第一篇：輸液致急性心衰原因分析及干預(yù)策略（本站推薦）

輸液致急性心衰原因分析及干預(yù)策略

作者：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部朱全剛尤本明 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 日期：

2011-09-16

輸液療法是臨床常用的治療方法，具有藥效發(fā)揮快、利用率高、液體和藥物的輸入速度及輸入量可控的優(yōu)點(diǎn)，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。然而，輸液療法也存在被濫用和不合理使用的現(xiàn)象，?？梢疠斠翰l(fā)癥和不良反應(yīng)。為此，本期安全輸液專題（上）特邀藥學(xué)專家介紹臨床常見(jiàn)的輸液所致心衰和靜脈炎的原因分析和干預(yù)策略

在臨床上，雖然因輸液引起急性心衰的病例并不多見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)，常會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，了解輸液致急性心衰的原因和干預(yù)策略對(duì)提高臨床輸液治療水平具有重要意義。

輸液所致心衰以急性左心衰竭最為常見(jiàn)，系指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。

輸液致心衰常見(jiàn)原因

藥物

目前，有報(bào)告顯示可引起心衰的藥物主要有能夠直接抑制或損傷心肌細(xì)胞的抗腫瘤化療藥物（如多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、曲妥珠單抗等），能夠產(chǎn)生負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物（如鹽酸普羅帕酮、鹽酸胺碘酮等）。此外，頭孢西丁鈉、頭孢噻肟鈉、羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、高滲葡萄糖、甘露醇、低分子右旋糖酐、氨茶堿、硝酸甘油、復(fù)方丹參注射液等亦有引發(fā)心衰的報(bào)告。

案例一：女性患者，71歲，右上腹疼痛1周伴發(fā)熱，以膽囊炎、膽石癥收治。既往有冠心病、陳舊性心肌梗死病史。入院5天后出現(xiàn)眩暈、心悸、胸悶痛，活動(dòng)后為著，即予硝酸甘油30 μg/min靜脈輸注，約20 min后出現(xiàn)煩躁、眩暈、心悸、胸悶加重，心率120次/分，心律不齊，心電圖示偶發(fā)室早。立即減慢液體滴速，癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)發(fā)紺、雙肺底濕公式音，遂停用硝酸甘油，加用去乙酰毛花苷、呋塞米等后癥狀改善。

該患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)異常的可能機(jī)制為：過(guò)快輸注硝酸甘油→冠狀動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張并暫時(shí)失去收縮性→冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流壓力降低，微循環(huán)短暫關(guān)閉→心肌供血不足，心率代償性加快→舒張期縮短，心室充盈不足→心排血量下降，冠狀動(dòng)脈供血進(jìn)一步減少→心肌氧耗更加明顯→急性心力衰竭。

輸液速度過(guò)快、總量過(guò)大

案例二：女性患者，28歲，因足月待產(chǎn)入院。既往無(wú)心臟病史。入院查體：體溫37 ℃，心率80次/分，律齊，無(wú)雜音，呼吸20次/分，血壓100/ 70 mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性公式音。心電圖正常。因產(chǎn)程進(jìn)展不佳，考慮“頭盆不稱”于入院當(dāng)天在局麻下順利行子宮下段剖腹手術(shù)，當(dāng)天輸液4300 ml，術(shù)后第1天輸液3400 ml，術(shù)后第2天醫(yī)囑輸液2400 ml。術(shù)后46小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、心悸、氣促。查體：面色蒼白、口唇發(fā)紺、滿肺濕公式音，心率160次/分，律齊，無(wú)雜音。診斷為急性左心衰。立即停止輸液，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)張外周血管、高流量給氧等處理，術(shù)后6天痊愈出院。

該患者發(fā)生心衰的機(jī)制與產(chǎn)后血液循環(huán)系統(tǒng)的變化密切相關(guān)。在產(chǎn)后，由于子宮收縮使大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，而妊娠期所增加的組織間液亦會(huì)發(fā)生回吸收，因此，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。而輸液量過(guò)大、輸液速度過(guò)快（該患者發(fā)病時(shí)滴速為90 滴/分）將進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫。

患者自身疾病

易引起急性心衰的常見(jiàn)病因有：與冠心病相關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等；感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；高血壓患者血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常等。干預(yù)策略

加強(qiáng)靜脈輸注藥物用法、用量、不良反應(yīng)等臨床藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高綜合素質(zhì)，提前做好應(yīng)對(duì)輸液致急性心衰的防治準(zhǔn)備。

例如，當(dāng)應(yīng)用具有心臟毒性的藥物時(shí)，不僅要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、QRS 波幅大小、心動(dòng)周期、心臟射血分?jǐn)?shù)等反映心功能的指標(biāo)，還可采取合用輔酶Q10、三磷酸腺苷等進(jìn)行支持治療；至少開(kāi)放并保持2根靜脈通道通暢，必要時(shí)可采用深靜脈穿刺置管以隨時(shí)滿足搶救用藥的需要；一旦患者出現(xiàn)心衰癥狀則應(yīng)立即停用原有液體，及時(shí)采取強(qiáng)心、利尿、吸氧等對(duì)癥治療措施，并及早處置影響心功能的原發(fā)病及電解質(zhì)紊亂。

嚴(yán)格控制輸液量和速度

一般情況下，心肺功能正常的成人輸液速度為40～60 滴/分，兒童為20～30 滴/分；在無(wú)特殊情況下，老年患者的輸液速度一般控制在20～40 滴/分，有心臟病者應(yīng)更慢。

應(yīng)盡可能地減少年老且有心臟病的患者的輸液量，細(xì)心觀察患者的病情變化，在保證不出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況下，必要時(shí)給予及時(shí)適當(dāng)?shù)睦虻忍幚?，減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)。

此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)輸液速度過(guò)快的嚴(yán)重利害關(guān)系，注意巡視患者的病情變化和用藥反應(yīng)，防止因體位改變導(dǎo)致的滴速加快。

執(zhí)行急性心衰診治指南

為確保輸液致急性心衰的救治成功率，應(yīng)遵守急性心衰的診治指南。

初始治療主要采用呋塞米、嗎啡、毛花甙C及氨茶堿等藥物，但二氧化碳潴留者不宜應(yīng)用嗎啡，并應(yīng)根據(jù)尿量和癥狀的改善狀況調(diào)整呋塞米（此類患者首選）的使用劑量；在早期階段，收縮壓＞110 mmHg的急性心衰患者可使用硝酸酯類等血管擴(kuò)張藥物，但應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化的情況。

對(duì)于低心排血量綜合征患者，可進(jìn)一步采用正性肌力藥物（如毛花甙C、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）治療，以緩解組織低灌注所致的癥狀（血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效）。但必須警惕，此類藥物有可能促進(jìn)和誘發(fā)一些不良的病理生理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心肌損傷和靶器官損害。

對(duì)于病情嚴(yán)重或血壓持續(xù)降低（＜90 mmHg）甚至有心源性休克的患者，應(yīng)在監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的情況下進(jìn)行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法（如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置及外科手術(shù)等）。

■小結(jié)

總之，在給患者輸液前，醫(yī)護(hù)人員首先要知曉患者的病情、年齡，以及使用藥物的作用、性質(zhì)和毒副反應(yīng)，以便根據(jù)情況調(diào)節(jié)合理的滴速。

對(duì)個(gè)別不合作的患者（擅自調(diào)節(jié)滴速者），可采取降低輸液架、選用小針頭或使用輸液泵輸液等措施，防止其輸液過(guò)快而發(fā)生心衰、肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

在糾正了血流動(dòng)力學(xué)異常和病情穩(wěn)定后，即應(yīng)轉(zhuǎn)入進(jìn)一步后續(xù)治療（主要根據(jù)預(yù)后評(píng)估、有無(wú)基礎(chǔ)心血管疾病和有無(wú)心衰三方面情況確定治療策略），并做好隨訪和患者教育工作。

第二篇：孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預(yù)措施

××醫(yī)院

孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預(yù)措施

我縣民眾多居住農(nóng)村，文化水平低，對(duì)健康知識(shí)了解少。為提高我縣婦女的健康水平，降低育齡婦女死亡率，須采取有效的干預(yù)措施，現(xiàn)將情況分析如下。

具官方調(diào)查，近幾年育齡婦女死亡原因由高到低依次：意外死亡、心血管疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、與妊娠有關(guān)的疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

意外死亡是育齡婦女死亡的第一大死因。其中服農(nóng)藥是農(nóng)村女性自殺最常采取的手段，其次，交通事故、溺水、墜落等意外事故，約占意外死亡的52％，目前注意交通安全已經(jīng)引起全社會(huì)的重視，而在婦幼保健工作中，還要加強(qiáng)防范意外傷害的教育，提高婦女的心理素質(zhì)和文化修養(yǎng)，在遇到挫折時(shí)能調(diào)整自己心理狀態(tài)，以減少自殺的發(fā)生。心、血管疾病的死亡率也很不少原因是這些患者往往輕視自身疾病，沒(méi)有及時(shí)就診、未采取正規(guī)的治療手段，而失去救治機(jī)會(huì)。惡性腫瘤患者的死亡原因，主要是平時(shí)未重視健康體檢，不能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，而一旦發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)是中、晚期。因此開(kāi)展健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很有必要。與妊娠有關(guān)的疾病主要是產(chǎn)科出血、妊高征、妊娠合并心臟病。

因此建議采取干預(yù)措施：①重視健康教育，利用各種渠道開(kāi)展文化、衛(wèi)生、心理、健康保健等有關(guān)方面的教育、指導(dǎo)。呼吁全社會(huì)關(guān)愛(ài)女性，提高婦女特別是農(nóng)村婦女的社會(huì)地位；②車禍所造成的早死、傷殘給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給家庭、親屬、同事及朋友帶來(lái)巨大的心理影響。因此，采取切實(shí)可行的安全措施，減少車禍發(fā)生。③政府加大投人，積極開(kāi)展婦女病普查，及早診治婦科常見(jiàn)病、多發(fā)?。煌瑫r(shí)結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢，保證人人都能享受衛(wèi)生保健服務(wù)；④根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，在做好婦女各期保健及疾病防治的同時(shí)，更要重視心理素質(zhì)教育及心理衛(wèi)生指導(dǎo)，特別要注意青春期和更年期人群的心理保健，防止不良行為的發(fā)生；⑤提高圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量，提倡住院分娩，尤其要加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理，以降低孕產(chǎn)婦死亡率，從而降低育齡婦女死亡率。

第三篇：淺談急診靜脈輸液室護(hù)理糾紛分析及干預(yù)

淺談急診靜脈輸液室護(hù)理糾紛分析及干預(yù)

【摘 要】 目的：探討急診靜脈輸液室出現(xiàn)護(hù)理糾紛的原因，并提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。方法：選取2011年3月至2013年3月發(fā)生于我院急診靜脈輸液室的護(hù)理糾紛80例，對(duì)護(hù)理糾紛發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，并探討干預(yù)對(duì)策。結(jié)果：6500例患者中發(fā)生護(hù)理糾紛80例，發(fā)生率為1.23%，其中穿刺技術(shù)差發(fā)生率最高（41.25%），藥物因素發(fā)生率最低（8.75%）。穿刺技術(shù)差發(fā)生率明顯高于其他糾紛事件（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理人員的穿刺技術(shù)及服務(wù)態(tài)度是引發(fā)護(hù)理糾紛的主要因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，樹(shù)立其服務(wù)意識(shí)，提高專業(yè)技能，強(qiáng)化護(hù)患溝通，以避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急診 靜脈輸液 護(hù)理糾紛 干預(yù)對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）05-0171-01

靜脈輸液為臨床最為常用的一種給藥方式，且屬于技術(shù)性較強(qiáng)的一項(xiàng)護(hù)理操作。隨著人們法律意識(shí)與健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床治療及護(hù)理的要求越來(lái)越高，而輸液過(guò)程中易出現(xiàn)針頭脫落、滲漏及堵塞等故障，增加患者痛苦，并引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。本研究就我院急診靜脈輸液室發(fā)生的護(hù)理糾紛事件進(jìn)行觀察分析，并探討相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：資料與方法

1.1 一般資料

我院急診靜脈輸液室于2011年3月至2013年3月收治輸液患者6500例，靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生護(hù)理糾紛80例，其中男性52例，女性28例，年齡21至43歲，平均（32.51±3.12）歲。疾病類型：呼吸道感染15例，發(fā)熱、咳嗽13例，頭痛、乏力11例，腹痛、腹瀉9例，消化道炎癥9例，高血壓8例，頭暈、惡心8例，心血管疾病4例，其他3例。所有患者均經(jīng)臨床診斷，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受靜脈輸液治療。

1.2 調(diào)查方法

專門組織護(hù)理糾紛調(diào)查小組，采用回顧性調(diào)查與分析的方法，對(duì)我院急診靜脈輸液室的護(hù)理糾紛事件進(jìn)行了解與分類，并根據(jù)糾紛事件登記情況，對(duì)護(hù)理糾紛事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，同時(shí)針對(duì)原因提出相應(yīng)的干預(yù)措施，以有效避免護(hù)理糾紛的再次發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

1.3.1 對(duì)80例護(hù)理糾紛事件進(jìn)行歸類、分析；

1.3.2 分析發(fā)生護(hù)理糾紛事件的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果

2.1 護(hù)理糾紛發(fā)生情況

6500例患者中，發(fā)生護(hù)理糾紛80例，占1.23%。其中穿刺技術(shù)差所占比例最高，其次為護(hù)理服務(wù)不到位、患者期望過(guò)高、血管穿刺困難、藥物因素及其他。穿刺技術(shù)差所占比例明顯高于其他護(hù)理糾紛事件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1.表1 護(hù)理糾紛發(fā)生情況（n，%）

注：與其他護(hù)理糾紛事件相比，#P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理糾紛原因分析

2.2.1 護(hù)理人員方面

在多種糾紛事件中，穿刺技術(shù)差與護(hù)理服務(wù)不到位均屬護(hù)理人員因素，共占57.50%。由于輸液室護(hù)理人員較多，技術(shù)水平參差不齊，部分護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，且心理素質(zhì)較差，稍有不慎便引起患者及家屬的不滿。另外，部分護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不高，與患者缺乏溝通，態(tài)度生硬，易引起患者不滿。

2.2.2 患者方面

患者期望過(guò)高及血管穿刺困難均屬患者因素，共占27.50%。由于患者及家屬對(duì)治療效果期望過(guò)高，若輸液治療未達(dá)到其期望值，便存在不滿情緒。同時(shí)，部分患者受自身靜脈條件的影響，導(dǎo)致穿刺困難，而患者要求一次穿刺成功，一旦穿刺失敗，便心生抱怨，易引發(fā)護(hù)理糾紛。討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)于臨床治療與護(hù)理的要求不斷提高，為醫(yī)護(hù)人員的臨床工作帶來(lái)較大壓力的同時(shí)，使得護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率不斷上升[2-3]。為減少或避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員及患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，主要包括樹(shù)立護(hù)理人員“以患者為中心”的服務(wù)思想，提高其服務(wù)意識(shí)，尊重患者的生命與健康；定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能；強(qiáng)化護(hù)患溝通，向患者講解用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等；為患者實(shí)施健康宣教，并給予心理干預(yù)[4-5]。

本研究就我院急診靜脈輸液室的護(hù)理糾紛事件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示6500例患者發(fā)生護(hù)理糾紛80例，發(fā)生率為1.23%。其中穿刺技術(shù)差所占比例最高，為41.25%，其次為護(hù)理服務(wù)不到位（16.25%）、患者期望過(guò)高（15.00%）、血管穿刺困難（12.50%）、藥物因素（8.75%）、其他（6.25%）。穿刺技術(shù)差所占比例明顯高于其他護(hù)理糾紛事件（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與于梅香等[6]的研究結(jié)果一致。

總之，護(hù)理人員的穿刺技術(shù)及服務(wù)態(tài)度是引發(fā)護(hù)理糾紛的主要因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，樹(shù)立護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提高其專業(yè)技能，強(qiáng)化護(hù)患溝通，為患者提供安全、舒適的護(hù)理服務(wù)，以避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[6]于梅香，于淑芹，劉麗梅.門診輸液室護(hù)理的糾紛與不安全因素的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，11（17）：246-247.

第四篇：輸液安全及應(yīng)對(duì)策略

輸液安全及應(yīng)對(duì)策略

靜脈輸液是治療疾病的重要給藥途徑。由于靜脈給藥迅速，刺激性小，療效快，在挽救患者生命中發(fā)揮了積極作用。但是，靜脈給藥與其他給藥途徑相比影響因素較多，這需要引起臨床足夠重視，避免或減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療安全。

1.藥物配伍

藥物配伍是輸液過(guò)程中最常遇到的問(wèn)題，需要臨床藥師、護(hù)士配藥時(shí)責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富。主要問(wèn)題是在連續(xù)靜脈輸液時(shí)，當(dāng)前一組藥物輸完再輸后一組時(shí)可能出現(xiàn)配伍禁忌，使輸液管內(nèi)出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等。一般輸液前可考慮采用調(diào)換輸液順序或采用間隔溶媒（沖管、換管）來(lái)解決。

2.避光輸液

某些藥物對(duì)光敏感，見(jiàn)光易分解、氧化，降低療效，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，這就需要采用避光措施。如降壓藥硝普鈉、腦血管用藥尼莫地平、化療藥順鉑和阿霉素、抗菌藥喹諾酮類藥、水溶性維生素、抗精神病藥氯丙嗪等藥物需要避光使用。

3.靜滴速度 為增強(qiáng)臨床治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，不同藥物對(duì)靜滴速度有不同要求。血管活性藥物滴速宜慢，如多巴胺滴速過(guò)快可出現(xiàn)呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速甚至誘發(fā)心律失常和嚴(yán)重高血壓等；脫水劑滴速則要快，如甘露醇如果滴速過(guò)慢會(huì)降低或達(dá)不到脫水效果。不同抗菌藥對(duì)滴速的要求也不同，如大部分β-內(nèi)酰胺類藥物半衰期較短，為減少藥物分解，需要現(xiàn)用現(xiàn)配并在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)滴完；某些濃度依賴型抗菌藥物，為減少藥物不良反應(yīng)如靜脈炎等需要減慢滴速，如阿奇霉素、依替米星、左氧氟沙星等。

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4.溶媒的選擇 不同溶媒的pH值不同，對(duì)藥物的穩(wěn)定性有不同影響，選擇溶媒要根據(jù)藥品說(shuō)明書推薦使用。如氨芐西林、阿莫西林克拉維酸鉀、紅霉素等在中性溶液中穩(wěn)定，應(yīng)選擇生理鹽水作為溶媒，而不宜選擇弱酸性葡萄糖；兩性霉素B粉針劑不可用電解質(zhì)溶媒，只可用注射用水或5%葡萄糖溶液；頭孢曲松不能使用含鈣溶液，如林格氏液作為溶媒；培氟沙星、氟羅沙星注射劑不得用氯化鈉或其他含氯離子的注射液作為溶媒，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀；多巴胺不宜使用堿性溶媒，或與堿性藥物配伍，否則易發(fā)生分解降低療效。

5.輸液量或輸液濃度

要堅(jiān)持濃度越高，輸液速度越慢的原則。某些藥物對(duì)濃度有明確的要求，如青霉素及頭孢菌素類藥為達(dá)到快速給藥的目的，宜采用100毫升~200毫升溶媒；耳、腎毒性大的阿米卡星等每500毫克至少加入200毫升溶媒；為減少克林霉素神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸的不良反應(yīng)，每600毫克的克林霉素至少用200毫升溶媒，滴注時(shí)間要維持1小時(shí)以上。

6.輸液順序

應(yīng)根據(jù)補(bǔ)液原則、病情需要以及藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，合理安排輸液順序。如治療細(xì)菌感染，如果殺菌藥與抑菌藥同時(shí)使用，一般先輸殺菌藥，后使用抑菌藥。

7.輸液反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略：

避免多種藥物配伍，對(duì)于輸液過(guò)程中出現(xiàn)的藥物配伍問(wèn)題致混濁、沉淀或顏色變化等，要及時(shí)更換輸液器；

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對(duì)于一般藥物滲出血管外時(shí)，通常需要更換輸液部位，硫酸鎂冷敷即可；對(duì)于化療藥物或細(xì)胞毒藥物的外滲可能引起局部組織壞死、潰瘍等并發(fā)癥，需要特殊處理；

對(duì)于輸液過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀或頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般可以通過(guò)減慢滴速使癥狀減輕，如果患者耐受性差可及時(shí)停藥；

如果輸液過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)如心慌、心悸、呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克等要立即停止輸液，對(duì)癥處理；

對(duì)于輸液中或輸液后出現(xiàn)的發(fā)熱，要判斷是否是藥物熱以及由什么藥物引起的，以便及時(shí)停用。

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第五篇：宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

張 萌 沈 倩

（浙江省金華市婦幼保健院手術(shù)室，浙江 金華 321000）

摘要：目的 總結(jié)宮腔鏡手術(shù)發(fā)生的6例并發(fā)癥的原因與護(hù)理。方法 回顧分析宮腔鏡手術(shù)病人發(fā)生不全子宮穿孔，大出血，體液超負(fù)荷(TURP)綜合癥及空氣栓塞（少量）的早期征象及協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程。結(jié)果 6例并發(fā)癥患者全部痊愈出院。結(jié)論

護(hù)士充分了解宮腔鏡的性能，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中熟練配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后密切觀察病人的情況是防止腔鏡手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：宮腔鏡；并發(fā)癥；手術(shù)配合；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，宮腔鏡因其具有不開(kāi)腹部、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于診斷和治療婦科疾病。隨著宮腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，作為一種侵入性操作，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)識(shí)別宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的早期征象，立即采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)于保證手術(shù)安全，促進(jìn)患者康復(fù)具有實(shí)際意義?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。1.臨床資料

2011年1月-2013年11月我院行各類宮腔鏡手術(shù)共256例，其中門診79例，住院177例，年齡24-51歲，宮腔粘連分解術(shù)42 例，宮腔鏡下粘膜肌瘤切除術(shù)111例，宮腔粘膜息肉摘除術(shù)62例，人流后流產(chǎn)不全宮腔鏡監(jiān)視下診刮術(shù)33例，宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)8 例。256例中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中不全子宮穿孔1例，大出血2例，體液超負(fù)荷(TURP)綜合癥2例，空氣栓塞（少量）1例。6例并發(fā)癥患者全部痊愈出院。2.宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理 2.1 患者的準(zhǔn)備

2.1.1 評(píng)估患者

包括患者全身情況，婦科檢查及常規(guī)化驗(yàn)，無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌癥，以月經(jīng)干凈后3~7天為宜（特殊情況除外），此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，簿且不易出血，宮腔內(nèi)病變易發(fā)現(xiàn)，檢查治療效果最滿意。2.1.2 心理準(zhǔn)備

術(shù)前了解患者基本情況和患者要求，針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好解釋安撫工作。向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)中需配合事宜，使其 1 認(rèn)識(shí)到宮腔鏡手術(shù)與人流刮宮一樣，疼痛恢復(fù)快，同時(shí)告知，宮腔鏡手術(shù)所存在的風(fēng)險(xiǎn)可能，讓患者全面、客觀認(rèn)識(shí)宮腔鏡手術(shù)。2.2 物品準(zhǔn)備

2.2.1 基本設(shè)備:宮腔鏡，電視攝像系統(tǒng)，冷光源，光導(dǎo)纖維和高頻電刀，膨?qū)m加壓器及配套的宮腔鏡輸液器和保護(hù)套等。

2.2.2 宮腔鏡器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)選擇微形剪刀，活檢鉗，電切環(huán)及電凝珠，所用器械均經(jīng)低溫等離子消毒。

2.2.3 膨?qū)m液的準(zhǔn)備：選用每袋3000ml的三生袋.或5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔灌流壓力設(shè)置為100-130mmhg, 灌流液流速為240-260ml/min.膨?qū)m介質(zhì)一般用量1000-3000ml,膨?qū)m時(shí)間15-30分鐘。2.3 術(shù)中配合

提前做好一切準(zhǔn)備，連接好宮腔鏡系統(tǒng)及工作站，各儀器處于備用狀態(tài)，病人入室后取膀胱截石位，固定雙下肢，常規(guī)消毒會(huì)陰，鋪巾，協(xié)助醫(yī)生連接好攝像系統(tǒng)，冷光源光導(dǎo)纖維及膨?qū)m時(shí)的連接管，調(diào)節(jié)好膨?qū)m所需的壓力并設(shè)定最高壓力值,把電視屏幕調(diào)到最佳位置便于醫(yī)生手術(shù)操作。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)行情況，根據(jù)術(shù)中需要，隨時(shí)改變燈光，術(shù)后工作常規(guī)清點(diǎn)，檢查器械的完好情況，關(guān)閉儀器的電源開(kāi)關(guān)，安置好病人。3.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

宮腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有：子宮穿孔、TURP綜合征、空氣栓塞、出血、感染等[2]。

3.1 子宮穿孔原因

子宮穿孔是最常見(jiàn)的宮腔鏡并發(fā)癥，因硬管型宮腔鏡外鞘較粗，如患者子宮過(guò)度前屈、后屈，嚴(yán)重宮腔粘連致宮腔軸線不清，當(dāng)操作者操作不熟練或操作不當(dāng)時(shí)，可造成子宮穿孔。

護(hù)理干預(yù) ① 護(hù)理人員手術(shù)前充分了解患者的心理狀態(tài)，講解手術(shù)的步驟和宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以消除患者緊張及恐懼感，增強(qiáng)患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)的信心。患者良好的配合可有效防止子宮穿孔，使患者安全順利度過(guò)手術(shù)期；②在宮腔鏡手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征、同時(shí)須觀察患者是否有煩躁不安、虛汗、血壓下降、腹部疼痛等，發(fā)生病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。遵醫(yī)囑降低膨?qū)m壓力，靜脈滴注縮宮素；③旦懷疑穿孔，應(yīng)立 2 即停止操作，協(xié)助醫(yī)生查找穿孔部位，確定為子宮穿孔根據(jù)穿孔情況做好相應(yīng)的配合，子宮底部穿孔或無(wú)臟器損傷的不全穿孔可給予縮宮素和抗生素預(yù)防感染。子宮側(cè)壁及峽部穿孔可能傷及血管，應(yīng)立即做好剖腹探查的相關(guān)準(zhǔn)備。穿孔情況不明者，行腹腔鏡檢查，積極做好手術(shù)前的儀器、設(shè)備、物品的準(zhǔn)備工作。

3.2 術(shù)中及手術(shù)后出血原因

術(shù)中出血常見(jiàn)原因是膨?qū)m壓力低、切割過(guò)深及子宮肌瘤等妨礙手術(shù)操作而引起出血[3]。本組病例中發(fā)生2例。

護(hù)理干預(yù)

術(shù)中密切觀察出血量，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，手術(shù)中放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-10ml壓迫止血，一般于術(shù)后24h拔除宮腔氣囊導(dǎo)尿管。手術(shù)后觀察陰道出血量情況如陰道有大量鮮血流出，立即向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥等。

3.3 TURP綜合征原因

TURP綜合征是由于膨?qū)m液量過(guò)大，膨?qū)m液的過(guò)度吸收導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓增高繼而出現(xiàn)血壓降低，吐泡沫痰是比較典型的早期表現(xiàn)[3]。

護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前準(zhǔn)備

做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者心肺功能，膨?qū)m液使用5%葡萄糖.。②控制宮腔內(nèi)壓和灌注液量

手術(shù)中控制宮腔內(nèi)壓和灌注液量，宮腔內(nèi)壓≤平均動(dòng)脈壓水平，盡量控制膨?qū)m時(shí)間，手術(shù)時(shí)間最好不超過(guò)60分鐘，在膨?qū)m操作的整個(gè)過(guò)程中，必須對(duì)液體的吸入和排出量進(jìn)行仔細(xì)觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膨?qū)m液使用量過(guò)大時(shí)，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)間。

③ 病情觀察

巡回護(hù)士密切觀察患者的癥狀和體征和尿量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度。如估計(jì)膨?qū)m液吸收超過(guò)1500ml時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑。

3.4 感染原因

常見(jiàn)有子宮內(nèi)膜炎癥、附件炎、宮腔積血伴感染、盆腔膿腫，甚至中毒性休克等[2]。導(dǎo)致宮腔鏡手術(shù)感染的因素有：手術(shù)前有陰道炎，手術(shù)操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)，手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格，手術(shù)中損傷宮頸管或子宮內(nèi)膜，手術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)等。

護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備、膀胱準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前3天行陰道準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行分泌物的檢查，保證無(wú)滴蟲、霉菌等感染，一般行陰道沖洗，2次/日，手術(shù)日晨用2%碘伏行陰道擦洗。②手術(shù)前一天 3 常規(guī)外陰備皮，備皮后洗凈皮膚，③手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)器械清洗消毒的質(zhì)量，設(shè)立專門護(hù)理人員對(duì)宮腔鏡進(jìn)行清洗、消毒滅菌管理。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械和耗材的滅菌有效期、膠帶、包裝內(nèi)指示卡的有效期。保證消毒液的質(zhì)量。④ 手術(shù)操作中避免損傷宮頸管和子宮內(nèi)膜。⑤手術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。⑥ 做好健康教育，手術(shù)后保持外陰清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，禁止性生活及盆浴2周，觀察患者體溫、陰道流血流液，腹部疼痛等癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1個(gè)月后來(lái)門診復(fù)查。3.5靜脈空氣栓塞原因

靜脈空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中常見(jiàn)而致命的并發(fā)癥，指空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，隨后通過(guò)中心靜脈進(jìn)入到右心房、右心室、肺動(dòng)脈而引起栓塞[4]。臨床表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等。宮腔鏡手術(shù)中的膨?qū)m液是用氣控儀增壓，使其迅速進(jìn)入宮腔，主要原因?yàn)閷m腔鏡的膨?qū)m液中有氣泡或膨?qū)m液用完未及時(shí)更換液體，使空氣進(jìn)入子宮腔，空氣經(jīng)破裂的血管進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到肺血管而阻塞肺循環(huán)[5]。

護(hù)理干預(yù) ① 手術(shù)患者取平臥位，避免頭低臀高位，手術(shù)中選擇有效的最小膨?qū)m壓力，擴(kuò)張宮頸時(shí)避免損傷，擴(kuò)張后應(yīng)封閉陰道或用濕紗布減少子宮內(nèi)創(chuàng)面血管暴露和組織氣化后形成氣體。②加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體。因?qū)m腔鏡手術(shù)節(jié)奏快，巡回護(hù)士要處理的事務(wù)多，而膨?qū)m時(shí)液體流速較快，醫(yī)生注意力集中在手術(shù)操作中，往往忽視對(duì)液體的觀察，容易造成液體輸完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，極容易發(fā)生靜脈空氣栓塞，為了防止隱患的發(fā)生，制定相關(guān)工作流程，操作前務(wù)必排出灌注管及鏡鞘中的空氣，安排雙人巡回，明確職責(zé)，其中一人專門負(fù)責(zé)液體的更換和觀察。調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速并及時(shí)更換膨?qū)m液，膨?qū)m液選用大包裝的3000ml三生袋，避免經(jīng)常更換，保持膨?qū)m液的連續(xù)性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨?qū)m液量及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③一旦發(fā)現(xiàn)可疑靜脈空氣栓塞時(shí)立即停止手術(shù)操作，立即取患者左側(cè)頭低位，使右室流出道位于右心室最低處，使氣體離開(kāi)右室流出通道[4]。100%純氧吸入，必要時(shí)氣管插管，靜推地塞米松，解痙、擴(kuò)血管、強(qiáng)心利尿，深靜脈置管入右心房抽出氣體，如心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救。4 體會(huì)

一般來(lái)說(shuō)宮腔鏡手術(shù)是安全的，但也要認(rèn)識(shí)到手術(shù)存在著并發(fā)癥的危險(xiǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。不要因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短，就忽視了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在手術(shù)的配合中及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除緊張焦慮情緒，以保證手術(shù)的進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各儀器，器械的性能，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)調(diào)節(jié)膨?qū)m液流量及時(shí)更換膨?qū)m液，保證膨?qū)m液的連續(xù)性，膨?qū)m壓力控制在100mmhg以下，不能超過(guò)平均動(dòng)脈壓水平。術(shù)中密切觀察病人的情況，宮腔鏡屬于精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對(duì)延長(zhǎng)其使用壽命至關(guān)重要，應(yīng)專人管理，定期保養(yǎng)，器械的檢查包括清潔度，裝卸性以及功能狀態(tài)三個(gè)方面，檢查貫穿于使用前，手術(shù)中，使用后立即查，清洗前，沖洗后，干燥后以及消毒打包前。制訂宮腔鏡手術(shù)配合的流程、手術(shù)中的密切配合和觀察等護(hù)理干預(yù)能縮短手術(shù)時(shí)間，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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