第一篇：典型羊水栓塞與麻醉?yè)尵?/a>
典型羊水栓塞與麻醉?yè)尵?/p>
作者在多年的臨床麻醉工作中對(duì)羊水栓塞及搶救有一定的認(rèn)識(shí)體會(huì)。以下是臨床中遇到兩例典型病例并搶救成功。
臨床資料
1.1 病例一
患者女，26歲，孕足月，因早破水，頭盆不稱，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)于臨晨5時(shí)入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。入手術(shù)室查一般情況可，神清合作，痛苦面容，心肺(-)，腹膨隆。有強(qiáng)烈宮縮但宮口未開。
麻醉手術(shù)經(jīng)過(guò)：入手術(shù)室開放靜脈，行左側(cè)臥位硬膜外穿刺，選L2～L3點(diǎn)進(jìn)針，順利達(dá)硬膜外腔，指征確切，置管暢，給2％利多卡因3 ml試驗(yàn)量，無(wú)全脊髓麻醉等不良反應(yīng)，有麻醉平面后追加首量12 ml，麻醉平面達(dá)T8。一S1，此間生命征平穩(wěn)，手術(shù)開始。術(shù)中麻醉效優(yōu)，肌松好，切皮8 min后切開子宮見羊水少量呈草綠色混濁。順利取出胎兒，胎兒娩出后青紫窒息，麻醉醫(yī)師幫搶救新生兒（胎兒娩出后3 min）時(shí)忽聽患者嗆咳，立即回到患者面前見患者呈痛苦面容，同時(shí)詢問患者呼吸情況，患者呼吸困難地訴“氣難……”喘字未出，隨即雙目上翻，意識(shí)消失、紫紺、呼吸驟停、手足抽搐，此刻，患者血壓測(cè)不出(為0)，心率由原來(lái)80次/min下降至30次/min，考慮判斷為“羊水栓塞”。立即面罩加壓供氧，手術(shù)臺(tái)上術(shù)者心外按壓，同時(shí)麻黃素15 mg間斷應(yīng)用，0.2 mg多巴胺靜脈點(diǎn)滴、阿托品0．5 mg靜脈推注，激素地米20 mg靜脈推注、經(jīng)對(duì)癥處理后5 min，血壓回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，10 min后患者意識(shí)恢復(fù)，對(duì)答切題，半小時(shí)后手術(shù)結(jié)束，隨即DIC癥狀出現(xiàn)，術(shù)中抽血做試管法：6 min凝血可搖碎，10 min凝血搖不碎。外周循環(huán)表現(xiàn)為“束帶征陽(yáng)性”，支持羊水栓塞導(dǎo)致“DIC”凝血功能障礙。且逐漸加重，術(shù)中出血原只有250 ml，而關(guān)腹后（羊水栓塞搶救復(fù)蘇）半小時(shí)，生命體征基本平穩(wěn)時(shí)子宮卻大量出血達(dá)2 000 ml。對(duì)癥處理，補(bǔ)充血容量，大量輸注新鮮血，同時(shí)纖維蛋白原及止血敏，抗纖等藥物應(yīng)用，并積極預(yù)防心、腦、腎衰?；颊哂谛g(shù)后2 h病情平穩(wěn)，24 h脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)ICU病房觀察治療1 d后回病房，未繼發(fā)其他臟器功能衰竭。術(shù)后血化驗(yàn)報(bào)告：3 P試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物。患者于拆線后第二天平安出院。
1.2 病例二
患者 30歲第二胎因“頭盆不稱”于16點(diǎn)入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)，行硬膜外麻醉，當(dāng)麻醉平穩(wěn)后手術(shù)開始，胎兒取出后子宮收縮乏力產(chǎn)后大出血，手術(shù)臺(tái)上及靜脈內(nèi)反復(fù)應(yīng)用縮宮素共100 mg,當(dāng)胎兒取出半小時(shí)時(shí)出血達(dá)1 000 ml，此時(shí)患者突然手足抽搐，兩眼上翻，口吐白沫神志不清，血壓降低，心率減慢經(jīng)分析判斷排除藥物（局麻藥、縮宮素）應(yīng)用不當(dāng)及失血休克等因素，考慮為羊水栓塞。立即面罩加壓供氧、手術(shù)臺(tái)上體外心臟擠壓，地米25 mg靜脈推注，0.2 mg多巴胺靜脈點(diǎn)滴、阿托品0.5 mg靜脈推注，激素地米20 mg靜脈推注、經(jīng)對(duì)癥處理后10 min，血壓回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，30 min后患者意識(shí)恢復(fù)，對(duì)答切題，由于DIC癥狀出現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)面血液不凝，試管法采血，血液30 min不凝。外周循環(huán)表現(xiàn)為“束帶征陽(yáng)性”，且逐漸加重，術(shù)中出血約3 000 ml，經(jīng)對(duì)癥處理，補(bǔ)充血容量，大量輸注新鮮血輸血2 000 ml,同時(shí)纖維蛋白原及止血敏，抗纖等藥物應(yīng)用，纖維蛋白原3瓶，止血敏3 g,立止血2 u。手術(shù)8 h結(jié)速患者轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)神清合作血壓120/80 mmHg,心率80次/min。送患者回病房。未繼發(fā)其他臟器功能衰竭。患者住院6 d，痊愈出院。術(shù)后血化驗(yàn)報(bào)告：3P試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物胎糞。
搶救成功經(jīng)驗(yàn)小結(jié)
2.1 判斷及時(shí)準(zhǔn)確
術(shù)中觀察仔細(xì)，對(duì)患者的每一主述及臨床表現(xiàn)都很警惕，當(dāng)患者一產(chǎn)生嗆咳癥狀，立即詢問、判斷、處理……?；颊叨榘Y狀出現(xiàn)時(shí)先排出藥物及其他誘因引起昏迷抽搐經(jīng)分析有羊水栓塞發(fā)生的條件及癥狀考慮為羊水栓塞。
2.2 處理及時(shí)
建立呼吸循環(huán)、心肺復(fù)蘇是麻醉醫(yī)生的看家本領(lǐng)，心肺在我（麻醉醫(yī)生）手中。患者病情雖來(lái)勢(shì)兇猛，呼吸循環(huán)驟停，手足抽搐痙攣，牙關(guān)緊閉等癥狀，但及時(shí)面罩加壓供氧，保證全身組織不缺氧尤為重要，這樣在嚴(yán)重BP驟降，HR減慢狀況下，給心肺復(fù)蘇創(chuàng)造有利條件，并減少減輕“羊水栓塞”后繼并發(fā)癥的癥狀。術(shù)中，患者SPO2、監(jiān)測(cè)沒低過(guò)90％。
2.3 DIC早期預(yù)防處理，當(dāng)“束帶征”陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)即已應(yīng)用肝素，羊水栓塞診斷一旦確立，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血可防止微血栓的形成。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好，保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1 mg/kg（約50 mg），加入生理鹽水100 ml內(nèi)，靜脈滴注，1 h滴完。維持用小量0.25 mg/kg～0.5 mg/kg（12.5 mg～25 mg）每12 h一次，皮下注射。當(dāng)DIC得到控制，促凝血因素解除，停用肝素。以防過(guò)量而致出血。最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原及止血敏、抗纖等藥物應(yīng)用、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。兩位患者皆使用 纖維蛋白原，患者1用纖維蛋白原3 g;患者2用纖維蛋白原4 g。
2.4 補(bǔ)充血容量
補(bǔ)充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應(yīng)用對(duì)防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。開始多用右旋糖酐-40，500 ml～1000ml，靜脈滴注，腔靜脈插管監(jiān)護(hù)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血輸液量及速度。大量輸注新鮮血非常重要。患者皆輸注新鮮血1500ml～2000 ml.體會(huì)
羊水栓塞的臨床診斷：一般均發(fā)生于分娩過(guò)程中（剖腹產(chǎn)手術(shù)中）或產(chǎn)后30 min內(nèi)，多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)嗆咳、氣急、呼吸困難、意識(shí)喪失；如羊水侵入量極少，則癥狀較輕：寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。有時(shí)可自行恢復(fù)。根據(jù)發(fā)病誘因及典型的臨床表現(xiàn)，在搶救的同時(shí)進(jìn)行的必要的輔助檢查，可做臨床診斷。
3.1 羊水栓塞癥多發(fā)生于胎膜早破、宮縮強(qiáng)產(chǎn)程短以及高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)等產(chǎn)婦，另如有產(chǎn)前出血或手術(shù)產(chǎn)等情況，如產(chǎn)婦突然有呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出診斷。
3.2 如果羊水混濁或羊水進(jìn)入母體量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：可分為三個(gè)階段。⑴肺動(dòng)脈高壓和心肺功能衰竭期：在分娩前后短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安、嗆咳、氣急、繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、血壓下降脈弱、心率快迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。⑵急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：產(chǎn)后有大量持續(xù)不斷的陰道流血，血不凝，即使宮縮良好流血也不會(huì)停止，呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向。⑶由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭。如度過(guò)心肺功能衰竭期和DIC期，少尿、無(wú)尿仍然存在提示患者已進(jìn)入急性腎功能衰竭期。
不是每個(gè)患者在發(fā)生羊水栓塞時(shí)三個(gè)典型臨床表現(xiàn)三個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)。以上兩患者只出現(xiàn)典型癥狀的第一及第二個(gè)階段，由于搶救處理及時(shí)有效，第三階段沒有發(fā)生。
3.3 輔助檢查
DIC實(shí)驗(yàn)室檢查的依倨：血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降；纖維蛋白原<1.5 g/L；凝血酶原時(shí)間>15 s或超過(guò)對(duì)照組3 s以上；魚精蛋白副凝（三P）試驗(yàn)陽(yáng)性；試管法凝血時(shí)間>30 min（正常8 min～12 min）；血涂片可見破碎的紅細(xì)胞。以上檢查中有3項(xiàng)陽(yáng)性即能診斷DIC。
總之搶救處理原則：抗休克、抗過(guò)敏（心肺復(fù)蘇、維持心搏出量及循環(huán)的平穩(wěn)）、解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問題。
羊水中的抗原物質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致過(guò)敏性休克，是“羊水栓塞”母體迅速死亡的重要原因。羊水栓塞輕者表現(xiàn)為寒顫、嗆咳或輕微呼吸困難。使用地塞米松，維持生命體征平穩(wěn)即可。典型病例常在分娩宮縮最強(qiáng)時(shí)或破膜時(shí)及剖宮產(chǎn)手術(shù)中突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺，而迅速循環(huán)衰竭、休克、昏迷、繼之大出血。另外還可通過(guò)輔助檢查進(jìn)一步確診。此兩例患者屬典型“羊水栓塞”并都具備以上五個(gè)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。
不易預(yù)知的羊水栓塞癥在產(chǎn)科學(xué)上是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。羊水栓塞一旦發(fā)生，產(chǎn)婦的死亡率非常高。作為麻醉醫(yī)生只有認(rèn)識(shí)“羊水栓塞”才能積極應(yīng)對(duì)，有備無(wú)患，把握好第一時(shí)間，對(duì)“羊水栓塞”患者搶救成功是重要的。【參考文獻(xiàn)】
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第二篇：羊水栓塞搶救演練
羊水栓塞搶救演練考核
一、物品準(zhǔn)備:
治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。
二、藥品準(zhǔn)備:
地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。
三、開始演練:
角色： 醫(yī)
1、醫(yī)
2、助
1、助2
四、程序:
場(chǎng)景（產(chǎn)房）: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。
醫(yī)1:
識(shí)別: XX，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)（助
1、助2至少1 人半分鐘到場(chǎng)），同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。助1:
復(fù)述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側(cè)移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場(chǎng)）。
助2:
核對(duì)給藥。立即拿來(lái)除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。
醫(yī)1:
給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。
助1:
復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。
助2:
給藥完畢，記錄時(shí)間。
總值班到場(chǎng)：傳呼醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉、檢驗(yàn)、內(nèi)科（兒科）、后勤人員到場(chǎng)，呼叫藥劑科科長(zhǎng)，調(diào)配藥品供應(yīng)。分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)到場(chǎng)后統(tǒng)一調(diào)配人員、藥品、設(shè)備。
產(chǎn)科主任電話聯(lián)系上級(jí)匯報(bào)市婦幼，直接啟動(dòng)市級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。聽從市婦幼安排，就地?fù)尵龋艚袑＜覉F(tuán)（產(chǎn)科、ICU、急診科、麻醉科等）到場(chǎng)，同時(shí)呼叫市人民醫(yī)院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應(yīng)。
醫(yī)2（產(chǎn)科總指揮：產(chǎn)科科主任最長(zhǎng)30分鐘到場(chǎng)）:（上場(chǎng)）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。
醫(yī)1:
邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫(yī)2:（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。
醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評(píng)估仍無(wú)心率，無(wú)自主呼吸，與助1交換按壓。
醫(yī)2:
去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。
助2:
復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。
助2:
并核對(duì)給藥。
醫(yī)2:
給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。
助2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對(duì)給藥。
醫(yī)1: 心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮?。ㄓ袆?dòng)作）。血氧飽和度78%。
醫(yī)2: 宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測(cè)病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)，凝血時(shí)間。
助1: 給患者帶冰帽，測(cè)體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺(tái)下。
并報(bào)告:試管法檢測(cè)3分鐘血液凝固。
醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。
助1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。助2: 核對(duì)給藥。
醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。
醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對(duì)給藥。
醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。
醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。
助1:
復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:
核對(duì)給藥。
醫(yī)2:
多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。
助2: 核對(duì)給藥。
醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作）
醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對(duì)無(wú)誤。助2: 核對(duì)輸血。
醫(yī)1: 報(bào)告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml
醫(yī)2: 考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘
助2: 核對(duì)給藥。
醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復(fù)述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對(duì)給藥。
醫(yī)1: 報(bào)告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測(cè)凝血功能。
助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對(duì)給藥。
助1: 報(bào)告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測(cè)血糖7.5mmol/L（有動(dòng)作）。
醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報(bào)告: 試管法超過(guò)12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。
醫(yī)2: 患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個(gè)治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。
醫(yī)1: 是，開單，下醫(yī)囑。
醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。
助1: 復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助2: 核對(duì)給藥。
醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1:
是，放置球囊。
助1: 報(bào)告，二次配血已到，核對(duì)無(wú)誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。
醫(yī)1: 報(bào)告: 10:20送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，進(jìn)行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動(dòng)脈血氧分壓55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg。
醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。
助1: 復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。
助2: 核對(duì)給藥。
醫(yī)1: 報(bào)告: 血小板1個(gè)治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。
醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。
醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。
醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無(wú)效，產(chǎn)后出血無(wú)法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。
醫(yī)
1、助2: 是。
醫(yī)1:
報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。助1:
備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。
醫(yī)2:
準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意:
1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴(yán)密止血，4、子宮次切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲血，需壓迫止血。
醫(yī)1:
報(bào)告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血?，F(xiàn)出血量累計(jì)5000ml。
醫(yī)2:
常規(guī)關(guān)腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，放止腎功能衰竭，預(yù)防感染，注意酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。
醫(yī)1:
向患者家屬溝通，建議轉(zhuǎn)ICU治療。
第三篇：羊水栓塞搶救模擬演練
羊水栓塞急救演練
孕婦楊雪,28歲，主因“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”。入院檢查正常。
產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/分，胎位：LOA。肛查：宮口開大8cm，胎頭棘下2cm，LOA入盆，宮縮間斷3-4分鐘，持續(xù)30秒；B超檢查“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常?！?入院診斷：G1P0 孕40周 臨產(chǎn)，孕婦于9時(shí)30分，出現(xiàn)陰道流液，判斷胎膜已破，協(xié)助孕婦取頭低臀高位，xx監(jiān)測(cè)胎心音，并給予心理安慰，在聽診胎心音過(guò)程中，孕婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、尖叫，嗆咳，呼吸困難，xx立即測(cè)量血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，孕婦神志清醒，(何)報(bào)陰道流血300ml，無(wú)凝血塊。醫(yī)生判斷：羊水栓塞
開來(lái)人啊，孕婦發(fā)生羊水栓塞了，開來(lái)?yè)尵?/p>
xx立即安置患者半臥位，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，（趙）安置心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，xx胎心監(jiān)測(cè)，聽診胎心音。
趙護(hù)士立即開通多條靜脈：xx醫(yī)師立即下口頭醫(yī)囑給予對(duì)癥治療； 何xx抗過(guò)敏：1）給予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg靜脈推注
2）給予林格式液500ml快速靜滴；趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。
解痙攣：1）罌粟堿30mg加入5%葡糖糖注射液20mm緩慢靜注；
2）阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml靜注，15-30分鐘一次，直到患者面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止，但心率大于120次/分應(yīng)慎用；3）氨茶堿250mg加入5%葡糖糖注射液100ml靜脈滴注；4）酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml靜脈滴注，以每分鐘0.3mg滴速為佳；5）氫化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行?？剐菘思m正酸中毒：
1）補(bǔ)充血容量：右旋糖酐注射液500ml靜滴；
2）升壓藥：多巴胺10-20mg或間羥胺20-80mg加入10％GS250ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。
3）5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注。
4）糾正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％葡萄糖20ml靜推，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)使用一次。趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。
5）防止DIC：肝素鈉25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml靜脈滴注1小時(shí)，再以肝素鈉25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml靜脈緩慢滴注，24h肝素鈉總量控制在150mg以內(nèi)為宜；氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，維持量每小時(shí)1克；氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液體稀釋后緩慢靜脈注射。
趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。并將所有空安瓶保留，以便再次核對(duì)。
患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。
第四篇：羊水栓塞搶救模擬演練
羊水栓塞搶救模擬演練
孕婦楊**“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”+于*年*月*日19時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。2.臨產(chǎn)。于19時(shí)30’宮口開全。人工破膜羊水清。19時(shí)50’順娩一男嬰。20：00胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，20：05分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無(wú)凝血塊。
一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞
二、組織搶救：20：06分 1.面罩吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征
2.通知產(chǎn)休護(hù)士，通知搶救人員：陳翠梅，趙惠顏，王義剛，王靜，王軍，鄧文均，楊大庚，司機(jī)取血。
3.開通多條靜脈：5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶堿250mgivgtt 快速靜點(diǎn)林格式液500ml
4抽血化驗(yàn)，：化驗(yàn)內(nèi)容：血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、心電
三、20：16分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工：1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2：其他醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑
四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時(shí)，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無(wú)凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L 20：17：
1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分鐘滴完
3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速補(bǔ)充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:
血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無(wú)凝血塊。補(bǔ)充代血漿500ml，多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt，纖維蛋白2.0g ivgtt 20：45
阿托品1mg+5%GS2oml iv
輸同型紅細(xì)胞4單位
冷沉淀2單位
化驗(yàn)回報(bào)：試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)
21:15
血壓60/40mmH g
p100次/分
陰道流血100ml 輸血漿400ml
5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見羊水成分。D-二聚體：1500
21:45
血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30
病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.23:00
血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。
第五篇：羊水栓塞搶救模擬演練記錄
羊水栓塞搶救模擬演練
時(shí) 間： 2014年12月24日 地點(diǎn)：產(chǎn)房
參加人員： 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國(guó)艷 關(guān)云 夏曉華
葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護(hù)理部武華玲 化驗(yàn)室小奧
演練病例：
孕婦王**“停經(jīng)39周,下腹陣痛6小時(shí)”于2014年12月24日13時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。
入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。
2.臨產(chǎn)。
于13時(shí)00’宮口開全。人工破膜羊水清。13時(shí)20’順娩一男嬰。13：30胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無(wú)凝血塊。
一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞
二、組織搶救：
13：42分產(chǎn)房助產(chǎn)士吳麗華發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，葛鳳霄立即電話通知值班醫(yī)生；護(hù)士長(zhǎng)夏曉華同時(shí)給病人吸氧，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，輸入林格液500ML。測(cè)生命體征。
13:44 值班醫(yī)生裴國(guó)艷到。助產(chǎn)士匯報(bào)病情。裴醫(yī)生：醫(yī)囑給予抽血，建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推； 5%GS100ML+氨茶堿250MG 靜點(diǎn)；
同時(shí)通知家屬，留置尿管，囑咐助產(chǎn)士檢查出血原因，并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生鮑主任。啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組。鮑主任到，關(guān)云醫(yī)生到。
護(hù)士長(zhǎng)：13:46報(bào)告總值班，電話關(guān)機(jī)。報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主任外出；麻醉科，主任病休；化驗(yàn)室，化驗(yàn)室到。13:48備血懸紅400ML，纖維蛋白原3G,加溫靜點(diǎn)。13:50三線到祁春花主任到。匯報(bào)病例
三、13：52分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情： 病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工：
1、值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。
2、祁主任指揮搶救。
3、裴醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑。
4、關(guān)云記錄。
5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮護(hù)理，小葛執(zhí)行醫(yī)囑，張立華觀察生命體征、觀察液體。
6、護(hù)士田佳慧負(fù)責(zé)外送。
四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時(shí)，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無(wú)凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L；3P試驗(yàn)（+）。SO2 70% 13：53 血漿800ML取回
13: 58 血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無(wú)凝血塊?；?yàn)回報(bào)：試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分
陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見羊水成分。D-二聚體：1500 14: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回報(bào):HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML，靜點(diǎn)。
14: 40 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.給予抗生素預(yù)防治療
15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。
白主任點(diǎn)評(píng)：
1、組織嚴(yán)密，搶救過(guò)程人員醫(yī)護(hù)人員能迅速到位，分工明確，措施得力，搶救成功。
2、存在問題與不足：演練過(guò)程醫(yī)生未及時(shí)給病人查體，上級(jí)醫(yī)生未做全面檢查，對(duì)診斷未再分析；下醫(yī)囑速度太快，個(gè)別藥名不詳。
3、搶救過(guò)程中對(duì)生命體征未做全面分析：如血壓低，未給升壓藥； 演練小結(jié)：
人員到位：醫(yī)護(hù)人員能迅速到位，院內(nèi)急救小組啟動(dòng)不成功?？傊蛋嚯娫捨唇油?；化驗(yàn)室能及時(shí)到位，在血庫(kù)等候，未電話告知。履職情況：分工明確，操作較熟練，個(gè)別環(huán)節(jié)不規(guī)范，上級(jí)醫(yī)生未檢查病人。
物資分配：搶救車舊款，不能滿足搶救藥品擺放要求；急救藥品規(guī)格不符合急救要求；纖維蛋白原37℃無(wú)恒溫水浴箱；
協(xié)調(diào)組織：組織嚴(yán)密，指揮基本到位仍不明顯，現(xiàn)場(chǎng)稍有亂。實(shí)戰(zhàn)效果：基本達(dá)到預(yù)期目的。
部門配合協(xié)作：內(nèi)科醫(yī)生缺如；麻醉科醫(yī)生一人生病，不能滿足；救護(hù)車在大廳有事，不能滿足要求。
急救意識(shí)：強(qiáng)
處理結(jié)果及改進(jìn)措施：
1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護(hù)人員，對(duì)本次演練存在問題分析原因，及時(shí)制定改進(jìn)措施；
2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救藥品使用說(shuō)明，達(dá)到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；
3、院內(nèi)協(xié)調(diào)解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松10ML劑型（12月26日下午院內(nèi)已和公司采購(gòu)溝通并請(qǐng)購(gòu)）。
記錄人：武華玲
2014年12月24日
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