第一篇：山西省消化內(nèi)鏡培訓(xùn)工程情況介紹

山西省消化內(nèi)鏡醫(yī)師在崗規(guī)范化培訓(xùn)工程情況介紹

在山西煤炭中心醫(yī)院舉行的?山西省消化內(nèi)鏡醫(yī)師在崗規(guī)范化培訓(xùn)工程?，已開展近兩年，效果突出，得到了省、廳各級領(lǐng)導(dǎo)的肯定和支持,受到各地受訓(xùn)醫(yī)院和受訓(xùn)學(xué)員的贊揚和歡迎，自2009年7月，山西煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心被授予?中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡專科醫(yī)師培訓(xùn)中心山西省培訓(xùn)基地?以來，在基地主任劉變英教授的精心組織下，在山西省衛(wèi)生廳、山西省醫(yī)學(xué)會等衛(wèi)生部門的大力支持下，山西煤炭中心醫(yī)院投入了大量的人力財力，使培訓(xùn)基地的各項條件進一步改善。經(jīng)過已結(jié)束的八期培訓(xùn)工作，摸索出了較好的培訓(xùn)路子，使培訓(xùn)達到成系統(tǒng)、有規(guī)范、套路精、效果佳的地步，形成了醫(yī)療培訓(xùn)的新方法。現(xiàn)將基地情況和培訓(xùn)工程進展匯報如下：

一、山西開展在崗培訓(xùn)工程的重要性和必要性 山西省消化內(nèi)鏡技術(shù)各地區(qū)水平發(fā)展不平衡，總體處于全國落后狀況。尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生，很少有機會去大醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)，甚至由于經(jīng)濟原因參加會議交流的人數(shù)都寥寥無幾。同時普通百姓生活水平不高，外出就醫(yī)困難，如何讓山西老百姓不出家門就能享受到正規(guī)化的先進醫(yī)療診治技術(shù)，一直是困擾我們的難題。山西是消化道腫瘤的高發(fā)地區(qū)，早期診斷及早期治療更具特殊意義，要想做到不漏診、不延誤早期病變，首先要對我們自己的醫(yī)生隊伍的診療技術(shù)進行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)工程旨在快速提高山西省消化內(nèi)鏡技術(shù)和內(nèi)鏡醫(yī)師的水平，從理念與認(rèn)識上跟上全國先進水平，不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。?山西省消化內(nèi)鏡醫(yī)師在崗規(guī)范化培訓(xùn)工程?的實施，將成為實現(xiàn)這一目標(biāo)的捷徑。

培訓(xùn)工程旨在快速提高山西省消化內(nèi)鏡技術(shù)和內(nèi)鏡醫(yī)師的水平，縮短與全國先進水平的差距，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。?山西消化內(nèi)鏡醫(yī)師在崗規(guī)范培訓(xùn)工程?的啟動，將為實現(xiàn)這一目標(biāo)，開辟內(nèi)鏡水平提升的快捷途徑，也將有助于解決山西百姓?看病難，看病貴?這個問題。張建欣副省長和高國順廳長均高度贊揚了消化內(nèi)鏡醫(yī)師在崗培訓(xùn)工程的舉辦。張建欣副省長說：?山西省消化內(nèi)鏡醫(yī)師在崗規(guī)范化培訓(xùn)工程辦得非常好。好就好在辦這個班是為社會做貢獻。在醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時刻，圍繞廣大人民群眾的迫切要求，舉辦十幾期的培訓(xùn)，以無償?shù)男问綄ξ覀兊纳鐣?、農(nóng)村醫(yī)療、基層做貢獻，這是當(dāng)前最需要的，也是我們醫(yī)療體制改革的一個方向。我們通過這種形式在重點學(xué)科專業(yè)方面發(fā)揮我們的特長，發(fā)揮我們的優(yōu)勢，免費培訓(xùn)各個縣醫(yī)院的重點技術(shù)業(yè)務(wù)人員，這是非常好的事，我覺得這項工作可以說是功德無量的，這項工作是我們的方向，值得表揚，值得肯定，要給予表彰。我這次來就是以我的行動表示對這項工作的支持和肯定，全省的各級醫(yī)療機構(gòu)要向他們學(xué)習(xí)，自覺地做好?？漆t(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)教育這項工作。這一工程受到中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會領(lǐng)導(dǎo)的重視，同時給予基地非常大的關(guān)心和師資力量方面的幫助。

二、山西煤炭中心醫(yī)院承擔(dān)全省培訓(xùn)任務(wù)的優(yōu)勢和實力 山西煤炭醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心設(shè)備投資2000余萬元，占地800平方米，有8個檢查室，有目前國際上頂級水平的放大染色高級內(nèi)鏡和附件配臵及各種電子內(nèi)鏡30余條，設(shè)備檔次完全與國際水平接軌。是目前山西設(shè)施最全、規(guī)模最大、開展內(nèi)鏡診療技術(shù)最多的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療中心?？赏瑫r進行電子放大染色胃鏡和結(jié)腸鏡、經(jīng)鼻胃鏡、雙氣囊電子小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、膽胰內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查與治療。能開展B超引導(dǎo)下各種穿刺診療技術(shù)及X光引導(dǎo)下介入治療技術(shù)。內(nèi)鏡設(shè)備的清洗消毒與國際接軌，全部采用機器自動清洗消毒，達到?終末消毒?標(biāo)準(zhǔn)。各種診療技術(shù)達到國內(nèi)先進或領(lǐng)先水平，現(xiàn)開展特色內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)40余項，其中20余項達國內(nèi)先進水平。

學(xué)科帶頭人劉變英教授，山西煤炭中心醫(yī)院副院長，消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，山西省消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會主任委員，山西省消化病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會山西分會常務(wù)理事，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會理事，山西省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會副會長，山西省委聯(lián)系的高級醫(yī)療專家。2008年被中國醫(yī)師協(xié)會授予?恩德思?國際內(nèi)鏡獎。曾榮獲?山西省十大杰出女職工?、?山西省五一勞動獎?wù)?、?五一巾幗獎?、?全國三八紅旗手?等榮譽稱號，2010年榮獲?全國勞動模范?榮譽稱號。

培訓(xùn)基地聘請了以中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會主任委員李兆申教授為首的15名全國著名消化內(nèi)鏡專家為客座教授，在每期培訓(xùn)中，還特邀至少1名全國著名消化內(nèi)鏡專家授課并做操作演示。

山西煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心的其他主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、醫(yī)療骨干、護理骨干，不少人是國內(nèi)及省內(nèi)消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)機構(gòu)委員，多年從事消化內(nèi)鏡工作，均在國內(nèi)權(quán)威學(xué)術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)接受過系統(tǒng)培訓(xùn)，積累了豐富的內(nèi)鏡診療經(jīng)驗，掌握了先進的理念和技術(shù)，完全勝任培訓(xùn)教學(xué)和手把手技術(shù)指導(dǎo)工作。

鑒于我院具備系統(tǒng)培訓(xùn)的條件，又被中華醫(yī)學(xué)會信任地授予培訓(xùn)基地，我們感到我們有責(zé)任、有義務(wù)幫助基層醫(yī)院改變內(nèi)鏡技術(shù)落后、操作不規(guī)范的狀況。同時，為了進一步落實衛(wèi)生部關(guān)于推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，落實山西省衛(wèi)生廳?衛(wèi)生下鄉(xiāng)?和突出農(nóng)村、社區(qū)兩個重點的精神，山西煤炭中心醫(yī)院特計劃培訓(xùn)基地針對性地開展內(nèi)鏡醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工程。為保證基層醫(yī)院醫(yī)師能全部參加培訓(xùn)，煤炭中心醫(yī)院決定實行全員免費培訓(xùn)（免吃住、培訓(xùn)費），僅此一項山西煤炭中心醫(yī)院將拿出50多萬元支持這一培訓(xùn)工程。

三、開展培訓(xùn)工作的基本情況和效果

從2010年6月3日啟動以來，到目前已完成了八期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有《消化內(nèi)鏡現(xiàn)狀與展望》、《消化內(nèi)鏡技術(shù)在膽胰疾病診療中的應(yīng)用》、《標(biāo)準(zhǔn)化胃鏡檢查方法》、《大腸pit分型及認(rèn)識》、《單人結(jié)腸鏡操作及檢查方法》、《小腸疾病內(nèi)鏡診療規(guī)范》、《早期胃癌的診治思路》、《超聲內(nèi)鏡在消化疾病診治中的應(yīng)用》、《超聲探頭的操作及應(yīng)用》、《開展無痛內(nèi)鏡注意事項與并發(fā)癥的預(yù)防》、《消化內(nèi)鏡檢查及治療后并發(fā)癥及處理》、《消化內(nèi)鏡患者術(shù)后管理》、《消化內(nèi)鏡及其附件的清洗消毒》、《消化內(nèi)鏡附件的使用和保養(yǎng)》、《消化內(nèi)鏡中心的設(shè)計與管理》，共15個專題，并有操作演示、觀摩、手把手示教、討論等穿插進行。每期至少邀請1名國內(nèi)著名消化內(nèi)鏡專家進行授課、操作演示和手把手教學(xué)。前6期邀請了北京大學(xué)第一醫(yī)院的年衛(wèi)東教授，廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的陳村龍教授、萬田謨教授，武漢華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院的劉俊教授，北京協(xié)和醫(yī)院楊愛明教授，首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院于中麟教授、張澍田教授，中科院腫瘤醫(yī)院王貴齊教授等指導(dǎo)。目前在近2年內(nèi)已完成8期規(guī)范培訓(xùn)，共完成培養(yǎng)學(xué)員291名，覆蓋了全省11個地市，90所醫(yī)院，其中醫(yī)師196名，護士55名；科主任39名，高級職稱51名，中級職稱69名，初級職稱91名。共講授專題講座15個（約2000多張幻燈片），教學(xué)演示病例194例，其中內(nèi)鏡檢查183例，包括胃鏡檢查49例、腸鏡檢查37例、超聲內(nèi)鏡檢查16例、膠囊內(nèi)鏡檢查4例、超細(xì)胃鏡檢查3例、單氣囊小腸鏡檢查1例，雙氣囊小腸鏡檢查1例；內(nèi)鏡治療83例，包括息肉切除27例、食管胃鏡靜脈曲張內(nèi)鏡治療19例、ERCP 24例、ESD 3例、空腸營養(yǎng)管臵入術(shù)9例，以上采用無痛內(nèi)鏡操作152例。每期培訓(xùn)班有系統(tǒng)講義，結(jié)束后有畢業(yè)證書、獲繼續(xù)省教育學(xué)分10分，學(xué)習(xí)班合影照片，學(xué)員教員通訊冊。

為了保證培訓(xùn)效果，每期教學(xué)結(jié)束后要求學(xué)員認(rèn)真填寫反饋表，根據(jù)學(xué)員們的反饋意見及時了解對教學(xué)的反應(yīng)及建議，教員不斷地及時地補充、完善、調(diào)整、改進教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容。為了方便交流、會診，培訓(xùn)班建立了學(xué)員QQ網(wǎng)，也為觀察和了解培訓(xùn)效果建立了途徑。對所培訓(xùn)人員制定了3個月、半年到1年三個階段學(xué)員隨訪調(diào)查表，制定了考核項目：了解他們與過去同期比較開展了那些新技術(shù)、消化道腫瘤診斷率、早癌檢出率、特殊疾病的發(fā)現(xiàn)率和向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率提高率等等，目前，培訓(xùn)工程的具體效果正在總結(jié)和觀察中，考察的主要方面集中在單人腸鏡的開展情況、胃腸鏡的規(guī)范檢查（檢查部位的細(xì)致程度、是否按國際要求照像留資料、染色開展情況等）、早期癌的檢出率、內(nèi)鏡新技術(shù)的開展、內(nèi)鏡治療的開展等方面。使培訓(xùn)工作有始有終，確實達到良好的效果。

培訓(xùn)工程從啟動階段就得到了山西省衛(wèi)生廳、山西省醫(yī)學(xué)會的大力支持，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)專門召開會議特批山西省繼續(xù)教育最高學(xué)分。中華消化內(nèi)鏡學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)也多次給予指導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立領(lǐng)導(dǎo)組，具體分工責(zé)任到人。學(xué)科帶頭人劉變英教授帶領(lǐng)消化科的同志們利用業(yè)余時間針對基層醫(yī)院、基層醫(yī)師的特點，制定詳細(xì)的教學(xué)計劃、教學(xué)大綱及講座題目，以消化內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識、各項技術(shù)規(guī)范操作及實際應(yīng)用為主精心編制教材。為了保證教學(xué)質(zhì)量，教員經(jīng)過多次試講、修改后而定稿，并根據(jù)最新進展不斷補充新的內(nèi)容。院辦、醫(yī)教處、信息中心的同志也加班加點，全力保障培訓(xùn)工作的實施。培訓(xùn)工程舉辦的前幾期，先后邀請了北京大大學(xué)第一醫(yī)院年衛(wèi)東教授、廣州南方大學(xué)南方醫(yī)院陳村龍教授、武漢同濟大學(xué)協(xié)和醫(yī)院劉俊教授，北京協(xié)和醫(yī)院楊愛明教授，北京友誼醫(yī)院于中麟教授、張澍田教授等進行重點教學(xué)講座和手把手操作演示。雖然是義務(wù)教學(xué)，但教師們每次都認(rèn)真?zhèn)湔n，周到安排專家教授，精心挑選示教演示病例，耐心細(xì)致的講授每一個講座，解答每一個問題，保證每一次培訓(xùn)班的教學(xué)質(zhì)量。

培訓(xùn)課程從基礎(chǔ)操作到新技術(shù)應(yīng)用，如何標(biāo)準(zhǔn)做胃腸鏡，照相、染色放大、取檢、固定標(biāo)本；如何發(fā)現(xiàn)早癌，發(fā)現(xiàn)早癌后的思路建立和診斷分析，如何合理選擇應(yīng)用各項新技術(shù)，以及胰膽內(nèi)鏡診斷治療、超聲內(nèi)鏡等尖端技術(shù)的現(xiàn)狀和應(yīng)用，內(nèi)鏡規(guī)范消毒；以及內(nèi)鏡基本操作手把手和新技術(shù)進展演示等，涉及到消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的各個層面，全面展現(xiàn)了消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的現(xiàn)狀、最新技術(shù)與進展。為基層醫(yī)院的醫(yī)生提供了一個很好的繼續(xù)教育、探討本學(xué)科發(fā)展方向、了解本學(xué)科新技術(shù)新進展情況的綜合平臺。在教學(xué)上，每期課程根據(jù)需要進行內(nèi)容調(diào)整和更新，并編印成講義發(fā)給每位學(xué)員。

經(jīng)過培訓(xùn)，顯現(xiàn)出很好的效果。首先，使學(xué)員樹立了規(guī)范理念，大大提升了學(xué)員內(nèi)鏡操作的規(guī)范性。其次，培訓(xùn)內(nèi)容和形式上的寬泛性和適應(yīng)性使學(xué)員在心里接受上找到了好的感覺。第三，傳授新知識，新技術(shù)，新方法，開闊學(xué)員眼界、思維。有的學(xué)員已是操作過上千例病例的老手，但缺乏規(guī)范性，回去后馬上進行了糾正，使診療水平迅速提高一個檔次；有的學(xué)員回去后按培訓(xùn)中學(xué)到的技術(shù)方法操作，能夠及時、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，為患者診治贏得了寶貴時間。

培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員反映熱烈。很多學(xué)員寫了感謝信、詩匾、對聯(lián)贊揚培訓(xùn)的舉行。一位在基層醫(yī)院從事多年內(nèi)鏡專業(yè)的學(xué)員說：?在培訓(xùn)班上不僅學(xué)會了與國際接軌的‘雙手變單手’操作技術(shù)，而且真正弄清了什么樣的操作是規(guī)范的，什么樣的操作是不規(guī)范的。?稱贊這樣的培訓(xùn)是達到規(guī)范化的有效途徑。一位曾經(jīng)在北京某大醫(yī)院進修過內(nèi)鏡專業(yè)的學(xué)員，參加培訓(xùn)后深有感觸地說；?這樣的培訓(xùn)班不僅適合于從來沒有參加任何培訓(xùn)的學(xué)員，同樣也適合于我這樣曾經(jīng)在大醫(yī)院進修過的學(xué)員，能夠在為期一周的培訓(xùn)中系統(tǒng)地全面地規(guī)范操作和更新知識，真是受益匪淺。?學(xué)員向煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地贈送牌匾時寫道?規(guī)范培訓(xùn)帶動山西內(nèi)鏡工作進步，攜手合作促進三晉衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?。廣大學(xué)員稱贊這種形式的培訓(xùn)對基層醫(yī)院很實用，見效快，并希望有再次學(xué)習(xí)的機會。為延續(xù)效果，培訓(xùn)基地建立了學(xué)員QQ網(wǎng)互動平臺，將培訓(xùn)延伸到網(wǎng)絡(luò)。學(xué)習(xí)班結(jié)束時發(fā)給每個學(xué)員結(jié)業(yè)證書和省級繼續(xù)教育學(xué)分10分。

多家媒體對?培訓(xùn)工程?進行了報道，媒體認(rèn)為煤炭中心醫(yī)院開展這一工程，是科技扶貧的范例，是為基層醫(yī)院做的實事，值得發(fā)揚廣大。

在各級政府部門和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，我們相信通過此項培訓(xùn)工程，山西消化內(nèi)鏡醫(yī)師的整體技術(shù)水平，特別是基層醫(yī)師水平將實現(xiàn)快速的提高，山西消化內(nèi)鏡學(xué)科將實現(xiàn)一次新的飛躍發(fā)展。今后我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高教學(xué)質(zhì)量，不僅要辦好每一期培訓(xùn)，而且計劃完成規(guī)范化培訓(xùn)后，根據(jù)基層醫(yī)師的需求，陸續(xù)開辦消化內(nèi)鏡初級班、提高班、專題治療班等，在2—3年內(nèi)使山西消化內(nèi)鏡技術(shù)有一個整體的大的提高，進一步有效提升城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障質(zhì)量，真正解決老百姓的看病就醫(yī)難題，為政府排憂解難，使山西老百姓不出縣、區(qū)就可以得到高水平的規(guī)范診治，把我省消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)水平推向一個新的階段，早日達到國內(nèi)先進水平，并與國際規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)接軌。

培訓(xùn)工程將秉承?普及全省，整體提升?的目的，按時、按期進行舉辦，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，把?培訓(xùn)工程?越辦越好，為山西消化內(nèi)鏡水平的提升進行不懈的努力，為山西的醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量！

第二篇：消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

一、消化內(nèi)鏡室感染管理制度

一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室等；內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

二、內(nèi)鏡室建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。

三、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設(shè)備，保證所用器械與使用前達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

五、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進入人體無菌組織器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內(nèi)鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。

3、采用化學(xué)消毒劑經(jīng)浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按照無菌儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004)的規(guī)定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。

7、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應(yīng)配備防護鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

8、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時消毒監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

八、醫(yī)療廢物處置，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。

7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

三、消化內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全管理制度

一、標(biāo)準(zhǔn)：

1、診療操作按照相關(guān)消化內(nèi)鏡及時操作規(guī)范和流程執(zhí)行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。

3、消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。

4、檢查報告及時、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報告為準(zhǔn)。

5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準(zhǔn)備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應(yīng)為一次性，一人一用。每天監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并記錄。

3、對發(fā)現(xiàn)異常組織必須進行活體組織病理學(xué)檢查。

4、對個別高危病員必須進行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場搶救準(zhǔn)備，征得病員及家屬同意并報相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進行。

5、檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。

6、加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。

四、消化內(nèi)鏡室安全管理制度

一、內(nèi)鏡室是高風(fēng)險科室之一，人人要高度重視，加強責(zé)任心。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。

三、嚴(yán)格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實行首診負(fù)責(zé)制，需要住院治療的病人醫(yī)護人員必須護送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。

五、認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度。

六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴(yán)謹(jǐn)行業(yè)法規(guī)和勞動紀(jì)律，禁止在患者面前亂議論。

第三篇：消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

一、培訓(xùn)目標(biāo)

消化內(nèi)鏡醫(yī)師培養(yǎng)以消化內(nèi)鏡的診斷和治療能力訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)具有堅實雄厚的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，能獨立從事消化內(nèi)鏡診斷和治療的臨床高級專門人才為目的。要求完成培訓(xùn)后的醫(yī)師達到以下能力：

1.全面系統(tǒng)掌握消化內(nèi)鏡學(xué)、消化病學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的理論知識。

2.必須具備將內(nèi)鏡檢查結(jié)果輔以患者的臨床癥狀進行全面評價的能力。

3.必須熟知適應(yīng)證、禁忌證，對個體的危險因素以及檢查利弊進行透徹分析。

4.能夠清晰地描述出內(nèi)鏡檢查過程，并取得患者及其家屬的知情同意。

5.掌握內(nèi)鏡的檢查方法。

6.掌握內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)、內(nèi)鏡設(shè)備的技術(shù)特征以及輔助技術(shù)，包括活組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、圖像攝影、內(nèi)鏡治療方法等。

7.能夠正確識別、解釋內(nèi)鏡檢查結(jié)果。

8.能夠?qū)?nèi)鏡檢查結(jié)果和內(nèi)鏡治療方法進行文字描述，并可與相關(guān)人員進行該方面的交流。

9.全面了解鎮(zhèn)靜劑/麻醉藥的藥理作用、藥代動力學(xué)特點和副作

用。

10.能夠安全熟練地完成所授的操作。

二、培訓(xùn)方案及考核

1、新晉人員培養(yǎng)方式

采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體指導(dǎo)相結(jié)合的原則。安排業(yè)務(wù)能力強、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、有較強責(zé)任心的副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任受訓(xùn)醫(yī)師的指導(dǎo)教師。實行主任負(fù)責(zé)管理，導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、指導(dǎo)小組成員分工指導(dǎo)的培養(yǎng)制度。充分發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)作用和學(xué)員學(xué)習(xí)與工作的主動性和積極性，強調(diào)培養(yǎng)自學(xué)能力和獨立工作能力，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

2、理論學(xué)習(xí)計劃安排

每月由消化副主任醫(yī)師以上人員授課2學(xué)時，教材以《消化內(nèi)鏡學(xué)2》為藍(lán)本結(jié)合當(dāng)前內(nèi)鏡進展論著論文等。

每月安排一次專題講座，2~3次臨床病例討論及所有人員參加的質(zhì)控會議。

內(nèi)鏡醫(yī)師必須保存好各種學(xué)習(xí)成績、培訓(xùn)計劃、操作日志等，建立檔案，作為晉升等參考。

3、考核

由科室組織“消化內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)及考核小組”組織，每年考核一次，對內(nèi)鏡人員的培訓(xùn)執(zhí)行情況、基地理論、專業(yè)知識、操作能力及其綜合分析檢查結(jié)果的能力、創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)摿?、思想品質(zhì)及工作表現(xiàn)等進行嚴(yán)格的綜合審核和考試。

消化內(nèi)科內(nèi)鏡質(zhì)控組

2005-10-4

第四篇：消化內(nèi)鏡可行性報告

?？h、、醫(yī)院

開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的可行性分析報告

消化內(nèi)鏡是消化內(nèi)科臨床上重要的檢查項目，在某些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的進步，涉及的范圍越來越廣。一般臨床上有三個目的：

一、準(zhǔn)確診斷：通過纖維胃鏡直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血等疾病。

二、觀察療效：對已經(jīng)確認(rèn)的胃、十二指腸疾病患者進行預(yù)防或觀察療效。

三、進行治療：檢查的同時，在鏡下止血、鉗取異物、電凝切息肉以及其它窺鏡下治療。為進一步提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，為廣大人民群眾提供最佳診療服務(wù)，我院已開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，現(xiàn)就其可行性做如下分析：

一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我院為二級中醫(yī)院，在歷年的醫(yī)院管理年檢查中均在全市名列前茅，有著完備的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的控制與管理體系。醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量改進高度關(guān)注，把醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的核心部分。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全委員會重點落實首診負(fù)責(zé)制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、藥占比、醫(yī)療質(zhì)量督查等核心制度的執(zhí)行度等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。醫(yī)院每月對存在的醫(yī)療、護理質(zhì)量缺陷進行討論，分

析原因，制定改進措施:并要求有關(guān)科室限期整改，以上措施在制度上有力的保證了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。醫(yī)院醫(yī)技力量達到了三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，科室齊全，硬件設(shè)施及設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)，具有中西醫(yī)專家團隊和技術(shù)骨干，在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面有著強有力的人才保證。國內(nèi)外大量研究顯示，開展消化內(nèi)鏡可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，根據(jù)腫瘤病變的大小、腫瘤進展速度等可以早期外科手術(shù)切除，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了患者的生存率，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。為保證該項技術(shù)的質(zhì)量與安全，我院在引進專家團隊的同時，還派出技術(shù)骨干到定點醫(yī)療機構(gòu)進修培訓(xùn)，以保證該項技術(shù)的安全有效開展。

二、消化市場需求與效益分析

?？h轄區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，常居人口83萬人，中原油田駐。人員20萬人口，新工業(yè)開發(fā)區(qū)外來人口10萬人，省農(nóng)林駐。農(nóng)、林廠人員10萬人口，毗鄰杞縣、民權(quán)、開封縣、山東省東明縣、曹縣。具有較多適合做消化內(nèi)鏡的患者。若考慮現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度，居民就醫(yī)習(xí)慣，經(jīng)濟狀況等因素，80%患者采取選擇本地醫(yī)院治療，再加上周邊地區(qū)病人，消化內(nèi)鏡醫(yī)療市場潛力巨大。我院有優(yōu)勢的醫(yī)療團隊，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員3人，在中醫(yī)藥的運用方面其他醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢。

醫(yī)院目前編制床位600張，職工445人，省級重點專科2個，市級重點?？?個，全院每年出院病人7000余人次，有較多的胃病、肝病、十二指腸疾病等需做消化內(nèi)鏡診斷和治療患者，消

化內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢大家有目共睹，但是其并發(fā)癥也是不容忽視的。極少數(shù)患者會出現(xiàn)上消化道穿孔、出血、感染或者粘膜撕裂，心腦血管意外等并發(fā)癥，在這些并發(fā)癥的處理上中醫(yī)藥優(yōu)勢比較明顯，在中醫(yī)院開展消化內(nèi)鏡診療，融中、西醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢為一體，提高西醫(yī)療效，兩者相輔相成，能充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的特色優(yōu)勢。這為中醫(yī)院的發(fā)展提供了一條堅持中醫(yī)特色、“中西結(jié)合”的特色發(fā)展之路。依據(jù)我院目前的業(yè)務(wù)量與病種結(jié)構(gòu)，開展綜合介入效益分析評估如下:消化內(nèi)鏡治療月平均100例，每例花費約100元，月收入約10000元;無痛內(nèi)鏡月平均5例，每例花費約450元，5例合計為2250元，結(jié)合以上收入加上其它內(nèi)鏡下治療收入及住院期間其他費用，每月合計收入約3萬元，間接收益無法估計，故開展消化內(nèi)鏡具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

三、中醫(yī)藥與消化內(nèi)鏡的相輔作用

大量臨床觀察證實，中醫(yī)藥在提高機體機能狀態(tài)、減輕放化療的副作用、促進骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進手術(shù)康復(fù)、增加放化療效果方面都有比較好的作用，突出表現(xiàn)在中醫(yī)藥與常規(guī)手術(shù)、放化療的結(jié)合方面。治療方法有很多種，如：胃鏡下食管狹窄擴張術(shù)、胃鏡下食管粘膜切除術(shù)、胃鏡下異物取出術(shù)、胃鏡下止血治療術(shù)等，既可以增強療效，又減輕化療藥物的不良反應(yīng)。目前已廣泛運用于臨床中。另外與手術(shù)結(jié)合，臨床證實如果在手術(shù)前后使用中醫(yī)藥，能夠為手術(shù)創(chuàng)造有利條

件，促進術(shù)后的恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中藥的作用越來越得到國際社會的承認(rèn)，它的新進展很多，而且作用機制還有很多有待于我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)、探索。

四、蘭考縣中醫(yī)院具備的條件

(一)醫(yī)院綜合情況

。。中醫(yī)院成立于1981年，二級中醫(yī)醫(yī)院，是縣醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合、工傷、各種商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)12個病區(qū)、18個門診及輔助科室；2個省級重點?？坪?個市級重點專科；設(shè)有1個健康體檢中心，編制床位600張，現(xiàn)開放床位300張，年門診量超10萬人次，住院病人約7000人次，年手術(shù)臺數(shù)2000余臺次。

(二)人員配備

綜合介入診療技術(shù)負(fù)責(zé)人，賀萬濤，副主任醫(yī)師，從事臨床工作30余年，從事消化內(nèi)鏡診療工作5年，開展了胃鏡下食管粘膜切除術(shù)、胃鏡下胃粘膜切除術(shù)、胃鏡下食管狹窄擴張術(shù)、胃鏡下食管支架置入術(shù)、胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑套扎治療術(shù)、胃鏡下異物取出術(shù)、胃鏡下止血治療術(shù)等手術(shù)，具有豐富的治療經(jīng)驗。同時醫(yī)院已抽出精兵強將，進修于國內(nèi)知名醫(yī)院的介入專業(yè)，以培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬、理論扎實、經(jīng)驗豐富、具備高度應(yīng)變能力的專業(yè)化介入人才梯隊。另外醫(yī)院聘請省內(nèi)、外介入科著名專家為學(xué)術(shù)顧問，可隨時來院指導(dǎo)工作。

(三)科室、設(shè)備配置

醫(yī)院設(shè)置有獨立的消化內(nèi)鏡清洗消毒房間、內(nèi)鏡清洗消毒滅菌設(shè)施及術(shù)前準(zhǔn)備室、內(nèi)鏡診療室和術(shù)后觀察室、重癥監(jiān)護室、麻醉科、手術(shù)室和其他相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力雄厚。另外還配備有心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫器、呼吸機等必要的急救設(shè)備和藥品;術(shù)前充分溝通，簽署知情同意書。同時我們嚴(yán)格遵守消化系統(tǒng)疾病診療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。建立健全消化內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進行操作，術(shù)前確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。

五、遠(yuǎn)景展望

之前，因為醫(yī)院條件的限制，適合消化內(nèi)鏡診斷與治療的患者往往轉(zhuǎn)診至省、市級醫(yī)院，通過整合我院科室資源，成立消化科，開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，醫(yī)院將實現(xiàn)以病人為中心，多手段，跨學(xué)科的聯(lián)合醫(yī)治，對進一步提升醫(yī)院品牌，更好的服務(wù)于廣大患者有重要意義，同時也必然促進醫(yī)院競爭力與綜合服務(wù)能力的提升，帶動醫(yī)院經(jīng)濟效益，社會效益，品牌效益的全面發(fā)展?？傊t(yī)學(xué)的發(fā)展和患者的需求使我院開展消化內(nèi)鏡成為必然的選擇，我院經(jīng)過多年的發(fā)展現(xiàn)已具備了開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的所有條件，在我院開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)是切實可行的，我們將不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外內(nèi)鏡診療理論和指南，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

使我們更好的履行“除人類之疾病、助健康之完美”的神圣使命﹗懇請上級部門調(diào)查分析后給予批復(fù)。

。中醫(yī)院

二0一四年八月三日

第五篇：消化內(nèi)鏡診療管理制度

消化內(nèi)鏡診療管理制度

1．內(nèi)鏡室的基本設(shè)置

（1）人員配置

①醫(yī)師

a．內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

b．內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅實的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作3年以上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時間不少于3個月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時間應(yīng)適當(dāng)延長。

c．內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

②護士

a．內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應(yīng)設(shè)置1名護士（按同一時間內(nèi)開展的臺數(shù)計算）。3臺以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護理組或配備護士長。

b．內(nèi)鏡室護士應(yīng)經(jīng)過專門技術(shù)培訓(xùn)，不短于2個月，可采取考核上崗制度。

③技術(shù)員

對工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有X線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有（或相當(dāng)于）中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。

②檢查臺數(shù)與內(nèi)鏡臺數(shù)應(yīng)與實際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺過少必然會導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)的后果。

③不允許將不同類型的內(nèi)鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內(nèi)進行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。

（3）基本器械

①內(nèi)鏡數(shù)量 內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

②內(nèi)鏡的使用與報廢制度 各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購置時間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對不能維修使用的內(nèi)鏡實行報廢制度，性能不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。

③器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。

（4）其他輔助設(shè)施

各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：

①內(nèi)鏡檢查用品 每一內(nèi)鏡檢查臺必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內(nèi)鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標(biāo)本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺急救藥品車內(nèi)，便于流動搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器、復(fù)蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對重?；颊哌M行檢查應(yīng)有監(jiān)護設(shè)備。

2．內(nèi)鏡室的建立與審批

（1）按國家衛(wèi)生部規(guī)定，二、三級醫(yī)院可成立內(nèi)鏡室。一級醫(yī)院原則上不單獨成立內(nèi)鏡室。

（2）醫(yī)院成立內(nèi)鏡室，應(yīng)先向所在地區(qū)衛(wèi)生局申請備案（已成立的內(nèi)鏡室應(yīng)補辦申請手續(xù)），并提交下列材料：

①內(nèi)鏡用房平面圖；

②內(nèi)鏡及相關(guān)器械清單；

③內(nèi)鏡室醫(yī)師、護士（技術(shù)員）學(xué)歷證書、技術(shù)檔案、從事內(nèi)鏡的經(jīng)歷與培訓(xùn)情況；

④開展工作的項目與預(yù)計每周最大的工作量；

⑤內(nèi)鏡清洗、消毒設(shè)備與性能。

（3）所在地區(qū)衛(wèi)生局組織核實各醫(yī)院的申請報告，符合條件的，發(fā)給內(nèi)鏡檢查許可證。

（4）醫(yī)院增設(shè)相同或不同類型的內(nèi)鏡室，均應(yīng)向衛(wèi)生主管部門報批；撤銷內(nèi)鏡室時，應(yīng)向?qū)徟鷨挝粋浒浮?/p>

3．內(nèi)鏡檢查申請制度

（1）內(nèi)鏡檢查必須嚴(yán)格執(zhí)行申請、預(yù)約制度。申請醫(yī)師必須認(rèn)真填寫內(nèi)鏡檢查申請單及告知書。

（2）內(nèi)鏡檢查前，必須對患者進行體檢及規(guī)定的化驗檢查（如血清學(xué)肝炎指標(biāo)），檢測的有效期為6個月。

4．內(nèi)鏡檢查后注意事項

（1）靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項。

（3）術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正初步診斷，必要時可進行復(fù)查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé)制。

（4）治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報告，開好術(shù)后醫(yī)囑。

5．并發(fā)癥的預(yù)防和處理

無論是診斷內(nèi)鏡，還是治療內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，并真實保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進行。

（1）并發(fā)癥的預(yù)防

①下列人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機制障礙者；疑難、復(fù)雜、有風(fēng)險的內(nèi)鏡治療。

②分級醫(yī)療負(fù)責(zé)制，即難度大的手術(shù)由上級醫(yī)師擔(dān)任；尚不能完全勝任的術(shù)者，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作，并應(yīng)建立術(shù)前討論制度。

（2）并發(fā)癥的處理

①術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療要求，處理各類并發(fā)癥。

③對保守治療無效的患者，應(yīng)及時進行手術(shù)或其他必要的治療。

④對已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)尋找原因，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗，防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤所有并發(fā)癥均應(yīng)分類登記，上報備案。

6．內(nèi)鏡室的管理制度

（1）內(nèi)鏡室應(yīng)實施院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進行工作。

（2）內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師（或主任）及護士長（或護理小組負(fù)責(zé)人），共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。

（3）內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進行工作，制定出符合各醫(yī)院實際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項工作規(guī)范化、科學(xué)化。

（4）內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)

①在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；

②與護士（或組長）共同組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

③做好對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的帶教工作；

④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

（5）內(nèi)鏡室護士的職責(zé)

①做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作;

②配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時觀

察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理;

③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發(fā)內(nèi)鏡申請報告及檢查報告;

⑤交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。

（6）內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)

①負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內(nèi)鏡及附件的報廢與添置應(yīng)上報科主任；

③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計算機設(shè)備的維護與維修；

④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護。

（7）內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔；工作期間，嚴(yán)禁家屬及無關(guān)人員入室觀看；醫(yī)護人員在工作時間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事和話。

（8）內(nèi)鏡室應(yīng)有例會，布置、總結(jié)工作。

（9）內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。

（10）內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。