理、內(nèi)鏡報(bào)告的書寫和發(fā)送、術(shù)后恢復(fù)與醫(yī)囑、病理結(jié)果、術(shù)后隨訪或術(shù)后聯(lián)系等，國內(nèi)還應(yīng)包括醫(yī)療費(fèi)用與操作的關(guān)系等。這些內(nèi)容構(gòu)成了內(nèi)鏡操作的基本過程，從而保證和完成一個(gè)完整的或規(guī)范的內(nèi)鏡操作。

第二篇：《臨床技術(shù)操作規(guī)范》消化內(nèi)鏡分冊(cè)

消化內(nèi)鏡診療管理制度

一、內(nèi)鏡室的基本設(shè)置

一、人員配置

1，醫(yī)師

(1)內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師（或主任）負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

(2)內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作，年么上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時(shí)間不少于3個(gè)月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

(3)內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識(shí)。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

2，護(hù)士

(1)內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，其護(hù)齡至少在3年以上。每個(gè)檢查臺(tái)應(yīng)設(shè)置1名護(hù)士(按同一時(shí)間內(nèi)開展的臺(tái)數(shù)計(jì)算)。3臺(tái)以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護(hù)理組或配備護(hù)士長(zhǎng)。

(2)內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專門技術(shù)培，培訓(xùn)工作應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間不短于2個(gè)月。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

3.技術(shù)員

對(duì)工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有x線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有(或相當(dāng)于)中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

二、檢查室

1.每一檢查室面積不小于20m2 ,室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。

2.檢查臺(tái)數(shù)與內(nèi)鏡臺(tái)數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺(tái)過少必然會(huì)導(dǎo)致鏡消毒不嚴(yán)的后果。

3.不允許將不同類型的內(nèi)鏡(如胃鏡與氣管鏡)安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。

4.胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進(jìn)行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時(shí)間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

5.檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。

三、基本器械

1.內(nèi)鏡數(shù)量 內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時(shí)間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺(tái)數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

2.內(nèi)鏡的使用與報(bào)廢制度 各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購置時(shí)間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對(duì)不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報(bào)廢制度性能 不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。

3.器械購置 對(duì)各類輔助器械與治療器械，購置時(shí)須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。

4.其他器械 活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用，有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。

四、其他輔助設(shè)施

各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：

1.內(nèi)鏡檢查用品每一內(nèi)鏡檢查臺(tái)必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

五、內(nèi)鏡室的管理制度

1.內(nèi)鏡室應(yīng)實(shí)施院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進(jìn)行工作。

2.內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師〔或主任)及護(hù)士長(zhǎng)(或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人)，共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。

3.內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。

4.內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)

(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；

(2)與護(hù)士(或組長(zhǎng))共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

(3)做好對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；

(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；

(5)制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

5.內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)

(1)做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作；

(2)配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師處理；

(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作；

(4)收發(fā)內(nèi)鏡申請(qǐng)報(bào)告及檢查報(bào)告；

(5)交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。

6.內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

(2)內(nèi)鏡及附件的報(bào)廢與添置應(yīng)上報(bào)科主任；

(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；

(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。

7.內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔，工作期間，嚴(yán)禁家屬及無關(guān)人員人室觀看；醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事和話。

8.內(nèi)鏡室應(yīng)有例會(huì)，布里、總結(jié)工作。

9.內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請(qǐng)單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報(bào)告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測(cè)報(bào)告，器械維護(hù)記錄等。

10，內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時(shí)報(bào)廢陳舊器械，不斷補(bǔ)充新器械，以保證日常工作正常進(jìn)行。

Fu zhou gang tai gang chang yi yuang

2013-10-1

一dianzhiweijing鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的粘膜形態(tài)及病變，如有病變可作活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷。

【適應(yīng)證】

1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。

2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。

4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。

6.須做內(nèi)鏡治療者。

【禁忌證】

1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。

2.嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。

3.精神病及意識(shí)明顯障礙不能合作者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.器材 內(nèi)鏡、光源主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種急救藥品(備用)以及內(nèi)鏡消毒設(shè)備。

2.技術(shù)準(zhǔn)備

(1)了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。

(2)向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項(xiàng)。

(3)術(shù)前禁食6～8h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應(yīng)禁食２～3d，必要時(shí)術(shù)前洗胃。最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：檢查前15min用含2%～4%利多卡因的膠漿（內(nèi)有祛泡劑）或普魯卡因噴霧或口含，有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。

(5)不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對(duì)個(gè)別精神緊張或胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)者可在檢查前15rnin肌內(nèi)注射阿托品?；颊邨l件許可時(shí)可行無痛胃鏡檢查。

(6)術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)器材是否齊備。

【操作方法及程序】

1.患者體位

(1)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。

(2)如患者有活動(dòng)假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。

2.插鏡

目前均使用單手法：術(shù)者面向患者，左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到達(dá)咽喉部。.囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)輕柔地插人食管。切忌用暴力硬插。

雙手法（現(xiàn)已基本不用）

3.胃鏡檢查次序插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡(jiǎn)便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，并對(duì)某些大腸疾病進(jìn)行治療。廣泛開展此項(xiàng)檢查，可提高早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率，還能對(duì)癌前期病變和大腸息肉及時(shí)治療。

【適應(yīng)證】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；

3.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；

4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；

5.原因不明的低位腸梗阻；

6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；

7.大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?/p>

8.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；

9.行結(jié)腸鏡下治療；

10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；

11.大腸癌手術(shù)后，大腸息肉摘除后隨訪；

12.大腸腫瘤的普查。

【禁忌證】

1.疑有大腸穿孔、腹膜炎;

2.嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病;

3.多次開腹手術(shù)或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查;4.妊娠期可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；

5.大腸炎癥性疾病急性活動(dòng)期為相對(duì)禁忌證；

6.高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查； 7.不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對(duì)禁忌證。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

.1.收集病史，介紹“患者須知”，爭(zhēng)取患者配合;

2.檢查前3d少渣飲食，檢查前1d流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或清潔灌腸。現(xiàn)在有更簡(jiǎn)便的清腸方法，可根據(jù)不同要求按說明書使用。

3.準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、括檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸 引器、潤(rùn)滑油等。

【操作方法及程序】

分雙人操作或單人操作法。

一、雙人操作法：

1.患者取左側(cè)臥位，常規(guī)做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。

2.循腔進(jìn)鏡是結(jié)腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再找腔。

3.進(jìn)鏡中常有幾個(gè)急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交界處，脾曲、肝曲；找腸腔如有困難，可根據(jù)見到的腸腔走行方向行滑行插人，一般滑行插人2}cm左右即現(xiàn)腸腔；如滑進(jìn)很長(zhǎng)距離仍不見腸腔，應(yīng)該退鏡另找方向再插鏡。

可。在操作不順利時(shí)，反倒應(yīng)該多使用空氣抽吸法和向后退鏡法，或者用手按壓腹部和變換患者體位的方法為好。但送氣量過少，對(duì)整個(gè)腸管的彎曲程度和正確的走向是難以判斷的。

【注意事項(xiàng)】

1.檢查結(jié)束后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無異常。10min后即可離去。:

2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應(yīng)立即做腹部X線透視，如腸下有游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)立即外科手術(shù)。

3.書寫報(bào)告單，應(yīng)詳細(xì)描述陽性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢查結(jié)果?！静l(fā)癥】

1.穿孔

發(fā)生率為0.11%～0.26%，最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，結(jié)腸穿孔一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補(bǔ)液，抗感染治療，1～2周后穿孔會(huì)自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。

2.出血

發(fā)生率為0.07%，大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊愈。

3.漿膜撕裂

也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會(huì)自行愈合。4.腸絞痛

一般為檢查刺激所致，無特殊意義，能自行緩解。

5.心血管意外

結(jié)腸鏡檢查對(duì)心血管影響極其輕微，原有嚴(yán)重冠心病或心律失常者應(yīng)慎重施行。

6.呼吸抑制

大部分與術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉劑有關(guān)，一旦發(fā)生應(yīng)立即復(fù)蘇治療。

Fu zhou gang tai gang chang yi yuang 2013-10-1

起來備用。

【操作方法及程序】

1.患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對(duì)側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。

2.用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸。

3.常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面粘液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。

4.選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套人圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。

5.拉緊圈套器后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟?dòng)高頻電源，腳踏開關(guān)通電，先凝后切。若使用新型高頻電發(fā)生器，具有ENDO CUT功能，則可自動(dòng)輸出混合電流，自動(dòng)通以凝、切電流，更易操作和控制，直至息肉被電切成功。

6.仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

【并發(fā)癥及處理】

1.出血

在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血，出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。

2.穿孔

常由于電流強(qiáng)度過大，通電時(shí)間過長(zhǎng)，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損，機(jī)械損傷胃腸壁等所致。

小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療，內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.灼傷

電切時(shí)，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的粘液，或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常鉆膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。

4.潰瘍

息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2~4周內(nèi)俞合。胃息肉大腸息肉電切術(shù)后，包含以無渣流質(zhì)或半流制裁為宜，不宜過多進(jìn)食及過早活動(dòng)。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃腸道息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥（PPI）及胃粘膜保護(hù)藥。

5.其他

高頻電切治療賁門部息肉時(shí)，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時(shí)須小時(shí)，時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸肉電凝電切術(shù)前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過程中可進(jìn)行腸道氣體置換，即將腸腔內(nèi)氣體盡吸盡并充以隋性氣體。

【注意事項(xiàng)】

1.分次電切法

廣基隆起、直腸大于2cm的消化道息肉，應(yīng)分次電凝電切。第一次電切息肉的一部分組織，再進(jìn)行第二次甚至第三次，直至完全切除。

2.長(zhǎng)蒂息肉的切除

圈套器應(yīng)套在蒂中部或在離根郎3一5mm處緊縮圈套器。寧可將殘蒂保留稍長(zhǎng)一些，以免引起胃腸穿孔。

011-

第三篇：消化內(nèi)鏡室工作制度

護(hù)士工作制度

1.聽從消化內(nèi)鏡中心的安排，認(rèn)真學(xué)習(xí)和遵守中心的規(guī)章制度，不得遲到早退，若遇特殊情況須請(qǐng)假。

2.精心愛護(hù)儀器設(shè)備，杜絕人為的儀器損壞（如不慎將消化內(nèi)鏡鏡頭、鏡身掉地上損壞，未加防水蓋放入水中損壞儀器等）。

3.由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查每日情況，內(nèi)容包括

工作質(zhì)量、專業(yè)知識(shí)和技能、工作責(zé)任心、工作主動(dòng)性、教學(xué)能力、協(xié)同合作和人際關(guān)系、服務(wù)態(tài)度、資源運(yùn)用等。

4.按照工作計(jì)劃定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每周不少于一次）、專題講座，提高理論水平。

5.每周進(jìn)行一次工作匯報(bào)，遇到技術(shù)難度大的治療，共同討論、共同學(xué)習(xí)，不斷提高操作能力。

6.7.8.9.擇優(yōu)選送人員外出參加各類學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。每年進(jìn)行理論考試、技術(shù)操作考核各一次。

在工作時(shí)間，不允許接聽手機(jī)，不在患者面前大聲議論病情。對(duì)患者態(tài)度和藹，不生硬、粗暴。

消毒隔離制度

1.從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。2.內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

3.上消化道，下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，因條件限制確不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行，且其清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。

4.滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。

5.工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，須穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

6.內(nèi)鏡與附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。7.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。8.禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

9.做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括:病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

10.消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。

11.消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。

安全值班制度

1.內(nèi)鏡中心具有儀器多、管道多、線路多等特點(diǎn)，因此必須設(shè)立夜間安全值班制度。

2.巡視水電、儀器、管道、門窗等的安全情況并做好登記。

3.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，內(nèi)容包括儀器、藥品及水電安全等情況，并做好登記。

4.負(fù)責(zé)夜間急診內(nèi)鏡的出診工作。

儀器管理制度

1.內(nèi)鏡中心計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為儲(chǔ)存內(nèi)鏡資料專用，不得使用其他應(yīng)用軟件，以防病毒感染，保障網(wǎng)絡(luò)安全。

2.內(nèi)鏡中心須有專人管理網(wǎng)絡(luò)，上崗前須經(jīng)培訓(xùn)。3.內(nèi)鏡資料入庫前，須保證其各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確性。4.當(dāng)資料錄入錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)專人修改。

5.所有儀器必須造冊(cè)登記，使用后認(rèn)真保養(yǎng)，未使用儀器每星期必須檢查保養(yǎng)一次。

6.儀器使用必須按操作規(guī)程，如有違反，中心技師有權(quán)隨時(shí)終止使用。7.各種儀器出入、維修及報(bào)廢必須做好登記，內(nèi)容包括日期、型號(hào)、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進(jìn)行。

8.中心所有儀器、物品未經(jīng)允許進(jìn)修醫(yī)師一律不準(zhǔn)動(dòng)用。9.進(jìn)修醫(yī)師所帶儀器、器材，進(jìn)出都必須由中心技師驗(yàn)收清點(diǎn)。

10.儀器損壞后，必須及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不得隱瞞，否則按相應(yīng)政策給予嚴(yán)肅處理。

第四篇：消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

一、消化內(nèi)鏡室感染管理制度

一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室等；內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行；清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

二、內(nèi)鏡室建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。

三、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設(shè)備，保證所用器械與使用前達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

五、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進(jìn)入人體無菌組織器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入皮損皮膚、粘膜接觸的內(nèi)鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后再進(jìn)行消毒或滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

3、采用化學(xué)消毒劑經(jīng)浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按照無菌儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004)的規(guī)定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對(duì)每日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗；工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。

7、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應(yīng)配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

8、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

六、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)消毒監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

八、醫(yī)療廢物處置，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測(cè)其濃度。

7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時(shí)的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于侵泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

三、消化內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全管理制度

一、標(biāo)準(zhǔn)：

1、診療操作按照相關(guān)消化內(nèi)鏡及時(shí)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。

3、消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。

4、檢查報(bào)告及時(shí)、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報(bào)告為準(zhǔn)。

5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。

二、措施：

1、操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對(duì)）禁忌癥，檢查前必須進(jìn)行必要 的準(zhǔn)備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺(tái)面及地面進(jìn)行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應(yīng)為一次性，一人一用。每天監(jiān)測(cè)使用消毒劑的有效濃度，每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。

3、對(duì)發(fā)現(xiàn)異常組織必須進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。

4、對(duì)個(gè)別高危病員必須進(jìn)行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場(chǎng)搶救準(zhǔn)備，征得病員及家屬同意并報(bào)相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進(jìn)行。

5、檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。

6、加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。

四、消化內(nèi)鏡室安全管理制度

一、內(nèi)鏡室是高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，人人要高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。

三、嚴(yán)格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，需要住院治療的病人醫(yī)護(hù)人員必須護(hù)送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。

五、認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度。

六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，定期檢測(cè)，專人專管。

八、科室實(shí)行定期考核，獎(jiǎng)罰分明。

九、嚴(yán)謹(jǐn)行業(yè)法規(guī)和勞動(dòng)紀(jì)律，禁止在患者面前亂議論。

第五篇：消化內(nèi)鏡診療管理制度

消化內(nèi)鏡診療管理制度

1．內(nèi)鏡室的基本設(shè)置

（1）人員配置

①醫(yī)師

a．內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

b．內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作3年以上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時(shí)間不少于3個(gè)月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

c．內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識(shí)。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

②護(hù)士

a．內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，其護(hù)齡至少在3年以上。每個(gè)檢查臺(tái)應(yīng)設(shè)置1名護(hù)士（按同一時(shí)間內(nèi)開展的臺(tái)數(shù)計(jì)算）。3臺(tái)以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護(hù)理組或配備護(hù)士長(zhǎng)。

b．內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專門技術(shù)培訓(xùn)，不短于2個(gè)月，可采取考核上崗制度。

③技術(shù)員

對(duì)工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有X線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有（或相當(dāng)于）中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。

②檢查臺(tái)數(shù)與內(nèi)鏡臺(tái)數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺(tái)過少必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)的后果。

③不允許將不同類型的內(nèi)鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進(jìn)行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時(shí)間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。

（3）基本器械

①內(nèi)鏡數(shù)量 內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時(shí)間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺(tái)數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

②內(nèi)鏡的使用與報(bào)廢制度 各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購置時(shí)間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對(duì)不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報(bào)廢制度，性能不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。

③器械購置 對(duì)各類輔助器械與治療器械，購置時(shí)須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。

（4）其他輔助設(shè)施

各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：

①內(nèi)鏡檢查用品 每一內(nèi)鏡檢查臺(tái)必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內(nèi)鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標(biāo)本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機(jī)等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺(tái)急救藥品車內(nèi)，便于流動(dòng)搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡(jiǎn)易球囊呼吸器、復(fù)蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對(duì)重?；颊哌M(jìn)行檢查應(yīng)有監(jiān)護(hù)設(shè)備。

2．內(nèi)鏡室的建立與審批

（1）按國家衛(wèi)生部規(guī)定，二、三級(jí)醫(yī)院可成立內(nèi)鏡室。一級(jí)醫(yī)院原則上不單獨(dú)成立內(nèi)鏡室。

（2）醫(yī)院成立內(nèi)鏡室，應(yīng)先向所在地區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)備案（已成立的內(nèi)鏡室應(yīng)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)），并提交下列材料：

①內(nèi)鏡用房平面圖；

②內(nèi)鏡及相關(guān)器械清單；

③內(nèi)鏡室醫(yī)師、護(hù)士（技術(shù)員）學(xué)歷證書、技術(shù)檔案、從事內(nèi)鏡的經(jīng)歷與培訓(xùn)情況；

④開展工作的項(xiàng)目與預(yù)計(jì)每周最大的工作量；

⑤內(nèi)鏡清洗、消毒設(shè)備與性能。

（3）所在地區(qū)衛(wèi)生局組織核實(shí)各醫(yī)院的申請(qǐng)報(bào)告，符合條件的，發(fā)給內(nèi)鏡檢查許可證。

（4）醫(yī)院增設(shè)相同或不同類型的內(nèi)鏡室，均應(yīng)向衛(wèi)生主管部門報(bào)批；撤銷內(nèi)鏡室時(shí)，應(yīng)向?qū)徟鷨挝粋浒浮?/p>

3．內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)制度

（1）內(nèi)鏡檢查必須嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)、預(yù)約制度。申請(qǐng)醫(yī)師必須認(rèn)真填寫內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單及告知書。

（2）內(nèi)鏡檢查前，必須對(duì)患者進(jìn)行體檢及規(guī)定的化驗(yàn)檢查（如血清學(xué)肝炎指標(biāo)），檢測(cè)的有效期為6個(gè)月。

4．內(nèi)鏡檢查后注意事項(xiàng)

（1）靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項(xiàng)。

（3）術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正初步診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé)制。

（4）治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報(bào)告，開好術(shù)后醫(yī)囑。

5．并發(fā)癥的預(yù)防和處理

無論是診斷內(nèi)鏡，還是治療內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，并真實(shí)保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進(jìn)行。

（1）并發(fā)癥的預(yù)防

①下列人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機(jī)制障礙者；疑難、復(fù)雜、有風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡治療。

②分級(jí)醫(yī)療負(fù)責(zé)制，即難度大的手術(shù)由上級(jí)醫(yī)師擔(dān)任；尚不能完全勝任的術(shù)者，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，并應(yīng)建立術(shù)前討論制度。

（2）并發(fā)癥的處理

①術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療要求，處理各類并發(fā)癥。

③對(duì)保守治療無效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或其他必要的治療。

④對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)尋找原因，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤所有并發(fā)癥均應(yīng)分類登記，上報(bào)備案。

6．內(nèi)鏡室的管理制度

（1）內(nèi)鏡室應(yīng)實(shí)施院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進(jìn)行工作。

（2）內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師（或主任）及護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人），共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。

（3）內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。

（4）內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)

①在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；

②與護(hù)士（或組長(zhǎng)）共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

③做好對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；

④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

（5）內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)

①做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作;

②配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時(shí)觀

察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師處理;

③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發(fā)內(nèi)鏡申請(qǐng)報(bào)告及檢查報(bào)告;

⑤交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。

（6）內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)

①負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內(nèi)鏡及附件的報(bào)廢與添置應(yīng)上報(bào)科主任；

③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；

④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。

（7）內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔；工作期間，嚴(yán)禁家屬及無關(guān)人員入室觀看；醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事和話。

（8）內(nèi)鏡室應(yīng)有例會(huì)，布置、總結(jié)工作。

（9）內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請(qǐng)單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報(bào)告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測(cè)報(bào)告，器械維護(hù)記錄等。

（10）內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時(shí)報(bào)廢陳舊器械，不斷補(bǔ)充新器械，以保證日常工作正常進(jìn)行。