第一篇：血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血透患者氣色好，全面護(hù)理很重要 科學(xué)護(hù)理最有效，按照程序定計(jì)劃 護(hù)理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液多，進(jìn)行活動(dòng)無(wú)耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識(shí)缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認(rèn)知功能差 九項(xiàng)診斷已羅列，護(hù)理目標(biāo)也設(shè)定 護(hù)理措施再跟進(jìn)，護(hù)理計(jì)劃來(lái)完成 飲食護(hù)理為首要，三高四低把控好 足夠營(yíng)養(yǎng)需攝入，營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)達(dá)標(biāo) 監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，代謝紊亂應(yīng)糾正 水腫患者應(yīng)臥床，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 下肢抬高多休息，促進(jìn)回流水腫輕 進(jìn)行活動(dòng)需評(píng)估，有無(wú)疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當(dāng)控制活動(dòng)量 感染發(fā)生很危險(xiǎn)，采取措施可避免 病室消毒又通風(fēng)，無(wú)菌操作應(yīng)執(zhí)行 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，口腔會(huì)陰護(hù)理好 公共場(chǎng)所宜少去，限制探視應(yīng)采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應(yīng)保持 防止皮膚受損傷，護(hù)理措施要得當(dāng) 床鋪平整無(wú)碎屑，預(yù)防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來(lái)著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護(hù)好，清洗時(shí)候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護(hù)膚精油來(lái)對(duì)抗 透析患者多焦慮，擔(dān)心預(yù)后有顧慮 護(hù)理人員應(yīng)努力，說(shuō)服教育消疑慮 耐心細(xì)致做宣教，相關(guān)知識(shí)傳播到 合理進(jìn)食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測(cè)血壓，內(nèi)瘺護(hù)理掌握好

規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護(hù)患協(xié)作配合好，透析人生也美妙

第二篇：血液透析患者心理護(hù)理體會(huì)

血液透析患者心理護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討血液透析患者的心理護(hù)理方法及體會(huì)。方法：通過(guò)對(duì)80例血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0420-02

隨著血液透析技術(shù)的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。越來(lái)越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長(zhǎng)期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題，在解決患者病痛的同時(shí)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量。通過(guò)應(yīng)用心理護(hù)理技術(shù)對(duì)血液透析治療患者進(jìn)行心身護(hù)理，使患者保持最有利于治療的心理狀態(tài)接受治療，保證血液透析順利進(jìn)行，從而有效地提高血液透析患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量。我們近年在80例的護(hù)理工作中，將心理護(hù)理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1一般資料：選擇2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年齡18～80歲，平均56歲。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時(shí)間一年。常見不良心理

2.1 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對(duì)透析相關(guān)知識(shí)以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準(zhǔn)備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)導(dǎo)致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。

2.2 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對(duì)血透的目的、意義不了解；對(duì)所患疾病預(yù)防缺少足夠的認(rèn)識(shí)；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術(shù)、恐血、疼痛等而導(dǎo)致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時(shí)間密切相關(guān)?；颊呱鐣?huì)活動(dòng)時(shí)間越來(lái)越少，自感社會(huì)價(jià)值降低，出現(xiàn)少言、內(nèi)心極度苦悶等表現(xiàn)。

2.4 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期依賴透析生存，不能正常生活和工作。透析雖能清除患者體內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物，但它也會(huì)引起各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。透析患者常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經(jīng)一段時(shí)間治療后，病情改善不明顯?；颊吒械角巴久烀＃檻]重重，從而產(chǎn)生悲觀絕望的心理。

2.5 苦惱與負(fù)罪感由于身體狀況等原因，患者對(duì)家庭和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少，家庭和社會(huì)關(guān)系日趨淡漠，對(duì)于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會(huì)導(dǎo)致患者苦惱和有負(fù)罪感，同時(shí)也傷害了其自尊心，尤其是在社會(huì)上有一定地位的人更是如此。

3心理護(hù)理

3.1消除緊張恐懼心理：首先為選擇血液透析的患者進(jìn)行血液透析原理及注意事項(xiàng)講解，解答其提出的疑問(wèn)；告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過(guò)數(shù)次誘導(dǎo)透析上述不適癥狀可自行緩解。介紹其它血透患者了解透析的經(jīng)歷和體會(huì)，以消除緊張恐懼感，從而堅(jiān)定透析治療的信心和決心。

3.2減輕焦慮和抑郁：慢性腎衰竭患者需要透析時(shí)，大多病程冗長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，擔(dān)心透析費(fèi)用高而療效差。給患者耐心講解透析的科學(xué)性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心苦悶、煩惱、憂愁或痛哭來(lái)發(fā)泄情緒；幫助患者樹立生活信念，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑郁心理，主動(dòng)積極接受透析治療。

3.3透析過(guò)程中的心理護(hù)理：血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過(guò)程中，發(fā)生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥等。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。因此，透析過(guò)程應(yīng)做好有效的預(yù)防和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理上述并發(fā)癥對(duì)患者是極大的心理安慰。在透析過(guò)程中，脫水不宜過(guò)多過(guò)快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

3.4透析后的心理護(hù)理：透析后患者身上帶有透析管，應(yīng)耐心詳細(xì)講解透析管的注意事項(xiàng)，以及出血和感染的危險(xiǎn)，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動(dòng)度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血，置管處皮膚有無(wú)紅腫、癢感，監(jiān)測(cè)生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，產(chǎn)生與世隔絕的心理，我們建議并指導(dǎo)患者收聽收音機(jī)，獲取外界信息使心理平衡。營(yíng)養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用及病死率的重要因素之一。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營(yíng)養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，順利進(jìn)行長(zhǎng)期透析治療。

4討論

80例血液透析患者經(jīng)過(guò)上訴人性化護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）3例（5%），總有效率95%?？梢娫撫t(yī)院血液透析患者的心理護(hù)理效果良好。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：血液透析患者護(hù)理安全管理研究

血液透析患者護(hù)理安全管理研究

［摘要］目的:對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理過(guò)程中采用預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法:選擇血液透析患者共100例為研究對(duì)象，以抽簽方式將其均等劃分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組以常規(guī)方式施護(hù)，觀察組以此為基礎(chǔ)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況和滿意度加以對(duì)比。結(jié)果:觀察組總體滿意率(94%)與對(duì)照組(72%)相較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05，χ2=6.4762);觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率(4%)相較于對(duì)照組(18%)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05，χ2=5.0947)。結(jié)論:對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理過(guò)程中采取預(yù)見性護(hù)理，能夠減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并提高患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)護(hù)理;血液透析;尿毒癥;腎功能;生活質(zhì)量

血液透析在腎病末期階段的治療方面較為常見，其能夠使患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，然而，在進(jìn)行血透治療時(shí)，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，從而造成治療產(chǎn)生較為不利的影響，并且能夠降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重威脅［1］。為了使血透治療的效果得以提升，改善患者的生活質(zhì)量及安全管理質(zhì)量，并減少各種不良反應(yīng)的現(xiàn)象出現(xiàn)，可通過(guò)預(yù)見性護(hù)理來(lái)加以實(shí)現(xiàn)。本次研究選擇2017年3月～2018年3月這一時(shí)間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對(duì)象實(shí)施研究，現(xiàn)將報(bào)告示下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年3月～2018年3月這一時(shí)間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對(duì)象，以抽簽方式將其均等劃分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男28例，女22例;年齡31～76歲，平均(56.42±2.41)歲;病程2～31個(gè)月，平均(8.49±2.32)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女24例;年齡32～75歲，平均(56.28±2.37)歲;病程2～33個(gè)月，平均(8.33±2.46)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合血液透析治療條件;所有患者的溝通能力、認(rèn)知能力、聽力以及智力均較為正常。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病患者;患有嚴(yán)重心、肺等臟器功能不全患者。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，有可比性。1.2方法:兩組患者入選后全部進(jìn)行血液透析，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的尿量及尿液進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并觀察患者的電解質(zhì)紊亂、貧血以及水腫等癥狀是否正常，若不正常則應(yīng)該立即通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組以此為基礎(chǔ)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。具體方法如下:①應(yīng)該對(duì)護(hù)理操作存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估:風(fēng)險(xiǎn)主要包括內(nèi)瘺穿刺失敗、穿刺管路及穿刺針未有效固定、空氣報(bào)警、設(shè)置透析參數(shù)錯(cuò)誤、穿刺針拔除出現(xiàn)錯(cuò)誤、透析管路及透析器出現(xiàn)凝血等［2］，護(hù)理人員應(yīng)該具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力和責(zé)任心，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同時(shí)以此為基礎(chǔ)采取綜合評(píng)估，各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)該提前做好安排，使得各項(xiàng)工作能夠具備較強(qiáng)的連貫性，并做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)事件或是緊急事件，能夠及時(shí)做出反應(yīng)，對(duì)事件進(jìn)行解決，同時(shí)還要提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其了解到護(hù)理工作的在此方面治療的重要性，從而使護(hù)理人員對(duì)自身工作端正態(tài)度。②應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估:在進(jìn)行血透治療之前，應(yīng)該對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行制定，應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施健康教育，使其了解透析治療以及護(hù)理工作對(duì)透析治療的重要性，從而提升患者的依從性，同時(shí)，還要對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，解決患者各種心理問(wèn)題。除此之外，還要制定合理的飲食計(jì)劃，控制患者鉀、鈉鹽以及磷的攝入量，囑咐患者多飲水，多食果蔬。③對(duì)血管通路進(jìn)行有效護(hù)理:通過(guò)觀察、詢問(wèn)、觸摸的方法來(lái)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估［3］。主要對(duì)內(nèi)瘺的情況進(jìn)行觀察，觀察患者皮膚周圍是否存在破潰，并對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行觸摸，感覺是否存在震顫，同時(shí)對(duì)血流情況進(jìn)行了解。除此之外，還應(yīng)該通過(guò)培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)進(jìn)行提升，使治療過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)得以規(guī)避。④實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。在應(yīng)用血液透析施治時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如心律失常、肌肉痙攣、失衡綜合征以及低氧血癥等［4］，這些并發(fā)癥發(fā)生可致使血液透析出現(xiàn)中斷或者是不夠充分，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在患者實(shí)施血透之前便對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)各類可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取合適的措施進(jìn)行預(yù)防。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本次選取的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為并發(fā)癥出現(xiàn)率及總體滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在滿意度方面的對(duì)比:總體滿意率方面，觀察組與對(duì)照組相較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。2.2兩組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比:通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理，觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為4%(2/50);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%(9/50)，不良反應(yīng)出現(xiàn)率方面，觀察組相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05，χ2=5.0947)。

3討論

血液透析是治療腎病的有效方法，其能夠延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，但此治療方法可產(chǎn)生一定創(chuàng)傷性，故在治療期間有可能會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，從而加大的患者治療的風(fēng)險(xiǎn)［5］，為了使血液透析治療的有效性得以提升，應(yīng)該通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施來(lái)對(duì)治療進(jìn)行有效干預(yù)，從而提升治療的有效性。常規(guī)護(hù)理下，未能夠針對(duì)患者治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，導(dǎo)致患者治療過(guò)程中仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，從而其不良反應(yīng)的出現(xiàn)率也會(huì)隨之增加［6］。而通過(guò)預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)χ委熯^(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)識(shí)并預(yù)防，從而使血透的治療效果得以提升，最終減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度［7］。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的總體滿意率(94%)以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率(4%)均優(yōu)于對(duì)照組的總體滿意率(72%)及不良反應(yīng)出現(xiàn)率(18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。此研究結(jié)果與肖秋華［8］等研究人員所得研究類似，說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理能夠產(chǎn)生良好的護(hù)理效果。綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理過(guò)程中采取預(yù)見性護(hù)理，能夠減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并提高患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：血液透析患者留置長(zhǎng)期導(dǎo)管的護(hù)理

血液透析患者留置長(zhǎng)期導(dǎo)管的護(hù)理

摘要： 目的探討血液透析患者留置長(zhǎng)期導(dǎo)管感染的防治與護(hù)理，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。方法

對(duì)14例使用長(zhǎng)期導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)預(yù)防導(dǎo)管感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果2例患者2次感染。留置長(zhǎng)期導(dǎo)管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。結(jié)論

血液透析護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并加強(qiáng)透析室環(huán)境及物品消毒，減少導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)。關(guān)鍵詞：血液透析 留置長(zhǎng)期導(dǎo)管

感染

護(hù)理

血管通路是進(jìn)行血液透析治療不可缺少的前提條件，有些患者由于各種原因無(wú)法建立自身血管通路，長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管可作為首選，研究表明中心靜脈長(zhǎng)期置管易于使用，保留時(shí)間長(zhǎng)，為缺乏合適血管通路的中長(zhǎng)期血液透析患者提供了合適的手段。我院自2015年1月—2016年5月對(duì)14例維持性血透患者行長(zhǎng)期靜脈置管，通過(guò)及時(shí)護(hù)理及藥物治療，取得滿意效果。

資料與方法 1.1一般資料

2015年1月—2016年5月我科行長(zhǎng)期靜脈置管14例，男性5例，女性9例，年齡59—89歲，其中慢性腎炎3例，多囊腎4例，糖尿病腎病7例，13例采用頸內(nèi)靜脈置管，1例采用股靜脈置管。1.2置管方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查，觀察穿刺靜脈走向情況及有無(wú)大的斑塊、狹窄情況，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，使用美國(guó)Quinton或HemoSpilit(BARD)生產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管，術(shù)前設(shè)計(jì)好導(dǎo)管的走行與位置，應(yīng)用Seldinger置管技術(shù)操作，并采用撕脫行擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，皮下導(dǎo)管部分長(zhǎng)15cm，帶一滌綸環(huán)固定，滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口處越2-3cm，置管后快速抽吸動(dòng)靜脈端，確定通暢無(wú)阻后，縫合切口固定留置導(dǎo)管于皮膚上，導(dǎo)管出口處使用無(wú)菌紗布覆蓋，用肝素鹽水封管后待用。2 護(hù)理

2.1置管創(chuàng)口護(hù)理

每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、紅腫、滲液及滑脫，創(chuàng)口部位皮膚先用75%乙醇順時(shí)針消毒，在逆時(shí)針消毒一次，然后再順時(shí)針消毒一次，以去除導(dǎo)管口周圍皮膚細(xì)菌及污垢，避免滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口，最后再用0.5%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無(wú)菌紗布覆蓋傷口。

2.2導(dǎo)管使用前后的護(hù)理

所有導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專業(yè)的血液透析護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每次行血液透析時(shí)，鋪無(wú)菌治療巾，護(hù)士戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，注意導(dǎo)管出口皮膚及動(dòng)靜脈接頭的消毒，使用0.5%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚，觀察有無(wú)分泌物流出，再使用05%聚維酮碘徹底消毒皮膚，靜脈接頭使用前后均使用0.5%聚維酮碘按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針分別消毒3次，且每次要更換新肝素帽，減少感染的發(fā)生。在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規(guī)透析，透析結(jié)束時(shí)要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血，避免血細(xì)胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進(jìn)行封管，以免血栓形成。

2.3導(dǎo)管感染的護(hù)理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可，無(wú)需拔管；發(fā)熱者先予進(jìn)行血培養(yǎng)，盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素10-14天，菌（?。┭Y抗生素4-6周。如無(wú)藥敏結(jié)果首選萬(wàn)古霉素。也可使用管腔內(nèi)局部應(yīng)用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管，必要時(shí)另外選擇穿刺點(diǎn)重新置管以維持正常血液透析治療。

2.4加強(qiáng)血液凈化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小時(shí)，地面，所有物品、機(jī)器每日用含氯消毒劑擦拭，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入，患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出時(shí)必須更換拖鞋。同時(shí)定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2.5心理護(hù)理

對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)，血透導(dǎo)管就是他們的生命線，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)心患者，做好解釋工作，減輕心理壓力，使其消除顧慮，積極配合治療與護(hù)理。2.6 健康教育

2.6.1 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。2.6.2 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動(dòng)或日常家務(wù)活動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過(guò)90度，勿過(guò)多起床活動(dòng)，注意觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。2.6.3 頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺時(shí)盡量仰臥或向?qū)?cè)臥，避免頸部過(guò)度活動(dòng)，應(yīng)盡量穿開胸上衣，以免脫衣時(shí)將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過(guò)多活動(dòng)，穿脫褲子時(shí)避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2.6.4導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理。每日測(cè)量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫，發(fā)熱，疼痛等導(dǎo)管感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。3 小結(jié)

盡管感染是影響長(zhǎng)期導(dǎo)管使用的重要因素，但血透室護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)透析室環(huán)境及物品消毒，同時(shí)良好及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長(zhǎng)長(zhǎng)期導(dǎo)管的使用壽命，提供血液透析患者的生活質(zhì)量。

第五篇：血液透析患者的居家護(hù)理

血液透析患者的居家護(hù)理

1.動(dòng)靜脈瘺管自我維護(hù)：

每天用手觸摸瘺管傷口處，是否有震顫，若震顫減弱，提示有可能會(huì)發(fā)生內(nèi)瘺堵塞。

2.避免患肢壓迫、提重物、測(cè)量血壓及抽血等，以防止血液循環(huán)不良造成栓塞。透析結(jié)束后，當(dāng)日傷口應(yīng)保持干燥，止血貼保護(hù)24小時(shí)避免感染發(fā)生。

3.血壓、體重的測(cè)量及控制: 每天按時(shí)測(cè)量血壓及體重，并記錄注意其變化，透析間期體重應(yīng)不超過(guò)干體重的3-5%。

4.自我觀察有無(wú)內(nèi)外出血情形：

透析當(dāng)中曾給予抗凝劑，透析結(jié)束后，仍有少部份存留在體內(nèi)，此時(shí)要保持皮膚完整，避免割傷、撞傷等，隨時(shí)注意傷口有無(wú)出血不止、血便、血尿、頭暈等現(xiàn)象并告知醫(yī)護(hù)人員。

5.按時(shí)服藥：

不可自行調(diào)整藥物及不按時(shí)服藥。

6.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：

勿吸煙，生活環(huán)境周圍保持整潔，以減少感染之機(jī)會(huì)；洗澡時(shí)，不可用太熱的水；建議使用含潤(rùn)膚成分的沐浴液。

7.養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：

由于病人活動(dòng)不夠，水份攝取少，以及服用藥物等因素易引起便秘，此時(shí)可適量攝取高纖維的蔬菜水果，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)可給予軟化大便之藥物減輕便秘癥狀。

8.適度的運(yùn)動(dòng)：

經(jīng)過(guò)一段長(zhǎng)時(shí)間透析治療后，易產(chǎn)生新陳代謝骨病與異位鈣化，臥床不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致鈣質(zhì)流失，我們的骨骼會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量越多而越強(qiáng)壯，可視身體狀況，參與適當(dāng)活動(dòng)。

9.預(yù)防意外：

透析治療后常出現(xiàn)頭暈、血壓下降、抽筋等不適癥狀，由于病人本身鈣磷代謝障礙，以及透析當(dāng)中使用抗凝劑，所以為了防止意外跌倒所造成的傷害，在病人透析當(dāng)日家屬能夠接送照顧，防止意外發(fā)生。

10.營(yíng)養(yǎng)的均衡：

（1）足夠的熱量：人體代謝需要基本熱量，熱量攝取不足將體內(nèi)的蛋白質(zhì)如肌肉蛋白、內(nèi)臟蛋白等消耗，使尿毒升高，且身體會(huì)日漸消瘦，抵抗力差，以成人而言，建議乘以理想體重35-45卡/公斤/日。

（2）適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)：每日所攝取食物蛋白中至少有1/2－2/3來(lái)自高生物價(jià)值的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如雞、鴨、魚、肉、蛋及奶類。（3）高鈉、鉀、磷食物的限制。

（4）水份配合：避免水分過(guò)多，可口含冰塊解除口渴現(xiàn)象。（5）維他命和礦物質(zhì)的補(bǔ)充：利用鈣片和多種維他命給予適當(dāng)補(bǔ)充。11.不迷信偏方，勿亂服藥物包括草藥。12.規(guī)律透析。

13.保持身心愉快，適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>