第一篇：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理與控制方案

2013年 科臨床路徑及單病種質(zhì)量管理工作計(jì)劃 1.臨床路徑、單病種管理小組對(duì)科室出院病歷實(shí)行登記管理。

2.科室對(duì)臨床路徑及單病種開展質(zhì)量監(jiān)控。3.質(zhì)量考核與督查的控制指標(biāo)：

（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率。

（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日內(nèi)再住院率。（3）效率指標(biāo)：平均住院日。

（4）常用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。4.質(zhì)量控制的主要措施：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行專科診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。（2）堅(jiān)持三級(jí)查房和疑難病例討論制度。（3）合理用藥，控制院內(nèi)感染。

（4）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。（5）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。（6）調(diào)整科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。

5.由臨床路徑、單病種管理小組主要負(fù)責(zé)定期檢查臨床路徑徑及單病種質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。臨床路徑及單病種質(zhì)量控制由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。6.質(zhì)量控制實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。每月、每季度按醫(yī)院質(zhì)控要求填報(bào)月報(bào)表及季度報(bào)表，每月定期開展質(zhì)量控制活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)控督查、整改。

第二篇：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理和費(fèi)用控制(省必修)

項(xiàng)目編號(hào)： 2013-16-01-005 項(xiàng)目名稱：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理和費(fèi)用控制（省必修）

DBBDDA 1.北京全市實(shí)施的9個(gè)單病種管理不包括（）

(單選題)

A、急性闌尾炎、B、白內(nèi)障 C、膽結(jié)石 D、腎結(jié)石.歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)的起始時(shí)間

(單選題)

A、1921年 B、1922年 C、1923年 D、1924年.目前國(guó)際上實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的主要方式不包括（）

(單選題)

A、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi) B、按醫(yī)院級(jí)別收費(fèi) C、按住院床日收費(fèi) D、按單病例收費(fèi)

E、按疾病診斷相關(guān)分組定額（DRGs)收費(fèi).關(guān)于單病種管理辦法的排除條件以下哪項(xiàng)描述不正確

(單選題)

A、一個(gè)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額的參保人員。B、因病情需要，轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行手術(shù)治療的參保。

C、術(shù)后因其他疾病需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院住院治療并符合連續(xù)中途轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的，其轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不執(zhí)行單病種管理辦法。D、國(guó)家法定傳染病及其它疾病。.人社部[2011]63號(hào)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見中關(guān)于三個(gè)重點(diǎn)防范的闡述里不包括以下哪項(xiàng)？

(單選題)

A、采取按人頭付費(fèi)的，重點(diǎn)防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為。B、采取按病種付費(fèi)的，重點(diǎn)防范診斷升級(jí)、分解住院等行為。C、采取總額預(yù)付的，重點(diǎn)防范服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。D、采取按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的，重點(diǎn)防范過(guò)度醫(yī)療、亂開藥品等行為。.我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式主要是（）

(單選題)

A、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。B、按服務(wù)單元收費(fèi) C、按住院床日收費(fèi) D、按單病例收費(fèi)

E、按疾病診斷相關(guān)分組定額（DRGs)收費(fèi)

第三篇：產(chǎn)科單病種質(zhì)量管理總結(jié)

產(chǎn)科單病種質(zhì)量管理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 100%

二、符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征分娩 63%

三、孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn) 100%

四、選擇第一、二代頭孢類作預(yù)防性抗菌藥物 97% 五.胎兒娩出后即使用抗菌藥物 98.5% 六.術(shù)后72小時(shí)后繼續(xù)使用抗菌藥物 35% 七.Apgar評(píng)分為8-10分新生兒 97% 八.Apgar評(píng)分為47分新生兒 2.5% 九, Apgar評(píng)分為0-3分新生兒 0.5% 十.提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育 100%

十一、切口二類/甲級(jí)愈合 100% 十二.患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 100%

第四篇：?jiǎn)尾》N結(jié)算方案

揚(yáng)邗合[2010]26號(hào)

關(guān)于明確邗江區(qū)新農(nóng)合住院病人按病種結(jié)算首批病種種類、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知

各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)（街道）合管辦：

為規(guī)范全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人按病種結(jié)算工作，現(xiàn)就新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人按病種結(jié)算首批病種種類、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等予以明確，特通知如下：

一、病種

依照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），經(jīng)廣泛征求意見、專家評(píng)審，綜合考慮疾病發(fā)生頻度、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病種臨床治療效果，確定闌尾炎等12種（及其相關(guān)）疾病，作為全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批按病種結(jié)算試點(diǎn)病種（附1）。

二、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

1、首批試點(diǎn)病種費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)見附2。

2、疾病的診斷依據(jù)、出院標(biāo)準(zhǔn)、療效判斷按照《邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種結(jié)算首批疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（附3）、《各級(jí)醫(yī)院相關(guān)病種平均住院天數(shù)》（附4）等規(guī)定執(zhí)行。

3、按病種結(jié)算的病種依據(jù)以出院第一診斷為準(zhǔn)。

4、對(duì)與第一診斷治療密切相關(guān)的并發(fā)癥、合并癥，定點(diǎn)服 務(wù)機(jī)構(gòu)要給予必要處理，相關(guān)費(fèi)用納入按病種結(jié)算范圍，不得另行收費(fèi)。實(shí)施雙側(cè)手術(shù)病人，結(jié)算費(fèi)用為單側(cè)費(fèi)用的1.5倍。

5、因醫(yī)療條件限制，院內(nèi)外會(huì)診或需外院配合檢查治療的費(fèi)用，應(yīng)納入按病種結(jié)算范圍。

6、危重病人搶救治療、多種疾病院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療、復(fù)合手術(shù)、住院期間因死亡或自動(dòng)出院轉(zhuǎn)院終止治療等所發(fā)生的費(fèi)用可不納入按病種結(jié)算范圍，醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)結(jié)算。

7、參合病人出院時(shí)，因病情需要繼續(xù)用藥的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，出院帶藥費(fèi)用應(yīng)納入按病種結(jié)算范圍。

8、按病種結(jié)算管理的參合病人在住院期間，不得有門診費(fèi)用發(fā)生。

9、納入按病種結(jié)算管理病人，達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)但不按醫(yī)囑出院的，自簽發(fā)出院通知之日起，全部醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自理，新農(nóng)合基金不予報(bào)補(bǔ)。

三、費(fèi)用結(jié)算方法

1、納入按病種結(jié)算管理病人，達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)按病種結(jié)算相關(guān)規(guī)定結(jié)算。院方出具正規(guī)票據(jù)，注明按病種結(jié)算費(fèi)用、個(gè)人自負(fù)金額、新農(nóng)合基金報(bào)銷金額，不再出具原項(xiàng)目收費(fèi)清單。報(bào)銷金額區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行轉(zhuǎn)賬制，市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行墊付制。試點(diǎn)病種按病種結(jié)算率衛(wèi)生院70%以上，二級(jí)以上醫(yī)院50%以上。

2、參合病人實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用低于病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參合病人按實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用和規(guī)定報(bào)銷比例與醫(yī)院結(jié)算，區(qū)合管辦按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定報(bào)銷比例與醫(yī)院結(jié)算，對(duì)低于按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)部分由區(qū)合管辦對(duì)經(jīng)治醫(yī)院給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3、參合人員實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用高于病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參合病人、區(qū)合管辦均按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定報(bào)銷比例與醫(yī)院結(jié)算，超出病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。

4、二級(jí)以上定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月10日前將上月費(fèi)用結(jié)算材料送區(qū)合管辦。區(qū)合管辦審核后，按月支付審定費(fèi)用的90%，其余10%部分根據(jù)全年服務(wù)質(zhì)量考核情況支付。對(duì)不符合按病種結(jié)算 規(guī)定的，區(qū)合管辦不予結(jié)算基金支付費(fèi)用，并告知相關(guān)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

四、費(fèi)用結(jié)算流程

1、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)門（急）診醫(yī)生經(jīng)初步診斷，對(duì)符合按病種結(jié)算規(guī)定的參合病人開具入院通知單注明“擬按病種結(jié)算”字樣，做好參合病人及家屬的宣傳和解釋工作。

2、入院進(jìn)一步明確診斷后，符合按病種結(jié)算條件的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向參合病人或家屬告知按病種結(jié)算的相關(guān)規(guī)定，病人或家屬簽署《邗江區(qū)新農(nóng)合住院按病種結(jié)算知情同意書》（附5），納入按病種結(jié)算管理。

3、住院參合病人診治中出現(xiàn)修正診斷等情況，不符合按病種結(jié)算條件時(shí)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知參合病人或家屬，填寫《邗江區(qū)新農(nóng)合住院按病種結(jié)算變更同意書》（附6），按照項(xiàng)目收費(fèi)管理規(guī)定結(jié)算。對(duì)此類病人，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好登記，按月報(bào)區(qū)、鎮(zhèn)（街道）合管辦。區(qū)、鎮(zhèn)（街道）合管辦定期組織審核，審核結(jié)果列入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核范圍。

4、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在住院病歷首頁(yè)加蓋“按病種結(jié)算”專用章，并將按病種結(jié)算《知情同意書》、《變更同意書》納入住院病歷存檔管理。

5、參合病人出院時(shí)，由病區(qū)出具有“按病種結(jié)算”字樣的出院通知單，醫(yī)生簽字并蓋章后送至住院收費(fèi)處按規(guī)定予以結(jié)算。

6、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)施的按病種結(jié)算試點(diǎn)病種、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行公示。

五、結(jié)算考核

1、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)被查實(shí)有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予支付，并視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、限期整改直至取消定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格等處理。

（1）提供虛假結(jié)算資料的；

（2）發(fā)生參合病人冒名頂替、張冠李戴的；（3）因同一病種造成病人兩周內(nèi)重返入院或發(fā)生其他分解住院費(fèi)用的、醫(yī)療費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移的；（4）將符合按病種結(jié)算條件的病人未按病種結(jié)算管理的或?qū)⒉环习床》N結(jié)算條件的病人按病種結(jié)算管理的。

（5）其他違反新農(nóng)合管理制度、相關(guān)法律、法規(guī)和損害參合人員利益的行為。

2、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立按病種結(jié)算管理組織和相關(guān)規(guī)章制度及獎(jiǎng)懲措施，每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)考評(píng)，對(duì)診療規(guī)范、達(dá)到規(guī)定療效標(biāo)準(zhǔn)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)務(wù)人員，要進(jìn)行適當(dāng)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)診療不規(guī)范、不合理，造成醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)或追究責(zé)任。

3、參合人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療、符合按病種結(jié)算條件的，享有按病種結(jié)算的權(quán)利；對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為，有權(quán)向衛(wèi)生行政、新農(nóng)合管理部門投訴。

區(qū)合管辦對(duì)按病種結(jié)算試點(diǎn)工作定期進(jìn)行通報(bào)，對(duì)有關(guān)信息予以公示，設(shè)立舉報(bào)和投訴電話，接受群眾監(jiān)督。定期對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按病種結(jié)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)按病種結(jié)算管理較好、按病種結(jié)算率達(dá)到要求的，給予表彰。

附1：揚(yáng)州市邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批住院按病種結(jié)算疾病種類及其ICD-10編碼

附2：邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點(diǎn)病種住院按病種結(jié)算費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

附 3：揚(yáng)州市邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種結(jié)算首批疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

附 4：邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點(diǎn)病種住院按病種結(jié)算天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

附 5：邗江區(qū)新農(nóng)合住院按病種結(jié)算知情同意書 附 6：邗江區(qū)新農(nóng)合住院按病種結(jié)算變更同意書

揚(yáng)州市邗江區(qū)合管辦 二O一O年九月三日

抄送：市衛(wèi)生局

第五篇：2017臨床路徑與單病種質(zhì)量管理分析

臨床路徑與單病種質(zhì)量管理分析

從2015年我院開展臨床路徑、單病種監(jiān)測(cè)工作，我院成立了臨床路徑管理小組，每年制定工作計(jì)劃，經(jīng)全院醫(yī)務(wù)人員的配合及努力，各項(xiàng)指標(biāo)均較前提高。現(xiàn)將2017年上半年（1-6月）工作總結(jié)如下：

1.進(jìn)入不穩(wěn)定型心絞痛路徑患者總數(shù)達(dá)31例，且全部完成，完成率達(dá)到100%。平均住院天數(shù)為7.4天，較前半年9.5天明顯減少。平均住院費(fèi)用由前半年7362元降至5241元，平均藥品費(fèi)用由前半年3162元降至后半年2218元，平均檢查費(fèi)用由2761元降至2101元。（如圖所示）

平均住院天數(shù)1510天數(shù)50123456月份789101112

平均住院費(fèi)用***0020000123456月份789101112費(fèi)用（元）平均藥品費(fèi)用***010000123456月份789101112費(fèi)用（元）平均檢查費(fèi)用***010000123456月份7891011122.進(jìn)入急性ST段抬高型心肌梗死路徑患者總數(shù)達(dá)13例，且全部完成，完成率達(dá)到100%。平均住院天數(shù)為6.78天，較前半年4.64有所增加。平均住院費(fèi)用由前半年8623元增加至8817元，平均藥品費(fèi)用由前半年4439元降至后半年4211元，平均檢查費(fèi)用由前半年2287元增加至2985元。（如圖所示）費(fèi)用（元）平均住院天數(shù)1510天數(shù)50123456月份789101112

平均住院費(fèi)用20000費(fèi)用（元）***0000123456月份789101112

平均藥品費(fèi)用20000費(fèi)用（元）***0000123456月份789101112

平均檢查費(fèi)用***010000123456月份789101112 備注：4月份無(wú)納入病人。

2.進(jìn)入心力衰竭患者總數(shù)達(dá)63例，較前半年30例增加2倍。平均住院天數(shù)為8.1天，較前半年有所下降。平均住院費(fèi)用8083元，較前半年有所增加，平均藥品費(fèi)用1667元，平均檢查費(fèi)用1899元。（如圖所示）。

平均住院天數(shù)1086天數(shù)420費(fèi)用（元）789月份101112

平均住院費(fèi)用***03000200010000費(fèi)用（元）789月份101112

平均藥品費(fèi)用25002000***0費(fèi)用（元）789月份101112

平均檢查費(fèi)用25002000***0費(fèi)用（元）789月份101112 醫(yī)務(wù)科

2017年8月13日