第一篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警實(shí)施方案

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警實(shí)施方案

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本制度。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，搞好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項(xiàng)目 指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀(jì)律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對 3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者，只看病歷進(jìn)行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；（6）病 房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉(zhuǎn)入傳染病科、隔離病室；

（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標(biāo)本，錯貼標(biāo)簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；

（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進(jìn)行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；（12）劃價收費(fèi)錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。4、診療記錄缺陷

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病篩記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，當(dāng)日未進(jìn)行討論并報告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書；（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級預(yù)警項(xiàng)目、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 2000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項(xiàng)目、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過 2000元人民幣；、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）職代會代表提案；

（六）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（七）患方反映、投訴、舉報；

（八）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序（—）立案、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。、投訴立案 院辦室、黨辦室、優(yōu)服辦、紀(jì)檢審計部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)立案。

（二）處理程序、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)立即下達(dá)《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警通知書》，限期整改并反饋。、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后 72小時內(nèi)下達(dá)《投訴通知書》和《限期整改通知書》。、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后至遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。4、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰 1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。

第二篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警實(shí)施方案

仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警方案

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本制度。

二、范圍

醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人員和科室，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，搞好預(yù)警工作。

五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項(xiàng)目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀(jì)律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對 3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者，只看病歷進(jìn)行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時邀請?jiān)簝?nèi)或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；

（11）對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師遲報、漏報法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉(zhuǎn)入傳染病科、隔離病室；

（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投

訴；

（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標(biāo)本，錯貼標(biāo)簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；

（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；

（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進(jìn)行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；

（12）劃價收費(fèi)錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病篩記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，當(dāng)日未進(jìn)行討論并報告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級預(yù)警項(xiàng)目、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；、一年內(nèi)累計發(fā)生三次以上風(fēng)險預(yù)警；、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 2000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項(xiàng)目、一年內(nèi)發(fā)生三次以上二級風(fēng)險預(yù)警；、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過 2000元人民幣；、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）職代會代表提案；

（六）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（七）患方反映、投訴、舉報；

（八）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處置程序

（—）立案、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行登記、調(diào)查。、院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)進(jìn)行登記、調(diào)查。

（二）處理程序、屬于院內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)的，由職能科室根據(jù)相應(yīng)規(guī)定，責(zé)成責(zé)任科室及個人限期整改并反饋。、屬于患者投訴的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)投訴糾紛處理程序處理。、被二、三級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后至遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。

仁懷市人民醫(yī)院 2010年5月15日

第三篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機(jī)制。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項(xiàng)目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀(jì)律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達(dá)，或未診查者只看病歷進(jìn)行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午8 時整時開展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標(biāo)本，錯貼標(biāo)簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；

（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進(jìn)行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；

（12）劃價收費(fèi)錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級預(yù)警項(xiàng)目

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；

3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項(xiàng)目

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；

2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；

4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。

2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

3、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。

第四篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

邳州市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的?！邦A(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。目前我院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展形勢較好，結(jié)合開展的各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機(jī)制。

一、建立預(yù)警機(jī)制的目的：

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使的醫(yī)療風(fēng)險無處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療風(fēng)險存在方面：

1、醫(yī)療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)療活動過程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷； 醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過于復(fù)雜，都容易造(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。

2、醫(yī)務(wù)人員個人因素：(1)(2)(3)缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識； 醫(yī)療技術(shù)水平有限；

責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度；

3、設(shè)備因素：(1)(2)準(zhǔn)。

三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序：

醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險識別、風(fēng)險估測和風(fēng)險評價三個大的階段。風(fēng)險識別是對潛在的各種風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險應(yīng)予以考慮，同時分析引發(fā)這些風(fēng)險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，這個階段是對風(fēng)險進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等工具估計和預(yù)測風(fēng)險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風(fēng)險分析的定量化，使整個風(fēng)險管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標(biāo)，來確定風(fēng)險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策：

1、成立專職專家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專家委員會成員擔(dān)任。制搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標(biāo)定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標(biāo)管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分計入月度考核。

2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的各項(xiàng)制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過程的監(jiān)督機(jī)制。具體的日常管理工作中要樹立風(fēng)險防范意識，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險。

4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準(zhǔn)入審定小組，并制定管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。嚴(yán)格專業(yè)準(zhǔn)入制度，提高?？凭戎嗡剑瑖?yán)禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展安全評估制度。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險意識，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識，提高全員的綜合素質(zhì)。

6、嚴(yán)格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

五、目標(biāo)：

通過建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達(dá)到四個目標(biāo)：

(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機(jī)；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需費(fèi)用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)、檢查等過程的時間，盡量縮短術(shù)前等候時間和住院日，提供便捷服務(wù)。

(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營造一個友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。

各項(xiàng)措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強(qiáng)化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制實(shí)施方案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制實(shí)施方案

醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警是指醫(yī)院利用各種方法收集醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理信息，通過分析評價，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)存在可能產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全不良事件，嚴(yán)重后果的某些相關(guān)因素和風(fēng)險，并進(jìn)行排查警示，以引起醫(yī)院管理者和相關(guān)人員的重視，采取應(yīng)對措施進(jìn)行有效防控。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本縣實(shí)際，經(jīng)研究決定，特制定如下醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個代表”和“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想為指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)手段，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為主軸，把握重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用教育、制度、監(jiān)督等有效措施查找醫(yī)療風(fēng)險，建立防控機(jī)制監(jiān)督崗，集中抓好要害部位，關(guān)鍵的操作流程環(huán)節(jié)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防控意識等工作，最大限度地預(yù)防糾紛的發(fā)生，努力營造高效、優(yōu)質(zhì)、安全的就醫(yī)環(huán)境，深入推進(jìn)全縣醫(yī)療安全防控體系建設(shè)。

二、目標(biāo)要求

按照突出重點(diǎn)、整體推進(jìn)、不斷完善、務(wù)實(shí)創(chuàng)新的總體要求，緊緊抓住“找、防、控”三個環(huán)節(jié)，有效識別醫(yī)療崗位中各個環(huán)節(jié)已經(jīng)構(gòu)成或可能構(gòu)成的醫(yī)療風(fēng)險，尋找醫(yī)療風(fēng)險防控有效途徑，控制和及時化解醫(yī)療糾紛風(fēng)險，逐步建立以工作崗位為點(diǎn)，技術(shù)操作規(guī)程，院內(nèi)服務(wù)流程為線，監(jiān)管制度為面，環(huán)環(huán)相扣的主動預(yù)防，超前防范的醫(yī)療風(fēng)險防控長效機(jī)制和院內(nèi)運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，通過醫(yī)療風(fēng)險防控，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范執(zhí)業(yè)，自覺接受監(jiān)督與主動參與監(jiān)督的意識，暢通一橫一縱的監(jiān)督渠道。做到及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險苗頭，及時解決糾紛矛盾，從而掌握醫(yī)療安全防控建設(shè)的主動權(quán)，切實(shí)有效地防控和化解醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險。三、實(shí)施時間和范圍

10月31日前在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。

四、主要內(nèi)容

圍繞運(yùn)行和監(jiān)督制約，從崗位（醫(yī)務(wù)人員）、科室、機(jī)構(gòu)“三個層次”，沿著醫(yī)療運(yùn)行的軌跡崗位、職責(zé)、醫(yī)療、護(hù)理等技術(shù)操作流程、制度機(jī)制、外部環(huán)境等方面存在的可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險等導(dǎo)致的各類糾紛事故發(fā)生的風(fēng)險對查找出的廉政風(fēng)險，以制度建設(shè)為核心，建立健全防控措施，強(qiáng)化防控措施的運(yùn)行監(jiān)管，完善防控措施的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警。科室必須高度重視，組織（一級預(yù)警由醫(yī)院相關(guān)主管部門組織）全科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療隱患進(jìn)行分析，制定方案，專人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭化解醫(yī)療糾紛隱患。醫(yī)療糾紛風(fēng)險預(yù)警分三個級別：

三級預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成糾紛有可能造成不良后果。如醫(yī)療過程中存在欠缺，病人家屬對醫(yī)院工作有不理解或不滿意的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)療文書書寫、后勤服務(wù)、醫(yī)技、收費(fèi)等方面問題），醫(yī)務(wù)人員立即報告科主任及護(hù)士長?？浦魅?、護(hù)士長應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報以引起每位同志的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患，及時報告院分管領(lǐng)導(dǎo)。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級別上升。

二級預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。如病人可能出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生會有重大變化、病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新手術(shù)、重大搶救、藥品的嚴(yán)重毒副反應(yīng)、并發(fā)癥及其它意外等，有演變?yōu)榧m紛的可能性，醫(yī)務(wù)人員立即報告科主任及護(hù)士長。科主任、護(hù)士長接到預(yù)警報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)上報相應(yīng)醫(yī)院主管部門備案（門診科室上報門診部，護(hù)理問題上報護(hù)理部，住院病人上報醫(yī)療安全管理科）。科室立即制定消除隱患的方案、實(shí)施辦法、明確主管人，力爭化解醫(yī)療糾紛隱患，并隨時將處理情況上報院領(lǐng)導(dǎo)，若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級別上升為一級預(yù)警

一級預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室權(quán)力解釋協(xié)調(diào)問題仍將難以解決，隱患所涉及醫(yī)療糾紛將造成嚴(yán)重的不良后果，如病人有可能出現(xiàn)突然死亡，殘疾或出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況，醫(yī)護(hù)工作存在一定欠缺、病人及家屬有不滿表現(xiàn)等。演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛的處理難度較大?？浦魅?、護(hù)士長立即上報相應(yīng)醫(yī)院主管部門，相應(yīng)醫(yī)院主管部門立即派人與科主任、護(hù)士長及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報院長。積極主動消除化解隱患，爭取把握主動權(quán)?？剖覒?yīng)建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號、住址、工作單位、電話、本院聯(lián)系人、診斷、主要診療方案、主管醫(yī)護(hù)人員、預(yù)警內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、上報人、處理經(jīng)過、結(jié)果。

科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報制度。醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時，必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長、上級主管如實(shí)報告。

須上報相應(yīng)主管部門的一級預(yù)警、二級預(yù)警、一般采取書面材料的形式上報，如情況緊急可以口頭上報，但事后必須補(bǔ)充書面材料。

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本。定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警落實(shí)情況，并作為科室工作考察的重要內(nèi)容。同時督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因，制訂整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

五、方法步驟

（一）、查找醫(yī)療風(fēng)險

召開醫(yī)療風(fēng)險防控工作動員會，認(rèn)真查找崗位風(fēng)險點(diǎn)，保證醫(yī)務(wù)風(fēng)險查準(zhǔn)、查會、查深。為建立醫(yī)療風(fēng)險檔案庫提供基礎(chǔ)性資料，做好以下三點(diǎn)。

1、宣傳發(fā)動。召開動員會，提高認(rèn)識，形成合力，2、理清崗位職責(zé)與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)流程，參照管理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，簡化就醫(yī)流程，減少中間環(huán)節(jié)。

3、查找風(fēng)險，要突出從崗位（醫(yī)務(wù)工作者）、科室、機(jī)構(gòu)“三個層次”查找四類風(fēng)險：一是崗位職責(zé)風(fēng)險，重點(diǎn)查找由于工作崗位的特殊性，可能造成在崗人員不履行或不正確履行職責(zé)的因素；二是服務(wù)流程風(fēng)險，重點(diǎn)查找由于工作程序和個人執(zhí)業(yè)空間過大，可能造成醫(yī)療行為失規(guī)的因素；三是制度風(fēng)險機(jī)制，重點(diǎn)查找由于缺乏工作制度的明確覆蓋及工作時限、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量等明確規(guī)定，可能導(dǎo)致執(zhí)業(yè)行為失控的因素；四是外部環(huán)境，即從服務(wù)對象方面，重點(diǎn)查找行業(yè)“潛規(guī)則”對崗位的干擾、服務(wù)對象對疾病的正確認(rèn)識、醫(yī)療行為的不利影響等因素。主要采取自己找、群眾提、互相查、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)組織評五種方法查找搜集醫(yī)療風(fēng)險。（1）查找崗位風(fēng)險

一是查找領(lǐng)導(dǎo)崗位風(fēng)險。院領(lǐng)導(dǎo)要重點(diǎn)查找自身在重大事項(xiàng)決策及人員調(diào)配、制度建立執(zhí)行、監(jiān)督檢查落實(shí)等安排等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險內(nèi)容及表現(xiàn)形式。

二是查找科室負(fù)責(zé)人的醫(yī)療風(fēng)險。要根據(jù)職責(zé)定位，認(rèn)真查找并分析個人在醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)操作、內(nèi)部管理等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險內(nèi)容及表現(xiàn)形式。

三是查找工作人員崗位風(fēng)險。要對照崗位職責(zé)、制度機(jī)制、業(yè)務(wù)流程、外部環(huán)境，認(rèn)真查找并分析出個人在行使醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險內(nèi)容和及表現(xiàn)形式。（2）查找科室風(fēng)險。根據(jù)職責(zé)定位，認(rèn)真查找并分析本科室在業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部管理、制度機(jī)制和外部環(huán)境等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險內(nèi)容和表現(xiàn)形式。

（3）查找單位風(fēng)險。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)定位，在崗位、科室查找風(fēng)險點(diǎn)的基礎(chǔ)上，查找單位醫(yī)療風(fēng)險風(fēng)險點(diǎn)，重點(diǎn)查找在重大事項(xiàng)決策及人員調(diào)配、制度建立執(zhí)行、監(jiān)督檢查落實(shí)、內(nèi)部管理、重大醫(yī)療救治安排、業(yè)務(wù)流程等方面容易產(chǎn)生糾紛行為的醫(yī)療風(fēng)險內(nèi)容及表現(xiàn)形式。

（二）建立醫(yī)療風(fēng)險信息檔案庫

各單位要將查找到的崗位醫(yī)療風(fēng)險等級匯總、建立臺賬、分析評估確定后，把風(fēng)險崗位、風(fēng)險環(huán)節(jié)、風(fēng)險部位的風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行梳理匯總，認(rèn)真填寫《石城縣醫(yī)療風(fēng)險防控識別表》和《石城縣醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險識別防控表》。要層層簽訂醫(yī)療風(fēng)險防范責(zé)任書，于10月20日前上報縣衛(wèi)生局，存入醫(yī)療風(fēng)險信息檔案庫中集中管理。

（三）建立醫(yī)療風(fēng)險防控措施

主要任務(wù)是根據(jù)查找的醫(yī)療風(fēng)險建立醫(yī)療風(fēng)險防控措施，做到任務(wù)明確、責(zé)任到人、形成以崗位為點(diǎn)、以程序?yàn)榫€、以制度為面環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)療風(fēng)險防控機(jī)制。做到醫(yī)療運(yùn)行到哪里，風(fēng)險防控措施就跟進(jìn)到哪里，使每個崗位上的人員及時受到提醒和應(yīng)有的監(jiān)督制約。

建立醫(yī)療風(fēng)險防控措施。一是建立體現(xiàn)共性的防控措施，依據(jù)等級造冊備案的醫(yī)療風(fēng)險點(diǎn)，結(jié)合崗位職責(zé)，對本院、本科室的規(guī)章制度進(jìn)行梳理，把現(xiàn)有制度充實(shí)到醫(yī)療風(fēng)險防控的各項(xiàng)防控措施中，主要是結(jié)合科室職能，決策機(jī)制，針對醫(yī)療過程中出存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，以及暴露出來的普遍性、傾向性和苗頭性問題，研究制定醫(yī)療風(fēng)險防控措施。主要是針對崗位職責(zé)，根據(jù)查找出的醫(yī)療風(fēng)險設(shè)計相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險防控措施。

建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。通過設(shè)立舉報箱、舉報電話以及聘請預(yù)警信息員、等形式，按照組建網(wǎng)絡(luò)、收集信息、綜合分析、提示預(yù)警、督促整改、落實(shí)反饋、決策參考、建章立制“八步工作法“建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制流程，加強(qiáng)對醫(yī)療風(fēng)險點(diǎn)的分析，發(fā)現(xiàn)存在或可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險時，及時向有關(guān)單位或崗位個人分類預(yù)警，對涉及單位及醫(yī)務(wù)人員方面風(fēng)險防范的苗頭性問題，進(jìn)行黃色預(yù)警，提醒其早注意早預(yù)防；對涉及崗位風(fēng)險方面性質(zhì)比較輕微的內(nèi)容單一的問題及苗頭性問題，發(fā)出橙色預(yù)警，要求其對反映的問題作出書面說明，提出改進(jìn)意見，以免小錯釀成大錯；對群眾反映強(qiáng)烈的問題，發(fā)出紅色預(yù)警，督促其制定有效地整改措施予以整改。運(yùn)用督導(dǎo)、糾錯、誡勉談話、打招呼提醒、召開科室業(yè)務(wù)會建章立制等方式采取處置措施，化解醫(yī)療風(fēng)險，避免問題演化發(fā)展成醫(yī)療事故。

（四）強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)管

主要任務(wù)是圍繞建立的醫(yī)療風(fēng)險防范措施，完善制度，明確責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)療一級風(fēng)險崗位的監(jiān)督管理，確保醫(yī)療風(fēng)險防范措施運(yùn)行規(guī)范，落實(shí)到位。

建立監(jiān)督管理責(zé)任制。根據(jù)風(fēng)險內(nèi)容和不同等級，實(shí)行分級管理。分級監(jiān)督、分級負(fù)責(zé)制度，單位醫(yī)療風(fēng)險和崗位醫(yī)療一級風(fēng)險，分別由單位主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)落實(shí)、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督；二級風(fēng)險分別由單位分管領(lǐng)導(dǎo)，科室負(fù)責(zé)人直接管理落實(shí)、單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)督；三級風(fēng)險分別由科室負(fù)責(zé)人、所在崗位個人直接落實(shí)，單位分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)督。嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督管理責(zé)任制，根據(jù)風(fēng)險監(jiān)督管理權(quán)限和風(fēng)險監(jiān)督責(zé)任，綜合運(yùn)用教育、聽證質(zhì)詢、警示提醒、誡勉糾錯和責(zé)令整改等手段通過定期自查和不定期抽查等形式實(shí)施前期預(yù)防、事中監(jiān)控和后期處理。

建立崗位競爭機(jī)制。對風(fēng)險等級高、干部群眾評議關(guān)注多、反映多的重點(diǎn)崗位，單位要建立完善定期競聘機(jī)制，深入研究崗位競爭措施，積極開展競爭上崗，真正把業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)正派、群眾公認(rèn)的優(yōu)秀醫(yī)師選拔到重點(diǎn)崗位上，形成科學(xué)合理規(guī)范的管理用人機(jī)制。建立崗位醫(yī)療風(fēng)險日查日清日結(jié)制，對崗位醫(yī)療風(fēng)險防范承諾、防控措施落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)制度不落實(shí)，防控措施不到位的要及時指出，責(zé)成整改，保證醫(yī)療風(fēng)險防控工作的有效運(yùn)行?？h衛(wèi)生局將開展不定期督查，通過召開座談會。明查暗訪的形式發(fā)揮社會監(jiān)督作用，核實(shí)醫(yī)務(wù)人員個人申報事項(xiàng)的準(zhǔn)確度和公開承諾履行情況。對群眾舉報、社會反映、不按照規(guī)定落實(shí)分先防控措施，情節(jié)輕微的給予必要談話提醒和警示提醒。凡確定為一級醫(yī)療風(fēng)險防范的崗位，群眾舉報一次且查實(shí)存在的問題，將給予“醫(yī)療風(fēng)險黃牌警告”，該單位在本醫(yī)政工作考核中不得評先評優(yōu)。

六、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。崗位醫(yī)療風(fēng)險防控工作是源頭上預(yù)防醫(yī)療事故的一項(xiàng)重要舉措，各單位主要領(lǐng)導(dǎo)要從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度出發(fā)，充分認(rèn)識到醫(yī)療風(fēng)險的客觀存在性與現(xiàn)實(shí)危害性，牢固樹立醫(yī)療安全意識，高度重視，將工作擺上重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署安排，認(rèn)真組織實(shí)施。

（二）周密安排部署，落實(shí)工作責(zé)任。各單位領(lǐng)導(dǎo)班子及成員要帶頭查找崗位醫(yī)療風(fēng)險，帶頭制定和落實(shí)防控措施，帶頭抓好自身和管轄范圍內(nèi)的崗位醫(yī)療風(fēng)險防控，確保預(yù)防差錯的各項(xiàng)要求具體落實(shí)到每一個崗位和每一個人，防控措施要具體、切實(shí)可行，責(zé)任要層層落實(shí)，要通過開展醫(yī)療風(fēng)險點(diǎn)防控，促進(jìn)單位醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識，提高遵守醫(yī)療安全的自覺性，減少工作的失誤，有效預(yù)防醫(yī)療案件的發(fā)生。

（三）突出工作重點(diǎn)，務(wù)求取得實(shí)效。開展崗位醫(yī)療風(fēng)險排查防范工作要突出抓好領(lǐng)導(dǎo)班子、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療服務(wù)骨干。關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)人員，以糾紛案件多發(fā)易發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以社會、群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題問重點(diǎn)，做到不漏崗、不缺項(xiàng)、使排查工作做到多層次、全方位。同時，要抓好結(jié)合，與落實(shí)實(shí)際工作相結(jié)合，與關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)突破相結(jié)合，與查補(bǔ)堵漏，建立完善醫(yī)療風(fēng)險防控預(yù)警機(jī)制，確保和諧平安醫(yī)療環(huán)境取得實(shí)效。