第一篇：藥學(xué)部質(zhì)量安全管理制度

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理制度

為加強(qiáng)藥學(xué)部相關(guān)部門的質(zhì)量與安全管理，特制定以下制度。1.由藥學(xué)部主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)藥學(xué)部門的質(zhì)量和安全管理。

2.藥學(xué)部定期召開質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。

3.藥學(xué)部對(duì)從事質(zhì)量和安全管理的員工，定期進(jìn)行質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能集中培訓(xùn)教育。

4.定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改建議。5.運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA的原理和質(zhì)量管理工具，開展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作，并對(duì)制度進(jìn)行修訂建立長(zhǎng)效機(jī)制。

6.對(duì)藥學(xué)各部門制定明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，質(zhì)量與安全管理小組每月根據(jù)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)對(duì)相應(yīng)部門進(jìn)行檢查，并開展評(píng)價(jià)活動(dòng)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，并就存在的問(wèn)題落實(shí)情況，下月進(jìn)行追蹤檢查評(píng)價(jià)，查看持續(xù)改進(jìn)的成效。7.藥學(xué)部每季度對(duì)落實(shí)質(zhì)量及安全控制指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測(cè)的結(jié)果，提出整改措施。評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)作為當(dāng)季度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作審核和下季度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作開展的主要依據(jù)。

8.藥學(xué)各部門定期開展外部評(píng)價(jià)，主動(dòng)征求臨床科室對(duì)藥學(xué)工作的意見和建議，對(duì)外部評(píng)價(jià)建立持續(xù)改進(jìn)的措施，并督導(dǎo)實(shí)施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，臨床科室和患者滿意度高。

9.醫(yī)院與藥品的流通、使用、管理有關(guān)的負(fù)有質(zhì)量責(zé)任的各崗位工作人員均應(yīng)承擔(dān)自己所從事工作的質(zhì)量責(zé)任，接受上級(jí)質(zhì)量監(jiān)督管理人員的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，服從上級(jí)質(zhì)量監(jiān)督管理人員的管理。

第二篇：藥學(xué)部藥事管理制度

藥學(xué)部制度

1.藥學(xué)部人員繼續(xù)教育培訓(xùn)制度

1．藥學(xué)部安排專人負(fù)責(zé)在崗人員、新上崗人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

2．在崗人員包括藥學(xué)部門各崗位人員，新上崗人員包括新分配、新藥學(xué)部門人員。

3．普通員工的培訓(xùn)包括藥政法規(guī)、醫(yī)院管理制度、科室工作規(guī)程崗位技能、業(yè)務(wù)知識(shí)、國(guó)內(nèi)外藥學(xué)、新技術(shù)、新進(jìn)展等內(nèi)容。

4．新進(jìn)人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括崗位描述、工作程序、工作技術(shù)規(guī)范等。訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行

5．培訓(xùn)方式分脫產(chǎn)培訓(xùn)和非脫產(chǎn)培訓(xùn)兩類，采取常年培訓(xùn)和專題培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行。

(1)脫產(chǎn)培訓(xùn)包括：①參加相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、專業(yè)委員會(huì)等舉辦的各種培訓(xùn)項(xiàng)目和研討班；②到相關(guān)院校、醫(yī)院進(jìn)修專業(yè)知識(shí)；③參加相關(guān)組織舉辦的專題研討會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；④參加本單位舉辦的專業(yè)培訓(xùn)。

(2)非脫培訓(xùn)包括：①參加本單位、本科室組織的專業(yè)討論交流；②參加國(guó)內(nèi)外其他單位組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目等；接受函授、夜大等非膚產(chǎn)教育。

(3)常年培訓(xùn)即按科室制訂的季度、培訓(xùn)計(jì)劃組織的培訓(xùn)，專題培訓(xùn)即根據(jù)專業(yè)需要臨時(shí)組織一些專題學(xué)習(xí)、研討等方式培訓(xùn)。

6．不同崗位人員接受培訓(xùn)的時(shí)間按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

7．對(duì)考核不合格或不勝任本職工作及違反醫(yī)院規(guī)章制度人員的待崗、下崗培訓(xùn)，執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。

8．脫產(chǎn)進(jìn)修或外出培訓(xùn)結(jié)束后，要進(jìn)行總結(jié)，并向全科報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

9．每年底科室要對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和總結(jié)，并提出改進(jìn)方案。赴外進(jìn)修培訓(xùn)人員的方法按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10．科室每月進(jìn)行1次學(xué)術(shù)講座，每個(gè)部門每周進(jìn)行1次專業(yè)理論知識(shí)交流或?qū)ｎ}講座。

2.藥學(xué)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)活動(dòng)制度

1．業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的必備途徑。藥學(xué)部鼓勵(lì)各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)競(jìng)賽。

2．藥學(xué)部每月開展二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，每次講座時(shí)間40分鐘為講座結(jié)束后，講者應(yīng)將多媒體課件交藥學(xué)部存檔備案。

3．外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)進(jìn)修等學(xué)術(shù)活動(dòng)的人員，應(yīng)注意收集會(huì)議論文集等相關(guān)會(huì)議資料交部里存檔，并在部里進(jìn)行匯報(bào)。

4．在專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文、鑒定的科研課題、專著等，應(yīng)及時(shí)將期刊封面復(fù)印件、論文復(fù)印件等交部里登記，部里每年根據(jù)論文等的質(zhì)量和有關(guān)規(guī)定給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

5．藥學(xué)部在“醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)”開辟業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，以供各臨床科室交流和學(xué)習(xí)。

3.藥學(xué)部人員體檢制度

1．藥學(xué)部從事藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、報(bào)告、運(yùn)輸、調(diào)配、使用、制劑配制、煎藥、藥物臨床試驗(yàn)等崗位直接接觸藥品的工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查。

2．經(jīng)檢查合格并取得健康證明后，方可上崗工作。對(duì)檢查不合格的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)離工作崗位。

3．健康檢查應(yīng)在上級(jí)主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

4．根據(jù)要求直接接觸藥品的工作人員每年至少進(jìn)行一次健康檢查。

5．一般健康檢查按規(guī)定包括以下項(xiàng)目：肝功能，大便培養(yǎng)，胸透，皮膚體征，藥品質(zhì)量檢驗(yàn)、驗(yàn)收、保管、制劑工作人員的視力和辨色力。

6．健康檢查機(jī)構(gòu)確認(rèn)患有病毒性肝炎、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性或阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、滲出性或化膿性皮膚病者，不得從事直接接觸藥品工作?；加袀⒏眰⒓?xì)菌性或阿米巴性痢疾等傳染病的人員經(jīng)治療痊愈后，憑體檢合格報(bào)告允許返回原崗位工作。

7．辨色力檢查不合格或矯正視力在1．0以下者，不得從事藥品質(zhì)量檢驗(yàn)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、制劑工作。

8．在藥學(xué)部實(shí)習(xí)、見習(xí)、進(jìn)修人員按本規(guī)定管理。

9．藥學(xué)部部長(zhǎng)按規(guī)定安排健康檢查合格人員上崗工作；健康檢查不合格人員及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、人事部門。

10．按時(shí)向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門報(bào)送本健康檢查人員名單；建立健康檢查人員檔案；接受和配合藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查

4.藥學(xué)部衛(wèi)生安全管理制度

1．藥學(xué)部各部門工作室環(huán)境要求衛(wèi)生整潔，無(wú)雜物及私人物品堆放。

2．各調(diào)劑室內(nèi)藥品擺放整齊，條塊分明，有明確標(biāo)志。

3．制劑室工作區(qū)域內(nèi)按相應(yīng)凈化級(jí)別要求，定期進(jìn)行消毒，空氣監(jiān)測(cè)。制劑人員牢固樹立無(wú)菌觀念，上班穿戴專用工作服、帽，不得化妝、佩帶首飾，保持工作環(huán)境整潔。

4．藥學(xué)部各部門人員應(yīng)具有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，每日對(duì)王作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行清潔打掃，定期進(jìn)行全面的衛(wèi)生清掃，以保證良好、干凈、整潔的工作環(huán)境。

5．指定場(chǎng)所按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒，對(duì)儀器設(shè)備經(jīng)常保持整潔，對(duì)藥品包裝器皿按規(guī)定清洗、消毒，對(duì)藥匙、藥勺、數(shù)藥碗每日應(yīng)用75％的乙醇擦拭，儀器設(shè)備滅菌后方可投入使用。

6各工作室應(yīng)備有防火設(shè)施，定期檢查其性能，確保使用質(zhì)量。

7各室內(nèi)應(yīng)有防盜設(shè)施，門、窗應(yīng)有加固裝置、特珠藥品按相關(guān)要求保管。8下班后，按要求關(guān)閉好水、電、門、窗。

9嚴(yán)禁在工作區(qū)內(nèi)吸煙。

5.藥學(xué)部便民措施

1．設(shè)立藥物咨詢電話，制作“藥學(xué)服務(wù)卡”，解答患者用藥咨詢，提供藥學(xué)服務(wù)(藥物使用知識(shí)、藥品信息、藥品價(jià)格、藥品預(yù)約等)。

2．開通患者投訴電話，設(shè)立患者投訴登記，解決病人的服務(wù)質(zhì)量投訴，3．編制藥物咨詢登記表，對(duì)于咨詢患者逐一登記，力爭(zhēng)做到“病人的需要，我們的服務(wù)”。

4．開通患者購(gòu)藥綠色通道，解決本地患者外地購(gòu)藥路程往返。適時(shí)調(diào)整和引入國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口等同品種不同層次的藥品，滿足患者需要。

5．設(shè)置“藥物咨詢專欄”，向患者宣傳藥品知識(shí)等信息。

6．取藥高峰期組織人員突擊，根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整窗口數(shù)量和延長(zhǎng)窗口值班時(shí)間，開設(shè)老干部、特殊群體取藥窗口，縮短病人取藥排隊(duì)時(shí)間，保證病人快速取藥。

7．耐心回答病人的詢問(wèn)，作好藥品“四查十對(duì)”。

8．處方調(diào)配實(shí)行“雙人核對(duì)”制度，保證患者用藥安全。

9．病人取藥后有疑問(wèn)時(shí)，可隨時(shí)持收據(jù)到藥房查詢藥品名稱、數(shù)量、金額等信息。

10．開通藥品價(jià)格查詢觸摸屏，實(shí)行藥品價(jià)格公開，方便病人自查，增加透明度。

11．設(shè)置溫馨提示牌，告知患者取藥注意事項(xiàng)。

12．為患者提供藥品費(fèi)用打印清單。

13．在取藥等侯區(qū)設(shè)置座椅。

6.藥學(xué)部組織紀(jì)律管理制度

為了調(diào)動(dòng)藥學(xué)部每個(gè)人的積極性，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)，進(jìn)一步貫徹“一切為病人服務(wù)，一切為臨床服務(wù)”的宗旨，培養(yǎng)每個(gè)人嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的組織紀(jì)律性，特制定如下規(guī)定：

1．各部門工作人員在部門負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，分工協(xié)作，服從調(diào)配。

2．嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到，不早退，不脫崗，每月積累遲到三次或脫崗半小時(shí)以上者，將扣除當(dāng)月50％的獎(jiǎng)金。

3．對(duì)待病人態(tài)度和藹，熱情大方，任何情況下不與病人爭(zhēng)吵，否則，酌情扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。

4．員工有事必須持請(qǐng)假條向部門負(fù)責(zé)人請(qǐng)假，超過(guò)三天者，需報(bào)科長(zhǎng)、部長(zhǎng)、批準(zhǔn)。

5．上班時(shí)間禁止洗澡，洗私人衣物，否則，酌情扣除獎(jiǎng)金。

6．各部門必須保持良好整潔的環(huán)境衛(wèi)生。

7．團(tuán)結(jié)協(xié)作，避免同事間糾紛，同事之間吵架者，不管誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，扣除兩位當(dāng)事人及小組負(fù)責(zé)人當(dāng)月獎(jiǎng)金。

各部門負(fù)責(zé)人監(jiān)督執(zhí)行，科長(zhǎng)不定期抽查。

7.各項(xiàng)記錄、憑證的管理制度

1．為保證質(zhì)量管理工作的規(guī)范性、可追溯性及完整性，根據(jù)《藥品管理法》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等法律、法規(guī)，制定本制度。

2．記錄和票據(jù)的設(shè)計(jì)首先由使用部門提出，報(bào)藥學(xué)部統(tǒng)一審定、印制、下發(fā)。使用部門按照記錄、票據(jù)的管理職責(zé)，分別對(duì)管轄范圍內(nèi)的記錄、票據(jù)使用、保存及管理負(fù)責(zé)。

3．記錄、票據(jù)由各崗位人員負(fù)責(zé)填寫，整理，由各部門主管人員每年收集、整理，并按規(guī)定歸檔、保管。

4．保管質(zhì)量記錄要字跡清楚，正確完整。不得用鉛筆填寫，不得撕毀或任意涂改，需要更改時(shí)應(yīng)劃線后在旁邊填寫，并在更改處簽名或蓋章，具有真實(shí)性、規(guī)范性和可追溯性。

5．實(shí)行計(jì)算機(jī)錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量記錄，簽名部分手工填寫，以明確責(zé)任。

6．醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品要有合法的票據(jù)，并按規(guī)定建立購(gòu)進(jìn)記錄，做到票賬、貨相符。

7．嚴(yán)格票據(jù)的控制、保管、使用管理，杜絕違規(guī)、違法使用票據(jù)的行為。

8．部秘書、質(zhì)量管理部門及質(zhì)量督查組負(fù)責(zé)對(duì)記錄和票據(jù)的日常檢查，對(duì)不符合要求的情況應(yīng)提出改進(jìn)意見。

8.各種儀器、設(shè)備管理和維修制度

1．儀器、設(shè)備管理和使用實(shí)行崗位責(zé)任制，實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備按精密程度實(shí)行分級(jí)管理使用。

2．所在實(shí)驗(yàn)室人員需經(jīng)崗前培訓(xùn)合格方可操作使用儀器、設(shè)備。

3．各種儀器、設(shè)備需要制定有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，且規(guī)程上墻，上崗人員嚴(yán)格按規(guī)程操作。

4．其他具備上崗資格的人使用儀器、設(shè)備需征得責(zé)任人同意。

5．建立儀器、設(shè)備使用登記制度，所有儀器、設(shè)備使用后均需登記。

6．儀器、設(shè)備要按照規(guī)定定期請(qǐng)專門機(jī)構(gòu)校驗(yàn)。

7．加強(qiáng)儀器、設(shè)備的保養(yǎng)工作，做到隨時(shí)保養(yǎng)和定期檢測(cè)相結(jié)合，確保設(shè)備狀態(tài)完好。

8．儀器、設(shè)備發(fā)生故障需要維修，須經(jīng)科長(zhǎng)批準(zhǔn)后請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備管理部門派人維修，維修后須重新校準(zhǔn)。

9．儀器、設(shè)備管理?yè)p壞報(bào)廢，由使用者提出書面申請(qǐng)，負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備維修部門檢驗(yàn)核實(shí)后，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢、銷賬。

10．因責(zé)任事故造成設(shè)備器材損壞丟失的，要追究當(dāng)事人責(zé)任。

9.藥學(xué)部復(fù)印機(jī)使用管理制度

1．復(fù)印機(jī)屬于固定資產(chǎn)；僅用于辦公使用，不得擅自復(fù)印與本科室無(wú)關(guān)的材料。

2．復(fù)印機(jī)由專人管理、養(yǎng)護(hù)與使用，使用前檢查儀器連接確保正確后方可開機(jī)。

3．復(fù)印機(jī)使用要按規(guī)定操作，執(zhí)行操作規(guī)程，注意通風(fēng)，防止機(jī)器過(guò)熱；搞好衛(wèi)生，防止灰塵。

4．每次復(fù)印工作完成后，按要求關(guān)機(jī)并切斷電源，蓋好儀器，登記后方可離開。嚴(yán)格執(zhí)行使用登記制度，包括使用時(shí)間、工作內(nèi)容、紙張消耗、登記時(shí)間，并將廢紙、廢物放入垃圾箱內(nèi)。

5．嚴(yán)禁在復(fù)印機(jī)上亂堆亂放雜物，要遠(yuǎn)離水源，防止受潮，每月定期全面清潔1次。

6．復(fù)印機(jī)出現(xiàn)故障應(yīng)報(bào)科長(zhǎng)批準(zhǔn)后請(qǐng)專業(yè)人員前來(lái)維修，不可擅自防止損壞影響使用.7．嚴(yán)禁違規(guī)操作及違規(guī)使用者，因管理及使用不當(dāng)造成后果與損壞者，追究當(dāng)事人責(zé)任。

8．嚴(yán)格禁止外來(lái)人員使用復(fù)印機(jī)。

10.藥學(xué)部計(jì)算機(jī)、打印機(jī)使用管理制度

1．計(jì)算機(jī)屬于辦公設(shè)備只可用于本室人員辦公使用，不準(zhǔn)利用科室計(jì)算機(jī)干與工作無(wú)關(guān)的事情。

2．使用前檢查計(jì)算機(jī)連接，確保正常后方可開機(jī)。

3．計(jì)算機(jī)使用中不可隨意下載軟件和文件，不可隨意插入U(xiǎn)盤拷貝文件，要嚴(yán)防病毒傳播，及時(shí)殺毒，確保計(jì)算機(jī)正常使用。

4．不允許計(jì)算機(jī)在無(wú)人情況下開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，人走關(guān)機(jī)。

5．關(guān)機(jī)后，應(yīng)切斷電源，蓋好防塵布罩。

6．應(yīng)由專人負(fù)責(zé)一臺(tái)計(jì)算機(jī)、打印機(jī)的維護(hù)使用，保障正常王作。

7．嚴(yán)禁在電腦桌上和計(jì)算機(jī)上亂堆亂放水杯、餐具和雜物，防止造成損壞，除日常清潔外，每月最后一個(gè)周末對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行全面清潔。

8．計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障應(yīng)報(bào)科長(zhǎng)批準(zhǔn)，迅速請(qǐng)專業(yè)人員前來(lái)維修。凡屬責(zé)任事故要追究當(dāng)事人責(zé)任。

9．嚴(yán)格禁止外來(lái)人員使用計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備，防止損壞或泄密

第三篇：藥學(xué)部質(zhì)量萬(wàn)里行整改報(bào)告

藥學(xué)部質(zhì)量萬(wàn)里行整改報(bào)告

根據(jù)《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行》檢查中存在的問(wèn)題，藥學(xué)部立即進(jìn)行了整改：

1、加強(qiáng)了麻醉藥品、第一類精神藥品空

安瓿的回收管理，全部實(shí)行了批號(hào)管理，每日統(tǒng)計(jì)數(shù)量按規(guī)定保存。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)了處方點(diǎn)評(píng)力度。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)了抗菌藥物的合理應(yīng)用，對(duì)外科主任進(jìn)行了談話，要求其科室必須按照《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。加大了處罰力度。

4、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況下一步配備專職臨

床藥師。做好臨床藥學(xué)工作。

第四篇：2016藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

（2016）

一、進(jìn)一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄，執(zhí)行優(yōu)先使用基本藥物制度，每月對(duì)基本藥物使用金額和使用品規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)整基藥配備品規(guī)，力爭(zhēng)使醫(yī)院基本藥物品種配備率達(dá)到50%，使用金額達(dá)到50%。

二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度，積極配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，完善藥品查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)護(hù)人員查詢、獲取正確的藥品信息，并對(duì)藥品信息及數(shù)據(jù)每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院藥占比、使用金額、數(shù)量排名情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，促進(jìn)合理用藥。使全年藥占比不超過(guò)30%。

三、加強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。每月定期對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。加強(qiáng)藥品從采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)到使用中每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，避免因藥品質(zhì)量原因造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟(jì)損失。每月對(duì)藥庫(kù)、藥房、病區(qū)的藥品儲(chǔ)備質(zhì)量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理。

四、加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、生物制劑及高危藥品臨床應(yīng)用管理。

五、持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，建立技術(shù)團(tuán)隊(duì)，規(guī)范制度實(shí)施，明確責(zé)任，使抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診處方抗菌藥物使用率≤20%，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率≤30%。

六、深化臨床藥師工作，開展藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作。專職?？婆R床藥師直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在工作中能體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對(duì)患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過(guò)程。

七、每月開展處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，并提出整改措施，使處方不合理率≤1%。

八、為全面提高藥學(xué)管理質(zhì)量，對(duì)藥品質(zhì)量控制進(jìn)行督導(dǎo)，藥品質(zhì)量合格率達(dá)到規(guī)定。督促臨床科室完成藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)報(bào)告指標(biāo)，在2016年達(dá)到藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)報(bào)告例數(shù)達(dá)到140例的指標(biāo)。

九、建立藥品質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制，每月對(duì)全院臨床醫(yī)技科室備用藥品、搶救藥品、自備藥品、易混淆藥品使用及存儲(chǔ)、藥品質(zhì)量管理等進(jìn)行督查。

十、藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組，每月對(duì)各部門質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行考核，定期召開質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本科室的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、檢討，并提出整改措施，對(duì)科室質(zhì)量和安全管理小組成員進(jìn)行質(zhì)量與安全管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。

藥學(xué)部 2016年1月

第五篇：藥學(xué)部信息管理制度

藥學(xué)部信息管理制度

目的：

建立藥學(xué)部信息管理制度，規(guī)范信息形成、保存和使用行為，提高質(zhì)量管理水平和效率。責(zé)任人：

藥學(xué)部全體人員。內(nèi)容：

1．本制度對(duì)藥學(xué)部各類信息的形成、保存、使用進(jìn)行了規(guī)定。

2．信息指在藥學(xué)服務(wù)、生產(chǎn)、科研、教學(xué)等過(guò)程中形成的涉及藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用情況，患者情況、開方醫(yī)師情況，計(jì)劃、預(yù)算、決算等藥品技術(shù)、經(jīng)濟(jì)信息，制劑處方、工藝、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)計(jì)劃等生產(chǎn)信息，新藥和新制劑的研究計(jì)劃、資料、數(shù)據(jù)等科研信息，教學(xué)計(jì)劃、教案等教學(xué)信息，各種檢查、考核的結(jié)果、記錄、檔案等管理信息，包括：處方、賬簿、憑證、記錄、表格、報(bào)告、論文、教案、數(shù)據(jù)、圖片、聲音資料等各種形式的文字情報(bào)和電子文件。3．藥品信息的形成

3.1 各信息形成點(diǎn)須保證所形成信息的準(zhǔn)確、完整、可靠。在信息形成點(diǎn)從事工作的人員必須對(duì)所形成信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性負(fù)責(zé)。

3.2 信息形成點(diǎn)包括醫(yī)院藥事管理委員會(huì)記錄工作、采購(gòu)計(jì)劃形成、入庫(kù)記錄工作、請(qǐng)領(lǐng)單據(jù)形成、庫(kù)房發(fā)藥記錄、藥品使用單位接收藥品記錄形成、劃價(jià)、處方核銷、藥品數(shù)據(jù)修改、清點(diǎn)數(shù)據(jù)形成、記賬和財(cái)務(wù)處理、制劑處方和工藝擬訂、生產(chǎn)計(jì)劃形成、投料記錄形成、操作記錄形成、檢查檢驗(yàn)技術(shù)報(bào)告形成、研究計(jì)劃形成、原始記錄形成、數(shù)據(jù)處理、管理人員常規(guī)和臨時(shí)報(bào)告形成等。

4．信息的保存

4.1 驗(yàn)收記錄、入庫(kù)單據(jù)、處方、藥品使用記錄、賬簿、憑證、檢驗(yàn)報(bào)告、原始記錄等按照國(guó)家行政管理部門的規(guī)定保存。

4.2 其他報(bào)告、記錄、表格、數(shù)據(jù)等按照醫(yī)院或藥學(xué)部的規(guī)定時(shí)限保存。

4.3 各負(fù)有信息保存責(zé)任的部門必須建立登記制度，在登記本上登記保存信息的名稱、類型、保存時(shí)間、保存地點(diǎn)、經(jīng)手人和復(fù)核人簽字。

4.4 各二級(jí)科室主任對(duì)職權(quán)范圍內(nèi)的信息保存工作負(fù)責(zé)。

5.信息的使用 5.1 調(diào)閱權(quán)限

5.1.1 藥學(xué)部主任、副主任、秘書、信息管理員可以調(diào)閱全部信息。

5.1.2 各二級(jí)科室主任、副主任可以調(diào)閱本科室信息。

5.1.3 質(zhì)量管理員可以調(diào)閱全部質(zhì)量信息。

5.1.4 各崗位員工可以調(diào)閱自己職責(zé)范圍內(nèi)的信息。

5.2 權(quán)限外的信息調(diào)閱須經(jīng)本二級(jí)科室主任批準(zhǔn)，并經(jīng)信息保存部門主任許可、登記，方可調(diào)閱。

5.3 各負(fù)有信息保存責(zé)任的部門必須建立信息調(diào)閱登記制度，對(duì)信息調(diào)閱進(jìn)行登記，在登記本上登記調(diào)閱人員姓名、信息類型、時(shí)間、調(diào)閱人和主管人員簽字。5.4 調(diào)閱權(quán)限的調(diào)整可由信息使用部門提出，經(jīng)藥學(xué)部主管信息工作的主任或副主任批準(zhǔn)后調(diào)整。

5.5 信息的披露和公開應(yīng)以不侵犯醫(yī)院、藥學(xué)部、藥學(xué)部員工、患者、開方醫(yī)師等相關(guān)利益群體的利益為原則。披露之前應(yīng)經(jīng)藥學(xué)部主管信息工作的主任或副主任同意。

5.6 不得私自向無(wú)關(guān)人員提供任何形式的信息，不得未經(jīng)許可私自提供有償?shù)男畔⒎?wù)。

5.7 非公開信息應(yīng)注意保密。6．計(jì)算機(jī)信息的管理

6.1 計(jì)算機(jī)信息由藥學(xué)部信息管理員負(fù)責(zé)。

6.2 藥學(xué)部所有員工在涉及到計(jì)算機(jī)信息的形成、保存和使用時(shí)，必須接受信息管理員的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

6.3 計(jì)算機(jī)信息管理實(shí)行工號(hào)、密碼管理。藥學(xué)部所有員工在進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息的形成、保存和使用工作時(shí)，必須使用本人的工號(hào)和密碼。不得盜用他人的工號(hào)和密碼進(jìn)行操作。

6.4 修改計(jì)算機(jī)信息時(shí)必須進(jìn)行登記。應(yīng)由信息管理員負(fù)責(zé)建立計(jì)算機(jī)信息修改登記本，登記修改項(xiàng)目、修改前內(nèi)容、修改后內(nèi)容、修改原因、修改時(shí)間、修改人簽字等項(xiàng)目。

7．未盡事宜由藥學(xué)部主管信息工作的主任或副主任根據(jù)具體情況做出決定，并通報(bào)藥學(xué)部核心領(lǐng)導(dǎo)小組。