第一篇：改進(jìn)護(hù)理管理模式,提升護(hù)理質(zhì)量

改進(jìn)護(hù)理管理模式，提升護(hù)理質(zhì)量

一、我國(guó)的護(hù)理管理工作受到高度重視和普遍的關(guān)注

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化的競(jìng)爭(zhēng)、國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展以及新醫(yī)改方案的出臺(tái)，我國(guó)的護(hù)理工作受到國(guó)家社會(huì)和人民的高度重視和普遍的關(guān)注，衛(wèi)生部也出臺(tái)了一系列相應(yīng)的法律法規(guī)。從 2005 年發(fā)布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》到今年 9 月份出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理及深化 “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” 活動(dòng)有關(guān)工作的通知》前后五年，針對(duì)護(hù)理工作就出臺(tái)了十多個(gè)文件和條文，宗旨就在于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作，規(guī)范護(hù)理行為，明確責(zé)任，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)將面臨一個(gè)更加開(kāi)闊的醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)也將面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

二、我國(guó)的護(hù)理管理工作 面臨四個(gè)方面的重大變革

在當(dāng)前的形式下，我國(guó)的護(hù)理管理工作必將面臨專業(yè)定位、工作模式、管理模式、隊(duì)伍建設(shè)等四個(gè)方面的重大變革。

變革之一：護(hù)理專業(yè)定位的變革。從召開(kāi)全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議和開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)工程以來(lái)，全國(guó)的護(hù)理業(yè)掀起了一股基礎(chǔ)護(hù)理的浪潮。

變革之二：護(hù)理工作模式由原來(lái)的功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)士對(duì)病人必須實(shí)行責(zé)任大包干。

變革之三：護(hù)理管理模式的變革。隨著大批年輕護(hù)士加入護(hù)理隊(duì)伍，合同制護(hù)士的待遇以及護(hù)士?jī)r(jià)值取向不明等問(wèn)題凸顯。促使我們必須完善護(hù)理管理組織體系，探索建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的垂直管理體制，創(chuàng)新質(zhì)量檢查模式，充分發(fā)揮護(hù)理管理職能，完善護(hù)理人員績(jī)效考核制度，提高護(hù)士待遇，提高護(hù)理人員工作的積極性。

變革之四，護(hù)理隊(duì)伍管理與建設(shè)問(wèn)題上的變革。一方面醫(yī)學(xué)分科不斷的?？苹?，精細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。另一方面，新醫(yī)改醫(yī)療方案中提及要探 索 醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)。如果醫(yī)生職業(yè)的地點(diǎn)、時(shí)間和方式變得靈活了，病房就由護(hù)士來(lái)主導(dǎo)了，這樣對(duì)護(hù)士的要求也就更高。因此要做好護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，要為護(hù)士的成長(zhǎng)搭建一個(gè)良好的平臺(tái)，同時(shí)護(hù)理的繼續(xù)教育要更加有針對(duì)性的立足于醫(yī)療?？萍夹g(shù)發(fā)展以及對(duì)護(hù)士?？评碚?、知識(shí)和技能的培養(yǎng)。

三、我國(guó)的護(hù)理管理工作當(dāng)前面臨的問(wèn)題

（一）臨床護(hù)理工作的定位問(wèn)題

認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士沒(méi)能全面履行護(hù)理職責(zé)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量堪。臨床護(hù)理工作是以醫(yī)囑為中心，完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)，沒(méi)有能體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的理念，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所滑坡！根據(jù)專項(xiàng)調(diào)查顯示，護(hù)士 57% 的工作時(shí)間用于各項(xiàng)藥物治療，而病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育僅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人獲得的實(shí)際護(hù)理和應(yīng)該得到的護(hù)理在質(zhì)量上存在著較大的差距。比如一位病人發(fā)生多處壓瘡都沒(méi)有記錄，既沒(méi)有上報(bào)護(hù)理部，科室也沒(méi)有組織討論。又如給氣管切開(kāi)昏迷的病人在吸痰的全過(guò)程都沒(méi)有評(píng)估病人的生命體征和血氧飽和度，沒(méi)有給病人進(jìn)行聽(tīng)診、拍背和更換體位，更沒(méi)掌握氣管切開(kāi)病人在復(fù)吸氧的方法，氧氣管是脫出的，致使吸氧的全過(guò)程，氧氣沒(méi)有得到很好的吸入，另外對(duì)吸痰的壓力調(diào)解不好，吸痰壓力過(guò)低，吸痰五分鐘以后，吸管處仍然有痰液不停的涌出，不能達(dá)到有效的吸痰等等。

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量之所以出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，究其原因一是護(hù)士對(duì)專業(yè)定位認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)，護(hù)士沒(méi)有全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的職責(zé)；二是缺乏有效的質(zhì)量評(píng)估體系。目前評(píng)估體系是在于衡量護(hù)士的常規(guī)任務(wù)完成的怎么樣，而對(duì)病人實(shí)際獲得的實(shí)際護(hù)理效果與病人的感受方面關(guān)注的比較少；三是護(hù)士自身方面缺乏一個(gè)責(zé)任心，在工作上過(guò)多的依賴醫(yī)囑、家屬還有護(hù)工，同時(shí)也暴露出目前護(hù)理教育工作做的不夠扎實(shí)的，也不夠系統(tǒng)和全面。（右圖為護(hù)士在學(xué)習(xí)吸痰器的操作規(guī)范）

（二）護(hù)理人力資源的問(wèn)題

1.臨床一線護(hù)士短缺與隊(duì)伍不穩(wěn)定的矛盾

目前各大醫(yī)院臨床一線護(hù)士普遍短缺，床護(hù)比是醫(yī)院配備硬性指標(biāo)的一個(gè)要求。2009 年底約 35 ％的三級(jí)醫(yī)院床護(hù)比未達(dá)到衛(wèi)生部 1 ： 0 ． 4 的配置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院護(hù)士絕對(duì)數(shù)不足，護(hù)理人力資源的問(wèn)題很嚴(yán)峻。雖然臨床一線護(hù)士短缺，但并沒(méi)有使護(hù)士成為醫(yī)院的珍稀人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，離職率最高的醫(yī)院離職護(hù)士比例超過(guò) 20%。護(hù)士人員過(guò)于平凡的流動(dòng)一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。沒(méi)有能夠建立以病人為中心的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為核心的醫(yī)院文化、對(duì)護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)價(jià)值、勞動(dòng)強(qiáng)度還有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，以及臨床教育需求等，都缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)生涯沒(méi)有規(guī)劃好，在護(hù)士的待遇、職稱、教育訓(xùn)練等方面沒(méi)有給予足夠的尊重和重視。護(hù)士隊(duì)伍缺乏有效的舉措，護(hù)士長(zhǎng)期拖班，熬夜甚至低待遇，有時(shí)候還不被病人及社會(huì)的理解，都在客觀上就導(dǎo)致了護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，也使有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士早早就離開(kāi)了臨床，流失了保證護(hù)理質(zhì)量寶貴的人才。

2.護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)與素質(zhì)提升緩慢的矛盾

2010 年大部分三級(jí)醫(yī)院大專以上學(xué)歷的護(hù)士比例能達(dá)到 50% 以上，學(xué)歷是提高了，但護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提升緩慢。這幾年醫(yī)院管理督查活動(dòng)中，護(hù)士三基考試普遍比較好，但是臨床實(shí)際工作并沒(méi)有得到實(shí)際的改善，護(hù)士的思維方法簡(jiǎn)單，用護(hù)理程序指導(dǎo)臨床工作的思維方式?jīng)]有能夠很好的建立，護(hù)士習(xí)慣以醫(yī)囑作為工作依據(jù)，常常滿足于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行，工作狀態(tài)被動(dòng)，思考及解決問(wèn)題的能力比較薄弱。

3.管理方式簡(jiǎn)單落后與合理配置的矛盾

管理方式簡(jiǎn)單具體在，護(hù)理管理模式采用功能式護(hù)理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒(méi)有層級(jí)管理和護(hù)士梯隊(duì)，人力的安排沒(méi)有能夠從病人的需要出發(fā)的，正常班人力相對(duì)過(guò)剩，中午及夜班時(shí)段護(hù)士常常嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人力、服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量在白班和中夜時(shí)段不均衡；工作時(shí)間不連貫，交接頻次過(guò)多，護(hù)士對(duì)病人的了解和實(shí)際情況發(fā)生都打了很大的折扣，在治療高峰時(shí)間段與下班交接時(shí)間往往發(fā)生沖突，拖班現(xiàn)象嚴(yán)重；臨床高學(xué)歷、高職稱、高年資、有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都是辦公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士并沒(méi)有在病人第一線崗位。造成了護(hù)理寶貴的人力資源極大的浪費(fèi)，也影響到護(hù)理質(zhì)量。

4.病人不滿意與護(hù)士不快樂(lè)的矛盾

護(hù)理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關(guān)懷和照顧，可是護(hù)士幫助病人的工作很少，護(hù)士工作的焦點(diǎn)，首先聚焦在打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)重復(fù)繁鎖的護(hù)理記錄，做本不是職責(zé)范圍內(nèi)的事如收費(fèi)、送標(biāo)本、領(lǐng)物，基本上沒(méi)有把寶貴的時(shí)間放在幫助病人身上。相當(dāng)多的護(hù)士看不清現(xiàn)狀和未來(lái)，看不到自己應(yīng)該怎樣去發(fā)展，護(hù)士的價(jià)值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養(yǎng)和提高，在這樣的一個(gè)條件下，既沒(méi)有使病人得到滿意的服務(wù)也沒(méi)有在成長(zhǎng)中得到快樂(lè)。

（三）護(hù)理質(zhì)量管理模式問(wèn)題 1 ．質(zhì)控的檢查方式

目前質(zhì)控檢查仍然是護(hù)理質(zhì)量管理的唯一手段，質(zhì)控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)，那么這種的質(zhì)控行為是從上而下，造成護(hù)士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級(jí)的檢查是年年有的，加上護(hù)理部，科室、科室長(zhǎng)等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導(dǎo)，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質(zhì)控人員對(duì)專科護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)專科護(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力，在這種從上到下的，非專業(yè)化的，只以質(zhì)控為主的引導(dǎo)下，護(hù)士非常容易出現(xiàn)極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導(dǎo)致質(zhì)量控制的結(jié)果事與愿違。上圖為醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理組織。．質(zhì)檢過(guò)程中重規(guī)范化形式化，輕人性化和實(shí)效性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。

在質(zhì)控過(guò)程中片面地強(qiáng)調(diào)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，忽略了病人和護(hù)士的感受，從護(hù)理管理的制度到措施，基本上都沒(méi)有緊貼臨床的實(shí)際。比如過(guò)于強(qiáng)調(diào)病房的整潔，規(guī)定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒(méi)有考慮病人取物是否方便，質(zhì)控人員在檢查危重病人的過(guò)程中，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)齊床單整齊干凈的能定時(shí)幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時(shí)患者的體位極不舒適，質(zhì)控人員并沒(méi)有去關(guān)注和發(fā)現(xiàn)，檢查者注重的是規(guī)范化，沒(méi)有看到患者真正的需要，也沒(méi)有看到患者實(shí)際的護(hù)理效果，管理者對(duì)護(hù)理人員的工作規(guī)范化要求很高，但又沒(méi)有必要的工作條件，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際工作中執(zhí)行起來(lái)難度很大。又如，為了迎接質(zhì)量檢查，絕大多數(shù)醫(yī)院或個(gè)人都在作檢查前的準(zhǔn)備工作，對(duì)以往的工作做一些修正。突擊性的質(zhì)量管理必定是高分低效，使質(zhì)量檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一些真實(shí)的問(wèn)題，因而出現(xiàn)上次出現(xiàn)的問(wèn)題下次還是存在，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題永遠(yuǎn)大于解決的問(wèn)題，處理問(wèn)題大于預(yù)防問(wèn)題，也就構(gòu)成了質(zhì)控的無(wú)效環(huán)，護(hù)理管理水平總在低位徘徊。

（四）護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系問(wèn)題

目前我們國(guó)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系還不完善，缺少對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是由一系列護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法等構(gòu)成。行使著質(zhì)量管理的職能確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.護(hù)理質(zhì)控組織內(nèi)部控制力量過(guò)于強(qiáng)大，護(hù)理管理人員素質(zhì)閱歷欠缺；缺乏各專科的、專業(yè)的臨床護(hù)理督導(dǎo)專家參與。

綜合性三級(jí)醫(yī)院是由護(hù)理部 —— 科護(hù)士長(zhǎng) —— 護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控組長(zhǎng)組成的三級(jí)質(zhì)控，來(lái)發(fā)揮管理職能，取得了一定的優(yōu)化控制效果。從護(hù)理部到大科到病區(qū)，從科護(hù)士長(zhǎng)到病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)到質(zhì)控員，再?gòu)淖o(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)到各個(gè)質(zhì)控小組，在這樣強(qiáng)大的控制力量下，檢查效果也是有的，主要表現(xiàn)在護(hù)理差錯(cuò)、事故得到了一定的控制，護(hù)士比較任勞任怨的完成本職工作，病房的管理和基礎(chǔ)的工作也有了一定的保證，但問(wèn)題是，護(hù)士主動(dòng)思維和解決問(wèn)題的能力變得薄弱了。另外在質(zhì)量評(píng)價(jià)組織成員中，基本上是管理的人員為主，沒(méi)有專業(yè)的護(hù)理專家的參與，由于不具備相應(yīng)?？频闹R(shí)，因此在質(zhì)量督導(dǎo)的過(guò)程中，沒(méi)有辦法發(fā)現(xiàn)深度的?？瀑|(zhì)量問(wèn)題，不能指導(dǎo)護(hù)士臨場(chǎng)工作，有的甚至給出一些錯(cuò)誤的指導(dǎo)和指責(zé)，造成很大的影響效果，傷害了各級(jí)護(hù)士人員的自尊心，影響到護(hù)士職業(yè)的信念，有損護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

2.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)未能體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的思想，?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)滯后，缺乏針對(duì)各?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。致使專科評(píng)價(jià)特異性差、?？苾?nèi)函質(zhì)量不高，已成為阻礙?？谱o(hù)理發(fā)展的又一個(gè)瓶頸。

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)價(jià)的指標(biāo)，都是技術(shù)指標(biāo)，局限于臨床項(xiàng)目和流程的評(píng)估，比較重形式的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)的是操作的標(biāo)準(zhǔn)化。由于過(guò)多偏重于基礎(chǔ)質(zhì)量和常規(guī)工作，且以檢查護(hù)士常規(guī)工作為主，內(nèi)容較少涉及病人及?？谱o(hù)理的需要，導(dǎo)致患者不能從質(zhì)量管理中受益。比如一級(jí)護(hù)理清洗口腔的標(biāo)準(zhǔn)：未稱呼病人及說(shuō)明解釋，未放彎盤(pán)于頜下，未觀察口腔情況，壓舌板、上血鉗、鑷子使用不當(dāng)，清洗口腔順序混亂，動(dòng)作不輕穩(wěn)等等，一項(xiàng)不合要求扣 1 分，從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)上看都是為了考核護(hù)士而制定的，沒(méi)有和病人評(píng)價(jià)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的導(dǎo)向問(wèn)題，從二十世紀(jì)七十年代評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)誕生開(kāi)始，評(píng)價(jià)指標(biāo)在分級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，對(duì)工作質(zhì)控深入開(kāi)展都起到很好的監(jiān)控作用，但是隨著改革的進(jìn)一步深化，改革和發(fā)展使分科不斷細(xì)化，國(guó)家級(jí)的省級(jí)的還有市一級(jí)的重點(diǎn)?？坪蛯２≈委熤行脑诓粩嘤楷F(xiàn)，這對(duì)?？谱o(hù)理提出了很大的挑戰(zhàn)。護(hù)理相匹配的評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)比較滯后。目前沿用的都是以護(hù)理技術(shù)為主的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其重點(diǎn)停留在對(duì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程的評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有以下幾個(gè)方面：特一級(jí)護(hù)理合格率、急救物品完好率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、差錯(cuò)發(fā)生率、年褥瘡發(fā)生率、一人一針一管合格率、病人滿意率等等，基本上都是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的評(píng)估。而對(duì)于反映患者一般狀況的指標(biāo)，比如病人接受心理治療的結(jié)果，出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率，及時(shí)率，以及與患者當(dāng)前相匹配的一些指標(biāo)，使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生次數(shù)、高危藥物外滲的發(fā)生率、患者跌倒發(fā)生率、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率、深靜脈血栓的發(fā)生率等等，也都沒(méi)能列入其中。

使廣大的臨床護(hù)士和管理者是為了應(yīng)對(duì)檢查而去抓質(zhì)量的，而不是為了提高護(hù)理質(zhì)量，不利于創(chuàng)新，這樣檢查的導(dǎo)向也禁固了我們的思維，比如我們護(hù)理管理者從行政管理的思維出發(fā)，不斷地細(xì)化檢查標(biāo)準(zhǔn)，但由于剝離臨床實(shí)際，并沒(méi)有告訴護(hù)士們?cè)撊绾稳プ觯矝](méi)有考慮到我們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的工作是否具有良好的指導(dǎo)性，一方面一線護(hù)士護(hù)理患者的專業(yè)技術(shù)與水平，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量定理評(píng)價(jià)系統(tǒng)中并沒(méi)有得到體現(xiàn)，護(hù)理檢查的針對(duì)性不強(qiáng)，以檢查滿分為目標(biāo)，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求不清楚。從而也沒(méi)有改進(jìn)質(zhì)量的措施。

（五）護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)不高，?？谱o(hù)理欠缺，臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng) 隨著醫(yī)院的編制，體制改革的發(fā)展，護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，大批年輕的護(hù)理人員涌入，臨床一線工作的護(hù)士都比較年輕，職稱、資歷都比較低，在臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)與技能結(jié)構(gòu)還有服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力方面與人民群眾的需求和期望都存在比較大的差距，與診療技術(shù)不斷進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)不斷?？苹冒l(fā)展也存在比較大的差距，難以滿足我們目前?？谱o(hù)理工作的需求。

比如護(hù)士不能正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，觀察病情不到位，重病人護(hù)理不落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流很欠缺；在急救工作中，護(hù)士不能及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練，用物放置不規(guī)范，不能有效地參與組織協(xié)調(diào)以保證急救綠色通道的開(kāi)放等。又如在檢查創(chuàng)傷骨科的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，大部分受檢骨科護(hù)士對(duì)頸、胸、腰椎術(shù)后的護(hù)理，各類骨折牽引，如髁骨上牽引、脛骨牽引的護(hù)理等缺乏認(rèn)識(shí)和專業(yè)技能。

反思這些問(wèn)題，一方面有客觀的原因，如年輕的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向聯(lián)系的能力；醫(yī)院跨越式發(fā)展引進(jìn)了大批的學(xué)科帶頭人高新的技術(shù)在不斷應(yīng)用于臨床，而護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，這些方面也是造成?？谱o(hù)理比較欠缺的原因。另一方面管理者長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)護(hù)士的教育和培養(yǎng)方式也有很大關(guān)系，比如很多的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查房未立足于護(hù)士、病人的需要，每月的學(xué)習(xí)和查房似乎都是為了完成任務(wù)式的進(jìn)行這些工作，讓護(hù)士感覺(jué)到很累，常常是被動(dòng)參與到學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)查房當(dāng)中，還有就是操作考試與實(shí)際脫節(jié)，考核中就是關(guān)注護(hù)士每一個(gè)程序每一個(gè)流程是否符合規(guī)范，而對(duì)患者感受關(guān)注的比較少，而實(shí)際考核多數(shù)用的是模擬人，長(zhǎng)久如此護(hù)士思維僵化，主動(dòng)思考不足，缺乏應(yīng)變能力。導(dǎo)致護(hù)士在臨床的工作中，當(dāng)遇到各種情況的病人的時(shí)候，就感覺(jué)到無(wú)所適從。另外就是 三 基理論考核內(nèi)容，長(zhǎng)期以來(lái)以基礎(chǔ)知識(shí)為作重點(diǎn)，缺少深度的?？谱o(hù)理內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)士在病情觀察、潛在并發(fā)癥方面沒(méi)有足夠的預(yù)見(jiàn)性。

第二篇：《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄》

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

科室：

檢查日期：

年

月

檢查者：護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組

檢查項(xiàng)目

存在問(wèn)題

原因分析

整改措施

跟蹤評(píng)價(jià)

急救藥品

1、急救車內(nèi)有過(guò)期藥品

2、實(shí)際數(shù)量與登記不符

3、交接管理不規(guī)范

對(duì)急救藥品物品不熟悉

1加強(qiáng)急救藥品管理的學(xué)習(xí)

2規(guī)范急救藥品的管理的管理登記

改進(jìn)中

病房管理

病房清潔不徹底

保潔員工作態(tài)度流程不熟

加強(qiáng)保潔員工作流程的熟悉

有改進(jìn)

文件書(shū)寫(xiě)

護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不連貫

對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求不熟悉

加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)

改進(jìn)中

護(hù)理安全

值班人員巡視病房不及時(shí)

患者較多、工作較忙

合理排班，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)配合改進(jìn)中

院感

值班人員手衛(wèi)生依從性差

院感知識(shí)不強(qiáng)

加強(qiáng)院知識(shí)培訓(xùn)

待改進(jìn)

培訓(xùn)內(nèi)容：保潔員工作流程的規(guī)范

評(píng)價(jià)者簽名：

評(píng)價(jià)日期：

****年**月**日

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END

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第三篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，抓好護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立完善的護(hù)理管理組織體系，及時(shí)修訂完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程等，并保證實(shí)施，完善相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

２、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)以及護(hù)理核心制度。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。

3、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)管理工作。根據(jù)河南省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》的要求，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)。護(hù)士多與醫(yī)生溝通,交換意見(jiàn),規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

5、進(jìn)一步完善重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。定期組織人員進(jìn)行培訓(xùn)與演練，保證在崗的護(hù)理人員人人知曉。對(duì)“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。根據(jù)具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房，落實(shí)彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護(hù)理工作質(zhì)量與安全。

６、實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎(jiǎng)罰措施,建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,盡力將缺陷消除在事前。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理工作是為病人服務(wù)的職業(yè)。以病人為中心的服務(wù)模式，以質(zhì)量求發(fā)展是我們必須遵循的原則，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)才能進(jìn)一步規(guī)范我們的護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理整體水平。

一、提高質(zhì)量意識(shí)

1、以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個(gè)工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實(shí)。

2、衛(wèi)生制度的改革 大眾法律意識(shí)的提高，患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來(lái)督促實(shí)施。

二、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一位護(hù)理人員，它是全員參與的過(guò)程，培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立集體意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹(shù)立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識(shí)。通過(guò)開(kāi)展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時(shí)規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法，使病人對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議能得到及時(shí)的反饋，病人的投訴得到及時(shí)有效的處理，達(dá)到病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。

三、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理

1、實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系?？剖颐恐軐?duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合，檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動(dòng)態(tài)掌握科室工作。護(hù)理部實(shí)施院控重點(diǎn)放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點(diǎn)是進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)重點(diǎn)是做好質(zhì)量保證工作，同時(shí)每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析，及時(shí)總結(jié)反饋。

2、建立質(zhì)量管理三個(gè)環(huán)節(jié)（PDCA）護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個(gè)過(guò)程是我們工作重點(diǎn)。我們按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、循環(huán)科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)。通過(guò)及時(shí)質(zhì)控、評(píng)價(jià)、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。

3、建立各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求，護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項(xiàng)管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)。

4、制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范 對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無(wú)菌物品等管理程序化，提高運(yùn)作效果；規(guī)定對(duì)住院病人護(hù)理服務(wù)過(guò)程的控制，確保病人在住院期間得到及時(shí)安全、有效的護(hù)理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

為了提高全院護(hù)理工作質(zhì)量，提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，特制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：

一．1．病區(qū)護(hù)理管理總分100分，由護(hù)理部組織各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室質(zhì)控人員，每月對(duì)各種病區(qū)管理進(jìn)行一次檢查，分值不得低于85分。

2．消毒隔離和技術(shù)操作管理各50分，分值之和不得低于90分。

3．基礎(chǔ)護(hù)理管理100分，由護(hù)理部每月組織各科護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控人員檢查，分值不得低于90分。

4．特護(hù)、一級(jí)護(hù)理管理100分，每次查5位一級(jí)以上護(hù)理病人，以5位病人的平均值為得分，分值不低于90分。

5．護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，體溫單，醫(yī)囑單，危重病護(hù)理記錄，書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范要求，合格率≥90%。

6．手術(shù)室、供應(yīng)室按各科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)檢查，分值不低于90分。

7．搶救藥品完好率100%

8．健康教育質(zhì)量檢測(cè)評(píng)價(jià)100分。健康教育覆蓋率達(dá)100%，知曉率≥80%。

二．各科室每月對(duì)護(hù)理部檢查中反饋回來(lái)的問(wèn)題要進(jìn)行討論，分析原因，要有整改措施，最后由效果評(píng)價(jià)。

三．對(duì)各單項(xiàng)檢查超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的科室，將從績(jī)效工資中扣除。

四．護(hù)理部嚴(yán)格按本方案執(zhí)行。