第一篇：靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針在應(yīng)用中 存在的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)

【摘要】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項(xiàng)治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補(bǔ)液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項(xiàng)治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補(bǔ)液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

靜脈留置針在我院應(yīng)用后，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，現(xiàn)將我院2007—01～2007—12對(duì)110例使用靜脈留置針病人進(jìn)行了觀察，現(xiàn)作如下報(bào)道。臨床資料

2007-01～2007-12對(duì)110例使用靜脈留置針病人進(jìn)行觀察，男68例，女42例，年齡19～82歲。在手背靜脈留置針29例，足背靜脈留置針45例，在貴要靜脈留置針 25例，在大隱靜脈11例，與前期同樣患者100例進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)作如下報(bào)道。存在問題 2.1 皮下血腫

造成血腫原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)、血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等。造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，給再次操作造成很大困難。因此根據(jù)不同年齡用途及血管的情況選擇不同直徑的靜脈留置針，掌握熟練的穿刺技術(shù)做到一次成功，才能有效避免皮下血腫發(fā)生。

2.2 液體外滲 由于固定不牢、病人活動(dòng)度過大、躁動(dòng)不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫

脹疼痛。根據(jù)外滲藥物的不同，嚴(yán)重者可引起局部組織壞死。為避免液體外滲應(yīng)加強(qiáng)基本操作，妥善固定導(dǎo)管，根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位觀察及護(hù)理。

2.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。因此在靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道，每次輸液結(jié)束正確封管，防止管道堵塞。

2.4 靜脈炎

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛?？煞譃榧?xì)菌性靜脈炎，因穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點(diǎn)不能保持無菌而引起?；瘜W(xué)性靜脈炎，主要輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)和導(dǎo)管漂浮在血管中造成[1]。一般置管時(shí)間為3～5d，時(shí)間過長易發(fā)生靜脈炎。

2.5 靜脈血栓形成

多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈。并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針。且留置時(shí)間不宜過長。結(jié)果

增加病人的痛苦，延長治療時(shí)間，增加住院費(fèi)用，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理體會(huì)

4.1 首先向病人及家屬進(jìn)行宣教工作，講清留置針的目的和意義，告訴患者及其家屬了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

4.2 正確選擇血管及靜脈留置針的型號(hào)，是關(guān)系到穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避開關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據(jù)血管粗細(xì)選擇留置針型號(hào)。

4.3 要熟練掌握穿刺技術(shù)，當(dāng)血管彈性差，血流壓力低，管徑細(xì)小不充盈時(shí)，應(yīng)先使血管擴(kuò)張，而后再進(jìn)行消毒。針與血管成15°～30°角，動(dòng)作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見回血后降低穿刺角度，沿血管走向前進(jìn)2mm，切忌見回血后立即置管。將套管軟

管送入血管內(nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯[2]。

4.4 根據(jù)病人情況合理固定留置針，病人配合好，活動(dòng)度小，可用無菌透明敷帖做封閉式固定，再外長膠布與血管走形做垂直方向加強(qiáng)固定。膠布固定位置最好在血管內(nèi)軟管上1/2處。對(duì)于躁動(dòng)不安、不合作病人，在正常固定情況下，再用其它方式適當(dāng)制動(dòng)。

4.5 正確輸入藥物和液體，對(duì)輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或大量補(bǔ)液時(shí)，可選擇粗大靜脈，可減輕對(duì)血管壁的刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。

4.6 置管期間的護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位皮膚應(yīng)每天消毒一次，干素帽至少每周更換一次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。

4.7 正確封管防止管腔堵塞，采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式推出針頭的封管方法，堵管率明顯下降，嚴(yán)格掌握封管液濃度、量、時(shí)間等。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好記錄?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]董佩芳,吳美蓉,沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007，1：4546 [2]孫建萍，汪素珍.頸外靜脈留置針在婦產(chǎn)科大出血病人搶救中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選，1999，2：87

第二篇：靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針在應(yīng)用中存在的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)

【摘要】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項(xiàng)治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補(bǔ)液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。在住院病人中有90%～95%的病人需要靜脈輸液治療。靜脈留置針作為一項(xiàng)治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，套管柔軟，不易穿破血管壁，減少了病人長期輸液，反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。增加患者的滿意度，更有利于危重病人需快速補(bǔ)液的需要。適用于各科危重癥的搶救治療，然而在使用過程中存在一些相關(guān)問題。

靜脈留置針在我院應(yīng)用后，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，現(xiàn)將我院2007—01～2007—12對(duì)110例使用靜脈留置針病人進(jìn)行了觀察，現(xiàn)作如下報(bào)道。臨床資料

2011-01～2011-12對(duì)110例使用靜脈留置針病人進(jìn)行觀察，男68例，女42例，年齡19～82歲。在手背靜脈留置針29例，足背靜脈留置針45例，在貴要靜脈留置針 25例，在大隱靜脈11例，與前期同樣患者100例進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)作如下報(bào)道。存在問題

2.1 皮下血腫

造成血腫原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)、血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等。造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，給再次操作造成很大困難。因此根據(jù)不同年齡用途及血管的情況選擇不同直徑的靜脈留置針，掌握熟練的穿刺技術(shù)做到一次成功，才能有效避免皮下血腫發(fā)生。

2.2 液體外滲

由于固定不牢、病人活動(dòng)度過大、躁動(dòng)不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。根據(jù)外滲藥物的不同，嚴(yán)重者可引起局部組織壞死。為避免液體外滲應(yīng)加強(qiáng)基本操作，妥善固定導(dǎo)管，根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位觀察及護(hù)理。

2.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。因此在靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道，每次輸液結(jié)束正確封管，防止管道堵塞。

2.4 靜脈炎

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛?？煞譃榧?xì)菌性靜脈炎，因穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點(diǎn)不能保持無菌而引起?；瘜W(xué)性靜脈炎，主要輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)和導(dǎo)管漂浮在血管中造成[1]。一般置管時(shí)間為3～5d，時(shí)間過長易發(fā)生靜脈炎。

2.5 靜脈血栓形成

多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈。并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針。且留置時(shí)間不宜過長。結(jié)果

見表1。表1 靜脈留置針操作問題發(fā)生情況(略)護(hù)理體會(huì)

4.1 首先向病人及家屬進(jìn)行宣教工作，講清留置針的目的和意義，告訴患者及其家屬了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。

4.2 正確選擇血管及靜脈留置針的型號(hào)，是關(guān)系到穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避開關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據(jù)血管粗細(xì)選擇留置針型號(hào)。

4.3 要熟練掌握穿刺技術(shù)，當(dāng)血管彈性差，血流壓力低，管徑細(xì)小不充盈時(shí)，應(yīng)先使血管擴(kuò)張，而后再進(jìn)行消毒。針與血管成15°～30°角，動(dòng)作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見回血后降低穿刺角度，沿血管走向前進(jìn)2mm，切忌見回血后立即置管。將套管軟管送入血管內(nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯[2]。

4.4 根據(jù)病人情況合理固定留置針，病人配合好，活動(dòng)度小，可用無菌透明敷帖做封閉式固定，再外長膠布與血管走形做垂直方向加強(qiáng)固定。膠布固定位置最好在血管內(nèi)軟管上1/2處。對(duì)于躁動(dòng)不安、不合作病人，在正常固定情況下，再用其它方式適當(dāng)制動(dòng)。

4.5 正確輸入藥物和液體，對(duì)輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或大量補(bǔ)液時(shí)，可選擇粗大靜脈，可減輕對(duì)血管壁的刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。

4.6 置管期間的護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位皮膚應(yīng)每天消毒一次，干素帽至少每周更換一次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。

4.7 正確封管防止管腔堵塞，采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式推出針頭的封管方法，堵管率明顯下降，嚴(yán)格掌握封管液濃度、量、時(shí)間等。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好記錄。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董佩芳,吳美蓉,沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007，1：4546

[2]孫建萍，汪素珍.頸外靜脈留置針在婦產(chǎn)科大出血病人搶救中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選，1999，2：87

第三篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì) 2010-1-26 21:12 【大中小】【我要糾錯(cuò)】

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長可達(dá)11d.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護(hù)理

尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的準(zhǔn)備

本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

1.5妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2.正確的封管

2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.3封管的技術(shù)

封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

3.5套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

4.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.2做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。

4.4加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

4.5置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做好全面護(hù)理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。系統(tǒng)護(hù)理方法在靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用

您是第 4370 位讀者 發(fā)布時(shí)間: 2008-1-2 13:31:57

關(guān)鍵詞：留置針護(hù)理

來源： CHKD期刊全文庫《現(xiàn)代護(hù)理》2007年第17期

（本文作者：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院燒傷整形科岳麗青等）

靜脈留置針由先進(jìn)的生物性材料制成,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,廣泛應(yīng)用于輸液、輸血、動(dòng)靜脈取血。又因其具有保護(hù)血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術(shù)中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點(diǎn),受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。整形病人術(shù)中、術(shù)后常用留置針維持靜脈通道。由于大部分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動(dòng)時(shí)由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護(hù)士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。我們根據(jù)臨床工作中留置針護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合當(dāng)前健康教育的特點(diǎn),采用系統(tǒng)護(hù)理方法有效地解決了留置針護(hù)理中的一些問題,現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我科2005 年11 月-2006 年4 月收治的整形病人,為避免住院病人之間相互的影響,2005 年11 月-2006 年1 月的170 例病人,采用常規(guī)的留置針輸液方法和健康教育,即第1 次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對(duì)照組。2006 年2-4 月的病人165 例,采取系統(tǒng)護(hù)理方法,為實(shí)驗(yàn)組。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著性差異。

1.2 材料 使用美國BD 公司生產(chǎn)的帶翼留置針。固定材料:3M 無菌透明敷貼,美國生產(chǎn)的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無紡布鉤織而成。

1.3 方法 系統(tǒng)護(hù)理方法:除執(zhí)行傳統(tǒng)留置針輸液護(hù)理一般步驟、方法外,另增加:操作前將編制的留置針使用告知書發(fā)放給病人并做詳細(xì)的講解;每次輸液前和結(jié)束輸液時(shí)擰緊肝素帽;肝素液封管后關(guān)緊延長管安全夾;離開病人前檢查透明敷料固定情況;根據(jù)病人情況選用3M 自粘繃帶固定留置針。對(duì)照組選用3M 無菌透明敷貼固定;實(shí)驗(yàn)組先用3M 無菌透明敷帖固定針眼處,再拉伸自我粘纏外科繃帶固定2 周,遇手部固定時(shí)大拇指分開。實(shí)施新方法之前,對(duì)參與實(shí)施的護(hù)士(3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)者)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針使用告知書的講解,擰緊肝素帽的時(shí)間和方法,自粘繃帶的使用,并由負(fù)責(zé)人按規(guī)范統(tǒng)一考核參與人員的操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2 組病人留置針留置時(shí)間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對(duì)留置針使用的滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果

組留置時(shí)間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長對(duì)留置針使用的滿意率,見表1。留置針體部位及留置針脫出原因,見表2。

討論

以往因護(hù)理人員相對(duì)不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動(dòng)性。曾經(jīng)由于健康教育意識(shí)不強(qiáng)、宣教不全面,導(dǎo)致病人留置針脫出,甚至出血情況的發(fā)生。另一方面,因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化的影響,病人(特別是農(nóng)村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產(chǎn)生恐慌,認(rèn)為對(duì)身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護(hù)人員的身心,也影響正常的工作秩序。有關(guān)靜脈留置針使用的并發(fā)癥如皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等的討論已非常多,臨床護(hù)理中較關(guān)注。留置針脫出的問題雖未見相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道,但實(shí)際存在,以往已常規(guī)化的留置針護(hù)理并不能解決此問題,所以需要一個(gè)較完善的解決辦法。

3.1 使用系統(tǒng)護(hù)理方法的可行性 留置針使用告知書由本科設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)理由為:用書面的資料介紹,并留一份給病人自己閱讀,可避免在日常工作中出現(xiàn)宣教內(nèi)容不全面、顧此失彼的現(xiàn)象。告知書的內(nèi)容包括留置針輸液這項(xiàng)新技術(shù)及其優(yōu)點(diǎn)的簡單介紹,使用過程中的注意事項(xiàng),如使用時(shí)間、肢體活動(dòng)、局部的觀察,出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、瘙癢感等如何報(bào)告,萬一脫出時(shí)如何處理等健康教育內(nèi)容。

3.1.1 以往使用留置針并未強(qiáng)調(diào)擰緊肝素帽,實(shí)際在病人的使用過程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾槨⒒蛞苿?dòng)肢體時(shí)衣服被褥的摩擦,可能使肝素帽與針體的接口變松而成為肝素帽脫落的隱患。所以,我們又在護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動(dòng)或睡眠時(shí)肝素帽脫出。

3.1.2 延長管安全夾的使用以往并未形成常規(guī),考慮到該夾如果使用好,既可防止肝素液封管后血液返流入透明的延長管,防止病人或家屬產(chǎn)生恐懼感,又可在肝素帽萬一脫出后,因?yàn)橛邪踩珚A的作用而不致造成出血。另強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。

3.1.3 自我粘纏外科繃帶多孔透氣,能充分散發(fā)熱量,減少皮膚汗液的分泌,從而減輕汗液對(duì)針眼局部的不良刺激,減少創(chuàng)口的感染概率;固定性好,即使遇到水和汗也不會(huì)脫落或變松,可以很好地保護(hù)無菌敷帖。固定后病人有一定的活動(dòng)度,舒適度好,且拆除繃帶時(shí)因不粘毛發(fā),不會(huì)引起病人疼痛,小兒及家長容易接受。使用自粘繃帶固定時(shí),一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部;如為全封閉固定,可拆開自粘繃帶,觀察完重新固定而不影響繃帶的黏性。

3.1.4 系統(tǒng)護(hù)理方法提高了留置針使用的滿意率。從留置針(或肝素帽)脫出的原因看,不小心被被褥掛出和固定不牢是主要原因,并且多發(fā)生在晚夜班時(shí),提示加強(qiáng)留置針使用的健康教育、改進(jìn)固定方法,提高病人的自我觀察能力非常關(guān)鍵。

3.2 執(zhí)行時(shí)的注意事項(xiàng) 留置針使用告知書可根據(jù)各科的特點(diǎn)具體制定。比如我科病人針脫出時(shí)間一般在晚夜班時(shí)段,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察,并應(yīng)告知病人及陪護(hù)在本段時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)照顧。執(zhí)行系統(tǒng)護(hù)理方法前要做好每一位護(hù)士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識(shí)到完善的留置針護(hù)理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護(hù)發(fā)現(xiàn)血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時(shí)間等時(shí)均會(huì)不定時(shí)咨詢護(hù)理人員,工作人員要花費(fèi)較多時(shí)間應(yīng)對(duì)這些事情而造成工作忙亂、無計(jì)劃。主動(dòng)做好有關(guān)護(hù)理工作既提高了工作的主動(dòng)性,也滿足了病人相關(guān)知識(shí)的需求。健康教育時(shí)應(yīng)注意根據(jù)病人的文化程度適當(dāng)重復(fù)或解釋有關(guān)內(nèi)容,提高病人或家屬的接受程度。結(jié)論

系統(tǒng)護(hù)理方法抓住留置針護(hù)理中的重點(diǎn)細(xì)節(jié),從留置針的固定,健康宣教,平時(shí)的觀察各個(gè)方面改進(jìn)了留置針護(hù)理中的不足,有效地防止針體脫出、提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理糾紛。該法既提高了護(hù)理人員的健康宣教意識(shí),提高了工作的主動(dòng)性,又增強(qiáng)了病人及其家屬的自我觀察、自我護(hù)理的能力。

第四篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

作者：馮艷苓 馬偉艷 王艷 李薇

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液 治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多 醫(yī)院 都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國bd公司生產(chǎn)的vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1 d）的1029例，成功率為98%。留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長可達(dá)11 d。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8 % ,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%。留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%。因液體外滲拔針8例，占0.8%。因靜脈炎拔針4例，占0.4%。根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護(hù)理尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準(zhǔn)備本院采用美國bd公司生產(chǎn)的vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

1.5 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2.1 正確的封管

2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104 u。

2.2 封管液的量及封管時(shí)間生理鹽水5～10 ml停止輸液后每隔6～8 h沖管1次[2]。肝素鈉溶液3～5 ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.3封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1 使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

3.5套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

第五篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對(duì)靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對(duì)患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時(shí)不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5?！?0。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時(shí)要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時(shí)位置準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動(dòng)；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請(qǐng)他們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告。

三、拔針方法

拔針時(shí)，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時(shí)，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時(shí) 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時(shí)應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，以減 輕對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對(duì)家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護(hù)理知識(shí)要進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)，取得家長朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時(shí)清潔，卷邊和污染的敷貼要及時(shí)更換；洗澡時(shí)為防止感染，應(yīng)對(duì)注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時(shí)消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時(shí)應(yīng)保持留置針一側(cè)的無負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個(gè)方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時(shí)應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識(shí)來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對(duì)于學(xué)齡期年幼兒要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會(huì)

靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時(shí)間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對(duì)患兒淺表靜脈的破壞t同時(shí)更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時(shí)合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

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