第一篇：藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理主要包括藥品質(zhì)量管理、藥物治療質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的管理以及用藥安全管理，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)要求，聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際制定控制指標(biāo)。

處方合格率≥95%；

發(fā)藥復(fù)核率100%；

發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%；

出門差錯(cuò)率≤1/10000；

稱量誤差率(指一張?zhí)幏降目偡Q量重量)≤±3%；飲片分包誤差率≤土5%；

中西成藥盤點(diǎn)誤差≤±1‰；

飲片盤點(diǎn)誤差≤±1%；

藥品供應(yīng)充足率≥99%(按醫(yī)院基本藥品目錄計(jì))；

飲片供應(yīng)充足率≥99%；

藥品每月報(bào)損率：門診藥房報(bào)損金額≤1‰，飲片月報(bào)損金額≤5%。；

藥品價(jià)格正確率100%

藥房盤點(diǎn)帳物相符率≥90%，特殊藥品賬物相符率100%；藥庫盤點(diǎn)帳物相符率100%。藥房85％以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率≤10～15日

取藥窗口等候時(shí)間≤10分鐘。

患者、臨床和護(hù)理滿意率≥90%

藥庫庫存藥品合格率100%；

藥庫出庫藥品合格率100%；

第二篇：2016藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

（2016）

一、進(jìn)一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄，執(zhí)行優(yōu)先使用基本藥物制度，每月對基本藥物使用金額和使用品規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)整基藥配備品規(guī)，力爭使醫(yī)院基本藥物品種配備率達(dá)到50%，使用金額達(dá)到50%。

二、認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度，積極配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，完善藥品查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)護(hù)人員查詢、獲取正確的藥品信息，并對藥品信息及數(shù)據(jù)每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作，對醫(yī)院藥占比、使用金額、數(shù)量排名情況實(shí)時(shí)監(jiān)測，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，促進(jìn)合理用藥。使全年藥占比不超過30%。

三、加強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。每月定期對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。加強(qiáng)藥品從采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫到使用中每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，避免因藥品質(zhì)量原因造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟(jì)損失。每月對藥庫、藥房、病區(qū)的藥品儲(chǔ)備質(zhì)量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理。

四、加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、生物制劑及高危藥品臨床應(yīng)用管理。

五、持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，建立技術(shù)團(tuán)隊(duì)，規(guī)范制度實(shí)施，明確責(zé)任，使抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診處方抗菌藥物使用率≤20%，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率≤30%。

六、深化臨床藥師工作，開展藥物臨床應(yīng)用評價(jià)，結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作。專職專科臨床藥師直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在工作中能體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過程。

七、每月開展處方點(diǎn)評及抗菌藥物處方點(diǎn)評工作，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，并提出整改措施，使處方不合理率≤1%。

八、為全面提高藥學(xué)管理質(zhì)量，對藥品質(zhì)量控制進(jìn)行督導(dǎo)，藥品質(zhì)量合格率達(dá)到規(guī)定。督促臨床科室完成藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測報(bào)告指標(biāo)，在2016年達(dá)到藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測報(bào)告例數(shù)達(dá)到140例的指標(biāo)。

九、建立藥品質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制，每月對全院臨床醫(yī)技科室備用藥品、搶救藥品、自備藥品、易混淆藥品使用及存儲(chǔ)、藥品質(zhì)量管理等進(jìn)行督查。

十、藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組，每月對各部門質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行考核，定期召開質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對本科室的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行分析、評價(jià)、檢討，并提出整改措施，對科室質(zhì)量和安全管理小組成員進(jìn)行質(zhì)量與安全管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。

藥學(xué)部 2016年1月

第三篇：藥劑科質(zhì)量與安全控制指標(biāo)

藥劑科質(zhì)量與安全控制指標(biāo)

根據(jù)《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等、有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)：

1、調(diào)劑工作：各項(xiàng)工作均符合要求

（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率 100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查 100 張?zhí)幏?。

（3）住院處方復(fù)核率 90%，處方雙簽字率 90%。

（4）藥房劃價(jià)準(zhǔn)確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。

（5）發(fā)藥出門差錯(cuò)率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。

（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期）。

（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的 20%以下?？咕幨褂寐剩鹤≡骸?0%、門 急診≤40%；普通門診≤20%，每月通報(bào)促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。

2、藥庫管理指標(biāo)（1）主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品的物價(jià)政策。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗(yàn)收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。

（4）藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。

（5）每季盤點(diǎn)帳物相符、自查盤點(diǎn)更正后達(dá) 100%合格。

（6）藥品儲(chǔ)存合理，藥品完好率 100%，中藥飲片 95%。

（7）月報(bào)有效期藥品預(yù)警。

3．臨床藥學(xué)室

（1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

（3）每月編輯一份藥訊，季度編輯藥學(xué)學(xué)報(bào)。

（4）做好藥品知識(shí)的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。

（6）收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢。

（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。

4、藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)； 毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計(jì)劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有 冷藏設(shè)備。藥品采購、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。

（4）發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳手續(xù) 完備，原始憑證完整。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

第四篇：藥學(xué)部質(zhì)量安全管理制度

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理制度

為加強(qiáng)藥學(xué)部相關(guān)部門的質(zhì)量與安全管理，特制定以下制度。1.由藥學(xué)部主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)藥學(xué)部門的質(zhì)量和安全管理。

2.藥學(xué)部定期召開質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。

3.藥學(xué)部對從事質(zhì)量和安全管理的員工，定期進(jìn)行質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能集中培訓(xùn)教育。

4.定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，提出整改建議。5.運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA的原理和質(zhì)量管理工具，開展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作，并對制度進(jìn)行修訂建立長效機(jī)制。

6.對藥學(xué)各部門制定明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，質(zhì)量與安全管理小組每月根據(jù)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)對相應(yīng)部門進(jìn)行檢查，并開展評價(jià)活動(dòng)，針對存在的問題提出整改措施，并就存在的問題落實(shí)情況，下月進(jìn)行追蹤檢查評價(jià)，查看持續(xù)改進(jìn)的成效。7.藥學(xué)部每季度對落實(shí)質(zhì)量及安全控制指標(biāo)進(jìn)行分析、評價(jià)，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測的結(jié)果，提出整改措施。評價(jià)結(jié)果應(yīng)作為當(dāng)季度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作審核和下季度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作開展的主要依據(jù)。

8.藥學(xué)各部門定期開展外部評價(jià)，主動(dòng)征求臨床科室對藥學(xué)工作的意見和建議，對外部評價(jià)建立持續(xù)改進(jìn)的措施，并督導(dǎo)實(shí)施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，臨床科室和患者滿意度高。

9.醫(yī)院與藥品的流通、使用、管理有關(guān)的負(fù)有質(zhì)量責(zé)任的各崗位工作人員均應(yīng)承擔(dān)自己所從事工作的質(zhì)量責(zé)任，接受上級質(zhì)量監(jiān)督管理人員的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，服從上級質(zhì)量監(jiān)督管理人員的管理。

第五篇：檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理計(jì)劃及質(zhì)量控制指標(biāo)

檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理計(jì)劃及質(zhì)量控制指標(biāo)

為科學(xué)規(guī)范高效有序地開展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持以病人為中心，樹立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求?，F(xiàn)特對我科質(zhì)量安全管理工作做如下計(jì)劃：

1.按照《檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室感染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案》，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。堅(jiān)持“預(yù)防為主，常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師、檢驗(yàn)師值班交接班制度。科室人員都必須服從安排堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請上級檢驗(yàn)師或科主任協(xié)助處理。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度。

4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行 SOP 操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥劑科和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，提供 24 小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與第三方實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加廣東省臨床檢驗(yàn)中心和國家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、臨床輸血相溶性檢測等室間質(zhì)評。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。

7.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等。

8.檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)

害事故等緊急事件救援任務(wù)等。

9.建立差錯(cuò)、事故的登記及報(bào)告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)或事故發(fā)生。

10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

11.根據(jù)我院實(shí)際，建立、完善各種數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和管理數(shù)據(jù)化！質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面，必須引起全員高度重視。在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法真正落實(shí)，各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn)保障健康、安全！

12.質(zhì)量目標(biāo)：

（1）檢驗(yàn)報(bào)告的主要數(shù)據(jù)和結(jié)論準(zhǔn)確率為100%，其它差錯(cuò)率小于1%;（2）保證急救用血，交叉配血合格率100%。（3）室間質(zhì)評項(xiàng)目合格率95%以上；

（4）病人滿意率：住院病人大于90%，門診病人大于85%；

（5）急診檢驗(yàn)和普通檢驗(yàn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。（6）報(bào)告單合格率達(dá)95%以上。

（7）設(shè)備管理良好，設(shè)備完好率達(dá)95%以上。（8）全年無重度缺陷和差錯(cuò)事故。

質(zhì)量目標(biāo)的達(dá)成情況由質(zhì)量負(fù)責(zé)人每半年統(tǒng)計(jì)一次，并在管理評審會(huì)議上提交評審。

2013年12月