第一篇：2015年第一季度護(hù)理技能考核分析記錄

2015年第一季度護(hù)理技能考核分析記錄

根據(jù)護(hù)理部年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，技能操作組在第一季度對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行靜脈輸液、各種注射法、口服給藥的培訓(xùn)、考核。本次依照護(hù)士的能級(jí)進(jìn)行抽考，考試人數(shù)為

人，合格

人（90分合格），合格率

%。先將考核情況總結(jié)如下： 存在問(wèn)題

1.共性問(wèn)題：1）護(hù)理人員在評(píng)估患者時(shí)，沒(méi)有采取兩種查對(duì)方法，如姓名，年齡；

2）藥物的注意事項(xiàng)交代不全面；

3）消毒皮膚時(shí)手法不規(guī)范；消毒范圍不符合要求。

4）皮試結(jié)果的判斷非雙人查看；

5）流程顛倒；

6）靜脈輸液調(diào)節(jié)滴速時(shí)，未戴表。2.部分護(hù)士對(duì)常用藥品劑量、藥理作用不知曉。3.個(gè)別護(hù)士準(zhǔn)備藥品時(shí)，未進(jìn)行雙人核對(duì)。4.肌肉注射定位方法未掌握。5.皮試結(jié)果判斷描述不正確。

6.查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，服藥前沒(méi)有再次核對(duì)。

7.個(gè)別護(hù)士持注射器手法不正確，如未固定針?biāo)?，抽吸藥液時(shí)其余四指握住活塞。

8操作流程不熟練，停頓頻繁。原因分析

1.科室培訓(xùn)力度不到位，未按操作組的流程進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。2.查對(duì)制度落實(shí)不到位。

3.基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)。

4.護(hù)士平時(shí)工作隨意，對(duì)規(guī)范流程的執(zhí)行不到位。5.無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離未嚴(yán)格落實(shí)。

6.科室對(duì)常用藥物的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)重視不夠。7.護(hù)士長(zhǎng)督查或高年資護(hù)士指導(dǎo)力度不夠。整改措施

1.科室加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)操作的培訓(xùn)。

2.科室要嚴(yán)格針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行考核，確保人人過(guò)關(guān)。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，貫穿于護(hù)理全過(guò)程。

4.利用早交班后集體學(xué)習(xí)科室常見(jiàn)一種藥物的藥理作用，不良反應(yīng)等。

5.對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)，科室抽屜常規(guī)放置本科第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，大家經(jīng)常翻閱學(xué)習(xí)；護(hù)士長(zhǎng)在早交班等不同時(shí)機(jī)進(jìn)行提問(wèn)，回答不出，次日再次提問(wèn)并與考核掛鉤。

6.規(guī)范無(wú)菌操作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如正確抽吸藥液、鋪無(wú)菌盤(pán)的方法與時(shí)機(jī)、消毒皮膚的手法與范圍等。

7.教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，端正工作態(tài)度，改變不良工作習(xí)慣。8.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)督查力度，并將考核結(jié)果與個(gè)人當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤。

2015年03月30日

第二篇：2015年第一季度護(hù)理技能考核分析記錄

沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院

2015年第一季度護(hù)理技能考核分析記錄

根據(jù)護(hù)理部年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，技能操作組在第一季度對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行靜脈輸液、各種注射法、口服給藥的培訓(xùn)、考核。本次依照護(hù)士的能級(jí)進(jìn)行抽考，考試人數(shù)為94人，合格83人（90分合格），合格率88%。先將考核情況總結(jié)如下： 存在問(wèn)題

1.共性問(wèn)題：1）護(hù)理人員在評(píng)估患者時(shí)，沒(méi)有采取兩種查對(duì)方法，如姓名，年齡；

2）藥物的注意事項(xiàng)交代不全面；

3）消毒皮膚時(shí)手法不規(guī)范；

4）皮試結(jié)果的判斷非雙人查看；

5）流程顛倒，先抽藥液后鋪無(wú)菌盤(pán)；

6）靜脈輸液調(diào)節(jié)滴速時(shí)，未戴表或表性能不好。2.部分護(hù)士對(duì)常用藥品劑量、藥理作用不知曉，如安乃近規(guī)格、胰島素劑量換算等。

3.個(gè)別護(hù)士準(zhǔn)備藥品時(shí)，未進(jìn)行雙人核對(duì)。4.肌肉注射定位方法未掌握。5.皮試結(jié)果判斷描述不正確。

6.查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，服藥前沒(méi)有再次核對(duì)。

7.個(gè)別護(hù)士持注射器手法不正確，如未固定針?biāo)?，抽吸藥液時(shí)其余四指握住活塞。8操作流程不熟練，停頓頻繁。原因分析

1.科室培訓(xùn)力度不到位，未人人過(guò)關(guān)或未按操作組的流程進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。

2.查對(duì)制度落實(shí)不到位。

3.基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)。

4.護(hù)士平時(shí)工作隨意，對(duì)規(guī)范流程的執(zhí)行不到位。5.無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離未嚴(yán)格落實(shí)。

6.科室對(duì)常用藥物的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)重視不夠。7.護(hù)士長(zhǎng)督查或高年資護(hù)士指導(dǎo)力度不夠。整改措施

1.科室加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)操作的培訓(xùn)，每次選派實(shí)踐技能強(qiáng)的護(hù)士去參加醫(yī)院培訓(xùn)，并錄下手機(jī)視頻，回來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.科室要嚴(yán)格針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行考核，確保人人過(guò)關(guān)。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，貫穿于護(hù)理全過(guò)程。

4.利用晚學(xué)習(xí)或早交班后兩分鐘學(xué)習(xí)科室常見(jiàn)一種藥物的藥理作用，不良反應(yīng)等。

5.對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)，科室抽屜常規(guī)放置本科版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，大家經(jīng)常翻閱學(xué)習(xí)；護(hù)士長(zhǎng)在早交班等不同時(shí)機(jī)進(jìn)行提問(wèn)，回答不出，次日再次提問(wèn)并與考核掛鉤。

6.規(guī)范無(wú)菌操作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如正確抽吸藥液、鋪無(wú)菌盤(pán)的方法與時(shí)機(jī)、消毒皮膚的手法與范圍等。7.教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，端正工作態(tài)度，改變不良工作習(xí)慣。8.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)督查力度，并將考核結(jié)果與個(gè)人當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤。

殷秀玲

2015年03月28日

第三篇：2015.第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析記錄

第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析及反饋記錄

時(shí)間：2015年4月4日17:30 地點(diǎn)：門(mén)診四樓會(huì)議室 主持人：XXX 參加人員：、主要內(nèi)容： 2015年1-3月，護(hù)理部按照我院護(hù)理質(zhì)量管理方案，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面管理和控制，現(xiàn)將第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、第一季度護(hù)理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)完成情況： 基礎(chǔ)護(hù)理合格率：92.8%% 一級(jí)護(hù)理合格率：96% 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率：95.5% 急救藥品、器械完好率：100% 常規(guī)器械消毒滅菌合格率：100% 一次性注射器、輸液器用后毀型率：100% 衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考試合格率：100% 護(hù)理技術(shù)操作考核合格率：100% 壓瘡發(fā)生率：0

二、護(hù)理質(zhì)量分析：第一季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)護(hù)理工作均能到達(dá)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在的問(wèn)題總結(jié)分析如下：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：本季度共抽查護(hù)理人員15人次，查詢?cè)谠翰∪思斑\(yùn)行病歷179人份，其中基礎(chǔ)護(hù)理合格為14人，不合格為1人，合格率為 92.8%。普遍存在：護(hù)士對(duì)分管的病人缺乏了解，入院宣教有待加強(qiáng)，病人身上有異味，未協(xié)助家屬進(jìn)行擦浴。未對(duì)病員講解藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)。晨間護(hù)理時(shí)未濕式掃床，個(gè)別床單元欠整潔。

2、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量：共抽查在院病員運(yùn)行病歷25人/份，其中一級(jí)護(hù)理合格為,24人/份，不合格為1人/份，合格率為 96%。存在問(wèn)題：主管護(hù)士對(duì)分管病員疾病的護(hù)理措施不完全熟悉，未對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，未能按一級(jí)護(hù)理要求及時(shí)巡視病員。

3、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)：共抽查運(yùn)行病歷67份，其中合格為64份，不合格為3份，合格率為 95.5%。存在問(wèn)題：護(hù)理記錄未突出重點(diǎn)，且千篇一律，有護(hù)理措施，無(wú)效果評(píng)價(jià)，臨時(shí)醫(yī)囑未執(zhí)行1份，體溫單缺項(xiàng)1份，頁(yè)碼未標(biāo)注 1份。

4、消毒隔離：醫(yī)療垃圾桶外觀欠清潔，各病區(qū)消毒液、棉簽無(wú)啟封時(shí)間，使用后的空針裸露在治療臺(tái)面上。濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水未每日更換。

5、護(hù)理技術(shù)操作：每月進(jìn)行一次分層護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作考核，一月份無(wú)菌技術(shù)，考核人員4人，全部合格；二月份體溫脈搏呼吸測(cè)量技術(shù)，考核人員4人，全部合格；三季度密閉式靜脈輸液技術(shù)，考核人員16人，全部合格。本季度護(hù)理技術(shù)操作考核，全部護(hù)理人員均合格，但優(yōu)秀的不多。

6、急救藥品器械：急救車身欠清潔，有積塵，急救車內(nèi)藥品擺放無(wú)序，且有近效期藥品。原因分析：護(hù)理人員存在有嫌病人臟、怕苦怕累的思想，不想去給病員做基礎(chǔ)護(hù)理，我院病員全部為農(nóng)村人員，衛(wèi)生觀念差，養(yǎng)成了不愛(ài)清潔的習(xí)慣，故給護(hù)理人員工作造成了一定的難度。我院新進(jìn)護(hù)士較多，對(duì)病員疾病的護(hù)理措施了解不夠，對(duì)藥物作用，副作用及注意事項(xiàng)更是不了解。部分人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)菌觀念淡薄。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)忙于日常護(hù)理工作，督查力度不夠。整改措施：各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)管理，勤檢查勤督促，為病人營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適安全的就醫(yī)環(huán)境，急救藥品器械每日交接班不能流于形式，藥品按序號(hào)擺放，專管人員楊紅華負(fù)責(zé)每月對(duì)急救藥品進(jìn)行一次檢查并有記錄，要求各護(hù)理人員明確各班職責(zé)，提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，防止院內(nèi)感染，各護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)“三基”理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自己的護(hù)理技術(shù)操作水平，更好地為病員服務(wù)。XX中心衛(wèi)生院護(hù)理部 2015年4月4日

第四篇：第一季度護(hù)理質(zhì)量分析

第一季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議

2013年1-3月份護(hù)理部按照我院護(hù)理質(zhì)量管理方案，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量全面控制和管理，現(xiàn)將全院第一季度護(hù)理質(zhì)量通報(bào)如下

一．全院各科室護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)完成情況： 1．消毒隔離100% 2．基礎(chǔ)護(hù)理合格率平均分98.00分 3．一級(jí)護(hù)理平均分97分 4．護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率100%。5．三基訓(xùn)練考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥瘡發(fā)生率“0” 8．護(hù)理投訴為“0”次。

9．護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查滿意率98% 二．各臨床護(hù)理質(zhì)量考核平均分

宏偉分院99.5 內(nèi)科97外科97 婦產(chǎn)科97.5 血透室98.5 供應(yīng)室99 外二科99.5 燒傷科98.5 生殖醫(yī)學(xué)科99 三．1-3月份護(hù)理工作完成情況

1．舉辦護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士管理培訓(xùn)班，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士法律法規(guī)、制度、職責(zé)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)與考核，考核合格率100% 2.完成護(hù)師、護(hù)士“三基”培訓(xùn)與考核，考核合格率100%,提升年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。

3.完成內(nèi)科疾病(病毒性心肌炎)護(hù)理查房，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體檢、示教、提問(wèn)，提升年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平。

4.組織護(hù)理質(zhì)量檢查，行政查房，護(hù)理質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)。試點(diǎn)病房分級(jí)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)基本到位，住院病人對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)比較滿意，病房環(huán)境清潔整齊，護(hù)理工作實(shí)行彈性排班，最大限度保證臨床工作正常運(yùn)行，護(hù)理安全管理實(shí)現(xiàn)“0”投訴，全院未出現(xiàn)因護(hù)理方法不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本符合要求，急救用物管理逐步規(guī)范，安全管理意識(shí)逐漸加強(qiáng)，手術(shù)科室都使用了手術(shù)病人轉(zhuǎn)交接記錄單。

5.統(tǒng)一規(guī)范急救車內(nèi)藥品的擺放及急救車檢查記錄本的填寫(xiě)。6.協(xié)調(diào)院內(nèi)護(hù)士和新護(hù)士調(diào)配。保證臨床護(hù)理工作正常運(yùn)行。7.滿意度調(diào)查：10個(gè)臨床科室及手術(shù)室、供應(yīng)室共發(fā)放滿意度調(diào)查表200份，調(diào)查項(xiàng)目4058項(xiàng)，患者滿意4055項(xiàng)，總滿意率99%。病人提出表?yè)P(yáng)的護(hù)士3人,分別為段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份護(hù)理工作存在的問(wèn)題 ：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：存在部分住院病人入院宣教落實(shí)不到位，主要反應(yīng)在內(nèi)科、燒傷科。生殖醫(yī)學(xué)科輸液病人無(wú)輸液卡、巡視卡。燒傷科、外科病房床頭柜物品擺放雜亂。

2、護(hù)理文件：

（1）臨時(shí)醫(yī)囑取消護(hù)士未覆蓋。（2）有的科室對(duì)置管病人，無(wú)拔管記錄

（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫(yī)囑不相符，4∕E應(yīng)記為4∕2E。（4）首次護(hù)理評(píng)估單中專科情況未填寫(xiě), 臥位與醫(yī)囑不符。護(hù) 理記錄單中記錄時(shí)間錯(cuò)誤0：00應(yīng)記錄為24：00，24小時(shí)出入量記錄總結(jié)錯(cuò)誤，7：00總結(jié)尿量護(hù)士未簽名。

3、消毒隔離主要缺陷：有的科室氧氣濕化瓶無(wú)消毒及更換日期，無(wú)吸氧卡。生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶日期、責(zé)任人；供應(yīng)室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規(guī)范，止血鉗軸節(jié)未打開(kāi)。大部分科室護(hù)士站環(huán)境衛(wèi)生較差，工作臺(tái)面、呼叫器、電腦桌表面、打印機(jī)后面灰塵較多。治療室治療臺(tái)配藥后清潔不及時(shí)，雜亂，地面上污跡、棉簽，病房床頭柜不清潔，有污漬。

4、滿意度調(diào)查：不滿意3項(xiàng)，（1）7位病人提出不了解護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。（2））1位病人提出入院后責(zé)任護(hù)士未進(jìn)行衛(wèi)生處置（修剪指/趾甲、刮胡須）（3）5位病人提出不了解吃什么合適食物。

5、護(hù)理管理：有的科室未定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基訓(xùn)練，護(hù)士基本技能水平低下，服務(wù)態(tài)度生硬，接人待物不熱情，不文明不禮貌現(xiàn)象。

6、護(hù)理缺陷：1-3月份上報(bào)護(hù)理缺陷僅1例?？剖覍?duì)護(hù)理缺陷上報(bào)不重視不及時(shí)，有的甚至未組織科室護(hù)理安全討論會(huì)議。五.原因分析：

1、個(gè)別科室護(hù)士長(zhǎng)未認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對(duì)科室質(zhì)量管理監(jiān)督力度不夠。質(zhì)控小組工作流于形式，不能認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2、個(gè)別護(hù)士不重視基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，工作缺乏主動(dòng)性，缺乏工作責(zé)任心，工作態(tài)度也不夠踏實(shí)。

3、消毒隔離、急救藥品、物品管理存在的問(wèn)題的科室，說(shuō)明未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度。

4、滿意度調(diào)查存在的問(wèn)題說(shuō)明責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)不到位，未認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，缺少與病人的交流和溝通技巧。

5、個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

六、改進(jìn)措施

1、護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)理工作會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)提高管理水平，護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，抓重點(diǎn)、重細(xì)節(jié)，切實(shí)履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，做到長(zhǎng)督促、勤檢查，不斷學(xué)習(xí)，提高自身管理能力。

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組人員工作主動(dòng)性，采取不定期抽查、定期檢查相結(jié)合的方式，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量管理。

3、強(qiáng)化安全管理意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生處置和健康宣教。對(duì)于每月護(hù)理質(zhì)量檢查中指出的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)高度重視，組織全體護(hù)士認(rèn)真分析，組織質(zhì)控成員學(xué)習(xí)討論，制定切實(shí)可行的整改措施并整改到位。

4、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

5、加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)教育，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，三基訓(xùn)練等多種形式提升護(hù)理服務(wù)水平。

6、護(hù)理部定期組織質(zhì)量安全討論會(huì)，討論分析工作中存在問(wèn)題，制定工作改進(jìn)措施，努力提高全院護(hù)理質(zhì)量水平。

航空工業(yè)襄樊醫(yī)院護(hù)理部

2013年4月

第五篇：2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄

2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄

醫(yī)務(wù)科于4月11日-12日，對(duì)全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期2天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》為考核依據(jù)，采用查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽考、現(xiàn)場(chǎng)患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對(duì)科室管理、工作質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核，現(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：

一、基本情況分析；各科室得分情況:內(nèi)科90分、藥劑科90分、影像科88分、檢驗(yàn)科92分、中醫(yī)科94分、功能科88。

（一）、普遍存在的問(wèn)題： 內(nèi)科：

1、不能按時(shí)限要求完成入院記錄及病程記錄

2、主訴用診斷名稱代替

3、反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄薄記錄不完善 中醫(yī)科：

1、質(zhì)控記錄填寫(xiě)不全

2、上級(jí)醫(yī)師查房記錄不規(guī)范 心電圖室：

檢查登記薄填寫(xiě)不完整 影像科：

檢查報(bào)告單科室沒(méi)留存

（二）相關(guān)原因分析

1、職能部門(mén)監(jiān)管力度不夠

2、科主任把主要精力放在業(yè)務(wù)上，行政管理力度不夠

3、年輕醫(yī)師基礎(chǔ)較差

4、法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)力度不夠，法律意識(shí)差

二、整改措施

1、醫(yī)務(wù)科要加大督查監(jiān)管力度

2、組織開(kāi)展法律法規(guī)、職業(yè)道德、核心制度的規(guī)范培訓(xùn)

3、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)

4、醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度