第一篇：江西省胸科醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合病人住院須知

參保患者就診須知

一、醫(yī)?；颊呷绾蔚结t(yī)院看病？

門診就診程序：

執(zhí)醫(yī)保卡門診掛號(hào)→到相關(guān)科室就診→憑醫(yī)?？ê吞幏降介T診醫(yī)保窗口刷卡結(jié)算

掛號(hào)：參?；颊呔驮\請(qǐng)到掛號(hào)窗口掛號(hào)，務(wù)必持醫(yī)療保險(xiǎn)卡進(jìn)行掛號(hào)享受掛號(hào)費(fèi)報(bào)銷。

就醫(yī)：參?；颊咧了鶔炜剖揖驮\，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保用藥、診療目錄范圍進(jìn)行處置。門診帶藥量：急性病3天量，慢性病7-15天量，在我院辦理特殊慢性病種患者每月開具藥量不超過(guò)4周。住院就醫(yī)程序

入院手續(xù)：執(zhí)醫(yī)?？⊕焯?hào)→至收費(fèi)處入院窗口憑醫(yī)?？?、入院證辦理入院手續(xù)（醫(yī)保卡留存入院處保管）→按規(guī)定繳納住院押金→住院就診

出院手續(xù)：參保人員出院時(shí)，患者憑醫(yī)生填寫的出院小結(jié)和出院通知書至收費(fèi)處出院窗口辦理出院結(jié)算→參保人只需按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)付的費(fèi)用后領(lǐng)取醫(yī)保卡離院。

二、哪些情況下造成的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金是不予支付的？

(1)非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救除外）；

(2)超出《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的。

（3）打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殺或自殘的；（4）施行美容、或者對(duì)先天性殘疾進(jìn)行矯正治療的；

（5）因交通事故及食物中毒等以已享受民事賠償?shù)幕蛴械谌截?zé)任方承擔(dān)費(fèi)用的；

（6）因醫(yī)療事故造成診治的費(fèi)用；

（7）因工傷亡、舊傷復(fù)發(fā)以及生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

三、異地安置人員醫(yī)療待遇是怎樣的？

（1）異地安置人員，指戶口遷往南昌市以外居住的退休人員（含探親在外地居住一年以上的退休人員）和長(zhǎng)期駐外地工作的在職人員，可以通過(guò)所在單位向醫(yī)保處提出申請(qǐng)，填寫異地登記表。經(jīng)審核，符合條件者于次年1月開始享受異地醫(yī)療待遇。

申請(qǐng)異地安置手續(xù)

1、個(gè)人填寫的《醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表》

2、本人醫(yī)保卡

3、個(gè)人公民身份證復(fù)印件

4、本人長(zhǎng)期在外地工作或?qū)W習(xí)的證明材料（由所在單位或?qū)W校出具）

5、本人、配偶、子女或其他親屬在外地有當(dāng)?shù)貞艏?、產(chǎn)權(quán)住房證明或長(zhǎng)期居住證明材料（有所在居委會(huì)出具）

6、投靠外地的配偶、子女或其他親屬的，期配偶、子女或其他親屬為現(xiàn)役軍人的。需提供親屬關(guān)系證明和軍官證復(fù)印件

（四、五、六項(xiàng)材料具備一項(xiàng)即可)

四、遺失醫(yī)保卡怎么辦？

醫(yī)保病人發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)保卡丟失時(shí)，應(yīng)立即持本人有效證件的原件及復(fù)印件或加蓋單位公章的遺失證明到市醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳辦理正式掛失手續(xù)，重新辦理。

當(dāng)參保人員的醫(yī)?？ㄊФ鴱?fù)得時(shí)，請(qǐng)持本人有效證件或單位證明再次到市醫(yī)保局辦理解除掛失手續(xù)，以免影響醫(yī)保卡的正常使用。若已經(jīng)重新辦理了醫(yī)?？ǖ?，則原先遺失的醫(yī)保卡將作廢。

五、溫馨提示

（1）辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)把醫(yī)療卡交給入院處醫(yī)保結(jié)算窗口的工作人員，避免因個(gè)人原因未及時(shí)出示證、卡導(dǎo)致費(fèi)用無(wú)法通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)算的情況發(fā)生。由于社?？〒p壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無(wú)法進(jìn)行刷卡，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)刷卡。

（2）剛?cè)朐簳r(shí)醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身的管理規(guī)定要求參保人員交納一定數(shù)目的預(yù)繳金，出院時(shí)醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)保系統(tǒng)將預(yù)繳金與個(gè)人應(yīng)支付部分一同結(jié)清費(fèi)用，對(duì)于個(gè)人已繳部分實(shí)行多退少補(bǔ)。

（3）醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保病人不能“掛床”住院。掛床住院所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮刹∪藗€(gè)人承擔(dān)。

（4）帶藥規(guī)定：急診處方一般不超過(guò)3天量，門診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)15天，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購(gòu)藥物。

（5）醫(yī)院使用自費(fèi)藥品、診療和服務(wù)時(shí)，必須征得參保人員或家屬同意并簽署知情同意書，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。

（6）醫(yī)保病人應(yīng)外傷住院時(shí)，必須在住院后兩個(gè)工作日將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除的第三者傷害證明（包括排除車禍證明）領(lǐng)取醫(yī)保外傷性疾病待遇審核表報(bào)醫(yī)保處審核同意，否則該費(fèi)用醫(yī)保不予支付。

第二篇：新華醫(yī)院醫(yī)保病人住院須知

醫(yī)保患者住院須知

我院是市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下醫(yī)保患者住院須知：

一、醫(yī)?；颊咝钄y帶醫(yī)保IC卡、醫(yī)保手冊(cè)、身份證和門診醫(yī)師開具的住院證，到三樓醫(yī)?？妻k理入院審核、登記手續(xù)。

二、持經(jīng)醫(yī)?？茖徍说淖≡鹤C到一樓收費(fèi)處交押金（起付線與自費(fèi)自負(fù)部分），辦理住院手續(xù)。

三、急診患者可先搶救治療，24小時(shí)內(nèi)須持以上資料補(bǔ)辦手續(xù)，逾期不辦理的，費(fèi)用自理。

四、住院期間，醫(yī)保手冊(cè)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)后由護(hù)士站統(tǒng)一保存，出院時(shí)憑出院證、住院收費(fèi)票據(jù)取回。

五、醫(yī)?；颊咦≡浩陂g必須24小時(shí)在院，如因特殊情況必須請(qǐng)假時(shí)，須寫出請(qǐng)假條，在征得主管或值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)同意并在住院患者外出同意書上簽字后，方可離院，最長(zhǎng)時(shí)間一晚。如無(wú)故不請(qǐng)假離院，被醫(yī)保中心拒付的全部費(fèi)用由該醫(yī)保患者本人負(fù)擔(dān)。如是科室責(zé)任的，所拒付的費(fèi)用由該科室負(fù)責(zé)。

六、為減輕醫(yī)?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，原則上不使用自費(fèi)藥物及自費(fèi)檢治項(xiàng)目。若確需應(yīng)用者，應(yīng)征得醫(yī)?；颊呋蚣覍俚耐獠⒑炞钟枰源_認(rèn)。

七、出院時(shí)只能帶與住院疾病有關(guān)的治療用藥，品種不得超過(guò)4個(gè)，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量，不能帶注射藥品。

八、辦理出院時(shí)，應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)通知各科室對(duì)賬半小時(shí)后，持出院

證、住院押金條直接到一樓醫(yī)保窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

第三篇：新農(nóng)合病人住院管理暫行規(guī)定

新農(nóng)合病人住院管理暫行規(guī)定

一、參合人患病確需住院的，接診醫(yī)師書寫門診（急診）病歷，在核對(duì)合作醫(yī)療證、身份證、轉(zhuǎn)診單后，開具住院票，并在住院票右上角注明“新農(nóng)合”字樣，并請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)無(wú)誤后在住院票右下角上簽字。

二、住院處辦理手續(xù)時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)合作醫(yī)療證、身份證，錄入準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，在微機(jī)上對(duì)病人付予標(biāo)志，在病歷首頁(yè)上加蓋“新農(nóng)合”戳記，利于病房管理，如參合患者未攜帶相關(guān)證件，先行辦理住院手續(xù)，告知其3個(gè)工作日內(nèi)持相關(guān)證件補(bǔ)辦有關(guān)新農(nóng)合入院手續(xù)。

三、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經(jīng)查實(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用由責(zé)任科室承擔(dān)。科室不得拒收重病參合人,不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關(guān)責(zé)任由科室承擔(dān)。

四、住院處要認(rèn)真核對(duì)合作醫(yī)療證、身份證，病房進(jìn)一步確認(rèn)，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

五、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（2009版）和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）》，參合患者藥物目錄內(nèi)的藥品使用率不得低于藥品費(fèi)用的80%。嚴(yán)格執(zhí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)間化驗(yàn)和檢查結(jié)果互認(rèn)制度，充分利用已有結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查，為參合農(nóng)民節(jié)約費(fèi)用。

六、使用新農(nóng)合目錄外藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)需患者完全自費(fèi)的項(xiàng)目，應(yīng)征得參合人或其家屬的同意并在“目錄外用藥 1

檢查自費(fèi)協(xié)議書”上簽字?！澳夸浲庥盟帣z查自費(fèi)協(xié)議書”要附在病歷中。如果使用了目錄外藥物及診療、檢查項(xiàng)目，而病人沒(méi)有簽字，造成了病人的費(fèi)用不能報(bào)銷，所發(fā)生地費(fèi)用由所在科室病房負(fù)責(zé)。

七、參合人住院期間,每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用要在“住院費(fèi)用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

八、參合人住院后所用口服西藥（不含水劑等不適宜擺藥的藥物）由擺藥站供給，其他不適宜擺藥的藥物只能開3-7天的量。參合人出院時(shí)原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過(guò)7天量。對(duì)于違規(guī)、超量開藥，超出部分扣科室獎(jiǎng)金。

九、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進(jìn)行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)是否一致，檢查報(bào)告單是否齊全；超范圍自費(fèi)項(xiàng)目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。凡未進(jìn)行自查，或自查不認(rèn)真出現(xiàn)的費(fèi)用由科室自行承擔(dān)。

十、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,由科室專家進(jìn)行會(huì)診，副高以上醫(yī)師填報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

十一、對(duì)已經(jīng)確診且適宜在基層治療的病人，經(jīng)科室專家討論，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后，及時(shí)向基層轉(zhuǎn)診，以減輕參合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

十二、其他未盡事宜由新農(nóng)合辦公室解釋。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

松潘縣人民醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超過(guò)三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)州人社醫(yī)療相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度得開具西藥。對(duì)住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的6%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無(wú)效報(bào)告，復(fù)印件無(wú)效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長(zhǎng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長(zhǎng)住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，并在病人離開本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過(guò)7天量，藥物不超過(guò)5種，同類藥物不超過(guò)2種，出院不允醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊撸≡浩陂g因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單 ↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查 ↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章 ↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案 ↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報(bào)銷款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款 注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問(wèn)題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來(lái)，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過(guò)程中扣款責(zé)任的劃分問(wèn)題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無(wú)故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過(guò)程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)有義務(wù)經(jīng)常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過(guò)程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變?cè)斐煽劭畹?，由院方?fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問(wèn)題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行州物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

1、在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《四川省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無(wú)記載；②無(wú)適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無(wú)檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無(wú)檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí)部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)

1.在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；

2.檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3.掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4.負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5.負(fù)責(zé)和縣醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)工作；

6.努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；

7.對(duì)待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)； 8.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.

第五篇：醫(yī)院醫(yī)保病人門診須知

醫(yī)院醫(yī)保病人門診須知

一、醫(yī)保病人須持《社會(huì)保障卡》和《公民身份證》到我院門診部各科室就診。門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可再醫(yī)保結(jié)算專用窗口刷卡記賬，個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，需用現(xiàn)金補(bǔ)足。

二、門診掛號(hào)費(fèi)及門診病歷工本費(fèi)，醫(yī)保病人需用現(xiàn)金支

付。

三、診療中得加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保

病人需用現(xiàn)金支付。

四、診療中由于病情需要，對(duì)醫(yī)保病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)

支付部分費(fèi)用和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品之前，醫(yī)務(wù)人員須向醫(yī)保病人作出說(shuō)明，征得醫(yī)保病人同意后方可進(jìn)行?；t(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)保病人用現(xiàn)金支付。

五、辦理了《特殊病種門診醫(yī)療癥》的醫(yī)保病人持證在我院門診就診所發(fā)生的費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的，可用醫(yī)?？ㄓ涃~或用現(xiàn)金結(jié)算，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，按住院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。

六、醫(yī)保病人在門診就診中，如果對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療

服務(wù)行為和服務(wù)態(tài)度有不滿的地方，請(qǐng)向醫(yī)保辦公室反映，我們保證及時(shí)處理，給您滿意的答復(fù)。