第一篇：羊水栓塞搶救模擬演練[小編推薦]

羊水栓塞搶救演練考核

一、物品準(zhǔn)備: 治療車、冰帽、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。

二、藥品準(zhǔn)本: 地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。

三、開(kāi)始演練: 角色: 醫(yī)

1、醫(yī)

2、助

1、助2

四、程序: 選手報(bào)告參賽編號(hào)，開(kāi)始計(jì)時(shí)

主持人: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。

醫(yī)1: 識(shí)別: XX，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。

助1: 復(fù)述:地塞米松20mg，靜推。按搶救鈴，將子宮向左側(cè)移位。

助2: 核對(duì)給藥。立即拿來(lái)除顫儀和搶救車，開(kāi)通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。

醫(yī)1: 給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助1: 復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助2: 給藥完畢，記錄時(shí)間。

醫(yī)2:（上場(chǎng)）什么情況？查看并暢通呼吸道，開(kāi)放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。

醫(yī)1: 邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。

醫(yī)2:（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。

醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評(píng)估仍無(wú)心率，無(wú)自主呼吸，與助1交換按壓。醫(yī)2: 去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2: 復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2: 并核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。

助2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮?。ㄓ袆?dòng)作）。血氧飽和度78%。

醫(yī)2: 宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測(cè)病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)，凝血時(shí)間。

助1: 給患者帶冰帽，測(cè)體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺(tái)下。

并報(bào)告:試管法檢測(cè)3分鐘血液凝固。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。

助1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。

醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。

醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。

助1: 復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作）

醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對(duì)無(wú)誤。助2: 核對(duì)輸血。

醫(yī)1: 報(bào)告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽(tīng)診濕羅音，尿量50ml 醫(yī)2: 考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復(fù)述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)凝血功能。

助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對(duì)給藥。

助1: 報(bào)告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測(cè)血糖7.5mmol/L（有動(dòng)作）。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報(bào)告: 試管法超過(guò)12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。

醫(yī)2: 患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個(gè)治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。

醫(yī)1: 是，開(kāi)單，下醫(yī)囑。

醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。助1: 復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1: 是，放置球囊。

助1: 報(bào)告，二次配血已到，核對(duì)無(wú)誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。

醫(yī)1: 報(bào)告: 10:20送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，進(jìn)行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動(dòng)脈血氧分壓55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg。

醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助1: 復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告: 血小板1個(gè)治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。

醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無(wú)效，產(chǎn)后出血無(wú)法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。

醫(yī)

1、助2: 是。

醫(yī)1: 報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。助1: 備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。

醫(yī)2: 準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意:

1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴(yán)密止血，4、子宮次切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲血，需壓迫止血。

醫(yī)1: 報(bào)告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血?，F(xiàn)出血量累計(jì)5000ml 醫(yī)2: 常規(guī)關(guān)腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，放止腎功能衰竭，預(yù)防感染，注意酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

醫(yī)1: 向患者家屬溝通，建議轉(zhuǎn)ICU治療。

第二篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞搶救模擬演練

孕婦楊**“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”+于*年*月*日19時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開(kāi)大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。2.臨產(chǎn)。于19時(shí)30’宮口開(kāi)全。人工破膜羊水清。19時(shí)50’順娩一男嬰。20：00胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，20：05分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無(wú)凝血塊。

一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：20：06分 1.面罩吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征

2.通知產(chǎn)休護(hù)士，通知搶救人員：陳翠梅，趙惠顏，王義剛，王靜，王軍，鄧文均，楊大庚，司機(jī)取血。

3.開(kāi)通多條靜脈：5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶堿250mgivgtt 快速靜點(diǎn)林格式液500ml

4抽血化驗(yàn)，：化驗(yàn)內(nèi)容：血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、心電

三、20：16分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工：1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2：其他醫(yī)生：開(kāi)單，開(kāi)醫(yī)囑

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時(shí)，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無(wú)凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L 20：17：

1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分鐘滴完

3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速補(bǔ)充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:

血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無(wú)凝血塊。補(bǔ)充代血漿500ml，多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt，纖維蛋白2.0g ivgtt 20：45

阿托品1mg+5%GS2oml iv

輸同型紅細(xì)胞4單位

冷沉淀2單位

化驗(yàn)回報(bào)：試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)

21:15

血壓60/40mmH g

p100次/分

陰道流血100ml 輸血漿400ml

5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見(jiàn)羊水成分。D-二聚體：1500

21:45

血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30

病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.23:00

血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。

第三篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞急救演練

孕婦楊雪,28歲，主因“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”。入院檢查正常。

產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/分，胎位：LOA。肛查：宮口開(kāi)大8cm，胎頭棘下2cm，LOA入盆，宮縮間斷3-4分鐘，持續(xù)30秒；B超檢查“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常?！?入院診斷：G1P0 孕40周 臨產(chǎn)，孕婦于9時(shí)30分，出現(xiàn)陰道流液，判斷胎膜已破，協(xié)助孕婦取頭低臀高位，xx監(jiān)測(cè)胎心音，并給予心理安慰，在聽(tīng)診胎心音過(guò)程中，孕婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、尖叫，嗆咳，呼吸困難，xx立即測(cè)量血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，孕婦神志清醒，(何)報(bào)陰道流血300ml，無(wú)凝血塊。醫(yī)生判斷：羊水栓塞

開(kāi)來(lái)人啊，孕婦發(fā)生羊水栓塞了，開(kāi)來(lái)?yè)尵?/p>

xx立即安置患者半臥位，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，（趙）安置心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，xx胎心監(jiān)測(cè)，聽(tīng)診胎心音。

趙護(hù)士立即開(kāi)通多條靜脈：xx醫(yī)師立即下口頭醫(yī)囑給予對(duì)癥治療； 何xx抗過(guò)敏：1）給予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg靜脈推注

2）給予林格式液500ml快速靜滴；趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。

解痙攣：1）罌粟堿30mg加入5%葡糖糖注射液20mm緩慢靜注；

2）阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml靜注，15-30分鐘一次，直到患者面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止，但心率大于120次/分應(yīng)慎用；3）氨茶堿250mg加入5%葡糖糖注射液100ml靜脈滴注；4）酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml靜脈滴注，以每分鐘0.3mg滴速為佳；5）氫化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。抗休克糾正酸中毒：

1）補(bǔ)充血容量：右旋糖酐注射液500ml靜滴；

2）升壓藥：多巴胺10-20mg或間羥胺20-80mg加入10％GS250ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。

3）5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注。

4）糾正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％葡萄糖20ml靜推，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)使用一次。趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。

5）防止DIC：肝素鈉25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml靜脈滴注1小時(shí)，再以肝素鈉25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml靜脈緩慢滴注，24h肝素鈉總量控制在150mg以內(nèi)為宜；氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，維持量每小時(shí)1克；氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液體稀釋后緩慢靜脈注射。

趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。并將所有空安瓶保留，以便再次核對(duì)。

患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

第四篇：羊水栓塞搶救演練

羊水栓塞搶救演練考核

一、物品準(zhǔn)備:

治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。

二、藥品準(zhǔn)備:

地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。

三、開(kāi)始演練:

角色： 醫(yī)

1、醫(yī)

2、助

1、助2

四、程序:

場(chǎng)景（產(chǎn)房）: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。

醫(yī)1:

識(shí)別: XX，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)（助

1、助2至少1 人半分鐘到場(chǎng)），同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。助1:

復(fù)述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側(cè)移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場(chǎng)）。

助2:

核對(duì)給藥。立即拿來(lái)除顫儀和搶救車，開(kāi)通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。

醫(yī)1:

給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助1:

復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助2:

給藥完畢，記錄時(shí)間。

總值班到場(chǎng)：傳呼醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉、檢驗(yàn)、內(nèi)科（兒科）、后勤人員到場(chǎng)，呼叫藥劑科科長(zhǎng)，調(diào)配藥品供應(yīng)。分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)到場(chǎng)后統(tǒng)一調(diào)配人員、藥品、設(shè)備。

產(chǎn)科主任電話聯(lián)系上級(jí)匯報(bào)市婦幼，直接啟動(dòng)市級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。聽(tīng)從市婦幼安排，就地?fù)尵龋艚袑＜覉F(tuán)（產(chǎn)科、ICU、急診科、麻醉科等）到場(chǎng)，同時(shí)呼叫市人民醫(yī)院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應(yīng)。

醫(yī)2（產(chǎn)科總指揮：產(chǎn)科科主任最長(zhǎng)30分鐘到場(chǎng)）:（上場(chǎng)）什么情況？查看并暢通呼吸道，開(kāi)放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。

醫(yī)1:

邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫(yī)2:（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。

醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評(píng)估仍無(wú)心率，無(wú)自主呼吸，與助1交換按壓。

醫(yī)2:

去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

并核對(duì)給藥。

醫(yī)2:

給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。

助2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮?。ㄓ袆?dòng)作）。血氧飽和度78%。

醫(yī)2: 宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測(cè)病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)，凝血時(shí)間。

助1: 給患者帶冰帽，測(cè)體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺(tái)下。

并報(bào)告:試管法檢測(cè)3分鐘血液凝固。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。

助1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。

醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。

醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。

助1:

復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:

核對(duì)給藥。

醫(yī)2:

多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作）

醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對(duì)無(wú)誤。助2: 核對(duì)輸血。

醫(yī)1: 報(bào)告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽(tīng)診濕羅音，尿量50ml

醫(yī)2: 考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復(fù)述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)凝血功能。

助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對(duì)給藥。

助1: 報(bào)告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測(cè)血糖7.5mmol/L（有動(dòng)作）。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報(bào)告: 試管法超過(guò)12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。

醫(yī)2: 患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個(gè)治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。

醫(yī)1: 是，開(kāi)單，下醫(yī)囑。

醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。

助1: 復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1:

是，放置球囊。

助1: 報(bào)告，二次配血已到，核對(duì)無(wú)誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。

醫(yī)1: 報(bào)告: 10:20送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，進(jìn)行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動(dòng)脈血氧分壓55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg。

醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助1: 復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告: 血小板1個(gè)治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。

醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。

醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無(wú)效，產(chǎn)后出血無(wú)法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。

醫(yī)

1、助2: 是。

醫(yī)1:

報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。助1:

備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。

醫(yī)2:

準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意:

1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴(yán)密止血，4、子宮次切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲血，需壓迫止血。

醫(yī)1:

報(bào)告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血?，F(xiàn)出血量累計(jì)5000ml。

醫(yī)2:

常規(guī)關(guān)腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，放止腎功能衰竭，預(yù)防感染，注意酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

醫(yī)1:

向患者家屬溝通，建議轉(zhuǎn)ICU治療。

第五篇：羊水栓塞搶救模擬演練記錄

羊水栓塞搶救模擬演練

時(shí) 間： 2014年12月24日 地點(diǎn)：產(chǎn)房

參加人員： 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國(guó)艷 關(guān)云 夏曉華

葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護(hù)理部武華玲 化驗(yàn)室小奧

演練病例：

孕婦王**“停經(jīng)39周,下腹陣痛6小時(shí)”于2014年12月24日13時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開(kāi)大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。

入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。

2.臨產(chǎn)。

于13時(shí)00’宮口開(kāi)全。人工破膜羊水清。13時(shí)20’順娩一男嬰。13：30胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無(wú)凝血塊。

一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：

13：42分產(chǎn)房助產(chǎn)士吳麗華發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，葛鳳霄立即電話通知值班醫(yī)生；護(hù)士長(zhǎng)夏曉華同時(shí)給病人吸氧，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，輸入林格液500ML。測(cè)生命體征。

13:44 值班醫(yī)生裴國(guó)艷到。助產(chǎn)士匯報(bào)病情。裴醫(yī)生：醫(yī)囑給予抽血，建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推； 5%GS100ML+氨茶堿250MG 靜點(diǎn)；

同時(shí)通知家屬，留置尿管，囑咐助產(chǎn)士檢查出血原因，并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生鮑主任。啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組。鮑主任到，關(guān)云醫(yī)生到。

護(hù)士長(zhǎng)：13:46報(bào)告總值班，電話關(guān)機(jī)。報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主任外出；麻醉科，主任病休；化驗(yàn)室，化驗(yàn)室到。13:48備血懸紅400ML，纖維蛋白原3G,加溫靜點(diǎn)。13:50三線到祁春花主任到。匯報(bào)病例

三、13：52分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情： 病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工：

1、值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。

2、祁主任指揮搶救。

3、裴醫(yī)生：開(kāi)單，開(kāi)醫(yī)囑。

4、關(guān)云記錄。

5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮護(hù)理，小葛執(zhí)行醫(yī)囑，張立華觀察生命體征、觀察液體。

6、護(hù)士田佳慧負(fù)責(zé)外送。

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時(shí)，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無(wú)凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L；3P試驗(yàn)（+）。SO2 70% 13：53 血漿800ML取回

13: 58 血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無(wú)凝血塊?；?yàn)回報(bào)：試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分

陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見(jiàn)羊水成分。D-二聚體：1500 14: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回報(bào):HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML，靜點(diǎn)。

14: 40 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.給予抗生素預(yù)防治療

15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。

白主任點(diǎn)評(píng)：

1、組織嚴(yán)密，搶救過(guò)程人員醫(yī)護(hù)人員能迅速到位，分工明確，措施得力，搶救成功。

2、存在問(wèn)題與不足：演練過(guò)程醫(yī)生未及時(shí)給病人查體，上級(jí)醫(yī)生未做全面檢查，對(duì)診斷未再分析；下醫(yī)囑速度太快，個(gè)別藥名不詳。

3、搶救過(guò)程中對(duì)生命體征未做全面分析：如血壓低，未給升壓藥； 演練小結(jié)：

人員到位：醫(yī)護(hù)人員能迅速到位，院內(nèi)急救小組啟動(dòng)不成功?？傊蛋嚯娫捨唇油?；化驗(yàn)室能及時(shí)到位，在血庫(kù)等候，未電話告知。履職情況：分工明確，操作較熟練，個(gè)別環(huán)節(jié)不規(guī)范，上級(jí)醫(yī)生未檢查病人。

物資分配：搶救車舊款，不能滿足搶救藥品擺放要求；急救藥品規(guī)格不符合急救要求；纖維蛋白原37℃無(wú)恒溫水浴箱；

協(xié)調(diào)組織：組織嚴(yán)密，指揮基本到位仍不明顯，現(xiàn)場(chǎng)稍有亂。實(shí)戰(zhàn)效果：基本達(dá)到預(yù)期目的。

部門配合協(xié)作：內(nèi)科醫(yī)生缺如；麻醉科醫(yī)生一人生病，不能滿足；救護(hù)車在大廳有事，不能滿足要求。

急救意識(shí)：強(qiáng)

處理結(jié)果及改進(jìn)措施：

1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護(hù)人員，對(duì)本次演練存在問(wèn)題分析原因，及時(shí)制定改進(jìn)措施；

2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救藥品使用說(shuō)明，達(dá)到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；

3、院內(nèi)協(xié)調(diào)解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松10ML劑型（12月26日下午院內(nèi)已和公司采購(gòu)溝通并請(qǐng)購(gòu)）。

記錄人：武華玲

2014年12月24日