第一篇：采血留樣錯(cuò)誤的原因分析及措施[范文]

【關(guān)鍵詞】 采血留樣

血液質(zhì)量的提高，是血站管理永恒的主題，是血站生存與發(fā)展的關(guān)鍵。目前，輸血安全越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注，血液質(zhì)量的好壞，直接影響到人的康復(fù)效果與生命安全。隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的深入開(kāi)展，各地獻(xiàn)血模式從根本上發(fā)生了改變，由站內(nèi)固定采血模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎就饬鲃?dòng)采血模式。我站自2001年4月1日獻(xiàn)血工作走向街頭，至2004年6月25日，街頭采血共81550人次，出現(xiàn)留樣錯(cuò)誤4次，差錯(cuò)率0.049‰。工作上的差錯(cuò)，給檢驗(yàn)、血庫(kù)人員帶來(lái)諸多麻煩和不必要的工作量，也給安全輸血帶來(lái)隱患。如何避免采血留樣過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的差錯(cuò)，則是保證血液質(zhì)量尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)將留樣錯(cuò)誤原因及有效措施探討如下。留樣錯(cuò)誤的原因分析

1.1 外采人員配備偏少 煙臺(tái)市有兩部采血車，每輛車配備4名工作人員，每輛車每天采血指標(biāo)平均45人次左右（200ml為1次）。工作程序:首先進(jìn)行血型鑒定，同時(shí)進(jìn)行ALT、HBsAg快速檢測(cè)及血紅蛋白比色法檢測(cè)、體格檢查，均合格后進(jìn)行血液采集;采血后在提前貼好標(biāo)簽的試管留樣，核查血型，然后錄入微機(jī)及發(fā)放《無(wú)償獻(xiàn)血證》及紀(jì)念品。每天采血任務(wù)雖然不大，但車內(nèi)按獻(xiàn)血要求檢測(cè)的項(xiàng)目較多、較全，尤其是獻(xiàn)血人群疏密不均，當(dāng)一次進(jìn)入車內(nèi)獻(xiàn)血人員太多時(shí)，顯示工作人員偏少，出現(xiàn)了錯(cuò)留和漏留試管各1次。

1.2 工作人員疏忽，試管內(nèi)重復(fù)加樣 一位采血人員觀察兩位獻(xiàn)血者，當(dāng)兩個(gè)獻(xiàn)血者同時(shí)獻(xiàn)血結(jié)束，易將兩個(gè)提前貼好的試管加錯(cuò)，由于疏忽了查對(duì)，將已留好的A型試管又加入B型血液。如2001年某天，血庫(kù)沒(méi)下達(dá)AB型血液指標(biāo)，當(dāng)檢驗(yàn)科的工作人員進(jìn)行正、反定型時(shí)，卻在A型試管中出現(xiàn)AB型血液，試管和血袋均無(wú)AB型標(biāo)識(shí)。查找原因，檢查當(dāng)天采血袋子的數(shù)量、標(biāo)簽代碼與試管的數(shù)量、標(biāo)簽代碼相符。為防止血液漏檢，將當(dāng)天所采的血液在百級(jí)凈化臺(tái)上重新取樣檢測(cè)，也無(wú)AB型血液。造成上述情況的原因，即是工作人員將已留好的A型試管又重加了B型血液，而出現(xiàn)AB型血液試管。

1.3 漏留試管 兩個(gè)采血位置，應(yīng)用一個(gè)試管架，在同一試管架上，試管雖然各放一端，也易疏忽。如2004年某天，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)當(dāng)天的試管缺少一個(gè)，立即檢查、核對(duì)試管代碼與采血袋子代碼，當(dāng)查清該血袋上的代碼無(wú)留血樣時(shí)，重新取樣，結(jié)果漏留樣的血液是一袋HbsAg陽(yáng)性的血液。采取有效措施

2.1 一般措施

2.1.1 加強(qiáng)質(zhì)量教育 采取多種措施加強(qiáng)質(zhì)量教育，提高職工的質(zhì)量意識(shí)，使質(zhì)量意識(shí)貫穿于工作的始終，增強(qiáng)全員職工對(duì)提高血液質(zhì)量的自覺(jué)性和責(zé)任感。使職工的事業(yè)心和責(zé)任感與血液質(zhì)量的保證息息相關(guān)，真正樹(shù)立“以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求信譽(yù)，以質(zhì)量求效益，以質(zhì)量求發(fā)展”的群眾意識(shí)和強(qiáng)烈的敬業(yè)精神。

2.1.2 嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行自查、抽查制度，質(zhì)量管理小組成員定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，定期改進(jìn)。[!--empirenews.page--] 2.1.3 做好完整記錄 各科室，每一個(gè)過(guò)程和環(huán)節(jié)，核對(duì)無(wú)誤、簽字后，嚴(yán)格做好交接手續(xù)和記錄。記錄要保持完整性、有效性、可追溯性。

2.1.4 維持采血秩序 采血人員相對(duì)穩(wěn)定，技術(shù)熟練，責(zé)任心強(qiáng)，心理素質(zhì)高，遇到大型活動(dòng)或一次獻(xiàn)血人數(shù)較多時(shí)，采血車上的工作人員要維持好秩序，嚴(yán)格按照操作規(guī)程、制度、職責(zé)做好每項(xiàng)工作。

2.1.5 完善采血設(shè)備 一個(gè)采血位置，必須放一個(gè)試管架，可以避免錯(cuò)留試管，但是不能避免漏留試管及重復(fù)加樣情況。

2.2 采血袋的工藝改進(jìn) 采血塑料袋的應(yīng)用已近20年，無(wú)論是單聯(lián)袋、雙聯(lián)袋和多聯(lián)袋，與試管均不相連接，這就難免出現(xiàn)漏留試管（沒(méi)留）、錯(cuò)留試管和重復(fù)留試管（一個(gè)試管內(nèi)加入兩個(gè)獻(xiàn)血者的血液）的現(xiàn)象。發(fā)生錯(cuò)、漏留試管時(shí)，異型血液容易在復(fù)檢血型時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)糾正，而同型血液很難被發(fā)現(xiàn)，須在百級(jí)凈化臺(tái)上取血袋內(nèi)的血液檢測(cè)，這樣給檢驗(yàn)科和血庫(kù)的工作人員增加大量的工作量，因?yàn)殚_(kāi)放性血液要及時(shí)的發(fā)出應(yīng)用，否則易造成血液污染，給安全輸血帶來(lái)隱患。假如采血及檢驗(yàn)人員的核對(duì)工作疏忽，漏留試管，一旦有HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒任何一項(xiàng)為陽(yáng)性，后果不堪設(shè)想。儀器再先進(jìn)、試劑靈敏度再高、特異性再好，也難以避免經(jīng)輸血傳播疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，保證血液質(zhì)量將成為一句空話。我們已將原來(lái)的采血袋進(jìn)行工藝改進(jìn)，留樣試管與采血袋一體化，留樣試管與采血袋具有永不重復(fù)的同一編碼，改進(jìn)后的采血袋不管是單聯(lián)袋、雙聯(lián)袋和多聯(lián)袋都不會(huì)出現(xiàn)留樣錯(cuò)誤，我站自2004年6月已使用1000只，效果甚佳。這是一項(xiàng)保障安全輸血的最佳措施，值得大力推廣和廣泛應(yīng)用。

第二篇：手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的原因分析及改進(jìn)措施

手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的原因分析及改進(jìn)措施

(2011-05-30 13:01:48)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院手術(shù)室 300052 楊翠芳 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院手術(shù)室 300457 于恩杰

手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療手段之一，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，過(guò)去很多不能開(kāi)展的手術(shù)，現(xiàn)在都可以順利的進(jìn)行，所以手術(shù)的次數(shù)比以前頻繁、復(fù)雜，發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)亦會(huì)隨之增加。2003年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究報(bào)告表明，每年有多于1500例手術(shù)病人發(fā)生了器械或紗布等異物遺留事件，這個(gè)數(shù)字是基于醫(yī)療訴訟估計(jì)出來(lái)的，實(shí)際發(fā)生率可能還要高。國(guó)內(nèi)近年來(lái)也時(shí)有器械或紗布等異物遺留于手術(shù)病人體內(nèi)的案例發(fā)生，被媒體播散后造成了不良的社會(huì)影響。手術(shù)物品遺留于病人體內(nèi)，不但影響手術(shù)效果，也給患者帶來(lái)了極大地痛苦，甚至危及生命，2004年加拿大的一項(xiàng)研究報(bào)告表明因異物遺留而導(dǎo)致的死亡率大約在11%至35%。Gawande于2003年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究報(bào)告指出90%的異物遺留均是有執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)程序的，但是依然會(huì)有錯(cuò)誤發(fā)生。近年來(lái)本市各級(jí)醫(yī)院手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的案例也時(shí)有發(fā)生，雖然經(jīng)過(guò)多方查找及借助X線技術(shù)，最終未發(fā)生異物遺留，但提示我們手術(shù)室物品清點(diǎn)工作中仍有很多安全隱患?，F(xiàn)將發(fā)生清點(diǎn)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析并提出改正措施： 1 常見(jiàn)的異物遺留的類型

1.1 器械：為執(zhí)行特定手術(shù)功能需求而設(shè)計(jì)的工具或裝置，如切割、剝離、夾取、縫合等手術(shù)器械；

1.2 尖銳物：包括縫針、刀片、注射器針頭、電刀頭等； 1.3 紗布：包括紗布、紗墊、帶線棉片、紗球等。2 手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤發(fā)生的原因

2.1 手術(shù)因素：急診手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式，這些情況可導(dǎo)致手術(shù)開(kāi)始前未來(lái)得及認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)程序、或在清點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤、或手術(shù)過(guò)程中需要臨時(shí)增加大量器械而導(dǎo)致清點(diǎn)過(guò)程變得復(fù)雜和混亂；有研究表明肥胖病人較其他病人發(fā)生異物遺留的可能性更大。

2.2 工作人員因素：手術(shù)室護(hù)士工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作壓力大，容易引起疲倦和注意力分散；手術(shù)醫(yī)生對(duì)執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)程序的認(rèn)知理解和態(tài)度有偏差，認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生完成手術(shù)步驟的工作才是主要方面，忽視手術(shù)室護(hù)士的物品清點(diǎn)程序，急于完成手術(shù)，時(shí)常打斷清點(diǎn)工作。2.3 管理因素

2.3.1 手術(shù)物品清點(diǎn)制度未予以細(xì)化，清點(diǎn)內(nèi)容不全，對(duì)螺絲、封帽等細(xì)小物品未明確規(guī)定要求計(jì)數(shù)，或計(jì)數(shù)方式未統(tǒng)一。

2.3.2 執(zhí)行清點(diǎn)知道依從性差：執(zhí)行清點(diǎn)制度是防止異物遺留的有效措施，但只有工作人員嚴(yán)格遵守才能保證其有效性。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期在單調(diào)、重復(fù)的工作環(huán)境下工作，易造成思維定勢(shì)，產(chǎn)生懈怠。如管理者對(duì)執(zhí)行情況督察不嚴(yán)，會(huì)導(dǎo)致工作人員依從性差，對(duì)物品清點(diǎn)流于形式。

2.3.3 流程設(shè)計(jì)方面：工作分配不合理，護(hù)士連續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或在巡回時(shí)同時(shí)兼顧多項(xiàng)工作；器械包打包不合理，混雜有紗布或敷料等物品，有問(wèn)題的器械未及時(shí)更換而造成使用中碎裂產(chǎn)生碎片；器械清點(diǎn)單設(shè)計(jì)不合理，書寫內(nèi)容過(guò)多或過(guò)簡(jiǎn)等。其中手術(shù)因素為不可控因素，只能將此類手術(shù)作為高危情況予以特別警惕，而后兩項(xiàng)因素可通過(guò)制定適當(dāng)?shù)墓芾泶胧﹣?lái)予以干預(yù)，以提高清點(diǎn)工作的質(zhì)量，防止發(fā)生錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果。

3改進(jìn)措施 3.1 合理配置人力資源

重視護(hù)士的生理和心理狀況，設(shè)立排班需求本，以滿足護(hù)士對(duì)排班的不同需求，照顧護(hù)理人員的生理和心理需求，防止超負(fù)荷工作狀態(tài)，大手術(shù)時(shí)護(hù)士連續(xù)工作超過(guò)八個(gè)小時(shí)后，可在認(rèn)真清點(diǎn)后進(jìn)行交接班，以保證護(hù)士能以較為充沛的體力和精力配合手術(shù)。3.2 提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的合作意識(shí)

防止異物遺留是手術(shù)組每一位成員的共同責(zé)任，不應(yīng)將此責(zé)任單單落在護(hù)士身上。清點(diǎn)器械敷料是手術(shù)必不可少的步驟之一，清點(diǎn)的是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到手術(shù)的效果和病人的安全，因此，清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要，應(yīng)提高醫(yī)生對(duì)清點(diǎn)物品的重視程度，爭(zhēng)取醫(yī)生的主動(dòng)配合和支持。清點(diǎn)器械時(shí)建議暫停手術(shù)，允許器械護(hù)士專心清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤后醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)閉體腔或切口。

防止被不時(shí)的傳遞針線和器械分散注意力，而被迫中斷清點(diǎn)工作，這樣既提高了清點(diǎn)的速度，也提高了準(zhǔn)確性，減少差錯(cuò)發(fā)生的幾率和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中，一旦發(fā)生了清點(diǎn)上的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)生指出，若病人情況允許，護(hù)士有權(quán)要求暫停手術(shù)操作并做出搜尋行動(dòng)。3.3 完善手術(shù)物品清點(diǎn)制度并建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）根據(jù)ARON建議防止異物遺留的策略中必須包含3W1H：哪些手術(shù)用品需要清點(diǎn)（WHAT）、何時(shí)需要清點(diǎn)（WHEN）、誰(shuí)來(lái)清點(diǎn)（WHO）、怎么清點(diǎn)（HOW）：進(jìn)一步完善手術(shù)物品清點(diǎn)制度，并在天津市手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)專家共識(shí)的基礎(chǔ)上制定了物品清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（Standard Operation Procedure SOP），對(duì)清點(diǎn)程序中的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)化和量化。明確規(guī)定了清點(diǎn)內(nèi)容及順序、清點(diǎn)時(shí)機(jī)、責(zé)任人及清點(diǎn)方式。尤其是記錄活動(dòng)螺絲、檢查器械完整性、紗布紗墊必須兩次清點(diǎn)，第二次必須全部打開(kāi)清點(diǎn)等細(xì)節(jié)，并據(jù)此錄制了手術(shù)室技術(shù)操作光盤，由專人示范物品清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)程序，并通過(guò)天津市護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)，在全市范圍內(nèi)對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)工作進(jìn)行了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。3.4 對(duì)護(hù)理人員提供有關(guān)防止異物遺留的教育

定期舉辦安全活動(dòng)，分析導(dǎo)致異物遺留的原因、異物遺留的后果、防止異物遺留的策略。術(shù)后X線檢查對(duì)防止異物遺留的作用等，明確手術(shù)室護(hù)士在防止異物遺留中的角色和責(zé)任。對(duì)手術(shù)室新護(hù)士可通過(guò)角色扮演形式模擬手術(shù)物品清點(diǎn)，使其明白該如何正確執(zhí)行清點(diǎn)制度和與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，以及發(fā)生清點(diǎn)錯(cuò)誤時(shí)的處理措施。

3.5 加強(qiáng)對(duì)清點(diǎn)制度執(zhí)行依從性的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正，如對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題如器械護(hù)士上臺(tái)時(shí)間過(guò)晚、清點(diǎn)時(shí)不按照清點(diǎn)單認(rèn)真核對(duì)、不按規(guī)定順序清點(diǎn)等及時(shí)指出，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)。定期回顧清點(diǎn)差錯(cuò)的案例，以促使警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然，減輕護(hù)士的懈怠。

3.6 運(yùn)用現(xiàn)有技術(shù)手段降低清點(diǎn)錯(cuò)誤的發(fā)生率

在全市范圍內(nèi)推廣使用帶顯影鋇線的紗布及棉條等敷料，以便出現(xiàn)清點(diǎn)不符時(shí)可進(jìn)行X光檢查。某些特殊手術(shù)如心臟手術(shù)和臟器移植等，需要大量使用帶針縫合線，細(xì)小的縫針體積較小，肉眼辨別較為困難，操作中易粘帶，推薦使用帶有磁性的吸針板，使縫針處于相對(duì)固定的環(huán)境，防止丟失，便于清點(diǎn)。有條件的醫(yī)院可配備術(shù)間錄像監(jiān)控系統(tǒng)，目前高分辨率的攝像鏡頭可清楚地觀察到清點(diǎn)過(guò)程中的微小細(xì)節(jié)，便于發(fā)生問(wèn)題時(shí)提供線索。3.7 對(duì)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤詳細(xì)記錄，分析原因和制定預(yù)防措施

對(duì)發(fā)生的清點(diǎn)錯(cuò)誤做好相應(yīng)的記錄，并由主刀醫(yī)生、器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名后備案。當(dāng)事人在清點(diǎn)異常事件登記本上詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)和處理過(guò)程，在次日晨會(huì)上進(jìn)行分析和討論，查找工作缺陷。定期回顧此類事件，對(duì)當(dāng)事人的年資構(gòu)成、手術(shù)種類、物品種類、錯(cuò)誤原因等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便找出管理重點(diǎn)，進(jìn)一步完善制度和流程。4 未來(lái)展望

4.1 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生的合作意識(shí)，將已制定的防止異物遺留措施和規(guī)范提交給院方，借此得到院方的認(rèn)同和批示，下達(dá)到每一科的手術(shù)醫(yī)生，并嚴(yán)格執(zhí)行防止異物遺留的措施和程序。建議進(jìn)行清點(diǎn)時(shí)暫停手術(shù)操作，像重視術(shù)前time out一樣重視關(guān)閉前清點(diǎn)時(shí)的暫停時(shí)刻。4.2 很多國(guó)家如美國(guó)、日本等已將手術(shù)病人出室前拍攝X線片作為常規(guī)項(xiàng)目來(lái)降低術(shù)后異物遺留的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)限于國(guó)情還未能普及，如能取得醫(yī)保方面的支持，建議術(shù)后針對(duì)存在高危險(xiǎn)性的手術(shù)異物遺留的病人（如緊急手術(shù)、術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式及肥胖病人等）出室前進(jìn)行常規(guī)X光檢查。

4.3 下一步將建立全市范圍內(nèi)的手術(shù)室不良事件通報(bào)系統(tǒng)，將清點(diǎn)錯(cuò)誤問(wèn)題作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，鼓勵(lì)匿名通報(bào)，達(dá)到資源共享，共同減低風(fēng)險(xiǎn)，在全行業(yè)內(nèi)提高手術(shù)室安全。

第三篇：?jiǎn)T工流失原因分析及措施

員工流失原因分析及措施

一、關(guān)于員工流失

所謂員工流失是指企業(yè)不愿意而員工個(gè)人卻愿意的自愿流出。這種流出方式對(duì)企業(yè)來(lái)講是被動(dòng)的，企業(yè)不希望出現(xiàn)的員工流出往往給企業(yè)帶來(lái)特殊的損失。員工辭職是員工的權(quán)利，但由于對(duì)企業(yè)有害，企業(yè)一般要設(shè)法控制和挽留，至少要避免這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。

員工的流失分為顯性流失和隱性流失。當(dāng)一個(gè)員工產(chǎn)生心里不滿而辭去工作，這種事實(shí)上的失去，即是顯性流失。當(dāng)員工產(chǎn)生心理不滿，但是他并沒(méi)有選擇離開(kāi)，而是采取消極怠工的方式繼續(xù)留在原工作崗位上，失去了一個(gè)員工在該崗位上本應(yīng)產(chǎn)生的作用，這即是隱性流失。這種隱性流失的不利影響常常是組織看不到的，因而它的破壞性比顯性流失更大。

二、員工流失的現(xiàn)狀

員工的正常流動(dòng)，對(duì)一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，可以優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部人員的結(jié)構(gòu)，而對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，員工的流動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配臵和充分利用，這是人力資源流動(dòng)的合理性和必要性，然而，目前有許多企業(yè)，都因這樣或那樣的原因，存在著員工非正常的高流失現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了企業(yè)的發(fā)展。

跳槽的員工大都沒(méi)給任何人打招呼，很隨意的離去，給企業(yè)的管理帶來(lái)難度，試想，企業(yè)在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下，很難在短時(shí)間內(nèi)找到一個(gè)合適的人員來(lái)代替他們。所以就有高層人士戲稱：企業(yè)現(xiàn)在已成了一所培訓(xùn)學(xué)校，不停地招聘，而又不停地走人、差人、缺人……。

三、員工流失的特點(diǎn)

1、隨意性。員工流失的隨意性較大，他們大多是在沒(méi)有任何約束的情況下自由地離去。

2、群體性。員工流失往往發(fā)生在以下這些人員群體：新興行業(yè)需求量大的，思維活躍的，專業(yè)不對(duì)口的，對(duì)企業(yè)不滿的，業(yè)務(wù)管理精英，對(duì)未來(lái)職業(yè)生涯不明晰的，認(rèn)為受到不公平待遇和人際關(guān)系不好的。

3、時(shí)段性。員工流失的時(shí)間是有規(guī)律的，一般說(shuō)來(lái)，薪水結(jié)算及獎(jiǎng)金分配后，春節(jié)過(guò)后，學(xué)歷層次提高后，職稱提高或者個(gè)人流動(dòng)資本進(jìn)一步提高后，最容易發(fā)生員工流失。

4、趨利性。員工流失總是趨向于個(gè)人利益和個(gè)人目標(biāo)。這些員工可分為追求物質(zhì)型、追求環(huán)境型和追求穩(wěn)定型。普通工人目標(biāo)比較明確，追求物質(zhì)利益表現(xiàn)明顯，而這一批人也能吃苦耐勞，自愿加班，便于管理，這類人群只要提供相對(duì)有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬待遇就能留住。而對(duì)于中層管理者或者專業(yè)技能的員工來(lái)說(shuō)，追求良好的工作環(huán)境，融洽的工作氛圍和可預(yù)期的職業(yè)前景都是重要的個(gè)人目標(biāo)。這類員工往往思維活躍，敢于創(chuàng)新，雖然在務(wù)實(shí)肯干方面可能存在一些問(wèn)題，只要能統(tǒng)一于被認(rèn)可的有強(qiáng)大感召力的企業(yè)文化，就能發(fā)揮出巨大的能量。

四、員工流失的原因分析

導(dǎo)致員工高流失率有許多原因，例如企業(yè)的凝聚力不強(qiáng)、職工的滿意度不高、員工對(duì)企業(yè)不信任、認(rèn)同度不高、來(lái)自工作中的壓力過(guò)大、工作環(huán)境不好等都可能導(dǎo)致員工的離職。歸納為以下幾點(diǎn)：

（一）員工個(gè)人因素

1、某些員工比較重視自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，重視自身知識(shí)的獲取與提高，他們追求終身就業(yè)能力。為了更新知識(shí)，他們希望到更多更優(yōu)秀的企業(yè)去獲得新的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人能力的增值。這個(gè)特征使得這類員工本身就有較高的流動(dòng)意愿。

2、某些員工的家庭原因，比如家庭負(fù)擔(dān)，家庭變故，個(gè)人感情、子女問(wèn)題，同事矛盾等。

（二）企業(yè)的因素

有許多企業(yè)，因?yàn)榻?jīng)營(yíng)理念、企業(yè)文化、方針政策等諸多方面因素的影響，導(dǎo)致企業(yè)利益與員工利益、企業(yè)目標(biāo)與員工目標(biāo)的不協(xié)調(diào)等矛盾，就可能使員工產(chǎn)生離職的想法。這些因素主要有：

1、薪酬問(wèn)題。薪酬不能反映員工的貢獻(xiàn)或不公平的薪酬（同崗不同酬）。薪酬是員工付出勞動(dòng)獲得的報(bào)酬，它在一定程度上可以反映出員工的價(jià)值量，因此，員工對(duì)薪酬普遍重視。當(dāng)員工感覺(jué)到企業(yè)所支付的薪酬相對(duì)水平較低，或者在內(nèi)部產(chǎn)生了不公平，員工就會(huì)對(duì)企業(yè)心生不滿。

2、戰(zhàn)略目標(biāo)問(wèn)題?？床磺迤髽I(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和戰(zhàn)略意圖。在無(wú)目標(biāo)的情況下，員工只是被動(dòng)地參與工作，時(shí)間一長(zhǎng)，員工的工作積極性會(huì)大打折扣，失去工作的興趣。比如，公司的計(jì)劃一再更改，一直生產(chǎn)不正常，員工失去了信心。

3、企業(yè)文化及氛圍。良好的企業(yè)文化和氛圍，可以給員工提供一個(gè)比較愉快、舒心的工作環(huán)境，可以構(gòu)建一個(gè)比較和諧的人際關(guān)系，進(jìn)而會(huì)讓員工對(duì)這個(gè)環(huán)境產(chǎn)生留戀心理，反之，如果一個(gè)公司內(nèi)部人際關(guān)系緊張，公司整體缺乏一個(gè)積極向上的氛圍，也會(huì)影響到員工的精神狀態(tài)和理想追求，進(jìn)而產(chǎn)生離職的念頭。

4、員工的工作環(huán)境不太理想。工作場(chǎng)地陰暗嘈雜，工作量較大，缺乏必要的辦公工具，員工與員工之間，員工與上司之間因缺乏良好的溝通而人際關(guān)系惡化，員工的人格尊嚴(yán)得不到應(yīng)有的關(guān)心和尊重……。在這樣的環(huán)境之下，員工的心境會(huì)感到壓抑，在得不到疏導(dǎo)的情況下，就會(huì)牢騷滿腹，對(duì)布臵的工作就會(huì)充滿抵觸情緒。

5、選用人不當(dāng)。一是任人唯親，而非任人唯賢。而這樣的用人選擇，往往意味著效率低下和冗員，而低下的效率和冗員又會(huì)使有才能的人對(duì)企業(yè)產(chǎn)生失望，從而選擇離開(kāi)。二是選用人才的失誤。在聘用和甄選人才上，未將最適合的人才聘用或是被選用的人才職業(yè)道德欠佳，這也是導(dǎo)致員工日后離開(kāi)企業(yè)的原因。

6、領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)題。員工對(duì)“令人討厭的上司”產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿，也是其辭職的一個(gè)重要原因。許多人的離職并不因?yàn)樾浇鸬那啡?，他們是因?yàn)橛幸粋€(gè)事無(wú)巨細(xì)都要一管到底的上司，這讓他們的才華得不到施展。他們被束手束腳，感覺(jué)到自身的本事被浪費(fèi)，感覺(jué)到自己沒(méi)有被重視，因而覺(jué)得委屈，雖然一時(shí)委曲求全，但他們最終會(huì)決定跳槽。

7、員工事業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)。一個(gè)有上進(jìn)心的員工，在努力工作的同時(shí)，常常會(huì)審視自己所從事的工作的發(fā)展前景，如果企業(yè)不能夠給員工提供一個(gè)良好的發(fā)展前景，員工就會(huì)考慮做出新的選擇。許多企業(yè)缺乏靈活的升遷任用機(jī)制，員工在不斷地付出中，卻很難達(dá)到自己的目標(biāo)，就會(huì)對(duì)自己的前途感到茫然。

五、員工流失的成本

（一）員工流失的直接成本

1、員工招聘成本主要包括：招聘準(zhǔn)備工作，篩選簡(jiǎn)歷，面試成本，錄用準(zhǔn)備成本，辦理錄用手續(xù)等成本。

2、培訓(xùn)成本主要包括：崗前培訓(xùn)準(zhǔn)備，培訓(xùn)資料，培訓(xùn)管理成本等。

3、崗位填補(bǔ)成本主要包括：內(nèi)部員工填補(bǔ)空缺成本，需要額外加班的成本，主管人員協(xié)調(diào)完成空缺崗位工作的成本等。

4、崗位適應(yīng)所付出的成本：?jiǎn)T工到一個(gè)新的工作崗位上，要有一個(gè)適應(yīng)期，而在這個(gè)期間，公司仍需支付工資，這無(wú)疑增大了公司成本。

（二）員工流失的間接成本

1、人員流失使團(tuán)隊(duì)士氣渙散的成本

員工離職會(huì)引起的其他員工多米諾骨牌式離職，因?yàn)閱T工離職之前會(huì)有一個(gè)考慮和斟酌的過(guò)程，在此期間，員工不可避免地要找同事進(jìn)行商量，從而影響到其他員工的心理。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)估算，一個(gè)員工離職會(huì)引起大約3個(gè)員工產(chǎn)生離職的想法，照此計(jì)算的話，如果企業(yè)員工離職率為10%，則有10%*3=30%的企業(yè)員工正在找工作；如果員工離職率為20%，則有20%3=60%的企業(yè)員工正在找工作。

2、人員流失造成企業(yè)后備力量不足的成本

頻繁的人員流動(dòng)，使企業(yè)今后在選拔中層管理人員時(shí)面臨后繼缺人的困境，進(jìn)而使企業(yè)如果從中層中選拔高級(jí)人才，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法從內(nèi)部填充中層崗位空缺，出現(xiàn)人才斷層的現(xiàn)象，影響到企業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè)。

3、人員流失造成企業(yè)核心機(jī)密泄露的成本

這些核心機(jī)密泄露包括技術(shù)的泄密、客戶資源的流失、經(jīng)營(yíng)管理思想的再利用等等。如果這些離職員工帶走的資料和信息流入到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，后果將更加嚴(yán)重，可能直接威脅到公司的生存。比如，一個(gè)關(guān)鍵技術(shù)職位上人員流失的同時(shí)也帶走了關(guān)鍵技術(shù)，這個(gè)關(guān)鍵技術(shù)就是企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，這樣很可能會(huì)使企業(yè)一蹶不振。

4、人員流失造成企業(yè)聲譽(yù)被破壞的成本

如果一個(gè)企業(yè)的員工流動(dòng)頻繁，一方面，離開(kāi)企業(yè)的員工，自然會(huì)對(duì)企業(yè)存在的問(wèn)題有些自我的評(píng)價(jià)，并且大多數(shù)是對(duì)企業(yè)負(fù)面的評(píng)價(jià)；另一方面，企業(yè)內(nèi)外人員會(huì)對(duì)企業(yè)的這種現(xiàn)象有些猜忌和傳言。這些評(píng)價(jià)、猜忌和傳言會(huì)逐漸破壞企業(yè)名聲。人們?cè)谶x擇加入企業(yè)時(shí)，總能會(huì)打聽(tīng)到關(guān)于企業(yè)的一些情況，這使企業(yè)面臨著很難再次招聘到合適人才的尷尬局面。減少員工流失的對(duì)策

六、員工流失的對(duì)策

企業(yè)的發(fā)展要靠全體員工的共同努力，員工的流失給企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了巨大的負(fù)面影響，因此企業(yè)在發(fā)展中必須根據(jù)自己的特點(diǎn)制定措施，穩(wěn)定人才，留住人才，用好人才。具體來(lái)說(shuō)，企業(yè)要做好一下工作：

（一）建立良好的選人和用人制度 企業(yè)需要在招聘人員的時(shí)候，就注意選擇道德素養(yǎng)比較高的員工，對(duì)于那些一年換一個(gè)公司甚至幾個(gè)公司的員工，務(wù)必要謹(jǐn)慎錄用。同時(shí)，企業(yè)應(yīng)選擇那些潛力、價(jià)值觀與公司制度和文化相一致,能夠維護(hù)公司聲譽(yù)并完善公司品格的人。每個(gè)公司還應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)選擇合適的人，就像埃德華茲公司的首席執(zhí)行官所說(shuō)：“我們要有個(gè)性的人,和我們同心同德,與公司文化協(xié)調(diào)一致,我們要的是白頭偕老,像一樁美滿的婚姻一樣?！?/p>

（二）創(chuàng)新薪酬的分配模式 在任何企業(yè)，薪酬都是一個(gè)有效的激勵(lì)手段，薪酬不僅是雇員獲取物質(zhì)及休閑需要的手段，還能滿足人們自我肯定的需要。因此，制定有效的薪酬系統(tǒng)，可以降低成本，提高效率，增強(qiáng)企業(yè)招聘時(shí)的吸引力。針對(duì)不同層次和類型的員工，國(guó)內(nèi)外已有了一些較成熟的薪酬發(fā)放理論及實(shí)踐，如期權(quán)、紅利、股權(quán)發(fā)放、員工持股等方法。應(yīng)該看到，無(wú)論哪種模式，都需要貫徹這樣的一個(gè)原則：為公司作出的貢獻(xiàn)越大，其得到的實(shí)際報(bào)酬就要越高，又想馬兒跑得好又想馬兒不吃草的情況是不存在的。

（三）構(gòu)建公平公正的企業(yè)內(nèi)部環(huán)境。公平是每個(gè)員工都希望企業(yè)具備的基本特點(diǎn)之一，公平可以使員工踏實(shí)工作，相信付出多少就會(huì)有多少回報(bào)，相信自身價(jià)值在企業(yè)能有公正的評(píng)價(jià)，相信所有員工都能站在同一起跑線上。企業(yè)必須從以下幾個(gè)方面做到公平：

1、薪酬系統(tǒng)的公平。要制定有利于調(diào)動(dòng)和保護(hù)大多數(shù)人積極性的政策，充分體現(xiàn)按勞分配為主，效率優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，突出投入產(chǎn)出的效率原則。同時(shí)，正激勵(lì)手段的使用應(yīng)多于作為負(fù)激勵(lì)手段的懲罰，獎(jiǎng)罰分明以及重獎(jiǎng)有突出貢獻(xiàn)者。

2、績(jī)效考核的公平。要運(yùn)用科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)和方法，對(duì)員工的績(jī)效進(jìn)行定期考評(píng)。制定科學(xué)合理的績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)員工的實(shí)際工作進(jìn)行定性考核和定量測(cè)定，并做到真實(shí)具體。對(duì)每個(gè)員工進(jìn)行客觀公正的評(píng)判，建立各種監(jiān)督機(jī)制，以保證考核工作的公正和公開(kāi)。

3、晉升機(jī)會(huì)的公平。為了使各種人才脫穎而出，在員工的選拔任用上，應(yīng)做到文憑和水平兼顧、專業(yè)和專長(zhǎng)兼顧、現(xiàn)有能力與潛在能力兼顧。把員工放在同一起跑線上去考核，為各類人員提供公平的競(jìng)爭(zhēng)舞臺(tái)。

4、企業(yè)管理的公平。企業(yè)管理若能在各方面都做到公平與公正，將大大提高員工的滿意度，激發(fā)他們內(nèi)心深處的潛能，從而為企業(yè)不遺余力地奉獻(xiàn)才智。

（四）創(chuàng)建以人為本的企業(yè)文化 一個(gè)企業(yè)要想得到長(zhǎng)久的發(fā)展,必須確立“人高于一切”的價(jià)值觀。整個(gè)企業(yè)高層必須有一種意識(shí),即人是最重要的資產(chǎn),員工們是值得信任的,需要被尊重和參與工作決策。當(dāng)人得到充分信任時(shí)，往往能較高水平地發(fā)揮才能，為企業(yè)創(chuàng)造出更多的效益。如果從企業(yè)的高層管理者到每一個(gè)員工都樹(shù)立了一個(gè)共同的愿景，形成了共有的企業(yè)核心價(jià)值觀念、價(jià)值取向等外在表現(xiàn)形式，那么這會(huì)在企業(yè)的發(fā)展過(guò)程中得以延續(xù)，使企業(yè)保持良好的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。

（五）拓展員工的職業(yè)生涯。為員工的發(fā)展提供方向，開(kāi)展職業(yè)生涯管理，可以使員工尤其是知識(shí)型員工看到自己在企業(yè)中的發(fā)展道路，而不致于為自己目前所處的地位和未來(lái)的發(fā)展感到迷茫，從而有助于降低員工的流失率。企業(yè)不僅要為員工提供與其貢獻(xiàn)相稱的報(bào)酬，還要在充分了解員工的個(gè)人需求和職業(yè)發(fā)展愿望的基礎(chǔ)上，制定出系統(tǒng)、科學(xué)、動(dòng)態(tài)的員工生涯規(guī)劃，有效地為員工提供多個(gè)發(fā)展渠道和學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，設(shè)臵多條平等競(jìng)爭(zhēng)的升遷階梯，使員工切實(shí)感到自己在企業(yè)有實(shí)現(xiàn)理想和抱負(fù)的希望。

（六）不要在企業(yè)虧損時(shí)拿員工待遇說(shuō)事

企業(yè)在經(jīng)營(yíng)時(shí)難免會(huì)有時(shí)出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)不善的局面，但是企業(yè)一旦出現(xiàn)虧損，壓縮成本、降低費(fèi)用是無(wú)可厚非的。但是許多企業(yè)在企業(yè)虧損時(shí)，首先把降低員工的待遇放在了重要位臵，結(jié)果是員工待遇降了，也節(jié)省了一定費(fèi)用，不過(guò)等企業(yè)開(kāi)始盈利時(shí)，員工也流失的差不多了。

（七）放棄投機(jī)心理。

對(duì)于許多企業(yè)來(lái)講所處的行業(yè)會(huì)出現(xiàn)明顯的淡旺季，許多企業(yè)的做法時(shí)旺季時(shí)大量招兵買馬，到了淡季就大量裁員，認(rèn)為反正中國(guó)多的是人，到時(shí)老子還害怕找不到兩條腿的人嗎？

如果企業(yè)真這么做，不僅這批人員離開(kāi)了企業(yè)，企業(yè)中的原員工害怕將來(lái)公司給自己也來(lái)這么一手，于是也開(kāi)始離開(kāi)企業(yè)，更糟的是，這些人員離開(kāi)企業(yè)后，很快便加入其競(jìng)品企業(yè)，許多客戶資源也隨之離開(kāi)。

（八）感情留人，人都有感情。員工作為人，而人又是感情動(dòng)物，尤其在中國(guó)這個(gè)人情味很濃的國(guó)家里。企業(yè)在對(duì)員工的感情投入上，在企業(yè)創(chuàng)造一種讓員工有家的感覺(jué)的環(huán)境往往會(huì)收到事半功倍的效果。

比如員工家里出現(xiàn)困難時(shí)，企業(yè)伸出援手；老板和企業(yè)高層主動(dòng)找員工談心溝通，會(huì)讓員工有受到重視的感覺(jué)；員工結(jié)婚或家里出現(xiàn)老人病重、去世的情況時(shí)，老板或企業(yè)高層親自到場(chǎng)祝賀或哀悼；員工的家屬?zèng)]有工作時(shí)，企業(yè)幫助員工給家屬安排力所能及的工作等。都會(huì)讓員工感激涕零，而企業(yè)實(shí)際上并沒(méi)有多付出什么，而收獲的往往是員工的心和忠誠(chéng)。

（九）建立企業(yè)核心員工流失預(yù)警機(jī)制

企業(yè)內(nèi)員工和個(gè)別核心員工的一定流失在現(xiàn)在的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，是非常正常的，但是如果一旦出現(xiàn)大量流失則會(huì)給企業(yè)帶來(lái)沉重打擊。這就需要企業(yè)的人力資源部門設(shè)立員工流失預(yù)警機(jī)制，設(shè)定員工流失的安全系數(shù)。

企業(yè)的人力資源部門日常就要對(duì)企業(yè)的人力資源狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析和管理，一旦發(fā)現(xiàn)員工流失出現(xiàn)超過(guò)安全系數(shù)、可能和出現(xiàn)員工大量流失的跡象，要馬上做出判斷，通報(bào)企業(yè)高層以采取應(yīng)對(duì)之策。

在許多企業(yè)還出現(xiàn)一種狀況，那就是核心員工的流失往往會(huì)出現(xiàn)會(huì)帶走一批員工或陸續(xù)從企業(yè)帶走一些員工，這是企業(yè)需要引進(jìn)高度重視的。就像TCI的萬(wàn)明堅(jiān)，一個(gè)人離開(kāi)卻帶走了大批員工等。

七、如何減低員工流失給企業(yè)帶來(lái)的危害

1、和離職員工進(jìn)行一次誠(chéng)懇地對(duì)話，了解一下員工離職的真正原因，并真誠(chéng)的請(qǐng)員工給公司提一些意見(jiàn)和建議。這樣做的好處既可以有效地削弱員工對(duì)公司的不滿情緒，還可以從離職的員工那里得到一些平時(shí)得不到的信息，發(fā)現(xiàn)企業(yè)在管理中存在的問(wèn)題和缺陷。對(duì)于一個(gè)即將離職的員工來(lái)說(shuō)，他可以比較大膽的說(shuō)出平時(shí)不愿意說(shuō)的事情，這些東西往往直接的擊中企業(yè)管理的弊端，對(duì)于完善管理不無(wú)裨益。至于由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行這次對(duì)話，建議由企業(yè)的管理者直接進(jìn)行最好。

2、請(qǐng)員工妥善處理好工作交接事宜。一般來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有敵對(duì)情緒或者敵對(duì)情緒被淡化以后，絕大多數(shù)員工能夠認(rèn)真地交接好工作，甚至“扶上馬，送一程”，這顯然對(duì)于工作的正常延續(xù)具有極大的幫助。

3、關(guān)鍵崗位及核心員工離職，盡可能地組織一次歡送活動(dòng)或贈(zèng)送一件小禮物，這個(gè)儀式可大可小，規(guī)格可高可低，禮物可輕可重，但是其效果都是非常好的，中國(guó)有句古話“千里送鵝毛，禮輕情意重”。對(duì)于一個(gè)重情重義的企業(yè)，既是在以前的工作中存在著不滿情緒，也會(huì)在這樣的一個(gè)儀式中化解掉很多的。

綜上所述，從什么是員工流失，員工流失的特點(diǎn)，員工流失原因，員工流失的危害，怎么樣控制員工流失，怎么樣減少員工流失給公司帶來(lái)的危害這六個(gè)方面對(duì)企業(yè)員工流失的普遍問(wèn)題進(jìn)行了分析，希望能對(duì)企業(yè)解決這一問(wèn)題有所助益。

第四篇：地下室滲漏原因分析及措施

地下室滲漏原因分析與應(yīng)對(duì)措施

一般地下室砼為自防水砼P6或P8、P10，外面還有卷材防水一至二道或防水涂料二道，如聚氨酯等。如果地下室完工后產(chǎn)生滲漏則說(shuō)明這兩道防水均已失效，但這是一個(gè)系統(tǒng)工程，影響因素很多。但只要加強(qiáng)管理，提高施工人員的質(zhì)量意識(shí)和管理人員的管理力度是能夠避免的，下面讓我們一起來(lái)分析一下：

一、因砼原因產(chǎn)生的滲漏主要有：

1、砼振搗不密實(shí)產(chǎn)生蜂窩等有的地方表面很好，但只是薄的一層，內(nèi)部卻是狗洞。這主要是由于漏振造成的或是此處鋼筋過(guò)密振動(dòng)棒插不進(jìn)去造成的，如人防門框處，可以更換為細(xì)的震動(dòng)棒或者下去人敲擊模板外表解決，但不能超振，超振會(huì)使砼產(chǎn)生離析容易產(chǎn)生裂縫。

2、砼太稠這種干硬性砼和易性不好，施工性差容易產(chǎn)生狗洞，此時(shí)應(yīng)適量添加1：1的水泥砂漿或減水劑（一般罐車均帶有）重新充分?jǐn)嚢韬笤俅蝽?，地下人防外墻的水平筋放在豎向筋的外面也可增強(qiáng)防裂。

3、砼有裂縫其產(chǎn)生原因主要有①砼均質(zhì)性不好，尤其是塌落度較大的砼放灰后往往是用振搗棒來(lái)驅(qū)趕砼造成稀的灰漿馬上流走而粗骨料流動(dòng)性差，流不了多遠(yuǎn)形成一處主要是稀的灰漿而另一處主要是粗骨料的局面而前者收縮大后者收縮小產(chǎn)生裂縫。地下室外墻打灰時(shí)會(huì)形成一個(gè)坡面，此時(shí)應(yīng)由3個(gè)振搗棒來(lái)作業(yè)，第一個(gè)棒在卸料處由上向下振搗主要解決上部砼的振搗并把砼向旁邊驅(qū)趕；第二個(gè)棒在中部將砼趕到坡腳并振搗中部；第三個(gè)棒在坡腳處這樣可克服只用一個(gè)棒來(lái)振搗容易產(chǎn)生滲漏的情況確保砼的密實(shí)度和均質(zhì)性，振搗時(shí)應(yīng)快插慢拔，將振搗棒上下略為抽動(dòng)，一般視砼表面呈水平，表面不再冒泡時(shí)為止就能保證砼已沉實(shí)；②養(yǎng)護(hù)不好或根本不養(yǎng)護(hù)：一般地下室頂板打完砼后，可以蓋塑料薄膜進(jìn)行保濕，保濕也容易做到，但外墻面就不好弄了，此處可以在砼達(dá)到拆模強(qiáng)度后（一般夏天炎熱時(shí)一天即可）松動(dòng)對(duì)拉螺栓并使模板上口脫離砼表面幾毫米并在其上設(shè)置滿扎小孔的塑料管通水慢淋養(yǎng)護(hù)，使水能夠進(jìn)入模板內(nèi)帶模養(yǎng)護(hù)，墻體宜在5天以后拆模，然后盡快用麻袋片貼墻并噴水養(yǎng)護(hù)，保濕養(yǎng)護(hù)一周以上如是摻外加劑的砼應(yīng)養(yǎng)護(hù)14天以上，也可刷養(yǎng)護(hù)劑來(lái)養(yǎng)護(hù)，頂板宜用濕麻袋覆蓋養(yǎng)護(hù)；③回填不及時(shí)外墻長(zhǎng)時(shí)間暴露：養(yǎng)護(hù)結(jié)束后，至回填前砼會(huì)發(fā)生干縮，此時(shí)如再發(fā)生冷縮，砼就會(huì)開(kāi)裂而及早回填由于土的保濕，保濕作用就可避免產(chǎn)生裂縫；④砼的越冬防護(hù)不好，經(jīng)常會(huì)有這種現(xiàn)象即秋后打完地下室過(guò)一段時(shí)間檢查幾乎沒(méi)有裂縫，春節(jié)放假回來(lái)再看外墻就有多處裂縫，這是由于北方地區(qū)冬季砼會(huì)發(fā)生冷縮造成開(kāi)裂，所以如果不能及時(shí)回填就要在冬季做好砼的越冬防凍保護(hù)工作，要對(duì)頂板上表面及外墻面采取保濕防凍措施；⑤地下室頂板砼未經(jīng)加固就上重載車輛造成頂板裂縫，應(yīng)按加固方案加固；⑥后澆帶下的支模架拆除過(guò)早，此處的架體不應(yīng)隨著其他的架體一起拆除，防止后澆帶兩邊的懸挑結(jié)構(gòu)被壓裂。

4、后澆帶滲漏：①后澆帶處的密目網(wǎng)沒(méi)有勾破并清除干凈造成縫隙，密目網(wǎng)就是要阻擋砼流入后澆帶，它能隔斷砼，如果不清除它會(huì)使兩邊的砼結(jié)合不好形成縫隙；②后澆帶處沒(méi)有清理干凈，由于后澆帶砼的澆筑時(shí)間的規(guī)范要求不同《地下防水技術(shù)規(guī)范》，要求在兩側(cè)砼澆筑42天后再施工，高層建筑的后澆帶應(yīng)在結(jié)構(gòu)頂板澆筑完砼14天后進(jìn)行，而《砼結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范在條文說(shuō)明中認(rèn)為后澆帶砼在兩個(gè)月后施工比較合適，采用補(bǔ)償收縮砼28天可以澆筑砼?？梢?jiàn)后澆帶砼一般均要在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間后才能施工，這么長(zhǎng)時(shí)間后澆帶中可能會(huì)掉入很多垃圾和雜物沒(méi)有清理干凈，尤其是較厚的板清理相當(dāng)困難會(huì)產(chǎn)生夾渣現(xiàn)象，后澆帶中的松散砼也不好剔鑿和清除鋼筋上附著的砂漿也很難清除（包括后澆帶的積水），后澆帶接槎處沒(méi)刷界面劑沒(méi)有鋪5cm厚的水泥砂漿等均會(huì)造成接槎不良；③后澆帶砼振搗不好，由于后澆帶只有80cm寬，所以振搗時(shí)只在中部振搗，但振搗棒的影響范圍為振搗棒作用部分長(zhǎng)度的1.25倍，最大不超過(guò)50cm。所以如插在中間，接縫處已處于作用范圍的邊緣影響力減弱，容易造成振搗不密實(shí)，所以最好是在兩邊插棒連續(xù)為好。后澆帶的密目網(wǎng)是阻止先打的砼流入后澆帶的，但它阻止不了稀的灰漿向后澆帶里流，這時(shí)網(wǎng)外的砼由于稀漿的流失，只留下的粗骨料之間會(huì)缺少細(xì)骨料和灰漿造成不密實(shí)，所以打后澆帶時(shí)一定要認(rèn)真振搗，讓后澆帶的灰漿返灌回那些不密實(shí)處，才能使砼密實(shí)使之不會(huì)滲漏；④養(yǎng)護(hù)不好，后澆帶砼很多設(shè)計(jì)要求用摻了膨脹劑的微膨脹砼來(lái)澆筑而這種砼對(duì)養(yǎng)護(hù)的要求更高，補(bǔ)償收縮砼在其體積膨脹時(shí)都需要水的參加，但僅靠拌合水是不足以使其產(chǎn)生抗裂能力的，普通砼尚且要去灑水養(yǎng)護(hù)一周補(bǔ)償收縮砼則更需要強(qiáng)調(diào)澆水養(yǎng)護(hù)且不少于14天；⑤砼施工時(shí)，砼過(guò)稀塌落度過(guò)大，振搗后更會(huì)產(chǎn)生粗骨料和灰漿分離的離析現(xiàn)象造成砼的均質(zhì)性差，使砼的干縮度不一樣產(chǎn)生裂縫，所以一般砼的塌落度宜為14-18cm為好，大體積砼可以到20cm以上。

二、防水層的問(wèn)題主要有防水層的搭接處沒(méi)有粘牢，有開(kāi)口處用卷材熱熔粘接時(shí)接縫處必須溢出熱熔的改性瀝青并用滾輪用力壓實(shí)，及防水層被破壞造成滲漏。

1、底板防水層做完后用與外墻防水層搭接的甩槎沒(méi)有做好保護(hù)被損傷和表面有污泥造成接頭處滲水。

2、基坑底部作業(yè)環(huán)境太差，有積水和爛泥造成操作困難，接頭處濕，有稀泥防水工程將就著粘接造成粘接不牢，有的破損處在水下也看不見(jiàn)也會(huì)滲漏，所以要給防水工創(chuàng)造一個(gè)良好的施工環(huán)境，并仔細(xì)操作和認(rèn)真檢查才能保證質(zhì)量。防水的搭接處的接頭應(yīng)用噴槍加熱后用圓鋼留一下縫，強(qiáng)化一下接槎的粘接。

3、外墻防水層被破壞如硬物撞擊、機(jī)械碰撞，回填土?xí)r大砼塊碰撞均會(huì)損壞防水層。

三、地庫(kù)頂板沒(méi)有加固就上重載車輛行走造成地庫(kù)頂板產(chǎn)生裂縫并把防水層也撕裂造成滲漏，所以如需走車可先不拆板下的支模架，并簡(jiǎn)單加固一下，（如果重載車輛還是出一個(gè)加固方案），后澆帶處的支模架提早拆除也會(huì)使砼產(chǎn)生裂縫。

四、地下室內(nèi)消防水池壁漏水主要還是砼振搗不密實(shí)，砼有裂縫對(duì)拉螺栓兩頭切割不到位，兩端的防水砂漿沒(méi)做等原因。消防水池一般出入口在墻的上部或頂板出入較困難且水池內(nèi)沒(méi)有良好的照明，在這種環(huán)境下做防水很難做好，所以一定要有良好的照明，管理人員要盯崗到位，旁站監(jiān)督管理到位才能做好。

五、砼施工時(shí)應(yīng)連續(xù)作業(yè)，盡量少產(chǎn)生施工縫，對(duì)必須留的施工縫對(duì)其接槎的處理一定要認(rèn)真，先清除松散的砼和鋼筋上的附著灰，清理干凈后提前水濕潤(rùn)并先澆3-5cm厚的1:1水泥砂漿然后再澆筑砼，并注意振搗（也可以在接槎處滿刷砼界面劑主要用于垂直縫）。

六、炎熱天氣砼的入模溫度不應(yīng)大于30°C，冬季砼的入模溫度不應(yīng)低于5°C并應(yīng)由相應(yīng)的保溫保濕的防凍措施。

七、做防水前應(yīng)對(duì)砼已產(chǎn)生的小于0.2毫米寬的裂縫和氣孔和一般缺陷，先用砼修補(bǔ)膠填充補(bǔ)平，干燥后打磨平整，當(dāng)裂縫超過(guò)0.2毫米時(shí)可沿裂縫開(kāi)槽埋注漿嘴采用壓力灌漿的方法對(duì)裂縫進(jìn)行修補(bǔ)后，在做防水層，當(dāng)采取以上一系列的措施后會(huì)取得很好的效果，以上措施不一定全面，各項(xiàng)目部可補(bǔ)充和完善，爭(zhēng)取克服此項(xiàng)通病。

第五篇：醫(yī)院藥劑師藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的原因分析及處理措施研究

醫(yī)院藥劑師藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的原因分析及處理措施研究

摘要：目的：藥劑師是病人能夠安全及有效使用藥品的最主要負(fù)責(zé)人員，因此，若是藥劑師發(fā)生錯(cuò)誤是非常的危險(xiǎn)。本文將對(duì)醫(yī)院藥劑師藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析，并提出處理措施。方法：選取2012年3月到2014年3我院藥劑師226張調(diào)配差錯(cuò)處方進(jìn)行原因分析。結(jié)果：其中，226張差錯(cuò)處方均在發(fā)藥過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。處方中調(diào)配差錯(cuò)的類型主要有少調(diào)115張（50.88%）、多調(diào)25張（11.06%）和錯(cuò)調(diào)86張（38.05%）。具體來(lái)說(shuō)，包括藥品錯(cuò)誤、規(guī)格或數(shù)量錯(cuò)誤、不按規(guī)定使用處方(麻、精神一類、精神二類及兒科處方)、漏發(fā)、調(diào)配不完整、發(fā)藥交代不清(特指用法及保存)等。結(jié)論：我院藥劑師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品調(diào)劑的重視，提高自己的業(yè)務(wù)能力和水平，嚴(yán)格按照規(guī)范，不增加、不減少、不錯(cuò)誤調(diào)配藥品，確保患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：藥劑師；藥品調(diào)劑；錯(cuò)誤；處理措施

Analysis on the Causes of the Hospital Pharmacy Drug Dispensing Error and its

Treatment Measures Abstract: Objective: Pharmacists is one of the most patients can safely and effectively use drugs are mainly responsible for personnel, as a result, there was an error if the pharmacist is very dangerous.In this paper, the reason for hospital pharmacists, drug dispensing error is analyzed, and treatment measures are put forward.Methods: In March 2012 to March 2014 hospital pharmacists allocate an analysis of the cause incorrect prescription 226.Results: Among them, 226 errors in the prescription were discovered in the dispensing process.Prescription in the deployment of the types of errors is less adjustable 115(50.88%), more than 25(11.06%)and 86(38.05%).Specifically, including medicines, specification, or quantity errors, and not in accordance with the provisions, use prescription(hemp, a spirit, the spirit category and the pediatric prescription), leakage, deployment of incomplete, unclear hair replacement medicine(especially usage and save), etc.Conclusion: Our hospital pharmacists should strengthen the recognition of drug dispensing, improve their business ability and level, in strict accordance with the specifications, not increase, not reduce, not wrong allocate drugs, ensure patient safety.Key words: Pharmacists;Drug dispensing;Error;Treatment measures

藥物在經(jīng)醫(yī)療專業(yè)人員作業(yè)到交付病患使用的過(guò)程中，任何可能導(dǎo)致藥品使用不當(dāng)或病患傷害的事件皆稱之。這些事件的發(fā)生可能和專業(yè)技術(shù)、產(chǎn)品本身、執(zhí)行流程、步驟及系統(tǒng)相關(guān)，包括處方開(kāi)立系統(tǒng)、醫(yī)囑的溝通、產(chǎn)品標(biāo)示、包裝、醫(yī)療專業(yè)術(shù)語(yǔ)、調(diào)劑、發(fā)藥、給藥技術(shù)、管理、教育、監(jiān)控系統(tǒng)等有直接的關(guān)系。此用藥錯(cuò)誤并非是真的對(duì)病人已經(jīng)造成傷害才稱為疏失，病人藥品使用過(guò)程中任何的環(huán)節(jié)錯(cuò)誤都是一種用藥錯(cuò)誤，包括書記的輸入電腦疏失或護(hù)士轉(zhuǎn)謄寫在給藥記錄上的疏失，都算在醫(yī)囑之溝通類別中。有報(bào)導(dǎo)指出用藥錯(cuò)誤與病患住院案件有關(guān)，也與許多藥物導(dǎo)致的傷害與死亡有關(guān)[1]。這些疏失都導(dǎo)致大量醫(yī)療資源的支出，而避免疏失發(fā)生，就可以節(jié)省許多醫(yī)療花費(fèi)，甚至社會(huì)成本。用藥錯(cuò)誤系指在藥物治療過(guò)程中，凡與專業(yè)醫(yī)療行為、健康照護(hù)產(chǎn)品、程序與系統(tǒng)相關(guān)之因素，發(fā)生可預(yù)防的藥物使用不當(dāng)或病人傷害的事件[2]?？赡馨l(fā)生在處方的開(kāi)立、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄、藥品的標(biāo)示、包裝與命名、藥品的調(diào)劑、分送、給藥、病人教育、監(jiān)管與使用過(guò)程。選取2012年3月到2014年3我院藥劑師226張調(diào)配差錯(cuò)處方進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料及方法

1.1資料來(lái)源選取2012年3月到2014年3我院藥劑師的215238張?zhí)幏?，其中，共篩查出226張調(diào)配有誤的處方。

1.2方法 對(duì)篩查出的226張藥劑師調(diào)配有錯(cuò)誤的處分進(jìn)行原因分析，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果

篩查出的226張調(diào)配差錯(cuò)處方占總處方數(shù)的1.05‰。其中，226張差錯(cuò)處方均在發(fā)藥過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。處方中調(diào)配差錯(cuò)的類型主要有少調(diào)115張（50.88%）、多調(diào)25張（11.06%）和錯(cuò)調(diào)86張（38.05%）。具體原因來(lái)說(shuō)，主要包括藥品錯(cuò)誤、規(guī)格或數(shù)量錯(cuò)誤、不按規(guī)定使用處方(麻、精神一類、精神二類及兒科處方)、漏發(fā)、調(diào)配不完整、發(fā)藥交代不清(特指用法及保存)等。

表1 226張調(diào)配差錯(cuò)處方占總處方數(shù)的情況比較

處方數(shù) 百分比 少調(diào) 115 50.88

多調(diào) 25 11.06

錯(cuò)調(diào) 86 38.05

χ2 8.753

P值 <0.05

3討論

3.1影響醫(yī)院藥劑師藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的因素

錯(cuò)誤可分為疏忽(slips)，小錯(cuò)(lapses)和錯(cuò)誤(mistakes)。疏忽與小錯(cuò)相類似，指的是事情進(jìn)行不如預(yù)期，是執(zhí)行上的錯(cuò)誤。疏忽是觀察得到的，而小錯(cuò)是觀察不到的，錯(cuò)誤是指事情依照計(jì)劃進(jìn)行但未能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，因?yàn)閳?zhí)行的計(jì)畫本身是錯(cuò)的。疏忽通常發(fā)生于專業(yè)人員正執(zhí)行某項(xiàng)事務(wù)時(shí)，因注意力不集中分心而導(dǎo)致[3]。

這些因素包括(1)工作量過(guò)大：68%的藥劑師歸咎調(diào)劑錯(cuò)誤的原因是因?yàn)樘^(guò)忙碌、工作量太大而造成。(2)個(gè)人因素[4]：年紀(jì)、敏感度較差或健康狀態(tài)不佳等，皆可能使個(gè)人執(zhí)行能力不佳。個(gè)人面臨壓力或疲倦時(shí)也是重要因素，此外若工作時(shí)感到無(wú)聊而精神較為松散時(shí)，也容易造成調(diào)劑錯(cuò)誤[5]。(3)機(jī)構(gòu)外的因素：藥物名稱相似或藥廠提供的藥物包裝太過(guò)類似，都是調(diào)劑錯(cuò)誤容易發(fā)生的原因。(4)工作環(huán)境[6]：不良的工作場(chǎng)所也可能造成調(diào)劑錯(cuò)誤的發(fā)生，例如：照明不佳、噪音太多及太大、溫度過(guò)高或過(guò)低、電話太多等。(5)機(jī)構(gòu)內(nèi)的因素：主管對(duì)于人力編制的政策及規(guī)定不合理，或工作分配不平均[7]。(6)人員間的因素：一起工作的人員若無(wú)法合作，或工作時(shí)常被其他人打擾，都容易造成調(diào)劑錯(cuò)誤。(7)缺乏溝通：專業(yè)人員之間的溝通不佳或缺乏而導(dǎo)致。(8)不遵從政策的實(shí)施：未能確實(shí)遵守三讀五對(duì)的原則，未按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程執(zhí)行調(diào)劑作業(yè)。(9)知識(shí)缺乏[8]：剛畢業(yè)的藥劑師通常較有經(jīng)驗(yàn)的人員容易發(fā)生疏失，最主要的原因就是專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足[9]。(10)未落實(shí)病人用藥指導(dǎo)：將藥品交付到病人手上的最后一關(guān)就是病人用藥指導(dǎo)，與病人交談的過(guò)程及內(nèi)容，有助于藥劑師確認(rèn)病人使用藥物的用途或劑量是否適當(dāng)[10]。

其原因可能是依藥理分類排列藥品，類似作用的藥品擺放在同一區(qū)域，藥師比較不會(huì)因?yàn)樗幟嗨贫{(diào)劑錯(cuò)誤，且某一科的病人其使用的藥品都在同一區(qū)域，應(yīng)該可以降低調(diào)劑錯(cuò)誤的發(fā)生[11]。此外沒(méi)有設(shè)置藥物錯(cuò)誤通報(bào)專責(zé)單位及不知道是否有藥物錯(cuò)誤通報(bào)專責(zé)單位的藥師，發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤的比例較高，推測(cè)原因可能是這些醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有設(shè)置通報(bào)單位，因此藥師對(duì)于藥物錯(cuò)誤的認(rèn)知及檢討也較少；對(duì)于主動(dòng)通報(bào)者的處理不給予獎(jiǎng)賞及不知道者，發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)也較高；在本研究中評(píng)鑒等級(jí)別為地區(qū)教學(xué)醫(yī)院的藥師，雖然調(diào)劑錯(cuò)誤的比例較高，但因?yàn)獒t(yī)學(xué)中心的樣本數(shù)較少，無(wú)法做有效的推論。3.2醫(yī)院藥劑師藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的處理措施

藥劑師的使命在協(xié)助確保病患最適當(dāng)?shù)厥褂盟幤穂12]。這包括住院或門診病患使用的所有藥品、口服或注射制劑、放射藥品、照射顯影劑、麻醉氣體、血液制劑或藥品、透析液、呼吸治療劑、臨床試驗(yàn)研究新藥、藥品樣品、住院病患從外面攜進(jìn)醫(yī)院的藥品等[13]。每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)都應(yīng)設(shè)立一個(gè)專責(zé)的用藥錯(cuò)誤工作小組，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)與管理用藥錯(cuò)誤之事件。經(jīng)由一個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作，藥劑師應(yīng)協(xié)調(diào)專業(yè)人員之間的合作，來(lái)發(fā)現(xiàn)、解決及預(yù)防可能導(dǎo)致病患受到傷害的藥物相關(guān)問(wèn)題[14]。藥劑師應(yīng)參與醫(yī)療品質(zhì)的相關(guān)委員會(huì)及用藥錯(cuò)誤工作小組，并與醫(yī)師、護(hù)理師、行政部門及相關(guān)管理人員，來(lái)檢查與改善系統(tǒng)，進(jìn)而確保藥物治療流程的安全性[15]。

當(dāng)有太多標(biāo)簽時(shí)讀取速度會(huì)變慢，由于本硬體的時(shí)間插槽架構(gòu)大小一次只能讀取五個(gè)標(biāo)簽，當(dāng)超過(guò)五個(gè)標(biāo)簽時(shí)，會(huì)等到下一次循環(huán)時(shí)，將未讀到的標(biāo)簽再讀取。使得在效能上會(huì)造成重復(fù)讀取標(biāo)簽資料時(shí)，容易將資料重復(fù)寫入，所以利用程式上的控制去避免重復(fù)讀取資料及寫入資料等，來(lái)確保系統(tǒng)的最佳化，不會(huì)因碰撞而影響本系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及效能。在藥劑部門的制度改善方面，依藥理分類擺放藥品相對(duì)于依字母或藥品代碼排列，可以顯著減少藥師的調(diào)劑錯(cuò)誤，因此，本研究建議以字母及藥品代碼排列藥品的醫(yī)院改為依藥理分類擺放。此外設(shè)置錯(cuò)誤通報(bào)的專責(zé)單位，及定期檢討與教育有關(guān)調(diào)劑錯(cuò)誤之案例，也可以減少調(diào)劑錯(cuò)誤之發(fā)生。本組資料顯示，我院藥劑師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品調(diào)劑的重視，提高自己的業(yè)務(wù)能力和水平，嚴(yán)格按照規(guī)范，不增加、不減少、不錯(cuò)誤調(diào)配藥品，確?；颊哂盟幇踩?。

參考文獻(xiàn)：

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