第一篇：護理服務(wù)管理模式詳解

1）結(jié)合你所選的主題，談?wù)勀惚敬螌W習體會和認識；

在本次中國福利協(xié)會舉辦的養(yǎng)老院長培訓班的學習過程中，結(jié)合自身在養(yǎng)老機構(gòu)工作的所見所感，我認識到：失智癥已經(jīng)成為全球的公共健康問題。失智癥是由于大腦產(chǎn)生的病變而導(dǎo)致的一組綜合癥，表現(xiàn)為認知能力發(fā)生全面而持久的衰退，性格行為和心理發(fā)生改變，生活能力和社會功能退化，逐漸喪失自理能力。老年人隨著年齡的增加而逐漸衰老，身體各項功能下降，會出現(xiàn)食欲減退、失眠、視力下降、兩耳失明、頭發(fā)變白、免疫功能低下等問題。這些都是老年人正常生理方面的改變，然而有的老年人伴隨著衰老，會患有不同程度的失智癥。根據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布的《2012年全球癡呆癥報告》預(yù)計，2030年全球失智癥患者將達到6570萬人，而到2050年將達到1億人。阿爾茨海默病是導(dǎo)致失智的最主要病因，占失智癥總量的60%以上。是一種致命的腦部神經(jīng)退性疾病。它破壞腦細胞，導(dǎo)致記憶、認知、思考和行為能力發(fā)生異常，最終導(dǎo)致機體喪失功能。心腦血管疾病、糖尿病、肥胖、抑郁情緒、不動腦，腦外傷、人際淡漠、酗酒和性別因素都是誘發(fā)阿爾茨海默病的風險因素。失智癥的病程可分為三階段：早期、中期、晚期，晚期疾病的癥狀最嚴重，患者會喪失溝通能力、喪失自我照顧的能力、喪失行走、微笑的能力、不能辨認人、地方和物體、肌肉萎縮、吞咽困難、痙攣、大小便失禁、呻吟或哼叫、嗜睡，最后通常由于發(fā)生肺炎或其它感染而導(dǎo)致死亡。

（2）闡述由這個主題而引發(fā)的你對你所在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀的思考和分析； 沈陽市養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)過三年多的發(fā)展，在標準化、智能化的建設(shè)中，已經(jīng)成為沈陽乃至東北養(yǎng)老行業(yè)的標桿。在最重要的照護方面，不斷完善制度建設(shè)、員工培訓，在失智癥的照護方面進行積極的探索。在機構(gòu)養(yǎng)老的失智癥照護方面應(yīng)做到： 照護人員對待失智癥老人，應(yīng)秉持尊重生命、以人為本、伙伴關(guān)系的基本理念。秉承“弄清原因、及時治療、愈早愈好”的治療原則。具體如下：

一、開設(shè)失智癥老年人照護專區(qū)，進行專門化、獨立化、個別化照料。機構(gòu)中較多的高齡老年人患有失智癥，而對待失智癥我們的護理是與其他老年人一并進行的，這就意味著在養(yǎng)老機構(gòu)中，一個重要的特殊群體沒有得到最好的照料。而且大多數(shù)從事養(yǎng)老護理的人員對失智癥認識不全面，只依據(jù)自身經(jīng)驗判斷老年人腦子不清楚，而不了解失智癥病程的三個階段。在養(yǎng)老護理的一線無法對失智癥老人進行康復(fù)護理和病情預(yù)判，而延誤了護理、康復(fù)的最佳時機。失智癥是記憶障礙，識別障礙是認知障礙的核心癥狀。很多失智老人，就有會把自己的女兒當做別的親屬，比如自己的姐姐，不能辨認親近關(guān)系親屬的身份。由核心癥狀易引發(fā)精神障礙和行動障礙，也就是生活障礙，這種障礙和腦神經(jīng)細胞的減少同時緩慢進行。照護人員的照護會對老年人的生活方式帶來很大的影響，所以應(yīng)及時、準確和地把握老年人的日常及心理狀況，關(guān)注每位老年人的感情、情緒和運動。

二、與失智老人建立有效的溝通

失智老人會存在不同程度的溝通障礙，語言交流的能力逐漸喪失，將自己真實的需要進行表達的能力會越來越差。在溝通過程中，溝通受阻會誘發(fā)行為問題，所以照護人員不應(yīng)否定老人，而應(yīng)去主動迎合老人的思維。比如，老人幻想的事情實際上沒有發(fā)生，但是老人感覺是實實在在的發(fā)生了，如果否定老人說“那樣的東西是不存在的，那樣的事是沒有的”，老人反倒會更加亢奮，會助長老人的幻想，會認為護理人員不相信自己，所以情緒會低落。

照護時的交流語言要簡單、形象、緩慢、清晰，態(tài)度要親切、溫和、平靜。照護人員需要花時間，好好傾聽老人的回憶和憂愁，充分理解話語中隱含的不安或恐懼，使壓抑的情感得到釋放。要經(jīng)常表揚和鼓勵老人，喚起他們的積極情緒，增強信心。即使老人在沒有危險的范圍內(nèi)活動，也需要在旁邊保護他，和老人談?wù)撻_心的話題，改變他的心情。失智癥的癥狀是現(xiàn)實的，會造成煩惱、痛苦，或者憎恨別人，懷疑對方的情緒，這些癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)該充分觀察其語言、行動、表情等，收集信息，提早接受醫(yī)生的治療。

三、制定專門的照護標準，實行標準化的日常照護制度

病前控制：以老年人能力評估為切入點，對老年人的基本信息、日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與進行評估。制定專門的照護標準，進行標準化護理。在預(yù)防失智癥的發(fā)生方面做到：強化記憶鍛煉。人的大腦越用越靈活，老年人對自己的記憶力應(yīng)該有充分的信心，主動加強記憶鍛煉，護理員可以通過增加信息刺激，比如培養(yǎng)看書讀報的習慣，不斷學習；定時看電視，了解國內(nèi)外大事，豐富信息量和大腦的運動量；保持良好的人際、社會互動，不斷地從社會中獲得大量信息。用復(fù)述的方法強化記憶?？梢越o老人聽熟悉的歌曲，聊聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動；建議老人寫日記、周記、將做過的事情記下來。保持愉快的心境。

病中控制：按照護理服務(wù)實施流程，讓老人盡可能獨立完成洗臉、刷牙、整理床鋪等日?；顒?；為其制定適宜的鍛煉計劃，加強體育鍛煉，增強全身體制，如上下樓梯、慢走等；可進行下棋、讀報、聊天、練書法和繪畫等活動，幫助患者擴大思維，提高智能；根據(jù)病情適當休息或進行戶外活動，防止肌肉萎縮，豐富老人的人際交往；飲食上給養(yǎng)員保證足夠的營養(yǎng)、熱量、維生素和水分攝入，適當喂老人進食水果，保持大便通暢，預(yù)防各種并發(fā)癥：如褥瘡、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。

病后控制：評估老年人，完善評估護理機制。

（3）結(jié)合這個主題，談?wù)勀銓δ闼陴B(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)未來的標準化管理、人才培養(yǎng)的計劃等。

標準化管理的計劃：

人才培養(yǎng)的計劃：以遼寧華齡養(yǎng)老服務(wù)培訓中心為人才輸送基地，中心成立于2014年初，是全國首批養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)人才培訓實訓基地。成立以來，先后引進了日本、韓國等先進的介護技術(shù)和管理方法，開設(shè)了養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老介護師、養(yǎng)老健康管理師、養(yǎng)老營養(yǎng)師、養(yǎng)老康復(fù)師、中醫(yī)理療師、健康保健師等專業(yè)課程。另外，為了滿足養(yǎng)老管理人才的需要，中心經(jīng)多方探索與實踐，增設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)管理人才培訓班，并承接了國家民政部福利中心舉辦的養(yǎng)老院長培訓班等管理課程，省衛(wèi)計委社區(qū)養(yǎng)老管理人才培訓班。先后培養(yǎng)了專業(yè)技能型人才500余人，管理型人才100余人。下一步我們將按照智能化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及的通訊與信息技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、老年服務(wù)行業(yè)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)療保健智能控制技術(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生、護理康復(fù)、物業(yè)管理、社工方法等內(nèi)容開設(shè)專業(yè)課程。以培訓中心為依托，在課程的設(shè)置上，加強護理團隊的建設(shè)、開發(fā)和培訓，學習失智癥的病理和護理需求：了解失智癥對老年人所產(chǎn)生的影響，了解和理解失智老人的總體情況，知道如何與失智老人建立有效的交流，熟練掌握日常照護技能，子女各位和精神癥狀管理，對失智老人細微的變化保持警覺，積極主動、團隊分享，對失智老人支持與關(guān)懷。

一、根據(jù)老年人服務(wù)的核心目標：生活的獨立性、精神的愉快性、社會的交往性、對社會發(fā)展的貢獻性

護理服務(wù)內(nèi)容的標準化設(shè)計：一般的護理服務(wù)：個人生活照料、安全防護、心理支持、護理評估、康復(fù)護理服務(wù)、健康指導(dǎo)服務(wù)、安寧護理、社會功能訓練。

特殊護理服務(wù)：給藥護理、壓瘡處置、傷口換藥、呼吸道管理、管道維護、結(jié)腸造口、治療性護理服務(wù)。

護理服務(wù)管理模式：護理服務(wù)實施規(guī)范化及質(zhì)量監(jiān)控。養(yǎng)員入住機構(gòu)、出機構(gòu)、轉(zhuǎn)診機制

護理服務(wù)實施流程：全程護理服務(wù)流程、每周護理服務(wù)流程、每日護理服務(wù)流程、每項護理服務(wù)流程。

質(zhì)量監(jiān)控：明確護理服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容，建立護理服務(wù)質(zhì)量管理體系，推行護理服務(wù)質(zhì)量控制具體措施，建立質(zhì)量持續(xù)改進的機制

老年人的心理特征及護理

老年人的心理變化特點 3.1.1機體逐漸衰性變異。衰老是人類生命的必然過程，老年人隨著精血的顯衰，心力漸退，除體力衰退，抵抗力低下，行動遲緩等機體退化外，還出現(xiàn)反應(yīng)、思維遲緩，記憶力衰退，理解能力及適應(yīng)能力減低等情志失調(diào)的表現(xiàn)，如煩躁，易怒、憂郁悲觀失望等。

3.1.2感情脆弱。易于受損老年人隨著年齡的增長和機體衰老以及一生中所經(jīng)歷的境遇不同出現(xiàn)不同層度的心理損害，如長期生病易使行動受限，常感情脆弱，一句話或一句微不足道的事都引起傷情。

3.1.3孤獨寂寞。不被他人理解老年人年歲已高，體力精力明顯衰退，做事常心有余力不足，甚至做錯事，但卻不服老，久之不被社會及家庭理解，嚴重危害了他們的自尊心，心中空虛，需要精神寄托。

3.1.4猜疑心理。老年人的心理防衛(wèi)及應(yīng)對能力隨年齡增高而減退，對外界的耐受性及適應(yīng)能力下降，容易發(fā)生情緒的變化[2],特別是長期患病的老人，生活處理能力下降，對周圍的一切反應(yīng)非常敏感，如兒女、社會、醫(yī)務(wù)人員的言行，或表現(xiàn)出某些不盡人意之處，易使老人引起猜疑；聽不清別人交談時，便認為自己的病情加重，把一些沒有關(guān)聯(lián)的事情扯到自己身上，引起無故的聯(lián)想。

3.1.5恐懼心理。進入老年期，每個人都要面臨生理的、社會的、家庭的種種變化，由于機體老化，易患各種疾病，不免對生活留戀，對死亡產(chǎn)生恐懼感，得病后，求醫(yī)心切，希望立即得到診斷及滿意的治療，對疾病的治愈期望很高，但客觀事實告訴他們某些特殊疾病不能瞬間出現(xiàn)奇跡，特別慢性病的反復(fù)，病人易產(chǎn)生焦慮和抑郁，情緒緊張，煩躁不安及消極心理，進而導(dǎo)致軀體因素與心理因素兩者相互影響，并形成惡性循環(huán)。

3.1.6依賴心理。有些老年人患病后常多有依賴感，表現(xiàn)為藥物依賴，家屬、醫(yī)務(wù)人員依賴，周圍環(huán)境依賴，認為只有貴藥、新藥才能治好，如只有住進心目中好的醫(yī)院才能康復(fù)，這些老年人對外界的適應(yīng)性愈來愈差，耐受力下降，經(jīng)不起病情反復(fù)的打擊。

（1）語言交流：注意語言藝術(shù)，維護老年人的自尊心。①對老年人在介紹病情時，要語言親切，態(tài)度謹慎誠懇，不能搪塞，以免發(fā)生猜疑。②尊重老人的的人格，病人在治療期間如有隱私，應(yīng)做好保密工作，對其合理要求及時解決，不合理的要認真解釋。③注意聲音和語調(diào)的運用。要掌握聲音的大小。語調(diào)柔和、吐字清晰、通俗易懂，使用簡潔明了的語言表達自己的意思，不可模棱兩可，應(yīng)用醫(yī)學俗語。④重視對方的稱呼：稱呼滿足老干部對尊重的需求，許多老干部離休后，由于疾病的困擾和離休帶來的負面影響，產(chǎn)生了失落感、孤獨感、恐懼感，因此與老干部接觸時，稱呼要得當，使對方得到心理上滿足。⑤對于性格內(nèi)向、沉默寡言的患者，應(yīng)以親切的語言、耐心地引導(dǎo)、鼓勵患者說話，可以從患者的日常愛好或興趣入手，然后切入正題。

（2）非語言交流：老年人由于生理及病理生理原因，導(dǎo)致不同程度的語言溝通障礙。①溫和的面部表情可給患者安全感，面

部表情在人際交流中占有相當重要的地位[7]。護士的面部表情因情況而靈活運用，一般情況下常用微笑，它具有很大的勉勵力、感染力，患者視之友善、輕松信任感，能有效地縮短雙方距離，給對方留下美好的感受，從而形成融洽的交往氛圍。對不同場合的 不同情況，能用微笑接納對方可反映出本人良好的修養(yǎng)，待人的至誠。在焦慮患者面前，表情輕松自如、大方；在痛苦不堪的患者

面前，表現(xiàn)出溫和、慈祥、同情；在搶救重患者時，面部表情要專注，不應(yīng)微笑?；颊邥r常觀察護士的面部表情，因此護士因盡力控制一些會給患者造成傷害的表情，如厭惡、敵意等。②要有

熱情、親切的目光，給患者以鼓勵與愛護，熱情親切的注視是對患者的愛護和鼓勵，不注視是冷淡的表現(xiàn)。作為護士無論自然情況如何，專注和充滿熱情的目光，都能使產(chǎn)生一種友善的感覺與親切的印象，護士微笑的面容、平靜的目光柔和的聲調(diào)，同情和關(guān)心的態(tài)度，這些可穩(wěn)定患者的情緒，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒，使患者主動自覺地配合治療和護理，從而縮短護患之間的距離。

③通過親切的觸摸對患者進行良好的心理護理，觸摸是人類情感表露方式之一，也是護患交往的一種積極有效的方式[8]，適時的觸摸可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感。護士為生活不能自理的患者翻身、扣背、按摩，患者可產(chǎn)生溫暖和親切感，使患者增加安全感。④規(guī)范的儀表給患者以信任感，儀表是非語言溝通的重要方式，護士的儀表往往使患者產(chǎn)生很強烈的視覺反應(yīng)，雅致的端莊

儀表、適度的整潔之淡妝體現(xiàn)護士的嚴謹與認真，會使患者產(chǎn)生信任感、安全感及受尊敬的感受，如果濃妝艷抹、佩戴大耳環(huán)、白色工作服臟污或缺個扣子，這是一種無形的刺激，會引起患者的反感，影響護患關(guān)系，從而影響治療護理的效果。

總之，護理人員要不斷的加強自身修養(yǎng)，必須具備良好的職業(yè)道德和思想修養(yǎng)，不僅有嫻熟的護理操作技術(shù)，還要加強對護理新理論、新知識的學習，要了解有關(guān)心理、倫理等方面的知識，加強情感交流的技能，接待每一位老年病人都應(yīng)熱忱，積極的工作態(tài)度，對待病人關(guān)心、尊重、同情、信任，能舍身處地的為老年人考慮，理解老人的感受，語言親切和藹，讓病人有在家的感覺，禁忌生、冷、硬，態(tài)度，全心全意護理每一位老人，及時發(fā)現(xiàn)問題，最大限度的滿足其安全、自尊、愛與歸屬感的需要。

第二篇：新型護理管理模式

1新型護理管理模式

在社區(qū)醫(yī)院中實施新型護理管理模式，針對社區(qū)醫(yī)院所出現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的解決措施，提高社區(qū)醫(yī)院護理管理水平。

1.1完善護理管理制度管理人員應(yīng)該提出完善的護理管理制度，明確社區(qū)醫(yī)院中護理工作人員的職責，交接班制度以及護理文書書寫規(guī)范等。更好的完善社區(qū)醫(yī)院的各項規(guī)章制度。對護理工作人員進行護理工作的評定，建立監(jiān)督管理制度，保證社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量。根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的實際情況，制定符合醫(yī)院實際的制度。建立的制度需要根據(jù)護理工作人員的技術(shù)水平、工作量等，完善制度的草案，使制度具有一定的合理性。

1.2加強對護理工作人員的培訓，建立服務(wù)意識提高基層醫(yī)院護理工作人員的技術(shù)水平，鼓勵和加強護理工作人員進行再學習和進修。定期對社區(qū)醫(yī)院的護理工作人員進行專業(yè)知識的考核，使得護理工作人員的業(yè)務(wù)水平能夠得到提高。同時加強對護理工作人員的道德教育，使得其工作的責任心提高，建立良好的服務(wù)意識，從而提高社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量。通過對護理工作人員的再培訓，使得護理工作人員能夠有較強的責任心，規(guī)范護理操作，使患者以及社區(qū)居民能夠得到良好的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

1.3加強溝通護理管理者要加強與社區(qū)護理工作人員的溝通，提高管理效率。在溝通過程中，了解護理工作人員實際工作難點，制定相關(guān)合理的管理制度。除幫助護理工作人員緩解工作壓力外，還可使相關(guān)的規(guī)范制度具有良好的實行性和可操作性。另外，加強護理管理者與護理基層工作人員的溝通，能夠使得護理工作人員感到管理層對護理工作的了解和人文關(guān)懷，這對于減少護理工作人員的流動性具有一定的幫助。

2結(jié)果

社區(qū)醫(yī)院在開展新型護理管理模式前后，將社區(qū)患者及居民對于社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度、護理糾紛的發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率以及通過問卷形式調(diào)查護理工作人員的專業(yè)知識掌握程度進行比較，結(jié)果見表1。由表1可見，采用新型管理模式后，社區(qū)居民對于社區(qū)醫(yī)院的治療護理滿意度顯著提高，兩者前后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；其中，護理糾紛和醫(yī)院感染病例，在新型護理管理實施后明顯減少，兩者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；另外護理工作人員專業(yè)知識的掌握程度也明顯提高，兩者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3討論

基層護理的范疇主要包括：完善生活護理服務(wù)，提高就醫(yī)環(huán)境，良好的完成常規(guī)的基礎(chǔ)護理治療等。隨著社會的發(fā)展和人類文明的進步，使得患者及其家屬對臨床治療以及護理服務(wù)的要求越來越高。人們的健康意識增強，對護理要求的增加，使得社區(qū)醫(yī)院的社會地位和職責也越來越重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人員的衛(wèi)生健康需要為主要導(dǎo)向，建立綜合、經(jīng)濟和可連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。其主要是面向群眾除了是病人外，還包括健康人。其中，重點人群包括慢性病患者、婦女、兒童以及老人等。綜上所述，新型護理模式管理能有效提高社區(qū)醫(yī)院的護理質(zhì)量，提高居民對于社區(qū)醫(yī)院的滿意度，提高社區(qū)醫(yī)院的使用價值，提高社區(qū)居民的健康水平。

1、幫助護士緩解心理壓力

護士所從事的工作是腦力和體力相結(jié)合的勞動,管理者要想方設(shè)法開展各種文體活動,豐富護士的業(yè)余生活,緩解護士們的心理壓力。如召開節(jié)日聚會、召開談心會、生日送小賀卡或小禮品，讓護士有一種歸屬感；也可以組織她們喜的體育活動,以增強體質(zhì)；閑暇時邀請她們到戶外去看看花草，登登山，放松一下身心，避免護士超負荷運轉(zhuǎn)而發(fā)生護理差錯事故，引發(fā)護患糾紛。

2、護士長應(yīng)樹立服務(wù)意識，很好地和護士溝通

護士長應(yīng)樹立服務(wù)者的思想，力爭當好護士們的后勤部長，為護士們工作、生活、培訓、提升、展示各種才華提供機會。關(guān)愛護士姐妹，關(guān)注下屬的工作壓力和生活壓力狀況，為其解決一些實際的困難，在生活上關(guān)心、愛護、尊重她們，讓她們感覺到科室大家庭的溫暖，激發(fā)主人翁意識，使她們以飽滿的熱情、愉悅的心情，良好的工作狀態(tài)投入到護理工作中。

3、做護士利益的代言人

護士長首先要對自己的下屬要以誠相待，關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，盡量滿足下屬護士的群體利益，做護士的知心人。代表護士與其他科室或其他業(yè)務(wù)人員協(xié)商業(yè)務(wù)工作，與行政后勤部門協(xié)商為護士爭取權(quán)益。

4、用賞識與評價激發(fā)護士們的工作熱情

馬斯洛的需要層次理論認為，人都有被尊重的需要，都渴望得到別人的尊重，受人賞識，被人重用。在工作中用多種手段激勵護士，能收到很好的管理效果。護士長在日常工作中，要善于捕捉每一位護士的閃光點，及時加以表揚和肯定；及時表彰獎勵做出成績和貢獻的護士，使她們得到心理認同，得到物質(zhì)和心理上的滿足，從而調(diào)動護士們奮發(fā)向上的進取心，激發(fā)護士的積極性和創(chuàng)造性。護士長在日常管理中，要注意用行業(yè)中的先進模范人物、身邊的先進人物、本科室的先進事例教育激勵護士，激發(fā)大家的工作熱情，提高護士們的整體思想素質(zhì)。要想真正的提高科室的整體質(zhì)量，必須對護士進行物質(zhì)和精神兩方面有效的利益激勵。必須根據(jù)個人的工作業(yè)績給護士發(fā)放獎金，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、多勞多得。可以對護士進行表揚、贊賞等精神上的激勵，也可以予一定的物質(zhì)獎勵，激發(fā)護士上進心，對充分調(diào)動積極性有很好的促進作用。護士長應(yīng)非常了解自己下屬護士的優(yōu)缺點，能夠做到知人善任，人盡其才；只要人人主動參與科室管理，培養(yǎng)起護士們的責任感，讓她們獲得成功的滿足感，從而提高護士的整體素質(zhì)，最終使得科室護理質(zhì)量得到相應(yīng)的提高。

5、加強護理人員職業(yè)防護

護士因其工作的特殊性，常暴露于多種職業(yè)性危害因素中。作為護士長，要采取多種措施，加強對護士的職業(yè)防護。對每個護士進行職業(yè)防護教育,預(yù)防針刺傷等職業(yè)傷害發(fā)生。建立健全規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，避免受到接觸過感染源的物品的損傷；提供安全的防護用品、設(shè)備和環(huán)境等，加強護士的防護意識，這些都能有效加強護理人員的職業(yè)防護，給護士們提供一個健康安全的工作環(huán)境。

6、強調(diào)團隊精神，發(fā)揮團隊力量

一名合格的護士長，應(yīng)具備良好的品德素質(zhì)，能以自身的品德直接影響下屬在工作中的心理和行為；注意以身作則，增強自己的人格魅力，注重關(guān)愛、理解、尊重護士姐妹，融洽兩者之間的關(guān)系；最終形成一種我為人人，人人為我，自覺與醫(yī)院、科室榮辱與共的好風尚。

作為護士長，要增強護士隊伍的向心力和凝聚力，就必須對護士實行人性化管理，只有這樣才能激發(fā)護士的工作熱情，充分調(diào)動護士的工作積極性和創(chuàng)造潛能；才能很好地提升護士的整體素質(zhì)，穩(wěn)定護理隊伍，全面提高病人的滿意度，提高護理工作質(zhì)量和護理工作的社會效益，提高醫(yī)院的綜合競爭力，促進醫(yī)院的發(fā)展。

第三篇：改進護理管理模式,提升護理質(zhì)量

改進護理管理模式，提升護理質(zhì)量

一、我國的護理管理工作受到高度重視和普遍的關(guān)注

隨著醫(yī)學科學的進步，市場經(jīng)濟化的競爭、國家衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展以及新醫(yī)改方案的出臺，我國的護理工作受到國家社會和人民的高度重視和普遍的關(guān)注，衛(wèi)生部也出臺了一系列相應(yīng)的法律法規(guī)。從 2005 年發(fā)布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》到今年 9 月份出臺的《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理及深化 “ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程 ” 活動有關(guān)工作的通知》前后五年，針對護理工作就出臺了十多個文件和條文，宗旨就在于進一步加強護理管理工作，規(guī)范護理行為，明確責任，拓展護理服務(wù)內(nèi)涵，提升護理質(zhì)量。護理專業(yè)將面臨一個更加開闊的醫(yī)療市場，同時也將面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。

二、我國的護理管理工作 面臨四個方面的重大變革

在當前的形式下，我國的護理管理工作必將面臨專業(yè)定位、工作模式、管理模式、隊伍建設(shè)等四個方面的重大變革。

變革之一：護理專業(yè)定位的變革。從召開全國護理工作會議和開展創(chuàng)優(yōu)工程以來，全國的護理業(yè)掀起了一股基礎(chǔ)護理的浪潮。

變革之二：護理工作模式由原來的功能制護理向責任制護理轉(zhuǎn)變，護士對病人必須實行責任大包干。

變革之三：護理管理模式的變革。隨著大批年輕護士加入護理隊伍，合同制護士的待遇以及護士價值取向不明等問題凸顯。促使我們必須完善護理管理組織體系，探索建立責、權(quán)、利統(tǒng)一的垂直管理體制，創(chuàng)新質(zhì)量檢查模式，充分發(fā)揮護理管理職能，完善護理人員績效考核制度，提高護士待遇，提高護理人員工作的積極性。

變革之四，護理隊伍管理與建設(shè)問題上的變革。一方面醫(yī)學分科不斷的專科化，精細化，對護理人員提出了更高的要求。另一方面，新醫(yī)改醫(yī)療方案中提及要探 索 醫(yī)師多點職業(yè)。如果醫(yī)生職業(yè)的地點、時間和方式變得靈活了，病房就由護士來主導(dǎo)了，這樣對護士的要求也就更高。因此要做好護士的職業(yè)生涯規(guī)劃，要為護士的成長搭建一個良好的平臺，同時護理的繼續(xù)教育要更加有針對性的立足于醫(yī)療專科技術(shù)發(fā)展以及對護士?？评碚?、知識和技能的培養(yǎng)。

三、我國的護理管理工作當前面臨的問題

（一）臨床護理工作的定位問題

認識不足，護士沒能全面履行護理職責，護理服務(wù)質(zhì)量堪。臨床護理工作是以醫(yī)囑為中心，完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)，沒有能體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的理念，基礎(chǔ)護理質(zhì)量有所滑坡！根據(jù)專項調(diào)查顯示，護士 57% 的工作時間用于各項藥物治療，而病情觀察、基礎(chǔ)護理及健康教育僅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人獲得的實際護理和應(yīng)該得到的護理在質(zhì)量上存在著較大的差距。比如一位病人發(fā)生多處壓瘡都沒有記錄，既沒有上報護理部，科室也沒有組織討論。又如給氣管切開昏迷的病人在吸痰的全過程都沒有評估病人的生命體征和血氧飽和度，沒有給病人進行聽診、拍背和更換體位，更沒掌握氣管切開病人在復(fù)吸氧的方法，氧氣管是脫出的，致使吸氧的全過程，氧氣沒有得到很好的吸入，另外對吸痰的壓力調(diào)解不好，吸痰壓力過低，吸痰五分鐘以后，吸管處仍然有痰液不停的涌出，不能達到有效的吸痰等等。

基礎(chǔ)護理質(zhì)量之所以出現(xiàn)這樣的問題，究其原因一是護士對專業(yè)定位認識不準，護士沒有全面落實基礎(chǔ)護理的職責；二是缺乏有效的質(zhì)量評估體系。目前評估體系是在于衡量護士的常規(guī)任務(wù)完成的怎么樣，而對病人實際獲得的實際護理效果與病人的感受方面關(guān)注的比較少；三是護士自身方面缺乏一個責任心，在工作上過多的依賴醫(yī)囑、家屬還有護工，同時也暴露出目前護理教育工作做的不夠扎實的，也不夠系統(tǒng)和全面。（右圖為護士在學習吸痰器的操作規(guī)范）

（二）護理人力資源的問題

1.臨床一線護士短缺與隊伍不穩(wěn)定的矛盾

目前各大醫(yī)院臨床一線護士普遍短缺，床護比是醫(yī)院配備硬性指標的一個要求。2009 年底約 35 ％的三級醫(yī)院床護比未達到衛(wèi)生部 1 ： 0 ． 4 的配置標準，醫(yī)院護士絕對數(shù)不足，護理人力資源的問題很嚴峻。雖然臨床一線護士短缺，但并沒有使護士成為醫(yī)院的珍稀人才。據(jù)統(tǒng)計，離職率最高的醫(yī)院離職護士比例超過 20%。護士人員過于平凡的流動一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質(zhì)量風險和安全隱患。沒有能夠建立以病人為中心的團隊精神和質(zhì)量持續(xù)改進為核心的醫(yī)院文化、對護士在醫(yī)療團隊中的專業(yè)價值、勞動強度還有職業(yè)風險，以及臨床教育需求等，都缺乏相關(guān)的認識，對護士的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃好，在護士的待遇、職稱、教育訓練等方面沒有給予足夠的尊重和重視。護士隊伍缺乏有效的舉措，護士長期拖班，熬夜甚至低待遇，有時候還不被病人及社會的理解，都在客觀上就導(dǎo)致了護理隊伍的不穩(wěn)定，也使有豐富臨床經(jīng)驗的老護士早早就離開了臨床，流失了保證護理質(zhì)量寶貴的人才。

2.護士學歷結(jié)構(gòu)與素質(zhì)提升緩慢的矛盾

2010 年大部分三級醫(yī)院大專以上學歷的護士比例能達到 50% 以上，學歷是提高了，但護理人員的綜合素質(zhì)提升緩慢。這幾年醫(yī)院管理督查活動中，護士三基考試普遍比較好，但是臨床實際工作并沒有得到實際的改善，護士的思維方法簡單，用護理程序指導(dǎo)臨床工作的思維方式?jīng)]有能夠很好的建立，護士習慣以醫(yī)囑作為工作依據(jù)，常常滿足于基礎(chǔ)護理技術(shù)的執(zhí)行，工作狀態(tài)被動，思考及解決問題的能力比較薄弱。

3.管理方式簡單落后與合理配置的矛盾

管理方式簡單具體在，護理管理模式采用功能式護理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒有層級管理和護士梯隊，人力的安排沒有能夠從病人的需要出發(fā)的，正常班人力相對過剩，中午及夜班時段護士常常嚴重不足，導(dǎo)致人力、服務(wù)和護理質(zhì)量在白班和中夜時段不均衡；工作時間不連貫，交接頻次過多，護士對病人的了解和實際情況發(fā)生都打了很大的折扣，在治療高峰時間段與下班交接時間往往發(fā)生沖突，拖班現(xiàn)象嚴重；臨床高學歷、高職稱、高年資、有臨床經(jīng)驗的護士都是辦公護士、總務(wù)護士并沒有在病人第一線崗位。造成了護理寶貴的人力資源極大的浪費，也影響到護理質(zhì)量。

4.病人不滿意與護士不快樂的矛盾

護理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關(guān)懷和照顧，可是護士幫助病人的工作很少，護士工作的焦點，首先聚焦在打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑，書寫重復(fù)繁鎖的護理記錄，做本不是職責范圍內(nèi)的事如收費、送標本、領(lǐng)物，基本上沒有把寶貴的時間放在幫助病人身上。相當多的護士看不清現(xiàn)狀和未來，看不到自己應(yīng)該怎樣去發(fā)展，護士的價值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養(yǎng)和提高，在這樣的一個條件下，既沒有使病人得到滿意的服務(wù)也沒有在成長中得到快樂。

（三）護理質(zhì)量管理模式問題 1 ．質(zhì)控的檢查方式

目前質(zhì)控檢查仍然是護理質(zhì)量管理的唯一手段，質(zhì)控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎金）、批評，那么這種的質(zhì)控行為是從上而下，造成護士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級的檢查是年年有的，加上護理部，科室、科室長等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導(dǎo)，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質(zhì)控人員對專科護理知識缺乏認識，對專科護理工作缺乏指導(dǎo)的能力，在這種從上到下的，非專業(yè)化的，只以質(zhì)控為主的引導(dǎo)下，護士非常容易出現(xiàn)極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導(dǎo)致質(zhì)量控制的結(jié)果事與愿違。上圖為醫(yī)院的護理質(zhì)量管理組織。．質(zhì)檢過程中重規(guī)范化形式化，輕人性化和實效性，導(dǎo)致護理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。

在質(zhì)控過程中片面地強調(diào)工作的標準化和規(guī)范化，忽略了病人和護士的感受，從護理管理的制度到措施，基本上都沒有緊貼臨床的實際。比如過于強調(diào)病房的整潔，規(guī)定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒有考慮病人取物是否方便，質(zhì)控人員在檢查危重病人的過程中，按照標準對齊床單整齊干凈的能定時幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時患者的體位極不舒適，質(zhì)控人員并沒有去關(guān)注和發(fā)現(xiàn)，檢查者注重的是規(guī)范化，沒有看到患者真正的需要，也沒有看到患者實際的護理效果，管理者對護理人員的工作規(guī)范化要求很高，但又沒有必要的工作條件，導(dǎo)致標準在實際工作中執(zhí)行起來難度很大。又如，為了迎接質(zhì)量檢查，絕大多數(shù)醫(yī)院或個人都在作檢查前的準備工作，對以往的工作做一些修正。突擊性的質(zhì)量管理必定是高分低效，使質(zhì)量檢查沒有發(fā)現(xiàn)一些真實的問題，因而出現(xiàn)上次出現(xiàn)的問題下次還是存在，發(fā)現(xiàn)的問題永遠大于解決的問題，處理問題大于預(yù)防問題，也就構(gòu)成了質(zhì)控的無效環(huán)，護理管理水平總在低位徘徊。

（四）護理質(zhì)量管理評價體系問題

目前我們國內(nèi)的護理質(zhì)量評價體系還不完善，缺少對?？谱o理質(zhì)量的評價。護理質(zhì)量評價體系是由一系列護理質(zhì)量評價組織、評價內(nèi)容、評價標準和指標、評價方法等構(gòu)成。行使著質(zhì)量管理的職能確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.護理質(zhì)控組織內(nèi)部控制力量過于強大，護理管理人員素質(zhì)閱歷欠缺；缺乏各?？频?、專業(yè)的臨床護理督導(dǎo)專家參與。

綜合性三級醫(yī)院是由護理部 —— 科護士長 —— 護士長和科室質(zhì)控組長組成的三級質(zhì)控，來發(fā)揮管理職能，取得了一定的優(yōu)化控制效果。從護理部到大科到病區(qū)，從科護士長到病區(qū)護士長到質(zhì)控員，再從護理質(zhì)量管理委員會到各個質(zhì)控小組，在這樣強大的控制力量下，檢查效果也是有的，主要表現(xiàn)在護理差錯、事故得到了一定的控制，護士比較任勞任怨的完成本職工作，病房的管理和基礎(chǔ)的工作也有了一定的保證，但問題是，護士主動思維和解決問題的能力變得薄弱了。另外在質(zhì)量評價組織成員中，基本上是管理的人員為主，沒有專業(yè)的護理專家的參與，由于不具備相應(yīng)?？频闹R，因此在質(zhì)量督導(dǎo)的過程中，沒有辦法發(fā)現(xiàn)深度的?？瀑|(zhì)量問題，不能指導(dǎo)護士臨場工作，有的甚至給出一些錯誤的指導(dǎo)和指責，造成很大的影響效果，傷害了各級護士人員的自尊心，影響到護士職業(yè)的信念，有損護士隊伍的穩(wěn)定性。

2.護理質(zhì)量評價內(nèi)容、評價標準和指標未能體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的思想，專科護理質(zhì)量評價滯后，缺乏針對各?？铺攸c的護理質(zhì)量評價指標體系。致使專科評價特異性差、專科內(nèi)函質(zhì)量不高，已成為阻礙專科護理發(fā)展的又一個瓶頸。

醫(yī)院護理質(zhì)量評價內(nèi)容，評價的指標，都是技術(shù)指標，局限于臨床項目和流程的評估，比較重形式的統(tǒng)一，強調(diào)的是操作的標準化。由于過多偏重于基礎(chǔ)質(zhì)量和常規(guī)工作，且以檢查護士常規(guī)工作為主，內(nèi)容較少涉及病人及專科護理的需要，導(dǎo)致患者不能從質(zhì)量管理中受益。比如一級護理清洗口腔的標準：未稱呼病人及說明解釋，未放彎盤于頜下，未觀察口腔情況，壓舌板、上血鉗、鑷子使用不當，清洗口腔順序混亂，動作不輕穩(wěn)等等，一項不合要求扣 1 分，從這個標準上看都是為了考核護士而制定的，沒有和病人評價相關(guān)的標準內(nèi)容。護理質(zhì)量評價指標的導(dǎo)向問題，從二十世紀七十年代評價護理質(zhì)量系統(tǒng)誕生開始，評價指標在分級醫(yī)院的評審，對工作質(zhì)控深入開展都起到很好的監(jiān)控作用，但是隨著改革的進一步深化，改革和發(fā)展使分科不斷細化，國家級的省級的還有市一級的重點?？坪蛯２≈委熤行脑诓粩嘤楷F(xiàn)，這對?？谱o理提出了很大的挑戰(zhàn)。護理相匹配的評價指標相對比較滯后。目前沿用的都是以護理技術(shù)為主的評價指標，其重點停留在對護理技術(shù)項目和臨床護理流程的評估。評價指標主要有以下幾個方面：特一級護理合格率、急救物品完好率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、差錯發(fā)生率、年褥瘡發(fā)生率、一人一針一管合格率、病人滿意率等等，基本上都是基礎(chǔ)護理技術(shù)的評估。而對于反映患者一般狀況的指標，比如病人接受心理治療的結(jié)果，出院指導(dǎo)的準確率，及時率，以及與患者當前相匹配的一些指標，使用藥物錯誤的發(fā)生次數(shù)、高危藥物外滲的發(fā)生率、患者跌倒發(fā)生率、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率、運送患者意外事件發(fā)生率、深靜脈血栓的發(fā)生率等等，也都沒能列入其中。

使廣大的臨床護士和管理者是為了應(yīng)對檢查而去抓質(zhì)量的，而不是為了提高護理質(zhì)量，不利于創(chuàng)新，這樣檢查的導(dǎo)向也禁固了我們的思維，比如我們護理管理者從行政管理的思維出發(fā)，不斷地細化檢查標準，但由于剝離臨床實際，并沒有告訴護士們該如何去做，也沒有考慮到我們的評價標準對護士的工作是否具有良好的指導(dǎo)性，一方面一線護士護理患者的專業(yè)技術(shù)與水平，在醫(yī)院護理質(zhì)量定理評價系統(tǒng)中并沒有得到體現(xiàn)，護理檢查的針對性不強，以檢查滿分為目標，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求不清楚。從而也沒有改進質(zhì)量的措施。

（五）護理隊伍綜合素質(zhì)不高，?？谱o理欠缺，臨床護士隊伍建設(shè)亟待加強 隨著醫(yī)院的編制，體制改革的發(fā)展，護理人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，大批年輕的護理人員涌入，臨床一線工作的護士都比較年輕，職稱、資歷都比較低，在臨床經(jīng)驗、知識與技能結(jié)構(gòu)還有服務(wù)意識和服務(wù)能力方面與人民群眾的需求和期望都存在比較大的差距，與診療技術(shù)不斷進步和臨床醫(yī)學不斷?？苹冒l(fā)展也存在比較大的差距，難以滿足我們目前專科護理工作的需求。

比如護士不能正確運用護理程序進行護理，觀察病情不到位，重病人護理不落實，基礎(chǔ)護理和專科護理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流很欠缺；在急救工作中，護士不能及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練，用物放置不規(guī)范，不能有效地參與組織協(xié)調(diào)以保證急救綠色通道的開放等。又如在檢查創(chuàng)傷骨科的過程中也發(fā)現(xiàn)，大部分受檢骨科護士對頸、胸、腰椎術(shù)后的護理，各類骨折牽引，如髁骨上牽引、脛骨牽引的護理等缺乏認識和專業(yè)技能。

反思這些問題，一方面有客觀的原因，如年輕的護理人員臨床經(jīng)驗不足，缺乏對知識進行橫向、縱向聯(lián)系的能力；醫(yī)院跨越式發(fā)展引進了大批的學科帶頭人高新的技術(shù)在不斷應(yīng)用于臨床，而護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，這些方面也是造成?？谱o理比較欠缺的原因。另一方面管理者長期以來對護士的教育和培養(yǎng)方式也有很大關(guān)系，比如很多的業(yè)務(wù)學習查房未立足于護士、病人的需要，每月的學習和查房似乎都是為了完成任務(wù)式的進行這些工作，讓護士感覺到很累，常常是被動參與到學習和業(yè)務(wù)查房當中，還有就是操作考試與實際脫節(jié)，考核中就是關(guān)注護士每一個程序每一個流程是否符合規(guī)范，而對患者感受關(guān)注的比較少，而實際考核多數(shù)用的是模擬人，長久如此護士思維僵化，主動思考不足，缺乏應(yīng)變能力。導(dǎo)致護士在臨床的工作中，當遇到各種情況的病人的時候，就感覺到無所適從。另外就是 三 基理論考核內(nèi)容，長期以來以基礎(chǔ)知識為作重點，缺少深度的?？谱o理內(nèi)容，導(dǎo)致護士在病情觀察、潛在并發(fā)癥方面沒有足夠的預(yù)見性。

第四篇：開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”后護理管理模式的轉(zhuǎn)變

開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”后護理管理模式的轉(zhuǎn)變

2010年衛(wèi)生部召開了全國護理工作會議，會議的主要任務(wù)是：貫徹2010年全國衛(wèi)生工作會議精神，總結(jié)工作，分析問題，認清形勢，提高認識，明確任務(wù)，突出重點，動員全國醫(yī)療系統(tǒng)積極行動起來，振奮精神，開拓進取，全面加強護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意，讓社會滿意。會議提出了一個主題：全面履行護士職責和義務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)，把時間還給護士，把護士還給病人；一個要求：取消陪護，病人的護理都由護士完成；一個決定：創(chuàng)建100所優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院，300個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，600名優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人；一個目標：病人滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿，目的就是要提升醫(yī)院服務(wù)標準，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

各醫(yī)院深刻領(lǐng)會“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的活動要求，同時結(jié)合自身實際，積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。在開展過程中，護理管理模式逐漸轉(zhuǎn)變，經(jīng)總結(jié)國內(nèi)各醫(yī)院做法，有四個模式的轉(zhuǎn)變，即人力資源管理模式的轉(zhuǎn)變，護理管理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，護理質(zhì)控模式的轉(zhuǎn)變。護理模式的轉(zhuǎn)變建立了全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體系，促進了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。護理模式的改變勢必引起了護理管理模式的改變，現(xiàn)就各醫(yī)院實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后管理模式的改變綜述如下： 1.人力資源管理模式的轉(zhuǎn)變

1.1實行職稱評聘分開、護士分層分級雙軌管理。根據(jù)護理單元工作量、工作強度、風險系數(shù)及專科發(fā)展，合理設(shè)置各級崗位比例，因事設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用。同時在評聘分開的基礎(chǔ)上，找準結(jié)合點，在內(nèi)科部分病區(qū)實施護士分層分級管理，按照技術(shù)能力、理論水平、綜合素質(zhì)分層分級，明確各級崗位職責，實行雙軌并行的護理人力資源的管理模式。

1.2發(fā)揮績效杠桿機制，激發(fā)護士工作激情。護理部直接參與醫(yī)院績效方案的制定與分配，按分層崗位實行績效分配，實現(xiàn)了績效分配向高風險、高技術(shù)含量、臨床一線崗位、值夜班護士傾斜。對特殊護理崗位及重大搶救、護理新技術(shù)開展給予政策扶持，同時通過提高夜班系數(shù)、增加夜班補助等方法，提高護理人員的績效工資。對編外聘用護士實行績效同酬制管理，穩(wěn)定了編外聘用護士隊伍。2.護理管理方式的轉(zhuǎn)變

2.1建立扁平化的護理垂直管理體制。該院實行護理部-科護士長-護士長三級管理體制，共設(shè)立了內(nèi)科、外科、門急診、手術(shù)室供應(yīng)室四大區(qū)的科護士長。科護士長在做好大科片區(qū)護理工作的同時兼任病區(qū)護士長，不負責非護理管理工作，并直接對護理部負責。近三年來，醫(yī)院賦予科護士長、護士長七方面權(quán)限，即：人事調(diào)配建議權(quán)、績效分配權(quán)、工作考核權(quán)、仲裁決定權(quán)、科室基金使用權(quán)、設(shè)備添置建議權(quán)、行政審批權(quán)，達到了責、權(quán)、利相統(tǒng)一。大科層級管理崗位的精簡和責權(quán)利的明確，實現(xiàn)了扁平化的垂直管理。2.2建立“三個機制”確?；颊甙踩?/p>

2.2.1實行“年輕護士單獨值班能力考核制”。嚴把護士上崗準入關(guān)，護士取得執(zhí)業(yè)資格后，必須通過醫(yī)院組織的年輕護士規(guī)范化培訓考核、護士單獨值班能力考核，合格后方可單獨值班，保證了病區(qū)護理質(zhì)量的穩(wěn)定。

2.2.2實行“返崗學習制”。返崗學習制是對因故（病產(chǎn)假）離開臨床超過二個月以上的護理人員實行返崗學習、培訓并考核，合格者方可返回護理崗位。

2.2.3實行“護士值日制”。護士值日制是病區(qū)每天由一名年輕護士負責值日，值日內(nèi)容為病區(qū)環(huán)境的督查、儀器設(shè)備狀態(tài)及行政安全（水、電、氣）的管理。建立了值日護士手冊，記錄值日工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。3.臨床護理模式的轉(zhuǎn)變

3.1著力推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的建設(shè)。建立健全規(guī)章制度，明確崗位職責。實行小組制包干、責任到患者的工作模式。該院突破傳統(tǒng)的護理工作模式，實行了小組制包干、護理組長負責、床位護士責任到患者的護理工作模式，每位護士簽訂目標責任書，責任分工細化，目標明確，由床位護士具體負責分管患者護理工作的實施與落實，組長在做好自己所管床位患者護理的同時，負責本組工作的落實與檢查。床位護士責任到患者的實行，讓護士明白了自己所負責護理的患者，讓患者知道了照護自己的護士，做到患者的每一次治療、每一個護理操作、每一項化驗檢查、每一天基礎(chǔ)護理服務(wù)都有護士關(guān)心、有護士服務(wù)、有護士落實、有護士負責、有護士檢查。同時落實生活護理，實現(xiàn)患者從入院到出院以及出院以后的全方位護理服務(wù)，真正做到全程無縫隙護理，讓患者放心，讓家屬安心。

3.2確定護理專業(yè)方向，提高?？谱o理質(zhì)量內(nèi)涵。專科護理的執(zhí)行到位充分體現(xiàn)護理質(zhì)量內(nèi)涵，各病區(qū)的?？谱o理重點則是與?？萍膊√攸c相結(jié)合，床位護士主動深入病房，完成各項護理操作，給予專業(yè)健康指導(dǎo)，及時與患者及家屬溝通。此外，各科室制定分病種健康教育路徑，將健康教育貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同時也貫穿于護理工作的全程，患者的入院教育、出院指導(dǎo)、包括出院后的回訪都由床位護士負責落實。

3.3建立疾病管理師培訓機制，實行個性化健康服務(wù)。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及目前慢性病發(fā)病率較高的狀況，該院建立了疾病管理師培訓機制，對20名15年以上年資的護士進行了疾病管理師培訓，充分發(fā)揮其臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，實行?？?、專病健康管理，為患者提供個體化的健康教育。疾病管理師每周為患者講解有關(guān)健康方面的知識，有效提高了患者自我管理的能力，不僅解決了高年資護士難留臨床一線的問題，而且使患者得到更專業(yè)、更全面、更系統(tǒng)的服務(wù)。3.4提倡人文關(guān)懷，提供特色服務(wù)。為使護理人員提高服務(wù)意識，掌握服務(wù)本領(lǐng)，該院開展了系列教育培訓活動。如護士素質(zhì)教育讀書報告會、護患溝通情景劇演示等，注重對護士個人素質(zhì)的培養(yǎng)和提升，推行“首問負責制”，護理操作過程中實行“三告知”，以規(guī)范服務(wù)言行。在護理實踐中也力求創(chuàng)新，研制各類專用護理器具，如體位墊、降溫鹽水袋、為失語患者設(shè)計的信息交流板、護患連心卡等，使護理服務(wù)更加人性化，更加符合患者的個體需要。3.5落實出院患者回訪，拓展護理服務(wù)內(nèi)容。為達到護理服務(wù)的連貫性，該院把醫(yī)療護理服務(wù)由院內(nèi)拓展到院外，乃至延伸到各個家庭，由病區(qū)護士為出院患者進行回訪，采取電話回訪、家庭回訪、?？谱o士進社區(qū)等形式，為患者提供超預(yù)期的服務(wù)。4.護理質(zhì)控模式的轉(zhuǎn)變

2008年開始，護理部實行了“現(xiàn)場管理式的質(zhì)控模式”，通過建立“五大質(zhì)控考核機制”，即護理部主任跟班查房制、護士長總值班制、急診護士長值班制、手術(shù)部位及手術(shù)患者身份識別制、臨床、高?？剖覂x器設(shè)備狀態(tài)確認簽字與報告制，對“三個重點”即重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群實行全程質(zhì)控，提高護理服務(wù)質(zhì)量水平。4.1實行護理部主任跟班查房制。護理部主任每天深入病區(qū)了解病區(qū)交接班情況、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理操作規(guī)范執(zhí)行及護士長的管理水平，通過深入病區(qū)掌握臨床一線護理工作中存在的問題，提出有效的解決方法和改進措施，幫助護士長做好病區(qū)管理，提高護理內(nèi)涵質(zhì)量。4.2加強圍手術(shù)期患者安全管理。避免手術(shù)術(shù)式的錯識，制定并嚴格執(zhí)行手術(shù)部位標識及手術(shù)患者身份識別制度、手術(shù)患者安全核查制度，鎖定關(guān)鍵信息，即患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識（左右）；關(guān)鍵時間，即接患者時、麻醉前、手術(shù)前、離開手術(shù)室時；關(guān)鍵人，即患者、病房醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、手術(shù)室員工。重點落實手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士的三方共同確認，嚴防手術(shù)患者和術(shù)式錯誤。針對急診手術(shù)患者，專門制定了《急診手術(shù)患者輸血流程》；在手術(shù)科室，實行了《圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)定》、《手術(shù)室與病房、ICU交接制度和流程》。在實施過程中，緊扣 關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即交接環(huán)節(jié)、核對環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，規(guī)定交接患者的具體責任人，重視制度執(zhí)行的考核管理，保證了手術(shù)患者安全。4.3加強急診科規(guī)范建設(shè)，暢通綠色通道。為保證高效、快捷、準確的急診救治，實行了急診護士長值班制、急診護士領(lǐng)班制，賦予人員調(diào)度權(quán)，對急需緊急救治的急危重患者實施先救治、再補辦手續(xù)的流程，確保綠色通道暢通無阻。重視急診患者的交接、轉(zhuǎn)運流程，通過識別胸牌、腕帶、交接記錄，使急診室與病房、手術(shù)室、ICU的銜接通暢；為防止重癥患者轉(zhuǎn)運途中意外情況發(fā)生，加強培訓考核，使每一位護士都能夠具備正確處置轉(zhuǎn)運途中患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停、窒息、抽搐、管道脫落等情況的能力，保障急診患者的安全。4.4對重點部門嚴格監(jiān)控，按規(guī)范進行細節(jié)管理，保證安全。針對手術(shù)室、血液凈化、新生兒科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點部門，特別重視對儀器設(shè)備的管理，建立了高危、臨床科室儀器設(shè)備狀態(tài)確認簽字與報告制、儀器設(shè)備故障應(yīng)急處理流程，每臺儀器均配有操作說明，定期排查安全隱患，重視儀器警示系統(tǒng)安全管理，使警示裝置處于功能狀態(tài)。對儀器定期進行常規(guī)性測試，保證儀器精確，延長儀器壽命。

自開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，各醫(yī)院通過四個模式的轉(zhuǎn)變和示范病區(qū)的建設(shè)，護士徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)、被動的服務(wù)觀念，能夠主動為患者提供服務(wù)，患者對護理工作滿意度明顯提高。

第五篇：創(chuàng)新管理模式 暢通服務(wù)渠道

創(chuàng)新管理模式 暢通服務(wù)渠道

——馬安鎮(zhèn)積極推進藥具管理服務(wù)工作匯報材料

近年來，馬安鎮(zhèn)在計生藥具管理和服務(wù)工作中，結(jié)合基層實際，大膽創(chuàng)新藥具發(fā)放機制，改革藥具服務(wù)模式，在全鎮(zhèn)積極探索建立了“網(wǎng)絡(luò)完善、經(jīng)費保障、渠道暢通、領(lǐng)取便捷、服務(wù)上門、安全有效、專人管理”的計生藥具服務(wù)管理體系。從而，有力的促進了全鎮(zhèn)低生育水平的穩(wěn)定和優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的提高。

一、健全免費藥具發(fā)放服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步暢通發(fā)放渠道。為了使藥具管理工作取得實實在在的效果，我鎮(zhèn)一改過去只在鎮(zhèn)計生服務(wù)中心發(fā)放藥具的作法，在每個村設(shè)立一個免費發(fā)放自取網(wǎng)點，并在集鎮(zhèn)中心地帶設(shè)置一個免費藥具自取點。每個發(fā)放網(wǎng)點硬件配置做到“八有”，即有統(tǒng)一制作的免費服務(wù)發(fā)放點招牌、有藥具免費發(fā)放服務(wù)專柜箱、有宣傳藥具知識資料、有專職藥具管理員、有培訓上崗證、有使用避孕藥具人員花名冊、有使用藥具人員跟蹤隨訪記錄、有制度職責。通過建立多網(wǎng)點、寬渠道、全方位、開放式的藥具發(fā)放機制，進一步暢通了避孕藥具發(fā)放渠道，保障了藥具及時供應(yīng)到位，使藥具管理工作逐步由過去的“被動集中管理型”向“主動面向基層服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。截止目前，全鎮(zhèn)已進一步健全以鎮(zhèn)計生服務(wù)中心為龍頭，各村計生服務(wù)室為基點的藥具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，品種十余種，基本上滿足了群眾的需求，起到了方便快捷的效果。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，人員、經(jīng)費得到保障。為了確保避孕藥具管理服務(wù)工作規(guī)范運行，上一個新臺階，鎮(zhèn)黨委政府通過“三抓三促”保工作規(guī)范運行。即：一抓責任考核，促工作落實到位。把計生藥具管理工作列入鎮(zhèn)計生目標管理責任內(nèi)容，與其他工作同布置、同檢查、同考核、同獎懲，確保藥具工作落實到位；二抓避孕藥管員隊伍建設(shè)，促優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位，各行政村均設(shè)立避孕藥

具免費發(fā)放點，配備一名專職藥管員，并定期開展業(yè)務(wù)知識培訓，持證上崗，并及時落實藥具員工資待遇；三抓制度完善，促規(guī)范管理到位。健全完善計生服務(wù)站藥具工作人員各種管理制度，實現(xiàn)科學管理。2009年以來，鎮(zhèn)政府已為啟動藥具管理工作投資達3萬余元，在人力、財力、物力上給予了很大支持與保障，做到了人員、報酬、任務(wù)三落實，確保了該項工作科學、健康、有序發(fā)展。

三、強化避孕藥具宣傳工作，提高育齡群眾對藥具知識的知曉率，讓育齡群眾自主推行知情選擇。一方面我們利用人口學校、生育文化宣傳長廊、計生科技知識展板等宣傳教育陣地，加大對計生藥具知識的宣傳普及力度；另一方面我鎮(zhèn)將最新計生藥具知識印成形式各樣的“處方”，分發(fā)到千家萬戶，進行“面對面”的宣傳教育，擴大了計生藥具知識宣傳面。2009年以來，為進一步擴大計生藥具知識普及面，鎮(zhèn)依托各級人口學校，逐村舉辦巡回講座20余次，組織群眾系統(tǒng)學習計生藥具和生殖保健知識，培訓育齡群眾達6000人次。投資6萬余元，在全鎮(zhèn)逐村創(chuàng)辦計生科技知識長廊，印發(fā)各種宣傳品、制作各類計生宣傳展板，在這些宣傳形式中，計生藥具知識內(nèi)容占1/3，圖文并茂的避孕節(jié)育知識大型噴繪隨處可見。通過宣傳教育，使全鎮(zhèn)育齡群眾對避孕藥具認識率上去了，落實避孕節(jié)育配合性積極了，推行知情選擇的自覺性提高了。

四、全面掌握藥具管理信息，服務(wù)上門。為使藥具服務(wù)管理工作合民情、順民意，2009年以來，我們面向家庭對節(jié)育措施、生育意愿等信息進行了全面調(diào)查。通過調(diào)查，我們?nèi)嬲莆樟巳?zhèn)藥具管理信息。針對應(yīng)使用藥具對象，我們組織藥具員實行“三帶”上門服務(wù)，即帶避孕藥具、生殖健康知識上門講解；帶避孕藥具上門及時發(fā)放；帶隨訪表上門及時了解對象使用后的反應(yīng)效果。通過兩年來不懈的努力，全鎮(zhèn)已有138對育齡夫婦知情使用了避孕藥具（長效上環(huán)除外），使用率達95.7%，有效率達96.2%，群眾對避孕藥具知曉率也大大提高，有效提高了育齡群眾的生殖健康，大大降低了群眾非意愿意外妊娠，下降了0.2個百分點，在計生優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作中發(fā)揮了藥具管理應(yīng)有的作用。

通過上述舉措，同以往管理模式相比，我鎮(zhèn)已初見成效，現(xiàn)行藥具服務(wù)管理體系具有相當大的優(yōu)勢。一是由原來一個點固定發(fā)放改為隨時隨地村村發(fā)放領(lǐng)取、上門服務(wù)，對育齡群眾來說更加方便快捷，提高了藥具發(fā)放覆蓋率和藥具應(yīng)用率；二是育齡群眾對避孕節(jié)育方法能夠更自主的進行知情選擇，提高了藥具使用有效率，大大降低了非意愿意外妊娠；三是加強了國家免費發(fā)放政策和藥具知識的宣傳，提高了育齡群眾對藥具知識的知曉率；四是通過優(yōu)質(zhì)的上門服務(wù)，不僅提高避孕藥具使用安全有效率，還促進了育齡群眾的思想認識；五是暢通了避孕藥具的供應(yīng)發(fā)放渠道，使育齡群眾可以在村領(lǐng)取，也可以到鎮(zhèn)計生服務(wù)中心領(lǐng)取，可以到藥管員手中領(lǐng)取，也可以到網(wǎng)點自取，實現(xiàn)了真正意義上的方便快捷。

馬安鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)中心 二0一一年九月十日