第一篇：胃腸減壓

胃腸減壓1 插管失敗原因

1.患者因素

插管前操作者未與患者進行交流溝通，未說明插管時的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

2.操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗，以至于插管失敗?；颊弑憩F(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

3.操作方法

心理護理 心理護理貫穿于插胃管前、中、后的整個過程，心理護理的好壞直接影響到整個操作和留置胃管的時間。大多數(shù)患者及陪人一提起要插胃管，內(nèi)心緊張、害怕、難受、不能接受。因此，先告知他們插管的必要性及目的、意義。如果是洗胃則要告知洗胃是為了清除毒物減少毒物的吸收，如果是胃腸減壓就要告訴是為了減低胃腸壓力減輕病人癥狀，是治療的一種方法，如果是胃飼給食的就是由于病人不能進食為了維持病人的生命須胃管供給病人營養(yǎng)，強調(diào)胃管是“救命管”，不是可有可無之物，有時還可以適當?shù)赝{患者，如不插可能帶來的后果等，要讓他們從主觀上接受。同時，暗示陪人協(xié)助做好患者的思想工作，使患者只能接受?；蛘呗犚郧安暹^胃腸減壓的患者現(xiàn)身說法，效果更佳。其次，插管時囑其一定要配合好，放松，告知時間1～2 min便可插好，不適時深呼吸，同時加以適當?shù)乇頁P與鼓勵，一般插管均成功。再次，待插管到所需長度，確定在胃內(nèi)后妥善固定。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除，否則，再置管時更痛苦。囑其少說話，少做吞咽動作，盡可能減少咽部不適。

胃腸減壓的告知程序1告知患者和家屬胃腸減壓的目的：利用吸引的原理，幫助患者將積聚胃腸道內(nèi)的氣體，液體排出，從而減低胃腸道內(nèi)的壓力和張力，有利于炎癥局限，以促進患者胃腸蠕動功能盡快恢復。

2胃腸穿孔時進行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，防止病情加重。

3胃腸手術(shù)前進行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐，窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。

4機械性腸梗阻進行胃腸減壓的目的：可緩解和解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。

5胃腸手術(shù)后進行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和刀口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，促進胃腸功能盡快恢復，防止腹脹。

6插胃管時護士可告知患者取坐位或平臥位，并清潔一側(cè)鼻腔，護理人員會測量所需要置入胃管的長度，插胃管過程中可能會有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合護理人員的指導，減輕不適感。

7留置胃管減壓時，護士會將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲，堵塞，護理人員要制導或協(xié)助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。8患者不可自行調(diào)節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。

9留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時可用請水或溫鹽水漱口，護士每日給患者進行口腔護理，如有腹脹明顯，嘔吐等不適時，及時通知護理人員進行處理。

10胃腸減壓留置時間須視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復，要及時通知醫(yī)護人員，不可自行拔除胃管。醫(yī)學教育網(wǎng)004km.cn 11拔除胃管后囑患者用請水漱口，按照醫(yī)護人員的指導逐漸恢復飲食，拔管當日遵醫(yī)囑可飲溫水4～5小勺／次，每1～2小時一次，無不適，第二天每次喝米湯50～80毫升，每日6～7次，第三天每次進流食100～150毫升，每日6～7次忌食牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，逐 漸過度到半流食（米粥，面片湯等），2周后可吃軟飯，忌生硬，油炸及刺激性食品（酒，濃茶等），每日5～6餐，直到完全恢復正常飲食。12感謝患者，家屬配合。

置管前的評估

置管前評估患者的一般情況，生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無畸形，鼻中隔有無偏曲，了解施行插胃管的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多與其交談，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的合作。

胃管的選擇

胃管的選擇直接影響到胃腸減壓的效果。我們選用江蘇揚州生產(chǎn)的無菌硅膠胃管。插管前詢問患者進食情況，根據(jù)患者的年齡、體格、所患疾病選擇不同型號的胃管。如飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化道出血的患者，我們選用20號胃管，少數(shù)用18號;已行禁食或胃腸道準備的手術(shù)患者選用18號胃管;兒童用16號或14號胃管。

置管長度

正常成年人鼻腔前庭——食管起始處長度為25～28cm；食管起始處——賁門長度為25～27cm(因身高長短而有不同)；賁門到幽門長度為5—12cm(因胃的形狀不同，存在個體差異)。這樣計來，鼻腔經(jīng)食管、胃體到幽門長度約55～65cm，可見長期以來的胃管插入長度45～55cm，顯然是不夠的。再說，胃管插入后見有胃液流出(胃脹情況下)時，胃管的長度有可能僅到賁門.針對普外科患者的特點及置管的目的，所以我們一般根據(jù)患者身高、疾病等因素，再多插入5～10cm。胃腸減壓過程中，根據(jù)引流情況再做適當調(diào)整。置入長度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至劍突部，再加上從鼻尖至發(fā)際的長度。因為插管在55 cm以上者，能提高胃腸減壓效果，引流出較多的胃內(nèi)容物，患者腹痛、腹脹癥狀減輕明顯，恢復排氣排便時間縮短。

提高插管成功率

選擇通暢的一側(cè)，清潔鼻腔，用1ml的注射器吸取鹽酸利多卡因0.6～0.8ml，沿鼻前庭環(huán)形滴入。囑病人深吸氣數(shù)次，以便藥液沿鼻腔流入鼻咽部及口咽部。囑病人將流至口咽部的藥液在口咽部停留片刻后吞下。病人訴鼻咽部有麻木感即可插管。（個別對刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部噴灑1%丁卡因，降低其敏感性，然后再插管。）插管前將需插入的胃管用石蠟油徹底潤滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時先將胃管與鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，繼續(xù)插入至鼻咽部，約插入15cm后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進入食管。此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。

胃腸減壓2 置管后的護理

1妥善固定

插管后一定要先用干毛巾擦干局部，特別是鼻翼兩側(cè)，再用醫(yī)用膠布，用不是透氣膠布固定兩個部位，因為透氣膠布受汗液及面部油漬影響，固定不牢，胃管易滑脫。方法為：在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6—7cm的膠布交叉固定鼻翼部，然后用備好的長約50—60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環(huán)繞胃管打一結(jié)（打結(jié)時勿影響胃管引流），然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部。在一側(cè)系一活結(jié)，以起到加強固定胃管的作用。經(jīng)臨床應用這種方法優(yōu)于面頰固定法，它既不能限制患者頭部的活動，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。每次巡視病房時，發(fā)現(xiàn)膠布松動，及時更換。除常規(guī)固定外，再用別針固定于衣領(lǐng)上，防止因脫出而致重置管的痛苦。

同時注意引流是否通暢，每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應考慮到引流不暢，及時檢查原因，引流不暢的原因及處理 a胃管插入過長

使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時，將胃管連接注 2 射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。b胃管插入過短

使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。c由于插管動作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。此時需拔出重新插管。d與體位有關(guān)

側(cè)臥時胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。e胃內(nèi)食物殘渣較多，易致引流不暢，此時將胃管前端引流孔適當剪大，引流效果好。

加強責任心，保持負壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時引流，防止引流液得不到及時引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良

經(jīng)臨床實踐證明，臨床使用中負壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。

2注意觀察引流的量、顏色、性狀 針對不同普外患者，做到心中有數(shù)。注意胃液的顏色，一般為無色狀，1500～2500 ml/d，胃手術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色，膽石癥患者胃液為草綠色，腸梗阻患者胃液呈淡黃色，如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，說明有胃出血，需立即告知醫(yī)生處理，每天引流情況須記錄并交班。

3對癥處理

對于胃管機械性刺激引起咽喉不適腫痛，可用西瓜霜劑加生理鹽水10 ml、慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg，充分搖勻進行局部噴霧3～5次/d［3］。禁食期間，加強口腔護理，觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等，有異常及時處理。同時配合霧化吸入，避免口腔感染和肺部并發(fā)癥。有報道認為胃腸減壓患者在病情允許情況下，由護士嚴格指導，適量飲水，能防止口咽感染，促進胃腸功能恢復，提高胃腸減壓效果。一方面可減輕咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流的作用。對于置管引起的情緒變化，可指導放松訓練技術(shù)，如想像力放松，聽音樂、深呼吸等，引導患者從治療性情境中分散注意力。

拔管的護理 拔管前告訴患者及家屬因病情穩(wěn)定，胃腸道功能恢復可拔除胃管，并說明拔管步驟以取得患者合作，拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時清潔患者口鼻面部。

在普外科護理工作中，胃腸減壓是一項基本操作，且胃腸減壓患者較痛苦，所以，護理人員要熟悉局部解剖和操作手法，力爭插管順利，減壓通暢。不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高插管一次成功率，減少患者痛苦。減壓過程中，勤巡視，尤其在夜間，患者睡眠時，易發(fā)生意外，及時發(fā)現(xiàn)問題，做出正確判斷和處理，避免不良后果發(fā)生。膠布固定不牢，負壓引流器放置不當，患者翻身時，胃管脫出。

成人開胸術(shù)后引流管的護理

成人開胸術(shù)后引流管的護理 肺上、中葉、肺段切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣稱排氣管。下管放置在腋后線第七或八肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液稱排液管，中間以“Y”型管連接，接無菌水封瓶。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔內(nèi)積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。

1、保持引流管通暢

手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法：

(1)護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復操作。方法：

(2)用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時 3 擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應不停的擠壓引流管。

2、體位引流

全麻術(shù)后完全清醒的病人，給予抬高床頭15～30°，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動不僅可以預防術(shù)后并發(fā)癥，有利機體康復，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。

3、咳嗽有利引流

鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

4、密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)

正常情況下引流量應<80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血則疑為胸腔內(nèi)活動性出血。其主要原因為術(shù)中局部止血不良；在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。［2］若引流量超過80ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見減少，引流液血紅蛋白超過60g/L，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血，此時護士應在病人床旁護理，經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。

術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導管或其某一主要分支的破裂所致，胸導管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有2～10天的潛伏期。

5、觀察胸內(nèi)負壓

隨時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理不可忽視的內(nèi)容之一，本組病例術(shù)后早期液面波動范圍為0.39～0.98kPa，有的高達1.47kPa。隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術(shù)后48h、72h負壓波動范圍0.098～0.29kPa或很微弱時，結(jié)合胸部X線片，根據(jù)病人具體情況考慮拔管。

6、觀察漏氣現(xiàn)象

由于開胸手術(shù)會有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對于有嚴重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵病人咳嗽，以免使肺段面愈合時間延長，不利術(shù)后早期拔管。

7、疼痛與引流

可采取病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)止痛(簡稱PCA)，止痛藥物選擇嗎啡、芬太尼加入生理鹽水中稀釋，根據(jù)病人的具體情況進行設(shè)定給藥，要嚴格操作規(guī)程。臨床實踐證明此方法優(yōu)于肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，作用時間長。病人非常樂于接受，由于較好的鎮(zhèn)痛效果，病人能夠積極配合治療及護理，術(shù)后恢復順利。

8、全肺切除術(shù)后引流管的護理

全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放，注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。判斷氣管位置是否居中的方法：護士站在病人術(shù)側(cè)，面向病人，用靠近病人一側(cè)手的食指、無名指分別放在病人胸鎖乳突肌與氣管的夾角處，中指放在胸骨上窩，若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中，此時不予開放引流管；若無名指偏向中指，則氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施，本組病例未出現(xiàn)氣管向術(shù)側(cè) 4 偏移的現(xiàn)象。

9、拔管的護理

手術(shù)后48～72h，肺復張良好，引流管中無氣體排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波動小或固定不動，聽診余肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺復張良好，即可拔除引流管，冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸腔。成人開胸術(shù)后引流管的護理

全膀胱切除、人工尿道成形術(shù)護理

【術(shù)前準備】

1.按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護理及麻醉后常護理。

2.協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影，了解雙側(cè)輸尿管有無疾患。

3.腸道準備

(1)術(shù)前5d起進少渣飲食，術(shù)前2～3d起進流質(zhì)。

(2)術(shù)前2d起按醫(yī)囑口服甲硝哇0.2g，每日3次，新霉素0.5g，每日3次(或卡那霉素、慶大霉素)，維生素k120mg每日1次，肌注。

(3)術(shù)前3d起，每晚行大劑量不保留灌腸，術(shù)前晚清潔灌腸。

4.患者送手術(shù)室后，準備好沖洗用物及藥液(2% nahco溶液 500mlx1瓶，1%新霉素 500ml×1瓶)。

【術(shù)后護理】

1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。

2.術(shù)后 3d內(nèi)，每2hl次用 2% nahco溶液和1%新霉素溶液交替沖洗代膀脫，每次沖洗液量不超過20ml。保持管道通暢，防止血塊阻塞，并記錄進出液量。

3.回腸代膀胱內(nèi)導尿管及雙側(cè)輸尿管導管分別接消毒引流瓶，經(jīng)常觀察引流液顏色變化，分別記錄引流量及24h總的出量。

4.如有胃腸減壓及負壓引流管，須妥善固定，經(jīng)常保持負壓吸引通暢，并分別記錄吸出液量。負壓引流袋每日更換1次。

5.術(shù)后第2d，需復查電解質(zhì)，二氧化碳結(jié)合力，必要時做好血氣分析，以了解有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

6.直腸、膀胱、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后及開放者，予以流質(zhì)飲食；如乙狀結(jié)腸造瘺暫時關(guān)閉者，術(shù)后禁食、禁水及口服藥物，待術(shù)后開放造瘺口后，方可進食?；啬c代膀胱或乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)后禁食2d待肛門排氣后可進食。

7.開放飲食后，口服 nahco31.0g，每日 3次，至代膀脈內(nèi)導管拔除。

8.觀察代膀胱乳頭顏色。回腸代膀胱導管術(shù)后2—3周拔除，改用集尿袋，觀察有無滲漏，局部保持清潔，干燥，并指導患者熟悉和學會使用集尿袋。

9.術(shù)后禁用促進腸蠕動恢復的藥物，如新斯的明，以防輸尿管吻合口受到損傷。

【健康指導】

指導患者學會使用集尿袋，保持局部清潔干燥。

腎造瘺術(shù)護理

【術(shù)前準備】

1.按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護理。

2.協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎孟造影。

【術(shù)后護理】

1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。

2.根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。

3.造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通暢。

4.按醫(yī)囑定時沖洗，沖洗時壓力宜低，沖洗液量一般每次不超過12ml。如有堵塞，應及時沖洗。

5.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。

6.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。

7.經(jīng)腎實質(zhì)造瘦者，術(shù)后應密切觀察有無出血。

8.拔管前先閉管2～3d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應。拔管后3～4d內(nèi)，應督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱過度充盈。

9.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。

【健康指導】

1.長期置管、帶管出院者，每日用1：5000 呋喃西林沖洗1～2次，每次不超過12ml。沖洗時切勿用力過猛，以免引起疼痛。

2.集尿袋每日更換1次，注意更換時避免接頭污染。

3.多飲水以沖洗尿路，防止尿路感染。

4.保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。

嗜鉻細胞瘤的臨床觀察與護理

術(shù)前準備

1.1 心理護理

嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)與其他疾病術(shù)前的心態(tài)并不完全相同，除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼、焦慮之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，所以輕微刺激即可導致血壓升高。本組9例患者術(shù)前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血壓隨情緒波動較大。筆者根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定了4點護理措施：（1）借鑒“賓館式”服務方式，護士的語言、行為、儀表讓患者滿意；（2）增加患者對疾病的了解；這需要將所學的知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解和明白手術(shù)治療的必要性，并簡要介紹手術(shù)方法，打消患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒；（3）保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造一個舒適的周圍環(huán)境，禁止患者看各種帶有刺激性的書刊，并囑其家屬積極配合；（4）適當給予鎮(zhèn)靜治療，主要是針對晚上不能入睡的患者，睡前口服安定5mg。這些護理措施，較好的消除了患者緊張、恐懼的心理，患者調(diào)整了心理狀態(tài)，并積極配合治療。

1.2 降壓擴容

由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量不足，因此要充分認識嗜鉻細胞瘤這種低血容量性高血壓的病理生理特點。在20世紀80年代以前，由于對嗜鉻細胞瘤所致的低血容量性高血壓病理生理特點認識不足，術(shù)前沒有充分地擴容(即補充血容量)，導致嗜鉻細胞瘤摘除后，因兒茶酚胺的周圍效應被解除，血管擴張、血壓下降，術(shù)后出現(xiàn)低血容量性休克。所以術(shù)后擴容升壓就成了治療的重點。20世紀90年代以來，通過改進對圍手術(shù)期的治療和護理，術(shù)前在降壓的同時充分補充血容量，使患者在術(shù)中及術(shù)后血壓都較平穩(wěn)。因此，術(shù)前的降壓、擴容是治療的重點。常用的藥物為苯芐胺，其優(yōu)點是藥效可維持24～48h，阻滯α1受體作用比α2受體強100倍，控制血壓效果好，口服用藥十分方便，一般從30mg/d開始，根據(jù)血壓情況逐漸加量，本組用藥量60～120mg/d方能奏效。由于苯芐胺是非選擇性α受體阻滯劑，?？墒功率荏w失去拮抗，誘發(fā)心律失常，所以在用藥期間嚴密觀察血壓、心率改變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。用該藥期間囑患者不可在無人照顧的情況下隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓。對單用α受體阻滯劑效果不理想的患者，則加用鈣通道阻滯劑，如心痛定、異搏定等。目前認為，鈣通道阻滯劑不僅可阻止嗜鉻細胞及交感神經(jīng)釋放出NE(去甲腎上腺素)，降低兒茶酚胺及體內(nèi)其它血管收縮物質(zhì)的升壓作用，還可防止冠狀動脈收縮、心肌梗死、心室纖顫。擴容是術(shù)前準備的一項十分重要的措施。嗜鉻細胞瘤分泌過量兒茶酚胺使外周血管強烈收縮，血管床容積減少，血容量絕對不足。切除腫瘤后兒茶酚胺減少，血管床開放，血容量不足就成為主要矛盾。術(shù)前在控制血壓的前提下預先補充一定的血容量可使術(shù)中血壓下降緩慢。術(shù)后血壓恢復快而穩(wěn)定。我院常 6 規(guī)在術(shù)前1日輸血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml。

1.3 糾正心律失常

患者長期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統(tǒng)耗損很重，常合并心律失常。本組9例患者均合并有心律失常。糾正心律失常最常用的藥物是心得安，在使用心得安時要遵循兩個原則：（1）不做常規(guī)使用，在使用苯芐胺后若心律低于90次/min，則無需加用心得安。（2）必須在使用α受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加用，且不可先用，否則因α受體作用失去拮抗，可誘發(fā)高血壓危象、充血性心力衰竭，患者可死于肺水腫。另外，術(shù)前禁用阿托品，以免誘發(fā)心動過速，對情緒不穩(wěn)定者術(shù)前可加用安定或度冷丁50mg與非那根25mg肌注，效果較好。

術(shù)后護理

患者回病房后取平臥位，設(shè)專人病房，24h專人監(jiān)護，盡量減少體位搬動，嚴密觀察生命體征。護理中采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，監(jiān)控血壓、脈搏，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔和皮膚的護理。此外，還須做好以下護理。

2.1 血壓監(jiān)測

據(jù)報道，嗜鉻細胞瘤手術(shù)后仍有20%的患者存在高血壓。分析可能原因：（1）體內(nèi)多發(fā)性腫瘤未切除干凈。（2）腫瘤惡性變有轉(zhuǎn)移灶。（3）長期高血壓造成腎血管病變產(chǎn)生腎性高血壓。（4）腎上腺髓質(zhì)增生。對術(shù)后高血壓患者，常規(guī)在術(shù)后兩周復查血和尿中兒茶酚胺含量，判別高血壓是否有兒茶酚胺依賴性。

2.2 腎上腺危象的觀察與處理

對雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)后，腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血，損傷導致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。患者術(shù)后24h常表現(xiàn)為血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。本組有2例患者在術(shù)后24h出現(xiàn)類似情況，經(jīng)給予氫化考的松200mg靜滴每日1次，2天后癥狀消失，以后改用強的松30mg/d，連用1周。由于及時地觀察發(fā)現(xiàn)和處理，有效地防止了本病的發(fā)生。

2.3 低血容量休克的護理

嗜鉻細胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的周圍血管開放，術(shù)前雖然進行了擴容治療，但術(shù)后一部分患者有效循環(huán)血容量仍呈現(xiàn)出不足。本組有1例瘤體切除術(shù)后呈現(xiàn)出血壓不同程度的下降、少尿，經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正。在護理中做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用藥控制血壓，另一條用來補充血容量監(jiān)測循環(huán)功能。（2）嚴格監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)，根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測各項生化指標。

2.4 觀察低血糖情況

腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。臨床上患者除有頭暈、心悸、全身乏力等低血糖癥狀外，還表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓。而低血糖所致的低血壓，對藥物及血容量的補充均不敏感。有報道全麻術(shù)后16h仍不清醒，血壓60/40mmHg（8.6/5.3kPa），經(jīng)擴容和升壓藥治療后血壓無明顯升高，后經(jīng)查血糖為2.1mmol/L，考慮為術(shù)后低血糖，經(jīng)給予高滲糖治療，患者很快清醒，血壓逐漸恢復正常，故對全麻術(shù)后久不清醒的患者，更應注意低血糖的可能。

手術(shù)摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性較大，但只要充分地做好對圍手術(shù)期的治療、觀察與護理，能夠提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)死亡率。

腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥的腹腔鏡手術(shù)護理

原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是由腎上腺或異位組織分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產(chǎn)生以高血壓、低血鉀為特征的綜合征

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理（1）原醛癥由于其內(nèi)分泌作用對機體代謝的影響，可引起多系統(tǒng)功能異常，術(shù)前需進行多項特殊檢查，如18-羥皮質(zhì)酮測定等，患者及家屬表現(xiàn)焦慮。因此責任護士耐心解釋本病的可能病因、檢查目的，消除了其焦慮心理。（2）腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應用于切除腎上腺腺瘤，在本院屬首例，患者及家屬表現(xiàn)恐懼。因此，醫(yī)護人員向其詳細講解了本病特點、手術(shù)過程、預期效果，告知術(shù)后可能遇到的問題及護理對策，如疼痛護理、引流管護理、飲食護理等等?；颊呒凹覍俪浞终J識到此術(shù)式的微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點，提高了認知水平，消除了對手術(shù)的恐懼心理，避免了應激反應的發(fā)生。

1.2 病情觀察（1）測血壓1次/6h，避免血壓波動。（2）口服硝苯地平10mg3次/日，螺內(nèi)酯20mg3次/日，觀察藥物療效。（3）記錄24h出入量，預防水電解質(zhì)紊亂。

1.3 飲食 進食低鹽、高蛋白飲食，多食鉀、鈣含量豐富的食物。患者基礎(chǔ)代謝率增高，出汗多，消耗大，鼓勵患者多飲水。

1.4 活動 患者感覺四肢乏力，因此限制患者的活動范圍，加強保護措施。

1.5 預防感染（1）避免感冒。（2）注意個人衛(wèi)生。（3）術(shù)前30分鐘靜脈推注生理鹽20ml+凱塞欣2g，使抗生素在體內(nèi)達到最佳有效濃度。

1.6 術(shù)前準備（1）備皮。（2）術(shù)晨清潔灌腸1次，留置尿管。

術(shù)后護理

2.1 病情觀察 24～48h內(nèi)嚴密觀察患者的生命體征，動態(tài)心電監(jiān)護，測血氧飽和度，準確記錄24h出入量，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)靜脈輸入量和速度。后期仍應觀察尿量，檢測血鉀濃度和血壓水平。由于腹腔鏡手術(shù)采用CO 2 氣腹，因此觀察患者的呼吸變化，預防CO 2 的過多吸收，給予低流量、間斷吸氧，提高氧分壓，促進CO 2 排出。

2.2 體位 全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，患者取半臥位，以利呼吸和引流。

2.3 飲食 術(shù)后1日，肛門排氣，給予進食營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì);術(shù)后2日進食半流質(zhì)，逐步過渡至普食。

2.4 切口及引流管護理（1）觀察切口滲出情況。（2）妥善固定引流管，定時擠壓（從近端向遠端），保持引流通暢，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后3日，患者腹膜后引流管引流液小于5ml，為暗紅色陳舊血液，給予拔管。術(shù)后4日，患者尿量完全正常，拔留置尿管。

2.5 活動 鼓勵患者早期床上活動，拔除引流管后保護其下床活動，以不引起不適為度。對其活動能力的進步給予鼓勵，增強患者的信心，促進其康復。

2.6 預防并發(fā)癥的發(fā)生（1）術(shù)后24h易發(fā)生腎功能不全，出現(xiàn)腎上腺危象。密切觀察患者有無心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、疲倦等指征。床旁備激素藥物，繼續(xù)口服硝苯地平、螺內(nèi)酯等藥物，給予低流量吸氧。（2）患者免疫力較低，術(shù)后易發(fā)生感染。因此，監(jiān)測體溫，定時為患者翻身叩背，鼓勵其咳嗽排痰;加強皮膚護理;適當給予抗生素，靜脈滴注左氧氟沙星0.3g2次/日，連用7日。

3.出院指導

3.1 心理指導 原醛癥由于內(nèi)分泌作用而引起多系統(tǒng)功能異常。因此指導患者穩(wěn)定情緒，保持樂觀心態(tài)，堅持長期治療，使病情逐步恢復正常。

3.2 自我護理 囑患者自我保護，防止外傷。注意個人衛(wèi)生，預防感染。

3.3 用藥指導 囑患者堅持按醫(yī)囑服藥，禁忌自行加減藥量。觀察血壓變化，及時給予藥物調(diào)整。

3.4 定期復查 術(shù)后每間隔1、2、3、6個月復查血、尿皮質(zhì)醇、醛固酮等，觀察其變化。

腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥的腹腔鏡治療，在我科屬開展的新業(yè)務。通過此病例的護理，我們認為，除做好常規(guī)護理外，尤應注意:術(shù)前準備應充分，密切監(jiān)測患者的病情變化，預防外傷，做好其心理護理，指導其按醫(yī)囑服藥。另外，護士高度的責任感和精湛的業(yè)務技術(shù)也是患者康復的重要保證。

食管癌的手術(shù)護理

術(shù)前護理

1.1心理護理患者有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在一定程度的恐懼心理。因此，應針對患者的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使患者認識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

1.2加強營養(yǎng)尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的患者，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

1.3胃腸道準備注意口腔衛(wèi)生。術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管。術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合瘺的發(fā)生率。擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準備護理。

1.4呼吸道準備術(shù)前患者戒煙2周以上，對于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的食管癌患者，術(shù)前應用抗生素、支氣管擴張劑，改善肺功能。術(shù)前學會有效咳嗽和腹式呼吸，并且每天堅持練習。

術(shù)后護理

2.1生命體征觀察食管癌術(shù)后早期食管床處滲液多，胸腔胃或腸管對心肺功能影響大，應加強對血壓、脈搏、心律、呼吸的監(jiān)測。

2.2保持胃腸減壓管通暢術(shù)后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2.3密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應采取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天拔除引流管。

2.4嚴格控制飲食食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日須靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動恢復后，經(jīng)導管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進食牛奶，每次60ml，每2h1次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應注意防止進食過快及過量。

術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理

3.1肺不張、肺內(nèi)感染胃上提胸腔使肺受壓，易發(fā)生肺不張、肺內(nèi)感染。特別對患有慢性肺疾病者，術(shù)后加強呼吸道管理，協(xié)助患者叩背、有效咳嗽及早應用支氣管擴張劑，有效的抗生素。

3.2觀察吻合口瘺的癥狀食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：胸膜腔引流，促使肺膨脹。選擇有效的抗生素抗感染。補充足夠的營養(yǎng)和熱量。糾正低蛋白血癥。保證胃 9 管通暢避免胃排空不暢增加吻合口張力。

食管癌手術(shù)護理

【術(shù)前準備】

1．按胸外科一般術(shù)前護理常規(guī)。

2．營養(yǎng)補充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養(yǎng)不良

者酌情給予輸血、補液、靜脈高營養(yǎng)等。

3．加強口腔護理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

4．消化道準備術(shù)前1d進少渣飲食，晚8時后禁食，并用肥皂水灌腸1次。結(jié)腸代食駕手術(shù)

準備：手術(shù)前id下午1時、2時、3時、6時、9時各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g；下午4時后口服10％甘露醇1000ml，半小時內(nèi)服完；術(shù)前3d進少渣飲食，術(shù)前1d進流質(zhì)，晚8時后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。

5．手術(shù)晨置消毒胃管1根。

【術(shù)后護理】

1．按胸外科術(shù)后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。

2．術(shù)后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。

3．禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔。

4．胃腸減壓護理按胃腸減壓護理常規(guī)。

5．胸腔引流的護理除按一般胸腔引流護理外，應特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸可能。

6．嚴密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

7．飲食護理

（1）禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應。

（2）食管及奔門術(shù)后5—7d，根據(jù)胃腸功能的恢復及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進食時間。自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進食時間宜適當延遲。

（3）胃代食管術(shù)后，加強飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進食，進食后務必慢走，或端坐半小時，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作。

（4）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應暫停飲食。

肺癌全肺切除25例術(shù)后護理體會

術(shù)后護理 病情觀察 ①評估麻醉恢復情況，觀察患者意識，監(jiān)測生命體征。一側(cè)肺全切后常會引起呼吸功能及循環(huán)功能不良。應密切觀察患者有無收縮壓降低、脈搏增快、呼吸困難、發(fā)紺等情況。術(shù)后2—3h內(nèi)每15rain測量生命體征1次，脈搏、血壓穩(wěn)定后每30rain一1h 10 測量1次。②評估傷口引流情況，檢查傷口敷料，注意有無出血現(xiàn)象。敷料保持完整與密閉，檢查傷口附近皮膚有無皮下氣腫現(xiàn)象，正確固定胸腔閉式引流裝置。③全肺切除后，由于肺泡毛細血管床減少、麻醉對呼吸的抑制、傷口疼痛等都會造成不同程度缺氧。故術(shù)后給患者面罩吸氧，監(jiān)測氧飽和度及血氣分析，及時調(diào)整給氧濃度和方式。

一般護理 全肺切除患者術(shù)后宜采取1／4患側(cè)臥位，避免采用垂頭仰臥式，以免因橫膈上升而妨礙換氣；協(xié)助坐起時，應從非手術(shù)側(cè)、正常手臂及頭背部幫助。清醒8h后無惡心、嘔吐，可給予清淡流食、半流食，早期不應予甜食及牛奶，因前者易造成脹氣和分泌物增多，后者易造成腹脹?；颊呓^對臥床休息2周。以避免膈肌上移，影響呼吸。胸腔閉式引流的護理 全肺切除術(shù)后，縱隔因兩側(cè)胸膜壓力的不平衡可移位，故放置胸腔引流管。應間斷開放，一般每1—2h開放1次。注意檢查氣管有無移位，方法：護士站在患者術(shù)側(cè)，面向患者，以靠近患側(cè)一側(cè)手的示指、無名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管的夾角處，中指放在胸骨上窩的氣管環(huán)上，若中指位于示指和無名指中間，說明兩側(cè)壓力平衡，氣管居中，此時可不予開放引流。疼痛護理 術(shù)后疼痛可弓l發(fā)神經(jīng)性低血壓．咳嗽無力。深呼吸、劇烈疼痛患者，呼吸淺快影響胸部活動。術(shù)后常用麻醉自控式止痛泵，效果不佳者術(shù)后48—72h內(nèi)給予適當?shù)闹雇磩?，使用止痛劑后密切觀察患者的呼吸，注意呼吸是否受抑制。輸液的護理 全肺切除術(shù)后肺血管床容量急劇減少，輸注過快可能造成肺水腫。應限制輸液的總量和速度。滴速3O~dj／min，總量不大于1500ml／d，并限制氯化鈉的輸入。

討論

施行全肺切除患者如出現(xiàn)明顯的縱膈移位可造成胸腔內(nèi)大血管的移位，心輸出量減少，影響健側(cè)肺的通氣和換氣功能，嚴重者導致呼吸、循環(huán)衰竭。本組結(jié)果表明，加強全肺切除術(shù)后胸腔閉式引流及體位的護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在施護過程中除使患者積極配合外，應細致地觀察，準確判斷、及時處理。

第二篇：胃腸減壓技術(shù)

胃腸減壓技術(shù)

一、接到醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對無誤。

二、攜治療卡至病房。

您好，我是您的責任護士**，請問您叫什么名字？李老師，您好，我先核對一下您的床頭卡。讓我再核對一下您的手腕帶。李老師，由于您腹脹，現(xiàn)在由我為您實施胃腸減壓，胃腸減壓就是將一根胃管從您的鼻腔上入到胃內(nèi)，然后再連接胃腸減壓器，吸出您胃腸內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物，從而減輕您的腹脹，有利于您早日康復。您不要緊張，我在操作的時候動作會盡量的輕柔，還請您配合一下我好嗎？您以前上過胃管嗎？做過鼻部手術(shù)嗎？有鼻中隔偏曲和鼻竇息肉嗎?好，我先檢查您的鼻腔，您的鼻腔黏膜完整，無紅腫、炎癥，您有活動性假牙嗎？您需要準備一下上個洗手間嗎？好的，請稍等，我去準備用物，馬上就來。

三、洗手，戴口罩，準備用物至病房。

李老師，您準備好了嗎？我馬上要為您上胃管了→放無菌盤于床頭，備膠布→您取平臥位可以嗎？這樣睡舒服嗎？→墊治療巾于患者頜下放彎盤→李老師，讓我再檢查一下您的鼻腔，您的鼻腔黏膜完整，無紅腫、炎癥，我待會就從您的右側(cè)鼻腔上胃管→檢查胃管有效期，有無破損，沿四周剪開胃管包裝袋，打開胃管包裝袋→戴手套，將無菌注射器投放于胃管包裝上，檢查胃管是否通暢，用液體石蠟油潤滑胃管前端，測量患者發(fā)際到劍突的長度→李老師，現(xiàn)在來給您上胃管了,在插管的過程中，您會感到惡心，嘔吐，您盡量做深呼吸，如果您實在忍受不了可以舉手示意我，我們休息一會兒再插管→好，您現(xiàn)在做吞咽動作，就像吞面條一樣→好，請張開嘴，讓我檢查一下，沒有胃管盤曲在您口中，用止血鉗夾住胃管→用膠布固定，李老師，胃管已經(jīng)為您上好了，我再檢查一下，有胃液抽出，用止血鉗夾住胃管，丟注射器于彎盤→將胃管固定于枕邊→李老師，胃管已為您固定好了，請不要隨意拔出胃管，如果您想咳嗽或打噴嚏，就用手扶住胃管，以免負壓過大，胃管脫出→檢查負壓引流球有效期，有無破損，剪開負壓引流球包裝袋，連接于胃管，您看，我就是用這個負壓引流球吸出您的胃腸內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物，您看，我讓皮球處于這種負壓的狀態(tài)，再給您連上胃管，如果皮球鼓起或連接管滑脫，請一定要按呼叫器叫我，我會馬上來為您處理→將負壓球固定于床旁→李老師，您在翻身時也要注意不要讓胃管折疊、受壓或扭曲，以免影響減壓效果→撤治療巾于治療車下層彎盤內(nèi)→觀察引流袋，引流出草綠色胃液5ML，李老師，引流袋內(nèi)的液體請您和你的家屬不要隨意放出，我們護士要來準確的觀察引流液的顏色、性狀和量的→脫手套→整理床單位，您這樣睡舒服嗎？需要我為您把床頭搖高嗎？→在上胃管期間，您不能進食和飲水，還要保持口腔內(nèi)清潔，我們護士會每天來為您做口腔護理的→你還有什么需要嗎？呼叫器在您的左手邊，有什么需要就按鈴，謝謝您的配合，祝您早日康復。

四、操作結(jié)束，分類處理用物，洗手，取口罩，在護理記錄單上記錄

第三篇：胃腸減壓技術(shù)

胃腸減壓技術(shù)

【目的】

1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。

4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。【評估】：

著裝整齊，洗手，雙人核對醫(yī)囑準確無誤，持治療卡到病房。查看床尾卡，你好，請問你叫什么名字？（王麗），你好，讓我先核對一下您的腕帶，我是你的責任護士小李，請問你現(xiàn)在有什么不適嗎？（腹脹、腹痛），讓我看一下您的腹部情況，您腹部膨隆，遵醫(yī)囑我們將為您行胃腸減壓，以減輕您腹部的不適，請問您以前有過下胃管的經(jīng)歷嗎？（沒有），在下胃管的過程中，可能會感覺有些不適，請您不要緊張，我會盡量動作輕柔，減輕您的不適，請您配合我，好嗎？（好的）。請讓我先查看一下您的鼻腔情況，鼻腔粘膜完好，請問您以前做過鼻腔手術(shù)或有鼻中隔彎曲、鼻息肉嗎？（沒有），嗯，好的，我去準備用物，請您稍等一會兒。評估結(jié)果：病人一般狀況好，可配合，病室安靜，室溫適宜，光線充足?！居梦餃蕚洹浚?/p>

1、洗手，戴口罩。

2、用物準備：①鋪好無菌盤內(nèi)備：治療碗2個（一個備鑷子1把、石蠟棉球1—2個，另一個內(nèi)盛溫開水）、紗布2塊、壓舌板，②治療盤外備：手電筒、治療巾、棉簽、彎盤、無菌手套、胃管1根、20ml注射器、聽診器、膠布、胃腸減壓器、治療單、筆。治療車下備：垃圾桶、銳氣盒 【操作要點】：

1、攜用物至患者床旁，查看床尾卡。你好，剛才我們已經(jīng)見過面了，為了我的操作準確無誤，請再次告訴我您的床號和姓名，（王麗），我再看一下您的腕帶，王麗女士，我要開始為您操作了，協(xié)助病人取舒適體位。

2、鋪治療巾于頜下，彎盤放置于方便取放處，清潔鼻腔。

3、打開胃管及注射器外包裝于無菌盤內(nèi)，用注射器檢查胃管是否通暢，戴無菌手套，用石蠟油棉球潤滑胃管，測量插管長度（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離或從前額發(fā)際至胸骨劍突處）。核對病人的床號和姓名，王麗女士，我現(xiàn)在要為您下胃管了，請您放松。一手用無菌紗布托住胃管，另一手持鑷子夾取胃管前端，輕輕插入鼻腔，到咽喉部（插入14～15cm）時，囑患者做吞咽動作，隨后將胃管置入所測量刻度。

4、確定胃管在胃內(nèi)，摘除無菌手套，固定胃管，并做好標記。

5、打開胃腸減壓器，排盡空氣，保持負壓，與胃管相連，用別針固定。

6、用紗布為患者擦拭干凈，整理用物，整理床單元，協(xié)助病人取舒適體位。

7、核對病人的床號和姓名。王麗女士，我現(xiàn)在已經(jīng)為您操作完畢了，在此期間，請您不要飲水和進食，保持口腔清潔，必要時我會為您做口腔護理，您在活動時要避免胃管的脫出、受壓及打折，以免影響減壓的效果，每日我會為您更換負壓吸引器，如果您有什么不適，請按床頭的呼叫器，我也會隨時巡視病房的，謝謝您的配合。

8、整理用物，洗手，準確記錄胃腸減壓的時間，吸引出胃液顏色、性質(zhì)及量，患者反應，簽全名?！咀⒁馐马棥?/p>

1、置胃管時動作應輕穩(wěn)，如插管時患者出現(xiàn)惡心，應休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，立即拔出，休息后重新插入。

2、給昏迷患者插胃管時，應先撤去枕頭，頭向后仰，當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

3.、食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時不可強行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應措施。

4、上消化道出血及食管胃底靜脈曲張者慎用胃腸減壓?；顒有猿鲅陂g禁行胃腸減壓，一般可遵醫(yī)囑采用4℃冷鹽水注入胃內(nèi)，夾閉胃管，予以觀察。

5、胃腸減壓患者遵醫(yī)囑服藥時，需將藥物研碎后由胃管注入，如為中藥湯劑時，需過濾后緩慢注入，并關(guān)閉胃管2h。

6、應密切觀察胃內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)及量，并記錄24h引流總量。如有異常應及時通知醫(yī)生。

7、留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。

8、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復情況。

9、保持胃腸減壓通暢，如引流不暢，可用生理鹽水沖洗胃管。沖洗胃管時動作要輕柔，沖洗液溫度以38～40℃為宜。注入胃內(nèi)的液量應與抽出的液量保持一致，防止胃擴張。

10、長期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插入。

第四篇：胃腸減壓護理

胃腸減壓術(shù)的護理

一 定義：胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。適用范圍很廣，常用于急性胃擴張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后。二 適應癥：

1用于術(shù)前準備：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3天，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。

2用于治療作用:有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。

3作為給藥方式：在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。

三 胃腸減壓的護理措施

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。

（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。

（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。四 胃腸減壓的護理要點

(1)保持胃管通暢：嚴密觀察病情，多到病人床前看一看。有時胃管已經(jīng)脫出很大一截，病人及家屬一般都注意不到，可見及時巡視病房是相當重要的。檢查胃管是否通暢，可用注射器抽吸。若有阻塞，應用注射器抽生理鹽水反復沖洗至通暢。如胃管前端小孔貼在胃壁上，可稍微轉(zhuǎn)動胃管或上下提拉胃管并沖洗。如果是由于病人嘔吐將胃管退至食管或折于口咽部，則應重新放置。胃腸減壓器的放置應低于胃，這樣才有助于液體引流。

(2)觀察引流液：引流液如果超過負壓吸引器體積的2/3時應及時傾倒，以免影響引流效果。傾倒時應注意閉合胃管接口端，以免空氣進入胃內(nèi)導致腹脹。要隨時注意觀察引流液色、量的變化，做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

(3)適當活動：病人活動的標準是下床或坐起不出虛汗，心率無明顯增加，面色無改變。當病人活動或出汗引起膠布固定不牢時應及時觀察胃管是否向外滑出或自行脫出，并更換膠布。

(4)做好基礎(chǔ)護理：持續(xù)胃腸減壓、禁食禁水會使患者咽部出現(xiàn)干痛不適，為此，應做口腔護理2～3次/d，或漱口4～5次/d，并采用無菌生理鹽水40ml霧化吸入（根據(jù)醫(yī)囑，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入抗生素，以防呼吸道感染）2次/d。這樣就可以濕潤咽喉部，減少胃管對咽喉壁的刺激，減輕不適。夏天由于鼻翼兩側(cè)分泌油漬較多，皮膚長時間粘貼膠布又紅又癢，所以，每班應更換膠布1次，更換時用濕手巾輕輕擦拭鼻部，避開上次膠布所粘貼部位，以利于皮膚的恢復。

(5)心理護理：在巡視病房或交接班時，病人總會問什么時間能拔除胃管、什么時間能吃點東西等一系列問題，應耐心向病人解釋胃腸減壓治療原理及病情，不失時機地用成功范例來消除其負性情緒，配合醫(yī)生的治療。應運用體貼、安慰、治療性語言疏通病人的思想，如聽音樂、允許家屬探視、給予安慰，這樣來分解病人的焦慮心理，減輕不適。

(6)拔管指征：拔除胃管的指征是腸鳴音恢復，有肛門排氣或排便。有時，拔管前可先夾管24h，如果沒有惡心、嘔吐、腹脹，可考慮拔管。五 注意事項

應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。

(1)插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，能使胃液引流量增多。要使導管側(cè)孔完全達到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時，若估計長度已達腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再置于胃中。

(2)胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應夾管0.5～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。

(3)要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。

(4)妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部。

(5)觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時，應立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。

(6)每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥。

(7)當病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣后應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)1～2d，待腸梗阻解除后再拔出。

第五篇：胃腸減壓操作流程

胃腸減壓操作流程

一、操作目的

① 利用負壓作用，將胃腸道內(nèi)積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。② 用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性。③ 通過胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化，協(xié)助診斷。

二、用物準備

鼻飼包（胃管、無菌手套、石蠟油棉球）治療盤、治療卡、治療碗1個（內(nèi)裝溫水）、壓舌板、膠布、聽診器、手電筒、胃腸減壓器、20ml注射器1個、鑷子、紗布1塊。

三、操作流程

轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑——核對醫(yī)囑——病房評估患者情況——你好，請問你叫什么名字？珍妮，你好，我是你的責任護士，黃護士，根據(jù)你的病情，醫(yī)生給你開了留置胃管以緩解你的腹脹癥狀——以往是否有插過胃管的經(jīng)歷（你以前有插過胃管嗎？沒有，留置胃管是通過鼻腔插入至胃，操作過程中可能會出現(xiàn)不適癥狀，請你好好配合我，你只要一直做吞咽動作，就像吞面條一樣）→檢查鼻腔情況（你以前有做過鼻腔手術(shù)嗎？沒有，鼻腔完好，鼻中隔無偏曲、無息肉），你需要上衛(wèi)生間嗎？不需要，那你先休息一下，我去準備用物就來。——檢查用物——準備操作——協(xié)助患者取合適體位(昏迷患者取平臥位，頭稍后仰)→頜下鋪治療巾、放置彎盤→檢查胃管是否通暢，測量胃管的長度，潤滑胃管

前端→用濕棉簽清潔鼻孔，備好膠布→插管：戴手套一手持紗布托住胃管，一手持鑷子（戴手套者可不持鑷子）夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽部時（約14-16cm時）囑患者做吞咽動作，同時迅速將胃管繼續(xù)下送插入胃內(nèi)（插入深度為：成人45cm~55cm，嬰兒14cm~16cm；昏迷病人提高插管成功率，在插管前將患者頭部后仰，當胃管插入約15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于插入），插管過程注意評估患者（若出現(xiàn)惡心，應暫停片刻，囑患者做深呼吸或吞咽動作，隨后將胃管插入，以減輕不適；插入不暢時，應檢查胃管是否盤在口中；插管過程中發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插；）→ 檢查胃管是否在胃內(nèi)（三種方法）—確定胃管在胃中后，用膠布蝶形固定與鼻翼和頰部→將胃管與減壓裝置連接（減壓器處在負壓狀態(tài)），妥善固定，再次核對，粘貼標識（記錄插管時間X月-X日，胃腸減壓時間X月-X日）→ 擦凈面部，撤墊巾→ 觀察評估胃腸引流液體性質(zhì)、量，并行記錄→ 交待胃腸減壓時間、要求、注意事項等（口述相關(guān)內(nèi)容），安置病人，取舒適體位→ 整理用物，交待注意事項→洗手，做好記錄。

1、胃腸減壓操作注意事項？

答：①插管動作輕穩(wěn)，避免損傷黏膜。②插管過程中如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺等癥狀，立即拔出胃管。③長期胃腸減壓者應每日給予口腔護理及鼻腔清潔，每周更換胃管一次，5天更換胃腸減壓一次。④昏迷病人插管時，先將頭后仰，插至咽喉部（15cm）時，將頭前傾，盡量使下頜貼近胸骨，再插入胃管。

2、測試胃管已插入胃內(nèi)的三種方法？

答：①抽吸法：胃管末端接注射器抽吸發(fā)現(xiàn)有胃液被抽出。②注氣法：胃管末端接注射器，由注射器末端想胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時將聽診器放于胃部，能夠聽到氣過水聲。③水杯法：將胃管末端放入盛水杯內(nèi)，無氣體逸出，如有大量氣體逸出，證明胃管誤入氣管內(nèi)。

3、胃腸減壓術(shù)的適應癥有哪些？

答：①急性胃擴張：降低胃腸道內(nèi)的壓力，可減輕癥狀。②急性胰腺炎：減少胃液和胰液的分泌。③胃、十二指腸穿孔：可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。④胃腸手術(shù)者。⑤腹部較大手術(shù)者。⑥機械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻。

4、更換胃腸減壓器的目的是什么？

答：①防止因減壓器內(nèi)胃液過多而逆流入胃。②便于觀察并記錄

胃液的量及性質(zhì)。

5、更換胃腸減壓器的注意事項是什么？

答：更換胃腸減壓器時應先將胃管末端用止血鉗夾住，避免胃管中的液體流出而污染被服。

6、胃腸減壓如何護理？

答：①胃管插入長度要合適，一般成人45-55cm，即胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。插入過深，胃管在胃內(nèi)易盤繞折斷；插入過淺，胃管頭端接觸不到胃液，均會影響減壓效果。②胃管固定要牢固，尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓。胃管一般放置于胃腸吻合口的遠端，如果固定不牢靠，一旦胃管脫出，再下管時可能會損傷吻合口而引起吻合口瘺。故切勿再次下管，應及時報告醫(yī)生。③保持胃管通暢，可連續(xù)負壓吸引以減壓。負壓吸引力不宜過大，避免胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而使引流不暢?？啥〞r用鹽水沖洗，沖去堵在小孔口胃內(nèi)容物，以保持管腔通暢。④觀察吸出物的性質(zhì)和量，如觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況；觀察胃液的量以判斷是否吸出量過多，影響水電解質(zhì)平衡。⑤觀察胃腸功能恢復情況，如外科術(shù)后的腸麻痹。觀察腸鳴音是否恢復，肛門是否開始排氣。如表明腸功能逐漸恢復，即可考慮拔管。⑥加強鼻腔、咽喉部及呼吸道護理。⑦如需要由胃管內(nèi)罐藥（飲食）時，灌后應用溫開水沖凈管腔，并夾管1-2小時，然后再接吸引。