第一篇：【每日一法】關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見

【每日一法】關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見

要鼓勵各地因地制宜推廣，支持各地差別化探索，在公立醫(yī)院運行機制改革、醫(yī)保經辦管理體制、藥品供應保障制度建設、分級診療制度建設、綜合監(jiān)管制度建設、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度等方面大膽探索創(chuàng)新，全力取得突破。

中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革領導小組組長習近平8月30日上午主持召開中央全面深化改革領導小組第二十七次會議并發(fā)表重要講話。他強調，當前和今后一個時期，是全面深化改革的施工高峰期，是落實改革任務的攻堅期，抓謀劃、抓統(tǒng)籌、抓落實的任務依然艱巨繁重。要按照既定的時間表、路線圖，更加注重發(fā)揮經濟體制改革的牽引作用，更加有針對性解決各領域各層面各環(huán)節(jié)的矛盾和問題，強化基礎支撐，注重系統(tǒng)集成，完善工作機制，嚴格督察落實，不斷提高改革精準化、精細化水平，堅定不移把全面深化改革推向前進。

會議指出，黨的十八大以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了重大進展，改革過程中涌現(xiàn)出一批勇于探索創(chuàng)新的先進典型，形成了一批符合實際、行之有效的經驗做法。要鼓勵各地因地制宜推廣，支持各地差別化探索，在公立醫(yī)院運行機制改革、醫(yī)保經辦管理體制、藥品供應保障制度建設、分級診療制度建設、綜合監(jiān)管制度建設、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度等方面大膽探索創(chuàng)新，全力取得突破。

【相關連接】

為深入貫徹黨中央、國務院關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革和城市公立醫(yī)院綜合改革試點的決策部署，深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱“醫(yī)改”)，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，現(xiàn)提出如下實施意見。

省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，并發(fā)出通知，要求各地各部門結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》全文如下：

為深入貫徹黨中央、國務院關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革和城市公立醫(yī)院綜合改革試點的決策部署，深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱“醫(yī)改”)，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、指導思想、主要目標和基本原則

(一)指導思想

按照黨中央、國務院和省委、省政府的總體要求，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為宗旨，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點和落腳點，全面深化公立醫(yī)院綜合改革。堅持?；尽娀鶎?、建機制，堅持管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構建合理就醫(yī)秩序，推動社會力量辦醫(yī)，著力解決廣大群眾看病難、看病貴等突出問題，努力在建立更加公平、更加高效、更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度方面走在全國前列。

(二)主要目標

到2020年，建成覆蓋城鄉(xiāng)所有社區(qū)的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、資金保障體系、藥品安全供應體系、行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法體系，形成五位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。強化衛(wèi)生保健機構的公益屬性，落實各種醫(yī)療實體的社會責任，破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，人民群眾健康素質明顯提升，為全面建成小康社會提供有力保障。

(三)基本原則

政府主導，市場調節(jié)。強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的責任，注重發(fā)揮市場機制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的作用，充分調動社會力量參與醫(yī)改的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

整體聯(lián)動，統(tǒng)籌推進。實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，內外聯(lián)動，上下聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，統(tǒng)籌當前與長遠，統(tǒng)籌預防、醫(yī)療和康復，注重發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體功能，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

探索創(chuàng)新，重點突破。在中央確定的改革方向和原則下，給予市、縣充分自主權，發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制，充分激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性。

二、構建城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

(一)科學配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。調整優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善資源配置標準，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、規(guī)模和功能定位，構建布局合理、規(guī)模適度、銜接互補、運行高效的醫(yī)療服務體系。

(二)加快建立分級診療制度?？茖W界定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構主要診療病種范圍，明確出入院、雙向轉診標準和對應的醫(yī)保支付政策。完善雙向轉診程序，重點暢通患者向下轉診渠道，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新模式。鼓勵各地進一步擴大分級診療試點。2017年，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低。推動醫(yī)療資源向基層流動。鼓勵醫(yī)院之間自由組合，建設松散式、緊密式、集團式等各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。完善激勵約束制度，深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。加快建設多種形式的遠程診療系統(tǒng)。

(三)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。積極推進全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，重點支持人才培養(yǎng)引進、設施設備改善。提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩等醫(yī)療服務能力。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，在每個街道或按每3-10萬居民規(guī)劃設置1所標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。健全村衛(wèi)生室服務體系，原則上按每2000-4000人的農村服務人口設置1所衛(wèi)生室，每所衛(wèi)生室配有2-4名取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，實現(xiàn)衛(wèi)生服務農村居民全覆蓋。深化和鞏固鄉(xiāng)村一體化管理，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦或領辦村衛(wèi)生室。

(四)完善基層醫(yī)療服務模式。加強全科醫(yī)生隊伍建設，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務能力，引導全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室醫(yī)生隊伍。全面推廣網絡化家庭醫(yī)生簽約服務模式，推進社區(qū)綜合健康管理。力爭到2020年，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。

(五)鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)。通過政府與社會資本合作的多種形式，創(chuàng)設新興醫(yī)療機構，提供多元化、多層次的優(yōu)質便捷醫(yī)療服務。制定醫(yī)療服務發(fā)展規(guī)劃，按照每千常住人口不低于2張醫(yī)院床位的標準，為社會力量舉辦醫(yī)療機構預留空間。社會力量舉辦的醫(yī)療機構享受與公立醫(yī)院同等待遇，在水、電、氣、熱方面與公立醫(yī)療機構執(zhí)行同價標準。依法落實銀行授信、抵押擔保、債務融資、稅收優(yōu)惠等各項扶持政策。在符合規(guī)劃總量和結構前提下，取消對社會力量舉辦醫(yī)療機構具體數(shù)量和地點的限制。積極探索政府購買服務的多種形式，支持民辦醫(yī)院健康發(fā)展。鼓勵公立醫(yī)療機構采取民辦公助方式，向社會力量舉辦醫(yī)療機構派出管理、技術團隊，促進社會力量舉辦醫(yī)療機構提高管理、技術和服務水平。到2020年，社會力量獨立舉辦的醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的25%以上。

(六)進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。貫徹落實扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策，擴大中醫(yī)服務覆蓋面和服務半徑。加強中醫(yī)臨床研究基地和重點專科、重點實驗室建設，實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。探索中醫(yī)分級診療模式，提高基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥健康管理項目人群覆蓋率。打造中醫(yī)優(yōu)勢病種治療體系。增選試點病種，擴大試點范圍，持續(xù)深化中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革。規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術，擴大納入醫(yī)保支付的中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。加大資金和政策扶持，推進中藥產業(yè)轉型升級。

(七)加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。創(chuàng)新完善人才激勵政策，強化醫(yī)學高校、科研院所以及各大醫(yī)院人才載體平臺建設。深入實施泰山學者等重點人才工程，加強領軍人才團隊、高層次人才、中青年骨干人才以及急需緊缺人才的培養(yǎng)引進，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生領域各類人才能力和水平。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職稱管理制度。

(八)加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。構建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫。逐步推進居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務對接，構建綜合監(jiān)管、科學決策、精細服務的信息化管理新模式。力爭到2020年，形成覆蓋全省的一體化醫(yī)療衛(wèi)生信息網絡。探索開展“互聯(lián)網+醫(yī)療”服務模式。積極發(fā)展規(guī)范的互聯(lián)網醫(yī)療健康服務，建立區(qū)域醫(yī)療預約診療平臺，逐步實現(xiàn)縣級及以上公立醫(yī)院互聯(lián)互通。加快建立遠程醫(yī)療服務信息系統(tǒng)支撐體系，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、遠程培訓等服務。

三、深化公立醫(yī)院綜合改革

(一)全面推進公立醫(yī)院綜合改革。2015年，全省縣級公立醫(yī)院和納入國家試點的東營市、濰坊市、威海市的城市公立醫(yī)院全部啟動綜合改革工作。2016年上半年，全面啟動所有城市公立醫(yī)院綜合改革，省屬公立醫(yī)院隨所在市的公立醫(yī)院改革同步推進。

(二)積極探索公立醫(yī)院多種運營模式。允許公立醫(yī)院在保障國有資產和醫(yī)療質量安全的前提下，以特許經營方式開展與社會資本合作。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量合作舉辦醫(yī)療機構，組建醫(yī)療聯(lián)合體，在預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等方面加強合作。鼓勵公立醫(yī)院以多種形式引入社會資本，采取聯(lián)合、參股、兼并、收購、托管等形式進行改制重組。

(三)設立公立醫(yī)院管理委員會。堅持政事分開、政資分開、管辦分開，合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機構出資人的職責，以及公立醫(yī)院作為獨立事業(yè)法人的自主運營權。各市、縣(市、區(qū))要組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門負責同志、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關方組成的公立醫(yī)院管理委員會，負責指導公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核，協(xié)調解決公立醫(yī)院改革發(fā)展中的重大問題，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革。各級衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。

(四)完善公立醫(yī)院法人治理結構。制定醫(yī)院章程，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督機制。具備條件的公立醫(yī)院可成立理事會或董事會，依法行使重大事項決策權。實行院長負責制，院長執(zhí)行理事會或董事會決策事項，負責醫(yī)院日常管理工作。成立監(jiān)事會，由出資人代表、外部專業(yè)人士和醫(yī)護人員代表組成，負責對理事會或董事會、院長履職盡責情況進行監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心作用，公立醫(yī)院理事長或董事長、黨組織書記一般應由同一人擔任。理事長或董事長不是中共黨員的，應配備專職黨組織書記。建立公立醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。理事會或董事會決策前，醫(yī)院黨組織應事先研究。堅持黨管干部原則，完善院長選拔任用制度，探索試行院長公開招聘，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。公立醫(yī)院黨組織按照干部管理權限，履行干部選拔任用和管理監(jiān)督職責。健全公立醫(yī)院職工代表大會，發(fā)揮其民主決策、民主監(jiān)督作用。

(五)深化公立醫(yī)院編制人事制度改革。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實行編制和新增人員備案制，原編制內人員事業(yè)身份記錄在案。由醫(yī)院根據(jù)業(yè)務水平、類型特點、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，向政府相關部門報備。醫(yī)院在人員控制總量內制定并執(zhí)行用人計劃，建立動態(tài)調整機制。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設置方案，合理配置醫(yī)師、護師、藥師和其他專業(yè)技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員，按規(guī)定公開招聘，實行分類管理。可以采取考察方式直接招聘醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才。崗位設置方案及公開招聘、直接招聘結果實行備案制。對已經取得專業(yè)技術職稱的醫(yī)護人員，由醫(yī)院自主聘用。實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理?？刂瓶偭績热藛T在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。推進公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，人員控制總量內的所有醫(yī)生以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，并建立職業(yè)年金制度。

(六)建立公立醫(yī)院科學補償機制。參與改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，通過合理調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等手段建立科學合理的補償機制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。市、縣級財政要按照公立醫(yī)院綜合改革實際，落實政府補償政策。在中央、省級財政分年度給予所有縣(市、區(qū))改革補助的基礎上，2016年省級財政對新啟動綜合改革的設區(qū)市，綜合考慮市轄區(qū)內城市公立醫(yī)院覆蓋人口、醫(yī)院數(shù)量等因素，給予適當補助。

(七)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。鼓勵市、縣(市、區(qū))探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，適當放寬績效工資總量控制，合理確定醫(yī)務人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和突出貢獻人員傾斜。公立醫(yī)院根據(jù)內部績效考核制度自主進行收入分配，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同薪。建立動態(tài)調整機制，逐步提高人員經費支出占醫(yī)院總支出的比例。鼓勵試行院長年薪制。

(八)建立社會責任和運行績效相結合的醫(yī)院考評機制。重點加強對公立醫(yī)院藥占比、門急診次均費用增幅、出院者次均費用增幅、業(yè)務收入增幅、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、患者滿意度、成本管理等指標控制，考評結果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。健全醫(yī)務人員內部考評體系，考評結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱評審、個人薪酬掛鉤。機構編制部門組織開展公立醫(yī)院績效考核工作。衛(wèi)生計生部門制定綜合改革效果評價指標體系，全面評價綜合改革成效。

(九)建立公立醫(yī)院自主控費機制。加強臨床路徑管理，逐步提高實施臨床路徑管理的病例數(shù)占公立醫(yī)院出院病例數(shù)的比重，杜絕過度檢查、過度治療，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務行為，嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費用不合理增長，破除逐利機制。探索醫(yī)藥分開的多種形式，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥，在有條件的社區(qū)探索實行在衛(wèi)生服務中心就診、憑處方到零售藥店購藥。嚴格落實醫(yī)院用藥管理，促進合理用藥?？h級公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業(yè)務收入比重提高，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，有效減輕群眾就醫(yī)負擔，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

(十)改革醫(yī)療服務價格形成機制。公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格實行分類管理。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目實行市場調節(jié)價，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆枕椖恐Ц稑藴?，由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構談判合理確定。全省先行放開知名專家診察費等130項醫(yī)療服務項目價格，由醫(yī)療機構自主定價。東營市、濰坊市、威海市先行開展擴大醫(yī)療服務項目自主定價權試點，并適時在全省推開。公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格由省、市兩級管理改為省、市、縣三級管理。實行差別化價格政策，不同級別醫(yī)療機構之間、醫(yī)療專家之間的服務價格要保持合理比例關系，引導患者合理分流。按照總量管理、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，調整優(yōu)化醫(yī)療服務價格體系。合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格，包括診療、護理、手術、床位、中醫(yī)等。降低CT、磁共振等大型醫(yī)療設備檢查檢驗價格，降低的費用全部用于提高醫(yī)療服務項目價格。在保證醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫(yī)療服務價格。各地調整醫(yī)療服務項目價格，應堅持取消藥品加成與調整醫(yī)療服務項目價格同步進行、降低大型設備檢查檢驗價格與調整醫(yī)療服務項目價格同步進行，確保醫(yī)保支付政策與價格調整政策相互銜接、配套聯(lián)動。

四、完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系

(一)健全醫(yī)?；I資機制和報銷政策。實施全民參保登記計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。根據(jù)經濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平，完善政府和個人合理分擔的居民醫(yī)保籌資機制，積極穩(wěn)妥地提高個人繳費占整體籌資的比重，逐步提高整體籌資標準，建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調整的籌資機制。研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策。建立科學合理的報銷比例調整機制。堅持基金中長期精算平衡，統(tǒng)籌考慮老齡化背景下服務模式轉變、服務需求增長等綜合因素，預測基本醫(yī)?；鹦枨蠛褪罩闆r，保障醫(yī)?；鸢踩\行。按照?；尽⒋俟?、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應的報銷政策，重點保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病報銷費用。職工和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，保證群眾醫(yī)療保障水平總體不降低。

(二)完善多層次醫(yī)療保障體系。全面實施居民大病保險制度，加快建立職工大病保險制度，提高重特大疾病患者保障水平。推進大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、定點醫(yī)療機構相關醫(yī)療服務等信息系統(tǒng)的有效對接，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構“一站式”即時結算。對急診、轉診轉院參保患者也要提供“一站式”服務。全面建立疾病應急救助制度。將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。繼續(xù)深化東營市、濰坊市、日照市、聊城市職工長期護理保險試點工作，適時擴大試點范圍，探索建立社會化的職工長期護理保險制度。

(三)提升管理服務能力。健全醫(yī)療保險制度運行分析信息系統(tǒng)，加強對基金支出、結余及醫(yī)療費用增速等指標的即時監(jiān)控，合理控制基金結余。建立第三方評估制度，成立專家委員會對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行評估。完善醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制與風險分擔機制。建立醫(yī)療服務實時監(jiān)控網絡系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務信息事前提示、事中監(jiān)控預警、事后責任追溯。建立日?；撕投ㄆ诨讼嘟Y合的監(jiān)控機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。加強醫(yī)保經辦能力建設，配齊配強經辦服務人員，加大對基層社會保障服務平臺建設投入。鼓勵有條件的市、縣(市、區(qū))委托有資質的第三方機構經辦居民基本醫(yī)療保險。

(四)實施異地就醫(yī)聯(lián)網結算制度。改造提升全省異地就醫(yī)平臺相關功能，完善省內異地就醫(yī)費用結算辦法和經辦流程，落實屬地支付政策。逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。嚴格規(guī)范轉診轉院程序，加強醫(yī)療費用管控。探索與商業(yè)保險機構合作，開展跨市異地就醫(yī)費用協(xié)查。

(五)深化醫(yī)保支付方式改革。適時制定藥品醫(yī)保支付標準，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務項目、服務設施和醫(yī)用耗材結算辦法，建立新增準入機制，確保參保人員的基本醫(yī)療需求。完善不同病種、不同級別醫(yī)療機構差別化服務收費和醫(yī)保報銷政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距，對符合規(guī)定的轉診住院參保人員可以連續(xù)計算起付線，對未經轉診的適當降低醫(yī)?；饒箐N比例，引導患者養(yǎng)成小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診習慣。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。全面落實預算管理、總額控制和超支分擔制度，完善總額控制指標確定、分配和動態(tài)調整機制，科學選擇付費方式，逐步擴大按病種付費的病種量。2016年力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費;2017年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

(六)大力發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)療保險經辦服務，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構提供多樣化的保險產品，在滿足參保人員不同需求的同時，分散政府保障的單一責任。探索醫(yī)保經辦機構與商業(yè)保險機構開展委托服務。

五、健全藥品供應保障體系

(一)規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購工作?？茖W編制公立醫(yī)院藥品采購目錄，分類列明招標采購藥品、談判采購藥品、醫(yī)院直接采購藥品、定點生產藥品等。落實低價藥品供應保障措施，將具備相應資質條件的生產企業(yè)直接掛網，醫(yī)療機構可直接與掛網生產企業(yè)議定成交、及時結算。規(guī)范醫(yī)療機構網上采購行為，逐步建立低頻次、大數(shù)量、定時段的基本藥物定單發(fā)送制度。鼓勵以市為單位組成公立醫(yī)院采購聯(lián)合體，充分發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢，在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購。探索節(jié)約采購成本支持公立醫(yī)院發(fā)展的路徑和辦法。改進醫(yī)院藥品貨款結算管理，推進建立以市為單位的第三方付款制度。鞏固完善基本藥物制度，加強基本藥物集中采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

(二)切實抓好藥品供應保障工作。完善短缺藥品預警機制，建立健全臨床短缺藥品定點生產和儲備制度。拓展省級藥品集中采購平臺功能，及時分析研判藥品供應保障形勢，完善藥品供應體系。合理引導藥品配送關系建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網絡廣、服務優(yōu)、信譽好且具備現(xiàn)代物流能力的企業(yè)。按照遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，提高配送集中度。完善藥品配送企業(yè)管理辦法，嚴禁網下采購配送藥品。加強藥品質量追蹤和全程質量監(jiān)管，提高藥品質量，確保用藥安全。

(三)嚴格誠信記錄和市場清退制度。對企業(yè)中標后不簽訂合同、不按合同約定及時配送或供應質量不達標藥品、拒絕提供偏遠地區(qū)配送服務等情況，嚴格執(zhí)行取消中標資格、公開通報、違規(guī)約談、市場清退等制度規(guī)定，確保藥品足額供應。強化基本藥物貨款省級支付監(jiān)管，嚴厲查處欠繳貨款、拖延付款等行為。

六、強化公共衛(wèi)生服務體系建設

(一)推進“健康山東”行動。適應疾病譜和醫(yī)學模式變化新趨勢，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務由“重疾病治療”向“重疾病預防”轉變。積極開展健康知識普及、健康生活方式推廣等專項行動，完善健康教育、慢病管理、臨終關懷等健康服務。推動計劃生育工作由控制人口數(shù)量為主向調控總量、提升素質和優(yōu)化結構并舉轉變，由管理為主向更加注重服務轉變，由主要依靠政府力量向政府、社會和群眾多元共治轉變。加大計劃生育特殊困難家庭的幫扶力度，妥善解決生活照料、養(yǎng)老保障和精神慰藉等問題。積極推進醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老、居家護理以及高端養(yǎng)老服務機構建設，滿足人口老齡化的基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務多層次需求。開展“健康城市”建設試點。

(二)強化醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務職能。規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務管理，通過政府購買服務的方式，引導各級醫(yī)療機構承擔疾病預防控制任務。實施出生缺陷綜合防治工程，降低出生缺陷發(fā)生率。加強出生性別比綜合治理，推動出生性別比逐年下降趨于合理。完善評價機制，將醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責落實情況納入工作目標管理評審體系。

(三)合理設置公共衛(wèi)生服務項目?？茖W界定重大和基本公共衛(wèi)生服務項目范疇，健全項目管理機制，擴大重大公共衛(wèi)生服務項目實施范圍，實行基本公共衛(wèi)生服務項目精細化管理。加強傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業(yè)病危害防治，通過多種方式降低大病慢性病醫(yī)療費用。探索將直接面向居民個人的重點疾病高危人群篩查和干預、腫瘤患者隨訪管理等預防性服務，分批次納入基本公共衛(wèi)生服務范圍。健全公共衛(wèi)生服務績效評估辦法。

(四)加強公共衛(wèi)生機構服務能力建設。加大財政對公共衛(wèi)生服務的投入，建立穩(wěn)定長效的投入機制。強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構提供公共衛(wèi)生服務的業(yè)務指導，實現(xiàn)疾控、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構三者間的無縫隙銜接。提升疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血及院前急救等專業(yè)公共衛(wèi)生機構服務能力，完善公共衛(wèi)生服務體系。合理核定公共衛(wèi)生服務機構人員編制，并向偏遠山區(qū)、湖區(qū)、島嶼地區(qū)和外來非戶籍人口、流動人口集中的地區(qū)傾斜。落實公共衛(wèi)生人員津貼制度，重點對傳染病防控、精神衛(wèi)生人員給予傾斜。

(五)完善疾病預防體系。探索整合各類疾病預防控制機構的有效實現(xiàn)形式。市、縣級政府在本轄區(qū)內原則上設立1個疾病預防控制中心，單設的專病預防控制機構要整合至疾控中心，并逐步取消各級疾控中心承擔的醫(yī)療職能，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務分開。暫時難以整合的，應當在當?shù)睾硕ǖ募膊☆A防控制中心人員編制總量內，為專病預防控制機構分配編制。

(六)建立重大疾病監(jiān)測防控與公共衛(wèi)生應急處置機制。逐步建立人群疾病與健康相關信息快速收集、綜合分析和多方共享利用系統(tǒng)。依托省、市人口健康信息平臺建立健全省、市疾控應用數(shù)據(jù)中心，與國家數(shù)據(jù)中心、政府部門、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和醫(yī)療衛(wèi)生機構對接，最終實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享。

七、改進醫(yī)療服務監(jiān)管方式

(一)加強行業(yè)管理和社會監(jiān)督。各級衛(wèi)生計生部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理轉為行業(yè)管理，履行政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責，加強對所有醫(yī)療機構的合規(guī)檢查和行政執(zhí)法。人力資源社會保障部門要落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，強化對醫(yī)療服務行為監(jiān)管，加大對違規(guī)支付、騙取和協(xié)助騙取醫(yī)療保險基金等問題的查處力度。發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計機關以及行業(yè)協(xié)會、學會等層面的監(jiān)督作用。探索由專業(yè)評價委員會或第三方機構對公立醫(yī)療機構開展評價工作。加強對醫(yī)療機構虛假廣告、亂收費等行為監(jiān)管。健全醫(yī)療機構及其從業(yè)人員信用記錄，對嚴重違規(guī)失信者依法采取懲戒措施。

(二)完善公立醫(yī)院內部管理制度。建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，實行總會計師制，強化對醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計監(jiān)督。健全醫(yī)院財務審計和院長經濟責任審計制度，推進醫(yī)院信息公開、財務公開。鼓勵推行后勤服務外包。不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。

(三)積極構建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)德素養(yǎng)和醫(yī)風建設，提高醫(yī)療質量和服務水平。建立公開透明的醫(yī)療信息披露機制，增強患者及家屬對醫(yī)療風險的普遍認知。健全醫(yī)療糾紛應急處置和調解機制，暢通投訴渠道，引導患者及家屬依法依規(guī)合理解決醫(yī)療糾紛。嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，依法維護正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務人員人身安全。健全醫(yī)療責任保險制度，減輕參保醫(yī)療機構和醫(yī)務人員經濟賠償負擔。

八、加強對改革的組織領導

(一)強化組織領導。深化醫(yī)改工作是重大民生工程，各級各部門要從大局出發(fā)，進一步理順醫(yī)改管理體制，建立政府主要領導負總責，分管領導具體抓，各有關部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制，確保各項工作順利實施。要將醫(yī)改工作推進情況納入當?shù)卣兛己藘热?，進一步加強醫(yī)改監(jiān)測和評估，建立市、縣統(tǒng)籌協(xié)調工作機制。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組要加強對醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調，推動制定配套政策并督促落實。各市、縣(市、區(qū))要盡快建立健全醫(yī)改工作機制，配齊配強工作人員，及時協(xié)調解決工作推進中出現(xiàn)的新情況新問題，重大問題向省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組及當?shù)卣畧蟾妗?/p>

(二)強化黨的建設。在推進改革過程中，要始終堅持黨的領導，確保改革的正確方向，確保公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，確保維護好醫(yī)務人員的合法權益和人民群眾的健康權益。要堅持深化醫(yī)改與黨的建設同步規(guī)劃、同步推進，保證黨的組織全覆蓋、黨的工作不間斷、黨組織作用不削弱。醫(yī)療機構黨組織要落實管黨治黨責任，全面加強思想、組織、作風、反腐倡廉和制度建設，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，充分調動廣大職工群眾支持改革、參與改革的積極性，使黨的建設與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展相互促進。

(三)強化協(xié)同推進。各市要圍繞實施意見的總體目標和重點任務，研究制定具體實施方案，細化分解目標任務，明確年度目標和制定配套政策的時間表，落實工作責任制。各牽頭部門要按照任務分工，盡快研究制定相關配套改革文件;其他責任部門要密切配合，做好公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設、醫(yī)療服務體系建設、基本藥物制度等各項改革政策的銜接工作。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組要定期調度指導、督查通報。

(四)強化輿論引導。各級各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結推廣改革經驗，做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，大力宣傳醫(yī)改取得的成效和典型經驗，合理引導社會預期。

第二篇：進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

為推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效工資和建立國家基本藥物制度，妥善安置改革中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員，根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》的有關要求，市政府對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置工作作了詳細規(guī)定，堅持內部消化為主，實行多層次、多形式的未聘人員安置制度。

三年過渡安置正式人員

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式工作人員中的分流人員有3年過渡安置期。過渡期內，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院若出現(xiàn)崗位空缺，符合條件的分流人員可以參加競聘上崗，同等條件下優(yōu)先聘用。過渡期內，未聘人員待遇第一年按本人基本工資的80%發(fā)放；第二年按本人基本工資的60%發(fā)放，國家和省規(guī)定的津貼按最低職務標準發(fā)放；第三年適當發(fā)給生活費，最低不低于單位所在地政府規(guī)定的最低生活保障線。滿3年后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與之解除關系，按照有關規(guī)定給予經濟補償。

鼓勵辭職自謀職業(yè)

正式工作人員中的分流人員辭職，到新的領域、崗位自謀職業(yè)，個人檔案由政府人力資源和社會保障部門人才交流服務機構進行人事代理，3年內免收代理費。同時對這些人員給予一次性經濟補償，補償標準按工作年限每滿1年，發(fā)放本人相當于本人上年1個月月均國家規(guī)定基本工資的補償金。

允許提前退休

距法定退休年齡不足5年（含5年）且工作年限滿20年，或工作年限滿30年的分流人員，本人自愿申請退休，經組織批準，可按照有關規(guī)定辦理提前退休手續(xù)。因病不能堅持工作，經鑒定完全喪失工作能力的可按有關規(guī)定辦理病退手續(xù)。

臨時聘用人員給予經濟補償

此次分流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時聘用人員，根據(jù)其在該衛(wèi)生院工作年限，按工作每滿1年支付1個月工資的標準向其支付。6個月以上不滿1年的，按1年計算。不滿6個月的向其支付半個月工資的經濟補償。月工資是指勞動者在解除勞動關系前12個月的平均工資。工作不滿12個月的，按照實際工作的月數(shù)計算平均工資。

在本地區(qū)衛(wèi)生院有編制或空缺崗位的情況下，可通過公開招聘的方式對臨時聘用人員擇優(yōu)聘用，也可根據(jù)情況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦到行政村衛(wèi)生室聘用。

第三篇：關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）

按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

健康是人全面發(fā)展的基礎。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經濟和社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經濟社會協(xié)調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。

從現(xiàn)在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應遵循以下基本原則：

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅持從我國的基本國情出發(fā)，實事求是地總結醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實踐經驗，準確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與國民經濟和社會發(fā)展相協(xié)調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

堅持公平效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正；同時，注重發(fā)揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發(fā)，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩(wěn)妥地推進改革。

（三）總體目標

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

到２０２０年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

第四篇：國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見-國家規(guī)范性文件

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第五篇：關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見解讀

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見解讀

解民憂

醫(yī)改向何處去，事關億萬人民健康，千家萬戶幸福，黨中央、國務院高度重視。經過長期醞釀，廣泛征求社會各界意見，4月6日，新華社受權發(fā)布《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進方向?！兑庖姟返奶岢?，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經濟社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是中國共產黨堅持以人為本執(zhí)政理念的又一具體實踐。

根據(jù)《意見》，新醫(yī)改解民之憂的核心舉措一是減輕群眾負擔，突出公益性質。新中國成立以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。中國人均壽命從1949年的35歲增長到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經濟社會的快速發(fā)展，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體系越來越不適應人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫(yī)改在政府、社會、個人的三方利益調整中，突出強調政府的主導作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益屬性。明確提出通過加大投入、強化監(jiān)管、改善服務等舉措，切實發(fā)揮政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正，切實緩解醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔過重的問題。

二是擴大保障范圍，推進城鄉(xiāng)均等。過去，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會人群之間在享有醫(yī)療保障方面存在較大差距。因此，新醫(yī)改將解決資源配置不合理、推進醫(yī)療服務均等化作為重點，明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，爭取到2011年，建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度和基本藥物制度，使基本公共衛(wèi)生服務得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

三是提高服務質量，完善醫(yī)療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成“看病難，看病貴”的又一主要原因。新醫(yī)改著重強調政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利分開的指導思想，明確提出完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，鼓勵引導各種社會力量積極參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標搭建了制度框架。

民惟邦本，本固邦寧。新醫(yī)改解民之憂，也是在固國之本。

在《意見》指導下，新醫(yī)改將使有中國特色社會主義制度的社會保障體系進一步完善，人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題得到有效解決。這不僅有利于提高人民健康水平，共享社會進步成果，而且對減少社會矛盾、促進社會和諧也將具有積極意義。

“醫(yī)改”是世界性難題，能否在滿足人民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需要與經濟社會可持續(xù)發(fā)展之間找到平衡，既考驗執(zhí)政智慧，又直接影響全面建設小康社會的進程。在新醫(yī)改方案醞釀過程中，黨和政府積極借鑒國外先進經驗，廣納民智，吸取歷史經驗教訓，通過突出強調公益與公平，踐行了發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享的執(zhí)政理念。

黨的十七大提出了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標?！兑庖姟穭t為實現(xiàn)這一目標，規(guī)劃出惠民“路線圖”。（竇含章）

設上限

“公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%?！边@是7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規(guī)定。

一些公立醫(yī)院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫(yī)療服務項目，引起社會爭議。業(yè)內人士指出，限定公立醫(yī)院設置過多的特需服務，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務。

為維護公立醫(yī)院公益性，緩解老百姓看病就醫(yī)難題，《實施方案》還明確要推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

《實施方案》指出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。

一卡通

醫(yī)保能否跨地區(qū)報銷？針對許多人的這一期待，7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

隨著人口流動的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務工等，越來越多的人在就醫(yī)中遇到難題－－報銷手續(xù)繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫(yī)保不解決將制約市場經濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫(yī)療，希望出臺醫(yī)療保障轉移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉移結算辦法，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息網。

為此，《實施方案》指出，建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。《實施方案》明確，允許參加新農合的農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。

此外，為提高基本醫(yī)療保障管理服務水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。