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      時(shí)間:2019-05-13 12:30:41下載本文作者:會(huì)員上傳

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      第一篇:典型羊水栓塞與麻醉?yè)尵?/a>

      典型羊水栓塞與麻醉?yè)尵?/p>

      作者在多年的臨床麻醉工作中對(duì)羊水栓塞及搶救有一定的認(rèn)識(shí)體會(huì)。以下是臨床中遇到兩例典型病例并搶救成功。

      臨床資料

      1.1 病例一

      患者女,26歲,孕足月,因早破水,頭盆不稱,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)于臨晨5時(shí)入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。入手術(shù)室查一般情況可,神清合作,痛苦面容,心肺(-),腹膨隆。有強(qiáng)烈宮縮但宮口未開。

      麻醉手術(shù)經(jīng)過(guò):入手術(shù)室開放靜脈,行左側(cè)臥位硬膜外穿刺,選L2~L3點(diǎn)進(jìn)針,順利達(dá)硬膜外腔,指征確切,置管暢,給2%利多卡因3 ml試驗(yàn)量,無(wú)全脊髓麻醉等不良反應(yīng),有麻醉平面后追加首量12 ml,麻醉平面達(dá)T8。一S1,此間生命征平穩(wěn),手術(shù)開始。術(shù)中麻醉效優(yōu),肌松好,切皮8 min后切開子宮見羊水少量呈草綠色混濁。順利取出胎兒,胎兒娩出后青紫窒息,麻醉醫(yī)師幫搶救新生兒(胎兒娩出后3 min)時(shí)忽聽患者嗆咳,立即回到患者面前見患者呈痛苦面容,同時(shí)詢問患者呼吸情況,患者呼吸困難地訴“氣難……”喘字未出,隨即雙目上翻,意識(shí)消失、紫紺、呼吸驟停、手足抽搐,此刻,患者血壓測(cè)不出(為0),心率由原來(lái)80次/min下降至30次/min,考慮判斷為“羊水栓塞”。立即面罩加壓供氧,手術(shù)臺(tái)上術(shù)者心外按壓,同時(shí)麻黃素15 mg間斷應(yīng)用,0.2 mg多巴胺靜脈點(diǎn)滴、阿托品0.5 mg靜脈推注,激素地米20 mg靜脈推注、經(jīng)對(duì)癥處理后5 min,血壓回升至80/40 mmHg,心率上升至120次/min~140次/min,10 min后患者意識(shí)恢復(fù),對(duì)答切題,半小時(shí)后手術(shù)結(jié)束,隨即DIC癥狀出現(xiàn),術(shù)中抽血做試管法:6 min凝血可搖碎,10 min凝血搖不碎。外周循環(huán)表現(xiàn)為“束帶征陽(yáng)性”,支持羊水栓塞導(dǎo)致“DIC”凝血功能障礙。且逐漸加重,術(shù)中出血原只有250 ml,而關(guān)腹后(羊水栓塞搶救復(fù)蘇)半小時(shí),生命體征基本平穩(wěn)時(shí)子宮卻大量出血達(dá)2 000 ml。對(duì)癥處理,補(bǔ)充血容量,大量輸注新鮮血,同時(shí)纖維蛋白原及止血敏,抗纖等藥物應(yīng)用,并積極預(yù)防心、腦、腎衰?;颊哂谛g(shù)后2 h病情平穩(wěn),24 h脫離危險(xiǎn),轉(zhuǎn)ICU病房觀察治療1 d后回病房,未繼發(fā)其他臟器功能衰竭。術(shù)后血化驗(yàn)報(bào)告:3 P試驗(yàn)陽(yáng)性,血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物。患者于拆線后第二天平安出院。

      1.2 病例二

      患者 30歲第二胎因“頭盆不稱”于16點(diǎn)入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù),行硬膜外麻醉,當(dāng)麻醉平穩(wěn)后手術(shù)開始,胎兒取出后子宮收縮乏力產(chǎn)后大出血,手術(shù)臺(tái)上及靜脈內(nèi)反復(fù)應(yīng)用縮宮素共100 mg,當(dāng)胎兒取出半小時(shí)時(shí)出血達(dá)1 000 ml,此時(shí)患者突然手足抽搐,兩眼上翻,口吐白沫神志不清,血壓降低,心率減慢經(jīng)分析判斷排除藥物(局麻藥、縮宮素)應(yīng)用不當(dāng)及失血休克等因素,考慮為羊水栓塞。立即面罩加壓供氧、手術(shù)臺(tái)上體外心臟擠壓,地米25 mg靜脈推注,0.2 mg多巴胺靜脈點(diǎn)滴、阿托品0.5 mg靜脈推注,激素地米20 mg靜脈推注、經(jīng)對(duì)癥處理后10 min,血壓回升至80/40 mmHg,心率上升至120次/min~140次/min,30 min后患者意識(shí)恢復(fù),對(duì)答切題,由于DIC癥狀出現(xiàn),手術(shù)創(chuàng)面血液不凝,試管法采血,血液30 min不凝。外周循環(huán)表現(xiàn)為“束帶征陽(yáng)性”,且逐漸加重,術(shù)中出血約3 000 ml,經(jīng)對(duì)癥處理,補(bǔ)充血容量,大量輸注新鮮血輸血2 000 ml,同時(shí)纖維蛋白原及止血敏,抗纖等藥物應(yīng)用,纖維蛋白原3瓶,止血敏3 g,立止血2 u。手術(shù)8 h結(jié)速患者轉(zhuǎn)危為安,生命體征平穩(wěn)神清合作血壓120/80 mmHg,心率80次/min。送患者回病房。未繼發(fā)其他臟器功能衰竭。患者住院6 d,痊愈出院。術(shù)后血化驗(yàn)報(bào)告:3P試驗(yàn)陽(yáng)性,血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物胎糞。

      搶救成功經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

      2.1 判斷及時(shí)準(zhǔn)確

      術(shù)中觀察仔細(xì),對(duì)患者的每一主述及臨床表現(xiàn)都很警惕,當(dāng)患者一產(chǎn)生嗆咳癥狀,立即詢問、判斷、處理……?;颊叨榘Y狀出現(xiàn)時(shí)先排出藥物及其他誘因引起昏迷抽搐經(jīng)分析有羊水栓塞發(fā)生的條件及癥狀考慮為羊水栓塞。

      2.2 處理及時(shí)

      建立呼吸循環(huán)、心肺復(fù)蘇是麻醉醫(yī)生的看家本領(lǐng),心肺在我(麻醉醫(yī)生)手中。患者病情雖來(lái)勢(shì)兇猛,呼吸循環(huán)驟停,手足抽搐痙攣,牙關(guān)緊閉等癥狀,但及時(shí)面罩加壓供氧,保證全身組織不缺氧尤為重要,這樣在嚴(yán)重BP驟降,HR減慢狀況下,給心肺復(fù)蘇創(chuàng)造有利條件,并減少減輕“羊水栓塞”后繼并發(fā)癥的癥狀。術(shù)中,患者SPO2、監(jiān)測(cè)沒低過(guò)90%。

      2.3 DIC早期預(yù)防處理,當(dāng)“束帶征”陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)即已應(yīng)用肝素,羊水栓塞診斷一旦確立,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血可防止微血栓的形成。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好,保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1 mg/kg(約50 mg),加入生理鹽水100 ml內(nèi),靜脈滴注,1 h滴完。維持用小量0.25 mg/kg~0.5 mg/kg(12.5 mg~25 mg)每12 h一次,皮下注射。當(dāng)DIC得到控制,促凝血因素解除,停用肝素。以防過(guò)量而致出血。最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補(bǔ)充纖維蛋白原及止血敏、抗纖等藥物應(yīng)用、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補(bǔ)充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝。兩位患者皆使用 纖維蛋白原,患者1用纖維蛋白原3 g;患者2用纖維蛋白原4 g。

      2.4 補(bǔ)充血容量

      補(bǔ)充血容量,以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者,及早應(yīng)用對(duì)防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。開始多用右旋糖酐-40,500 ml~1000ml,靜脈滴注,腔靜脈插管監(jiān)護(hù)中心靜脈壓,指導(dǎo)輸血輸液量及速度。大量輸注新鮮血非常重要。患者皆輸注新鮮血1500ml~2000 ml.體會(huì)

      羊水栓塞的臨床診斷:一般均發(fā)生于分娩過(guò)程中(剖腹產(chǎn)手術(shù)中)或產(chǎn)后30 min內(nèi),多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)嗆咳、氣急、呼吸困難、意識(shí)喪失;如羊水侵入量極少,則癥狀較輕:寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。有時(shí)可自行恢復(fù)。根據(jù)發(fā)病誘因及典型的臨床表現(xiàn),在搶救的同時(shí)進(jìn)行的必要的輔助檢查,可做臨床診斷。

      3.1 羊水栓塞癥多發(fā)生于胎膜早破、宮縮強(qiáng)產(chǎn)程短以及高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)等產(chǎn)婦,另如有產(chǎn)前出血或手術(shù)產(chǎn)等情況,如產(chǎn)婦突然有呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出診斷。

      3.2 如果羊水混濁或羊水進(jìn)入母體量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn):可分為三個(gè)階段。⑴肺動(dòng)脈高壓和心肺功能衰竭期:在分娩前后短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安、嗆咳、氣急、繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、血壓下降脈弱、心率快迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。⑵急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC):產(chǎn)后有大量持續(xù)不斷的陰道流血,血不凝,即使宮縮良好流血也不會(huì)停止,呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向。⑶由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥,腎功能衰竭。如度過(guò)心肺功能衰竭期和DIC期,少尿、無(wú)尿仍然存在提示患者已進(jìn)入急性腎功能衰竭期。

      不是每個(gè)患者在發(fā)生羊水栓塞時(shí)三個(gè)典型臨床表現(xiàn)三個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)。以上兩患者只出現(xiàn)典型癥狀的第一及第二個(gè)階段,由于搶救處理及時(shí)有效,第三階段沒有發(fā)生。

      3.3 輔助檢查

      DIC實(shí)驗(yàn)室檢查的依倨:血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降;纖維蛋白原<1.5 g/L;凝血酶原時(shí)間>15 s或超過(guò)對(duì)照組3 s以上;魚精蛋白副凝(三P)試驗(yàn)陽(yáng)性;試管法凝血時(shí)間>30 min(正常8 min~12 min);血涂片可見破碎的紅細(xì)胞。以上檢查中有3項(xiàng)陽(yáng)性即能診斷DIC。

      總之搶救處理原則:抗休克、抗過(guò)敏(心肺復(fù)蘇、維持心搏出量及循環(huán)的平穩(wěn))、解除肺動(dòng)脈高壓,改善心肺功能;糾正凝血障礙;防治腎衰及感染;正確處理產(chǎn)科問題。

      羊水中的抗原物質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致過(guò)敏性休克,是“羊水栓塞”母體迅速死亡的重要原因。羊水栓塞輕者表現(xiàn)為寒顫、嗆咳或輕微呼吸困難。使用地塞米松,維持生命體征平穩(wěn)即可。典型病例常在分娩宮縮最強(qiáng)時(shí)或破膜時(shí)及剖宮產(chǎn)手術(shù)中突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺,而迅速循環(huán)衰竭、休克、昏迷、繼之大出血。另外還可通過(guò)輔助檢查進(jìn)一步確診。此兩例患者屬典型“羊水栓塞”并都具備以上五個(gè)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。

      不易預(yù)知的羊水栓塞癥在產(chǎn)科學(xué)上是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。羊水栓塞一旦發(fā)生,產(chǎn)婦的死亡率非常高。作為麻醉醫(yī)生只有認(rèn)識(shí)“羊水栓塞”才能積極應(yīng)對(duì),有備無(wú)患,把握好第一時(shí)間,對(duì)“羊水栓塞”患者搶救成功是重要的。【參考文獻(xiàn)】

      [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:805-817.[2]郭小平.對(duì)羊水栓塞的預(yù)防[J].鐵道醫(yī)學(xué),1998,26:35.[3]郎景和,向陽(yáng).婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,116.[4]實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.[5]臨床麻醉手冊(cè)[M].美國(guó)麻省總醫(yī)院.[6]現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.[7]麻醉危象和并發(fā)癥治療[M].人民軍醫(yī)出版社.

      第二篇:羊水栓塞搶救演練

      羊水栓塞搶救演練考核

      一、物品準(zhǔn)備:

      治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌(角色)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器(5ml,20ml,50ml)、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。

      二、藥品準(zhǔn)備:

      地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。

      三、開始演練:

      角色: 醫(yī)

      1、醫(yī)

      2、助

      1、助2

      四、程序:

      場(chǎng)景(產(chǎn)房): 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽,寒戰(zhàn),呼吸困難。

      醫(yī)1:

      識(shí)別: XX,你怎么了?病人呼之不應(yīng)。觀察病人無(wú)胸廓起伏,無(wú)呼吸,觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,看時(shí)間(9:10)。目前患者突發(fā)呼吸,心跳驟停,考慮羊水栓塞(出聲),呼叫搶救團(tuán)隊(duì)(助

      1、助2至少1 人半分鐘到場(chǎng)),同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,去枕平臥,在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓,邊下醫(yī)囑,地塞米松20mg,靜推。助1:

      復(fù)述:地塞米松20mg,靜推。將子宮向左側(cè)移位。呼叫總值班,(要求2分鐘到場(chǎng))。

      助2:

      核對(duì)給藥。立即拿來(lái)除顫儀和搶救車,開通3條靜脈通路。留置尿管,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察子宮收縮和出血情況。

      醫(yī)1:

      給予腎上腺素1mg,阿托品1mg、靜推,3分鐘1次,共三次。

      助1:

      復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推,3分鐘1次,共三次。

      助2:

      給藥完畢,記錄時(shí)間。

      總值班到場(chǎng):傳呼醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉、檢驗(yàn)、內(nèi)科(兒科)、后勤人員到場(chǎng),呼叫藥劑科科長(zhǎng),調(diào)配藥品供應(yīng)。分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)到場(chǎng)后統(tǒng)一調(diào)配人員、藥品、設(shè)備。

      產(chǎn)科主任電話聯(lián)系上級(jí)匯報(bào)市婦幼,直接啟動(dòng)市級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。聽從市婦幼安排,就地?fù)尵龋艚袑<覉F(tuán)(產(chǎn)科、ICU、急診科、麻醉科等)到場(chǎng),同時(shí)呼叫市人民醫(yī)院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應(yīng)。

      醫(yī)2(產(chǎn)科總指揮:產(chǎn)科科主任最長(zhǎng)30分鐘到場(chǎng)):(上場(chǎng))什么情況?查看并暢通呼吸道,開放氣道,氣囊面罩通氣。加壓給氧,通知麻醉師,準(zhǔn)備氣管插管,上呼吸機(jī)輔助呼吸。

      醫(yī)1:

      邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難,血壓下降,心跳驟停,初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停,已給予地塞米松20mg靜推,腎上腺素1mg,阿托品1mg靜脈推注。醫(yī)2:(搶救指揮)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查,考慮羊水栓塞,啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案,繼續(xù)心肺復(fù)蘇,備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科,呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情,告病危,簽病危通知單,溝通記錄單。

      醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后,醫(yī)2評(píng)估仍無(wú)心率,無(wú)自主呼吸,與助1交換按壓。

      醫(yī)2:

      去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml,經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

      助2:

      復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml,經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

      助2:

      并核對(duì)給藥。

      醫(yī)2:

      給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣,緩解肺動(dòng)脈高壓。

      助2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對(duì)給藥。

      醫(yī)1: 心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù),觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù),血壓上升,病人有自主呼吸,瞳孔縮?。ㄓ袆?dòng)作)。血氧飽和度78%。

      醫(yī)2: 宣布停止心肺復(fù)蘇,給患者帶冰帽,監(jiān)測(cè)病人體溫,急查血常規(guī),尿常規(guī),凝血功能,腎功能,試管法檢測(cè),凝血時(shí)間。

      助1: 給患者帶冰帽,測(cè)體溫。助2: 是,采血,將采血管交于臺(tái)下。

      并報(bào)告:試管法檢測(cè)3分鐘血液凝固。

      醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài),肝素25mg+生理鹽水100ml,靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。

      助1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml,靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。助2: 核對(duì)給藥。

      醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml,緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml,緩慢靜推大約10分鐘。

      醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對(duì)給藥。

      醫(yī)2: 目前患者心率快,血壓低,繼續(xù)給予升壓,強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。

      醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h,依據(jù)血壓調(diào)滴速。

      助1:

      復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:

      核對(duì)給藥。

      醫(yī)2:

      多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

      助2: 核對(duì)給藥。

      醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況(有動(dòng)作)

      醫(yī)2: 輸血,配懸浮紅細(xì)胞6U,血漿600ml,冷沉淀10U。助1: 是,配血已到,核對(duì)無(wú)誤。助2: 核對(duì)輸血。

      醫(yī)1: 報(bào)告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分,spo2上升至85%,血壓80/50mmhg,雙肺聽診濕羅音,尿量50ml

      醫(yī)2: 考慮心衰,給予強(qiáng)心,利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml,緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml,緩慢靜推大于10分鐘

      助2: 核對(duì)給藥。

      醫(yī)2: 速尿針20mg,靜脈推注。助1: 復(fù)述速尿針20mg,靜脈推注。助2: 核對(duì)給藥。

      醫(yī)1: 報(bào)告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力,陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮,給予卡前列素氨丁三醇1支肌注,復(fù)查血常規(guī),凝血功能,腎功能,試管法檢測(cè)凝血功能。

      助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對(duì)給藥。

      助1: 報(bào)告;血漿600ml,冷沉淀10U,懸浮紅細(xì)胞6U已輸注,產(chǎn)婦目前心率110次/分,SPO2 90%,血壓95/65mmHg,尿量100ml,肺部濕羅音較前減少,測(cè)血糖7.5mmol/L(有動(dòng)作)。

      醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足,加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報(bào)告: 試管法超過(guò)12分鐘血液不凝固,陰道仍有活動(dòng)性出血,預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。

      醫(yī)2: 患者進(jìn)入DIC纖溶階段,啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅懸4U,血漿400ml,血小板1個(gè)治療量,輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。

      醫(yī)1: 是,開單,下醫(yī)囑。

      醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴,抗纖溶治療。

      助1: 復(fù)述,氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助2: 核對(duì)給藥。

      醫(yī)2: 放置宮腔球囊,繼續(xù)輸注紅懸血漿,冷沉淀。助1:

      是,放置球囊。

      助1: 報(bào)告,二次配血已到,核對(duì)無(wú)誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。

      醫(yī)1: 報(bào)告: 10:20送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L,GR: 85%,PCT: 45*10-9/L,HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L,PT:22.8S,APTT:76S, FIB:1.05g/L,進(jìn)行性下降,D2聚體8.67mg/L,鈣1.7mmol/L,血液酸堿度7.15,實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L,二氧化碳結(jié)合力18mmHg,剩余堿-20mmol/L,動(dòng)脈血氧分壓55mmHg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg。

      醫(yī)2: 糾正酸中毒治療,5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴,10%葡萄糖酸鈣,10ml靜推。

      助1: 復(fù)述,5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴,10%葡萄糖酸鈣,10ml靜推。

      助2: 核對(duì)給藥。

      醫(yī)1: 報(bào)告: 血小板1個(gè)治療量,血漿400ml,紅懸4u已輸完,產(chǎn)婦血壓100/60mmHg,心率127次/分,SPO2上升至90%,尿量100ml。

      醫(yī)2: 目前患者血壓低,心率快,尿量少,提示有效循環(huán)血量仍不足,繼續(xù)輸血。醫(yī)1,我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。

      醫(yī)1: 患者目前入量4525ml,已輸血漿1200ml,冷沉淀10U,血小板1個(gè)治療量,懸浮紅細(xì)胞10U,晶體液1125ml,現(xiàn)出血量3000ml,尿量150ml。

      醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞,產(chǎn)后出血,DIC,纖溶亢進(jìn)期,保守治療無(wú)效,產(chǎn)后出血無(wú)法控制,生命體征不穩(wěn)定,目前子宮切除指證明確,再次與家屬談話,告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),簽署手術(shù)同意書,再次告病危,回報(bào)醫(yī)務(wù)處,積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子,備米力農(nóng),前列地爾。

      醫(yī)

      1、助2: 是。

      醫(yī)1:

      報(bào)告主任,手術(shù)同意書已簽字。助1:

      備皮,消毒,術(shù)前準(zhǔn)備。

      醫(yī)2:

      準(zhǔn)備切除子宮,術(shù)中注意:

      1、分清解剖層次、操作輕柔,2、盡快切除子宮,3、嚴(yán)密止血,4、子宮次切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲血,需壓迫止血。

      醫(yī)1:

      報(bào)告主任,子宮已切除,殘端彌漫性滲血,已給予紗條壓迫止血?,F(xiàn)出血量累計(jì)5000ml。

      醫(yī)2:

      常規(guī)關(guān)腹,腹腔放置引流管,為更好生命支持。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量,放止腎功能衰竭,預(yù)防感染,注意酸堿平衡及電解質(zhì)平衡,轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

      醫(yī)1:

      向患者家屬溝通,建議轉(zhuǎn)ICU治療。

      第三篇:羊水栓塞搶救模擬演練

      羊水栓塞急救演練

      孕婦楊雪,28歲,主因“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”。入院檢查正常。

      產(chǎn)科檢查:宮高30cm,腰圍90cm,胎心136次/分,胎位:LOA。肛查:宮口開大8cm,胎頭棘下2cm,LOA入盆,宮縮間斷3-4分鐘,持續(xù)30秒;B超檢查“雙頂徑9.2cm,羊水,胎盤均正常?!?入院診斷:G1P0 孕40周 臨產(chǎn),孕婦于9時(shí)30分,出現(xiàn)陰道流液,判斷胎膜已破,協(xié)助孕婦取頭低臀高位,xx監(jiān)測(cè)胎心音,并給予心理安慰,在聽診胎心音過(guò)程中,孕婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、尖叫,嗆咳,呼吸困難,xx立即測(cè)量血壓70/40mmHg,脈搏110次/min,呼吸24次/min,孕婦神志清醒,(何)報(bào)陰道流血300ml,無(wú)凝血塊。醫(yī)生判斷:羊水栓塞

      開來(lái)人啊,孕婦發(fā)生羊水栓塞了,開來(lái)?yè)尵?/p>

      xx立即安置患者半臥位,保持呼吸道通暢,給予面罩吸氧,(趙)安置心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征,xx胎心監(jiān)測(cè),聽診胎心音。

      趙護(hù)士立即開通多條靜脈:xx醫(yī)師立即下口頭醫(yī)囑給予對(duì)癥治療; 何xx抗過(guò)敏:1)給予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg靜脈推注

      2)給予林格式液500ml快速靜滴;趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述,確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。

      解痙攣:1)罌粟堿30mg加入5%葡糖糖注射液20mm緩慢靜注;

      2)阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml靜注,15-30分鐘一次,直到患者面部潮紅,癥狀好轉(zhuǎn)為止,但心率大于120次/分應(yīng)慎用;3)氨茶堿250mg加入5%葡糖糖注射液100ml靜脈滴注;4)酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml靜脈滴注,以每分鐘0.3mg滴速為佳;5)氫化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注,趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述,確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行??剐菘思m正酸中毒:

      1)補(bǔ)充血容量:右旋糖酐注射液500ml靜滴;

      2)升壓藥:多巴胺10-20mg或間羥胺20-80mg加入10%GS250ml中靜脈滴注,根據(jù)血壓調(diào)整滴速。

      3)5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注。

      4)糾正心衰:毛花苷c0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml靜推,必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)使用一次。趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù),確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。

      5)防止DIC:肝素鈉25mg(1mg=125U)加入0.9%NS100ml靜脈滴注1小時(shí),再以肝素鈉25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml靜脈緩慢滴注,24h肝素鈉總量控制在150mg以內(nèi)為宜;氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml,15-30min滴完,維持量每小時(shí)1克;氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液體稀釋后緩慢靜脈注射。

      趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述,確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。并將所有空安瓶保留,以便再次核對(duì)。

      患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

      第四篇:羊水栓塞搶救模擬演練

      羊水栓塞搶救模擬演練

      孕婦楊**“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”+于*年*月*日19時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查:宮高30cm,腰圍90cm,胎心136次/min,LOA。骨盆檢查:24-26-19-8.5cm肛查:宮口開大8cm,抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm,羊水,胎盤均正常。入院診斷:1.孕1產(chǎn)0孕40周,LOA單一胎。2.臨產(chǎn)。于19時(shí)30’宮口開全。人工破膜羊水清。19時(shí)50’順娩一男嬰。20:00胎盤,胎膜娩出完整,流血不多50ml,20:05分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn),尖叫,嗆咳,呼吸困難,血壓70/40mmHg,脈搏110次/min,呼吸24次/min,神志清醒,陰道流血300ml,無(wú)凝血塊。

      一、值班醫(yī)生判斷:診斷:羊水栓塞

      二、組織搶救:20:06分 1.面罩吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征

      2.通知產(chǎn)休護(hù)士,通知搶救人員:陳翠梅,趙惠顏,王義剛,王靜,王軍,鄧文均,楊大庚,司機(jī)取血。

      3.開通多條靜脈:5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶堿250mgivgtt 快速靜點(diǎn)林格式液500ml

      4抽血化驗(yàn),:化驗(yàn)內(nèi)容:血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、心電

      三、20:16分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情:病人現(xiàn)情況,用藥情況。主任進(jìn)行分工:1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2:其他醫(yī)生:開單,開醫(yī)囑

      四、主任組織搶救:病人情況,BP:50/20mm小時(shí),P110次/分,淺昏迷,流血又有200ml無(wú)凝血塊,血RT回報(bào):HGB70g/L血小板70*109/L 20:17:

      1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分鐘滴完

      3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速補(bǔ)充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:

      血壓50/20mm。P105次/分,陰道又有200ml無(wú)凝血塊。補(bǔ)充代血漿500ml,多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt,纖維蛋白2.0g ivgtt 20:45

      阿托品1mg+5%GS2oml iv

      輸同型紅細(xì)胞4單位

      冷沉淀2單位

      化驗(yàn)回報(bào):試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)

      21:15

      血壓60/40mmH g

      p100次/分

      陰道流血100ml 輸血漿400ml

      5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報(bào):可見羊水成分。D-二聚體:1500

      21:45

      血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30

      病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.23:00

      血壓110/70mmHg p100次/分,神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。

      第五篇:羊水栓塞搶救模擬演練記錄

      羊水栓塞搶救模擬演練

      時(shí) 間: 2014年12月24日 地點(diǎn):產(chǎn)房

      參加人員: 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國(guó)艷 關(guān)云 夏曉華

      葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護(hù)理部武華玲 化驗(yàn)室小奧

      演練病例:

      孕婦王**“停經(jīng)39周,下腹陣痛6小時(shí)”于2014年12月24日13時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查:宮高30cm,腰圍90cm,胎心136次/min,LOA。骨盆檢查:24-26-19-8.5cm肛查:宮口開大8cm,抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm,羊水,胎盤均正常。

      入院診斷:1.孕1產(chǎn)0孕40周,LOA單一胎。

      2.臨產(chǎn)。

      于13時(shí)00’宮口開全。人工破膜羊水清。13時(shí)20’順娩一男嬰。13:30胎盤,胎膜娩出完整,流血不多50ml,13:40分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn),尖叫,嗆咳,呼吸困難,血壓70/40mmHg,脈搏110次/min,呼吸24次/min,神志清醒,陰道流血300ml,無(wú)凝血塊。

      一、值班醫(yī)生判斷:診斷:羊水栓塞

      二、組織搶救:

      13:42分產(chǎn)房助產(chǎn)士吳麗華發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化,葛鳳霄立即電話通知值班醫(yī)生;護(hù)士長(zhǎng)夏曉華同時(shí)給病人吸氧,面罩吸氧,心電監(jiān)護(hù),輸入林格液500ML。測(cè)生命體征。

      13:44 值班醫(yī)生裴國(guó)艷到。助產(chǎn)士匯報(bào)病情。裴醫(yī)生:醫(yī)囑給予抽血,建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推; 5%GS100ML+氨茶堿250MG 靜點(diǎn);

      同時(shí)通知家屬,留置尿管,囑咐助產(chǎn)士檢查出血原因,并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生鮑主任。啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組。鮑主任到,關(guān)云醫(yī)生到。

      護(hù)士長(zhǎng):13:46報(bào)告總值班,電話關(guān)機(jī)。報(bào)醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科主任外出;麻醉科,主任病休;化驗(yàn)室,化驗(yàn)室到。13:48備血懸紅400ML,纖維蛋白原3G,加溫靜點(diǎn)。13:50三線到祁春花主任到。匯報(bào)病例

      三、13:52分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情: 病人現(xiàn)情況,用藥情況。主任進(jìn)行分工:

      1、值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。

      2、祁主任指揮搶救。

      3、裴醫(yī)生:開單,開醫(yī)囑。

      4、關(guān)云記錄。

      5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮護(hù)理,小葛執(zhí)行醫(yī)囑,張立華觀察生命體征、觀察液體。

      6、護(hù)士田佳慧負(fù)責(zé)外送。

      四、主任組織搶救:病人情況,BP:50/20mm小時(shí),P110次/分,淺昏迷,流血又有200ml無(wú)凝血塊,血RT回報(bào):HGB70g/L血小板70*109/L;3P試驗(yàn)(+)。SO2 70% 13:53 血漿800ML取回

      13: 58 血壓50/20mm。P105次/分,陰道又有200ml無(wú)凝血塊?;?yàn)回報(bào):試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分

      陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報(bào):可見羊水成分。D-二聚體:1500 14: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回報(bào):HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML,靜點(diǎn)。

      14: 40 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.給予抗生素預(yù)防治療

      15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分,神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。

      白主任點(diǎn)評(píng):

      1、組織嚴(yán)密,搶救過(guò)程人員醫(yī)護(hù)人員能迅速到位,分工明確,措施得力,搶救成功。

      2、存在問題與不足:演練過(guò)程醫(yī)生未及時(shí)給病人查體,上級(jí)醫(yī)生未做全面檢查,對(duì)診斷未再分析;下醫(yī)囑速度太快,個(gè)別藥名不詳。

      3、搶救過(guò)程中對(duì)生命體征未做全面分析:如血壓低,未給升壓藥; 演練小結(jié):

      人員到位:醫(yī)護(hù)人員能迅速到位,院內(nèi)急救小組啟動(dòng)不成功??傊蛋嚯娫捨唇油?;化驗(yàn)室能及時(shí)到位,在血庫(kù)等候,未電話告知。履職情況:分工明確,操作較熟練,個(gè)別環(huán)節(jié)不規(guī)范,上級(jí)醫(yī)生未檢查病人。

      物資分配:搶救車舊款,不能滿足搶救藥品擺放要求;急救藥品規(guī)格不符合急救要求;纖維蛋白原37℃無(wú)恒溫水浴箱;

      協(xié)調(diào)組織:組織嚴(yán)密,指揮基本到位仍不明顯,現(xiàn)場(chǎng)稍有亂。實(shí)戰(zhàn)效果:基本達(dá)到預(yù)期目的。

      部門配合協(xié)作:內(nèi)科醫(yī)生缺如;麻醉科醫(yī)生一人生病,不能滿足;救護(hù)車在大廳有事,不能滿足要求。

      急救意識(shí):強(qiáng)

      處理結(jié)果及改進(jìn)措施:

      1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護(hù)人員,對(duì)本次演練存在問題分析原因,及時(shí)制定改進(jìn)措施;

      2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救藥品使用說(shuō)明,達(dá)到人人知曉常用方法及劑型,如:多巴胺、罌粟堿等;

      3、院內(nèi)協(xié)調(diào)解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松10ML劑型(12月26日下午院內(nèi)已和公司采購(gòu)溝通并請(qǐng)購(gòu))。

      記錄人:武華玲

      2014年12月24日

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