第一篇：典型羊水栓塞與麻醉搶救

典型羊水栓塞與麻醉搶救

作者在多年的臨床麻醉工作中對羊水栓塞及搶救有一定的認識體會。以下是臨床中遇到兩例典型病例并搶救成功。

臨床資料

1.1 病例一

患者女，26歲，孕足月，因早破水，頭盆不稱，第二產(chǎn)程延長于臨晨5時入手術室行剖宮產(chǎn)術。入手術室查一般情況可，神清合作，痛苦面容，心肺(-)，腹膨隆。有強烈宮縮但宮口未開。

麻醉手術經(jīng)過：入手術室開放靜脈，行左側臥位硬膜外穿刺，選L2～L3點進針，順利達硬膜外腔，指征確切，置管暢，給2％利多卡因3 ml試驗量，無全脊髓麻醉等不良反應，有麻醉平面后追加首量12 ml，麻醉平面達T8。一S1，此間生命征平穩(wěn)，手術開始。術中麻醉效優(yōu)，肌松好，切皮8 min后切開子宮見羊水少量呈草綠色混濁。順利取出胎兒，胎兒娩出后青紫窒息，麻醉醫(yī)師幫搶救新生兒（胎兒娩出后3 min）時忽聽患者嗆咳，立即回到患者面前見患者呈痛苦面容，同時詢問患者呼吸情況，患者呼吸困難地訴“氣難……”喘字未出，隨即雙目上翻，意識消失、紫紺、呼吸驟停、手足抽搐，此刻，患者血壓測不出(為0)，心率由原來80次/min下降至30次/min，考慮判斷為“羊水栓塞”。立即面罩加壓供氧，手術臺上術者心外按壓，同時麻黃素15 mg間斷應用，0.2 mg多巴胺靜脈點滴、阿托品0．5 mg靜脈推注，激素地米20 mg靜脈推注、經(jīng)對癥處理后5 min，血壓回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，10 min后患者意識恢復，對答切題，半小時后手術結束，隨即DIC癥狀出現(xiàn)，術中抽血做試管法：6 min凝血可搖碎，10 min凝血搖不碎。外周循環(huán)表現(xiàn)為“束帶征陽性”，支持羊水栓塞導致“DIC”凝血功能障礙。且逐漸加重，術中出血原只有250 ml，而關腹后（羊水栓塞搶救復蘇）半小時，生命體征基本平穩(wěn)時子宮卻大量出血達2 000 ml。對癥處理，補充血容量，大量輸注新鮮血，同時纖維蛋白原及止血敏，抗纖等藥物應用，并積極預防心、腦、腎衰。患者于術后2 h病情平穩(wěn)，24 h脫離危險，轉ICU病房觀察治療1 d后回病房，未繼發(fā)其他臟器功能衰竭。術后血化驗報告：3 P試驗陽性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物?；颊哂诓鹁€后第二天平安出院。

1.2 病例二

患者 30歲第二胎因“頭盆不稱”于16點入手術室行剖宮產(chǎn)術，行硬膜外麻醉，當麻醉平穩(wěn)后手術開始，胎兒取出后子宮收縮乏力產(chǎn)后大出血，手術臺上及靜脈內反復應用縮宮素共100 mg,當胎兒取出半小時時出血達1 000 ml，此時患者突然手足抽搐，兩眼上翻，口吐白沫神志不清，血壓降低，心率減慢經(jīng)分析判斷排除藥物（局麻藥、縮宮素）應用不當及失血休克等因素，考慮為羊水栓塞。立即面罩加壓供氧、手術臺上體外心臟擠壓，地米25 mg靜脈推注，0.2 mg多巴胺靜脈點滴、阿托品0.5 mg靜脈推注，激素地米20 mg靜脈推注、經(jīng)對癥處理后10 min，血壓回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，30 min后患者意識恢復，對答切題，由于DIC癥狀出現(xiàn)，手術創(chuàng)面血液不凝，試管法采血，血液30 min不凝。外周循環(huán)表現(xiàn)為“束帶征陽性”，且逐漸加重，術中出血約3 000 ml，經(jīng)對癥處理，補充血容量，大量輸注新鮮血輸血2 000 ml,同時纖維蛋白原及止血敏，抗纖等藥物應用，纖維蛋白原3瓶，止血敏3 g,立止血2 u。手術8 h結速患者轉危為安，生命體征平穩(wěn)神清合作血壓120/80 mmHg,心率80次/min。送患者回病房。未繼發(fā)其他臟器功能衰竭?；颊咦≡? d，痊愈出院。術后血化驗報告：3P試驗陽性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物胎糞。

搶救成功經(jīng)驗小結

2.1 判斷及時準確

術中觀察仔細，對患者的每一主述及臨床表現(xiàn)都很警惕，當患者一產(chǎn)生嗆咳癥狀，立即詢問、判斷、處理……。患者二為癥狀出現(xiàn)時先排出藥物及其他誘因引起昏迷抽搐經(jīng)分析有羊水栓塞發(fā)生的條件及癥狀考慮為羊水栓塞。

2.2 處理及時

建立呼吸循環(huán)、心肺復蘇是麻醉醫(yī)生的看家本領，心肺在我（麻醉醫(yī)生）手中。患者病情雖來勢兇猛，呼吸循環(huán)驟停，手足抽搐痙攣，牙關緊閉等癥狀，但及時面罩加壓供氧，保證全身組織不缺氧尤為重要，這樣在嚴重BP驟降，HR減慢狀況下，給心肺復蘇創(chuàng)造有利條件，并減少減輕“羊水栓塞”后繼并發(fā)癥的癥狀。術中，患者SPO2、監(jiān)測沒低過90％。

2.3 DIC早期預防處理，當“束帶征”陽性表現(xiàn)時即已應用肝素，羊水栓塞診斷一旦確立，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血可防止微血栓的形成。在DIC高凝階段應用效果好，保護腎臟功能。首次應用肝素量1 mg/kg（約50 mg），加入生理鹽水100 ml內，靜脈滴注，1 h滴完。維持用小量0.25 mg/kg～0.5 mg/kg（12.5 mg～25 mg）每12 h一次，皮下注射。當DIC得到控制，促凝血因素解除，停用肝素。以防過量而致出血。最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原及止血敏、抗纖等藥物應用、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。兩位患者皆使用 纖維蛋白原，患者1用纖維蛋白原3 g;患者2用纖維蛋白原4 g。

2.4 補充血容量

補充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應用對防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。開始多用右旋糖酐-40，500 ml～1000ml，靜脈滴注，腔靜脈插管監(jiān)護中心靜脈壓，指導輸血輸液量及速度。大量輸注新鮮血非常重要?；颊呓暂斪⑿迈r血1500ml～2000 ml.體會

羊水栓塞的臨床診斷：一般均發(fā)生于分娩過程中（剖腹產(chǎn)手術中）或產(chǎn)后30 min內，多數(shù)患者在發(fā)病時常首先出現(xiàn)嗆咳、氣急、呼吸困難、意識喪失；如羊水侵入量極少，則癥狀較輕：寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。有時可自行恢復。根據(jù)發(fā)病誘因及典型的臨床表現(xiàn)，在搶救的同時進行的必要的輔助檢查，可做臨床診斷。

3.1 羊水栓塞癥多發(fā)生于胎膜早破、宮縮強產(chǎn)程短以及高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)等產(chǎn)婦，另如有產(chǎn)前出血或手術產(chǎn)等情況，如產(chǎn)婦突然有呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出診斷。

3.2 如果羊水混濁或羊水進入母體量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：可分為三個階段。⑴肺動脈高壓和心肺功能衰竭期：在分娩前后短時間內產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安、嗆咳、氣急、繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、血壓下降脈弱、心率快迅速進入休克狀態(tài)。⑵急性彌散性血管內凝血（DIC）：產(chǎn)后有大量持續(xù)不斷的陰道流血，血不凝，即使宮縮良好流血也不會停止，呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向。⑶由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，腎功能衰竭。如度過心肺功能衰竭期和DIC期，少尿、無尿仍然存在提示患者已進入急性腎功能衰竭期。

不是每個患者在發(fā)生羊水栓塞時三個典型臨床表現(xiàn)三個階段都會出現(xiàn)。以上兩患者只出現(xiàn)典型癥狀的第一及第二個階段，由于搶救處理及時有效，第三階段沒有發(fā)生。

3.3 輔助檢查

DIC實驗室檢查的依倨：血小板<100×109/L或進行性下降；纖維蛋白原<1.5 g/L；凝血酶原時間>15 s或超過對照組3 s以上；魚精蛋白副凝（三P）試驗陽性；試管法凝血時間>30 min（正常8 min～12 min）；血涂片可見破碎的紅細胞。以上檢查中有3項陽性即能診斷DIC。

總之搶救處理原則：抗休克、抗過敏（心肺復蘇、維持心搏出量及循環(huán)的平穩(wěn)）、解除肺動脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問題。

羊水中的抗原物質可引起過敏反應而導致過敏性休克，是“羊水栓塞”母體迅速死亡的重要原因。羊水栓塞輕者表現(xiàn)為寒顫、嗆咳或輕微呼吸困難。使用地塞米松，維持生命體征平穩(wěn)即可。典型病例常在分娩宮縮最強時或破膜時及剖宮產(chǎn)手術中突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺，而迅速循環(huán)衰竭、休克、昏迷、繼之大出血。另外還可通過輔助檢查進一步確診。此兩例患者屬典型“羊水栓塞”并都具備以上五個關鍵標準。

不易預知的羊水栓塞癥在產(chǎn)科學上是一種非常嚴重的并發(fā)癥。羊水栓塞一旦發(fā)生，產(chǎn)婦的死亡率非常高。作為麻醉醫(yī)生只有認識“羊水栓塞”才能積極應對，有備無患，把握好第一時間，對“羊水栓塞”患者搶救成功是重要的?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:805-817.[2]郭小平.對羊水栓塞的預防[J].鐵道醫(yī)學,1998,26:35.[3]郎景和,向陽.婦產(chǎn)科學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,116.[4]實用婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.[5]臨床麻醉手冊[M].美國麻省總醫(yī)院.[6]現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.[7]麻醉危象和并發(fā)癥治療[M].人民軍醫(yī)出版社.

第二篇：羊水栓塞搶救演練

羊水栓塞搶救演練考核

一、物品準備:

治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀。

二、藥品準備:

地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個治療量、懸浮紅細胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。

三、開始演練:

角色： 醫(yī)

1、醫(yī)

2、助

1、助2

四、程序:

場景（產(chǎn)房）: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。

醫(yī)1:

識別: XX，你怎么了？病人呼之不應。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動脈搏動消失，看時間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團隊（助

1、助2至少1 人半分鐘到場），同時進行心肺復蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。助1:

復述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場）。

助2:

核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察子宮收縮和出血情況。

醫(yī)1:

給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助1:

復述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助2:

給藥完畢，記錄時間。

總值班到場：傳呼醫(yī)務科、分管院長、科主任、護士長、麻醉、檢驗、內科（兒科）、后勤人員到場，呼叫藥劑科科長，調配藥品供應。分管院長或醫(yī)務科科長到場后統(tǒng)一調配人員、藥品、設備。

產(chǎn)科主任電話聯(lián)系上級匯報市婦幼，直接啟動市級危重孕產(chǎn)婦搶救預案。聽從市婦幼安排，就地搶救，呼叫專家團（產(chǎn)科、ICU、急診科、麻醉科等）到場，同時呼叫市人民醫(yī)院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應。

醫(yī)2（產(chǎn)科總指揮：產(chǎn)科科主任最長30分鐘到場）:（上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準備氣管插管，上呼吸機輔助呼吸。

醫(yī)1:

邊做復蘇邊報告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫(yī)2:（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動羊水栓塞應急搶救預案，繼續(xù)心肺復蘇，備血、上報醫(yī)務科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。

醫(yī)1完成5個30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評估仍無心率，無自主呼吸，與助1交換按壓。

醫(yī)2:

去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

復述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

并核對給藥。

醫(yī)2:

給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動脈高壓。

助2: 復述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對給藥。

醫(yī)1: 心電監(jiān)護顯示心率恢復，觸診大動脈博動恢復，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮?。ㄓ袆幼鳎?。血氧飽和度78%。

醫(yī)2: 宣布停止心肺復蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時間。

助1: 給患者帶冰帽，測體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺下。

并報告:試管法檢測3分鐘血液凝固。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。

助1: 復述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。

醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強心擴血管治療。

醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調滴速。

助1:

復述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:

核對給藥。

醫(yī)2:

多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

助2: 核對給藥。

醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動作）

醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對無誤。助2: 核對輸血。

醫(yī)1: 報告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml

醫(yī)2: 考慮心衰，給予強心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘

助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對給藥。

醫(yī)1: 報告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功能。

助1: 復述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對給藥。

助1: 報告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖7.5mmol/L（有動作）。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報告: 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動性出血，預計目前出血量達到1500ml。

醫(yī)2: 患者進入DIC纖溶階段，啟動大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準備。

醫(yī)1: 是，開單，下醫(yī)囑。

醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點滴，抗纖溶治療。

助1: 復述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點滴。助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1:

是，放置球囊。

助1: 報告，二次配血已到，核對無誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。

醫(yī)1: 報告: 10:20送檢結果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，進行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動脈血氧分壓55mmHg，動脈血二氧化碳分壓45mmHg。

醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助1: 復述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助2: 核對給藥。

醫(yī)1: 報告: 血小板1個治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報下出入量。

醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個治療量，懸浮紅細胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。

醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進期，保守治療無效，產(chǎn)后出血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術中風險，簽署手術同意書，再次告病危，回報醫(yī)務處，積極術前準備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。

醫(yī)

1、助2: 是。

醫(yī)1:

報告主任，手術同意書已簽字。助1:

備皮，消毒，術前準備。

醫(yī)2:

準備切除子宮，術中注意:

1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴密止血，4、子宮次切除術后手術創(chuàng)面滲血，需壓迫止血。

醫(yī)1:

報告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血。現(xiàn)出血量累計5000ml。

醫(yī)2:

常規(guī)關腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術后嚴密監(jiān)測尿量，放止腎功能衰竭，預防感染，注意酸堿平衡及電解質平衡，轉ICU進一步治療。

醫(yī)1:

向患者家屬溝通，建議轉ICU治療。

第三篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞急救演練

孕婦楊雪,28歲，主因“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時”。入院檢查正常。

產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/分，胎位：LOA。肛查：宮口開大8cm，胎頭棘下2cm，LOA入盆，宮縮間斷3-4分鐘，持續(xù)30秒；B超檢查“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。” 入院診斷：G1P0 孕40周 臨產(chǎn)，孕婦于9時30分，出現(xiàn)陰道流液，判斷胎膜已破，協(xié)助孕婦取頭低臀高位，xx監(jiān)測胎心音，并給予心理安慰，在聽診胎心音過程中，孕婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、尖叫，嗆咳，呼吸困難，xx立即測量血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，孕婦神志清醒，(何)報陰道流血300ml，無凝血塊。醫(yī)生判斷：羊水栓塞

開來人啊，孕婦發(fā)生羊水栓塞了，開來搶救

xx立即安置患者半臥位，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，（趙）安置心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，xx胎心監(jiān)測，聽診胎心音。

趙護士立即開通多條靜脈：xx醫(yī)師立即下口頭醫(yī)囑給予對癥治療； 何xx抗過敏：1）給予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg靜脈推注

2）給予林格式液500ml快速靜滴；趙護士對口頭醫(yī)囑進行復述，確認無誤后執(zhí)行。

解痙攣：1）罌粟堿30mg加入5%葡糖糖注射液20mm緩慢靜注；

2）阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml靜注，15-30分鐘一次，直到患者面部潮紅，癥狀好轉為止，但心率大于120次/分應慎用；3）氨茶堿250mg加入5%葡糖糖注射液100ml靜脈滴注；4）酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml靜脈滴注，以每分鐘0.3mg滴速為佳；5）氫化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，趙護士對口頭醫(yī)囑進行復述，確認無誤后執(zhí)行?？剐菘思m正酸中毒：

1）補充血容量：右旋糖酐注射液500ml靜滴；

2）升壓藥：多巴胺10-20mg或間羥胺20-80mg加入10％GS250ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調整滴速。

3）5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注。

4）糾正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％葡萄糖20ml靜推，必要時4-6小時重復使用一次。趙對口頭醫(yī)囑進行重復，確認無誤后執(zhí)行。

5）防止DIC：肝素鈉25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml靜脈滴注1小時，再以肝素鈉25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml靜脈緩慢滴注，24h肝素鈉總量控制在150mg以內為宜；氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，維持量每小時1克；氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液體稀釋后緩慢靜脈注射。

趙對口頭醫(yī)囑進行復述，確認無誤后執(zhí)行。并將所有空安瓶保留，以便再次核對。

患者病情穩(wěn)定后立即轉上級醫(yī)院進行手術治療。

第四篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞搶救模擬演練

孕婦楊**“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時”+于*年*月*日19時入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。2.臨產(chǎn)。于19時30’宮口開全。人工破膜羊水清。19時50’順娩一男嬰。20：00胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，20：05分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無凝血塊。

一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：20：06分 1.面罩吸氧，監(jiān)測生命體征

2.通知產(chǎn)休護士，通知搶救人員：陳翠梅，趙惠顏，王義剛，王靜，王軍，鄧文均，楊大庚，司機取血。

3.開通多條靜脈：5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶堿250mgivgtt 快速靜點林格式液500ml

4抽血化驗，：化驗內容：血常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、心電

三、20：16分值班醫(yī)生向主任匯報病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進行分工：1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2：其他醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無凝血塊，血RT回報：HGB70g/L血小板70*109/L 20：17：

1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分鐘滴完

3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速補充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:

血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無凝血塊。補充代血漿500ml，多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt，纖維蛋白2.0g ivgtt 20：45

阿托品1mg+5%GS2oml iv

輸同型紅細胞4單位

冷沉淀2單位

化驗回報：試管 凝血30’以上,3p試驗(一)

21:15

血壓60/40mmH g

p100次/分

陰道流血100ml 輸血漿400ml

5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報：可見羊水成分。D-二聚體：1500

21:45

血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復,血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30

病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項正常,血RT回報正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點復方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細胞2u.23:00

血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項化驗正常。搶救成功。

第五篇：羊水栓塞搶救模擬演練記錄

羊水栓塞搶救模擬演練

時 間： 2014年12月24日 地點：產(chǎn)房

參加人員： 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國艷 關云 夏曉華

葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護理部武華玲 化驗室小奧

演練病例：

孕婦王**“停經(jīng)39周,下腹陣痛6小時”于2014年12月24日13時入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。

入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。

2.臨產(chǎn)。

于13時00’宮口開全。人工破膜羊水清。13時20’順娩一男嬰。13：30胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無凝血塊。

一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：

13：42分產(chǎn)房助產(chǎn)士吳麗華發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，葛鳳霄立即電話通知值班醫(yī)生；護士長夏曉華同時給病人吸氧，面罩吸氧，心電監(jiān)護，輸入林格液500ML。測生命體征。

13:44 值班醫(yī)生裴國艷到。助產(chǎn)士匯報病情。裴醫(yī)生：醫(yī)囑給予抽血，建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推； 5%GS100ML+氨茶堿250MG 靜點；

同時通知家屬，留置尿管，囑咐助產(chǎn)士檢查出血原因，并請示上級醫(yī)生鮑主任。啟動院內搶救小組。鮑主任到，關云醫(yī)生到。

護士長：13:46報告總值班，電話關機。報醫(yī)務科，醫(yī)務科主任外出；麻醉科，主任病休；化驗室，化驗室到。13:48備血懸紅400ML，纖維蛋白原3G,加溫靜點。13:50三線到祁春花主任到。匯報病例

三、13：52分值班醫(yī)生向主任匯報病情： 病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進行分工：

1、值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。

2、祁主任指揮搶救。

3、裴醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑。

4、關云記錄。

5、護士長負責協(xié)調指揮護理，小葛執(zhí)行醫(yī)囑，張立華觀察生命體征、觀察液體。

6、護士田佳慧負責外送。

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無凝血塊，血RT回報：HGB70g/L血小板70*109/L；3P試驗（+）。SO2 70% 13：53 血漿800ML取回

13: 58 血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無凝血塊?；灮貓螅涸嚬?凝血30’以上,3p試驗(一)14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分

陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報：可見羊水成分。D-二聚體：1500 14: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復,血RT回報:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML，靜點。

14: 40 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項正常,血RT回報正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點復方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細胞2u.給予抗生素預防治療

15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項化驗正常。搶救成功。

白主任點評：

1、組織嚴密，搶救過程人員醫(yī)護人員能迅速到位，分工明確，措施得力，搶救成功。

2、存在問題與不足：演練過程醫(yī)生未及時給病人查體，上級醫(yī)生未做全面檢查，對診斷未再分析；下醫(yī)囑速度太快，個別藥名不詳。

3、搶救過程中對生命體征未做全面分析：如血壓低，未給升壓藥； 演練小結：

人員到位：醫(yī)護人員能迅速到位，院內急救小組啟動不成功?？傊蛋嚯娫捨唇油?；化驗室能及時到位，在血庫等候，未電話告知。履職情況：分工明確，操作較熟練，個別環(huán)節(jié)不規(guī)范，上級醫(yī)生未檢查病人。

物資分配：搶救車舊款，不能滿足搶救藥品擺放要求；急救藥品規(guī)格不符合急救要求；纖維蛋白原37℃無恒溫水浴箱；

協(xié)調組織：組織嚴密，指揮基本到位仍不明顯，現(xiàn)場稍有亂。實戰(zhàn)效果：基本達到預期目的。

部門配合協(xié)作：內科醫(yī)生缺如；麻醉科醫(yī)生一人生病，不能滿足；救護車在大廳有事，不能滿足要求。

急救意識：強

處理結果及改進措施：

1、科內組織全體醫(yī)護人員，對本次演練存在問題分析原因，及時制定改進措施；

2、組織醫(yī)護人員學習急救藥品使用說明，達到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；

3、院內協(xié)調解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松10ML劑型（12月26日下午院內已和公司采購溝通并請購）。

記錄人：武華玲

2014年12月24日