第一篇：ICU意外拔管的原因及對策

ICU意外拔管的原因及護理對策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心醫(yī)院ICU)[摘要] 目的 總結(jié)在ICU置管的病人發(fā)生拔管的原因 方法 總結(jié)了病人發(fā)生拔管的原因及護理方法 結(jié)果 病人發(fā)生拔管與導(dǎo)管固定不當(dāng)、病人躁動以及護理措施不到位有關(guān) 結(jié)論 ICU護士應(yīng)充分認識到意外拔管對病人的影響，只有有效的護理措施才能防止意外拔管的發(fā)生

[關(guān)鍵詞] 意外拔管 原因 對策

意外拔管也稱非計劃性拔管，是指導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護人員同意將導(dǎo)管拔出體外，其中包括了醫(yī)護人員操作不當(dāng)導(dǎo)致管道脫出[1]。ICU監(jiān)護病人導(dǎo)管種類繁多，意外拔管包括了氣管插管、氣管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非計劃性的情況下發(fā)生，如果處理不當(dāng)將會給病人帶來非常嚴重的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸困難、窒息等，甚至?xí)T發(fā)病人死亡，是非常嚴重的護理并發(fā)癥之一。針對意外拔管發(fā)生的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。1．意外拔管的原因

1．1 導(dǎo)管固定不當(dāng) 臨床上固定氣管插管往往采用膠布交叉固定導(dǎo)管，將膠布貼于病人的面頰，但是ICU的病人由于出汗較多或是油脂分泌過多，膠布容易松脫從而導(dǎo)致病人的導(dǎo)管滑脫。而使用寸帶固定氣管套管時，過緊容易壓迫局部血液循環(huán)，過松則會直接導(dǎo)致管道脫出。使用呼吸機的病人，在翻身時沒有注意到管道的伸展也可導(dǎo)致套管的脫出。胸腔和腹腔引流管由于管道長度較短，翻身時也容易將管道滑脫。

1．2 病人自行拔管 清醒、煩躁的病人對于氣管插管、呼吸機的應(yīng)用往往不能耐受，又不能用正常的語言進行交流，加之病人對 ICU的環(huán)境不熟悉，監(jiān)護儀的報警聲音等等都是對病人的心理產(chǎn)生了惡性刺激。這種生理與心理的不適容易讓病人做出自行拔管的舉動。1.3 缺乏有效的約束手段 在清醒病人發(fā)生自行拔管時往往都是對于病人的肢體約束缺乏有效性，約束帶的使用不到位，病人的手可以從約束帶中松掉，或是腹腔、胸腔引流管離病人手部很近，又或是病人上半身未進行約束，病人可以抬起上半身將導(dǎo)管拔出。

1.4 醫(yī)療護理操作不當(dāng) 醫(yī)護人員在為病人進行各項操作時不注意導(dǎo)管的位置，容易將導(dǎo)管掙拖出病人體外。其次是在夜間值班時不加強巡視，對于病人自行拔管的舉動未及時發(fā)現(xiàn)。

2．意外拔管的對策

2．1 妥善固定各種管道

2．1．1 氣管插管 將牙墊至于氣管插管旁,剪1條長約5cm寬約1cm的膠布先將插管與牙墊固定,防止插管移位。再剪兩條長約12cm寬約2cm的膠布交叉固定于插管與牙墊的外側(cè)，最后再用寸帶將插管牢牢固定住，松緊以能放下一個手指為宜，膠布污染或松脫時應(yīng)及時更換。

2．1．2 氣管套管 將寸帶分別置于氣管套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán)，可以用臨床上使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對局部血管的壓迫。松緊應(yīng)根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的長度應(yīng)適宜避免過度牽拉，引流管的放置應(yīng)避免放在病人手能觸碰到的地方。2．2 適當(dāng)有效的肢體約束 對于清醒、煩躁的病人在保證病人局部血液循環(huán)的情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶，在約束帶下置軟毛巾，保持病人肢體的功能位，并且注意使用胸部約束帶，防止病人上半身抬起。對于清醒病人使用約束帶時要注意與病人進行溝通，使病人、家屬了解使用約束帶的目的。

2．3 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 對于煩躁、清醒病人不能耐受各項插管時可以建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，臨床上常用的有冬眠Ⅰ號、冬眠Ⅱ號、咪噠安定等。在使用鎮(zhèn)靜劑時應(yīng)嚴密觀察病人生命體征變化，防止使用鎮(zhèn)靜劑后掩蓋病情。

2．4 提供必要的心理支持 加強護患溝通，教會病人使用非語言溝通方式或是使用簡單的手勢來表達自身的感受與要求，如可以將簡單的問題制成紙片，“我想翻身”、“我餓了”、“我什么時候可以拔管”等等相關(guān)問題讓病人指出。其次為病人提供一個安全舒適的住院環(huán)境，避免各種惡性刺激，減輕病人的焦慮、不適感。

2．5 加強醫(yī)護人員責(zé)任心 在護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程。在各種護理、治療操作處置、檢查時應(yīng)有專人妥善保護導(dǎo)管[2]，完畢均要將各種導(dǎo)管固定好方可離開。其次夜間加強巡視，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后對策 氣管插管拔除后應(yīng)立即將呼吸囊接于面罩置于病人口鼻處，同時雙手置于病人下頜角處打開氣道并按壓呼吸囊，通知醫(yī)生前來，觀察病人的血氧飽和度、生命體征變化、皮膚顏色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后應(yīng)立即 通知醫(yī)生，并用厚紗布覆蓋在引流胸管的位置，防止空氣進入胸腔，已經(jīng)脫位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔內(nèi)，以防止感染。

3．總結(jié)

患者發(fā)生意外拔管，輕者增加痛苦及醫(yī)療費用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加了感染的機會 [3]。因此醫(yī)護人員在工作中應(yīng)加強責(zé)任心、增強各種理論知識的學(xué)習(xí)，預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生。

【參考文獻】

[1] 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前瞻性研究.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,1999,18（10）:457-458.[2] 王蔚，宋凱飛，霍馨.預(yù)防ICU氣管插管患者非計劃拔管的護理體會.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006，3（10）.[3] 蘭梅娟，沈富女.對ICU護士組織意外拔管知識培訓(xùn)及臨床效果評價 [J].護士進修雜志,2002,17(9):659~660.作者單位：233000 宋家玉（護師）安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU 聯(lián)系電話：***

第二篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策

淺析心胸外科護理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴重的危機其生命。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。

第二，來自護理人員的原因有：

1、護士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護士工作超負荷:拔管、脫管易發(fā)生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護理人員難以監(jiān)管，和護理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強護理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實執(zhí)行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護士多為年輕護士，工作經(jīng)驗不足，單人當(dāng)班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強年輕護士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護士防范意識和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導(dǎo)管的長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時處理，避免導(dǎo)管進一步外移引起的脫出。

2、加強溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教，提高其管道自護能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標示。

6、加強管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。

7、適當(dāng)約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護理人力，以預(yù)防為主。護士嚴格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風(fēng)險評估和防護，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計劃性拔管的發(fā)生，提高護理質(zhì)量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策

《西南國防醫(yī)藥》2013年 第7期

2、金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對策 《中國保健營養(yǎng)》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第三篇：意外拔管的原因分析及預(yù)防

非計劃性拔管的原因及預(yù)防

一、非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念

指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管? 是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管?

二、神經(jīng)外科常見管道

血管內(nèi)導(dǎo)管? 氣管插管和氣管切開? 胃管? 腰大池引流管? 尿管? 腦室內(nèi)外引流管?

三、非計劃拔管順序?胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管?

四、非計劃性拔管的危害

增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)可能成為患者的致死原因。

使重插管率增加，增加院內(nèi)感染的機會。延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費用。

造成患者心理影響?；颊邥J為自行拔管后自己的行為會加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。

當(dāng)班護士懊悔自己未能及時阻止意外的拔管、脫管，怕造成嚴重醫(yī)療糾分，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生了心理壓力。

五、非計劃拔管原因

1、患者因素：

躁動與意識障礙:神經(jīng)外科病人多有腦器質(zhì)性疾病所引起的精神癥狀, 表現(xiàn)為躁動、易激怒、意識不清、幻覺等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中76．36％ 發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管

不配合治療和護理：神經(jīng)外科患者往往患者住院時間較長，肢體活動障礙，有些患者對疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心 使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,造成意外拔管。

疼痛、不適：氣管插管患者無法說話或吞咽，咳嗽時有痰或異物感，留置胃管者可有咽部腫痛、惡心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感，無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝:因患者在醫(yī)院這個陌生緊張的環(huán)境中，較難表達自身的不適或需求, 對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，導(dǎo)致意外拔管。

2、醫(yī)護人員的因素：

護理觀察不到位:清晨、中午、夜間等人員少的時段容易UEX，可能與這幾個時段護士只有1～2名，對患者的巡視觀察不夠有關(guān)。醫(yī)療護理操作疏忽：部分護士對防止計劃性外拔管經(jīng)驗不足，護理操作時：如更換體位，搬動患者時未能妥善固定好導(dǎo)管，動作過猛，致導(dǎo)管脫出。

導(dǎo)管管理方面的因素① 導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細、軟硬度等不同對患者造成的不適感不同；②管道的交接和檢查工作不嚴③導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落;中心靜脈插管、引流管未用縫線固定,以至病人活動時在較強的外力作用下脫出。

鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)：對煩躁不安或意識不清的患者沒有合理運用鎮(zhèn)靜劑。對煩躁或有拔管傾向的高危病人, 如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過松、位置過高或雙手未被包裹等都可使病人解開約束帶自行拔管。

六、拔管防范

1、加強宣教：①采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到的地方，以增強安全感。② 做好患者及陪護的知識宣教，反復(fù)強調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。

2、規(guī)范護理工作(1)建立非計劃性拔管應(yīng)急流程及登記本。有針對性的制定交接班制度(2)規(guī)范護士操作常規(guī)。約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。對科室發(fā)生的每一例非計劃性拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進行護理操作如：翻身、移動患者時，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。(3)提高年輕護士識別uex高危因素能力（1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時，是非計劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生非計劃性拔管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計劃性拔管幾率逐漸減低。4）清晨、中午、夜間等人員少的時段容易發(fā)生非計劃性拔管）。

3、護理人員配備合理 護士長實行彈性排班, 在躁動病人較多的uex的高危時期增加護理人力, 注意新老護士搭配, 減少uex 的發(fā)生。及時反映病情, 為醫(yī)生提供拔管的動態(tài)信息, 符合拔管條件者及早拔管。

4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對躁動或意識不清的患者，如正確應(yīng)用地西泮、氯丙秦、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快的情緒。

5、選擇合適的管道，改進固定方法：① 選用材質(zhì)柔軟、管徑細的新型材料，增加患者的舒適度。② 根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度。③妥善固定導(dǎo)管時

a)頭部引流管在手術(shù)原有縫線固定的基礎(chǔ)上，以10cm長度盤繞一圈并用膠布固定在頭部，評估病人的活動度預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，防止過度牽拉脫出。胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無異味。插管時增加插入長度，根據(jù)常規(guī)深度再插入7～10 cm，使胃管接近幽門部，可有效制止鼻飼液的返流，預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。插管時動作輕柔，插管后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者往往因面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，導(dǎo)致胃管滑出。我科方法是用鼻飼帶在上唇靠近鼻腔0．5 cm處系住鼻胃管端打一死結(jié)，然后纏繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)氣管插管：確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作一標記，用黏性和韌性好的膠布交叉固定，再用一條系帶繞過耳廓在頭部一側(cè)系緊，以推動插管不滑動為宜，起到雙保險作用。氣管切開：固定帶系一死結(jié)，松緊度以與頸部留一橫指間隙為宜。根據(jù)患者頸部水腫情況及時調(diào)整固定帶的松緊度。

c)妥善固定血管內(nèi)導(dǎo)管，中心靜脈置管隔天更換敷料，外用透明敷料。PICC管可以用長絲襪固定：用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約10-15cm之間，將襪筒從手指末端套向PICC管。病人如何自我護理？{在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生；輸液后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動；在洗澡時，外包一層保鮮膜防止進水，同時不要長時間浸泡在水中} d)腰大池引流管先用透明敷黏貼后外加用彈性膠布固定，脫敏效果及透氣性強，能減輕患者不適感。

e)留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)量，插管時注入適量的鹽水，不能盲目注水，導(dǎo)致水囊長期張力過大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不夠，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易觸及處。

6、選擇合適的約束保護，充分評估患者的意識狀態(tài)、躁動程度、接受程度，選擇合適的約束保護，并經(jīng)常檢查約束帶有無松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導(dǎo)管至少20 cm，使用約束帶時應(yīng)密切觀察局部血運，定時松開。必要時可應(yīng)用無指手套約束患者。

7、加強巡視 加強重點時段管理，尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對于有拔管危險的患者及曾經(jīng)拔管患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌, 隨時提醒家屬、陪護人員、醫(yī)務(wù)人員時刻防范UEX 的意外發(fā)生。加強對病人評估，包括年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，注意觀察標記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。

第四篇：意外拔管的處理

意外拔管的處理

一．胃管滑出處理： ①評估腹部情況；

②報告主管或值班醫(yī)生；

③根據(jù)醫(yī)囑和病情予胃管重置。但要考慮到，如果患者胃管放置于胃腸吻合口附近，或是十二指腸內(nèi)等，可要求手術(shù)醫(yī)生協(xié)助給予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和損傷。

二．T管滑出處理：

①如果在術(shù)后24小時內(nèi)即發(fā)生T管滑出，先用無菌紗布保護引流口，通知醫(yī)生，應(yīng)該立即準備手術(shù)放置T管，以免發(fā)生膽汁滲漏至腹腔，引起腹膜炎；

②如果在術(shù)后超過24小時發(fā)生T管滑出，先用無菌紗布保護引流口，評估腹部體征，通知醫(yī)生，可以為醫(yī)生準備好小號導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物，謹慎將小號導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無膽瘺表現(xiàn)，可以再通過B超檢查確定有否膽汁外漏；

③如果在術(shù)后1周以上，或經(jīng)過T管夾管，患者沒有發(fā)生腹脹，發(fā)熱，大便顏色正常，或患者已經(jīng)經(jīng)過T管造影，證實膽總管通暢，此時T管滑出，先無菌紗布保護引流口，評估腹部體征，通知醫(yī)生，一般不作特殊處理，（因為膽總管內(nèi)竇道已經(jīng)形成，）注意觀察腹部體征，有無膽瘺表現(xiàn)，如嚴重須重置引流管或手術(shù)。三．胸腔閉式引流管滑出處理：

立即用兩手指捏起管口皮膚封閉傷口并通知醫(yī)生，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。嚴密觀察病人的生命體征及呼吸血氧飽和度情況

四．深靜脈導(dǎo)管意外脫出的處理 未完全脫出：

先用針筒回抽，看看是否還在血管內(nèi)，如果見到回血，證明還在血管內(nèi)要妥善固定，防止再脫出；如果回抽未見回血，可以適當(dāng)調(diào)整位置再抽，確定沒有，導(dǎo)管就有可能沒在血管內(nèi)了。完全脫出：

深靜脈導(dǎo)管完全脫出后應(yīng)該立即按壓穿刺部位數(shù)分鐘防止血液流出，或血腫形成。

五．氣囊導(dǎo)尿管自行拔出的處理

1、立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。

2、觀察病人尿道是否出血及出血的程度。

3、觀察病人能否自行排尿及尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時的面部表情。

4、根據(jù)具體情況決定是否重新留置。

5、必要時請泌尿科醫(yī)生進行會診。

6、作好護理記錄.

第五篇：氣管插管非計劃拔管原因分析及對策

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機械通氣中較為常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占機械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內(nèi)感染的機會增加。發(fā)生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計劃性拔管的原因，積極尋求有效的護理干預(yù)措施，以確保患者的安全，護理工作有重要意義。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發(fā)生UEX后需要重新置管的患者病死率可達25％。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態(tài)下進行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內(nèi)異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。2.年齡因素 UEX多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關(guān)的疾病，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、早期老年癡呆等，易發(fā)生UEX。對于年齡較小的患兒，由于對插管的意義認知不足，缺乏對氣管插管的自我保護意識，同樣也存在反應(yīng)敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發(fā)生自行拔管的。

3.患者發(fā)生UEX時間特點 發(fā)生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束，而導(dǎo)致發(fā)生UEX。

4、患者的意識狀態(tài) 氣管插管的患者大多數(shù)是意識障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨感甚至恐懼心理。醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境、各種設(shè)備的聲音或報警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。

5.氣道因素 氣管插管時由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對較小導(dǎo)致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發(fā)而自行拔管。（2）導(dǎo)管因素

1.插管方式 氣管插管的方式分經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，經(jīng)口氣管插管的UEX發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管，但在搶救危重患者時，因操作簡易，成功率高，故往往采用經(jīng)口氣管插管。然而由于經(jīng)口插管不易固定，口腔長時間張開導(dǎo)致患者不適，不能耐受插管。2.固定導(dǎo)管方式欠妥 目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側(cè)臉頰固定、扁布帶打結(jié)、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導(dǎo)管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道拔出。

3.導(dǎo)管氣囊充氣不足或破裂 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動等外力作用下導(dǎo)致UEX發(fā)生。對于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫(yī)護人員因素

1.鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng) 由于機械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產(chǎn)生人機對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮(zhèn)靜劑，或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不理想，患者可因難于忍受而發(fā)生UEX。

2.肢體約束不當(dāng) 四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動患者?；颊呖梢砸蚋鞣N原因?qū)е乱庾R障礙、煩躁不安而無意識拔管。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當(dāng)有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感情緒，上述均可導(dǎo)致UEX發(fā)生。

3.醫(yī)療護理操作中的疏忽 醫(yī)療護理操作時未妥善調(diào)節(jié)固定好導(dǎo)管導(dǎo)致UEX的發(fā)生。如醫(yī)生進行腰穿、護士在口腔護理、吸痰或翻身及更換患者體位時，動作不當(dāng)或用力過猛致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出，此外，在轉(zhuǎn)運患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導(dǎo)管脫出。

4.缺乏有效溝通和健康教育 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對患者和家屬進行相關(guān)知識的健康教育，患者及家屬對插管重要性認識不足，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護意識，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。

5.護理人員配備不足 臨床護理人員配備不足現(xiàn)象普遍存在。UEX易出現(xiàn)在護士同時護理2名以上機械通氣的患者、工作繁忙時；護士夜間換班時；護士換班前后1h；患者接受護理時；護士不在床旁時。從UEX發(fā)生的班次看，多發(fā)生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執(zhí)行治療等方面的醫(yī)囑，或忽視了睡眠狀態(tài)的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。與護理人員的年齡幾乎無關(guān)。

二、UEX的預(yù)防對策

1.加強護理安全管理 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床護理的治療手段越來越多，護理活動日趨復(fù)雜，面臨一定安全風(fēng)險。治療護理過程中的技術(shù)、藥物、設(shè)備等因素均可造成護理操作不安全因素。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應(yīng)加強臨床護理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責(zé)任心。2.相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn) 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開護士會，分析討論發(fā)生UEX的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估患者的意識狀態(tài)、導(dǎo)管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)?shù)龋扇∮嗅槍π缘拇胧?。針對有脫管隱患患者，采取一對一監(jiān)護。

3.護士與床位配比合理，排班合理，有效利用人力資源，根據(jù)患者總數(shù)和病情輕重排班，應(yīng)對忙而不亂的工作。護理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補，給患者提供優(yōu)質(zhì)護理，保證患者安全。

4.規(guī)范醫(yī)療護理操作程序 在各項醫(yī)療及護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管護理操作的流程、注意事項及UEX預(yù)案，加強氣道護理。對氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動性一致。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。機械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴防UEX的發(fā)生。

5.合理使用鎮(zhèn)靜劑，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對于長時間留置氣管插管的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸機拮抗的發(fā)生，減輕患者的不適感。如原來經(jīng)口插管，盡早改經(jīng)鼻插管，因經(jīng)鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進食進水。此外，還應(yīng)加強以下幾方面的護理：各項護理動作輕柔，加強口腔護理，經(jīng)常為患者濕潤口腔粘膜，協(xié)助采取舒適體位，調(diào)整各種儀器設(shè)備的報警音量，將病室內(nèi)的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。

6.加強有效溝通，做好心理護理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩(wěn)定、清醒的患者聽曲調(diào)舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及UEX的危害，告知失語是暫時的。可將患者常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。

7.妥善固定導(dǎo)管 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導(dǎo)管外囊部的刻度上作標記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3M膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結(jié)套在氣管插管上，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈打結(jié)，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。

8.加強氣囊管理 氣管插管帶充氣套囊時，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復(fù)位。有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。

9.準確適當(dāng)?shù)闹w約束 應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可以減少UEX的發(fā)生。對氣管插管患者，護士應(yīng)在充分評估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準確適當(dāng)?shù)闹w約束。

護士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分、鎮(zhèn)靜躁動評分≥5分、小兒、高齡病人(>70歲)、曾有過意外拔管經(jīng)歷者;②高危環(huán)節(jié):譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時;③高危時段:清晨、中午、夜間人員少的時段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內(nèi),每2 h檢查、解開活動肢體1次。

約束前應(yīng)詳細向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質(zhì)手套約束。約束時應(yīng)松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應(yīng)設(shè)法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協(xié)助被動活動，增加患者舒適度。10.遵醫(yī)囑適時撤機拔管 護士應(yīng)對撤機拔管的指征全面掌握，及時與醫(yī)生進行溝通，提供拔管動態(tài)信息，對有拔管指征的患者及時撤機拔管。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，動脈氧飽合度維持在98％～100％，血氣分析結(jié)果正常。

三、發(fā)生UEX的急救措施

氣管插管發(fā)生UEX者，應(yīng)嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫(yī)生，同時判斷是否需要重新氣管插管。對于已發(fā)生UEX患者，應(yīng)嚴密監(jiān)護，在醫(yī)生到達之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。醫(yī)生到達之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發(fā)生UEX后多數(shù)患者需重新插管?？焖僦亟ㄈ斯獾溃龠m時機械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟器受損，以致功能衰竭。

四、小結(jié)

非計劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護患等多方面的因素。因此，應(yīng)認識UEX發(fā)生原因及危害，加強預(yù)防。合理使用鎮(zhèn)靜劑、進行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準確適當(dāng)?shù)闹w約束及適時的撤機拔管是減少和避免UEX的關(guān)鍵。