第一篇：搶救心搏驟停要素

搶救心搏驟停要素

丁香園作者：馮庚

對(duì)于心搏驟停，搶救應(yīng)刻不容緩。而往往很多人給予的無(wú)效搶救，卻讓患者的死亡在劫難逃。

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇是患者能否存活的關(guān)鍵

那么何為高質(zhì)量心肺復(fù)蘇呢？一言以蔽之就是：迅即為病人建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)。這句話里有不能省略的 4 個(gè)關(guān)鍵詞： ①迅即：指心搏驟停發(fā)生后急救者不能等待拖延，應(yīng)當(dāng)迅速、立即為病人實(shí)施心肺復(fù)蘇。

②有效：指復(fù)蘇時(shí)的技術(shù)動(dòng)作要符合心肺復(fù)蘇國(guó)際指南規(guī)定的要求，這樣才能最大限度地為病人提供被動(dòng)的血液循環(huán)。如果達(dá)不到要求，實(shí)施的復(fù)蘇就可能是無(wú)效的，也就無(wú)法成功挽救病人的生命。

③持續(xù)：復(fù)蘇不能中斷或斷斷續(xù)續(xù)，特別是 CPR 時(shí)的不間斷心臟按壓尤為重要，因?yàn)闆](méi)有按壓就沒(méi)有血液循環(huán)。④有氧血液循環(huán)：

如病人為缺氧導(dǎo)致的心搏驟停，如呼吸道堵塞、溺水、自縊、支氣管哮喘、藥物（如安眠藥等）過(guò)量、毒品（阿片類）中毒、兒童發(fā)生的心搏驟停等，臨床上的病因大多屬于缺氧，還有 非目擊下發(fā)生的心搏驟停（提示心搏驟停的時(shí)間可能已經(jīng)很長(zhǎng)），此時(shí)病人體內(nèi)的氧氣早已消耗殆盡，故 CPR 時(shí)不能按照指南規(guī)定的 CAB 的順序（先實(shí)施 30 次的心臟按壓再實(shí)施 2 次口對(duì)口人工呼吸），而是采用常規(guī)的 ABC（開(kāi)放呼吸道后，先實(shí)施 2 次口對(duì)口人工呼吸，再實(shí)施 30 次心臟按壓），否則啟動(dòng)的就不是有氧血液循環(huán)。

高質(zhì)量 CPR 三大要點(diǎn)

1.盡快就地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇

心搏驟停發(fā)生后如果不做現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇就把病人送醫(yī)院，其結(jié)果送達(dá)醫(yī)院的已經(jīng)不是病人了，是尸體。因此 禁止不做復(fù)蘇就送病人去醫(yī)院，必須實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，或邊復(fù)蘇邊送醫(yī)院！現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的主要內(nèi)容有：

①迅速識(shí)別心搏驟停并立即呼救：一旦患者突然發(fā)生意識(shí)喪失同時(shí)伴有呼吸停止或?yàn)l死喘息（gasping），就應(yīng)立即認(rèn)定為心搏驟停。診斷時(shí)間應(yīng)在 10 秒鐘之內(nèi)，一經(jīng)確診，立即展開(kāi)復(fù)蘇，同時(shí)撥打 120 急救電話。

②旁觀者參與實(shí)施復(fù)蘇（bystander CPR）：心搏驟停發(fā)生后，送病人去醫(yī)院和等待 120 急救都來(lái)不及。因此旁觀者實(shí)施的心肺復(fù)蘇舉足輕重。國(guó)際紅十字會(huì)聯(lián)合會(huì) 2016 年 CPR 和急救指南指出，一項(xiàng)對(duì)共納入了 142,740 名病人的 79 項(xiàng)研究的大型系統(tǒng)回顧研究表明，旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，把心搏驟停病人的存活率從 3.9% 提升到 16.1%[2]。因此鼓勵(lì)旁觀者實(shí)施復(fù)蘇，讓更多的人參與復(fù)蘇是當(dāng)務(wù)之急。

然而在這方面，我國(guó)則處在十分尷尬的狀態(tài)。根據(jù)我國(guó)學(xué)者在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志 JAMA Cardiol 2017 年 3 月 15 在線版的數(shù)據(jù)，院外心搏驟停發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇實(shí)施率美國(guó)是 46.1%、加拿大是 29%、瑞典是 46～73%、日本是 32.2%、澳大利亞是 21.2%，而我國(guó)則僅為 4.5%！[3] 也就是說(shuō)如果我國(guó)有 100 個(gè)心搏驟停的病人，僅僅有不到 5 個(gè)人能接受到現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，而即使接受復(fù)蘇的病人，有時(shí)接受的還是無(wú)效復(fù)蘇。

③利用公眾媒體呼叫附近的有能力的施救者參與復(fù)蘇：正如 2015 年 AHA 基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新指出的：如在社區(qū)發(fā)生心搏驟停，利用社會(huì)媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心搏驟停的病人呼叫附近愿意并有能力復(fù)蘇的急救者有一定的合理性。瑞典最近的一項(xiàng)研究表明，使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí)，旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的比率顯著上升 [4]。

③120 系統(tǒng)的調(diào)度員通過(guò)電話幫助旁觀者識(shí)別瀕死喘息，并指導(dǎo)旁觀者實(shí)施復(fù)蘇：我國(guó)的緊急醫(yī)療救援系統(tǒng) 120 的調(diào)度員必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，以便在心搏驟停發(fā)生后，能通過(guò)電話幫助在場(chǎng)的旁觀者對(duì)心搏驟停迅速做出判斷，并指導(dǎo)他們實(shí)施心肺復(fù)蘇（Dispatcher guided CPR）[5]。在調(diào)度人員的指導(dǎo)下，現(xiàn)場(chǎng)非醫(yī)學(xué)背景的急救者能夠更好地實(shí)施 CPR，直到專業(yè)急救人員到達(dá)，進(jìn)而增加病人的生存率.2.盡可能早地電擊除顫

電擊除顫是治療室顫型心搏驟停的唯一有效的手段。多數(shù)情況下除顫時(shí)間越早，效果越好，最好在室顫剛發(fā)生的時(shí)候施行。文獻(xiàn)報(bào)道除顫時(shí)間每延誤 1 分鐘，復(fù)蘇成功率將下降 7%～10%。不能及時(shí)除顫是我國(guó)院外復(fù)蘇成功率低下的重要原因。

當(dāng)前，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家在人口密集的公共場(chǎng)合已經(jīng)裝備了體外自動(dòng)除顫器（AED），這種儀器可以自動(dòng)識(shí)別室顫并立即除顫。它像消防栓一樣屬于公共設(shè)施，供任何人在搶救心搏驟停病人時(shí)使用。因此呼吁我國(guó)在重要的人群密集的場(chǎng)所安放 AED 勢(shì)在必行。3.實(shí)施高質(zhì)量的 CPR

CPR 是心肺復(fù)蘇的基石 [6]。這是由于只有 CPR 才能啟動(dòng)患者的有氧血液循環(huán)，其他方法無(wú)濟(jì)于事。但 CPR 是低效的，即使急救者實(shí)施的 CPR 完全符合心肺復(fù)蘇指南的標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供的血流至多是其自主心搏的 1/3 左右 [7]，如果急救者的技術(shù)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，提供的血流就更少，也就無(wú)法挽救患者的生命了。高質(zhì)量 CPR 的 5 個(gè)要素是：

①不間斷按壓，心臟按壓分?jǐn)?shù)（CCF）＞60%，最好＞80%[8]。這一點(diǎn)尤為重要。文獻(xiàn)報(bào)道，胸外心臟按壓中斷 1 S，對(duì)應(yīng)的復(fù)蘇成功率下降約 1%[9]。②按壓頻率 100～120/min。③按壓深度 5～6 cm。④按壓放松期讓病人胸廓充分復(fù)原。

⑤避免過(guò)度通氣。呼吸頻率 <12 次 / 分鐘，吹氣時(shí)或捏呼吸氣囊時(shí)看到病人胸部略微隆起（最小起伏）[10] 即可，而不是以前教科書(shū)上的「明顯隆起」。

當(dāng)心臟驟停發(fā)生時(shí)，能否成功遏制死神的腳步？

美國(guó) WELL 重癥醫(yī)學(xué)院的唐萬(wàn)春教授指出：「心肺復(fù)蘇是我們阻止病人去另一個(gè)世界的最后一道關(guān)卡，希望我們把好它?！剐牟E停發(fā)生后，病人的血液循環(huán)因失去了動(dòng)力而處在停止?fàn)顟B(tài)，使全身各個(gè)臟器失去了氧氣的供應(yīng)。此時(shí)稱為臨床死亡。

如果在 4 分鐘之內(nèi)不能建立血液循環(huán)，患者的腦部等重要臟器就會(huì)因缺氧而發(fā)生壞死，從而使病情進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡階段。文獻(xiàn)報(bào)道，在 4 min 內(nèi)實(shí)施 CPR，患者存活率為 43%～53%，8 min 內(nèi) CPR 存活率僅為 10%，大于 10 min 實(shí)施 CPR 幾乎無(wú) 1 例存活 [1]。

因此心搏驟停發(fā)生后立即重啟患者的血液循環(huán)至關(guān)重要，而啟動(dòng)血液循環(huán)的唯一方法就是心肺復(fù)蘇，特別是其中的 CPR（開(kāi)放呼吸道、人工呼吸和心臟按壓）。但遺憾的是，我們?cè)谶@一點(diǎn)上做得十分不夠：其一是未得到及時(shí)的復(fù)蘇；其二，患者雖然得到了現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，但得到的是低質(zhì)量復(fù)蘇乃至無(wú)效復(fù)蘇。再如心肺復(fù)蘇中的最重要的復(fù)蘇內(nèi)容之一的電擊除顫，由于我國(guó)絕大多數(shù)場(chǎng)所無(wú)除顫器，而在緊急關(guān)頭難以及時(shí)除顫。總之，未及時(shí)復(fù)蘇和低質(zhì)量復(fù)蘇，是我國(guó)很多心搏驟?；颊咦罱K猝死的重要因素之一，而這也是我們特別應(yīng)當(dāng)關(guān)注的地方。

希望通過(guò)這篇文章，發(fā)生心搏驟停的患者中能有更多人得到成功有效的搶救。重視 CPR，當(dāng)生命面臨絕境，不應(yīng)只知依賴醫(yī)生而坐以待斃，人人都應(yīng)成為施救者。

最后，再次為施以援手的醫(yī)生們點(diǎn)贊！本文作者為北京急救中心馮庚主任醫(yī)師。參考資料： 沈洪.2010 年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救共識(shí)會(huì)議在美國(guó)達(dá)拉斯舉行.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010.22(2):128.2.International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies：International first aid and resuscitation guidelines 2016.117 頁(yè) 004km.cn 3 醫(yī)師報(bào) 2017 年 4 月 27 日（總 498 期）第 5 版

4.Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al.Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest.N Engl J Med.2015;372(24):2316-2325.5.Mary Fran Hazinski, RN, MSN;Michael Shuster, MD;Michael W.Donnino, MD;Andrew H.Travers, MD, MSc;Ricardo A.Samson, MD;Steven M.Schexnayder, MD;Elizabeth H.Sinz, MD;Jeff A.Woodin, NREMT-P;Dianne L.Atkins, MD;Farhan Bhanji, MD;Steven C.Brooks, MHSc, MD;Clifton W.Callaway, MD, PhD;Allan R.de Caen, MD;Monica E.Kleinman, MD;Steven L.Kronick, MD, MS;Eric J.Lavonas, MD;Mark S.Link, MD;Mary E.Mancini, RN, PhD;Laurie J.Morrison, MD, MSc;Robert W.Neumar, MD, PhD;Robert E.O』Connor, MD, MPH;Eunice M.Singletary, MD;Myra H.Wyckoff, MD;and the AHA Guidelines Highlights Project Team.2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation.2015;132(suppl 2):S315-S367.6.Peter A.Meaney，Bentley J.Bobrow，Mary E.Mancini，Jim Christenson，Allan R.de Caen，F(xiàn)arhan Bhanji，Benjamin S.Abella，Monica E.Kleinman，Dana P.Edelson，Robert A.Berg，Tom P.Aufderheide，Venu Menon and Marion Leary.CPR Quality: Improving Cardiac Resuscitation Outcomes both Inside and Outside the Hospital: A Consensus Statement From the American Heart Association.Circulation.published online June 25，2013;http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/25/CIR.0b013e31829d8654.7.Redelmeire DA，Greenwald JA.Competing risks of mortality with marathons: retrospective analysis.BMJ，2007，335（7633）：1275-1277.8.Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al.Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2015, 132(Suppl 2): S315-367.9.Gunderaen K, Kvaly JT, Kramer-Jobansen ,J , et al.Development of the probability of return of spontaneous circulation in intervals with chest compressions during out-of-hospital cardiac arrest: an observational study[J].BMC Med,2009,7:6.10.馮庚 正確認(rèn)識(shí)心肺復(fù)蘇 中華全科醫(yī)師雜志 2014 年 11 月第 13 卷第 11 期 881-883

第二篇：突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練

突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練

一、演練目的：熟練掌握對(duì)于突發(fā)心跳呼吸驟?；颊呓M織及處理應(yīng)變能力。對(duì)各種搶救設(shè)備、藥品使用，心肺復(fù)蘇掌握程度。

二、演練時(shí)間：2014年8月1日

三、演練地點(diǎn)：精三科

四、演練模式：模擬演練

五、演練的組織：

指 揮：鄧健醫(yī)師、廖靚護(hù)士長(zhǎng)

負(fù)責(zé)人：鄧健醫(yī)師

參加人員：值班醫(yī)師2人、護(hù)士3人。

觀摩人員：全體醫(yī)務(wù)人員

三、演練過(guò)程：

1、護(hù)士劉敏在值班過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳驟停。

2、護(hù)士劉敏通知醫(yī)生，同時(shí)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（1人）。

3、護(hù)士楊勇護(hù)士趙琳與2人醫(yī)生到場(chǎng)。

4、保安準(zhǔn)備急救推車及物品，包括吸痰器、氧氣筒、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管儀器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊。楊勇測(cè)定生命體征。

5、護(hù)士趙琳建立靜脈通道，執(zhí)行用藥醫(yī)囑。

6、醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估、檢查，意識(shí)、瞳孔、大動(dòng)脈的搏動(dòng)，醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇。（2人，簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用）

7、搶救藥物使用：呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品。

8、護(hù)士楊勇進(jìn)行搶救過(guò)程記錄。

9、搶救后患者呼吸恢復(fù)，心跳140次每分，心電圖提示室顫，予以除顫（鄧健）。

10、除顫后患者恢復(fù)竇性心律，意識(shí)昏迷，血壓6040mmHg。

11、相關(guān)藥物使用：碳酸氫鈉、多巴胺、胺碘酮、地塞米松。

12、經(jīng)搶救后患者意識(shí)恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、脈搏正常、血壓上升，搶救成功。

第三篇：門(mén)診病人突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練預(yù)案

應(yīng)急演練預(yù)案

一、目的： ?考核護(hù)士對(duì)于突發(fā)呼吸困難患者組織及處理應(yīng)變能力。

?考核護(hù)士對(duì)各種搶救設(shè)備、藥品使用熟練掌握程度。

二、參加人員：

指揮組組長(zhǎng)：陳玉杰 急診護(hù)士：朱月瑩

責(zé)任護(hù)士：徐玲、徐小潔、湯云 主班：梁曉紅、何蓉 值班醫(yī)師：裴丹 三：組織演練者：徐玲

四、（一）病人突發(fā)呼吸困難搶救應(yīng)急演練：

1、場(chǎng)景：急診1樓大廳內(nèi)，患者因全身起風(fēng)團(tuán)伴癢并呼吸困難半小時(shí)，8：00到急診就診以“急性蕁麻疹”送至皮膚科入院。

2、搶救過(guò)程：

8:05急診護(hù)士（朱月瑩）：與皮膚科聯(lián)系，主班（梁曉紅）接到電話后，告知病房醫(yī)生（裴丹）與責(zé)護(hù)（徐玲）準(zhǔn)備接收病人。

8:10急診科轉(zhuǎn)送病人至皮膚科，責(zé)護(hù)（徐玲）與急診護(hù)士（朱月瑩）進(jìn)行病人基本情況的交接。

護(hù)士（徐玲）判斷患者意識(shí)及呼吸情況。

護(hù)士（何蓉）迅速給患者吸氧8L/分，建立靜脈通道。責(zé)護(hù)（徐小潔）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士（徐玲）：發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加劇。值班醫(yī)師（裴丹）：下達(dá)醫(yī)囑。

護(hù)士（徐玲）遵醫(yī)囑給予DXM10mg靜推，撲爾敏10mg肌肉注射，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏對(duì)癥處理。

護(hù)士（湯云）：記錄搶救用藥及相應(yīng)搶救護(hù)理記錄。

8:30護(hù)士（徐玲）：觀察患者全身皮膚，風(fēng)團(tuán)部分消退，瘙癢減輕，呼吸困難緩解，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察。

第四篇：門(mén)診病人突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練預(yù)案

門(mén)診病人突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練預(yù)案

一、目的： ?考核門(mén)診醫(yī)務(wù)人員對(duì)于突發(fā)心臟驟?；颊呓M織及處理應(yīng)變能力。

?考核門(mén)診醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種搶救設(shè)備、藥品使用，心肺復(fù)蘇技能熟練掌握程度。

二、實(shí)施時(shí)間：

1、2015年X月X日16:00

三、參加人員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)：劉 援

醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)：張秀芳 總護(hù)士長(zhǎng)：韓海燕 門(mén)診部主任：于芳 門(mén)診醫(yī)師：XXX 門(mén)診醫(yī)師：XXX 門(mén)診護(hù)士：XXXXXX、XXX

四：組織演練者：張秀芳

六、（一）門(mén)診病人突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練

1、場(chǎng)景：門(mén)診1樓大廳內(nèi)，患者繁忙有序的正在就診，藥房窗口處突然有一位病人應(yīng)聲倒地。

2、搶救過(guò)程：

值班醫(yī)師（XXX）：迅速趕到患者身旁，輕拍（患者肩膀）重呼患者，確定患者無(wú)意識(shí)，記錄復(fù)蘇時(shí)間，呼叫醫(yī)生及另外一名導(dǎo)醫(yī)XXX，值班醫(yī)師（XXX）：迅速推搶救車并攜帶氧氣瓶，另外護(hù)士XXX攜建議呼氣囊隨即可趕到，隨后（值班醫(yī)師）XXX趕到；松開(kāi)病人衣領(lǐng)、腰帶。護(hù)士（XX：迅速疏散病人，留出急診通道。

李艷平（值班醫(yī)師）：判斷頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，行胸外心臟按壓（第一輪30次），檢查口鼻腔無(wú)異物。

護(hù)士（XXX）：行簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊輔助呼吸(CE手法)。

護(hù)士（XXX）：開(kāi)通靜脈通道。

值班醫(yī)師（XXX）：打開(kāi)急救藥品箱，對(duì)癥給與急救藥品 護(hù)士（XXX）：遵醫(yī)囑給予急救藥品。

護(hù)士（XXX）：記錄搶救用藥及相應(yīng)搶救護(hù)理記錄

待病人病情許可后。

護(hù)士（XXX）：給予患者氧氣袋氧氣吸入保持氧氣通暢，并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情觀察，心理安慰。

護(hù)士（XXX）：準(zhǔn)備平車將患者送至急診室進(jìn)一步治療。

值班醫(yī)師，副班醫(yī)師（XXX．XXX）：在急診室展開(kāi)進(jìn)一步搶救措施。護(hù)士（XXX）：負(fù)責(zé)將整個(gè)搶救過(guò)程記錄

第五篇：心臟驟停的處理

心臟驟停的處理

心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5％～60％之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇又分初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇，可按照以下順序進(jìn)行：

（一）識(shí)別心臟驟停

當(dāng)患者意外發(fā)生意識(shí)喪失時(shí)，首先需要判斷患者的反應(yīng)，觀察皮膚顏色，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打或搖動(dòng)患者，并大聲問(wèn)“你還好嗎?”。如判斷患者無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，并以最短時(shí)間判斷有無(wú)脈搏（10秒鐘內(nèi)完成）。確立心臟驟停的診斷。

（二）呼救

在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)（emergency medical sySTem，EMS）。

（三）初級(jí)心肺復(fù)蘇

即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持（basic life support，BLS），一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。其主要措施包括開(kāi)通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，被簡(jiǎn)稱為ABC（airway，breathing，circulation）三步曲。首先應(yīng)該保持正確的體位，仰臥在堅(jiān)固的平面上，在患者的一側(cè)進(jìn)行復(fù)蘇。

1．開(kāi)通氣道 保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道。方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動(dòng)應(yīng)取下。

2．人工呼吸 開(kāi)放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺(jué)有無(wú)氣息，再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。首先進(jìn)行兩次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣時(shí)間1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。無(wú)論是否有胸廓起伏，兩次人工通氣后應(yīng)該立即胸外按壓。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時(shí)間或條件不允許時(shí)，可以采用口對(duì)口、口對(duì)鼻或口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸?？趯?duì)口呼吸是一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求，但首先要確保氣道通暢。術(shù)者用置于患者前額的手拇指與示指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保呼吸時(shí)有胸廓起伏（圖3-4-1）。施救者實(shí)施人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣。無(wú)論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例為30：2，交替進(jìn)行。上述通氣方式只是臨時(shí)性搶救措施，應(yīng)爭(zhēng)取馬上氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。

3．胸外按壓 是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜，主要是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。通過(guò)胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。

人工胸外按壓時(shí)，患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面，救助者跪在其旁。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓胸骨的幅度為大約3～5cm，按壓后使胸廓恢復(fù)原來(lái)位置，按壓和放松的時(shí)間大致相等（圖3-4-2）。放松時(shí)雙手不要開(kāi)胸壁，按壓頻率為100次/分。在胸外按壓中應(yīng)努力減少中斷，盡量不超過(guò)10秒鐘，除外一些特殊操作，如建立人工氣道或者進(jìn)行除顫。胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

不推薦進(jìn)行胸前叩擊，有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。

4．除顫 心臟體外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。由于室顫是非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ?jiàn)的心律失常，可以在EMS到達(dá)之前，進(jìn)行一段時(shí)間CPR（例如5個(gè)循環(huán)或者大約2分鐘）后。如果具備AED自動(dòng)電除顫儀，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用CPR和AED。由于AED便于攜帶、容易操作，能自動(dòng)識(shí)別心電圖并提示進(jìn)行除顫，非專業(yè)人員也可以操作。

（四）高級(jí)心肺復(fù)蘇

即高級(jí)生命支持（advanced life slapport，ALS），是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測(cè)定等必須持續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需要進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈壓、中心動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓等。

1．通氣與氧供 如果患者自主呼吸沒(méi)有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管，充分通氣的目的是糾正低氧血癥，予吸入氧濃度100％。院外患者通常用面罩、簡(jiǎn)易球囊維持通氣，醫(yī)院內(nèi)的患者常用呼吸機(jī)，潮氣量為6～7ml/kg或500～600ml，然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

2．電除顫、復(fù)律與起搏治療：心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)。及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫，時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7％～10％。

心臟停搏與無(wú)脈電活動(dòng)電除顫均無(wú)益。

除顫電極的位置：放在患者裸胸的胸骨外緣前外側(cè)部。右側(cè)電極板放在患者右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。其他位置還有左右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者左電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其他電極放在左右背部上方。如采用雙向波電除顫可以選擇150～200J，如使用單項(xiàng)波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無(wú)效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CRP后（約2分鐘）再次分析心律，必要時(shí)再次除顫（表3-4-1）。

心臟驟停后電除顫的時(shí)間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素。電除顫雖然列為高級(jí)復(fù)蘇的手段，但如有條件應(yīng)越早進(jìn)行越好，并不拘泥于復(fù)蘇的階段，提倡在初級(jí)心肺復(fù)蘇中即行電復(fù)律治療。

起搏治療：對(duì)心搏停止患者不推薦使用起搏治療，而對(duì)有癥狀心動(dòng)過(guò)緩患者則考慮起搏治療。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，尤其是當(dāng)高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)，則應(yīng)該立即施行起搏治療。如果患者對(duì)經(jīng)皮起搏沒(méi)有反應(yīng)，則需要進(jìn)行經(jīng)靜脈起搏治療。

3．藥物治療 心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)通靜脈通道。周圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差盡量不用。中心靜脈可選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。如果靜脈穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。

腎上腺素是CPR的首選藥物?？捎糜陔姄魺o(wú)效的室顫及無(wú)脈室速、心臟停搏或無(wú)脈性電生理活動(dòng)。常規(guī)給藥方法是靜脈推注1mg，每3～5分鐘重復(fù)1次，可逐漸增加劑量至5mg。血管升壓素與腎上腺素作用相同，也可以作為一線藥物，只推薦使用一次40U靜脈注射。嚴(yán)重低血壓可以給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。復(fù)蘇過(guò)程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過(guò)改善通氣?？傻玫礁纳疲粦?yīng)過(guò)分積極補(bǔ)充碳酸氫鹽糾正。心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，在持續(xù)心肺復(fù)蘇過(guò)程中每15分鐘重復(fù)1/2量，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給量，防止產(chǎn)生堿中毒。

給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無(wú)脈室速，考慮給予抗心律失常藥（表3-4-1）。常用藥物胺碘酮，可考慮用利多卡因。利多卡因，給予1～1.5mg/kg靜脈注射，如無(wú)效可每3～5分鐘重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐胺治療。胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），如無(wú)效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后10mg/（kg·d）維持靜脈滴注；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，然后可0.5mg/min持續(xù)靜滴，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。

對(duì)于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性心室顫動(dòng)，可試用靜脈β受體阻滯劑。美托洛爾每隔5min，每次5mg靜脈注射，直至總劑量15mg；艾司洛爾0.5mg/kg靜脈注射（1分鐘），繼以50～300μg/min靜脈維持。由急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性室顫的患者可給予10％的葡萄糖酸鈣5～20ml，注射速率為2～4ml/min。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動(dòng)過(guò)緩和藥物誘導(dǎo)的TDP。當(dāng)VF/無(wú)脈VT心臟驟停與長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）相關(guān)時(shí)，可以1～2g硫酸鎂，稀釋推注5～20分鐘，或1～2g硫酸鎂加入50～100ml液體中滴注。

緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表3-4-2）。給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素每隔3～5分鐘靜注1mg及阿托品1～2mg靜脈注射。在未建立靜脈通道時(shí)，可選擇氣管內(nèi)給藥，2mg溶于10ml生理鹽水中。心臟停搏或慢性無(wú)脈性電活動(dòng)患者，考慮阿托品，用量為1mg iv，可每3～5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）。若有條件，緩慢性心律失常施行臨時(shí)性人工心臟起搏，例如體外心臟起搏或床旁經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏等。上述治療的同時(shí)應(yīng)積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過(guò)量、低體溫及高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。

經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。兒茶酚胺不僅能較好地穩(wěn)定心臟電活動(dòng)，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中。腎上腺素為首選藥，升壓時(shí)最初劑量1μg/min，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整，劑量范圍1～10μg/min。去甲腎上腺素明顯減少腎和腸系膜血流，現(xiàn)已較少應(yīng)用。當(dāng)不需要腎上腺素的變時(shí)效應(yīng)時(shí)，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺，多巴胺建議劑量范圍5～20μg/（kg·min），劑量大于10μg/（kg·min）時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮；多巴酚丁胺是一較強(qiáng)的增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，無(wú)明顯血管收縮作用，劑量范圍5～20μg/（kg·min）。心臟驟停時(shí)纖溶治療的作用不確定，但懷疑肺栓塞的患者可考慮使用。【復(fù)蘇后處理】

心肺復(fù)蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等，其中重點(diǎn)是腦復(fù)蘇，開(kāi)始有關(guān)提高長(zhǎng)期生存和神經(jīng)功能恢復(fù)治療。

（一）維持有效循環(huán)

應(yīng)進(jìn)行全面的心血管系統(tǒng)及相關(guān)因素的評(píng)價(jià)，仔細(xì)尋找引起心臟驟停的原因，尤其是否有急性心肌梗死發(fā)生及電解質(zhì)紊亂存在，并作及時(shí)處理。如果患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，則需要評(píng)估全身循環(huán)血容量狀況和心室功能。對(duì)危重患者常需放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。為保證血壓、心臟指數(shù)和全身灌注，輸液，并使用血管活性藥（如去甲腎上腺素）、正性肌力藥（多巴酚丁胺）和增強(qiáng)心肌收縮力（米力農(nóng)）等。

（二）維持呼吸 自主循環(huán)恢復(fù)后，忠者可有小同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，一些患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣（PEEP）對(duì)肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需注意此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。臨床上可以依據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和/或無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。持續(xù)性低碳酸血癥（低PCO2）可加重腦缺血，因此應(yīng)避免常規(guī)使用高通氣治療。

（三）防治腦缺氧和腦水腫

亦稱腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，肭血流的維持l主要依賴腦灌注壓，仟何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓降低的兇紊均叮減低腦灌注樂(lè)。從而進(jìn)一步減少腦fIlL流。對(duì)昏迷患者應(yīng)維持正常的或輕微增高的平均動(dòng)脈胝，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。

主要措施包括：①降溫：復(fù)蘇后的高代謝狀態(tài)或其他原因引起的體溫增高可導(dǎo)致腦組織氧供需關(guān)系的明顯失衡，從而加重腦損傷。所以心跳驟停復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施。體溫以33～34℃為宜。②脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑配合降溫處理，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，有助于大腑功能恢復(fù)。通常選用20％甘露醇（1～2g）、25％山梨醇（1～2g）或30％尿素（0.5～1g）快速靜脈滴注（2～4次/日）。聯(lián)合使用呋寨米（首次20～40mg，必要時(shí)增加至100～200mg靜脈注射）、25％白蛋白（20～40ml靜滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小時(shí)靜注）有助于避免或減輕滲透性利尿?qū)е碌摹胺刺F(xiàn)象”。在脫水治療時(shí)，應(yīng)注意防止過(guò)度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。③防治抽搐：通過(guò)應(yīng)用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫過(guò)程的寒戰(zhàn)反應(yīng)。但無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥物。可選用二氫麥角堿0.6mg、異丙嗪50mg稀釋于5％葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。④高壓氧治療：通過(guò)增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者應(yīng)早期應(yīng)用。⑤促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。

（四）防治急性腎衰竭

如果心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，則易發(fā)生急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者尤為多見(jiàn)。心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多為急性腎缺血所斂，其恢復(fù)時(shí)間較腎毒性者長(zhǎng)。由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少球型急性腎衰竭）。

防治急性腎衰竭時(shí)應(yīng)灃意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。若注射吠塞米后仍然無(wú)尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時(shí)應(yīng)按急性腎衰竭處理.（五）其他

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對(duì)于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)?！拘呐K驟停的預(yù)后】

心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，及時(shí)地評(píng)估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，死亡率較高。

急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動(dòng)，為非血流動(dòng)力學(xué)異常引起者，經(jīng)及時(shí)除顫易獲復(fù)律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預(yù)后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停，預(yù)后往往不良。

繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)異常的心臟驟停，即時(shí)死亡率高達(dá)59％～89％，心臟復(fù)蘇往往不易成功。即使復(fù)蘇成功，亦難以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

【心臟性猝死的預(yù)防】 心臟性猝死的預(yù)防，很關(guān)鍵的一步是識(shí)別出高危人群。鑒于大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生存冠心病患者，減輕心肌缺血、預(yù)防心肌梗死或縮小梗死范圍等措施應(yīng)能減少心臟性猝死的發(fā)生率。β受體阻滯劑能明顯減少急性心肌梗死、心梗后及充血性心力衰竭患者心臟性猝死的發(fā)生。對(duì)擴(kuò)張型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征、兒茶酚胺依賴性多形性室速及心肌橋患者，β受體阻滯劑亦有預(yù)防心臟性猝死的作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)減少充血性心力衰竭猝死的發(fā)生可能有作用?？剐穆墒СＫ幬镏委熤饕趦蓚€(gè)假?zèng)]：頻繁的室性期前收縮作為觸發(fā)機(jī)制，可引發(fā)致命性心律失常；藥物通過(guò)改善心電不穩(wěn)定性而預(yù)防心律失常的發(fā)生。胺碘酮沒(méi)有明顯的負(fù)性肌力作用，對(duì)心肌梗死后合并左心室功能不全或心律失常的患者能顯著減少心律失常導(dǎo)致的死亡，但對(duì)總死亡率無(wú)明顯影響。胺碘酮在心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防中優(yōu)于傳統(tǒng)的I類抗心律失常藥物。

抗心律失常的外科手術(shù)治療通常包括電生理標(biāo)測(cè)下的室壁瘤切除術(shù)、心室心內(nèi)膜切除術(shù)及冷凍消融技術(shù)，在預(yù)防心臟性猝死方面的作用有限。長(zhǎng)QT綜合征患者，經(jīng)β受體阻滯劑足量治療后仍有暈厥發(fā)作或不能依從約物治療的患者，可行左側(cè)頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，對(duì)預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生有一定作用。導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)有器質(zhì)性心臟病的心臟性猝死高?；颊呋蛐呐K驟停存活者，其預(yù)防心臟性猝死的作用有待進(jìn)一步研究。

近年的研究已證明，埋藏式心臟復(fù)律除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）能改善一些有高度猝死危險(xiǎn)患者的預(yù)后。伴無(wú)癥狀性非持續(xù)性室速的陳舊性心肌梗死患者，及非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速所所致心臟驟停的存活者、持續(xù)性室速及明確為快速性心律失常引起的暈厥患者，ICD較其他方法能更好地預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。