第一篇：心臟驟停的急救與護(hù)理

心臟驟停的急救與護(hù)理

心臟驟停(cardiac arrest)是心臟突然喪失泵血功能，導(dǎo)致循環(huán)完全停止。常見(jiàn)原因?yàn)楦鞣N器質(zhì)性心臟病、藥物中毒與過(guò)敏、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、手術(shù)與麻醉意外，以及電擊、溺水、窒息等，其中以冠心病為最多見(jiàn)。一旦確診為心臟驟停，必須迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。嚴(yán)密的組織與分工可減少人為的浪費(fèi)時(shí)間，使心肺復(fù)蘇在最快的時(shí)間得到有序的貫徹實(shí)施，大腦對(duì)缺氧的時(shí)間只能耐受4～6min，因此搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒。

臨床資料

臨床表現(xiàn):①先兆癥狀：心臟驟停發(fā)生前可無(wú)任何先兆癥狀，僅部分病人發(fā)病當(dāng)日有心絞痛、胸悶和極度疲乏感。②意識(shí)喪失。③頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。④呼吸斷續(xù)，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就呼吸停止。⑤瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。⑥心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)或撲動(dòng)約占91％；心電—機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次／min，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮；心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波。心室顫動(dòng)超過(guò)4min仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。

搶救要點(diǎn)

心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停，因此一般應(yīng)心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。即首先是建立人工循環(huán)，再疏通氣道以及人工呼吸。如有條件還應(yīng)再加上電除顫，理由是心臟驟停大多數(shù)是心室顫動(dòng)，除顫是最積極的心臟復(fù)蘇手段。

2.1 恢復(fù)有效血循環(huán):①胸外心臟按壓，先拳擊前胸2～3次，如無(wú)心跳立即胸外心臟按壓。要點(diǎn)是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1／3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次／min。②心電監(jiān)測(cè)，若是心室顫動(dòng)，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時(shí)難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可選用利多卡因75～100mg、或溴芐胺250mg、或普魯卡因胺100～200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用，能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測(cè)是心室靜止，可加用異丙腎上腺素0.5～lmg靜注，3min后可重復(fù)。⑥如心室靜止用藥無(wú)效，盡快行胸外心臟起搏，或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏。⑦復(fù)蘇20min仍無(wú)效，應(yīng)開(kāi)胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無(wú)望。

2.2 呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸:①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，吹氣12～16次/min，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1∶5或2∶10交替進(jìn)行。③吸氧。④15min仍不恢復(fù)自動(dòng)呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

2.3 糾正酸中毒:過(guò)去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過(guò)。如果10min仍不復(fù)蘇，而且血?dú)鈖H<7.20時(shí)，可小量用5％碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15min后可重復(fù)半量，維持pH≥7.25即可，不必過(guò)度。

2.4 院外發(fā)生心臟驟的處理：如果心臟驟?；颊甙l(fā)生在院外現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作，并盡快設(shè)法邊急救邊護(hù)送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。

復(fù)蘇后期處理

3.1 維持循環(huán)功能:心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)容并用血管活性藥，維護(hù)血壓在正常水平。

3.2 積極進(jìn)行腦復(fù)蘇:如心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，大腦功能會(huì)有不同程度損害，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，遺留智力與活動(dòng)能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復(fù)蘇是后期的重點(diǎn)。①如意識(shí)障礙伴發(fā)熱，應(yīng)頭部冰帽降溫；如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪各25mg，靜脈滴注或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。③改善腦細(xì)胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。

3.3 維持有效通氣功能:繼續(xù)吸氧，如自主呼吸尚未恢復(fù)，可繼續(xù)用人工呼吸機(jī)；如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜脈滴注；還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。

3.4 心電監(jiān)護(hù):發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。

3.5 保護(hù)腎功能:密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。

3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)形態(tài)、生命體征，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。保證病人攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

護(hù)理體會(huì)

4.1 制定搶救預(yù)案，平時(shí)加強(qiáng)演練:心臟驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，在搶救過(guò)程中往往比較混亂，因此要求醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要加強(qiáng)培訓(xùn)，制定詳細(xì)的搶救預(yù)案并強(qiáng)化演練。病人發(fā)病時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士指揮，護(hù)士各負(fù)其責(zé)，冷靜應(yīng)對(duì)，使搶救工作有條不紊，盡可能減少人為的浪費(fèi)時(shí)間，提高搶救效果。

4.2 快速實(shí)施搶救措施:按4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級(jí)生命支持，四者緊密結(jié)合，使心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)措施在最快的時(shí)間內(nèi)得以同步實(shí)施。盡快用人工恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道。

4.3 降溫保護(hù)腦細(xì)胞:發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)即可上冰帽、冰袋，落實(shí)降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，增加腦復(fù)蘇幾率，體溫降至32～34℃較合適。

4.4 密切觀察病情并做好記錄:有的患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果治療措施與護(hù)理不當(dāng)，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn)，因此精心護(hù)理，密切觀察病情十分關(guān)鍵。應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類(lèi)、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開(kāi)展下一步的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

4.5 做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)與家屬保持交流和溝通，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實(shí)施。

結(jié)論

心臟驟停是一種非常危急的病癥，搶救有效時(shí)間只有4～6min，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)積極的搶救,可使半數(shù)以上的心臟驟?；颊叱晒Λ@得心肺復(fù)蘇。應(yīng)強(qiáng)調(diào)有關(guān)搶救隊(duì)伍的建立和培訓(xùn),平時(shí)加強(qiáng)演練，以提高急救效果。

第二篇：心臟驟停的處理

心臟驟停的處理

心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5％～60％之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇又分初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇，可按照以下順序進(jìn)行：

（一）識(shí)別心臟驟停

當(dāng)患者意外發(fā)生意識(shí)喪失時(shí)，首先需要判斷患者的反應(yīng)，觀察皮膚顏色，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打或搖動(dòng)患者，并大聲問(wèn)“你還好嗎?”。如判斷患者無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，并以最短時(shí)間判斷有無(wú)脈搏（10秒鐘內(nèi)完成）。確立心臟驟停的診斷。

（二）呼救

在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)（emergency medical sySTem，EMS）。

（三）初級(jí)心肺復(fù)蘇

即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持（basic life support，BLS），一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。其主要措施包括開(kāi)通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，被簡(jiǎn)稱(chēng)為ABC（airway，breathing，circulation）三步曲。首先應(yīng)該保持正確的體位，仰臥在堅(jiān)固的平面上，在患者的一側(cè)進(jìn)行復(fù)蘇。

1．開(kāi)通氣道 保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道。方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動(dòng)應(yīng)取下。

2．人工呼吸 開(kāi)放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺(jué)有無(wú)氣息，再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。首先進(jìn)行兩次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣時(shí)間1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。無(wú)論是否有胸廓起伏，兩次人工通氣后應(yīng)該立即胸外按壓。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時(shí)間或條件不允許時(shí)，可以采用口對(duì)口、口對(duì)鼻或口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸?？趯?duì)口呼吸是一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿(mǎn)足患者需求，但首先要確保氣道通暢。術(shù)者用置于患者前額的手拇指與示指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保呼吸時(shí)有胸廓起伏（圖3-4-1）。施救者實(shí)施人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣。無(wú)論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例為30：2，交替進(jìn)行。上述通氣方式只是臨時(shí)性搶救措施，應(yīng)爭(zhēng)取馬上氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。

3．胸外按壓 是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜，主要是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。通過(guò)胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。

人工胸外按壓時(shí)，患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面，救助者跪在其旁。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓胸骨的幅度為大約3～5cm，按壓后使胸廓恢復(fù)原來(lái)位置，按壓和放松的時(shí)間大致相等（圖3-4-2）。放松時(shí)雙手不要開(kāi)胸壁，按壓頻率為100次/分。在胸外按壓中應(yīng)努力減少中斷，盡量不超過(guò)10秒鐘，除外一些特殊操作，如建立人工氣道或者進(jìn)行除顫。胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

不推薦進(jìn)行胸前叩擊，有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。

4．除顫 心臟體外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。由于室顫是非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ?jiàn)的心律失常，可以在EMS到達(dá)之前，進(jìn)行一段時(shí)間CPR（例如5個(gè)循環(huán)或者大約2分鐘）后。如果具備AED自動(dòng)電除顫儀，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用CPR和AED。由于AED便于攜帶、容易操作，能自動(dòng)識(shí)別心電圖并提示進(jìn)行除顫，非專(zhuān)業(yè)人員也可以操作。

（四）高級(jí)心肺復(fù)蘇

即高級(jí)生命支持（advanced life slapport，ALS），是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測(cè)定等必須持續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需要進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈壓、中心動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓等。

1．通氣與氧供 如果患者自主呼吸沒(méi)有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管，充分通氣的目的是糾正低氧血癥，予吸入氧濃度100％。院外患者通常用面罩、簡(jiǎn)易球囊維持通氣，醫(yī)院內(nèi)的患者常用呼吸機(jī)，潮氣量為6～7ml/kg或500～600ml，然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

2．電除顫、復(fù)律與起搏治療：心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)。及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫，時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7％～10％。

心臟停搏與無(wú)脈電活動(dòng)電除顫均無(wú)益。

除顫電極的位置：放在患者裸胸的胸骨外緣前外側(cè)部。右側(cè)電極板放在患者右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。其他位置還有左右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者左電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其他電極放在左右背部上方。如采用雙向波電除顫可以選擇150～200J，如使用單項(xiàng)波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無(wú)效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CRP后（約2分鐘）再次分析心律，必要時(shí)再次除顫（表3-4-1）。

心臟驟停后電除顫的時(shí)間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素。電除顫雖然列為高級(jí)復(fù)蘇的手段，但如有條件應(yīng)越早進(jìn)行越好，并不拘泥于復(fù)蘇的階段，提倡在初級(jí)心肺復(fù)蘇中即行電復(fù)律治療。

起搏治療：對(duì)心搏停止患者不推薦使用起搏治療，而對(duì)有癥狀心動(dòng)過(guò)緩患者則考慮起搏治療。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，尤其是當(dāng)高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)，則應(yīng)該立即施行起搏治療。如果患者對(duì)經(jīng)皮起搏沒(méi)有反應(yīng)，則需要進(jìn)行經(jīng)靜脈起搏治療。

3．藥物治療 心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)通靜脈通道。周?chē)o脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差盡量不用。中心靜脈可選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。如果靜脈穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。

腎上腺素是CPR的首選藥物?？捎糜陔姄魺o(wú)效的室顫及無(wú)脈室速、心臟停搏或無(wú)脈性電生理活動(dòng)。常規(guī)給藥方法是靜脈推注1mg，每3～5分鐘重復(fù)1次，可逐漸增加劑量至5mg。血管升壓素與腎上腺素作用相同，也可以作為一線藥物，只推薦使用一次40U靜脈注射。嚴(yán)重低血壓可以給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。復(fù)蘇過(guò)程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過(guò)改善通氣常可得到改善，不應(yīng)過(guò)分積極補(bǔ)充碳酸氫鹽糾正。心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，在持續(xù)心肺復(fù)蘇過(guò)程中每15分鐘重復(fù)1/2量，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給量，防止產(chǎn)生堿中毒。

給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無(wú)脈室速，考慮給予抗心律失常藥（表3-4-1）。常用藥物胺碘酮，可考慮用利多卡因。利多卡因，給予1～1.5mg/kg靜脈注射，如無(wú)效可每3～5分鐘重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐胺治療。胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），如無(wú)效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后10mg/（kg·d）維持靜脈滴注；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，然后可0.5mg/min持續(xù)靜滴，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。

對(duì)于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性心室顫動(dòng)，可試用靜脈β受體阻滯劑。美托洛爾每隔5min，每次5mg靜脈注射，直至總劑量15mg；艾司洛爾0.5mg/kg靜脈注射（1分鐘），繼以50～300μg/min靜脈維持。由急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性室顫的患者可給予10％的葡萄糖酸鈣5～20ml，注射速率為2～4ml/min。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動(dòng)過(guò)緩和藥物誘導(dǎo)的TDP。當(dāng)VF/無(wú)脈VT心臟驟停與長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）相關(guān)時(shí)，可以1～2g硫酸鎂，稀釋推注5～20分鐘，或1～2g硫酸鎂加入50～100ml液體中滴注。

緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表3-4-2）。給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素每隔3～5分鐘靜注1mg及阿托品1～2mg靜脈注射。在未建立靜脈通道時(shí)，可選擇氣管內(nèi)給藥，2mg溶于10ml生理鹽水中。心臟停搏或慢性無(wú)脈性電活動(dòng)患者，考慮阿托品，用量為1mg iv，可每3～5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）。若有條件，緩慢性心律失常施行臨時(shí)性人工心臟起搏，例如體外心臟起搏或床旁經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏等。上述治療的同時(shí)應(yīng)積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過(guò)量、低體溫及高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。

經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。兒茶酚胺不僅能較好地穩(wěn)定心臟電活動(dòng)，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中。腎上腺素為首選藥，升壓時(shí)最初劑量1μg/min，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整，劑量范圍1～10μg/min。去甲腎上腺素明顯減少腎和腸系膜血流，現(xiàn)已較少應(yīng)用。當(dāng)不需要腎上腺素的變時(shí)效應(yīng)時(shí)，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺，多巴胺建議劑量范圍5～20μg/（kg·min），劑量大于10μg/（kg·min）時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮；多巴酚丁胺是一較強(qiáng)的增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，無(wú)明顯血管收縮作用，劑量范圍5～20μg/（kg·min）。心臟驟停時(shí)纖溶治療的作用不確定，但懷疑肺栓塞的患者可考慮使用?！緩?fù)蘇后處理】

心肺復(fù)蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等，其中重點(diǎn)是腦復(fù)蘇，開(kāi)始有關(guān)提高長(zhǎng)期生存和神經(jīng)功能恢復(fù)治療。

（一）維持有效循環(huán)

應(yīng)進(jìn)行全面的心血管系統(tǒng)及相關(guān)因素的評(píng)價(jià)，仔細(xì)尋找引起心臟驟停的原因，尤其是否有急性心肌梗死發(fā)生及電解質(zhì)紊亂存在，并作及時(shí)處理。如果患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，則需要評(píng)估全身循環(huán)血容量狀況和心室功能。對(duì)危重患者常需放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。為保證血壓、心臟指數(shù)和全身灌注，輸液，并使用血管活性藥（如去甲腎上腺素）、正性肌力藥（多巴酚丁胺）和增強(qiáng)心肌收縮力（米力農(nóng)）等。

（二）維持呼吸 自主循環(huán)恢復(fù)后，忠者可有小同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，一些患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣（PEEP）對(duì)肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需注意此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。臨床上可以依據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和/或無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。持續(xù)性低碳酸血癥（低PCO2）可加重腦缺血，因此應(yīng)避免常規(guī)使用高通氣治療。

（三）防治腦缺氧和腦水腫

亦稱(chēng)腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，肭血流的維持l主要依賴(lài)腦灌注壓，仟何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓降低的兇紊均叮減低腦灌注樂(lè)。從而進(jìn)一步減少腦fIlL流。對(duì)昏迷患者應(yīng)維持正常的或輕微增高的平均動(dòng)脈胝，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。

主要措施包括：①降溫：復(fù)蘇后的高代謝狀態(tài)或其他原因引起的體溫增高可導(dǎo)致腦組織氧供需關(guān)系的明顯失衡，從而加重腦損傷。所以心跳驟停復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施。體溫以33～34℃為宜。②脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑配合降溫處理，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，有助于大腑功能恢復(fù)。通常選用20％甘露醇（1～2g）、25％山梨醇（1～2g）或30％尿素（0.5～1g）快速靜脈滴注（2～4次/日）。聯(lián)合使用呋寨米（首次20～40mg，必要時(shí)增加至100～200mg靜脈注射）、25％白蛋白（20～40ml靜滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小時(shí)靜注）有助于避免或減輕滲透性利尿?qū)е碌摹胺刺F(xiàn)象”。在脫水治療時(shí)，應(yīng)注意防止過(guò)度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。③防治抽搐：通過(guò)應(yīng)用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫過(guò)程的寒戰(zhàn)反應(yīng)。但無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥物?？蛇x用二氫麥角堿0.6mg、異丙嗪50mg稀釋于5％葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。④高壓氧治療：通過(guò)增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者應(yīng)早期應(yīng)用。⑤促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。

（四）防治急性腎衰竭

如果心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，則易發(fā)生急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者尤為多見(jiàn)。心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多為急性腎缺血所斂，其恢復(fù)時(shí)間較腎毒性者長(zhǎng)。由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少球型急性腎衰竭）。

防治急性腎衰竭時(shí)應(yīng)灃意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。若注射吠塞米后仍然無(wú)尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時(shí)應(yīng)按急性腎衰竭處理.（五）其他

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對(duì)于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)?！拘呐K驟停的預(yù)后】

心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，及時(shí)地評(píng)估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，死亡率較高。

急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動(dòng)，為非血流動(dòng)力學(xué)異常引起者，經(jīng)及時(shí)除顫易獲復(fù)律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預(yù)后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停，預(yù)后往往不良。

繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)異常的心臟驟停，即時(shí)死亡率高達(dá)59％～89％，心臟復(fù)蘇往往不易成功。即使復(fù)蘇成功，亦難以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

【心臟性猝死的預(yù)防】 心臟性猝死的預(yù)防，很關(guān)鍵的一步是識(shí)別出高危人群。鑒于大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生存冠心病患者，減輕心肌缺血、預(yù)防心肌梗死或縮小梗死范圍等措施應(yīng)能減少心臟性猝死的發(fā)生率。β受體阻滯劑能明顯減少急性心肌梗死、心梗后及充血性心力衰竭患者心臟性猝死的發(fā)生。對(duì)擴(kuò)張型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征、兒茶酚胺依賴(lài)性多形性室速及心肌橋患者，β受體阻滯劑亦有預(yù)防心臟性猝死的作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)減少充血性心力衰竭猝死的發(fā)生可能有作用?？剐穆墒СＫ幬镏委熤饕趦蓚€(gè)假?zèng)]：頻繁的室性期前收縮作為觸發(fā)機(jī)制，可引發(fā)致命性心律失常；藥物通過(guò)改善心電不穩(wěn)定性而預(yù)防心律失常的發(fā)生。胺碘酮沒(méi)有明顯的負(fù)性肌力作用，對(duì)心肌梗死后合并左心室功能不全或心律失常的患者能顯著減少心律失常導(dǎo)致的死亡，但對(duì)總死亡率無(wú)明顯影響。胺碘酮在心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防中優(yōu)于傳統(tǒng)的I類(lèi)抗心律失常藥物。

抗心律失常的外科手術(shù)治療通常包括電生理標(biāo)測(cè)下的室壁瘤切除術(shù)、心室心內(nèi)膜切除術(shù)及冷凍消融技術(shù)，在預(yù)防心臟性猝死方面的作用有限。長(zhǎng)QT綜合征患者，經(jīng)β受體阻滯劑足量治療后仍有暈厥發(fā)作或不能依從約物治療的患者，可行左側(cè)頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，對(duì)預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生有一定作用。導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)有器質(zhì)性心臟病的心臟性猝死高?；颊呋蛐呐K驟停存活者，其預(yù)防心臟性猝死的作用有待進(jìn)一步研究。

近年的研究已證明，埋藏式心臟復(fù)律除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）能改善一些有高度猝死危險(xiǎn)患者的預(yù)后。伴無(wú)癥狀性非持續(xù)性室速的陳舊性心肌梗死患者，及非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速所所致心臟驟停的存活者、持續(xù)性室速及明確為快速性心律失常引起的暈厥患者，ICD較其他方法能更好地預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。

第三篇：1例心臟驟停患者超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理體會(huì)

1例心臟驟?；颊叱L(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理體會(huì)

肖娟

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000）

【摘要】 總結(jié)了1例3小時(shí)內(nèi)2次心臟驟停患者予以超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理體會(huì)，采取心肺復(fù)蘇儀，除顫，氣管插管及藥物生命支持等搶救。護(hù)理的關(guān)鍵在于復(fù)蘇過(guò)程中需要進(jìn)行連續(xù)的按壓，且要保證按壓的有效性和規(guī)范性，心肺復(fù)蘇機(jī)能保證恒定、連續(xù)、力量不變的按壓，可以有效改善患者循環(huán)，從而提高心肺復(fù)蘇有效率以及搶救成功率。本例患者搶救成功，住院11天康復(fù)出院?！娟P(guān)鍵詞】 心臟驟停；心肺復(fù)蘇；護(hù)理

心跳驟停是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識(shí)喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇[1]。搶救成效主要取決于反應(yīng)的速度，特別是2min內(nèi)開(kāi)始實(shí)施搶救是搶救成功的關(guān)鍵[2]。研究表明對(duì)心臟停博時(shí)間≤ 12 min，經(jīng)常規(guī)CPR未成功者, 實(shí)施超長(zhǎng)CPR能進(jìn)一步提高患者存活率[3]。復(fù)蘇過(guò)程中需要進(jìn)行連續(xù)的按壓，且要保證按壓的有效性和規(guī)范性。心肺復(fù)蘇機(jī)能保證恒定、連續(xù)、力量不變的按壓[4]，可以有效改善患者循環(huán)，從而提高心肺復(fù)蘇有效率以及搶救成功率。我科于2016年11月17日收治1例3小時(shí)內(nèi)2次心臟驟停予以超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇的患者，成功救治?，F(xiàn)將患者護(hù)理報(bào)告如下： 1 病例介紹

患者，女性，60歲,小學(xué)文化，已婚，退休職工，無(wú)既往史，無(wú)家族史，于2016年11月17日下午出現(xiàn)腹部不適，11月18日上午腹部疼痛加重，9：15到急診就診，拒絕心電圖檢查。既往有胃病史，考慮為急性胃腸炎，給予抗炎護(hù)胃等對(duì)癥治療。于9:40在輸注NS100ml+奧美拉唑40mg時(shí)，突發(fā)神志不清，伴抽搐，口吐白沫，嘴唇紫紺，呼之不應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，6次/分，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對(duì)光反射消失，急診以“心臟驟?！奔本热朐?。入科時(shí)患者昏迷，P：0次/分，R：6次/分，Spo2：52%，電腦血糖13.6mmol,血壓未測(cè)到。立即給予心肺復(fù)蘇，360焦耳單相波除顫，氣管插管，吸痰，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。反復(fù)多次給予腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、25%硫酸鎂靜脈注射。并給予右鎖骨下深靜脈置管，留置導(dǎo)尿，11:09 患者神志仍昏迷，恢復(fù)竇性心律，P52次/分。11:23 再次出現(xiàn)心跳驟停，電腦血糖25mmol/L,繼續(xù)給予胸外心臟按壓,反復(fù)多次給予腎上腺素、多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素靜脈給藥。12:15 患者恢復(fù)竇性心律，P54次/分，CVP為22cmh2o，14:10 患者昏迷，呼吸機(jī)輔助呼吸，T35.6℃，P108次/分，BP98/55mmHg，Spo2 95%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對(duì)光反射消失。經(jīng)全院大會(huì)診后于14:20由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)口氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU繼續(xù)治療，第8天患者神志清楚，第11天轉(zhuǎn)普通病房，第13天患者康復(fù)出院。

2搶救與護(hù)理 2.1 一般護(hù)理

立即將患者安置平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，并立 刻 給予持續(xù)胸外心臟按壓，氣管插管，心電監(jiān)護(hù)、急診監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，建立中心靜脈通道。2.2 心肺復(fù)蘇的護(hù)理

立即把患者放置在硬板床上給予徒手心肺復(fù)蘇，5分鐘后換心肺復(fù)蘇儀，將背板齊肩放置在患者背部，將按摩墊放在患者胸骨中下1/3處，按壓深度為5cm，人工氣道建立前使用30：2復(fù)蘇模式，人工氣道建立后使用CCV復(fù)蘇模式。胸外按壓2小時(shí)余，直至心跳恢復(fù)。早期除顫[5]，給予了3次雙向波200J除顫。除顫與心肺復(fù)蘇聯(lián)合應(yīng)用。除顫時(shí)，電極板與皮膚緊密接觸，未造成皮膚灼傷。2.3 氣管插管的護(hù)理

胸外心臟按壓同時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩通氣，盡快氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣。氣管插管深度距門(mén)齒約23cm，3M膠帶蝶形妥善固定，做好標(biāo)識(shí)。呼吸機(jī)通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧濃度。2.4 藥物搶救的護(hù)理

建立兩條靜脈通路，給予中心靜脈置管以便于搶救用藥，在沒(méi)有開(kāi)通深靜脈之前，也可選用氣管內(nèi)給藥。遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素1mg，每3分鐘一次，至恢復(fù)竇性心律，并遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、碳酸氫鈉、氯化鉀、硫酸鎂等藥物治療。2.5 病情觀察的護(hù)理

首先要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估心肺復(fù)蘇的有效指征，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征及心電變化，能在出現(xiàn)心律失?；蛟俅涡奶E停時(shí)及時(shí)搶救。觀察呼吸機(jī)的各種參數(shù)，出現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)處理，遵醫(yī)囑采血做心梗三項(xiàng)、心肌酶譜、肝腎功能及其它生化檢查并及時(shí)復(fù)查，完成心電圖，B超等輔助檢查，由高年資護(hù)士專(zhuān)人護(hù)理，做好詳細(xì)記錄。3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極搶救，2016月11月17日14:10 患者昏迷，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對(duì)光反射消失。于14:20由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)口氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU繼續(xù)治療，入院第8天患者神志清楚,T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP11876mmHg，Spo2 98%。入院第11天轉(zhuǎn)普通病房，第13天患者康復(fù)出院。4 討論

患者此次呼吸心跳驟停的原因?yàn)樾募」Ｋ?，而反?fù)心跳驟停且復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)小時(shí)的相對(duì)罕見(jiàn)，該患者救治成功的關(guān)鍵是其在院治療，第一時(shí)間在醫(yī)生指導(dǎo)下得到了救治，通過(guò)心肺復(fù)蘇機(jī)給予持續(xù)、高效、恒定的胸外心臟按壓，氣管插管術(shù)是建立人工通氣的最可靠途徑，它便于呼吸管理或進(jìn)行輔助或控制呼吸，有利于迅速糾正機(jī)體缺氧提高搶救成功率。在本次搶救中急診科醫(yī)師迅速有效地氣管插管輔助呼吸及時(shí)的緩解了患者缺氧狀態(tài)為搶救成功及降低多重要器官缺氧損傷爭(zhēng)取到寶貴機(jī)會(huì)，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，早期除顫，予以深靜脈置管并給予維持血壓、糾正心律及電解質(zhì)紊亂的早期深切治療。心肺復(fù)蘇成功后要給予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察，并給予抗凝融栓，積極消除惡性心律失常的發(fā)生，本病例在發(fā)病時(shí)間后第一時(shí)間得到了救治，實(shí)施了心肺復(fù)蘇及早期深切治療，復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室行密切監(jiān)護(hù)，至患者生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，反復(fù)呼吸心跳驟停的患者搶救成功的關(guān)鍵在于緊急救治，早期心肺復(fù)蘇，而呼吸心跳驟停最大的特點(diǎn)是情況緊急，搶救就是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)行高質(zhì)量的CPR流程更是搶救是否成功的關(guān)鍵。在超長(zhǎng)CPR過(guò)程中，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成，機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問(wèn)題的有效辦法，同時(shí)搶救時(shí)需要高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，科室要定期組織醫(yī)護(hù)配合、定位協(xié)作搶救心跳呼吸驟?；颊叩呐嘤?xùn)與演練，明確搶救過(guò)程中各自的分工，增進(jìn)合作默契，有利于提高搶救效率。

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第四篇：心臟驟停和心肺復(fù)蘇技術(shù)

心臟驟停和心肺復(fù)蘇技術(shù)

對(duì)危重病人的搶救是醫(yī)療護(hù)理工作中重要任務(wù)，在搶救過(guò)程中需要爭(zhēng)分奪秒。因此，必須在思想上、組織上、物質(zhì)上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備，并且需要常備不懈，只有這樣才能在遇有急危重病人時(shí)，當(dāng)機(jī)立斷、全力以赴，積極進(jìn)行搶救，以挽救病人的生命。

心臟驟停是指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。如果4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，存活率可達(dá)50%，超過(guò)10分鐘，生存渺茫。復(fù)蘇越早，成功率越高。

心肺復(fù)蘇是指心跳和（或）呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。其主要目標(biāo)是對(duì)心、腦及全身重要器官供養(yǎng)，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。包括胸外心臟按壓（circulation C）、開(kāi)放氣道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三個(gè)步驟。

（一）心臟驟停的原因

許多原因可以引起心臟驟停，常見(jiàn)原因可以分為兩類(lèi)：

1、心源性心臟驟停：由心臟本身病變引起的。如心肌梗塞、病毒性心肌炎、傳導(dǎo)阻滯等。

2、非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致。非心源性原因可以分為：（1）、呼吸停止（2）、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)（3）、藥物中毒或過(guò)敏（4）、電擊、雷擊或溺水

（5）、麻醉和手術(shù)意外

（6）、其他：某些診斷性操作如冠脈造影、心導(dǎo)管檢查。不論原因如何，最終通過(guò)以下環(huán)節(jié)彼此影響而導(dǎo)致心臟驟停。

1、心肌收縮力減弱

2、冠脈灌注不足

3、心輸出血量降低

4、心律失常

（二）、心臟驟停的類(lèi)型

1、心室顫動(dòng)：又稱(chēng)為室顫。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200-400次/分。

2、心臟停搏：又稱(chēng)為心電靜止。心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見(jiàn)，呈一條直線，或偶見(jiàn)P波。

3、心電-機(jī)械分離：心電圖呈緩慢、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量。

以上三種類(lèi)型，雖在心電和心臟活動(dòng)方面各有特點(diǎn)，但共同的結(jié)果是心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相通的臨床表現(xiàn)。其中以室顫最為常見(jiàn)。

（三）、心臟驟停的臨床表現(xiàn)

當(dāng)心臟驟停后，血流運(yùn)行立即停止。由于腦組織對(duì)缺氧最為敏感，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀最為明顯，主要表現(xiàn)為：

1、突然意識(shí)喪失或伴有短暫抽搐

2、脈搏觸及不到，血壓測(cè)不出

3、心音消失

4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)

5、瞳孔散大

6、面色蒼白兼有青紫

診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。大動(dòng)脈通常檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。切勿依靠聽(tīng)診器反復(fù)聽(tīng)診，更不應(yīng)尋找檢測(cè)儀器來(lái)判斷而延誤時(shí)間。因?yàn)樾呐K驟停后復(fù)蘇開(kāi)始的遲早是搶救成功與否的關(guān)鍵，必須分秒必爭(zhēng)。

（四）、心臟驟停處理

針對(duì)心臟驟停的搶救，在20世紀(jì)50、60年代逐步形成了現(xiàn)代的心肺復(fù)蘇方法。挽救了眾多呼吸、心跳停止的生命。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)先后發(fā)布了2005年、2010年和2015年版的心肺復(fù)蘇和心血管急救指南?，F(xiàn)在我們學(xué)習(xí)的是2015版的心肺復(fù)蘇指南。

完整的心腦肺復(fù)蘇是指對(duì)心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。它包括基礎(chǔ)生命支持BLS，進(jìn)一步生命支持ACLS，和延續(xù)生命支持PLS三部分組成。心腦肺復(fù)蘇的成功率與搶救是否及時(shí)、有效有關(guān)。今天我們重點(diǎn)將基礎(chǔ)生命支持。在心臟驟停病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，即CPCR中第一個(gè)階段的CAB三步。BLS又稱(chēng)為初步復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。主要目標(biāo)是向心腦及全身重要臟器供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。通常4分鐘之內(nèi)。BLS包括心跳呼吸停止的判定，建立有效的循環(huán)C，暢通呼吸道A、人工呼吸B和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，概括為CPR的CAB步驟。如果現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀，應(yīng)盡早除顫。

（五）心肺復(fù)蘇（CPR）步驟

1、安全評(píng)估：如果我們發(fā)現(xiàn)有人倒地，作為第一目擊者，首先要評(píng)估環(huán)境的安全，保證自身安全的情況下，進(jìn)行施救。觀察環(huán)境、確認(rèn)安全、做好自我防護(hù)。

2、判斷意識(shí)：急救人員在病人身旁快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。

用手輕輕拍病人的肩部，口對(duì)著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒(méi)有任何反應(yīng)則說(shuō)明病人意識(shí)喪失。

3、快速呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS。一旦判定病人意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救，呼喊附近的人參與搶救或幫忙撥打急救電話。準(zhǔn)備搶救物品。

4、擺放體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如果病人面朝下時(shí)，應(yīng)將病人整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將上肢放置于身體兩側(cè)。如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板。

5、判斷頸動(dòng)脈：檢查方法：用食指和中指指尖觸及氣管正中環(huán)狀軟骨（喉結(jié)部位），近側(cè)旁開(kāi)兩指處

判斷時(shí)間: <10秒。

6、C（circulation）胸外心臟按壓： 用人工的方法促進(jìn)血液在血管內(nèi)流動(dòng)，使氧氣運(yùn)送到全身各臟器。主要方法就是胸外心臟按壓

（1）按壓部位：胸骨中下1/3交界處，快速判斷：兩乳頭連線的重點(diǎn)與胸骨交界處。

（2）按壓手法：搶救者站或跪在病人側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手掌重疊壓在右手背上，十指交叉，雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓。

（3）按壓的深度：至少5cm，嬰兒至少4cm（4）按壓的頻率：100次/分（5）按壓和放松時(shí)間比為1:2

7、清除異物：病人仰臥，如病人無(wú)頸部損傷，可將病人頭偏向一側(cè)，觀察口腔內(nèi)有無(wú)異物及分泌物，用指套或指纏紗布，清除口腔中的液體分泌物，動(dòng)作輕柔。

8、A（airway）開(kāi)放氣道：

仰頭舉頦法：把一只手放在病人前額，用手掌的小魚(yú)際把額頭往后推，使頭部后仰，另一只手指放在靠近頦部的下頜骨下方，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。

托頜法：對(duì)于頭頸部創(chuàng)傷病人，此法更安全，不會(huì)因?yàn)轭i部動(dòng)作加重頸部損傷。把手放在病人病人頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在病人躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。

9、B（breathing）人工呼吸：

口對(duì)口人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。人工呼吸時(shí)要保持氣道通常。捏住病人的鼻孔，防止漏氣。急救者用口唇把病人的口全部罩住，呈密封狀，緩慢吹氣。確保病人胸廓起伏。（1）口對(duì)鼻人工呼吸：病人不能經(jīng)口呼吸時(shí)，推薦口對(duì)鼻人工呼吸。（2）吹氣時(shí)間：1秒鐘（3）吹氣量：500-600ml（4）吹氣頻率：10-12次/分鐘

（5）胸外心臟按壓：人工呼吸為30：2（6）換人應(yīng)在連續(xù)做五個(gè)周期（大約2分鐘）后進(jìn)行，中斷時(shí)間＜10秒

10、判斷復(fù)蘇成效的有效指標(biāo)：

（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，收縮壓在60mgHg以上（2）自主呼吸恢復(fù)

（3）皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)（4）瞳孔由大變小，對(duì)光反射出現(xiàn)（5）神經(jīng)反射出現(xiàn)

11、心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)（1）、胸外心臟按壓時(shí)肩、肘、腕在一直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。（2）、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，盡可能減少按壓中斷的時(shí)間，中斷時(shí)間＜10秒。（3）、如懷疑患者有頸椎損傷，開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)采用雙手托下頜法。（4）人工呼吸時(shí)避免過(guò)度通氣，引起患者胃部脹氣。

如果心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)盡快進(jìn)入ACLS和PLS部分，進(jìn)一步進(jìn)行救治。

第五篇：【單元習(xí)題】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)：心臟驟停

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【單元習(xí)題】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)：心臟驟停

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是

A、左鎖骨中線第四肋間

B、劍突與胸骨交界處

C、胸骨中下1/3交界處

D、胸骨左緣第四肋間

E、心臟前方的胸壁

2、心肺復(fù)蘇心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為

A、70%：30%

B、60%：40%

C、50%：50%

D、40%：60%

E、30%：70%

3、在心肺復(fù)蘇期間，對(duì)于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用

A、腎上腺素(0.5～1.0mg)

B、阿托品(0.6～2.0mg)

C、利多卡因

D、10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注

E、異丙基腎上腺素(15～20ug/min)

二、A2

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1、男，72歲，排便時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)，有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無(wú)高血壓病史，診斷為心臟驟停。該患者既往超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其心臟驟停最可能的原因是

A、冠心病

B、預(yù)激綜合征

C、主動(dòng)脈狹窄

D、梗阻性肥厚型心肌病

E、主動(dòng)脈夾層

2、女，36歲。患風(fēng)心病10年，近來(lái)心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，其原因是

A、腦栓塞

B、急性左心衰竭

C、癲癇大發(fā)作

D、心臟性猝死

E、急性右心衰竭

3、患者女性，38 歲?；硷L(fēng)心病10余年，近來(lái)心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，最可能的原因是

A、癲癇大發(fā)作

B、急性左心衰竭

C、急性右心衰竭

D、腦栓塞

E、心臟性猝死 4、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI(廣泛前壁)伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是

A、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

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B、去甲腎上腺素

C、異丙基腎上腺素

D、芐胺唑啉

E、多巴胺

三、A3/A4

1、患者女性，26歲，于2000年4月20日因“出血性休克、宮外孕”急診手術(shù)。入手術(shù)室時(shí)，神志清，T 37.2℃，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇四肢末梢嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏、心音、血壓均測(cè)不出，血氧飽和度迅速下降至20%。

<1>、該患者可能發(fā)生了以下哪種情況

A、心臟驟停

B、出血性休克

C、呼吸衰竭

D、心源性休克

E、窒息

<2>、對(duì)該患者的診斷依據(jù)是

A、意識(shí)喪失，脈搏、心音、血壓均測(cè)不出

B、面色蒼白

C、口唇四肢末梢嚴(yán)重發(fā)紺

D、血氧飽和度迅速下降至20%

E、意識(shí)喪失

2、患者女性，75歲。排便時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)，有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無(wú)高血壓病史，診斷為心搏驟停。心電圖示心搏停頓

<1>、此時(shí)首選的治療藥物是

A、腎上腺素

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B、普羅帕酮

C、碳酸氫鈉

D、胺碘酮

E、普魯卡因酰胺

<2>、該藥物最佳的給藥途徑是

A、肌內(nèi)注射

B、心內(nèi)注射

C、氣管內(nèi)給藥

D、靜脈注射

E、皮下注射 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】 胸外按壓:胸外按壓可通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官。在心肺復(fù)蘇期間有效的胸外按壓對(duì)提供血流至關(guān)重要，因此所有心臟驟?；颊呔鶓?yīng)接受胸外按壓。實(shí)施胸外按壓時(shí)，患者應(yīng)置于堅(jiān)實(shí)平面上。施救者跪在患者身邊(院外復(fù)蘇)或站在患者床旁(院內(nèi)復(fù)蘇)。若胸外按壓在床上進(jìn)行，一般推薦在患者背部墊一硬板。胸外按壓的正確部位是在胸部中央。將一只手的掌根放在胸部中央(胸骨下半部分)，另一手掌根重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸確保方向一致，兩手平行，手指不要接觸胸壁。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨按下幅度至少5cm，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，按壓和放松的時(shí)間大致相等，保證每次按壓后胸廓回彈。按壓頻率為至少100次/分。盡可能減少胸外按壓中斷，若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】 施行胸外心臟按壓時(shí)，患者必須平臥。按壓與松開(kāi)的時(shí)間比為1 : 1時(shí)心排出量最大，按壓頻率以80-100次/分為佳。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 心肺復(fù)蘇時(shí)用藥通常首選藥物是腎上腺素。

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能導(dǎo)致心臟驟停，因此最可能的原因?yàn)樾募」Ｋ溃募」Ｋ赖幕静∫蚣礊楣谛牟?，冠心病及其并發(fā)癥也是心臟驟停的最常見(jiàn)病因。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為診斷心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)，心臟驟停即為心臟性猝死。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 意識(shí)喪失、呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到為心臟性猝死的表現(xiàn)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 動(dòng)脈氣囊反搏(IABP)是利用“反搏(counterpulsation)”的原理與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。將有一個(gè)氣囊的導(dǎo)管植入降主動(dòng)脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動(dòng)脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉同時(shí)氣囊迅速充盈向主動(dòng)脈遠(yuǎn)近兩側(cè)驅(qū)血，使主動(dòng)脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動(dòng)脈血流和心肌氧供，全身灌注增加。

三、A3/A4

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1、【正確答案】 A

【答案解析】 心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)喪失或伴短陣抽搐;②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出;③呼吸斷續(xù)或停止;④瞳孔散大;⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)喪失或伴短陣抽搐;②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出;③呼吸斷續(xù)或停止;④瞳孔散大;⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 腎上腺素對(duì)心血管的作用：AD主要作用于心臟的β1受體，使心縮力加強(qiáng)、心率加快、心輸出量增加，作用于α受體使皮膚、粘膜及腎臟等小動(dòng)脈收縮，作用于β2受體，使冠狀動(dòng)脈、骨骼肌及肝臟的小動(dòng)脈舒張，結(jié)果總外周阻力略減小;血壓升高，并以收縮壓升高較為明顯?？捎糜谛牟ｎD。

【正確答案】 D

【答案解析】 心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中約75%有心肌梗死病史。心搏驟停時(shí)應(yīng)立即給予1mg腎上腺素靜脈注射。