第一篇：臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測

紅河州第四人民醫(yī)院

臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測制度

1.根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%(相關(guān)指標計算方式見附件5)。

2.感染管理部門應(yīng)對本院細菌耐藥情況進行監(jiān)測，每三個月定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施，建立細菌耐藥預(yù)警機制，配合醫(yī)務(wù)部門監(jiān)督實施。

3.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組針對不同的細菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

(1)對主要目標細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員。

(2)對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗用藥。(3)對主要目標細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，參照藥敏試驗結(jié)果選用。

(4)對主要目標細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

4.抗菌藥物管理工作組按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

5.藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)本院微生物培養(yǎng)、藥敏情況，定期進行抗菌藥物淘汰或篩選，定期對抗菌藥物目錄進行調(diào)整。

紅河州第四人民醫(yī)院藥事管理委員會、藥劑科

2011年7月1日

第二篇：細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制

細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，并建立細菌耐藥預(yù)警機制。

（一）對接受抗菌藥物治療者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。

（二）微生物室每季度分析我院細菌耐藥情況，對耐多藥細菌、泛耐藥細菌的出現(xiàn)及時向感染管理科報告。

同一科室短時間內(nèi)多重耐藥菌感染有流行或暴發(fā)趨勢時，原則上要求進行同源性鑒定，一旦同科室部門出現(xiàn)同源性耐藥細菌，感染管理科應(yīng)及時向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報并積極采取隔離消毒措施，嚴格控制其流行。

（三）感染管理科每季度向感染管理委員會公布本院醫(yī)院感染細菌的構(gòu)成及耐藥情況：

1、對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)護人員。

2、對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。

3、對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。

4、對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

細菌耐藥預(yù)警機制流程圖

主要目標細菌監(jiān)測

耐藥率≥30%

耐藥率≥40%

耐藥率≥50%

耐藥率≥75%

及時通報本

院醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員慎

重經(jīng)驗用藥

按藥敏結(jié)果用藥

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報

藥事委員會匯報

暫停臨床應(yīng)用

定期監(jiān)測再決定

是否恢復(fù)使用

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警管理機制

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警管理機制

一、將臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標考核中，并與各臨床科室績效考核相結(jié)合。

二、抗菌藥物管理工作組要定期對抗菌藥物應(yīng)用情況進行檢查(每月≥1次)，藥劑科每季度對門診和住院部抗菌藥物使用情況進行1次分析，并在《處方及臨床用藥通報》上向全院進行通報。

三、藥劑科每半年要進行一次抗菌藥物應(yīng)用專題分析，形式為會議或者通報。內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查以及醫(yī)院細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

四、藥劑科應(yīng)完善各類抗菌藥物的出入及消耗登記制度，對某些用量異常、價格昂貴和不良反應(yīng)較大的抗菌藥物實行限制性應(yīng)用。

五、根據(jù)“衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告”的監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)院感染管理科結(jié)合醫(yī)院實際情況，采取以下干預(yù)措施：

1．對細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，將預(yù)警信息及時通報有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員。

2．對細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗用藥。

3．對細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，參照藥敏試驗結(jié)果用藥。4．對細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

六、有下列情況之一者，視為不合理使用抗菌藥物： 1．無用藥指征；

2．越線用藥或藥敏試驗有低線藥物敏感而不及時修改； 3．不按常規(guī)療程、劑量、給藥途徑、時間間隔給藥的；

4．病人轉(zhuǎn)科時頻繁換用抗菌藥物或者病程記錄中對換用抗菌藥物的理由不當；

5．不進行藥物不良反應(yīng)觀察或發(fā)生藥物不良反應(yīng)后不及時處理； 6．不按規(guī)定上報藥物不良反應(yīng)；

7．其它不符合“天門市第一人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理細則”行為； 8．其它不符合“天門市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用原則"行為。

七、抗菌藥物使用管理質(zhì)控重點

下列病例治療性應(yīng)用抗菌藥物，需行病原菌檢測加藥敏試驗： 1．敗血癥、菌血癥。

2．成人發(fā)熱3天及以上，兒童發(fā)熱5天及以上，原因不明，需做血或骨髓培 養(yǎng)。

3．有咳痰(黃綠痰、膿痰)等呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)需行痰培養(yǎng)；上呼吸道 感染行咽試紙培養(yǎng)。

4．懷疑細菌性心內(nèi)膜炎需血培養(yǎng)。

5．肝硬化腹水出現(xiàn)腹膜炎體征應(yīng)行腹水培養(yǎng)。6．泌尿系感染需尿培養(yǎng)。7．生殖系統(tǒng)化膿性感染。

8．氣管切開48h后，每周一次培養(yǎng)。9．留置導(dǎo)尿管48h及以上病例。

10．各種引流管留置48h及以上病例(胃管、空腸造瘺管、肛管、氣胸閉式引 流管除外)。

11．腹膜炎、胸膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、各部位膿腫等經(jīng)手術(shù)或穿刺可以取。

12．各類非甲級愈合傷口，燒傷(燙傷、電擊傷)創(chuàng)面。13．預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物超過48小時病例按治療性應(yīng)用對待。

八、發(fā)現(xiàn)上述第六條、第七條相關(guān)違規(guī)行為，按以下處理：

1．科室：違規(guī)每例次扣l分，累計在科主任績效考核“基本指標”中“抗生 素規(guī)范使用”項扣除，扣完為止。

2．當事人：運行病歷每例次扣50分，歸檔病歷按乙級病例計扣21分，取消 病歷評獎資格，另扣50分。

第四篇：臨床微生物檢測行業(yè)的現(xiàn)狀

臨床微生物檢測行業(yè)的現(xiàn)狀、機會與挑戰(zhàn)

作為國內(nèi)比較早進入微生物領(lǐng)域的復(fù)星佰珞，我們有幸目睹了國內(nèi)微生物實驗室和微生物檢測產(chǎn)品，過去十多年里在技術(shù)和規(guī)模上的迅猛發(fā)展。在此，我們想以從業(yè)者的角度，分析和探討微生物診斷產(chǎn)品的現(xiàn)狀、問題和未來可能的行業(yè)機會。

一、微生物實驗室的地位和作用

國內(nèi)的臨床醫(yī)院，微生物實驗室通常隸屬檢驗科。一部分專業(yè)水平比較高的醫(yī)院，如上海的瑞金醫(yī)院、北京301醫(yī)院，微生物科被列為單獨的科室，與檢驗科平級。這種趨勢已經(jīng)和歐美發(fā)達國家的情況接近。

微生物實驗室最初，也是最基本的工作，是為臨床提供及時準確的病原學(xué)診斷，包括對病原體的分離、培養(yǎng)、鑒定，以及藥敏結(jié)果的報告。

隨著細菌耐藥性的增加，微生物實驗室在監(jiān)管和促進抗菌藥物合理使用，以及院內(nèi)感染的預(yù)防和控制中起著越來越重要的作用。

在發(fā)達國家，微生物實驗室還有一項重要職能，就是參與臨床診斷和治療，為臨床提供咨詢服務(wù)。比如，微生物實驗室通常會直接參加對高危和特殊病例的會診，結(jié)合病人的臨床指癥，提出檢測方案，并跟進治療過程。

二、微生物檢測產(chǎn)品的現(xiàn)狀和需求

和常規(guī)醫(yī)技項目（如生化、免疫）不同，微生物的檢測有一個非常重要也是不可或缺的環(huán)節(jié)，就是標本處理和培養(yǎng)。只有通過培養(yǎng)得到的各類致病菌，也就是通常所說的陽性標本，才會做進一步的鑒定和藥敏檢測。

在歐美發(fā)達國家，細菌培養(yǎng)的陽性率在35%左右，我們國家陽性率比較低，一般在20-30%。最主要的原因，是標本處理和培養(yǎng)的技術(shù)水平比較低，操作不規(guī)范。

目前，微生物實驗室使用的檢測產(chǎn)品，大部分依然以傳統(tǒng)方法為基礎(chǔ)，首先對標本進行預(yù)處理，根據(jù)涂片染色的結(jié)果，選擇合適的培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)；根據(jù)菌落特點，選擇適當?shù)纳磻?yīng)或者自動化儀器進行鑒定；藥敏則采用紙片法或者直接上自動化儀器進行檢測。

無論是國內(nèi)還是國外，微生物的檢測一直是手工、半自動、全自動共存，以基礎(chǔ)微生物學(xué)方法為主，結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫和分子生物學(xué)等輔助手段。這種情況在今后還將長期存在，究其原因，最主要的還是細菌檢測，檢測的是細菌生長分裂的過程，在技術(shù)上無法用自動化儀器取代，尤其是標本處理和培養(yǎng)。

自動化儀器的應(yīng)用，主要在血培養(yǎng)和鑒定藥敏。另外，隨著基因技術(shù)的發(fā)展，不需要培養(yǎng)，能夠直接對標本進行檢測的快速檢測產(chǎn)品逐漸發(fā)展起來，這些免疫技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，為微生物檢測提供了很多輔助手段。

由于方法學(xué)的局限，臨床對于微生物產(chǎn)品的需求，主要集中在提高速度、減少人工，加強準確性和檢測過程的質(zhì)量控制。另外，對于藥敏結(jié)果的解釋、院感控制和耐藥分析也提出了越來越高的要求。

三、制約微生物快速發(fā)展的因素

同歐美發(fā)達國家相比，國內(nèi)的微生物實驗室無論是技術(shù)還是規(guī)模，都有著相當大的差距，微生物檢測在未來有著非常廣闊的發(fā)展空間。尤其是最近幾年，無論是WHO，還是政府各級衛(wèi)生主管部門，對于細菌耐藥性和抗菌藥物合理使用的高度重視，更是為微生物行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利的大環(huán)境。

但是，微生物為什么沒有象之前的PCR、化學(xué)發(fā)光一樣，出現(xiàn)一波爆發(fā)式的增長呢？ 我們把制約歸結(jié)為三個問題：人的問題；錢的問題；管理的問題。

所謂人的問題，實際上是臨床和實驗室溝通的問題。微生物實驗室是檢驗科室中，與臨床結(jié)合最緊密的檢測項目。但是，國內(nèi)微生物實驗室很少具備這種走向臨床的能力，大部分醫(yī)院的情況是，微生物室不懂臨床和抗菌藥物，而臨床醫(yī)生又不懂微生物。

所謂錢的問題，就是成本核算的壓力。微生物室是檢驗科最不賺錢的部門。成本高、收費低，人力投入大。以最常見的鑒定藥敏項目為例，收費不到200元，而一個人份進口試劑的成本就要100元，這還不包括標本處理和輔助試劑的成本，科室的盈利空間非常有限。

管理的問題，雖然，2011年衛(wèi)生部頒布了史上最嚴苛的抗菌藥物臨床管理辦法，并啟動了為期三年的抗生素專項整治活動，微生物實驗室的地位和作用被提到前所未有的高度。但是，在醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院管理和醫(yī)藥管理的模式尚未解決，政府、醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)院、臨床科室和檢驗科的目標和利益很難達成一致，微生物檢測項目依然處在一個兩難的境地。

四、如何解決人的問題、錢的問題、管理的問題

微生物檢測，最突出的矛盾是缺標本，沒標本是因為臨床不開單，不開單實驗室就沒收入，沒有收入也就沒有投入，實驗室配備差，技術(shù)水平得不到提高，檢測結(jié)果對臨床沒有幫助，醫(yī)生就更不愿意開單。

所以，在技術(shù)上要改變微生物檢測的困境、提高標本量，首先要解決人的問題。對微生物室的技術(shù)人員、臨床醫(yī)生、采集標本的護士、包括廣大患者，都需要進行大量的宣傳和教育，提高對微生物檢測和抗菌藥物合理使用的意識和能力。

人的問題同樣體現(xiàn)在院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，這其實是微生物室和臨床之間的重要媒介。也是提高微生物實驗室地位和權(quán)威性的重要途徑。但是，很多醫(yī)院的院感依然停留在空氣培養(yǎng)等一般性工作上，微生物室的資源和作用并沒有很好地得到發(fā)揮，也做不到事先預(yù)防。

再來看看國外是如何平衡錢的問題。雖然各個國家醫(yī)療保障的體系各不相同，但無一例外，都把提高治療效果、減少住院時間作為降低醫(yī)療費用的主要手段。

美國是贏利模式，按病種理賠、按人頭收費，病人的治療時間越短，醫(yī)療機構(gòu)的成本越低，盈利空間越大。微生物檢測對合理用藥、準確用藥致關(guān)重要，所以對微生物室的投入很大，尤其是人員。微生物實驗室可能贏利不多，甚至不贏利的，卻是對醫(yī)院贏利致關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

英國是另外一種公立模式，政府撥款、總量限定，微生物檢測能夠有效地幫助節(jié)約用藥費用和住院費用，同樣受到重視。

而中國，醫(yī)院是總量控制下的贏利模式，但是要求各個科室或者小組獨立核算，單獨贏利。作為需要大量投入的微生物檢測，顯然達不到這樣的贏利要求。

此外，與發(fā)達國家相比，在我們的醫(yī)療管理和醫(yī)改過程中，對微生物檢測的認識和重視程度遠遠不夠。無論是醫(yī)保機構(gòu)，還是政府的政策制定機構(gòu)，他們的注意力過多地放在醫(yī)生的處方上，忽視了微生物檢測對于合理用藥、準確用藥的重要作用，甚至一刀切地把本來已經(jīng)很低的檢測收費，進一步地降低，阻礙了微生物實驗室的發(fā)展。

五、廠家的機遇和挑戰(zhàn)

人的問題、錢的問題、管理的問題，制約了微生物檢測的快速發(fā)展，但是這種局面正在悄悄地發(fā)生改變，微生物檢測在未來幾年實現(xiàn)突破，走向非常廣闊的發(fā)展空間，已經(jīng)是不爭的事實。

從大環(huán)境來看，一個是醫(yī)療費用的總量控制，總量控制的關(guān)鍵是藥費，而國內(nèi)藥費的主要組成部分是抗菌藥物。

其次，抗菌藥物的合理使用上升到政策高度，院長成為“第一責任人”。而不是象04年出臺抗菌藥物指導(dǎo)原則的時候，只有原則沒有細則。只有要求，沒有落實。

另外，醫(yī)患矛盾越來越突出，醫(yī)療糾紛不短增加，診斷和治療需要有科學(xué)的依據(jù)，微生物檢測的結(jié)果，在處理醫(yī)療糾紛、進行理賠時就成為一個重要依據(jù)。

當然，這些政策的出臺，不可能在短時間內(nèi)徹底改變所謂人的問題、錢的問題以及管理的問題，廣大民眾對于抗菌藥物合理使用的認識不可能在一夜之間突然提高，我們的醫(yī)療制度改革更是一個長期的艱苦的過程。這些都是微生物發(fā)展過程中會面臨的挑戰(zhàn)。

那么，作為廠家，我們應(yīng)該如何抓住微生物檢測未來十年的發(fā)展機會呢？

首先，應(yīng)該致力于開發(fā)高品質(zhì)的、并且適合中國實際情況的產(chǎn)品。

微生物的檢測，是個非常嚴謹?shù)倪^程，對不同標本、不同細菌都有相應(yīng)的檢測要求，CLSI和UCAST都有非常明確的標準，也是我們微生物檢測的根本。

我們國內(nèi)的一些廠家，出于降低成本的考慮，隨意改變藥物的濃度梯度和判別標準。有公司在市場上宣傳可以按照客戶要求，訂制藥敏試劑，一塊板可以同時檢測三十多種抗菌藥物，可是這些藥物當中，很多并沒有折點標準，有的甚至根本沒有標準品。而他們所謂的訂制板條，既沒有通過檢測，也沒有做過臨床，當然更不會向SFDA注冊申報。

還有一些實驗室，過分迷信全自動的進口產(chǎn)品。事實上，不同地區(qū)的細菌種類和耐藥特性會有很大差異。在本世紀初，我們國內(nèi)的微生物專家，象陳民均教授、倪語星教授，就注意到了國內(nèi)外的這種差異，呼吁要建立中國自己的微生物標準和藥敏折點。對我們國內(nèi)企業(yè)來講，這是一個很好的市場機會。

我們復(fù)星在開發(fā)微生物鑒定藥敏系統(tǒng)時，引進的是美國BIOLOG公司的專有技術(shù)。作為全球數(shù)一數(shù)二的微生物專業(yè)公司，BIOLOG的鑒定技術(shù)在最近10年，一直被逢為表型檢測的金標準。

但是，我們在產(chǎn)品開發(fā)之初，就考慮到國內(nèi)和國外，在細菌種類和特性上的差異，并沒有照搬美國人的技術(shù)，而是花了幾年時間，搜集上萬株臨床細菌，在BIOLOG公司的幫助下，對數(shù)據(jù)庫進行優(yōu)化和調(diào)整。所以，我們的產(chǎn)品雖然比進口產(chǎn)品晚進入市場好幾年，還是能夠有自己獨特的優(yōu)勢，能夠直接和進口產(chǎn)品競爭。

除了產(chǎn)品開發(fā)，作為廠家，還應(yīng)該不遺余力地推廣規(guī)范操作，建立技術(shù)壁壘。而不是一味地迎合客戶不規(guī)范的操作習(xí)慣。

我們發(fā)現(xiàn)，大部分用戶在微生物當中遇到的問題，不是如何操作儀器，而是沒有形成好的操作習(xí)慣，得不到符合要求的標本。

在教育和培訓(xùn)方面，外資幾家大公司做的非常好，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。但是我們覺得，推廣和教育工作還應(yīng)該更加深入和細致，而不是僅僅停留在微生物室和專家層面。

我們曾經(jīng)對一家醫(yī)院呼吸科的護士進行標本采集的培訓(xùn)，這家醫(yī)院以診治呼吸道疾病見長。但是，呼吸科標本送檢的陽性率不到10%，我們通過對標本采集過程的跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題是出在采樣的護士身上，不知道如何采集到符合要求的痰標本。送到微生物室的標本，超過70%都是不合格的，根本無法進行檢測。

所以，我們廠家的教育和培訓(xùn)，要跨出檢驗科和微生物室，充分利用醫(yī)院層面，對臨床醫(yī)生、護士、實驗室操作人員甚至是病人，進行推廣和教育。

復(fù)星佰珞從2010年開始，對新裝機的用戶，都會提供免費臨床推廣的服務(wù)。我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院和臨床對這樣的培訓(xùn)非常歡迎。很多時候是大院長親自坐鎮(zhèn)，臨床科室主任全體參加。當然，這樣的醫(yī)院培訓(xùn)之后的效果通常也最好，臨床重視，送檢率提高，標本量明顯增加，微生物實驗室的操作水平得到鍛煉，收入也迅速提高。

未來十年，可能是微生物發(fā)展的黃金十年。微生物行業(yè)的發(fā)展，就象細菌的生長一樣，需要一個過程，還可能遭遇很多困難，就象細菌，也不是每次都能順利地培養(yǎng)出來。但是，只要堅持、有耐心，方法得當，最終一定會得到好的結(jié)果。

對企業(yè)而言，微生物是最有可能站在全球致高點的診斷產(chǎn)品，希望我們的企業(yè)，都能夠從中找到適合自己的發(fā)展機會，專業(yè)、專注，實現(xiàn)企業(yè)和行業(yè)的共同發(fā)展！

第五篇：臨床微生物檢驗標本的采集

臨床微生物檢驗標本的采集及微生物檢驗報告的解讀 一 臨床微生物檢驗標本的采集

1.臨床微生物檢驗的思路和原則

確保標本可靠（（分析前質(zhì)量）保證檢驗質(zhì)量

全面了解機體的正常菌群 快速準確提供信息

微生物學(xué)的定性、定量和定位分析 結(jié)合病情，與臨床聯(lián)系

2.微生物結(jié)果的影響因素

2.1針對性的檢驗申請、病人準備、標本的采集、標本的運輸 標本的保存和處理（46~68.2%）； 標本檢驗（4-15%）； 結(jié)果審核和批準、危急值報告（18.5-47%）2.2正確采集、轉(zhuǎn)運與保存微生物標本直接關(guān)系到致病微生物培養(yǎng)的正確性與陽性率，是從臨床微生物檢驗獲得正確結(jié)果的最關(guān)鍵一步。

2.3Garbage-In-Garbage-Out 不合格的標本-不正確的檢驗結(jié)果-錯誤的診斷-錯誤的治療-衛(wèi)生資源的浪費、病人費用增加、耐藥菌株增加

2.4成功治療感染癥的重要前提: 正確的微生物學(xué)檢驗始自標本采取。否則工作人員水平再高也不可能得到正確的結(jié)果，臨床醫(yī)師、護士及檢驗人員都必須通曉其要領(lǐng)

3.標本采集前臨床醫(yī)師及護士要考慮的問題

3.1是否感染？細菌感染？真菌感染還是病毒、寄生蟲感染？ 3.2何時采集樣本？

3.3采集什么樣的標本？怎樣采集？樣本是否足量？ 3.4采用哪種無菌容器或運送培養(yǎng)基采集標本？

3.5如何完善的填寫標本申請單？針對某些特殊致病菌的排查要求應(yīng)怎樣寫？（申請單信息越詳盡，越有助于實驗室出具符合臨床情況的結(jié)果報告，如疑似診斷、準確的取材部位、甚至取樣時用抗菌藥物。）3.6關(guān)鍵需要特別重視的問題：標本采集是否規(guī)范 ；標本保存、運送是否規(guī)范 ？；無菌體液培養(yǎng)重視與否？

4.微生物檢查的樣本收集原則：

4.1收集樣本時應(yīng)使用嚴格的無菌技術(shù)，將污染情形降至最低。

4.2收集真正感染的病灶處之樣本，且不受到鄰近區(qū)域微生物的污染。

4.3采用無菌衛(wèi)材收集樣本，并置于已貼有病患標簽之堅固且密和性佳的容器中，將容器置于適當?shù)膬Υ姝h(huán)境待送。

4.4在病患感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集標本，成人應(yīng)需氧瓶、厭氧瓶同時培養(yǎng)，以提高陽性檢出率和避免漏檢。

4.5樣本不可添加防腐劑，以免干擾病原菌分離。

4.6于送檢申請單上提供足夠的有關(guān)臨床資料(如姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等)，以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。4.7即刻將樣本送檢，不可拖延，標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。不能使用冷藏的樣本檢驗。

4.8實驗室只能接受和處理合格標本；對不合格標本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。4.9厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結(jié)果，不能使用。

5.血液培養(yǎng)標本采集和處理：

5.１采血指征：

對入院危重感染患者應(yīng)在未進行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)。一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為行血培養(yǎng)的重要指征：

①發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≥36℃）；②寒戰(zhàn)；③白細胞增多（計數(shù)＞10.0×109/L，特別有“核左移”時）；④皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低；⑤C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快；⑥血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少，血小板減少等，或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。

新生兒可疑菌血癥，應(yīng)同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。5．2皮膚消毒程序：嚴格執(zhí)行以下三步法。5.2.1 70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。

5.2.2 1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外劃拳消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上。5.2.3 70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。5.3培養(yǎng)瓶消毒程序：①70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s；②用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。5.4靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：

5.4.1在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點； 5.4.2用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻防止血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。

5.5采血量：

成人采血量是8~10ml，兒童1~5ml。血液和肉湯之比為1:5~1:10。5.6血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間：

◆根據(jù)研究，僅抽血培養(yǎng)1次分離率約占80%，培養(yǎng)2次的分離率約占90%，而培養(yǎng)3次的分離率約占99%。僅抽血培養(yǎng)1次，除了分離率低（其原因是菌血癥常會暫時消失）外，且將很難評估病原菌是污染還是與感染有關(guān)。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。

◆采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進行，24h內(nèi)應(yīng)采集2~3次做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采集2份。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h進行。

5.7特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

◆可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2~3份血標本。

◆不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份標本，24~36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。

◆可疑細菌性心內(nèi)膜炎，在1~2h內(nèi)采集3份血標本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標本。5.8標本運送：

采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35℃~37℃孵箱中，切勿冷藏。

6尿液標本采集和處理：

6．1采樣原則：標本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8 小時以上，使細菌有足夠的時間繁殖。一般以清晨第一次的中段尿為宜。6.2采集方法：

6.2.1中段尿采集法：：成年男性和女性分別用肥皂水或1：1000 高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用無菌生理鹽水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿5～10ml 盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)送檢。

6.2.2導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)；

6.3送檢：尿液收集后，蓋上容器蓋子立即送檢，若無法及時送檢，置于4℃冰箱中保存不可超過2小時。6.4注意事項：

◆收集尿液過程中，請勿將手伸入容器內(nèi)，且尿液勿滿出容器外，以免污染。而以無菌導(dǎo)管技術(shù)

收集尿液（特別是女性患者）的方法，已被認為不適合，因易引發(fā)尿道感染。◆如果同份標本中檢出3種以上不同種微生物，可能由于采樣本時受到污染所致。

7.痰及下呼吸道標本采集和處理：

7.1采集要點：所采集的痰標本，必須真正能代表肺部之分泌物者，通常清晨時痰液最多，且可能含較多病原菌。7.2采集步驟如下：

7.2.1以清水或牙刷清潔口腔及牙齒，不可用牙膏。

7.2.2指導(dǎo)病患從呼吸道深部咳出痰（不可含有唾液），裝于無菌容器內(nèi)?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。7.2.3氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時順便抽取。7.2.4氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進行。

7.2.5痰標本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標本，痰量應(yīng)為3~5ml。7.2.6無法及時送檢的痰標本應(yīng)置于4℃冰箱中保存待送。

7.2.7呼吸道標本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次．立即放入無菌試管中。

7.3痰TB菌涂片采集：痰涂片檢查TB菌的初診病人應(yīng)送3份痰標本（夜間痰、清晨痰和即時痰）；如無夜間痰在留清晨痰后2~3小時再留一份痰標本，或送兩份即時痰；治療中或復(fù)診隨訪病人按期每次送檢兩份痰（清晨痰和夜間痰）。

7.4痰標本采集說明：即時痰為病人就診時咳出的痰液；清晨痰為清晨深咳出的痰液；夜間痰為就診前一天晚睡前咳出的痰液。痰標本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標本，痰量為3~5毫升。

8.泌尿生殖道樣本：

8.1陰道、子宮及前列腺等分泌物：由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢。淋病奈瑟菌檢查時，不論男女尿道及子宮頸均需用拭子插入尿道及子宮頸3cm深取樣送檢，要避免陰道分泌物污染拭子。

8.2未成年人：若懷疑年幼女童有淋病性陰道炎時，則標本由陰道外圍部位取得。

8.3男性：男性懷疑有急性淋病時，則由尿道取分泌物樣本作抹片及培養(yǎng)，若懷疑有慢性淋病，樣本可由醫(yī)生采自前列腺或精囊。

8.4注意：從冰箱取出之攜送培養(yǎng)基，須先放至室溫約半小時，使其恢復(fù)室溫，因淋病雙球菌對溫度相當敏感。

9.腦脊液樣本：

9.1采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。9.2采集方法：腰穿法收取腦脊液3~5ml，盛于無菌試管中，應(yīng)立即送檢，同時注意保溫，不可置于冰箱保存。

10.糞便與直腸拭子樣本采集和處理：

10．1采集時間：

10.1.1腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 10．1.2傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 10．1.3懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。10．2采集方法：

10．2.1自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或1～2 m1，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(pH8.6)。10．2.2直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約4～5cm(幼兒2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。

11眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)標本：

11.1采集眼分泌物：先用無菌生理鹽水沖洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用無菌棉拭于采集分泌物。

11．2采集咽分泌物：先用清水撤口．用壓舌板將舌向下向外壓，將咽拭子在咽后壁或懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。

11．3采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接觸周圍粘膜或皮膚。11．4送檢：標本采集過程中應(yīng)注意避免粘膜上的正常菌群污染,標本采集后標明左、右眼（耳）或鼻咽部，連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

12.穿刺液樣本：

12．1穿刺液培養(yǎng)標本：包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。

12．2采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2～3d采集標本。

12．3采集方法：

12.3１無菌操作穿刺抽取標本或外科手術(shù)采集標本；

12．3.2標本采集量應(yīng)>1ml(結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為l～5m1)； 12.3.3標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中立即送檢；

12.3.4可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml 肝素可抗凝5ml標本)。穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液。

13.膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標本的采集：

13．1采集要點：對采集標本部位應(yīng)首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮膚表面污染菌混入影響檢驗結(jié)果，盛放標本器皿應(yīng)無菌。

13．2封閉性膿腫患者病灶局部的皮膚或粘膜表面：先用碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，以無菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無菌試管中。

13．3開放性膿腫和膿汁分泌物：在患部附近的皮膚或粘膜用無菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標本盡可能從深部流出，如為瘺管可在無菌操作下取組織碎片。

13．4大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：由于創(chuàng)面的部位不同，細菌種類也不同，故應(yīng)用無菌棉拭子采取多創(chuàng)面的膿汁或分泌物，置于無菌試管送檢。注意事項：燒傷12 小時內(nèi)的創(chuàng)面及分泌物中細菌檢出率較低。

14真菌感染培養(yǎng)標本采集：

14．1淺部真菌感染標本采集：

14.1.1皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢，皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

14.1.2指(趾)甲：消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6 片置無菌容器內(nèi)送檢；

14.1.3毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6 根送檢。14.2深部真菌感染標本采集：

14.2.1血液：無菌采血8～10 m1，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢，如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8~9h；

14.2.2腦脊液：采樣量不少于3～5m1,分別注入兩支無菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng))；

14．2.4呼吸道及泌尿生殖道：其深部真菌感染標本采集同一般菌培養(yǎng)標本。

15厭氧菌感染培養(yǎng)標本的采集：

15.1標本采集：

15.1.1標本不能被正常菌群污染,采集時盡量避免接觸空氣,立即送檢,嚴格遵守無菌操作;15.1.2血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng),立即送檢;15.1.3深部膿腫,在病灶部位開放前取材,可用針管抽取,針頭用無菌膠塞密封,也可用血氣采集針抽取,立即送檢;

15.1.4抽出液體標本后,要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。15.2標本運送：

152.1注意事項：標本采集后不得冰箱儲存,必須盡快(半小時內(nèi))送實驗室;15.2.2運送方法:a 注射器運送(標本抽取后盡快排除空氣)或接種道專門的運送培養(yǎng)基中直接運送;b 含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送;c 厭氧罐運送(組織塊);d 大量液體標本運送時要裝滿標本瓶兵立即驅(qū)氧,加蓋運送;e 一般不采用棉拭子法

二 微生物檢驗報告的解讀

1細菌室藥敏試驗中常選用的抗生素種類

氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素 1代頭孢：頭孢唑啉 2代頭孢：頭孢呋辛鈉

3代頭孢：頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟（馬斯平）單環(huán) β-內(nèi)酰胺類：氨曲南

廣譜青霉素類：氨芐西林、青霉素G、苯唑西林 抗假單胞菌廣譜青霉素：哌拉西林

復(fù)方β-內(nèi)酰胺類：阿莫西林-克拉維酸（奧格門?。┌逼S西林-舒巴坦（優(yōu)力新）哌拉西林-他唑巴坦（特治星）頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 多肽類：多粘菌素E、替考拉寧 萬古霉素 磺胺類：復(fù)方新諾明（甲氧芐唑-磺胺甲唑）林可霉素類：克林霉素 大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素 氯霉素：氯霉素

三代喹諾酮：環(huán)丙沙星、氧氟沙星 左旋氧氟沙星、莫西沙星 四環(huán)素類：四環(huán)素 利福平

2.耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），CLS I規(guī)定，葡萄球菌如對苯唑西林（或甲氧西林）耐藥：對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報告耐藥，而不考慮體外藥敏結(jié)果。

3.耐高濃度慶大霉素腸球菌

CLS I規(guī)定，腸球菌引起的全身性嚴重感染 常聯(lián)合應(yīng)用 β-內(nèi)酰胺類和氨基糖肽類抗生素，如果腸球菌對高濃度慶大霉素耐藥，則聯(lián)合用藥無效

三 與臨床溝通中常見的問題

? 為什么微生物的報告時間這么慢？ ? 為什么培養(yǎng)回報有細菌而病人情況良 ？ ? 為什么送檢的是膿痰卻沒有陽性結(jié)果 ？ ? 培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？ ? 選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治病無效？

1.為什么微生物的報告時間這么慢

微生物的工作流程

細菌培養(yǎng)：接種標本，培養(yǎng)24~48小時

分離標本： 24~48 小時（需要時）

藥敏： 18~24 小時 發(fā)結(jié)果： 陰性48小時

陽性？

真菌培養(yǎng):因為生長緩慢，時間更長

2.涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？

涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長。

3.尿培養(yǎng)結(jié)果報告“三種以上細菌混合生長”代表什么？

泌尿系統(tǒng)感染一般為一種細菌，有時可能有二種，但培養(yǎng)出三種或以上細菌說明標本污染，需要重新留取標本再做培養(yǎng)。

4.為什么培養(yǎng)回報有細菌而病人情況良好？

抗菌藥物使用 或定植菌或污染菌

5.為什么送檢的是膿痰卻沒有陽性結(jié)果？

5.1 是否送檢前使用抗生素

5.2送檢是否及時，痰涂片可能幫助判斷 5.3 并不是感染性疾病，比如慢怚肺、老慢支 等 5.4實驗室操作不規(guī)范

6.為什么化膿性感染病灶中取膿汁培養(yǎng)陽性低

膿液是由壞死的組織和吞噬了細菌而死亡的白細胞組成，都是無任何營養(yǎng)的物質(zhì)，而細菌一般都需要在高營養(yǎng)的環(huán)境中才能生長，另白細胞釋放的溶菌酶對細菌有殺滅作用，因此，在膿液活細菌較少。將膿液擠干凈后在肉芽生長處取標本送檢，如果化膿性病灶尚未破潰，要用注射器穿刺到一定深度（肉芽附近處）取標本送檢。

7.明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常 ？

大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌。懷疑霍亂時，需開霍亂弧菌培養(yǎng)。可能病毒感染(輪狀病毒 輪狀病毒)8培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？

8.1.培養(yǎng)陽性感染：可能為污染菌（血培養(yǎng)），可能為定植菌（痰），），任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價－很重要

8.2.感染部位的清創(chuàng)，引流，換藥比使用抗菌藥物更重要

8.3.改善患者全身情況，器官功能支持，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等

9選擇藥敏報告敏感的藥物為什么治療無效？

9.1體外藥敏試驗只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不完全等同 9.2.可能不是真正的致病菌（污染或定植）9.3.細菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）

CLSI中提示：部分細菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治病3-4天后，應(yīng)重新分離細菌做藥敏試驗

9.5感染部位與藥代動力學(xué)因素 給藥劑量與用藥方式 ：時間依賴性、濃度依賴性、抗生素后效應(yīng)、特殊人群等因素。

9.6.感染原發(fā)灶 藥敏試驗僅報告細菌對藥物的敏感性，但不同部位的感染，因根據(jù)藥物濃度分布選擇抗菌藥物，藥物劑型和生物利用度（純品，商品）

10.是否能將所有的藥都做藥敏試驗

10.1沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性，抗生素的等效性：是指用一種相關(guān)抗生素的試驗結(jié)果預(yù)測同類抗生素體內(nèi)抗菌活性。此特性允許檢測少數(shù)幾種抗生素而不影響臨床對其他抗生素的廣泛選擇，試驗的藥物代表一類 藥，而不是一種藥。

如對腸桿菌頭孢噻吩與其他一代頭孢具有等效性，可用頭孢噻吩結(jié)果預(yù)測其他一代頭孢。10.2.沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標 準和解釋標準）有些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗 比如：嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥，治療首選復(fù)方新諾明。

11.鑒定結(jié)果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽性桿菌，為何沒有藥敏結(jié)果？

四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能。藥敏結(jié)果參照CLSI標準，目前革蘭氏陽性菌沒有參照標準，故暫不能做藥敏試驗，若需治療可參照陽性球菌用藥。

12.藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好？

感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好，不同種抗菌藥物之間 MIC無可比性，目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC 四 對臨床的要求

臨床醫(yī)生應(yīng)為實驗室提供有用的臨床信息，以便實驗室有針對性地對可能的病原體進行鑒定。臨床醫(yī)生對藥敏測定方法和微生物學(xué)知識有一定的了解，以更好地理解藥敏試驗報告中驗報告中 S、I、R臨床意義，以及體內(nèi)、體外藥敏不一致的現(xiàn)象。增強特殊標本的微生物送檢的意識，提高診斷的陽性率。

五 呼 吁

1.請盡量在早上送檢標本 2.請正確留取痰標本

3.請正確填寫標本部位及名稱

4.血培養(yǎng)－感染性疾病的病原學(xué)診斷有效手段 5.個別特殊病歷多溝通，6.反饋抗生素療效（藥敏結(jié)果與臨床療效不符時）7.科研合作