第一篇：心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險因素分析及安全防范對策

心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險因素分析及安全防范對策

【摘 要】目的：分析心內(nèi)科患者在護(hù)理中的潛在風(fēng)險以及對策。方法：評估我院心內(nèi)科患者在住院期間的不安全因素，并且針對不安全因素提出有效的預(yù)防措施。結(jié)果：通過采取預(yù)防措施，我院護(hù)理人員的防范意識有所增強(qiáng)，減少了潛在危險的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)心內(nèi)科患者的護(hù)理，能夠有效地降低危險，從而營造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；潛在風(fēng)險；對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2265-02

心血管內(nèi)科住院病人通常病程長，心血管疾病復(fù)雜，而且常年患病給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力和生活負(fù)擔(dān)，通常面臨嚴(yán)重的心理壓力問題，這通產(chǎn)會導(dǎo)致心血管內(nèi)科住院病人出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮以及絕望等不良心理問題，這些問題不僅對病人的預(yù)后產(chǎn)生影響，而且還會影響患者疾病的治療[1]?，F(xiàn)在通過分析我院心內(nèi)科患者在住院期間的不安全因素，并且針對不安全因素提出有效的預(yù)防措施?，F(xiàn)報告如下：

1潛在風(fēng)險分析

1.1護(hù)理人員自身的問題

心內(nèi)科的老年患者大多是長期患病，老年患者感覺遲鈍，往往不能準(zhǔn)確地表達(dá)不適癥狀。醫(yī)院的一些年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，不能夠準(zhǔn)確地判斷出病人病情的變化，不能及時地報告醫(yī)師處理，造成患者病情治療的延誤，這往往會帶來較為嚴(yán)重的后果。有些年輕的護(hù)士對各種搶救設(shè)備的操作和使用不是很熟練，這也會延誤搶救最佳時機(jī)，從而造成醫(yī)療事故[2]。

1.2用藥原因

心內(nèi)科患者往往有多種并發(fā)癥，所以用藥較復(fù)雜，若不注意可能會引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如不按時服用利尿、激素、降壓等藥物，沒有按照規(guī)定劑量服用，則會引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者的病情。老年患者在靜脈輸降壓藥或者長期服用口服降壓藥物時，若護(hù)理人員沒有注意到患者的血壓變化，沒有及時地調(diào)整輸液的速度或者按照正常發(fā)藥，則有可能導(dǎo)致病人的血壓降低過快，出現(xiàn)低血壓的癥狀。

1.3儀器原因

心內(nèi)科患者大多數(shù)病情復(fù)雜，情況危及，病情變化快，若是醫(yī)院的設(shè)備性能不佳或者醫(yī)護(hù)人員對新設(shè)備不熟練，則會影響到對患者的搶救以及治療，從而造成醫(yī)療糾紛[3]。

1.4健康告知

醫(yī)護(hù)人員未能盡到健康告知的義務(wù)，不能及時告知患者及其家屬潛在的危險因素，從而引發(fā)護(hù)理隱患。比如心功能衰竭的病人，若合并急性心肌梗塞，則不能下床活動，排便時不可過度用力，若醫(yī)護(hù)人員沒有事先告知，則有可能發(fā)生危險。

2對策

2.1培訓(xùn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高安全護(hù)理的能力

針對心內(nèi)科的特點，制定出符合本科室實情的工作規(guī)章制度。例如在交接班血液透析病人以及腹膜透析病人時的注意事項和相關(guān)的規(guī)范等等。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院組織人員不定期地抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題即提出整改意見，從而最大限度地降低風(fēng)險。

2.2加強(qiáng)對陪護(hù)的管理

重視陪護(hù)的管理，對陪護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)他們對病人病情的反應(yīng)，指出他們在護(hù)理病人時存在的潛在危險，并且加以指正。與病人以及病人家屬積極地溝通，從而取得他們的配合，提高其在護(hù)理上的能力。

2.3護(hù)理人員履行告知義務(wù)

老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進(jìn)行健康教育時應(yīng)該耐心，對于某些易發(fā)生的危險除了口頭告知外還需要書面告知。在進(jìn)行健康教育時要做到有針對性，比如患者心病并且伴有水腫時需要限水限鹽，但是患者一旦脫水嚴(yán)重，又需要適當(dāng)?shù)卦黾铀}的攝入，所以在進(jìn)行健康教育時一定要根據(jù)患者的自身的狀況，進(jìn)行個性化的教育，從而提高護(hù)理的有效性和安全性。結(jié)果

實行心血管內(nèi)科室護(hù)理安全防范管理方案后，我院心血管內(nèi)科各項工作秩序井然，風(fēng)險事件發(fā)生率大大降低，提高了患者的滿意程度，降低了患者的治療風(fēng)險。實行護(hù)理安全防范管理方案前，我院心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為5.46%，實行護(hù)理安全防范管理方案后，我院心血管護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為1.36%，風(fēng)險事件發(fā)生率顯著降低（p<0.05）；實行護(hù)理安全防范管理方案前，心血管內(nèi)科患者對護(hù)理工作的滿意程度為85.6%，實行護(hù)理安全防范管理方案后，心血管內(nèi)科患者對護(hù)理工作的滿意程度為97.4%，患者的滿意程度顯著提高（p<0.05）。討論

心內(nèi)科患者中老年患者的比例正在逐年上升，這些患者中大多數(shù)都是心功能不全的患者，而且并發(fā)癥多，往往采用手術(shù)或者保守等治療方法，因為患者大多是老年患者，所以這類患者往往容易跌倒和燙傷，并且存在著一些專科治療的特定風(fēng)險。心內(nèi)科護(hù)理存在多方面的風(fēng)險，護(hù)士是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，心內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量很大程度上取決于護(hù)理人員的工作態(tài)度和專業(yè)水平。通過采取預(yù)防措施，我院護(hù)理人員的防范意識有所增強(qiáng)，減少了潛在危險的發(fā)生。加強(qiáng)心內(nèi)科患者的護(hù)理，能夠有效地降低危險，從而營造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量。實行護(hù)理安全防范管理方案，對心血管內(nèi)科的護(hù)理人員工作流程進(jìn)行合理的規(guī)劃制定，加強(qiáng)安全方面的管理工作，醫(yī)院重視護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)尤其是其業(yè)務(wù)水平的提高，對于心血管內(nèi)科發(fā)生的風(fēng)險事件設(shè)定必要的獎懲措施用以督促護(hù)理工作人員的護(hù)理水平的提高、護(hù)理責(zé)任心的加強(qiáng)。上述種種措施可以有效的避免心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險分析及對策1

心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險分析及對策

解紅雁

淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 *** 關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險 管理

心血管內(nèi)科是高風(fēng)險的專科之一，心血管系統(tǒng)疾病常常具有多變性和突變性的特點,往往來勢兇猛。病情變化的誘因很多,有時病情突然惡化發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員預(yù)料之外,甚至發(fā)生在病情已獲改善的情況下[1]。由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性、藥物學(xué)及人體生命科學(xué)領(lǐng)域的未知性,使得護(hù)理風(fēng)險存在于整個醫(yī)療活動的全過程[2]。因此,加強(qiáng)風(fēng)險管理，提高護(hù)理人員認(rèn)識和防范風(fēng)險的能力是心血管內(nèi)科護(hù)理管理者目前的首要任務(wù)。1心血管內(nèi)科潛在的護(hù)理風(fēng)險 1.1與患者有關(guān)的潛在風(fēng)險

1.1.1 患者遵醫(yī)行為差 有些患者對醫(yī)生、護(hù)士的治療和護(hù)理不配合，不遵守規(guī)章制度，私自離院外出等，可使護(hù)理過程的風(fēng)險明顯上升。如急性心梗病人臥床時間不夠就下床活動，引發(fā)心跳驟停等。

1.1.2家屬和病人對醫(yī)務(wù)人員的期望過高 患者一入院就希望醫(yī)生護(hù)士藥到病除，若療效不顯著或病情惡化，就會指責(zé)、質(zhì)問醫(yī)護(hù)人員，引發(fā)矛盾和沖突。

1.1.3特殊病人存在的潛在風(fēng)險 心理問題嚴(yán)重、視力衰退、老年、暈厥、行動障礙、病情危重等病人, 這類病人極易發(fā)生自殺、墜床、摔傷、壓瘡等意外事件。如嚴(yán)重憂郁癥的病人, 自殺比例很高； 行動障礙、老年人極易發(fā)生墜床、摔傷、壓瘡等。2與護(hù)理人員有關(guān)的潛在風(fēng)險 2.1護(hù)理文件書寫存不規(guī)范

護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實的記錄，證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)[4]。盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，存在僥幸心理，缺乏保護(hù)意識，具體為：（1）入院評估不準(zhǔn)確，如病人入院時即存在壓瘡，在入院評估中未記錄；（2）醫(yī)療、護(hù)理記錄不一致，主要表現(xiàn)在護(hù)士書寫的入院時間與醫(yī)生不一致；醫(yī)生與護(hù)士的觀察記錄不一致；對病情輕重描述不一致；搶救死亡時間記錄不一致；醫(yī)囑開出時間與護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時間不符等。（3）不真實記錄，患者擅自外出離開病房 ,體溫單卻記錄患者生命體征及大小便；有的責(zé)任護(hù)士沒按常規(guī)觀察 ,完全照抄醫(yī)生病歷。有的責(zé)任護(hù)士雖按護(hù)理常規(guī)觀察 ,但卻沒有記錄等。（4）不及時記錄，心血管內(nèi)科的特點是病人多 ,病情急 ,發(fā)病突然，而護(hù)理人員相對不足，每天忙于執(zhí)行住院病人的治療、護(hù)理,故專業(yè)護(hù)士不能完全做到及時進(jìn)行護(hù)理記錄 ,常常是在空閑或下班時間回顧性地將病情及護(hù)理措施進(jìn)行記錄,因而對發(fā)生病情變化的觀察、采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果記錄不全或漏記。（5）不連貫、不完整的記錄，如患者血壓 170/110mmHg,遵醫(yī)囑給予卡托普利25mg舌下含化 ,未跟蹤記錄血壓的變化 ,使護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性;或患者感不適 ,報告醫(yī)生，未行特殊處理，僅記錄病情變化而未完整記錄“通知醫(yī)生 ,囑暫觀察 ”等。一旦發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛 ,這樣的護(hù)理記錄經(jīng)不住推敲 ,會引起法律紛爭。2.2護(hù)理操作中的潛在風(fēng)險

2.2.1違反技術(shù)操作原則 有的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為病人治療時，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”“七對”，導(dǎo)致的抽錯血、輸錯血、發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液體。心血管內(nèi)科病人的心功能多數(shù)較差 ,靜點滴數(shù)或靜推速度過快會加重病人的心臟負(fù)擔(dān)、血壓波動幅度大。如靜點硝酸脂類藥物滴數(shù)過快會使病人心率加快、血壓下降；靜脈推注速度過快會致心衰或加重心衰等。

2.2.2履行知情告知不足，健康教育不到位

對病人的病情、治療、護(hù)理不能很好的進(jìn)行溝通、告知，使病人及其家屬不能正確理解和理性選擇診療措施。如進(jìn)行各種操作前沒有告知患者進(jìn)行操作的目的，注意事項、所產(chǎn)生的后果及副作用等；沒有及時告知高血壓患者服藥時間、注意事項 ,導(dǎo)致血壓控制不良;對心絞痛的患者 ,未告知便秘時勿用力而導(dǎo)致心肌梗死或猝死等。3與管理層有關(guān)的潛在風(fēng)險 3.1醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施存在的風(fēng)險

心臟病人特別需要一個安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，如果病房管理不到位，導(dǎo)致陪人多、說話聲音大,在不同程度上影響了病人的休息、康復(fù)。如果病人受此影響而發(fā)生病情變化就會發(fā)生護(hù)理糾紛。水電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療儀器等突然故障帶來的風(fēng)險。如停電延誤搶救病人, 如引水機(jī)著火發(fā)生火災(zāi), 熱水袋燙傷病人, 光線不足、地面濕滑導(dǎo)致病人及家屬的摔傷、床無護(hù)欄導(dǎo)致病人墜床、電腦系統(tǒng)出故障、影響病人結(jié)帳等均可能導(dǎo)致不小的醫(yī)療糾紛。

3.2特殊的時間段

如節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯、事故、糾紛高發(fā)時間, 而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料、病人物品被盜事件。3.3 病人在檢查和搬運(yùn)過程中的風(fēng)險

病人病情較重, 在檢查和搬運(yùn)過程中病情發(fā)生變化, 搶救不及時, 或搬運(yùn)不當(dāng)加重病情。

4護(hù)理風(fēng)險管理對策

4.1制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案和風(fēng)險管理制度

科室成立風(fēng)險管理小組,風(fēng)險小組定時健全完善規(guī)章制度, ,建立風(fēng)險評估制度,定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案。發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的因素,要組織人員及時討論應(yīng)對方法并提醒有關(guān)護(hù)士注意防范。在制定預(yù)案時，首先突出“預(yù)防為主”的原則，例如在預(yù)防跌倒的管理預(yù)案中，將有可能造成病人跌倒、跌傷的因素、環(huán)節(jié)，逐一列出。因此在陪護(hù)管理及安全防范措施方面作了具體規(guī)定 ：指導(dǎo)護(hù)士知曉哪類病人易摔傷、易墜床，預(yù)防意外事件的發(fā)生；其次是完善相關(guān)措施，如設(shè)立安全“防滑”提示牌、防滑墊，開水爐房設(shè)有“小心燙傷”等提示語，并制定了事件發(fā)生后“應(yīng)急處理措施”等等。制定節(jié)假日護(hù)理安全管理制度，在節(jié)假日前安全檢查，注意人員搭配，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。建立護(hù)士告知簽字制度。危重病人檢查, 醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù), 并根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品。以利于工作順利進(jìn)行。4.2規(guī)范護(hù)理記錄書寫和管理

根據(jù)《醫(yī)療故事處理條例》規(guī)范制定的有關(guān)護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理記錄在內(nèi)容、格式、表述和管理上，適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的新形式[5]。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，要深入病房勤觀察，認(rèn)真收集資料，使護(hù)理文書真正做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，病人入院時的首次記錄一定要注重客觀資料的書寫，入院評估準(zhǔn)確，護(hù)理措施及相關(guān)因素均應(yīng)記錄準(zhǔn)確、完整、及時、全面，客觀反應(yīng)病人病情變化，并與其它記錄相一致；護(hù)士長每天對新入院、危重病人的記錄進(jìn)行檢查并簽字。所有記錄均應(yīng)妥善保存。4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通,化解護(hù)理風(fēng)險

(1)患者住院時應(yīng)主動向其介有關(guān)規(guī)章制度、檢查的安排和初步的治療方案,使患者盡快熟悉環(huán)境,自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,配合治療。對于患者和家屬的不配和行為,應(yīng)向其講明不配合治療的危險性。(2)在各種治療護(hù)理操作過程中,醫(yī)生、護(hù)士要履行告知義務(wù),對患者病情應(yīng)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人真實告知,對治療過程中隨時可能發(fā)生的病情突變化或惡化,應(yīng)告知患者家屬,并請其在病情告知書上簽字,以取得患者和家屬的理解和認(rèn)可。(3)在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者、家屬的交流,注意做好健康教育,及時聽取患者的意見和建議,耐心回答患者家屬想要了解的內(nèi)容,尊重關(guān)心患者,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

我科護(hù)理人員應(yīng)該在充分認(rèn)識風(fēng)險的基礎(chǔ)上,不斷加強(qiáng)新知識的學(xué)習(xí)和新技術(shù)的了解,提高自身素質(zhì),增強(qiáng)法律意識和醫(yī)療安全意識,嚴(yán)格落實各項工作制度,應(yīng)用護(hù)理程序和風(fēng)險管理的流程，使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險防范水平明顯提高。參考文獻(xiàn)

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第三篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理風(fēng)險因素及防范對策

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理風(fēng)險因素及防范對策

摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中存在風(fēng)險因素與防范對策，從而提高護(hù)理水平。方法 對我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對策。結(jié)果 通過實施防范對策，幾年來為發(fā)生護(hù)患糾紛。結(jié)論 通過實施安全管理有效預(yù)防和減少風(fēng)險事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全管理；風(fēng)險因素；防范對策

護(hù)理安全管理已經(jīng)成為各個醫(yī)院的護(hù)理管理者所面臨的一大難題。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者往往意識存在障礙，長期臥床等，患者容易發(fā)生壓瘡、誤吸等護(hù)理風(fēng)險問題，因而探討和研究神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素，并有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有十分重要的意義。本文對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下：

1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理中存在的風(fēng)險因素

1.1患者疾病因素

1.1.1意外受傷跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床 神經(jīng)內(nèi)科患者中，由于躁動，意識障礙，由于肢體約束的方法不正確或陪護(hù)的家屬不重視，自行取下床擋、約束帶等原因，往往發(fā)生墜床事件。

1.1.3燙傷 神經(jīng)內(nèi)科部分患者中，對疼痛、熱的感知敏銳性下降，護(hù)理人員人員宣教不到位，患者家屬冬季使用保暖物品，如熱寶、熱水袋，使用過程中疏忽大意就會引起燙傷。

1.1.4壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病因素出現(xiàn)癱瘓癥狀，長期臥床，從而導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，床單不平整、剪切力等因素，導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而引起壓瘡現(xiàn)象。

1.1.5走失 老年患者尤其是老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，或者某些患者因為神經(jīng)疾病導(dǎo)致認(rèn)知和記憶功能障礙的患者，如果未能做好隨時看護(hù)，容易發(fā)生走失。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1 護(hù)理人員的責(zé)任意識不強(qiáng)，護(hù)理操作不當(dāng) 護(hù)士的風(fēng)險意識淡薄，為了節(jié)省勞動，不遵守相應(yīng)的操作規(guī)則，簡化一些操作過程，引起不患者的信任，神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認(rèn)，無疑增加了護(hù)理工作的安全隱患。

1.2.2缺乏有效的溝通 多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化，喪失語言表達(dá)能力，增加了溝通難度，如果沒有及時地與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，就有可能發(fā)生醫(yī)患矛盾。

1.2.3護(hù)理人力資源配置不合理 工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2風(fēng)險管理對策

2.1增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能水平護(hù)理人員的專業(yè)知識和護(hù)理技能的進(jìn)一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識，加強(qiáng)訓(xùn)練各種護(hù)理技能的操作。從疾病的發(fā)生到患者的入院評估、護(hù)理過程、可能發(fā)生的疾病危象及易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷、疾病各個階段和護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，有效地提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

2.2加強(qiáng)入院評估 針對神經(jīng)內(nèi)科患者特點，入院時認(rèn)真做好評估，做到心中有數(shù)，進(jìn)行有效的健康教育，如下床、坐立、入廁需有人攙扶，使用熱水袋時應(yīng)謹(jǐn)慎，熱水袋外周應(yīng)包裹一毛巾，防止?fàn)C傷。對于存在危險因素的患者，應(yīng)進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格檢查防護(hù)措施是否到位。同時對可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄。

2.3合理配置護(hù)患比例 護(hù)士長采取彈性排班制，合理配置護(hù)理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中。

2.4建立健全護(hù)理流程，落實規(guī)章制度 制定臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，如：預(yù)防患者墜床，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求人人掌握，并進(jìn)行不定期抽考，提高護(hù)士應(yīng)急應(yīng)變能力。

2.5創(chuàng)建人文化的病區(qū)環(huán)境 針對患者特點，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。

2.6建立護(hù)理不良事件免責(zé)報告 護(hù)士長將每天工作中出現(xiàn)的問題和錯誤進(jìn)行匯總上報，分析原因，提出整改方案，通過對錯誤的不斷改正可以有效減少護(hù)理工作中的漏動，有效提高護(hù)理工作中的安全系數(shù)。

2.7加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識 對護(hù)理人員進(jìn)行法律教育，組織護(hù)理人員對既往糾紛案例進(jìn)行討論，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作，對護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專題教育，從而使護(hù)理人員懂法、守法，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然

2.8掌握溝通交流技巧 在與患者溝通的時候，掌握溝通的技巧。在取得患者及其家屬的信任之后，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合護(hù)理工作，從而可以有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)論

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。神經(jīng)內(nèi)科?；颊卟∏檩^為特殊，在護(hù)理過程中，往往存在大量風(fēng)險因素，本文通過對存在隱患因素的認(rèn)真分析，并針對性的提出和實施防范對策，護(hù)理人員提升自己的工作責(zé)任感，幾年來未發(fā)生護(hù)患糾紛，充分證明將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中取得良好的效果，提高了患者的滿意度。提高醫(yī)院的聲譽(yù)，進(jìn)而使醫(yī)院獲得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：產(chǎn)科病房護(hù)理中的風(fēng)險因素分析及對策探討

產(chǎn)科病房護(hù)理中的風(fēng)險因素分析及對策探討

【摘要】目的：主要針對產(chǎn)科病房護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行探討，并在此基礎(chǔ)上制定有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案與處理措施。方法：選取我院收治的產(chǎn)婦120例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例患者。觀察組采取的是風(fēng)險管理制度，對照組未施行風(fēng)險管理制度，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：采取風(fēng)險管理控制之后的觀察組的滿意度相對于對照組護(hù)理服務(wù)的滿意度有非常明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險因素較多，以護(hù)理人員自身因素為主。通過采取針對風(fēng)險管理控制措施，能夠減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意程度，促使醫(yī)患雙方更加和諧，同時提升醫(yī)院的社會形象。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；風(fēng)險因素；風(fēng)險管理；分娩

在所有的醫(yī)院科室中，產(chǎn)科的護(hù)理工作相對的是比較特殊的，也是存在較高風(fēng)險的護(hù)理科室。由于產(chǎn)科患者一般都是孕婦，病情變化復(fù)雜，涉及面比較廣，護(hù)理的任務(wù)就相對的跟家的繁重，因此也存在較多的護(hù)理風(fēng)險。為了進(jìn)一步減少風(fēng)險，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全，就要積極的對產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行針對性的探討，制定相應(yīng)的解決措施。本文選取我院收治的120例產(chǎn)科患者作為研究對象進(jìn)行分析，先報道如下。資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的產(chǎn)婦120例作為研究對象，隨機(jī)分為2組進(jìn)行。施行風(fēng)險管理制度之前收治的60例產(chǎn)婦為對照組，施行風(fēng)險管理制度的60例患者為觀察組。對照組的60例患者，年齡在24～38 歲，平均年齡（27.9±3.3）歲，包括初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組的60例患者，年齡在22～38歲，平均年齡（25.1±4.1）歲，包括初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。

我們對兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行分析和比較，結(jié)果顯示兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)方法護(hù)理未實施風(fēng)險管理控制。觀察組患者在臨床上實行風(fēng)險管理控制，分析護(hù)理過程中存在的安全隱患，針對可能存在的問題采取預(yù)防性措施。且在出院前，對產(chǎn)婦以及家屬護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查、分析，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)風(fēng)險事故的具體發(fā)生情況。

1.3風(fēng)險因素

在對風(fēng)險因素進(jìn)行探究分析中得出，主要有以下幾點：（1）心理因索產(chǎn)婦因心理原因?qū)е碌木窬o張、害怕恐懼等，這主要是孕婦對妊娠分娩沒有很深的了解或者幾乎不了解，導(dǎo)致心理壓力的產(chǎn)生；（2）產(chǎn)婦身體因素：子宮出現(xiàn)異常情況，如宮縮乏力或者無間歇性的宮縮等；（3）分娩異常因素：出現(xiàn)胎位異常、巨大兒、產(chǎn)后出血_及胎盤異常等；（4）胎兒自身因素：胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等情況，如胎心音異?；蛘哐蛩ゼS污染等；（5）產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)引起的系列因素，如產(chǎn)褥期感染和傷口感染等。

1.4 風(fēng)險管理控制具體措施

在對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估之后，我們需對其采取相應(yīng)的護(hù)理對策，具體有以下幾點：（1）為產(chǎn)婦營造一個安全、舒適的分娩環(huán)境。為此護(hù)理人員可以叮囑產(chǎn)婦的家屬在產(chǎn)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，同時從心理上對其進(jìn)行溝通疏導(dǎo)：消除產(chǎn)婦的不良情緒，增加其對分娩的信心，如果可以的話，家屬全程陪護(hù)產(chǎn)婦。[1]（2）實行危險評估。護(hù)理人員在孕婦到院就診后立即進(jìn)行診斷檢查和收集相關(guān)資料，對所得資料進(jìn)行綜合分析，以評估產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中有可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險，并提前制定好相應(yīng)的護(hù)理方案。（3）為產(chǎn)婦提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。以產(chǎn)婦為中心，提供更好更多的人文關(guān)懷與精神享受，增加護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，與此同時在產(chǎn)程每一個階段的護(hù)理過程中要告知產(chǎn)婦其中的相關(guān)細(xì)節(jié)及特點.讓產(chǎn)婦明白如何配合相關(guān)的護(hù)理工作。（4）提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等系列法律法規(guī).并且在學(xué)習(xí)后對其進(jìn)行知識理論考核。同時通過相關(guān)案例分析來增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識.在實際護(hù)理中規(guī)范護(hù)理人員的操作步驟[2]。（5）提高護(hù)理人員對風(fēng)險的預(yù)判及處理能力。成立產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險小組.對日常護(hù)理中可能產(chǎn)生的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)，并制定相應(yīng)的解決方案。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用 SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組產(chǎn)婦風(fēng)險事故及滿意度比較，見表1。討論

對于產(chǎn)婦來講，分娩就是一個具有未知風(fēng)險的過程，而且其中也有許多的風(fēng)險因素影響著分娩的順利進(jìn)行。同時在護(hù)理工作中也存在著各種因素，導(dǎo)致各種風(fēng)險事件的發(fā)生，因此把風(fēng)險管理模式運(yùn)用到產(chǎn)科病房護(hù)理上，可以很好的保障母嬰雙方的健康和安全。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在對所有的風(fēng)險事件分析中我們發(fā)現(xiàn)，其中一部分的風(fēng)險因素主要來自于孕婦本身，因?qū)Ψ置浼搬t(yī)療方面的知識不了解.不采取相關(guān)的臨床治療，或者自身的心理作用和對醫(yī)療抱有很高的期望值。從而影響了臨床護(hù)理的效果；另一部分的風(fēng)險因素則主要來源于醫(yī)護(hù)人員，由于個別護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗缺乏、沒有很強(qiáng)的責(zé)任心等相關(guān)原因.在孕婦分娩期間出現(xiàn)異常情況的時候沒有采取相應(yīng)的對策，使得風(fēng)險系數(shù)急劇增加。近幾年以來，孕婦產(chǎn)科檢查的內(nèi)容日益豐富起來了，這也導(dǎo)致了醫(yī)療護(hù)理中的風(fēng)險相應(yīng)的增加。筆者通過本次臨床試驗研究，了解了產(chǎn)科病房護(hù)理中存在的相關(guān)風(fēng)險因素，明確了產(chǎn)科護(hù)理中所出現(xiàn)系列問題的根源。在對觀察組采取風(fēng)險管理措施后，使得觀察組的產(chǎn)婦的分娩情況良好，順產(chǎn)率明顯升高，并發(fā)癥及風(fēng)險事故的發(fā)生率明顯降低。由此可以看出，風(fēng)險管理模式可以很好的改善臨床護(hù)理質(zhì)量，同時減少了護(hù)理中差錯的產(chǎn)生.從而提升了產(chǎn)婦對于護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理是個風(fēng)險較高的科室，存在很多的風(fēng)險因素，關(guān)系著產(chǎn)婦與新生兒的生命和健康，因此，產(chǎn)科的護(hù)理人員一定要對護(hù)理工作引起足夠的重視，將風(fēng)險管理措施執(zhí)行到底，細(xì)致、耐心的做好護(hù)理工作，降低風(fēng)險事故的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系，真正的幫助產(chǎn)婦順利分娩，迎接健康的寶寶，同時取得患者較好的護(hù)理滿意度，提升醫(yī)院的社會口碑。

【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：院前急救護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范對策

院前急救護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范對策

【摘要】目的：探討院前急救的護(hù)理風(fēng)險都有哪些因素并制定防范防止對策。方法：通過對2007年到2010年我院120指揮中心反饋的意見表及相關(guān)的急診護(hù)理管理資料進(jìn)行預(yù)見性分析。結(jié)果：使我院前急救理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論：護(hù)理人員通過專業(yè)的培訓(xùn)，降低了護(hù)理風(fēng)險，確保院前急救工作快捷、準(zhǔn)確和安全。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理風(fēng)險因素；防范對策

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)。它是對急、危、重癥患者的救護(hù)是從救護(hù)現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的整個過程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和傷殘率降到最低。護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中某些不確定的有害因素直接或問接導(dǎo)致患者傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。作為一線的護(hù)理人員由于長期處于急救狀態(tài)，工作涉及范圍廣，具有多病種、多學(xué)科、病情變化快等特點，護(hù)理風(fēng)險貫穿于護(hù)理、處置、搶救等多個環(huán)節(jié)和過程中，它要求護(hù)理人員要利用有限資料在短時間內(nèi)做出臨床決策對患者進(jìn)行救護(hù)[2]。由于救援任務(wù)具有艱巨性、復(fù)雜性和危險性，因此要對院前急救中存在的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對策?，F(xiàn)將院前急救護(hù)理風(fēng)險和防范對策介紹如下。1直接護(hù)理風(fēng)險

1.1急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足或使用不當(dāng)

由于現(xiàn)場救護(hù)的緊急性和復(fù)雜性,救護(hù)車上的物品、藥品準(zhǔn)備不充分,或者由于使用后沒有及時補(bǔ)充和檢查不及時,導(dǎo)致物品失效、儀器不能正常使用,導(dǎo)致無法及時給予正確救治，延誤搶救時機(jī)[3]。院前急救環(huán)境往往比較亂，護(hù)士在搶救時拿錯藥給病人注射，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2急救護(hù)理技術(shù)不熟練

院前急救場所大多在家里或馬路邊，要求準(zhǔn)確、迅速但由于人手有限、環(huán)境復(fù)雜再加上精神緊張等因素，都可能造成護(hù)士在靜脈注射時不能一針見血或氣管插管不順利等都會延誤搶救時間。由于家屬或路人目睹搶救過程,如果急救技術(shù)不熟練或不及時或采取了錯誤的治療手段就會致護(hù)患關(guān)系矛盾激化[4]。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練專業(yè)知識不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急搶救配合能力差等，都易引發(fā)延誤搶救時間，對患者造成傷害。1.3急救醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善

由于當(dāng)班護(hù)士未及時檢查或使用不當(dāng)造成的風(fēng)險，儀器本身的潛在事故造成的風(fēng)險，對于急救儀器必須保證百分之百的完好，要有專人保管、固定地點放置、按時清點、按時消毒、定期檢查保證在外出使用中不出故障[5]。1.4未實行告知，知情同意

在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員為了挽救患者，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)或者忘記告訴患者或家屬，以致意外發(fā)生如在使用急救儀器或緊急搶救技術(shù)如氣管插管、除顫等未征得患者或家屬的同意,一旦患者搶救不成功,容易引起糾紛[6]。曾有人報道[7]在院前急救護(hù)理操作時，遇到給一名危重病人吸痰時引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例。1.5缺乏相關(guān)的法律知識，風(fēng)險意識淡薄

隨著社會的進(jìn)步，人們法律觀念、自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，院前護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。護(hù)理人員不熟悉國家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)，對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險不能及時告知或較少告知[8]。常見的風(fēng)險包括：未嚴(yán)格按照預(yù)案流程，病情變化進(jìn)行搶救，沒有及時書寫護(hù)理記錄，涂改或遺漏，對執(zhí)行口頭醫(yī)囑的記錄不完整等，尤其在涉及多學(xué)科的疾病時更容易發(fā)生。如果風(fēng)險意識淡薄，沒有及時準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，不僅無助于護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)和提高，院前急救護(hù)理水平，還可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛[9]。

2間接護(hù)理風(fēng)險 2.1出診不及時

由于個別護(hù)士急救意識不強(qiáng)，時間觀念淡薄或者由于司機(jī)、擔(dān)架出車速度慢，或是路上交通阻塞等原因致醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場時間拖延，延誤了患者的搶救時間，從而導(dǎo)致糾紛。2.2 醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查

院前急救時，有些患者拒絕入院，醫(yī)生未進(jìn)行詳細(xì)體查及未告之病人預(yù)后，結(jié)果第二天病人猝死而引發(fā)醫(yī)療糾紛等。2.3轉(zhuǎn)送途中問題 轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)生未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險，如脊椎外傷患者在搬運(yùn)或固定時不當(dāng)，輸液、輸氧管道脫落，氣管導(dǎo)管脫出等 或由于觀察病情不到位,未提前評估路況,是患者輸液速度改變引起患者病情惡化[10]。3預(yù)防對策

3.1 提高法律意識加強(qiáng)風(fēng)險管理

通過法律知識培訓(xùn),提高護(hù)理人員的法律意識和防范意識使護(hù)士充分認(rèn)識學(xué)習(xí)法律的重要性,讓管理者要結(jié)合法律和實踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度[11]。由于院前急救有很強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,因此提高在崗人員的法律意識,增強(qiáng)工作的責(zé)任心,強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險防范意識，讓醫(yī)護(hù)人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護(hù)患者和自己,提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

3.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

院前急救護(hù)理中，患者大部分為危重患者，護(hù)士素質(zhì)的提高對搶救急、?；颊叩纳鹬匾饔肹12]。因此要定期組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過對護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)、靜脈注射技術(shù)、止血、包扎、固定等常用技術(shù)，確保護(hù)士能在復(fù)雜的情況中冷靜工作[13]。要必須接觸患者血液、體液時應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)防感染。

3.3規(guī)范接聽120電話

接聽120電話時要做到仔細(xì)詢問、詳細(xì)記錄、正確評估病情，并且根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品。對于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學(xué)習(xí)，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話登記本，并逐一做好記錄[14]。出車途中也要及時與呼救人取得聯(lián)系，以便更好的了解病人情況并做好臨時急救指導(dǎo)，來穩(wěn)定呼救方的焦急情緒。

3.4 制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險預(yù)案,重視患者病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程密切關(guān)注患者病情變化，確?；颊叩陌踩D(zhuǎn)運(yùn)是搶救患者安全的重要因素之一[15]。醫(yī)務(wù)人員必須守在患者旁邊，不能坐副駕駛座，隨時注意了解患者的心理狀態(tài),病情變化和家屬的心理需求，發(fā)生變化時及時采取有效的治療措施,保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理。

3.5 尊重患者及家屬知情權(quán)

醫(yī)務(wù)人員在對病人急救前必須向清醒的患者及家屬解釋操作時可能發(fā)生的風(fēng)險、存在的利弊關(guān)系以及失敗的可能性，征得同意簽字后方可執(zhí)行[16]。醫(yī)護(hù)人員接診患者后應(yīng)及時了解病情，對于病人潛在風(fēng)險向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準(zhǔn)備，避免糾紛事故發(fā)生。

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