第一篇：護理質(zhì)量考核8月份記錄

護理質(zhì)量考核記錄

考核人：李永萍 任玉仙 郝瑞麗 官巧梅 毛銀霞 寧向莉 周水仙 姬月琴 李學(xué)霞 路 霞 2015年8月31日

一、各科室工作中存在的問題：

感染科：

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄格式不規(guī)范；-1 2、11床患者李梅入院護理評估單上無體溫記錄；-1

3、病區(qū)健康教育宣傳欄宣教資料擺放不整齊；-1

4、護理評估單責(zé)任護士未簽名；-1

5、護理評估單評估內(nèi)容漏項（患者基本資料評估不完整）；-1

6、治療室個別柜子無明確標(biāo)識；-1 內(nèi)一科：

1、10床患者馬文，84歲，耳聾并使用雙拐，床頭無防跌倒、防墜床標(biāo)識；-1

2、責(zé)任護士對患者評估不細致（跌倒/墜床一欄內(nèi)患者用利尿藥未打鉤）；-1 內(nèi)二科：

1、8-24床患者不知所輸藥物名稱及作用；-1 2、7床患者趙秀芳，入院后護士未向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及注意事項；-1

3、急救箱封條日期早于急救箱內(nèi)核對本核對日期；-1 4、2床患者健康宣教不到位（患者不了解病房相關(guān)制度）；-1 骨 科：

1、公休座談會格式不規(guī)范，無不良事件分析討論結(jié)果；-2 2、6月26日患者跌倒上報表登記不全；-1

3、值班護士對常用搶救物品、儀器的使用及管理回答不全面；-1

4、治療室抽屜內(nèi)所放物品與抽屜標(biāo)識不相符；-1 兒 科：

1、7床新入院患兒馮丹暘，護士未向家屬講解入院環(huán)境及給患兒物理降溫的方法和注意事項；-1

2、留臵針封管方法不正確；-1

3、急救箱內(nèi)口咽通氣道無消毒標(biāo)識；-1

4、交班報告眉欄書寫不規(guī)范；-1 急診科：

1、1床患者李秀芬，使用中的濕化瓶無消毒日期標(biāo)識；-1

2、急救箱內(nèi)高壓滅菌物品有效期錯寫為8天；-1

3、無不良事件分析討論結(jié)果；-1

4、輸液室巡視卡未簽字；-1

5、醫(yī)療儀器未按時清潔、消毒；-1 婦產(chǎn)科：

1、交班報告眉欄夜班護士未記錄時間；-1

2、護理評估單評估內(nèi)容漏項（入院方式未評估）；-1

3、無不良事件分析討論結(jié)果；-1 外 科：值班護士對常用搶救物品、儀器的使用及管理回答不全面；-1 五官科：急救箱內(nèi)消毒物品有效期錯寫為8天；-1 手術(shù)室：科務(wù)會議記錄時間與實際不相符；-0.2 二：護士長工作中存在的問題：

任玉仙：公休座談會時間與護士長月計劃中時間不符且未注明原因；-1 周水仙：護士長手冊中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄5-8月份未記錄；-2 呂桂嬌：

1、護士長手冊中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄1至8月份未記錄；-2

2、實習(xí)生無帶教老師；-1 毛銀霞：實習(xí)生未佩戴胸牌；-1 李淑梅：

1、護理質(zhì)量考核記錄不完整，每月全院質(zhì)控反饋未記錄；-1

2、護士長手冊中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄8月份未記錄；-1

3、組織協(xié)調(diào)能力不強；-1 郝瑞麗：護理查房時間與護士長月計劃中時間不符且未注明原因；-1 寧向莉：

1、科內(nèi)操作培訓(xùn)未按計劃完成；-1

2、科室護理工作滿意度93.6%；-1 路 霞：護士長例會缺席一次；-1 李學(xué)霞：科室護理工作滿意度94%；-0.5 官巧梅：科室護理工作滿意度94.2%；-0.5

三、原因分析：

1、護士工作責(zé)任心不強，態(tài)度不認真；

2、健康宣教不到位；

3、護士長督查力度不夠；

4、護士長不重視護士長手冊記錄；

5、個別科室存在科務(wù)會形式化；

6、實習(xí)生無菌觀念差，帶教老師未盡到職責(zé)，監(jiān)督不到位；

7、護士未嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作，無菌意識及安全意識差；

8、護士對護理文件的書寫不規(guī)范，法律意識淡薄，自我保護意識差；

四、整改措施：

1、各科護士長組織護理人員認真學(xué)習(xí)各項護理制度和崗位職責(zé)并嚴格落實；

2、各科室加強健康宣教工作；

3、各科室對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論，制定切實可行的整改措施并再次檢查落實；

4、護士長要加強管理意識和護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細節(jié)質(zhì)量；

第二篇：月份護理質(zhì)量改進分析記錄

2014年1月份護理質(zhì)量分析記錄

一、月護理質(zhì)量管理措施與效果評價

1、根據(jù)上級管理部門規(guī)定，自今年始實施新的病厲管理規(guī)范。為了我科護理文書書

寫也跟進，召開了科室全體護士護士學(xué)習(xí)新的病厲管理規(guī)范與相關(guān)知識，要求自元月份始全面實施，并將常要用到的另外打印出來放在辦公桌玻璃下，讓大家在熟悉的過程中有參考。通過此措施，我科護士已將新規(guī)范完全應(yīng)用于實際工作中。

2、根據(jù)醫(yī)院與護理部工作計劃，我科在大家的討論下制定了2014年護理質(zhì)控計劃，明確了質(zhì)控小組成員職責(zé)分工，這樣大家的工作責(zé)任心有了加強，實現(xiàn)了人人參與管理，共同提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，優(yōu)化護理質(zhì)量。

二、科室質(zhì)量指標(biāo)情況

1、入院131人出院161人手術(shù)6人病重1人

2、病房管理得分：86分護理文書書寫得分：93分

分級護理得分：91分消毒隔離得分：95分

操作技能得分：88分健康宣教得分：92分

搶救藥品、設(shè)施得分：95分

平均得分為：91.43分

3、優(yōu)質(zhì)護理調(diào)查滿意度為：96.34%、4、本月培訓(xùn)考核操作項目：心電監(jiān)護技術(shù)

盧麗請假沒有考試，不及格護士有：羅媛其它護士合格。

本月理論學(xué)習(xí)內(nèi)容是：病人康復(fù)相關(guān)知識病房管理知識?？谱o理知識中

醫(yī)相關(guān)知識。

5、本月無不良事件發(fā)生。

三、本月主要存在的問題

1、護理文書：病歷順序排列錯誤多，以檢查單為主。如18床 諶遠 責(zé)護：張黎

2、病房管理：病人的衣服到處亂曬，如曬在電視架上、輸液架上等。還有就是晨間

護理不到位。

3、勞動紀律：部分護士上班時間玩手機、上班時間在上班場所吃早飯，每個護士都

有過但以盧麗、張黎最多。

四、原因分析

1、新的病歷規(guī)范出臺，且以排列順序改變最大，大家還不很習(xí)慣。

2、病房條件差，沒有曬衣服的場所，護理宣教工作也不到位。

3、過年將至，病人少了，護士比以前又多了，惰性就出來了。

五、護理質(zhì)量改進措施

1、在晨會上反饋問題，再次學(xué)習(xí)新的病歷排列。

2、科會上要求各護士做好病人的定的宣教工作，靈活溝通，取得病友及家屬的配

合，共創(chuàng)一個良好的住院環(huán)境。

3、強調(diào)勞動紀律的重要性，講解護理安全知識，以提高大家的責(zé)任心。

2014年2月份護理質(zhì)量分析記錄

一、月護理質(zhì)量管理措施與效果評價

1、為了改變以往注射單在配藥、注射后不簽字現(xiàn)象，在科會上規(guī)定，凡是配藥注射

后沒及時規(guī)范簽名和時間的一張注射單一責(zé)任人次罰款10元。這樣規(guī)定后，大家都能及時在配藥注射后規(guī)范簽上名字與時間。

2、根據(jù)護理部出臺的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效方案”，我科召開了科室全體護士會議，對此方案進行了講解討論，在得到大家的同意后簽名，按此方案進行月尾評分，按評分分發(fā)績效。通過這一舉措，護士的責(zé)任心得到的提高，且有了一定學(xué)習(xí)專業(yè)業(yè)務(wù)的動力。但因尚未實施，效果還不明顯。

二、科室質(zhì)量指標(biāo)情況

1、入院107人出院79人手術(shù)2人

2、病房管理得分：85分護理文書書寫得分：97分

分級護理得分：90分消毒隔離得分：90分

操作技能得分：85分健康宣教得分：94分

搶救藥品、設(shè)施得分：96分

平均得分為：91.625分

3、優(yōu)質(zhì)護理調(diào)查滿意度為：95%、4、本月培訓(xùn)考核操作項目：經(jīng)鼻電動吸引器吸痰技術(shù)艾條灸法

所有護士合格。

本月理論學(xué)習(xí)內(nèi)容是：住院患者應(yīng)急預(yù)案與程序三基知識腰腿痛的護理經(jīng)考試大家都過關(guān)。

5、月無不良事件發(fā)生。

三、本月主要存在的問題

1、基礎(chǔ)護理不到位，18床 江鋒云的枕頭上有明顯血跡，責(zé)護丁芳，28床黃康淼指甲長且身上有異味，責(zé)護羅媛。

2、護理措施的書寫過于簡單，不能體現(xiàn)?？铺厣?。

3、晨間護理不到位，物品放置不規(guī)范，6床，付漫英的床頭柜上有棉簽。

4、掛在病人床頭的注射單沒有及時收回，如1床 胡群英19床 付祖明

四、原因分析

1、護士的責(zé)任心差，對病人缺乏關(guān)愛。

2、業(yè)務(wù)知識貧乏，還有就是做事圖快而不管質(zhì)量。

3、護士責(zé)任心缺乏，躲懶。

4、做事不認真，護理安全知識缺乏。

五、護理質(zhì)量改進措施

1、在晨會提出問題，強化大家的責(zé)任心，私下與相關(guān)護士談心，教育改正。

2、在科會上勸大家多年工作相關(guān)的書，強調(diào)護理知識與護理安全的重要性。

3、凡晨間護理不到位查到一次罰20元。

4、在晨會上要求大家認真工作，如果確實是忘拿回，其它護士在巡回病房時要帶回。

第三篇：月份麻醉記錄質(zhì)量總結(jié)報告

_______月份麻醉記錄質(zhì)量總結(jié)報告

****年**月**日

主持人：

質(zhì)控醫(yī)生：

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 參加人員：

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一、麻醉資料 ：

抽取科室______月份的手術(shù)麻醉記錄（包括麻醉記錄單、麻醉知情同意書、麻醉術(shù)前及術(shù)后訪視記錄）_____份。

二、檢查方法：

采用隨機抽樣檢查，主要檢查內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、科別床號、住院號、血壓、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用藥、ASA分級、患者的特殊情況、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者、麻醉者、手術(shù)護士和巡回護士的姓名、麻醉總結(jié)、術(shù)后隨訪等。發(fā)現(xiàn)______份存在不同程度的缺陷，占所檢查的_____%

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三、結(jié)果：

1、麻醉記錄單：

⑴一般項目：包括姓名、性別、年齡、科別床號、住院號、血壓、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用藥、ASA分級、寫錯的有_____例 ⑵麻醉手術(shù)步驟、時間描寫不完整的有_____例

⑶遺漏或者錯寫術(shù)中補液種類、數(shù)量、出入量記錄不準(zhǔn)確的有_____例 ⑷手術(shù)前與手術(shù)后診斷名稱與實際不符的有_____例 ⑸對參加手術(shù)人員記錄錯誤的有_____例 ⑹術(shù)前情況記錄不全的有_____例 ⑺麻醉名稱不符合要求的有_____例

2、麻醉前及麻醉后訪視（包括鎮(zhèn)痛查房）記錄： ⑴麻醉前訪視未按時記錄_____例

⑵麻醉前訪視記錄不全或缺如的有_____例

⑶麻醉后訪視記錄和麻醉小結(jié)未按時記錄_____例 ⑷麻醉后訪視記錄和麻醉小結(jié)不全或缺如的有_____例

3、麻醉知情同意書：

⑴麻醉知情同意書一般項目填寫不完整的有_____例 ⑵麻醉知情同意書缺如的有_____例

⑶麻醉知情同意書缺患者或麻醉醫(yī)師的簽名有_____例

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四、分析、總結(jié)及整改：

第四篇：《護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄》

護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄

科室：

檢查日期：

年

月

檢查者：護理質(zhì)量質(zhì)控小組

檢查項目

存在問題

原因分析

整改措施

跟蹤評價

急救藥品

1、急救車內(nèi)有過期藥品

2、實際數(shù)量與登記不符

3、交接管理不規(guī)范

對急救藥品物品不熟悉

1加強急救藥品管理的學(xué)習(xí)

2規(guī)范急救藥品的管理的管理登記

改進中

病房管理

病房清潔不徹底

保潔員工作態(tài)度流程不熟

加強保潔員工作流程的熟悉

有改進

文件書寫

護理記錄書寫不連貫

對護理記錄書寫要求不熟悉

加強護士護理文書書寫的培訓(xùn)

改進中

護理安全

值班人員巡視病房不及時

患者較多、工作較忙

合理排班，明確崗位職責(zé)，加強配合改進中

院感

值班人員手衛(wèi)生依從性差

院感知識不強

加強院知識培訓(xùn)

待改進

培訓(xùn)內(nèi)容：保潔員工作流程的規(guī)范

評價者簽名：

評價日期：

****年**月**日

—

END

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第五篇：2014年護理質(zhì)量考核工作方案

2014年護理質(zhì)量檢查、考核工作方案

為了進一步加強我院護理管理工作，提高護理質(zhì)量，保證護理安全，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本方案。

一、成立護理質(zhì)量檢查、考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：

副組長：

成員：

考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在護理部，由XX同志具體負責(zé)。

二、考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個護理質(zhì)量檢查、考核組，具體成員名單及質(zhì)量考核內(nèi)容如下：

（一）基礎(chǔ)護理操作組：

負責(zé)每月對各科室檢查或抽查一次，并匯總。具體檢查內(nèi)容如下：

1、基礎(chǔ)護理操作（含中醫(yī)護理技術(shù)項目）符合規(guī)范。

2、定期抽查考核護理人員基礎(chǔ)護理操作情況（考核及檢查）。

（二）消毒隔離組：

負責(zé)每月對各科室檢查或抽查一次，并匯總，具體檢查內(nèi)容如下：

1、各種無菌物品管理及抽查情況。

2、各種無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。

3、各種控感記錄是否完善。

4、無菌、清潔、污染區(qū)分區(qū)管理，重點檢查藥品分類管理。

5、醫(yī)療廢物的初消初毀管理。

6、搶救藥品、器材（氧氣存放、最低儲備量，防火通道情況等）的配備及管理情況。

（三）病房管理組：

負責(zé)每月對各科室檢查或抽查一次，并匯總。具體檢查內(nèi)容如下：

1、病房風(fēng)貌，整潔、安靜。

2、工作人員儀表符合要求。

3、各種規(guī)章制度是否健全。

4、病人佩戴腕帶情況。

5、病人知曉護士、護士長、醫(yī)生、科主任的情況，掌握具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)情況。

6、護士掌握病人病情、掌握專科病種中醫(yī)護理常規(guī)，是否提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

（四）護理文書組：

負責(zé)每月對各科室檢查或抽查一次，并匯總。具體檢查內(nèi)容如下：

1、病歷（護理文書）書寫及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。

2、醫(yī)囑的執(zhí)行及查對情況。

3、各種記錄本是否完善。

三、考核科室：全院所有護理單元。

四、考核內(nèi)容：“三基”基礎(chǔ)理論及技能操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)八項護理技術(shù)操作等。

五、考核方法

本著公平合理、公正公開的原則，每月考核一次，檢查者做好記錄，現(xiàn)場根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)打分記錄交護理部，護理部匯總檢查結(jié)果后反饋給科室，對存在問題限期整改落實并匯報護理部，有記錄。

護理部

2013年12月25日