第一篇：醫(yī)療問題

一、為什么醫(yī)生老讓我去醫(yī)院對面的藥房買？明明同一種藥醫(yī)院也有。我表示希望醫(yī)院里配。醫(yī)院說下次來吧。

答：

1、零加成以后，藥品不能為醫(yī)院直接創(chuàng)收，成了醫(yī)院的負擔(dān)

大型三級醫(yī)院響應(yīng)國家醫(yī)改政策，所有藥品進醫(yī)院的價格和患者到手的價格一樣，沒有額外增加費用所以，醫(yī)院對于藥品的招標(biāo)，購進，管理，分發(fā)，儲存，人工成本等都需要付出成本，而不能產(chǎn)生一分錢利潤，所以，可以想象，藥品不僅不賺錢，還要倒貼錢，醫(yī)院到患者的藥品越多，醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。

2、有關(guān)部門強制規(guī)定了30%藥占比

對于藥品的限制，有一個專用名詞，叫藥占比，也就只患者總支出中，藥品占比不能超過30%，那么其他70%可以是什么費用呢？檢查，護理，診療費。既往這些體現(xiàn)人工成本的價值被嚴(yán)重低估，而現(xiàn)在雖提倡增加人工費，實際上，藥品依然占了較大的比例。所以，最好的限制藥占比的方式，就是少開藥，甚至不開藥，不要就要扣錢，倒貼錢。以往的出診大夫，也不會隨身帶藥，開個藥房，你自己就近到藥房買藥，煎服。將來，大概也是這么個模式了。

3、醫(yī)院藥房，很多藥品限量供應(yīng)

單靠醫(yī)生的個人自覺來管控藥品，難免會失控，所以，大多數(shù)醫(yī)院的做法就是限制藥品進醫(yī)院，醫(yī)院沒有藥，想用藥，只有到外面藥店自行購買。

二、醫(yī)保投入太少

答：我們先來看一下政府的投入情況。為了更全面詳盡地考察，我們對全球189個國家連續(xù)十五年（2000年-2014年）的人均公共衛(wèi)生費用和人均GDP進行了比較研究，結(jié)果表明，2009年之前，我國政府的公共衛(wèi)生支出有過不足；“新醫(yī)改”實施以來，國家通過“補供方”、“補需方”雙重財政補助增加公共衛(wèi)生支出。在政府強投入的拉動下，到2014年，中國的人均公共衛(wèi)生費用，已經(jīng)追趕上相同人均GDP國家的平均趨勢水平，這表明，近年來我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入并不算少。

事實上，造成“看病難、看病貴”的原因十分復(fù)雜，比如沒有完善的分級診療體系、醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范等等，一味加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，并不能完全解決問題；況且，我國經(jīng)濟已經(jīng)進入中高速增長的“新常態(tài)”，醫(yī)療衛(wèi)生的投入也要與經(jīng)濟新常態(tài)相適應(yīng)。當(dāng)然，這并不是說我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入不存在問題，只是這一問題并非投入不夠，而體現(xiàn)為籌資結(jié)構(gòu)不合理。

三、增加醫(yī)務(wù)工作者人數(shù)，提高基層醫(yī)療水平，實行病人分流

答：提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。完善規(guī)范有序就醫(yī)的引導(dǎo)政策，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)揮公共衛(wèi)生職能的同時，具備治療常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)能力。抓實三級醫(yī)院對口支援工作，在農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，做到“大病不出縣”。在城市，強化大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，建立更加緊密的聯(lián)系，做到“小病不出社區(qū)”，明顯緩解“看病難、看病貴”。把公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的競爭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榉止f(xié)作關(guān)系，以促進資源的縱向流動、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力和水平，增強群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的認可度。

四、服務(wù)態(tài)度轉(zhuǎn)變

答：完善醫(yī)務(wù)人員激勵分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。改革收入分配制度，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。增加對衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的投入，擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范圍。加強正面宣傳引導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)輸送合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

五、增加投入 答：構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障體系?？紤]到我國國情, 全民免費醫(yī)療這種橫向的公平可望而不可及, 我們更應(yīng)該考慮的是縱向的平等, 以減少貧富之間健康狀況的不平等。這意味著支付能力有限的廣大消費者群體應(yīng)該優(yōu)先得到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的分配。因此, 在私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源市場配置的背景下, 我們在保證國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性方面, 首當(dāng)其沖的便是要構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障體系, 在此基礎(chǔ)上, 根據(jù)政府財力狀況逐漸擴大保障范圍, 提升保障水平。

六：看病過程難，整合鄉(xiāng)間優(yōu)秀醫(yī)生資源

答：繼續(xù)推進惠民政策，方便患者就醫(yī)。開展便民門診，采用購買服務(wù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策，實施三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動、雙休日及節(jié)假日門診等多種形式，有效方便患者特別是在職患者就醫(yī)，分流病人，同時通過鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員在基層執(zhí)業(yè)，促進病人下沉。加大推行先診療后結(jié)算、志愿者醫(yī)院服務(wù)、便民門診等便民惠民措施力度，在全國推廣優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)先進經(jīng)驗。繼續(xù)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。同時，加強宣傳教育，改變患者就醫(yī)習(xí)慣，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

七：醫(yī)保限制太多

為了遏制過度醫(yī)療、避免小病大治療等現(xiàn)象，人力資源和社會保障部在2011年發(fā)布了《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》等文件，要求醫(yī)保探索總額預(yù)付、門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院及門診大病按病種付費相結(jié)合的付費制度。目前中國大部分省市已經(jīng)開始實施這項制度。

然而，醫(yī)保限額政策在實行中也遭遇了一些問題，個別醫(yī)院“見招拆招”地將限額轉(zhuǎn)化到參保人員身上，甚至出現(xiàn)醫(yī)生推諉服務(wù)或挑選病人的情況，引起了外界議論和質(zhì)疑。

對于醫(yī)保限額政策：首先，醫(yī)療保險的資源是有限的；第二，它是大家交的錢，不是政府撥的錢，所以要節(jié)約使用。第三，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，看病花費會越來越多。

“這三個背景結(jié)合在一起，就導(dǎo)致一個問題：我們怎么在滿足病人醫(yī)療服務(wù)需求和合理控制醫(yī)療費上，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效應(yīng)，在這個之間取得一個平衡。”如果一個群體花費超出了正常水平，他人獲得醫(yī)療保障的機會就會減少?！?/p>

八、提供更多停車位或者便捷公交車

新建醫(yī)院病床車位比升至1：1.8，對于未來新建的醫(yī)院，在醫(yī)院前端設(shè)計，交通咨詢部門已經(jīng)提早介入了解醫(yī)院用地周邊的道路現(xiàn)狀、交通條件，以便及早規(guī)劃。盡量把出入口布局得更加合理，與城市的主干道、次干道的關(guān)系做得更協(xié)調(diào)一點。與此同時，下一步深圳將完善周邊公交、慢行設(shè)施，高峰期增加公交運力，提升吸引力，設(shè)置急救車專用綠色通道，快速銜接醫(yī)院出入口與急診，提高急救交通效率。另一方面，還將結(jié)合醫(yī)院實際條件，科學(xué)設(shè)置包括出租車接駁場站、即停即走社會車輛專用通道等，配以必要的交通指引和管理設(shè)施，確保就醫(yī)市民“先車一步”及時到達醫(yī)院，而不是想方設(shè)法讓車輛停進醫(yī)院；同時，盡力完善院內(nèi)慢行及配套服務(wù)設(shè)施等，提升慢行交通環(huán)境，提升就醫(yī)體驗。醫(yī)院停車費或上漲提高停車周轉(zhuǎn)率。值得注意的是，各大醫(yī)院或?qū)⑨槍κ欠窬驮\停車、長時或短時停車，研究實施差別化醫(yī)院停車收費標(biāo)準(zhǔn)，減少非就診車輛占用醫(yī)院停車資源，提高醫(yī)院停車周轉(zhuǎn)率。召集相關(guān)各部門，聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)院交通管理的工作方案》，作為醫(yī)院交通改善的重要依據(jù)和參考。并加快推進現(xiàn)有醫(yī)院交通改善方案的制定和實施工作。

九、商業(yè)保險理賠困難

1、買保險前別沖動，認真總結(jié)自己的需求，主動去了解下這些需求應(yīng)該用什么產(chǎn)品來匹配，以及不同產(chǎn)品的保障范圍和責(zé)任免除范圍，敲定合適的保險組合。

2、買保險時遵守投保流程每個環(huán)節(jié)的要求，涉及健康告知的誠信告知，涉及簽字確認的，一定要看清楚確認的內(nèi)容。不能單純關(guān)注重疾有多少種、保額多少或者分紅多少，還應(yīng)該多了解保什么和不保什么，清清楚楚避免糾紛。對后續(xù)理賠流程也要有一定了解，保險不是簡單的發(fā)生保險事故就可理賠。

3、買保險后一旦發(fā)生保險事故，應(yīng)該及時向保險公司提出理賠申請。像壽險和意外險這兩種產(chǎn)品，保險事故發(fā)生后，必須在約定內(nèi)通知保險公司，否則將有可能影響最終理賠結(jié)果。遇到任何不公的待遇，要有法律意識，消協(xié)、律師、當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局都是消費者可以求助的對象。

第二篇：談醫(yī)療問題

談醫(yī)療問題

近日，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布《居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查報告》。結(jié)果顯示，2/3以上的城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)表示滿意，低于10%的表示不滿。醫(yī)院是越來越不安全了，患者是越來越不信任醫(yī)生了，醫(yī)療費用是越來越貴了，政府不斷在宣布藥價下調(diào)但百姓卻覺得藥價越來越貴了。醫(yī)院、藥商、患者之間的關(guān)系，并沒有因為建設(shè)和諧社會而出現(xiàn)緩和?？床‰y、看病貴，毫無疑問地又將是今年兩會的一個熱點。

一、看病越來越難

成都市有名的幾家大醫(yī)院，如華西醫(yī)大附院、四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)陸軍總醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院，每天門庭若市，稍微去晚一點，就連號（專家號）都掛不上－－由此還誕生了一種職業(yè)：倒賣掛號單。病床也特別緊張，各種手術(shù)也安排得滿滿的。人們不由得慨嘆：現(xiàn)在看病越來越難了?？床≌嬗心敲措y嗎？確實難！為什么會產(chǎn)生看病難的問題？

1、醫(yī)療資源分布的不均衡性

事實上，一個省能夠達得到三甲水平的醫(yī)院，都是扳著指頭數(shù)得過來的。三甲醫(yī)院意味著技術(shù)實力強、醫(yī)療設(shè)備先進、藥品齊全，往往分布在省城。其他的三乙、二甲、二乙醫(yī)院，有的分布在省城的各個區(qū)，更多的是分布在各個地區(qū)或縣城。一家好的醫(yī)院就意味著當(dāng)?shù)鼐用駬碛休^好、較多的醫(yī)療資源。但由于好的醫(yī)院畢竟有限，醫(yī)療資源在地區(qū)分布的不均衡性，是人們覺得看病難的一個原因。

2、患者的選擇醫(yī)院的盲目性

與大醫(yī)院門庭若市形成鮮明對比的是，很多中小醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心卻是門可羅雀。一邊是醫(yī)療資源的滿負荷，一邊是醫(yī)療資源的閑置。尤其是大城市，很多人無論大病、小病都是首選大醫(yī)院。一方面是因為人們的觀念變了，對生命更加負責(zé)了；另一方面，還是對小醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心有一種盲目的不信任。

二、醫(yī)療費越來越貴

現(xiàn)在去一趟大醫(yī)院，即使一個小小的感冒，沒有一百多元是出不來的；一個闌尾手術(shù)（上個世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)校中專生畢業(yè)前必須達到可以做闌尾手術(shù)的水平），沒有二千元是出不了元的。以至于人們都在驚呼：醫(yī)療費是不是瘋了？醫(yī)療費沒有瘋，醫(yī)院也沒有瘋，醫(yī)生也沒有瘋，瘋的是醫(yī)院的市場化經(jīng)營！首先，醫(yī)院的市場化經(jīng)營，加劇了醫(yī)院“為人民幣服務(wù)”的步伐，這是醫(yī)院過度治療與亂收費的根源。此外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，也是醫(yī)療費越來越貴的原因之一。最后，回扣或提成也是醫(yī)療費上漲的重要因素?；乜刍蛱岢蛇€導(dǎo)致了另一個惡果－－對患者過度治療，使患者花了不少的冤枉錢。

三、藥價為什么降不了

從2005年9月至今，發(fā)改委已經(jīng)下調(diào)了藥價20多次。普通（常規(guī)）用藥的價格基本上降下來了，但老百姓的仍然覺得藥價偏高。一些宣布降價的藥從藥店、醫(yī)院消失了，價格高的新藥不斷地推出。從表面上看，醫(yī)院－－中間商－－藥品生產(chǎn)商形成了一個利益鏈條。中間商如果賺不了差價，生產(chǎn)商的藥就賣不出去，賣不出去就只能停產(chǎn)，于是生產(chǎn)商只好調(diào)整生產(chǎn)方向，這個方向就是生產(chǎn)“新藥”。在這個鏈條里的各個參與者或環(huán)節(jié)的利益都照顧到了，而這個鏈條之外的最重要的一個參與者－－患者－－卻成了待宰的羔羊，只能眼睜睜地看著那三只垂涎三尺豺狼向自己撲來，毫無掙扎的余地。然而，制度的不完善是“新藥”泛濫的首要原因。

四、醫(yī)患關(guān)系越來越緊張了

醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，在2006達到了夸張的地步：醫(yī)護人員被打、死者家屬在醫(yī)院搭建靈堂已經(jīng)司空見慣，醫(yī)鬧的出現(xiàn)是醫(yī)患關(guān)系的一個“新發(fā)展”，醫(yī)護人員戴頭盔上班，更把醫(yī)患關(guān)系的對立推導(dǎo)了頂峰。人們不再信任醫(yī)生，醫(yī)生的“白衣天使”的光環(huán)被

摘下，個別激烈的言辭，甚至稱醫(yī)生為“屠夫”、“殺人者”、“掠奪者”，醫(yī)生與教師、大學(xué)生等群體，被嚴(yán)重妖魔化。而醫(yī)生群體聲譽的下降，也給患者自身帶來無窮的惡果：醫(yī)生為了保護自己、盡量降低職業(yè)風(fēng)險，變得越來越謹(jǐn)慎，越來越保守，患者的檢查項目越來越多，花費也越來越大，醫(yī)生的形象也越來越差；患者為了節(jié)省開支，寧愿去藥店買藥也不上醫(yī)院看病，導(dǎo)致的后果是輕者濫用藥、重者耽誤了病情。

那么面對如此嚴(yán)重的醫(yī)療形勢，我們應(yīng)當(dāng)怎么應(yīng)對呢？

醫(yī)療資源分布的不均衡性造成的偏遠地區(qū)百姓看病難的問題，一時半刻是解決不了的，只能隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，政府不斷增加醫(yī)療衛(wèi)生投入來逐步解決；但大城市居民的看病難問題，卻是可以通過合理選擇醫(yī)院來解決。

是誰逼迫部分醫(yī)生唯利是圖？是醫(yī)院的獎勵制度－－藥費、檢查費提成，刺激了醫(yī)生物欲。是誰迫使醫(yī)院唯利是圖？是我們政府的對公共衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足－－不給錢就給政策－－醫(yī)院經(jīng)營市場化。只要公共醫(yī)療的市場化不停止，醫(yī)院的逐利就不會停止，醫(yī)患關(guān)系就難說和諧。所以，要解決醫(yī)療問題，一方面政府要加大投入，改善公立醫(yī)院診療條件，增加醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，讓更多患者看病更方便、更便宜。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量，改進服務(wù)態(tài)度。此外，還要建立一個超脫于醫(yī)院系統(tǒng)的第三方調(diào)處機構(gòu)，讓患者的投訴能得到及時處理。

我相信，隨著我國科技水平的不斷進步和經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展，醫(yī)療問題一定可以得到很好地解決。相信在不久的將來，每個人不論生什么病都可以在政府的關(guān)護下而有錢看病，醫(yī)院的醫(yī)生全部都認真負責(zé)醫(yī)術(shù)高超，兢兢業(yè)業(yè)救死扶傷，每個人都可以安享健康舒適的生活。

第三篇：醫(yī)療費用問題

醫(yī)療費用問題

中國醫(yī)療費用居高不下是否合理？明顯是不合理的，生命是人最基本權(quán)利，而醫(yī)療是我們生活中重要的一部分。無論是怎么樣的人都有可能患病，卻因為醫(yī)療費用問題，并不是所有人都能夠得到好的治療。故我們應(yīng)當(dāng)好好反思明明不合理，為何醫(yī)療費用卻是居高不下。

一、引起醫(yī)療費用居高不下的主要原因

要弄清楚醫(yī)療費用居高不下的原因，應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)供給、需求等方面來考慮其影響。

1、醫(yī)療供給方對醫(yī)療費用的影響

1.1醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷性

從很大程度上來講,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場仍舊是個不完全競爭市場。醫(yī)療服務(wù)是有差異的產(chǎn)品,且消費者關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的偏好也是不同的。醫(yī)療服務(wù)的差異性使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)擁有市場勢力。同時,消費者也會選擇與其偏好一致的服務(wù)?；颊哌x擇給予他們最高效用水平的醫(yī)療服務(wù)提供者,進而增強了其市場勢力。因此,差異性醫(yī)療產(chǎn)品和差異性醫(yī)療偏好的組合給予醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)市場勢力。

首先,為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進入醫(yī)療領(lǐng)域受到嚴(yán)格的許可限制;其次,除了進入的障礙,醫(yī)院退出也存在著非競爭性的障礙,因為這涉及到社會公共健康和維護醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的問題。此外,當(dāng)醫(yī)院把市場定位確定下來,醫(yī)院的專業(yè)化也可能進一步限制了競爭。正是因為醫(yī)院壟斷勢力的存在,醫(yī)院在追求自身利益最大的目標(biāo)下,就有可能采取延長患者住院時間,增加檢查項目,增加藥品用量等措施變相漲價。

1.2醫(yī)生的機會成本較高

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及人的健康和生命,要求其提供的醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)確無誤。因此,醫(yī)生一般都是經(jīng)過專一門的、長期的和嚴(yán)格的訓(xùn)練,具備較好的醫(yī)療技能,這在一定程度上決定了醫(yī)生的機會成本較高。所以,醫(yī)生一般都有較高的工資薪金和較高的社會地位。但是,當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的補償機制與醫(yī)生服務(wù)價值不相符合時,也會促使醫(yī)療服務(wù)費用朝不合理的方向發(fā)展。這是因為在醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收費偏低的情況下,其所獲得的補償沒有真正反映自身價值,進而促使醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)生)憑借其壟斷地位及利用信息不對稱的天然優(yōu)勢,通過多進多用高價藥品、分解收費、開大處方等方式增加收入。即所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象,這將大大增加患者的醫(yī)療費用。[1] 1.3醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)生)誘導(dǎo)需求

當(dāng)醫(yī)生不能辨別患者的需求并提供反映患者利益的服務(wù)時,就會出現(xiàn)失敗的委托代理關(guān)系。在這種情況下,供給者誘導(dǎo)需求的問題就出現(xiàn)了。所謂供給者誘導(dǎo)需求,是指醫(yī)療服務(wù)供給者濫用其既是服務(wù)供給者又是患者代理人這種雙重角色的作用,創(chuàng)造在患者有充分信息時不會發(fā)生的需求,誘導(dǎo)患者過度使用醫(yī)療服務(wù)以謀取私利。從而使得過度醫(yī)療的普遍性和常態(tài)化，造成不必要浪費，也增加了患者負擔(dān)。

1.4醫(yī)院床位不斷擴張醫(yī)療設(shè)備不斷添置

由于市場經(jīng)濟的影響與定位，醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)發(fā)生了變化，醫(yī)療系統(tǒng)相互攀比年收入的高低，雖然都掛著非營利性醫(yī)院的牌子，千方百計蓋病房大樓，擴大門診部，增加病床數(shù)，將各類病人收入醫(yī)院。為了吸引更多的病人，同時不斷添置與更新進口高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，通過擴大醫(yī)院規(guī)模獲取利潤，而后又用獲取的利潤擴大醫(yī)院規(guī)模，最后為了獲取最大的利差。所有這些決策與行為最終結(jié)果導(dǎo)致病人的經(jīng)濟負擔(dān)，造成了醫(yī)療費用居高不下。1.5新技術(shù)不斷引進，醫(yī)用耗材過度應(yīng)用

新技術(shù)與一次性醫(yī)用耗材大量使用，雖然也進行了招標(biāo)采購，每次招標(biāo)中標(biāo)的品種的變更也與藥品招標(biāo)一樣越招越貴。據(jù)報載，全國政協(xié)委員董協(xié)涼在提案里揭露了醫(yī)療器械市場上存在的黑幕：“一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元”。

1.6 新藥審批過于寬松，藥品生產(chǎn)過剩，造成藥價虛高

新藥擁有自主定價權(quán)，因此制藥企業(yè)將原來的常用藥經(jīng)過改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑以及加入無治療作用的輔料等方式重新注冊成“新藥”，目的都是為了獲取最大的利潤。大批所謂“新藥”推向市場，且實行自主定價，直接導(dǎo)致國家發(fā)改委大批降價藥退市，造成了惡性循環(huán)，擾亂了正常的藥品流通秩序。為“讓利”、“回扣”創(chuàng)造了條件，給病人造成了不必要的負擔(dān)，增加了醫(yī)療費用。

1.7“藥品招標(biāo)”造成藥價虛高

從10多年招標(biāo)采購對藥品價格的影響來看，只是招標(biāo)初期確實不同程度的降低了藥品價格，隨著集中招標(biāo)的深入展開，招標(biāo)采購“異化”現(xiàn)象的產(chǎn)生，從以醫(yī)療機構(gòu)為主體的藥品招標(biāo)采購機制，過渡到以省級政府為主體的藥品集中采購管理辦公室，職能與人員的變化，招標(biāo)業(yè)務(wù)、規(guī)則的熟悉程度，都會造成藥品價格的虛高。這種基于政府信譽的高度壟斷，既可能產(chǎn)生低廉的藥品價格，也可能產(chǎn)生巨大的權(quán)力尋租空間與腐敗，也是導(dǎo)致藥品價格虛高的重要環(huán)節(jié)。

2、醫(yī)療需求方對醫(yī)療費用的影響

2.1醫(yī)療服務(wù)交易過程中信息的不對稱

在醫(yī)療服務(wù)市場中,一般包括醫(yī)療服務(wù)提供者、消費者和保險公司(或其他醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者,例如,政府)。在這些醫(yī)療服務(wù)的參與者之間存在嚴(yán)重的不對稱信息和代理關(guān)系。例如,在醫(yī)療保險市場中,由于患者關(guān)于自身健康狀況的了解比保險公司擁有更多的信息而產(chǎn)生“逆向選擇”問題;又如,患者對適當(dāng)治療方法的了解沒有醫(yī)療提供者多而產(chǎn)生的不對稱信息通常會帶來提供者和患者之間的委托代理關(guān)系。在這種關(guān)系中普通患者對于醫(yī)生所采取的疾病診斷和治療措施缺乏相應(yīng)了解,醫(yī)生和患者之間存在嚴(yán)重信息不對稱,這就給予醫(yī)生在疾病診斷和治療不對稱信息是指兩個或更多的經(jīng)濟行為主體擁有不同的信息水平(基于數(shù)量、質(zhì)量等)。過程中很大的主動權(quán)?；颊弑仨毎哑湟徊糠值淖杂晌薪o醫(yī)生,存在著對醫(yī)生的信任。這里委托人一(患者)受到代理人(醫(yī)生)行為的影響,后者作為前者的代理決定購買者的需求,這將大大影響委托人(患者)的醫(yī)療費用開支。2.2患者就醫(yī)時的需求彈性低

一般來說,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求價格彈性低于其他行業(yè)商品(勞務(wù))的需求價格彈性,屬于缺乏彈性類行業(yè)。隨著人們生活水平的提高,身體健康需求越來越受到公眾的關(guān)注。一方面由于消費者認為購買醫(yī)療服務(wù)是必需的,購買的醫(yī)療服務(wù)幾乎沒有任何替代品;另一方面消費者在幾個醫(yī)療服務(wù)供給者之間進行選擇時,除了考慮價格因素以外,通常更注重考慮一些非價格的因素,他們常常忠實于更有經(jīng)驗的醫(yī)療服務(wù)供給者,不愿意因為小幅度的價格下降而改變供給者;此外,由于醫(yī)療保險的不斷普及和發(fā)展,患者不必承擔(dān)所有的價格成本,這降低了在醫(yī)療服務(wù)供給者選擇中價格相對于其他決定因素的重要性。由此也就產(chǎn)生患者的“道德風(fēng)險”問題,即患者傾向于消費更多原來不需要的醫(yī)療服務(wù)。2.3醫(yī)療保險市場的“逆向選擇

信息不對稱會導(dǎo)致承保人低估某些隱瞞自己健康信息的參保人的保費,從而最終迫使承保人提高所有參保人的保費;提高保費會使那些比較健康的參保人退出保險,結(jié)果承保人又不得不進一步提高保費,又有更多的比較健康的人退出,如此造成保費不斷提高的惡性循環(huán)。結(jié)果只有健康狀況較差的人群才會參保,由此導(dǎo)致醫(yī)療保險變得非常昂貴。

2.4人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費用在GDP中的比重提高

隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費用在GDP中的比重也會快速提高。人均期望壽命提高的本身就是醫(yī)療衛(wèi)生費用提高的直接結(jié)果。中國用占世界2%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，照顧了占世界22%人口的健康，人均期望壽命達到72歲，超過許多中等發(fā)達國家，這是中國衛(wèi)生事業(yè)的驕傲。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，一個人在65歲以后所花費的醫(yī)療費用大概占其一生的一半，在生命垂危的最后一年可能又要支付一半中的一半。因此當(dāng)社會進入老齡化后，醫(yī)療費用上漲是不可避免的。[2]

3、其他因素的影響

政府失靈：過去30年各國政府對醫(yī)療服務(wù)和保險制度進行干預(yù)的實踐表明,干預(yù)的效果并不理想。首先,政府決策往往在很大程度上取決于各種政治力量爭執(zhí)和妥協(xié)的結(jié)果。勢力相對強大的利益集團能影響和決定公共醫(yī)療保險中費用的主要承擔(dān)者和主要受益者。其次,大多數(shù)公共機構(gòu)按官僚主義的制度和管理規(guī)則運行,通常會由于信息的缺乏和對患者實際需求的不了解而反應(yīng)遲鈍、效率低下。由于以壟斷形式運作,公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)往往會漠視病人的要求和需要,只能提供低質(zhì)量與低效率的服務(wù)。而在沒有競爭的環(huán)境中,它們?nèi)鄙偬岣咝屎透倪M服務(wù)質(zhì)量的激勵與壓力。最后,在醫(yī)療服務(wù)市場,醫(yī)療服務(wù)的供給方相對于消費者具有強大的信息優(yōu)勢。當(dāng)缺乏必要的制約和平衡機制時,一些醫(yī)療機構(gòu)會為了謀取自身的利益而損害消費者的利益。

分析了以上的種種原因，我們了解了為何中國醫(yī)療費用居高不下，那么聯(lián)系中國醫(yī)療保險制度的實際情況，結(jié)合國內(nèi)外的經(jīng)驗教訓(xùn)，可以從以下方面入手控制醫(yī)療費用上漲。

1、國際上發(fā)達國家控制醫(yī)療費用的基本經(jīng)驗

1.1對藥品價格進行監(jiān)管。

如瑞士政府規(guī)定處方藥的價格必須要由聯(lián)邦藥品管理委員會和藥品生產(chǎn)企業(yè)共同協(xié)商,其中聯(lián)邦藥品管理委員必須要有一名政府官員、若干藥學(xué)專家以及保險公司的代表組成。處方藥實行全國統(tǒng)一定價,藥品批發(fā)企業(yè)只能獲取6%--%8的配送服務(wù)費,其凈利潤不能超過%1。1.2對大型醫(yī)用設(shè)備的使用進行嚴(yán)格控制。

如1976年美國通過的《食品、藥品、化妝品修正案))賦予了食品藥品管理局(FAD)對進入市場的設(shè)備進行審查和批準(zhǔn)的權(quán)利。之后又實行了《設(shè)備需求證書法案》,規(guī)定醫(yī)院購買超過10萬美元以上的設(shè)備,必須經(jīng)過衛(wèi)生主管部門的審批。[3] 1.3改變支付方式,控制供方行為。

很多國家改變傳統(tǒng)的按項目收費方式,改用按病種付費(DRG)。1.4適當(dāng)增加患者的自付比例,從而控制需方以避免道德風(fēng)險。

如德國按照收入水平將所有投保人劃分為三種:義務(wù)投保人、自愿投保人和家庭聯(lián)保人。

1.5引入競爭機制,促進衛(wèi)生服務(wù)效率的提高。

如瑞典政府改變過去以計劃為主的管理方式,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行競爭,患者可根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量來選擇醫(yī)院。

2、控制我國醫(yī)療費用快速上漲的對策與建議

2.1探索適當(dāng)?shù)尼t(yī)院補償機制,加大政府的財政投入

衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該由政府和市場共同提供,即政府應(yīng)明確其在基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任,而其余方面則應(yīng)由市場機制來調(diào)節(jié)。根據(jù)國際經(jīng)驗,大部分國家的政府支出的比重都在70%左右,即使在市場化程度比較高的美國,此比重也在4%0左右,而我國目前政府支出僅占衛(wèi)生總費用的17%左右。在財政投入的方式上,要根據(jù)定點醫(yī)院服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)來決定補償?shù)臄?shù)量,這樣才能減輕群眾的醫(yī)療費用負擔(dān),保證居民的健康水平。

2.2適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格,體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值

適當(dāng)提高醫(yī)院的服務(wù)費、處方費、手術(shù)費以及護理費等,使醫(yī)務(wù)人員付出的勞務(wù)和技術(shù)價值得到真正體現(xiàn),從而弱化醫(yī)院藥品收入對醫(yī)院 的補償功能。另外單一的醫(yī)療服務(wù)價格的提高并不能起到控制醫(yī)療費用的目的,它需要配套政策的完善,要加強對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督檢查,有關(guān)部門應(yīng)該建立起有效的價格監(jiān)管制度,切實防止醫(yī)療服務(wù)價格大幅提高而藥品價格也未降低的情況。

2.3打破以藥養(yǎng)醫(yī)制度,實行醫(yī)藥分家

醫(yī)療費用過高,其實核心部分是藥價貴。而藥品價格是由研發(fā)費用,生產(chǎn)成本,流通費用,轉(zhuǎn)嫁到藥品上的醫(yī)務(wù)人員收入,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥流通企業(yè)有關(guān)人員的回扣,制藥企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)的利潤等六部分組成。目前我國藥品價格中占大頭的是后三項,分別對應(yīng)的是以藥養(yǎng)醫(yī)、商業(yè)賄賂和行業(yè)暴利等問題。要解決，必須要切斷醫(yī)生收入與其處方量之間的聯(lián)系,要實行醫(yī)藥分家,即醫(yī)院只管看病,提供醫(yī)療服務(wù);醫(yī)院的藥房統(tǒng)一由醫(yī)藥公司接管,醫(yī)藥公司直接進行藥品的零售。

2.4改革醫(yī)院管理體制,正確定位營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院

從經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療供需的角度看,單一的公立醫(yī)院己經(jīng)不適應(yīng)形勢的發(fā)展,而且國家也沒有足夠的財力將所有醫(yī)院包下來。因此,必須將醫(yī)院分類經(jīng)營,分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院,目的在于形成醫(yī)院之間的競爭,促使醫(yī)療機構(gòu)提高效率,降低醫(yī)療費用,同時“用低廉的費用為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。

2.5加大政府對藥品定價的監(jiān)管力度,將藥品集中采購作為藥品供應(yīng)的主渠道 首先，政府應(yīng)加強藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品種類的審批；其次，要加強藥品的成本審核,對藥品進行科學(xué)定價。第三,應(yīng)該將政府集中招標(biāo)采購作為向醫(yī)院、藥店供應(yīng)藥品的主渠道。最后,要堅決查處涉及衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂行為,建立健全治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制,完善管理制度,創(chuàng)新醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督機制。

2.6政府應(yīng)嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備的使用

高新技術(shù)的發(fā)展促進了醫(yī)學(xué)的進步,挽救了病人的生命,延緩其死亡的進程。但是“醫(yī)療設(shè)備行業(yè)開發(fā)新的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的能力大大高于購買者對這些能力的臨床應(yīng)用價值以及這種創(chuàng)新技術(shù)的成本效益的估價”。建議政府大力發(fā)展適用性醫(yī)療設(shè)備,控制大型醫(yī)療設(shè)備的運用,將衛(wèi)生投入向提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的衛(wèi)生設(shè)備傾斜;探索現(xiàn)有設(shè)備的新用途以提高其使用效率;對醫(yī)療機構(gòu)采購各類昂貴的醫(yī)用設(shè)備進行嚴(yán)格審批。

2.7積極探索多種費用支付方式的聯(lián)合使用

我國目前比較廣泛實行的是按服務(wù)項目付費的方式,是刺激醫(yī)療費用上漲的重要原因,已成為阻礙醫(yī)療保險健康發(fā)展的“瓶頸”。借鑒美國健康管理模式(HMO)的經(jīng)驗,根據(jù)我國的現(xiàn)狀,以按就診人數(shù)計費為核心,以總額預(yù)算為基礎(chǔ),融合按項目付費、定額付費、按病種付費和按人頭付費等方式,引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)部管理、降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度,實現(xiàn)國家、保險機構(gòu)和醫(yī)患各方的共贏。

首先,每年年底由保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商,根據(jù)最近3年的實際費用總額,兼顧投保人數(shù)的變動、年齡變動、疾病譜變化、醫(yī)藥品種和價格等因素,確定下各醫(yī)院的醫(yī)療費用總預(yù)付額。其次,每年年底或次年初,保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)報送的服務(wù)項目和收費賬單,計算出各醫(yī)院按服務(wù)項目計算的服務(wù)支出。再次,根據(jù)國際疾病診斷分類法和醫(yī)院的具體狀況,對每一類疾病制定相應(yīng)的治療價格標(biāo)準(zhǔn),計算出按病種的服務(wù)支出。最后,將按服務(wù)項目付費和按病種付費計算的醫(yī)療費用進行比較,采取平均法或者其他方法,確定最后的應(yīng)付總額,對于應(yīng)付總額大于總預(yù)付額的部分,由醫(yī)院自付70%,保險機構(gòu)付30%,也可視統(tǒng)籌基金節(jié)余情況確定比例;應(yīng)付總額低于總預(yù)付額部分,則作為獎金獎勵給醫(yī)院。[4] 總的來說，醫(yī)療費用的問題需要政府，醫(yī)務(wù)人員，人民群眾三方面共同努力解決的，只有積極探索適合我們國情的方法，才能夠真正讓我們都能夠享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻：

[1]葛景晶，醫(yī)療費用控制:國際經(jīng)驗與中國實踐，2010年1月

[2]國務(wù)院發(fā)展研究中心副主任李劍閣，醫(yī)療費用為何居高不下2006年02月20日

[3]王文清，中國醫(yī)療費用快速上漲問題研究，:2006年4月12日

[4]任智榮，我國公立醫(yī)院醫(yī)療費用的影響因素及控制途徑研究，2012 年 3 月

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查表

目前我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在多種補償方式，為建立更加科學(xué)、合理的合作醫(yī)療補償機制，從完善新農(nóng)合制度的角度，請您協(xié)助對問卷中的問題就您的體會和了解的內(nèi)容認真填寫，您所填寫資料我們會絕對保密。謝謝您的合作。（請在選項號碼前打“∨”，非注明多選項目，均只有一個選擇答案。）

編號：

所在縣：

鄉(xiāng)：

村：

一、個人及家庭的基本情況

1、性別：（1）男

（2）女

2、民族：

（1）漢族（2）滿族（3）回族（4）達族（5）蒙古族（6）朝鮮族（7）其他，具體為

3、出生日期：

****年**月**日

4、婚姻狀況：

（1）未婚（2）已婚（3）離異（4）喪偶（5）再婚

5、文化程度：

（1）小學(xué)及以下（2）初中（3）高中、技校、中專（4）大專（5）本科（6）本科以上

6、您家有____口人

7、您的家庭的年收入是：

（1）0萬元~

（2）0.5萬元~

（3）1萬元~

（4）2萬元~

（5）3萬元~

（6）5萬元~

（7）7萬元~

（8）9萬元~

（9）10萬元以上

8、您認為個人的健康狀況是：

（1）健康

（2）不健康

（3）說不清楚

9、同住人口中是否有失能或殘障人員

（1）是

（2）否

10、最近一年您家在藥品、醫(yī)療服務(wù)上花費多少元

（1）沒發(fā)生費用

（2）500元以下

（3）500元~（4）1000元~（5）5000元~

□

□

□

□

□

□

□

□

（6）10000元~

（7）20000元~

（8）30000元以上

11、家中是否有存款

□

（1）有

（2）沒有

（3）不回答（若選擇（2）、（3），則跳到13題）

12、存款的目的是（排出前三位）

○

（1）為將來沒有收入時備用（2）為生病時備用

（3）為子女上學(xué)

（4）為生活更好

（5）蓋房（6）結(jié)婚（7）養(yǎng)老（8）留給子女或父母（9）投資（10）捐贈（11）其他

13、家中是否有借款或貸款

（1）有

（2）沒有

（3）不回答（若選擇（2）、（3），則跳到15題）

14、借款或貸款的原因（排出前三位）

（1）上學(xué)（2）結(jié)婚（3）生病（4）蓋房（5）投資（6）其他

15、您是否被列為當(dāng)?shù)氐呢毨?/p>

（1）是

（2）否（跳到 17 題）

16、貧困的主要原因

（1）勞動力少（2）家中有病人（3）環(huán)境或災(zāi)害（4）個人自身原因（5）其他

17、上一年您家是否享受到國家或政府的任何形式的補助

（1）是

（2）否

二、新農(nóng)合知曉、滿意情況

1、距離您家最近的醫(yī)療機構(gòu)是

（1）村衛(wèi)生所（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3）縣醫(yī)院（4）其他，具體為

2、距離您家最近的衛(wèi)生機構(gòu)在10~20分鐘步行能否到達

（1）能

（2）不能

□

○

□ ○ □ □ □

3、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

□

（1）是

（2）否（答否轉(zhuǎn)3.1）

3.1沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因（排出前三位）

○

（1）身體很健康（2）沒有得到應(yīng)有的衛(wèi)生服務(wù)（3）對基金的使用不放心（4）沒有解決疾病的經(jīng)濟負擔(dān)（5）報銷手續(xù)很繁瑣（6）沒錢繳納保險費用（6）就醫(yī)機構(gòu)受限（7）其他

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的來源是

□

（1）個人、集體、政府（2）個人、政府（3）政府（4）不清楚

5、您是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本藥物目錄

（1）了解

（2）不了解

6、今年您是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金國家、政府每人每年籌資數(shù)額

（1）是

（2）否

7、今年您是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金今年個人每人每年籌資數(shù)額是多少

（1）是

（2）否

8、今年您參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后就診的次數(shù)是否增加

（1）增加

（2）沒增加

（3）不清楚

9、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納保費的標(biāo)準(zhǔn)是否了解

（1）了解

（2）不了解

10、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診醫(yī)藥費的補償是否了解

（1）了解

（2）不了解

11、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)立的起付線是否了解

（1）了解

（2）不了解

12、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)立的封頂線是否了解

□ □ □ □ □ □ □ □

（1）了解

（2）不了解

13、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院補償比例是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

14、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊慢病門診補償是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

15、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就醫(yī)機構(gòu)是否了解

（1）了解

（2）不了解

16、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的單病種限額項目補助最高限額是否了解

（1）了解

（2）不了解

17、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助最高限額是否了解

（1）了解

（2）不了解

18、是否有人向您借用過合作醫(yī)療證件

（1）借過

（2）沒有

19、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度個人繳納費用是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

20、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度門診起付線設(shè)置是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

21、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中門診最高限額是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

22、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度住院起付線設(shè)置是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

23、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度住院封頂線設(shè)置是否滿意

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

□ □ □ □ □ □ □ □ □

24、今年您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的就醫(yī)機構(gòu)設(shè)置是否滿意

□

（1）非常滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）非常不滿意（6）不清楚

25、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的報銷手續(xù)是否繁鎖

□

（1）非常繁鎖（2）繁鎖（3）一般（4）不繁鎖（5）非常簡單

（6）不清楚

26、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中報銷比例是否合理

□

（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理（6）不清楚

27、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中轉(zhuǎn)診制度是否合理

（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理（6）不清楚

28、今年您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿足您的衛(wèi)生服務(wù)需求程度如何

（1）非常大（2）很大（3）一般（4）基本沒滿足（5）根本沒滿足（6）不清楚

29、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為

（1）10元~（2）20元~（3）30元~（4）40元~（5）60元以上

30、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療國家、政府補助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為

（1）150~180元（2）180~200元（3）200~250元（4）250~300元（5）300元以上

31、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償比例應(yīng)為

（1）10%~30%（2）30%~50%（3）50%~70%（4）70%~90%（5）90%以上

32、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償比例應(yīng)為

（1）10%~30%（2）30%~50%（3）50%~70%（4）70%~90%（5）90%以上

33、在資金有限的條件下，您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)首先報銷哪幾項（選前三位）

（1）藥品費用（2）門診小?。?）門診大病（4）住院費用（5）重大疾病費用（6）其他

34、在資金有限的條件下，您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)首先保障病人（選前三位）

□ □ □ □ □ □ ○ ○

（1）兒童（2）老人（3）婦女（4）主要勞動力（5）重大疾?。?）殘疾人（7）其他

35、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療中起付線是否應(yīng)當(dāng)設(shè)立

□

（1）應(yīng)當(dāng)（2）不應(yīng)當(dāng)（3）不清楚

36、您認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)由哪個機構(gòu)管理

□

（1）社會醫(yī)療保障局（2）商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)（3）縣政府（4）鄉(xiāng)政府（5）村委會（6）其他機構(gòu)

三、衛(wèi)生服務(wù)需求、利用情況

1、您前兩周內(nèi)是否有身體不適情況

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到6）

2、您前兩周內(nèi)是否及時就診

（1）是（若選擇（1），則跳到4）

（2）否（若選擇（2），則答3）

3、您前兩周內(nèi)患病不就診的原因（排前三位，答3題后，則跳到6）

（1）沒錢

（2）小病扛著

（3）沒時間

（4）服務(wù)質(zhì)量差

（5）老毛病，無效果

（6）自行買藥

（7）其他

4、就診疾病是需要門診治療還是住院治療

（1）門診

（2）住院

（3）其他

5、就診發(fā)生的費用為

6、近一年您是否患有需要門診治療的疾病

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到12）

7、該病在哪一級醫(yī)療機構(gòu)診斷

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

8、該病是否經(jīng)過治療

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到12）

□ □

□ ○

□ □ □

○

8.1該病在哪一級醫(yī)療機構(gòu)治療

□

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

9、該級醫(yī)療機構(gòu)是否新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)

□

（1）是

（2）否（若選擇（2），只填就診費用）

10、就診費用為

報銷費用

11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷的比例是

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

12、近一年您是否因受傷住院

（1）是

（2）否（若選擇（2），則跳到16）

13、您在哪一級醫(yī)療機構(gòu)治療

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

14、就診機構(gòu)是否新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)

（1）是

（2）否（答否跳到22）

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷的比例是

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

16、您近一年是否醫(yī)生診斷需要住院治療的疾病而沒有住院

（1）沒住院（選擇（1），則回答16.1）

（2）住院（選擇（2），則回答17）

16.1近一年沒有住院的原因是（排前三位）

（1）沒錢（2）不必要（3）沒時間（4）服務(wù)質(zhì)量差（5）沒有床位（6）其他

17、在哪一級醫(yī)療機構(gòu)住院

（1）村衛(wèi)生所（2）私人診所（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）縣醫(yī)院（5）市級及以上醫(yī)院（6）其他

18、就診機構(gòu)是否新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)

○ □ □ □ □ □

□ ○ □ □

（1）是（回答18.1）

（2）否

19、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷的比例是

□

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

20、住院發(fā)生的醫(yī)療費用為

□

（1）5000以下

（2）5000~10000元

（3）1 ~2萬元

（4）2~3萬元

（5）3萬元以上

醫(yī)療費用

21、您覺得住院醫(yī)療費用是否昂貴

（1）貴

（2）不貴

報銷費用

22、感覺醫(yī)療費用昂貴的主要原因是（排前三位）

（1）藥品價格過高（2）不必要的檢查（3）不必要的藥品（4）服務(wù)價格過高

（5）新農(nóng)合政策（6）科學(xué)技術(shù)進步（7）其他

23、近一年在住院過程中有沒有送禮和紅包現(xiàn)象

（1）沒有（2）單送過禮物（3）單送過紅包（4）兩者都送

24、近一年在住院時您認為治療的效果如何

（1）治愈（2）好轉(zhuǎn)（3）一般（4）沒多大效果（5）根本沒有效果

25、近一年在住院過程中最令您不滿意的是（排前三位）

（1）無（2）醫(yī)療費用（3）過度醫(yī)療（4）技術(shù)水平低下（5）看病手續(xù)繁瑣

（6）候診時間較長（7）到醫(yī)院不方便（8）醫(yī)保報銷手續(xù)麻煩（9）其他

□ ○ □ □ ○

第五篇：新農(nóng)村建設(shè)之醫(yī)療問題

問題：

1．藥品價格過高，超出群眾的承受能力。自從進入市場經(jīng)濟以來，多數(shù)商品的可比價格不斷下降，但有一種商品的價格卻連年攀升，這就是醫(yī)藥價格。

2．診療行為不規(guī)范，濫檢查、大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現(xiàn)象屢禁不止。醫(yī)療產(chǎn)品并非純公共產(chǎn)品，有外部性、也有內(nèi)部性，最大特點在于信息不對稱。

3．醫(yī)療服務(wù)收費不合理。主要表現(xiàn)在以下幾個方面

（1）自立項目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費。

（2）擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費。

（3）肢解收費項目、重復(fù)收費。有的醫(yī)院僅從床位費中就分解出收費項目達11項之多。變相提高收費標(biāo)準(zhǔn)和擴大收費范圍等現(xiàn)象也普遍存在。

4．醫(yī)療保障制度改革緩慢。不少地方還沒有實行醫(yī)療保障改革，除極少數(shù)實行醫(yī)療保健的領(lǐng)導(dǎo)外，普通干部、職工仍然實行原先的公費醫(yī)療制度，看病很不方便。

5．農(nóng)民群眾看病難。據(jù)統(tǒng)計，我國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，衛(wèi)生分配極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒數(shù)第4位。改革開放以來，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒有得到根本改善，不少病人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟負擔(dān)。

6．藥品價格虛高問題嚴(yán)重。目前我國化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營流通企業(yè)17000多家，而作為世界制藥大國的美國，才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩，使整個醫(yī)藥市場成為買方市場，導(dǎo)致競爭無序。

原因：

1．“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制不合理。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)的主要經(jīng)濟來源是政府投入、醫(yī)療收入和藥品收入。

2．醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)已進入市場，而作為藥品銷售終端的醫(yī)院，仍然處于醫(yī)療市場壟斷狀態(tài)，計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟雙軌制并存，兩種調(diào)控手段都不能發(fā)揮應(yīng)有作用，反而兩種體制的弊端卻都在產(chǎn)生作用。

3．醫(yī)療資源總體不足，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中優(yōu)質(zhì)資源更少?！吧嘀嗌佟?，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)患關(guān)系中始終處于強勢地位。

4．醫(yī)療保障制度不健全，覆蓋面太低。據(jù)新華社報道，我國有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。絕大多數(shù)居民靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔(dān)，“生病吃藥”被群眾譽為新三座大山之一，不少農(nóng)村群眾因病致貧、返貧。

對策：

1．加快衛(wèi)生體制改革。這是解決衛(wèi)生系統(tǒng)存在問題的關(guān)鍵和治本措施。

（1）要加快醫(yī)藥分開改革的步伐，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售的利益關(guān)系。

（2）按照市場經(jīng)濟規(guī)律的要求，重新整合醫(yī)療資源。

（3）改革醫(yī)院投融資體制，多渠道籌措辦院經(jīng)費。

2．完善政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入補償機制。要明確政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入補償責(zé)任，加大政府財政投入，逐步改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保醫(yī)院經(jīng)費正常運轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

3．進一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購辦法。

（1）根據(jù)藥品招標(biāo)情況核定藥品終端價格。

（2）從有代表性的制藥企業(yè)中篩選部分藥品進行嚴(yán)格審查，確定出廠價格，“兩頭擠壓”，最大限度降低藥藥品批發(fā)和零售之間“做工作”的利潤空間。

4．加快醫(yī)療保障制度改革。

（1）加強農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高專業(yè)知識和技能。

（2）根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，定向培養(yǎng)人才。高校醫(yī)學(xué)院校要加強面向農(nóng)村需要的人才培養(yǎng)。

（3）研究制定鼓勵農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作的政策措施，包括針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)，給予適當(dāng)?shù)难a助，調(diào)動他們不斷提高技術(shù)水平和長期服務(wù)農(nóng)村基層的積極性。

（4）建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長效機制，加強城市醫(yī)院對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的定點幫扶。

5．要加強監(jiān)督檢查。要明確界定衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，各級衛(wèi)生行政管理部門要加大監(jiān)督檢查力度。

6．積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。基層衛(wèi)生機構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。城市大醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療，結(jié)合臨床實踐開展醫(yī)學(xué)教育和科研工作，不斷提高醫(yī)學(xué)科技水平，還要開發(fā)適宜技術(shù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員。