第一篇：腦梗塞溶栓治療方案

腦梗塞溶栓治療方案

一、適應(yīng)癥 ① 年齡＜75歲

② 發(fā)?。?小時(shí)；發(fā)病3-6小時(shí)的選擇時(shí)應(yīng)更加嚴(yán)格 ③ 血壓＜180/110mmHg ④ 無意識(shí)障礙，后循環(huán)梗死基底動(dòng)脈血栓形成者如見意識(shí)障礙也可考慮 ⑤ 癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)

⑥ 頭顱CT排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相對(duì)應(yīng)的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家屬同意

二、禁忌癥

① 有出血傾向或出血素質(zhì)

②近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中（陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外）、腦外傷、心梗史；3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系出血病史；2周內(nèi)有較大外科手術(shù)史；1周內(nèi)有在無法壓迫的部位進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的病史；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷、骨折的證據(jù)

③ 血壓＞180/110mmHg ④ 頭顱CT有大片低密度灶（低密度影＞大腦半球的1/3）⑤ 體溫＞39℃伴意識(shí)障礙

⑥ 有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、嚴(yán)重糖尿病

⑦ 既往有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和出血性腦梗死者

⑧ 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療，APTT超范圍；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立靜脈通道，可予20%甘露醇125-250ml靜點(diǎn)

② 尿激酶100-150萬單位＋NS 100-250ml靜點(diǎn)，30min內(nèi)靜脈泵入 ③ 觀察15min 若臨床出現(xiàn)明顯恢復(fù)或肌力恢復(fù)1級(jí)以上，則不再追加； 若臨床恢復(fù)仍不明顯或肌力恢復(fù)小于1級(jí)，無明顯出血征象，可追加50-100萬單位＋NS 50ml，30min內(nèi)靜脈泵入 ④ 再觀察15min 若臨床恢復(fù)仍不明顯，此時(shí)需有腦動(dòng)脈仍然閉塞的影像學(xué)依據(jù)，方可考慮再追加25-50萬單位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml靜點(diǎn)，當(dāng)日視病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治療24小時(shí)內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥；24小時(shí)后無禁忌癥者，給阿司匹林300mg qd，10天后改為維持量50-150mg qd

⑦ 溶栓過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停止，緊急行頭顱CT檢查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓導(dǎo)管

第二篇：尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞指引

尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞指引

一、溶栓前護(hù)理：

急性心肌栓塞畫著到達(dá)科內(nèi)應(yīng)立即開始常規(guī)治療，與醫(yī)生診斷同時(shí)進(jìn)行。

（一）鼻導(dǎo)管吸氧4-6L∕min.（二）迅速建立兩條靜脈通路，其中一條選用靜脈留置針，供溶栓時(shí)及時(shí)輸入藥液；另一條通路隨時(shí)應(yīng)用搶救藥物。

（三）按醫(yī)囑床邊備搶救儀器及藥物：如鎮(zhèn)靜止痛藥、β受體阻滯劑、除顫?rùn)C(jī)等。

（四）適時(shí)適當(dāng)給予心理護(hù)理。

二、溶栓時(shí)護(hù)理：

溶栓時(shí)主要是按醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確、安全地將溶栓藥物輸入體內(nèi)。尿激酶每次的用量為150萬ü，因尿激酶的半衰期為15min,如果輸入過慢會(huì)降低療效，因此應(yīng)按醫(yī)囑將尿激酶150萬ü溶于生理鹽水100ml中按要求30min內(nèi)滴完。

三、溶栓后護(hù)理：

溶栓藥物輸入體內(nèi)后，要密切觀察藥物不良反應(yīng)及產(chǎn)生的治療效果。

（一）觀察出血情況：如有無頭痛、惡心、意識(shí)障礙等腦出血征兆；有無牙齦出血、排黑便等消化出血征兆；有無皮膚黏膜出血點(diǎn)、斑塊等；避免反復(fù)做靜脈穿刺。

（二）護(hù)士必須熟悉判斷在通軟的指標(biāo)有四點(diǎn)：

1、胸痛在溶栓2小時(shí)內(nèi)基本消失；

2、心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降﹥50%；

3、2小時(shí)出現(xiàn)在灌心率失常；

4、血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。

（三）溶栓后在灌注心律失常監(jiān)測(cè)再灌注心律失常是判斷血管再通的指標(biāo)之一，臨床上表現(xiàn)為頻發(fā)室早，也可出現(xiàn)原有的房室傳導(dǎo)阻滯消失等，如出現(xiàn)在灌注心律失常時(shí)應(yīng)酌情給予抗心律失常等藥物治療，出現(xiàn)室顫應(yīng)及時(shí)予電擊除顫。

（四）發(fā)病24小時(shí)內(nèi)囑患者絕對(duì)臥床休息，保持身心放松以及保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)荷。

第三篇：溶栓小結(jié)

靜脈溶栓治療開展總結(jié)

急性腦梗塞是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，因其致死率及致殘率高，故探求治療的方法極多，而超早期溶栓治療是其中效果最佳的一種。因此，在缺血腦卒中出現(xiàn)不可逆損害前恢復(fù)供血、消除血栓是最佳治療方案，而溶栓治療恰恰能夠做到這一點(diǎn)。

過去一年中，我科共開展早起溶栓治療11例，其中男性8例，女性3例，年齡集中在45~70歲，發(fā)病時(shí)間均為起病后4.5小時(shí)以內(nèi)，患者均為重要功能缺失超過1小時(shí)且不能恢復(fù)，所有病人都事先完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖及頭顱CT檢查，排除相關(guān)系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，簽署知情同意書后行溶栓治療。

方法：10例為尿激酶溶栓，尿激酶50~100萬u+250ml生理鹽水中滴注，2小時(shí)內(nèi)快速滴完；另外1例為目前國(guó)內(nèi)最新型的組織纖溶酶原rTPA溶栓，先抽取10%靜推，余下90%加入50ml注射用水中在一小時(shí)內(nèi)勻速泵入，成人溶栓劑量為0.9mg/kg。兩者均通過靜脈直接進(jìn)入血液，經(jīng)血液循環(huán)快速達(dá)到缺血區(qū)動(dòng)脈血管內(nèi)，將藥物作用于栓子，使其溶解，從而恢復(fù)缺血腦組織血液供應(yīng)。

11例病人中，僅1例女性患者出現(xiàn)早期急性出血性轉(zhuǎn)化，后予以急診手術(shù)去骨瓣減壓，但后期意識(shí)較前恢復(fù)。1例無明顯效果，但肢體功能障礙無加重，其余9例均成功，患者在輸液完畢后3-5小時(shí)肢體功能及語言功能完全恢復(fù)，并且即使出現(xiàn)后期癥狀反復(fù)者，亦恢復(fù)如前。目前治療有效率為81.8%，該有效率高于目前國(guó)內(nèi)有效率（64%）。副作用主要為出血傾向，目前除1例腦出血外，尚無其他部位出血出現(xiàn)。rTPA目前運(yùn)用較少，副作用尚不明確。

展望：1.組織纖溶酶原rTPA溶栓出血傾向極小，以后可長(zhǎng)期運(yùn)用。2.加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者早期入院，爭(zhēng)取及時(shí)溶栓恢復(fù)。3.MRI彌散成像技術(shù)可明確缺血區(qū)恢復(fù)功能，能指導(dǎo)溶栓治療有效性評(píng)估。

第四篇：大面積肺栓塞的溶栓治療

大面積肺栓塞的溶栓治療

【概述】

通過溶栓藥物直接或間接將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，迅速降解纖維蛋白，達(dá)到迅速溶解肺動(dòng)脈內(nèi)血栓和恢復(fù)肺組織灌注，逆轉(zhuǎn)右心衰竭，增加毛細(xì)血管血容量的治療大面積肺栓塞的一線治療方法?！具m應(yīng)癥】

在急性肺血栓栓塞癥起病48小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療能夠達(dá)到最大療效；但對(duì)于那些有癥狀的APTE患者在6-14天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用。1)2個(gè)肺葉以上的大塊PTE;2)存在右心室功能障礙征象：心臟超聲提示右室擴(kuò)張、右室運(yùn)動(dòng)減弱或右室壓力負(fù)荷增加；CT提示右室擴(kuò)張；BNP或NT-proBNP升高；或右心導(dǎo)管提示右心壓力增加； 3）存在心肌壞死的證據(jù)：TnI或TnT升高 4）并發(fā)休克和體循環(huán)低灌注；

5）原有心肺疾病的次大塊PTE引起循環(huán)衰竭； 6）有呼吸窘迫癥狀；

7）PTE后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速的患者?！窘砂Y】

對(duì)于威脅生命的大面積肺栓塞如果無其它治療手段（介入治療等）可供選擇，則無絕對(duì)禁忌癥。

1、禁忌癥：

1）活動(dòng)性出血；

2）有自發(fā)性顱內(nèi)出血或出血性卒中病史；

2、相對(duì)禁忌癥：

1）2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺； 2）2個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中； 3）10天內(nèi)的胃腸道出血； 4）15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；

5）1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；

6）難于控制的重度高血壓（收縮壓>180mmHg，舒張壓>110）;7）近期曾行心肺復(fù)蘇；

8）血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L； 9）妊娠；

10）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎； 11）嚴(yán)重肝腎功能不全；

12）糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變； 13）出血性疾病； 14）動(dòng)脈瘤； 15）左心房血栓； 16）年齡>75歲?！静僮鞣椒ā?/p>

可選擇任一直接或間接纖溶酶原激活劑，可參考STEMI溶栓治療方案。如

rt-PA 50-100mg持續(xù)靜脈輸注2h?！咀⒁馐马?xiàng)】

1、溶栓前常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、APTT、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)?、超聲心?dòng)圖、X線胸片及心電圖作為基線資料，用以與溶栓后資料作對(duì)比以判斷溶栓療效；

2、備血，向家屬交待病情，簽署知情同意書；

3、使用尿激酶溶栓期間勿同時(shí)使用肝素，rt-PA溶栓時(shí)是否停用肝素勿特殊要求，一般也不使用；

4、溶栓使用rt-PA時(shí)，可在第1小時(shí)內(nèi)泵入50mg觀察有無不良反應(yīng)，如無則在第2小時(shí)內(nèi)泵入另外50mg。應(yīng)在溶栓開始后每30分鐘做1次心電圖，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，?yán)密觀察患者的生命體征；

5、溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)定APTT，當(dāng)期水平低于基線值的2倍（或<80s）時(shí)，開始規(guī)范的肝素治療；

6、溶栓結(jié)束后24h除觀察生命體征外，通常需行核素肺灌注掃描或肺動(dòng)脈造影或CT肺動(dòng)脈造影等復(fù)查，以觀察溶栓的療效。

【并發(fā)癥】

1、輕度至危及生命的出血：輕微出血可對(duì)癥處理。一旦患者在開始治療后24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)變化，應(yīng)懷疑ICH，并應(yīng)積極采取措施：

（1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治療；（2）立即進(jìn)行影像學(xué)檢查排除ICH

（3）請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，確定是否需要外科干預(yù)

2、少數(shù)變態(tài)反應(yīng)可見于尿激酶溶栓治療。

第五篇：急診溶栓獎(jiǎng)懲制度

急診溶栓獎(jiǎng)懲制度

時(shí)間就是大腦，急性腦梗死在4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診動(dòng)靜脈溶栓治療是挽救患者生命，改善患者生存質(zhì)量的重要手段。我科規(guī)定，凡是急性腦梗死在溶栓時(shí)間窗內(nèi)急診入院的，醫(yī)務(wù)人員必須遵守急診溶栓診療規(guī)范進(jìn)行積極處理。為了使我科急性腦梗死溶栓治療管理走向規(guī)范化，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的主人翁意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，維護(hù)正常的工作秩序，切實(shí)提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特制定急診溶栓獎(jiǎng)懲制度。

一、表彰獎(jiǎng)勵(lì)

凡符合下列情況之一者，將給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

1、急診溶栓過程中服務(wù)周到，態(tài)度和藹，受到病人表?yè)P(yáng)或收到感謝信、錦旗匾額者科室獎(jiǎng)勵(lì)100元。

2、急診溶栓過程中堅(jiān)持醫(yī)療原則，維護(hù)醫(yī)院及病人利益而不被他人理解，受到辱罵或委屈不還口，仍堅(jiān)守崗位，恪盡職守者獎(jiǎng)勵(lì)100元。

3、急診溶栓過程中工作積極，服務(wù)優(yōu)秀，為醫(yī)院贏得良好榮譽(yù)，如在省、市級(jí)報(bào)紙或其他新聞媒體上報(bào)導(dǎo)者科室獎(jiǎng)勵(lì)200元。

4、在急診溶栓工作中工作業(yè)績(jī)突出，給予上報(bào)院辦通報(bào)表?yè)P(yáng)。

二、處罰

1、符合急診溶栓治療的病人，不按規(guī)定進(jìn)行積極處理，延誤病情甚至推諉病人者，處罰金500元。

2、不遵守組織原則，工作拖拉，不服從部門、科室領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，不認(rèn)真按時(shí)完成所規(guī)定的任務(wù)的，每次處罰200元。

3、違反醫(yī)院管理制度，在工作中因醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量存在缺陷，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)投訴，每例次處罰500元，造成嚴(yán)重糾紛者處

罰800元。因?yàn)樽陨碓驅(qū)е箩t(yī)療事故的，相關(guān)獎(jiǎng)懲辦法參照醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》執(zhí)行。

不按規(guī)定進(jìn)行溶栓前檢查的，缺一項(xiàng)處罰100元。未簽急診溶栓知情同意書者，處罰100元。

不按規(guī)定按時(shí)進(jìn)行扁鵲飛救系統(tǒng)信息錄入者，處罰100元。不按規(guī)定進(jìn)行溶栓前量表評(píng)分，溶栓后未按時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，未完成相關(guān)表格內(nèi)容填寫的，處罰100元。

其他未盡事宜，在工作中需與科主任協(xié)商進(jìn)一步完善處理。

神經(jīng)內(nèi)科二病房 2012年10月10日