第一篇：64例胃腸減壓患者意外拔脫管相關(guān)因素分析及對策

64例胃腸減壓患者意外拔脫管相關(guān)因素分析及對策

【摘要】 目的 分析意外拔（脫）管發(fā)生的原因及對策。方法 對我院64例胃腸減壓的患者進行回顧性分析，總結(jié)64例意外拔管者的發(fā)生原因及采取的措施。結(jié)果 患者因不適拔管29例，不能配合治療自行拔管10例，膠布固定松脫10例。結(jié)論 加強患者的心理疏導(dǎo)，良好的固定方法尤為重要，做好置管期間的基礎(chǔ)管理。

【關(guān)鍵詞】 胃腸減壓；處理對策；相關(guān)因素

【中圖分類號】R562.25 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0723-020

胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)各種疾病的治療[1].意外拔（脫）管（Unp lanned Extubation，UE）[2]是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管.一旦發(fā)生UE，可能對患者造成損傷，延長住院天數(shù)，增加費用，影響手術(shù)成功，甚至導(dǎo)致死亡.臨床上，胃腸減壓患者UE發(fā)生較為常見，因此，研究胃腸減壓患者UE發(fā)生的臨床特征及對策有著非常重要的臨床意義。臨床資料

2004年-2014年我院發(fā)生胃腸減壓UE的患者共64例，其中男47例，女17例，年齡最小6個月，最大82歲。主要診斷：消化道出血、胃癌、腸癌、腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎、膽管結(jié)石、腹痛待查等等。拔管原因分析

見表1。

2.1 患者感覺不舒適拔出胃管（1）感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時引6起鼻黏膜損傷和咽部異物感，再加上咳嗽時腹部創(chuàng)口的疼痛，不能耐受，將胃管拔出；（2）胃部不適，灼燒感、惡心、呃逆等，為常見原因，是因長期禁食，胃管留置刺激胃黏膜引起?；颊哒J為是胃管置入引起，遂將胃管拔出；（3）腹脹明顯，有時伴惡心嘔吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘貼于胃壁導(dǎo)致引流不暢，達不到減壓的效果，患者失去信心，拔出胃管。

2.2 患者不慎拔出胃管夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管，特別是老年人入睡后無意識的手部動作，如空抓、抓撓面部等，喚醒后都說不知道，在做夢.活動時不小心拔出。

2.3 胃管自行脫出（1）胃管固定不牢固。由于膠布長期黏貼，鼻部的汗?jié)n、油脂浸潤，造成粘貼不牢固，護士未及時發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致胃管脫出.2）惡心、嘔吐時吐出。由于引流不暢，不能起到胃腸減壓的作用，護士未能及時發(fā)現(xiàn)處理，導(dǎo)致患者頻繁惡心、嘔吐，將胃管吐出；（3）劇烈頻繁咳嗽時咳出。反復(fù)咳嗽或老年人有哮喘、支氣管炎等呼吸道病史，未能有效控制癥狀，將胃管咳出。

2.4 健康宣教不到位，醫(yī)護人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時過于簡單，使患者對胃管的意義認識不足；醫(yī)生及護士未能教會患者在改變體位時妥善保護胃管的方法，未能較好的指導(dǎo)應(yīng)對不適的方法。

3.護理對策

3.1 心理護理，加強置管前的宣教良好的心理干預(yù)可使患者獲得心理支持，提高留置胃管的耐受性。可在術(shù)前一天通過醫(yī)患、護患交流讓患者了解所患疾病的知識，留置胃管的作用，可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，告知胃管脫出的嚴(yán)重性，留置胃管一般時間和促進術(shù)后恢復(fù)的配合方法，使患者減輕、甚至消除恐懼緊張心理，且有良好的心理準(zhǔn)備，主動積極配合治療。留置胃管前告知置管時配合的方法，指導(dǎo)如有惡心嘔吐等不適，做深呼吸，可緩解癥狀。置管后對患者已體驗到的痛苦應(yīng)表示理解、同情，同時對患者的積極配合給予鼓勵、表揚。指導(dǎo)患者避免引流管折疊、受壓、扭曲，以免影響引流效果；指導(dǎo)翻身、坐起及下床活動時動作宜緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管；如有膠布粘貼不牢固或胃管脫出等情況，及時通知護士或醫(yī)生，給予處理。

3.2 加強培訓(xùn)，提高護理人員防范胃腸減壓UE發(fā)生的認知水平和技巧將防非計劃性拔管的課程作為護理人員上崗和繼續(xù)培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，通過系統(tǒng)培訓(xùn)胃腸減壓UE危險因素和有關(guān)對策，提高醫(yī)護人員對防范胃腸減壓UE發(fā)生知識的知曉率和防范技巧。

3.3 良好的固定方法可防止脫管，增加患者自行拔管的難度。一種“Y型”固定，采用3 M絹質(zhì)膠布，取1條長約10 cm、寬約2.5 cm的膠布，從一端中間撕開6～8 cm，未撕開的貼于鼻翼上（靠近鼻尖），撕開的2條分左右方向交叉繞在胃管上；再取長5～7 cm的膠布，從中間撕開成2條，將其中一條以高抬法將胃管固定于一側(cè)面頰部，另一條固定于鼻翼膠布上端（不超過鼻翼的寬度）[3]。另一種方法是“工字型”固定，采用3M棉質(zhì)膠布，取長3.5 cm、寬2 cm的膠布，在上1.5 cm、下1 cm處兩邊分別向內(nèi)剪去0.5 cm，即成“工”字型，上貼于鼻翼上，下貼包繞于胃管上。再取一條型3M棉質(zhì)膠布約l cmX 6 cm，以高抬法將胃管固定于一側(cè)面頰部，降低UE發(fā)生率。

3.4 做好置管期間的基礎(chǔ)護理，增進患者的舒適感.針對留置胃管后對咽喉部黏膜的刺激出現(xiàn)干痛，黏膜破潰，應(yīng)做好患者的口腔、鼻腔護理，每日數(shù)次含漱溫開水，口唇涂石蠟油。必要時給予霧化吸入，2次/d，以減輕咽喉不適；適當(dāng)抬高床頭30°～45°或取半坐臥位，減少胃液返流。

參考文獻

[1] 王淑霞.胃腸減壓適應(yīng)癥不良反應(yīng)護理的研究進展[J].護士進修雜志，2007。22（5）：401―403.[2]陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展[J].中華護理雜志。2007，42（10）1934―937.[3]黃愛微。范栩妃，石素文，等.胃腸減壓管固定方法改進的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006.

第二篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策

淺析心胸外科護理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴(yán)重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的危機其生命。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。

第二，來自護理人員的原因有：

1、護士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護士工作超負荷:拔管、脫管易發(fā)生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護理人員難以監(jiān)管，和護理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強護理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實執(zhí)行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護士多為年輕護士，工作經(jīng)驗不足，單人當(dāng)班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強年輕護士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護士防范意識和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導(dǎo)管的長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時處理，避免導(dǎo)管進一步外移引起的脫出。

2、加強溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教，提高其管道自護能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴(yán)重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標(biāo)志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。

7、適當(dāng)約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護理人力，以預(yù)防為主。護士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風(fēng)險評估和防護，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計劃性拔管的發(fā)生，提高護理質(zhì)量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策

《西南國防醫(yī)藥》2013年 第7期

2、金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對策 《中國保健營養(yǎng)》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第三篇：普外科患者意外拔(脫)管相關(guān)因素分析與預(yù)見性護理2[最終版]

2.2 醫(yī)護人員方面因素

2.2.1 制度執(zhí)行力不夠 從手術(shù)室回到病房，在搬運中沒有重點保護好管道再過病床，導(dǎo)致管道過度牽拉，導(dǎo)致管道與引流袋脫節(jié)分離；病房護士在交接班時未每班觀察記錄引流管置入的深度，因縫合線松動致引流管逐漸滑脫。

2.2.2 健康宣教落實不到位 護理人員在手術(shù)前，忽視了對患者和家屬的有關(guān)管道方面知識的宣教，或缺乏有效的溝通，患者和家屬對留置管道的意義認識不足，缺乏自我保護意識，常常因缺乏心理準(zhǔn)備而自行拔管或活動時不慎意外脫出。

2.2.3 對特殊患者如麻醉未醒、煩躁不安、老年、言語表達不清的患者未采取預(yù)見性的肢體約束措施，致使患者意外拔管或脫管。

2.2.4 未及時采取有效的鎮(zhèn)靜和止痛 對煩躁不安或術(shù)后疼痛難忍的患者未能及時使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，也容易致使患者自行拔管或脫管。

2.2.5 管道留置后固定不牢 本組2例次深靜脈置管，因頸部頻繁活動、縫線的材質(zhì)原因而脫出部分導(dǎo)管；胃腸減壓固定繩斷裂后用絲綢膠布固定，由于患者鼻部汗跡而固定不牢，患者咳嗽而致胃管脫出3例；導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入空氣，量不夠而致尿管自行脫出2例次。

2.2.6 低年資護士經(jīng)驗及知識不足 低資護士缺乏管道管理的經(jīng)驗，沒有充分評估個體化患者的情況，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視；另外在特殊時段巡視病房的頻次不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)拔管或脫管的傾向，未采取有效的預(yù)防措施控制意外拔（脫）管。預(yù)見性護理措施

3.1 重視健康教育，做好專科指導(dǎo) 大多數(shù)患者對手術(shù)后放置各種管道的目的及意義缺乏相關(guān)知識，責(zé)任護士在術(shù)前置管時就應(yīng)向患者及家屬對放置各種管道的目的及管道護理知識進行宣教，使他們能真正理解配合；術(shù)后再次強調(diào)管道放置的位置及意義，對年齡大、文化程度低及理解能力差的患者，更要耐心地反復(fù)告知，并請同病種的患者現(xiàn)身說法，使之盡快掌握保護管道的要領(lǐng)，以免發(fā)生拔管或脫管，造成感染和并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果。

3.2 落實交接班制度 患者從手術(shù)室回病房后，要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室與病房交接流程，病房護士、手術(shù)室醫(yī)生與手術(shù)室護士一起到病房對患者進行交接。搬動時要先妥善固定好引流管，禁止手術(shù)室護工送手術(shù)患者[3]；主管醫(yī)生換藥時處理了管道，要及時告知管床護士，護士在護理記錄單上記錄引流管拔出的情況，并做好每班交接引流管置入的深度，發(fā)現(xiàn)往外移出或脫出跡象立即報告醫(yī)生及時處理，將意外控制到最小程度。3.3 選擇最佳的方法妥善固定 術(shù)后患者回到病房要檢查并妥善固定好每條管道，輸氧管、胃管使用配套的固定繩比用膠布固定牢固；導(dǎo)尿管氣囊注入滅菌蒸餾水較注入氣體牢固；腹腔引流管固定的高度要低于入口20~30cm，不能高于腋中線，并保持適當(dāng)?shù)拈L度，防止因翻身活動時造成牽拉、滑脫。

3.4 合理用藥，使患者處于相對舒適的狀態(tài) 對于術(shù)后煩躁不安、疼痛劇烈以及不能耐受插管的患者，根據(jù)醫(yī)囑有效的使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，并嚴(yán)密觀察其效果，隨時進行評估。

3.5 適當(dāng)?shù)募s束 對麻醉未清醒、躁動不安、言語表達不清、老年患者選擇適當(dāng)?shù)募s束方法，約束期間要嚴(yán)密觀察約束帶的松緊和肢體的血運情況，做好記錄和交接班。

3.6 加強專科培訓(xùn)，提高年輕護士的專業(yè)素質(zhì) 對年資低的護士通過本?？谱o士的帶教、參加專題講課學(xué)習(xí)、安排到ICU短期培訓(xùn)，提高對術(shù)后重病患者、多管道患者的護理技能水平。小結(jié)

患者發(fā)生意外拔（脫）管，輕者增加其痛苦及醫(yī)療費用，重者會導(dǎo)致死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加了感染機會[2]。我們將意外拔管列入醫(yī)院三級質(zhì)量控制的管理范疇，將發(fā)生的原因進行了分析，提出以上的預(yù)防措施，提高護理人員的預(yù)見性護理意識，防范于未然，確保護理安全。

第四篇：應(yīng)用品管圈降低胃腸減壓患者非計劃拔管率

應(yīng)用品管圈降低胃腸減壓患者非計劃拔管率

夾江縣中醫(yī)醫(yī)院

外一科 品管圈（quality control circle,QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷的推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方

①式，使員工自動自發(fā)的參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。是一種自下而上的②管理方法。我科在2016年6月以來，將QCC的工作方法應(yīng)用于降低胃腸減壓患者的非計劃拔管率，取得了初步成效。1．資料與方法

1.1 一般資料 我科參與QCC活動的護士8人，護師4人，護士4人，本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷6人，平均年齡27.6歲。品管圈開展前中后科室收治病人病種范圍及參加品管圈人員均無變化。1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立，制定圈名及圈輝 為了更好的落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，2016年6月1日，外一科召開品管圈第一次會議，一起學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識，投票選出“同心圈”為圈名，選出圈輝及制定圈內(nèi)各成員的職責(zé)，由護士長作為圈內(nèi)輔導(dǎo)員，負責(zé)對整個品管圈的活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督，推選護師薛小利為圈長，負責(zé)對整個QCC活動進行管理和統(tǒng)籌安排，圈內(nèi)各成員按分工進行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計和記錄整理?；顒拥闹黝}為：降低胃腸減壓患者的非計劃拔管率?；顒臃譃榘藗€階段：一，成立品管圈小組；二，主題選定；三，擬定活動計劃；四，現(xiàn)狀調(diào)查；五，目標(biāo)設(shè)定；六，對策實施；七，效果確認；八，檢討與改進；九，心得體會?；顒訒r間為2016年6月至2016年9月。

1.2.2 分析選題理由及主題的相關(guān)意義 非計劃性拔管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同

③意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管。減少胃腸減壓患者非意外拔管率對患者而言，可減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保障患者就醫(yī)安全，減輕住院心理負擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。護士而言，可提高綜合素質(zhì)，減少工作量，提高工作效率和風(fēng)險意識，交接工作更嚴(yán)謹科學(xué)。對病區(qū)而言，可增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言，可提高護理質(zhì)量，保障護理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。有效的胃腸減壓可低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復(fù)，因此，一旦發(fā)生脫管，可能對患者造成損傷，延長住院天數(shù)，增加費用，影響手術(shù)成功，甚至造成死亡。1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 從2016年4月-6月行胃腸減壓的患者29 例，其中5例脫出，脫管率為 17.2%，其中重置胃管3例，未再重置2例。改善前的無形成果：品管手法及溝通能力相對欠缺。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 現(xiàn)況值=非計劃性拔管率=5÷29=17.2%；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=17.2%-（17.2% ×85%×80）= 5.5%。擬定我科將留置胃管患者非計劃拔管率由17.2% 降至5.5%，降幅為11.7%。

1.2.5對策實施

一、認真評估患者導(dǎo)管滑脫評估表。處理對策：㈠認真評估導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表；㈡根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)及時采取預(yù)防措施；㈢加強巡視，特別是重點患者。效果確認：護士對患者拔管風(fēng)險意識增強；能按照評分標(biāo)準(zhǔn)有效的采取預(yù)防措施，按照護理級別巡視病房。

二、規(guī)范管路固定方法。處理對策：㈠每日由責(zé)任護士對固定不牢的3m膠帶進行更換。㈡科室統(tǒng)一培訓(xùn)對管路固定的方法。㈢對置胃管患者交接班。效果確認：形成統(tǒng)一規(guī)范的管路固定方法，全科護士按規(guī)范執(zhí)行。

三、加強健康宣教和心理護理。處理對策：㈠加強護患溝通。置胃管前進行心理護理，講解胃腸減壓的必要性及配合方法。㈡豐富的宣教材料，提高患者依從性。效果確認：病人知曉胃腸減壓的必要性，能有效配合。2.效果評價

分別統(tǒng)計改善措施前（2016年4月至六月）及改善措施后（2016年7月至9月）：2016年4月～6月，留置胃管29人次，非計劃性拔管5人次，非計劃性拔管率為17.2%。7月 ~ 9月，留置胃管32人次，非計劃性拔管2人次，非計劃性拔管率為6.2%。運用公式，計算出: 目標(biāo)達成率=「（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）」×100%,即=「（6.2%-17.2%）÷（5.5%-17.2%）」×100%=94%；進步率=「（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)」=「（17.2%-6.2%）÷17.2%」×100%= 64%，說明此次品管圈活動所采取的措施初見成效。而QCC改善后的無形成果為全體圈員對Qcc認識和運用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問題能力也有了一定程度的提高。

3．檢討與改進

此次運用QCC工作方法降低胃腸減壓患者意外拔管率的優(yōu)點為：根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。但同時也存在缺點：此次活動沒有降到目標(biāo)值以下，在對策實施方面沒有解決負壓吸引器如何放置的問題，圈會的形式比較單一，對品管圈的手法尚不能靈活運用。今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，開會更靈活機動，吸收更多同仁加入到品管圈這個大家庭中來。我們會將持續(xù)質(zhì)量改進進行到底。參考文獻 李旺君，王莉香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護理管理雜志,2007,7(5):55-56.2 王思華,林芬,沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志,2009,44(11):1020-1022.3 陳愛萍，蔡蜢.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42(10):934-937.

第五篇：ICU意外拔管的原因及對策

ICU意外拔管的原因及護理對策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心醫(yī)院ICU)[摘要] 目的 總結(jié)在ICU置管的病人發(fā)生拔管的原因 方法 總結(jié)了病人發(fā)生拔管的原因及護理方法 結(jié)果 病人發(fā)生拔管與導(dǎo)管固定不當(dāng)、病人躁動以及護理措施不到位有關(guān) 結(jié)論 ICU護士應(yīng)充分認識到意外拔管對病人的影響，只有有效的護理措施才能防止意外拔管的發(fā)生

[關(guān)鍵詞] 意外拔管 原因 對策

意外拔管也稱非計劃性拔管，是指導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護人員同意將導(dǎo)管拔出體外，其中包括了醫(yī)護人員操作不當(dāng)導(dǎo)致管道脫出[1]。ICU監(jiān)護病人導(dǎo)管種類繁多，意外拔管包括了氣管插管、氣管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非計劃性的情況下發(fā)生，如果處理不當(dāng)將會給病人帶來非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸困難、窒息等，甚至?xí)T發(fā)病人死亡，是非常嚴(yán)重的護理并發(fā)癥之一。針對意外拔管發(fā)生的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。1．意外拔管的原因

1．1 導(dǎo)管固定不當(dāng) 臨床上固定氣管插管往往采用膠布交叉固定導(dǎo)管，將膠布貼于病人的面頰，但是ICU的病人由于出汗較多或是油脂分泌過多，膠布容易松脫從而導(dǎo)致病人的導(dǎo)管滑脫。而使用寸帶固定氣管套管時，過緊容易壓迫局部血液循環(huán)，過松則會直接導(dǎo)致管道脫出。使用呼吸機的病人，在翻身時沒有注意到管道的伸展也可導(dǎo)致套管的脫出。胸腔和腹腔引流管由于管道長度較短，翻身時也容易將管道滑脫。

1．2 病人自行拔管 清醒、煩躁的病人對于氣管插管、呼吸機的應(yīng)用往往不能耐受，又不能用正常的語言進行交流，加之病人對 ICU的環(huán)境不熟悉，監(jiān)護儀的報警聲音等等都是對病人的心理產(chǎn)生了惡性刺激。這種生理與心理的不適容易讓病人做出自行拔管的舉動。1.3 缺乏有效的約束手段 在清醒病人發(fā)生自行拔管時往往都是對于病人的肢體約束缺乏有效性，約束帶的使用不到位，病人的手可以從約束帶中松掉，或是腹腔、胸腔引流管離病人手部很近，又或是病人上半身未進行約束，病人可以抬起上半身將導(dǎo)管拔出。

1.4 醫(yī)療護理操作不當(dāng) 醫(yī)護人員在為病人進行各項操作時不注意導(dǎo)管的位置，容易將導(dǎo)管掙拖出病人體外。其次是在夜間值班時不加強巡視，對于病人自行拔管的舉動未及時發(fā)現(xiàn)。

2．意外拔管的對策

2．1 妥善固定各種管道

2．1．1 氣管插管 將牙墊至于氣管插管旁,剪1條長約5cm寬約1cm的膠布先將插管與牙墊固定,防止插管移位。再剪兩條長約12cm寬約2cm的膠布交叉固定于插管與牙墊的外側(cè)，最后再用寸帶將插管牢牢固定住，松緊以能放下一個手指為宜，膠布污染或松脫時應(yīng)及時更換。

2．1．2 氣管套管 將寸帶分別置于氣管套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán)，可以用臨床上使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對局部血管的壓迫。松緊應(yīng)根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的長度應(yīng)適宜避免過度牽拉，引流管的放置應(yīng)避免放在病人手能觸碰到的地方。2．2 適當(dāng)有效的肢體約束 對于清醒、煩躁的病人在保證病人局部血液循環(huán)的情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶，在約束帶下置軟毛巾，保持病人肢體的功能位，并且注意使用胸部約束帶，防止病人上半身抬起。對于清醒病人使用約束帶時要注意與病人進行溝通，使病人、家屬了解使用約束帶的目的。

2．3 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 對于煩躁、清醒病人不能耐受各項插管時可以建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，臨床上常用的有冬眠Ⅰ號、冬眠Ⅱ號、咪噠安定等。在使用鎮(zhèn)靜劑時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，防止使用鎮(zhèn)靜劑后掩蓋病情。

2．4 提供必要的心理支持 加強護患溝通，教會病人使用非語言溝通方式或是使用簡單的手勢來表達自身的感受與要求，如可以將簡單的問題制成紙片，“我想翻身”、“我餓了”、“我什么時候可以拔管”等等相關(guān)問題讓病人指出。其次為病人提供一個安全舒適的住院環(huán)境，避免各種惡性刺激，減輕病人的焦慮、不適感。

2．5 加強醫(yī)護人員責(zé)任心 在護理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護理、治療操作處置、檢查時應(yīng)有專人妥善保護導(dǎo)管[2]，完畢均要將各種導(dǎo)管固定好方可離開。其次夜間加強巡視，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后對策 氣管插管拔除后應(yīng)立即將呼吸囊接于面罩置于病人口鼻處，同時雙手置于病人下頜角處打開氣道并按壓呼吸囊，通知醫(yī)生前來，觀察病人的血氧飽和度、生命體征變化、皮膚顏色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后應(yīng)立即 通知醫(yī)生，并用厚紗布覆蓋在引流胸管的位置，防止空氣進入胸腔，已經(jīng)脫位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔內(nèi)，以防止感染。

3．總結(jié)

患者發(fā)生意外拔管，輕者增加痛苦及醫(yī)療費用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加了感染的機會 [3]。因此醫(yī)護人員在工作中應(yīng)加強責(zé)任心、增強各種理論知識的學(xué)習(xí)，預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生。

【參考文獻】

[1] 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前瞻性研究.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,1999,18（10）:457-458.[2] 王蔚，宋凱飛，霍馨.預(yù)防ICU氣管插管患者非計劃拔管的護理體會.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006，3（10）.[3] 蘭梅娟，沈富女.對ICU護士組織意外拔管知識培訓(xùn)及臨床效果評價 [J].護士進修雜志,2002,17(9):659~660.作者單位：233000 宋家玉（護師）安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU 聯(lián)系電話：***