第一篇：2013年第一季度護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

醫(yī)療質(zhì)量管理通報(bào)2012年第二季度

雙流縣中醫(yī)醫(yī)院

第一季度護(hù)理質(zhì)量考核情況通報(bào)

護(hù)理部在本季度中按照《雙流縣中醫(yī)醫(yī)院綜合目標(biāo)考核方案》、《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》共十四項(xiàng)，采取集中考核、抽查、夜查房及重點(diǎn)部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)考核等方式，對(duì)全院各科室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行了考核。

一、考核的主要內(nèi)容

1、護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

3、危重、特、一級(jí)病人管理質(zhì)量

4、消毒隔離管理質(zhì)量

5、急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量

6、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

7、護(hù)理安全管理質(zhì)量

8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

9、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量

10、護(hù)理技術(shù)操作考核質(zhì)量

二、考核工作中存在問(wèn)題

護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量方面部分科室存在：護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)未完善，少數(shù)護(hù)士學(xué)習(xí)未做筆記，排班表上工作安排未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面病區(qū)普遍存在：部分床單不平整，部分病人物品較多放置不規(guī)范，全院加床的隔離簾纏繞不整齊。

危重、特、一級(jí)病人管理質(zhì)量方面部分科室存在：少數(shù)患者床頭柜上心電監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線雜亂，部分患者留置針無(wú)留置時(shí)間標(biāo)識(shí)，少數(shù)患者無(wú)腕帶；個(gè)別

1患者氧氣導(dǎo)管滑脫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

消毒隔離管理質(zhì)量方面部分科室存在：少數(shù)護(hù)理人員使用中的棉簽開(kāi)口不規(guī)范、無(wú)開(kāi)啟時(shí)間；部分病區(qū)的過(guò)道衛(wèi)生差、有煙頭，床頭柜內(nèi)面臟；個(gè)別科室無(wú)菌物品放置不規(guī)范；消毒供應(yīng)中心物品裝載不符合要求；手術(shù)室發(fā)現(xiàn)2個(gè)紙包裝物品外包裝有水漬、液體放置不規(guī)范；個(gè)別科室備用氧氣筒上的濕化瓶未進(jìn)行消毒標(biāo)識(shí)。

急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量方面，部分護(hù)士掌握備用氧氣筒最低壓力值不正確，個(gè)別科室復(fù)蘇盤(pán)未處于備用狀態(tài)，急救車(chē)使用后未及時(shí)歸位放置和補(bǔ)充數(shù)量。

中醫(yī)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量方面，部分護(hù)理記錄單無(wú)上級(jí)護(hù)士審核簽名，體溫單漏填血壓，入院評(píng)估記錄單及護(hù)理記錄單無(wú)上級(jí)護(hù)士審核簽名。

護(hù)理安全管理質(zhì)量方面，部分科室在管理危重病人時(shí)存在床檔未及時(shí)拉起，分裝袋上輸液標(biāo)簽無(wú)輸液滴數(shù)，醫(yī)囑執(zhí)行前未按要求確認(rèn)簽名，在崗護(hù)士配備與工作強(qiáng)度不符，門(mén)診患兒未戴腕帶，治療時(shí)未帶執(zhí)行單。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面, 少數(shù)病區(qū)的晨晚間護(hù)理質(zhì)量還有待提高，在崗護(hù)士所管床位平均超過(guò)8個(gè)，護(hù)士分工欠合理，責(zé)任護(hù)士履職不到位，對(duì)所管患者的痰標(biāo)本未及時(shí)送檢，床頭柜上物品較雜亂。

中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量方面，個(gè)別病區(qū)的護(hù)士對(duì)優(yōu)勢(shì)病種患者的飲食調(diào)護(hù)，用藥護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)不到位；少數(shù)護(hù)士中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記未完善。

護(hù)理技術(shù)操作考核質(zhì)量方面，對(duì)N0-N4級(jí)抽考了12名護(hù)士操作“艾條灸”，11人合格，合格率為91.7%；對(duì)N0-N1級(jí)抽考了10名護(hù)士 操作“手衛(wèi)生”、“無(wú)菌技術(shù)”，均9人合格，合格率均為90%。為迎接2013年成都市護(hù)理崗位創(chuàng)新技能大賽，3月份組織培訓(xùn)了“心電監(jiān)測(cè)技術(shù)”、“氧氣吸入技術(shù)”、“心肺

復(fù)蘇”。

以上考核內(nèi)容已通過(guò)每月“護(hù)理工作質(zhì)量考核情況通報(bào)”反饋各科室，護(hù)理部提出整改意見(jiàn)，限期科室整改并進(jìn)行復(fù)查考核。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題及未達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合格分值的科室加大考核力度。

第一季度預(yù)防壓瘡發(fā)生情況：共計(jì)監(jiān)控73人，均未發(fā)生壓瘡；發(fā)生護(hù)理安全（不良事件）共計(jì)14例，上報(bào)4例，1例為隱患事件；3例為無(wú)后果事件。病人安全管理落實(shí)較好，無(wú)護(hù)理糾紛及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

三、整改措施

1、護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)一步履行職責(zé)，落實(shí)監(jiān)督檢查責(zé)任，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

2、護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室、ICU、NICU、急診科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)考核，進(jìn)一步提高重點(diǎn)科室的工作質(zhì)量。

護(hù)理部

二0一三年四月五日

第二篇：第一季度護(hù)理質(zhì)量通報(bào)

第一季度護(hù)理質(zhì)量通報(bào)

為全面提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的需求，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在的主要問(wèn)題通報(bào)如下： 一．科室管理：

1.工作人員節(jié)約意識(shí)不夠，如隨手關(guān)燈問(wèn)題。

2.長(zhǎng)期住院的病人物品放置過(guò)多、過(guò)亂，病床下雜物多,物品放置不規(guī)范

3.各科室都存在病室、走廊內(nèi)有吸煙現(xiàn)象。

4.陪護(hù)人員較多，陪護(hù)床使用不規(guī)范，個(gè)別陪護(hù)人員對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)不聽(tīng)從，不理解。二．基礎(chǔ)護(hù)理：

護(hù)理人員崗位職責(zé)履行不到位，危重患者床單有污漬不能及時(shí)更換 生活護(hù)理主動(dòng)性差，、夜間護(hù)理質(zhì)量不高，床鋪不平整。三．技術(shù)操作：

1.新入院患者靜脈穿刺成功率不高 2.棉簽蘸消毒液過(guò)飽和，3.一次排氣成功率不高。4.有些操作不遵循無(wú)菌操作原則 四．消毒隔離：

1.各科室治療室地面衛(wèi)生差，藥品未按說(shuō)明溫度保存，部分科室存在：加過(guò)藥的液體未注明加藥時(shí)間，打開(kāi)的無(wú)菌物品未注明啟用時(shí)間，少部分無(wú)菌溶液使用沒(méi)有開(kāi)啟時(shí)間，個(gè)別管道管路無(wú)標(biāo)識(shí)，病區(qū)處置室平時(shí)有生活用品 五．護(hù)理文書(shū)：

1.各科室普遍存在病歷首頁(yè)及體溫單眉欄填寫(xiě)不全，體溫單上體溫、脈搏繪制大小不一，發(fā)熱病人物理降溫后無(wú)反饋結(jié)果。體溫單有漏項(xiàng)如大小便、血壓、留置導(dǎo)尿無(wú)標(biāo)志，皮試未及時(shí)填寫(xiě)結(jié)果等。2.醫(yī)囑單有代簽名現(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)囑核對(duì)不及時(shí)。

3.護(hù)理記錄單記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏內(nèi)涵，體現(xiàn)不出專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)；字跡不清，涂改較多。

4.交班本有涂改，字跡不整齊，個(gè)別有漏項(xiàng)，字跡潦草、頁(yè)碼錯(cuò)誤。六．搶救藥品器材;各病區(qū)搶救藥品符合規(guī)范，七．護(hù)士?jī)x表儀容：個(gè)別科室護(hù)士上班期間著裝不規(guī)范，存在不戴頭花、胸牌，不穿工作鞋等現(xiàn)象。

八.護(hù)理安全：護(hù)理安全存在隱患，如輸液巡視及巡視卡應(yīng)用規(guī)范等。少數(shù)護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格。

護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施：

1.加強(qiáng)陪人管理，允許晚上使用簡(jiǎn)易陪床，但白天必須收攏并規(guī)范放置。責(zé)護(hù)加強(qiáng)宣教，盡量讓患者和陪人對(duì)病區(qū)管理工作給以理解。

4.每日檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，有問(wèn)題的及時(shí)告知責(zé)任人并重新書(shū)寫(xiě)。

5.利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

整改措施：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)管理，勤查勤督促，為病人營(yíng)造一個(gè)安靜，整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，明確各班職責(zé)，分工到個(gè)人，統(tǒng)一護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，杜絕代簽名現(xiàn)象，嚴(yán)格按照消毒隔離要求將醫(yī)療垃圾分開(kāi)放置，杜絕交叉感染，急診室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握急救程序，努力提高自己的應(yīng)急能力，各病區(qū)護(hù)士也應(yīng)努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升病人滿(mǎn)意度。下月考核重點(diǎn)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病人滿(mǎn)意度調(diào)查。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)合作，急救儀器加以協(xié)調(diào)，既可以保證急救需要，又保證了急救儀器的使用率。

第三篇：第一季度護(hù)理質(zhì)量分析

第一季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議

2013年1-3月份護(hù)理部按照我院護(hù)理質(zhì)量管理方案，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量全面控制和管理，現(xiàn)將全院第一季度護(hù)理質(zhì)量通報(bào)如下

一．全院各科室護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)完成情況： 1．消毒隔離100% 2．基礎(chǔ)護(hù)理合格率平均分98.00分 3．一級(jí)護(hù)理平均分97分 4．護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率100%。5．三基訓(xùn)練考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥瘡發(fā)生率“0” 8．護(hù)理投訴為“0”次。

9．護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查滿(mǎn)意率98% 二．各臨床護(hù)理質(zhì)量考核平均分

宏偉分院99.5 內(nèi)科97外科97 婦產(chǎn)科97.5 血透室98.5 供應(yīng)室99 外二科99.5 燒傷科98.5 生殖醫(yī)學(xué)科99 三．1-3月份護(hù)理工作完成情況

1．舉辦護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士管理培訓(xùn)班，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士法律法規(guī)、制度、職責(zé)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)與考核，考核合格率100% 2.完成護(hù)師、護(hù)士“三基”培訓(xùn)與考核，考核合格率100%,提升年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。

3.完成內(nèi)科疾病(病毒性心肌炎)護(hù)理查房，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體檢、示教、提問(wèn)，提升年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

4.組織護(hù)理質(zhì)量檢查，行政查房，護(hù)理質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)。試點(diǎn)病房分級(jí)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)基本到位，住院病人對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)比較滿(mǎn)意，病房環(huán)境清潔整齊，護(hù)理工作實(shí)行彈性排班，最大限度保證臨床工作正常運(yùn)行，護(hù)理安全管理實(shí)現(xiàn)“0”投訴，全院未出現(xiàn)因護(hù)理方法不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本符合要求，急救用物管理逐步規(guī)范，安全管理意識(shí)逐漸加強(qiáng)，手術(shù)科室都使用了手術(shù)病人轉(zhuǎn)交接記錄單。

5.統(tǒng)一規(guī)范急救車(chē)內(nèi)藥品的擺放及急救車(chē)檢查記錄本的填寫(xiě)。6.協(xié)調(diào)院內(nèi)護(hù)士和新護(hù)士調(diào)配。保證臨床護(hù)理工作正常運(yùn)行。7.滿(mǎn)意度調(diào)查：10個(gè)臨床科室及手術(shù)室、供應(yīng)室共發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表200份，調(diào)查項(xiàng)目4058項(xiàng)，患者滿(mǎn)意4055項(xiàng)，總滿(mǎn)意率99%。病人提出表?yè)P(yáng)的護(hù)士3人,分別為段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份護(hù)理工作存在的問(wèn)題 ：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：存在部分住院病人入院宣教落實(shí)不到位，主要反應(yīng)在內(nèi)科、燒傷科。生殖醫(yī)學(xué)科輸液病人無(wú)輸液卡、巡視卡。燒傷科、外科病房床頭柜物品擺放雜亂。

2、護(hù)理文件：

（1）臨時(shí)醫(yī)囑取消護(hù)士未覆蓋。（2）有的科室對(duì)置管病人，無(wú)拔管記錄

（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫(yī)囑不相符，4∕E應(yīng)記為4∕2E。（4）首次護(hù)理評(píng)估單中專(zhuān)科情況未填寫(xiě), 臥位與醫(yī)囑不符。護(hù) 理記錄單中記錄時(shí)間錯(cuò)誤0：00應(yīng)記錄為24：00，24小時(shí)出入量記錄總結(jié)錯(cuò)誤，7：00總結(jié)尿量護(hù)士未簽名。

3、消毒隔離主要缺陷：有的科室氧氣濕化瓶無(wú)消毒及更換日期，無(wú)吸氧卡。生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶日期、責(zé)任人；供應(yīng)室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規(guī)范，止血鉗軸節(jié)未打開(kāi)。大部分科室護(hù)士站環(huán)境衛(wèi)生較差，工作臺(tái)面、呼叫器、電腦桌表面、打印機(jī)后面灰塵較多。治療室治療臺(tái)配藥后清潔不及時(shí)，雜亂，地面上污跡、棉簽，病房床頭柜不清潔，有污漬。

4、滿(mǎn)意度調(diào)查：不滿(mǎn)意3項(xiàng)，（1）7位病人提出不了解護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。（2））1位病人提出入院后責(zé)任護(hù)士未進(jìn)行衛(wèi)生處置（修剪指/趾甲、刮胡須）（3）5位病人提出不了解吃什么合適食物。

5、護(hù)理管理：有的科室未定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基訓(xùn)練，護(hù)士基本技能水平低下，服務(wù)態(tài)度生硬，接人待物不熱情，不文明不禮貌現(xiàn)象。

6、護(hù)理缺陷：1-3月份上報(bào)護(hù)理缺陷僅1例。科室對(duì)護(hù)理缺陷上報(bào)不重視不及時(shí)，有的甚至未組織科室護(hù)理安全討論會(huì)議。五.原因分析：

1、個(gè)別科室護(hù)士長(zhǎng)未認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對(duì)科室質(zhì)量管理監(jiān)督力度不夠。質(zhì)控小組工作流于形式，不能認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2、個(gè)別護(hù)士不重視基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，工作缺乏主動(dòng)性，缺乏工作責(zé)任心，工作態(tài)度也不夠踏實(shí)。

3、消毒隔離、急救藥品、物品管理存在的問(wèn)題的科室，說(shuō)明未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度。

4、滿(mǎn)意度調(diào)查存在的問(wèn)題說(shuō)明責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)不到位，未認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，缺少與病人的交流和溝通技巧。

5、個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

六、改進(jìn)措施

1、護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)理工作會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)提高管理水平，護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，抓重點(diǎn)、重細(xì)節(jié)，切實(shí)履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，做到長(zhǎng)督促、勤檢查，不斷學(xué)習(xí)，提高自身管理能力。

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組人員工作主動(dòng)性，采取不定期抽查、定期檢查相結(jié)合的方式，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量管理。

3、強(qiáng)化安全管理意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生處置和健康宣教。對(duì)于每月護(hù)理質(zhì)量檢查中指出的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)高度重視，組織全體護(hù)士認(rèn)真分析，組織質(zhì)控成員學(xué)習(xí)討論，制定切實(shí)可行的整改措施并整改到位。

4、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

5、加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)教育，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，三基訓(xùn)練等多種形式提升護(hù)理服務(wù)水平。

6、護(hù)理部定期組織質(zhì)量安全討論會(huì)，討論分析工作中存在問(wèn)題，制定工作改進(jìn)措施，努力提高全院護(hù)理質(zhì)量水平。

航空工業(yè)襄樊醫(yī)院護(hù)理部

2013年4月

第四篇：四季度護(hù)理質(zhì)量通報(bào)

四季度護(hù)理質(zhì)量通報(bào)

一、護(hù)理安全、搶救藥品物品管理

1、大部分科室搶救藥械管理規(guī)范，清查及時(shí)；內(nèi)科個(gè)別搶救藥物過(guò)期；婦產(chǎn)科、急診科個(gè)別搶救藥物與基數(shù)不符；針推科、疼痛科清查不及時(shí)；血透室搶救藥品、器械與登記不相符，吸引器瓶破裂漏水；部分低年資護(hù)士不熟悉搶救藥物順序及藥理作用。骨二科、外科、婦產(chǎn)科、疼痛科、針推科“危急值”登記不全。

2、高危藥品管理不規(guī)范，如骨二科、內(nèi)科氯化鉀與氯化鈉擺在一起，急診科無(wú)原裝的散藥過(guò)多，內(nèi)科麻醉藥品未嚴(yán)格執(zhí)行雙鎖管理。

3、部分科室病人風(fēng)險(xiǎn)管理不到位，有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)病人未填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單或未使用床欄如骨一科、內(nèi)科、急診科；高危壓瘡、高危跌倒病人未上報(bào)。疼痛科一患者發(fā)生熱鹽包燙傷事件。

4、大部分科室床欄配備數(shù)量不夠，個(gè)別病床床欄損壞如急診科。

5、部分護(hù)理人員執(zhí)行卡漏簽名，或字跡難辨認(rèn)；急診科、針推科、骨一科、外科個(gè)別病人未掛輸液卡，急診科留觀病歷簽字不及時(shí)；內(nèi)科要求避光藥物，輸注時(shí)未避光 ；急診科、骨二科醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范。

二、消毒隔離

1、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，如骨一科、疼痛科銳器盒過(guò)滿(mǎn)、針頭外溢；內(nèi)科、外科、骨一科使用中注射器混放，內(nèi)科注射器處置不及時(shí)；骨二科壓脈帶欠清潔，有血跡、換藥室醫(yī)療廢物處置不及時(shí)；婦產(chǎn)科產(chǎn)床有污漬。

2、急診科、內(nèi)科、骨一科、骨二科、疼痛科無(wú)菌盤(pán)過(guò)期、換藥室鹽水及絡(luò)合碘無(wú)開(kāi)啟時(shí)間；針推科中醫(yī)綜合治療室平面衛(wèi)生欠清潔；疼痛科、內(nèi)科醫(yī)療廢物登記本簽名不及時(shí)。

3、手衛(wèi)生依從性不高，仍存在手消過(guò)期，未按要求洗手及使用手消。

三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理

1、部分病房晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不力，病房欠整潔，物品擺放凌亂如內(nèi)科、骨一科；個(gè)別病人留有長(zhǎng)指甲。

2、部分護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容掌握不全，個(gè)別患者不知曉責(zé)任護(hù)士；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的“十知道”特別是陽(yáng)性體征以及護(hù)理要點(diǎn)掌握不全，內(nèi)科、骨二科、外科、疼痛科、急診科、針推科掌握欠佳，骨一科、婦產(chǎn)科掌握較好。

3、護(hù)理標(biāo)識(shí)不齊，部分病人床頭缺護(hù)理級(jí)別及飲食標(biāo)識(shí)；部分床頭標(biāo)識(shí)內(nèi)容與醫(yī)囑不符。

4、外科交接班落實(shí)不到位，接班護(hù)士不了解病人情況。婦產(chǎn)科患者導(dǎo)尿管未標(biāo)識(shí)，骨一科壓瘡患者直接睡在油布上。

5、部分科室未落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，排班模式也不符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

四、中醫(yī)特色護(hù)理

1、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展不多；護(hù)理查房、健康宣教及護(hù)理記錄未突出中醫(yī)特色。

2、部分護(hù)理人員未掌握本科室優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案，中醫(yī)特色護(hù)理宣傳不力。

五、健康教育

健康宣教不到位，護(hù)患溝通有待加強(qiáng)。

六、護(hù)理文書(shū)

1、護(hù)理評(píng)估單、入院告知書(shū)填寫(xiě)不完整，評(píng)估也欠準(zhǔn)確，病情觀察、出院指導(dǎo)無(wú)針對(duì)性，套話多；部分科室電腦執(zhí)行有漏簽及簽名不及時(shí)現(xiàn)象。

2、三測(cè)單：存在漏項(xiàng)如缺大小便、體重、血壓等；骨二科TAT陽(yáng)性患者三測(cè)單上未記錄。

3、醫(yī)囑單：部分科室醫(yī)囑存在漏簽，補(bǔ)簽名及簽名涂改現(xiàn)象；執(zhí)行簽名不規(guī)范，表現(xiàn)在BID*1醫(yī)囑只有一次簽名以及兩組液體簽同一時(shí)間等；骨一科術(shù)中醫(yī)囑由病房簽名；外科個(gè)別病人TAT皮試和肌注同一時(shí)間；婦產(chǎn)科新生兒疾病篩查和聽(tīng)力篩查仍有無(wú)資質(zhì)護(hù)士簽名。

4、護(hù)理記錄：仍存在無(wú)標(biāo)點(diǎn)、字跡難辨認(rèn)情況；部分護(hù)理記錄未體現(xiàn)辯證施護(hù)內(nèi)容，無(wú)中醫(yī)特色指導(dǎo)；記錄內(nèi)涵質(zhì)量不高，病情觀察、治療護(hù)理重點(diǎn)不突出，護(hù)士長(zhǎng)查房無(wú)實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)意義。

5、手術(shù)安全核查單醫(yī)師漏簽名、個(gè)別有漏項(xiàng)。

七、重點(diǎn)科室管理 消毒隔離制度落實(shí)不到位。

八、值班、交接班情況（晚夜班、節(jié)假日查房）

1、治療車(chē)上用物處置不及時(shí)，垃圾混放，污物桶未加蓋。

2、值班護(hù)士著裝不規(guī)范，吃東西、玩手機(jī)，護(hù)士不熟悉病房動(dòng)態(tài)。

3、病房較吵鬧，關(guān)燈、關(guān)空調(diào)不及時(shí)。

九、病陪人意見(jiàn)

1、病房衛(wèi)生欠佳，個(gè)別科室反映無(wú)坐便器。

2、急診科反映微波爐和開(kāi)水桶不能正常使用。

十、整改措施

1、加強(qiáng)科內(nèi)管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部加強(qiáng)督查指導(dǎo)。

3、加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

護(hù)理部 2017年1月5日

第五篇：第一季度護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)

厚德 精醫(yī) 創(chuàng)新 致遠(yuǎn)

厚德 精醫(yī) 創(chuàng)新 致遠(yuǎn)

評(píng)估不足4例，患者意識(shí)障礙6例，躁動(dòng)時(shí)意外滑脫2例。

整改措施：擬定4月中旬，全科醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展“預(yù)防各類(lèi)導(dǎo)管管路滑脫與再插”專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表培訓(xùn)不足，抽查護(hù)理人員宣教能力，從而預(yù)防各類(lèi)導(dǎo)管管路滑脫與再插率。

1.2本季度無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生，輸液反應(yīng)發(fā)生率為0