第一篇：急性腦梗塞靜脈溶栓后并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策

急性腦梗塞靜脈溶栓后并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策

冉桂玲，王守法

摘要：急性腦梗塞（ACI）亦稱腦血栓形成?1?，是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄、閉塞而造成急性腦缺血和腦組織壞死，是一種常見(jiàn)的、多發(fā)性的嚴(yán)重?fù)p壞人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床上以起病急和四高（即：發(fā)病年齡高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和病死率高）為主要特征?2?。目前，在臨床上用靜脈溶栓的辦法對(duì)于這一疾病的治療已經(jīng)取得了很好的效果，但是，這種方法也容易引起諸多的并發(fā)癥（比如用尿激酶(UK)靜脈溶栓治療后對(duì)凝血及纖溶系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生影響，從而引發(fā)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?3?）。本文主要針對(duì)使用靜脈溶栓之后，對(duì)可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞 靜脈溶栓 并發(fā)癥

分析及護(hù)理對(duì)策

引言：隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，老年人的健康越來(lái)越成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。由于人自身發(fā)展的特點(diǎn)和受到外界環(huán)境的影響，一些在特定年齡階段最容易出現(xiàn)的疾?。ū热缰欣夏耆藶槟X梗塞的多發(fā)人群），自然就成為醫(yī)學(xué)界同仁關(guān)注的焦點(diǎn)，而急性腦梗塞（ACI）更是一種常見(jiàn)的、多發(fā)性的并且嚴(yán)重?fù)p壞人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。急性腦梗塞在臨床上以起病急和四高（即：發(fā)病年齡高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和病死率高）為主要特征，而且治愈率比較低，恢復(fù)也比較慢，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量?4?。目前對(duì)于急性腦梗塞的治療，臨床上主要采用靜脈溶栓的辦法，而且這種治療的辦法已經(jīng)取得了很好的效果。但是，這種治療的方法很容易引起諸多的并發(fā)癥，比如：現(xiàn)在臨床上主要用到的尿激酶(UK)，以尿激酶靜脈溶栓后就會(huì)對(duì)凝血及纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生影響，比如栓子溶解后血液滲出 ,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) ,凝血功能障礙等等?3?，從而引發(fā)主要諸如出血等可能出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了保證靜脈溶栓的最大功效，防止因溶栓而導(dǎo)致的意外并發(fā)癥，讓患者得到最好的治療及護(hù)理，本文特針對(duì)在使用靜脈溶栓之后（尤其是在使用靜脈溶栓后的24個(gè)小時(shí)以內(nèi)），對(duì)可能引發(fā)的主要并發(fā)癥進(jìn)行分析，同時(shí)提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

一、使用靜脈溶栓后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的分析

盡管尿激酶被廣泛用于急性腦梗塞的臨床治療，而且其效果可以說(shuō)目前是最好的，但是，在靜脈溶栓后，很有可能會(huì)出現(xiàn)出血、血管再閉塞、再梗塞及再灌注性腦損傷等并發(fā)癥征象。

第一、靜脈溶栓后，出血是溶栓治療后最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，所以醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)密的觀察病人出血的征象，比如：顱內(nèi)、皮膚、粘膜、泌尿道、消化道、生殖道等有無(wú)出血現(xiàn)象。特別是要注意患者的意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化情況，一般每過(guò)十五到三十分鐘就要觀察一次。如果病人發(fā)生如下癥狀：

1、顱內(nèi)壓增高，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫的“三主征”；

2、“兩慢一高”，即：脈搏緩慢而洪大，呼吸慢且深，血壓升高；

3、言語(yǔ)和肢體再次出現(xiàn)活動(dòng)性障礙等，就必須要警惕了，因?yàn)橛心X出血的可能。這時(shí)應(yīng)該立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，并盡快采取有效的處理措施。

第二、靜脈溶栓后，有的患者還有可能會(huì)出現(xiàn)如頭痛、嘔吐以及肢體乏力再度加重的臨床癥狀，復(fù)查頭顱CT時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有出血。

第三、靜脈溶栓后，再發(fā)性梗塞征象：意識(shí)、言語(yǔ)和肌力等神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生變化。如果出現(xiàn)惡化情況，除了要警惕顱內(nèi)出血外，也要考慮是再發(fā)梗塞，這用CT即可資別鑒別。

總之，采用靜脈溶栓的辦法對(duì)急性腦梗塞的治療效果非常顯著，但是靜脈溶栓后也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)槿芩ㄋ幬飸?yīng)用后，殘存血栓的促凝作用會(huì)導(dǎo)致纖溶后的高凝狀態(tài)，近期內(nèi)很容易發(fā)生再閉塞，閉塞率為10％一20％?2?，為了預(yù)防血管再閉塞，必須要定期復(fù)查出凝血時(shí)間，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能及心肌酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；所以在采用靜脈溶栓后，為了嚴(yán)格掌握病人的治療進(jìn)展及情況，避免突發(fā)并發(fā)癥，早期護(hù)理干預(yù)措施和血管再閉塞的預(yù)防就顯得非常重要，以警惕出血性并發(fā)癥的發(fā)生。那么，在使用靜脈溶栓后應(yīng)該采取哪些防護(hù)和護(hù)理措施呢？

二、使用靜脈溶栓后的護(hù)理對(duì)策

總的來(lái)說(shuō)，采用靜脈溶栓后，需要采取綜合護(hù)理，觀察出血及再梗塞等并發(fā)癥的征象、心理輔導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。在急性腦梗塞的溶栓治療中，各環(huán)節(jié)護(hù)理技術(shù)之間的配合至關(guān)重要。

療效及生命體征觀察。

1、觀察病人意識(shí)、言語(yǔ)、肌力等情況。如果發(fā)現(xiàn)患者有肌力下降、意識(shí)障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

2、靜脈溶栓后，記錄血壓的變化，根據(jù)病情變化進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。

3、心理疏導(dǎo)。由于腦梗塞起病急，病人突然面臨偏癱、失語(yǔ)等殘疾的體驗(yàn)，情緒大都焦慮、急躁，而且要求快速康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。如果后期療效與預(yù)期有差距，患者則感到悲觀失望，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，給予每個(gè)病人不同的心理護(hù)理。一般而言，發(fā)病早期多安慰，多疏導(dǎo)患者，平復(fù)病人焦慮情緒。后期則應(yīng)多給予鼓勵(lì)、支持，以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

急性腦梗塞進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復(fù)一些較輕的工作?2?。因此，康復(fù)治療對(duì)腦梗塞

患者很重要?？祻?fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)幫助患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)，降低致殘率。留有后遺殘疾的患者，教會(huì)其自我護(hù)理，提高殘疾后適應(yīng)工作和生活的能力，同時(shí)要向家屬講解照顧技巧，進(jìn)行腦血管病的健康指導(dǎo)教育。

三、再灌注性腦損傷的預(yù)防和早期護(hù)理措施

閉塞的血管經(jīng)溶栓治療再通后，會(huì)引起再灌注損傷，發(fā)生腦水腫?5?。再灌注后腦水腫也是尿激酶溶栓治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理中應(yīng)注意：

1、腦梗死發(fā)病12 小時(shí)內(nèi)，缺血腦組織再灌注損傷及腦水腫較輕，但12小時(shí)以后則有明顯的損傷和水腫。故在溶栓后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切留意病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和癱瘓肢體功能的變化，觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，原來(lái)的病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)了解有無(wú)腦水腫的癥狀；

2、攝人量過(guò)大可加重腦水腫，故要注意保持24小時(shí)出入量平衡。在最初幾天，最好能保持輕度脫水狀態(tài)，使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一天的尿量加500ml來(lái)計(jì)算；

3、當(dāng)出現(xiàn)腦水腫的征象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)有效地使用自由基消除劑、脫水藥、激素、維生素C和維生素E等。

溶栓后血管再閉塞的預(yù)防和早期護(hù)理措施包括：

1、溶栓后24小時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能等的變化情況。如果在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語(yǔ)或進(jìn)行性意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或者消失、原來(lái)的癥狀加重或有新的肢體癱瘓，則提示有溶栓后血管再閉塞致繼發(fā)腦梗死的可能，要立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)展開(kāi)救治；

2、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用肝索、阿司匹林等抗凝藥物。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓雖然是目前公認(rèn)的一種有效治療腦梗塞的手段，但使用溶栓后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求護(hù)理人員在靜脈溶栓后，做好必要的護(hù)理配合，進(jìn)行嚴(yán)密觀察以確?；颊叩纳踩?；護(hù)士還必須積極配合醫(yī)生，密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)腦梗死患者的急救心理指導(dǎo)及康復(fù)有極其重要的意義。總之，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及潛在的危險(xiǎn)因素并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認(rèn)為，藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用，結(jié)合病情觀察和健康指導(dǎo)則是順利完成治療的保證。

主要參考文獻(xiàn)

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第二篇：腦梗塞溶栓治療方案

腦梗塞溶栓治療方案

一、適應(yīng)癥 ① 年齡＜75歲

② 發(fā)?。?小時(shí)；發(fā)病3-6小時(shí)的選擇時(shí)應(yīng)更加嚴(yán)格 ③ 血壓＜180/110mmHg ④ 無(wú)意識(shí)障礙，后循環(huán)梗死基底動(dòng)脈血栓形成者如見(jiàn)意識(shí)障礙也可考慮 ⑤ 癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)

⑥ 頭顱CT排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相對(duì)應(yīng)的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家屬同意

二、禁忌癥

① 有出血傾向或出血素質(zhì)

②近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中（陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外）、腦外傷、心梗史；3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系出血病史；2周內(nèi)有較大外科手術(shù)史；1周內(nèi)有在無(wú)法壓迫的部位進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的病史；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷、骨折的證據(jù)

③ 血壓＞180/110mmHg ④ 頭顱CT有大片低密度灶（低密度影＞大腦半球的1/3）⑤ 體溫＞39℃伴意識(shí)障礙

⑥ 有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、嚴(yán)重糖尿病

⑦ 既往有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和出血性腦梗死者

⑧ 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療，APTT超范圍；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立靜脈通道，可予20%甘露醇125-250ml靜點(diǎn)

② 尿激酶100-150萬(wàn)單位＋NS 100-250ml靜點(diǎn)，30min內(nèi)靜脈泵入 ③ 觀察15min 若臨床出現(xiàn)明顯恢復(fù)或肌力恢復(fù)1級(jí)以上，則不再追加； 若臨床恢復(fù)仍不明顯或肌力恢復(fù)小于1級(jí)，無(wú)明顯出血征象，可追加50-100萬(wàn)單位＋NS 50ml，30min內(nèi)靜脈泵入 ④ 再觀察15min 若臨床恢復(fù)仍不明顯，此時(shí)需有腦動(dòng)脈仍然閉塞的影像學(xué)依據(jù)，方可考慮再追加25-50萬(wàn)單位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml靜點(diǎn)，當(dāng)日視病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治療24小時(shí)內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥；24小時(shí)后無(wú)禁忌癥者，給阿司匹林300mg qd，10天后改為維持量50-150mg qd

⑦ 溶栓過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停止，緊急行頭顱CT檢查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓導(dǎo)管

第三篇：急性心肌梗塞溶栓疾病查房

2018年第二季度護(hù)理查房

查房教案：急性心肌梗塞溶栓治療主查老師職稱：主管護(hù)師 查房目標(biāo)：

1.護(hù)士掌握急性心肌梗塞的一般護(hù)理 2.如何掌握急性心肌梗塞病人溶栓的病情觀察

3.解決護(hù)理上的一些疑難問(wèn)題以及急性心肌梗塞溶栓后病人的健康宣教

重點(diǎn)分析內(nèi)容：

1.責(zé)任護(hù)士在護(hù)理診斷中存在的不足

2.隨著病情加重，治療措施的改變，制定的護(hù)理措施是否恰當(dāng)并落實(shí)，評(píng)價(jià)是否及時(shí)

3.患者目前存在的問(wèn)題及需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題

4.結(jié)合本病例熟悉急性心肌梗塞溶栓病人的護(hù)理及健康宣教 擬提的問(wèn)題：

1.急性心肌梗死的適應(yīng)癥及禁忌癥？ 2.目前用于心肌梗死溶栓的藥物有哪些？ 3.急性心肌梗塞溶栓前的準(zhǔn)備？ 4.溶栓藥的用法？

5.溶栓的相關(guān)護(hù)理？溶栓后的護(hù)理注意事項(xiàng)。6.急性心肌梗死靜脈溶栓的健康指導(dǎo)？

小結(jié)：通過(guò)本次護(hù)理查房，能對(duì)該疾病提出確切的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)前一段的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為下一步護(hù)理制定合理的護(hù)理措施。同時(shí)復(fù)習(xí)急性心肌梗塞病人護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

腦梗塞溶栓的護(hù)理查房

2018年第二季度護(hù)理查房

科別：ICU心內(nèi)科日期：2018-6-28查房形式：床邊查 責(zé)任護(hù)士：戴美麗主查人員：陳妙燕

主持人：劉瓊祎地點(diǎn)：ICU交班辦公室 病人姓名：黃亞桔住院號(hào)：18004248 參加人員：

主持人（開(kāi)場(chǎng)白）：大家好，今天我們進(jìn)行2018二季度的護(hù)理查房。今天的護(hù)理查房主要講腦梗塞溶栓的病人。現(xiàn)在我先簡(jiǎn)單的介紹一下腦梗塞，腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床上最常見(jiàn)的類型有腦梗塞和腦栓塞。其中腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致腦梗塞；其二由身體其他部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成腦栓塞。腦栓塞的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本病的主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦而死亡。早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。

下面由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。

黃亞桔，女性，81歲，因“口齒含糊，意識(shí)模糊伴左側(cè)肢體乏力4小時(shí)”收入我院。患者下午5時(shí)左右無(wú)誘因下出現(xiàn)口齒含糊，意識(shí)模糊，家人發(fā)現(xiàn)后扶至床上休息，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)左側(cè)膚體之力，不能站立，家人遂呼叫120送至我院就診，急診頭傾Ct未見(jiàn)“老年性腦改變”，擬“腦梗死”收住入院。病來(lái)神志模糊，精神一般，胃口差，大小便未解，有高血壓病史多年，平時(shí)不規(guī)則服藥。T：36.8度P:63次分R：20次分BP，138/54mHg，神志模糊，無(wú)應(yīng)答，兩側(cè)瞳孔對(duì)大等圓，對(duì)光反射靈敏，伸舌不能。頸軟，兩肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心律齊，腹平軟，肋下肝牌未反，下肢不腫，左側(cè)上肢肌力0—Ⅰ級(jí)，下肢Ⅲ級(jí)，右側(cè)Ⅴ級(jí)，巴氏征未引出。輔助檢查：頭顱CT：老年性腦改變。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，診斷：腦梗，予阿替普酶靜脈溶栓。

主持人：病史匯報(bào)完畢，請(qǐng)婁瑩瑩說(shuō)出該病人現(xiàn)階段的主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，和護(hù)理措施完成情況 P1、軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：1.準(zhǔn)確評(píng)估病人患肢的活動(dòng)能力；2.急性期：以按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形及廢用性肌萎縮。①保持各關(guān)節(jié)功能位置。②經(jīng)常翻身；3.恢復(fù)期：根據(jù)患肢活動(dòng)能力來(lái)制訂，這一期主要是由床上運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)度到床下運(yùn)動(dòng)。由床上坐立訓(xùn)練一一然后在他人幫助下站立—一自己扶物站立一—原地踏步——緩慢行走，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合上肢的運(yùn)動(dòng)。P2、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：1.協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助；2.將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3.將信號(hào)燈可以放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)；4.病人如果穿衣，可以指導(dǎo)并幫助病人穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。應(yīng)該穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服；5.協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲：6.協(xié)助病人床上大小便，如果給病人床上擦浴，要關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)好室溫，防止受涼，注意保護(hù)病人的隱私；7.進(jìn)食時(shí)避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動(dòng)，保持進(jìn)食場(chǎng)所要清潔；8.鼓勵(lì)用健側(cè)手進(jìn)食；9.腦梗塞病人往往會(huì)影響到吞咽功能，因此給病人充足進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食速度宣慢，飲水時(shí)也要緩慢，防止嗆咳。

P3、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體癱疾、感知改變有關(guān) 護(hù)理措施：1.每2小時(shí)給病人翻身一次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚；2.臥氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓，保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。出汗多時(shí)，每次大小便后，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲；3.注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；4.每天按時(shí)巡視，床頭交接班。

P4、潛在并發(fā)癥：出血，與患者應(yīng)用溶栓藥物(阿替普酶）、抗凝藥物（低分子肝素鈣）等有關(guān)。

護(hù)理措施：1.告知病人不能用手挖鼻，應(yīng)用軟毛牙刷刷牙；2.慢動(dòng)作活動(dòng)；3.將危險(xiǎn)物品不能放在病人能接觸的地方（如水果刀、指甲剪等），防止碰傷、劃傷等；4.飲食以軟食為主，忌堅(jiān)硬、油炸類食物；5.觀察病情變化：①觀察口腔、皮膚黏膜等處有無(wú)出血傾向：②觀察大小便情況，注意內(nèi)臟有無(wú)出血；③觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等腦出血癥狀；如有異常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6.有創(chuàng)性操作后，按壓穿刺部位5分鐘以上。

P5、語(yǔ)言溝通障礙：與腦梗塞影響到語(yǔ)言中樞功能有關(guān)

護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)給予表?yè)P(yáng)；2.指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的；3.對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單開(kāi)始，按照字→詞→語(yǔ)段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說(shuō)話，表達(dá)自己需要；4.多與病人交流，鼓勵(lì)病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

P5、焦慮：與健康狀況的改變?cè)谛睦砩显斐赏{感，知識(shí)缺乏，環(huán)境改變有關(guān)

護(hù)理措施：1.主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張感；2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋和盡可能解決患者實(shí)際需要。3.給予腦梗塞知識(shí)宣教，使之了解病情，從而消除緊張心理，積極配合治療和護(hù)理；4.與家屬溝通，讓其多關(guān)心病人，給病人心理安慰，感覺(jué)很溫馨。主持人：除了上述的護(hù)理診斷，大家討論一下，還有需要補(bǔ)充的嗎？

主持人：對(duì)病史匯報(bào)完畢，由責(zé)任護(hù)士攜帶用物到床旁進(jìn)行查體：心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，測(cè)T：36.5度P:68次分R：20次分BP，136/74mHg，神志清，口唇稍含糊，對(duì)答切題，查體：雙瞳孔對(duì)稱，直徑0.25cm，對(duì)光反射靈敏，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，心音中，律齊，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音可，雙下肢基本對(duì)稱，無(wú)明顯水腫，四肢肌張力不高，左側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)Ⅴ級(jí)，巴氏征未引出全身皮膚完整。

討論：返回心內(nèi)活動(dòng)室,由護(hù)師邱玲利用11種健康功能型態(tài)對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估。針對(duì)患者的情況提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，積極實(shí)施，及時(shí)評(píng)價(jià)。

提問(wèn)和分析：

主持人：引起腦梗塞的原因？

答：由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說(shuō)的‘腦梗死’實(shí)際上指的是腦血栓形成。

主持人:腦梗塞的臨床表現(xiàn)？

答：腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒(méi)有癥狀，即無(wú)癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷，死亡，如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見(jiàn)。常見(jiàn)的癥狀有：（1）主觀癥狀 頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)甚至昏迷。（2）腦神經(jīng)癥狀 雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀 肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。

主持人：溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥，藥物如何使用？

答：適應(yīng)癥：1.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放

2.肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)（6〈NIHSS<25）

3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者； 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌 4.臨床初步排除TIA和LACI 5.CT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死 6.正常凝血狀態(tài) 7.患者或家屬簽字同意者

絕對(duì)禁忌癥：1.活動(dòng)性內(nèi)出血

2.出血性疾病

3.腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤 4.凝血功能異常

溶栓用藥

1、rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）·劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過(guò)90mg ·用法：加入生理鹽水中 10%劑量在1分鐘內(nèi)立即iv.其余90%在60分鐘靜滴完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管

2、UK（6小時(shí)內(nèi)）： 劑量：100萬(wàn)~150萬(wàn)u/次 途徑：加入100mlNS ivgtt 時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完

主持人：腦梗塞溶栓后的護(hù)理？

答：1.監(jiān)測(cè)生命體征2.用藥觀察：保持靜脈通路絕對(duì)通暢，準(zhǔn)確掌握滴速，確保溶栓藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完NIHSS(意識(shí)、肌力等）3.出血征象：注意、粘膜、皮膚有無(wú)出血傾向，大小便及嘔吐物顏色血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè)頭顱CT：如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心嘔吐，立即停藥行CT檢查。

溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)：密切觀察血壓、呼吸、意識(shí)水平、理解能力、語(yǔ)言能力、面部運(yùn)動(dòng)、肢體肌力變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀加重，而頭顱未見(jiàn)出血灶時(shí)，應(yīng)考慮為再灌注損傷，應(yīng)給予脫水治療。溶栓藥物應(yīng)用后，殘存血栓的促凝作用導(dǎo)致纖溶后的高凝狀態(tài)，近期內(nèi)很容易發(fā)生再閉塞，閉塞率為10%-20%。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)水平變化、再次出現(xiàn)偏癱，或者原有癥狀加重，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)脫水降低顱內(nèi)壓。

主持人：怎樣對(duì)腦梗塞溶栓后病人進(jìn)行健康宣教？

答：1.溶栓后2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下在床上活動(dòng)為主，不宜過(guò)早離床，做好衛(wèi)生宣教。2.協(xié)助患者語(yǔ)言功能鍛煉，指導(dǎo)患者做口腔操、舌運(yùn)動(dòng)，讓患者從簡(jiǎn)單的單音節(jié)開(kāi)始發(fā)音，反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，促使語(yǔ)言功能恢復(fù)。3.提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診力爭(zhēng)在3~6h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓。

第四篇：缺血性腦卒中靜脈溶栓流程

缺血性腦卒中靜脈溶栓流程

一、診斷

應(yīng)盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查。

診斷步驟： ①是否為腦卒中? ②是缺血性還是出血性腦卒中? ③是否適合溶栓治療?

二、評(píng)估與診斷

①對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT或MRI檢查。

②在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內(nèi)出血。③應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查。

④所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(，有條件應(yīng)持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)。⑤用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度。

⑥應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查，但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)。三、一般處理

1、呼吸與吸氧、心臟監(jiān)測(cè)和體溫控制

①心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理：腦梗死后24 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變，避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。

②呼吸與吸氧支持：必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度>94%。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持(氣管插管或切開(kāi))及輔助呼吸。無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。

③體溫控制：對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。對(duì)體溫>38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。

2、血壓控制

①準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg,舒張壓<100mmHg。

②缺血性腦卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，應(yīng)先處理緊張、焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有嚴(yán)重心功能不全，主動(dòng)脈夾層，高血壓腦病，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

③卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg，無(wú)禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療。

④卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。可靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液糾正低血容量，處理可能引起心輸出量減少的心臟問(wèn)題。

3、血糖控制

①血糖超過(guò)10 mmol／L時(shí)給予胰島素治療，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。②血糖低于3.3 mmol／L時(shí)給予10％ ～20％ 葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)達(dá)到正常血糖。

三、溶栓的適應(yīng)癥與禁忌癥 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥及相對(duì)禁忌癥 適應(yīng)癥

? ? ? ? 有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 癥狀出現(xiàn)<3h 年齡≥18歲

患者或家屬簽署知情同意書(shū)

? ? ?

禁忌癥

近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史 可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血

近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺

既往有顱內(nèi)出血

相對(duì)禁忌癥(下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌癥，但并非絕對(duì)不能溶栓))? ? ? 輕型卒中或癥狀快速改善的卒中 妊娠

癲癇發(fā)作后出現(xiàn)神經(jīng)功能損害癥狀

? 顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤

? ?

近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)

血壓升高：收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg 活動(dòng)性內(nèi)出血

急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于

9100x10/L或其他情況

48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療(APTT超出正常范圍上限)

已口服抗凝劑者INR>1.7或PT>15s 目前正在使用凝血酶抑制劑Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查 異常(如APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)、ECT；TT或恰當(dāng)?shù)腦a因子活性測(cè)定等)血糖<2.7mmol/L

CT提示多腦葉梗死(低密度影>1/3大腦半球)

近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷

? ?近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死

? ?

? ?

3-4.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 適應(yīng)癥

? ? ? ? 缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損

癥狀持續(xù)3-4.5h 年齡≥18歲

患者或家屬簽署知情同意書(shū)

? ? ? ? ?

禁忌癥

與3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌癥相同

相對(duì)禁忌癥

與3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓相對(duì)禁忌癥相同 年齡>80歲

嚴(yán)重卒中(NIHSS評(píng)分>25分)口服抗凝藥(不考慮INR水平)

有糖尿病和缺血性卒中病史

6h內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥

? ? ? ? ? ? 有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 癥狀出現(xiàn)<6h 年齡18-80歲 意識(shí)清楚或嗜睡

腦改變CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變

患者或家屬簽署知情同意書(shū)

禁忌癥

與3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌癥相同

四、靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)與處理

①盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

②定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中及結(jié)束后2h內(nèi)，每15min進(jìn)行一次血壓測(cè)量和神經(jīng)功能評(píng)估；然后每30min1次，以后每小時(shí)1次直至24h。

③如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查。

④如收縮壓≥180mm Hg或舒張壓≥100mm Hg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物。⑤鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管應(yīng)延遲安置。

⑥溶栓24h后，給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI。

五、給藥方式

①對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)和3-4.5h的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注lh，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。②如沒(méi)有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)，可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。使用方法：尿激酶100萬(wàn)-150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應(yīng)如嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。

③不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物。

④溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開(kāi)始。

第五篇：下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護(hù)理

下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護(hù)理

來(lái)源：233網(wǎng)校論文中心[ 2011-09-05 08:34:00 ]閱讀：1作者：董瑞芳 宋在明編輯：studa090420 【摘要】目的 探討局部溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 對(duì)143例急性下肢靜脈血栓形成患者采用小劑量尿激酶局部溶栓治療。結(jié)果 143例患者經(jīng)治療2周后治愈46例，好轉(zhuǎn)91例，治愈好轉(zhuǎn)率96%。病程>7天患者 32例，治愈好轉(zhuǎn)率為80%。結(jié)論 小劑量尿激酶局部溶栓治療急性下肢靜脈血栓形成安全有效，且對(duì)病程超過(guò)一周的患者同樣可以考慮溶栓。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓（LDVT）尿激酶 局部溶栓

【Abstract】 Objective To study the effect of local thrombolysis of lower limb deep venous thrombosis.Methods To treat 143 LDVT patients with local thrombolysis in a small dose urokinase.Results After 2 weeks，46 of the patients were cured,91 of them were relieved, which constitutes 96%, while 32 patients last more than one week, which constitutes 80%.Conclusion It is effective to use local thrombolysis in a small dose urokinase in LDVT patients, which is also useful in patients more than one week.【Key words】LDVT Urokinase Local thrombolysis 下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis in lower limb，LDVT)是一種臨床常見(jiàn)的血栓性疾病,臨床上表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張，甚至導(dǎo)致肺栓塞危及病人生命。其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈逐年增多的趨勢(shì)，在臨床上日益受到重視。目前國(guó)內(nèi)人口構(gòu)成老齡化日漸明顯，隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡老年人常因各種疾病導(dǎo)致臥床，同時(shí)存在手術(shù)治療、血液高凝狀態(tài)、合并心肺及其他系統(tǒng)疾病等易誘發(fā)LDVT的因素，所以LDVT在老年患者中尤其多見(jiàn)。溶栓治療已經(jīng)成為是深靜脈血栓形成的常規(guī)治療[1～3]，我院近3年來(lái)收治DVT病人143例，采用局部溶栓綜合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年4月～2011年1月 我科室收治DVT病人143例，其中男79例，女64例；年齡24歲-80歲(53.0歲±7.8歲)；病程6h至30d，其中≤3d 62例，3d～7d 50例，>7d 31例；罹患肢體51例，右下肢46例，雙下肢46例；病變類型：中央型(髂股靜脈)18例，周圍型(小腿深靜脈)57例，混合型68例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、腓腸肌壓痛。(2)下肢血管多普勒超聲檢查：LDVT靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，探頭加壓血管腔不能被壓癟，病變處缺乏血流信號(hào)或血流信號(hào)消失。所有病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征和彩色多普勒超聲確診。

1.3 溶栓方法 入院后檢查凝血全套指標(biāo)（APTT，PT等），將尿激酶25萬(wàn)U 溶解于50mL生理鹽水中.扎止血帶于患肢踝關(guān)節(jié)上10cm～15cm 阻斷淺靜脈，然后穿刺足背或踝部，穿刺成功后連接微量注射泵，以50ml/h 速度使藥物均勻持續(xù)經(jīng)患肢遠(yuǎn)端靜脈通過(guò)交通支進(jìn)入深靜脈，保證藥液經(jīng)過(guò)血栓部位，每日1次，用藥5～10d。所有病例均同時(shí)配合低分子肝素鈣皮下注射(每次5000 U，每12h注射1次)，后期口服華法林抗凝。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患肢腫脹消失，測(cè)患肢肢體周徑與健側(cè)相差<1mm，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉(zhuǎn)：患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無(wú)效：患肢腫脹無(wú)明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 結(jié)果

2.1 臨床療效143例病人經(jīng)治療l周后治愈46例，好轉(zhuǎn)91例，無(wú)效6例，治愈好轉(zhuǎn)率96％。所有病例按病程分，≤7d 112例，治愈42例，好轉(zhuǎn)69例，無(wú)效1例，治愈好轉(zhuǎn)率99％； >7d 31例，治愈4例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效5例，治愈好轉(zhuǎn)率83％。

2.2 并發(fā)癥1例發(fā)生上消化道出血，癥狀輕，予以止血、制酸等處理后血止，無(wú)一例發(fā)生肺栓塞。3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 急性期患者絕對(duì)臥床10～14d，抬高患肢（高于心臟水平20～30cm），以減輕下肢腫脹。注意患肢保暖，防止高溫，禁止按摩、拍打患肢，床上活動(dòng)避免動(dòng)作過(guò)大，防止血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。做好生活護(hù)理，及時(shí)更換被服及給予便器，協(xié)助洗手進(jìn)食。

3.2 健康教育 反復(fù)講解臥床的必要性，使患者理解臥床的重要意義，主動(dòng)執(zhí)行絕對(duì)臥床。囑患者進(jìn)食低脂、富含維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免因用力排便而使腹壓增高，影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落；囑戒煙、忌酒，以避免尼古丁、乙醇引起靜脈血管的收縮。3.3 溶栓護(hù)理

3.3.1 用血壓計(jì)袖帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物，易發(fā)生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。因此，對(duì)患者靜脈穿刺時(shí)要求一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺，拔針后針眼處壓迫5～10min；注意觀察穿刺部位有無(wú)血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在及皮溫感覺(jué)。本組由于重視靜脈選擇、保護(hù)及患者配合，減少了局部皮下血腫發(fā)生，使溶栓順利完成。

3.3.2 自發(fā)性出血是溶栓期的主要并發(fā)癥，溶栓期間密切觀察有無(wú)皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經(jīng)量過(guò)多情況；重視實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間（PT）、部分激活的凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右［4］。本組1例溶栓期間PT和APTT超過(guò)正常兩倍（PT 25s,APTT 68s），通過(guò)將溶栓藥和抗凝藥用藥時(shí)間隔開(kāi)，微量注射泵泵入尿激酶針劑3h后再進(jìn)行抗凝治療，并減少抗凝藥用量，未發(fā)生出血情況。

3.3.3 溶栓脫落的栓子可能造成肺動(dòng)脈栓塞，最常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等［5］。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。本組143例均未發(fā)生肺栓塞。

3.4 出院指導(dǎo) 囑患者堅(jiān)持服阿司匹林片0.3g 每日1次，持續(xù)6～12個(gè)月，以防新血栓形成，服藥期間注意觀察皮膚、黏膜有無(wú)出血現(xiàn)象，定期到醫(yī)院復(fù)查出凝血時(shí)間；下地活動(dòng)時(shí)堅(jiān)持穿階差彈力襪，經(jīng)常活動(dòng)下肢，避免久坐、久站、久臥，休息時(shí)抬高患肢；多飲水，每日飲水2500ml以上；用低脂、低鹽飲食，多吃水果，保持大便通暢；戒煙酒。4 小結(jié)

DVT 溶栓治療的關(guān)鍵是早期完全溶栓，本科利用下肢踝部靜脈交通支的生理功能，即交通支內(nèi)的瓣膜使淺靜脈血單向流入深靜脈，用止血帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵將尿激酶泵入，使藥物均勻持續(xù)經(jīng)患肢遠(yuǎn)端靜脈通過(guò)交通支進(jìn)入深靜脈，達(dá)到局部高濃度的灌注治療。溶栓期間重視健康教育和護(hù)理，避免了肺栓塞、出血等并發(fā)癥，取得較好效果。參 考 文 獻(xiàn)

[1]錢結(jié)勝，李征然，姜在波，等.經(jīng)頸靜脈導(dǎo)管血管內(nèi)溶栓聯(lián)合足背靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓.介入放射學(xué)雜志，2009，18(4)：266-268.[2]吳必超，楊樹(shù)呈，金鳳瑪，等.以低分子肝素為主聯(lián)合治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察.臨床合理用藥，2009，6(2)：44-45.[3]夏琛.不同靜脈給藥途徑溶栓治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(10)：124.[4]王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)[M],上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003..226-227.[5]王紅霞，鄭漫艷.重癥硬腦膜靜脈竇血栓局部溶栓治療的護(hù)理[J], 護(hù)理與康復(fù)，2005.