第一篇：醫(yī)院血液透析室考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2013年 5 月 30 日得分 內(nèi)容 項(xiàng)目

基本標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)分

評(píng)價(jià)要點(diǎn)

評(píng)價(jià)方法

一.建筑布局（10分）

1.布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。2.分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。3.開展透析器復(fù)用的，設(shè)置復(fù)用間。

4.工作人員和病人通道分行。病人更換鞋或鞋套（有條件的備衣），進(jìn)入接診區(qū)后才進(jìn)入透析治療區(qū)。病人在接診區(qū)稱量體重、側(cè)血壓和脈搏等。醫(yī)務(wù)人員確定病人本次透析治療方案。病人休息區(qū)與接診區(qū)直接相通，并設(shè)有方便病人的服務(wù)設(shè)施。5.有傳染病人專用透析區(qū)和透析單位，標(biāo)志明確。

1.布局不合理、分區(qū)不明確、標(biāo)識(shí)不清楚、工作區(qū)不符合要求每項(xiàng)扣2分。2.透析器復(fù)用無復(fù)用間扣2分。

3.工作人員、病人共用通道扣2分。

4.無傳染病人透析單位扣2分，無標(biāo)志扣1分。

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二.人員要求（10分）

1.醫(yī)師配備：至少固定有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，并具備透析專業(yè)知識(shí)和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。

2.護(hù)士配備：每臺(tái)血液透析機(jī)至少配備0.4名護(hù)士，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的初級(jí)（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任。每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者相對(duì)集中，數(shù)量不超過5名。

3.工程技術(shù)人員配備： 20臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。技師需具有中專以上學(xué)歷，具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)。

4.醫(yī)師、護(hù)士和技師應(yīng)具有3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。

1.核對(duì)在崗人員及執(zhí)業(yè)資格證書，核對(duì)相關(guān)證明，不具備每人次扣1分。2.無相對(duì)固定醫(yī)師扣2分。3.護(hù)士配備不足扣2分。

4.醫(yī)生、護(hù)士和技師未進(jìn)修扣2分；進(jìn)修不滿3個(gè)月者扣1分。

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三.設(shè)施設(shè)備（10分）

1.每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。

2.透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作。3.水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍，通風(fēng)良好，并設(shè)地漏。

4.透析治療室具備空氣消毒裝置，并設(shè)地漏。布局合理，分區(qū)明確，無菌物品管理規(guī)范，無過期物品。

5.血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、洗手液或肥皂、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。6.基本設(shè)備：三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物品；

7.急救設(shè)備：心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車。8.信息化設(shè)備：至少具備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。

1.透析單元面積、設(shè)施、間距不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。2.透析治療區(qū)未設(shè)護(hù)士站扣1分。

3.水處理間面積、設(shè)施不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。

4.治療室分區(qū)不清、設(shè)施設(shè)備不符合要求、物品過期每項(xiàng)扣0.5分。5.手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。

6.三級(jí)醫(yī)院血液透析機(jī)少于10臺(tái)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)少于5臺(tái)扣4分。其他設(shè)備、防護(hù)用品缺一項(xiàng)扣0.5分。

7.急救設(shè)備缺一項(xiàng)扣1分。8.未配備上網(wǎng)電腦扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)查看

四.質(zhì)量管理（10分）

1.建立質(zhì)量管理體系，明確工作人員崗位職責(zé)，制定技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，并遵照?qǐng)?zhí)行。定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2.建立健全并落實(shí)以下規(guī)章制度。（1）醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度；（2）透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度；（3）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度；

（4）設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度；（5）患者登記和醫(yī)療文書管理制度；

（6）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和知識(shí)培訓(xùn)管理制度；（7）復(fù)用患者知情同意制度；（8）醫(yī)療廢物管理制度等。（9）設(shè)備保養(yǎng)及維修清洗制度。（10）工作人員體檢制度。

（11）血液透析記錄和資料保管制度。

（12）新病人首次血液透析前作HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度。（13）HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度。（14）交接班制度。

3.血液透析病例網(wǎng)信息上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確。4.透析病歷管理規(guī)范、資料齊全完整。5．技術(shù)操作規(guī)范。

6.透析負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)定期查房，解決臨床疑難問題。

1.科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程不全每項(xiàng)扣1分；落實(shí)不到位，每項(xiàng)扣1分。

2.復(fù)用患者知情同意制度落實(shí)不到位扣2分。

3.信息未網(wǎng)絡(luò)上報(bào)扣4分，上報(bào)不及時(shí)扣1分、不準(zhǔn)確扣2分。4.透析病歷不全面、不完整每項(xiàng)扣1分。

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五.感染控制 管理要求（25）

1.血液透析室人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.清潔區(qū)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，并有記錄。每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)＜500cfu/㎡。

3.患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。

4.每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/㎡。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。

5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（1）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。6.設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員。

7.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。

8.透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

9.消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。10.嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。11.透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

12.醫(yī)療廢物處置符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等要求。13.嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。

14.工作人員定期體檢，患傳染性疾病的工作人員應(yīng)調(diào)離血透崗位。操作時(shí)嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射疫苗。

15.對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)正確處理，查找感染源，采取控制措施。

一項(xiàng)不符合要求扣1分。

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六.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（20）

1.物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)：每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，超標(biāo)時(shí)分析原因進(jìn)行整改后復(fù)檢合格。2.透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)：

（1）透析用水電導(dǎo)率正常值＜10μs/cm。（2）純水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。（3）透析液、透析用水細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，應(yīng)每月1次，細(xì)菌菌落數(shù)＜200 cfu/ml；透析液采樣部位為透析液進(jìn)入透析器前，透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端。（4）透析液、透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，至少每3個(gè)月1 次，內(nèi)毒素正常值＜2 EU/ml；采樣部位同上。

（5）化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)至少每年測(cè)定1 次，正常值參考2008 年美國(guó)AAMI 標(biāo)準(zhǔn)。（6）軟水硬度檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次，采樣部位為水處理系統(tǒng)樹脂罐后。（7）游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次，采樣部位為水處理系統(tǒng)活性碳罐后。（8）對(duì)每臺(tái)透析機(jī)透析液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)和內(nèi)毒素應(yīng)每年至少檢測(cè)1 次。（9）透析液的溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)每批次至少測(cè)定一次，并登記歸檔。

3.消毒劑監(jiān)測(cè)：包括生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：滅菌劑每月一次，消毒劑每季一次；化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，管路每次沖洗消毒后，對(duì)消毒劑殘留量監(jiān)測(cè)，記錄結(jié)果并保存。

4.紫外線監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)：燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每6個(gè)月一次，新燈管≥100μw/cm2，使用中燈管≥70μw/cm2。每班結(jié)束后，紫外線消毒空氣半小時(shí)，有記錄。5．透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：

（1）對(duì)初次透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（2）對(duì)長(zhǎng)期透析的患者每半年復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，做好登記。

（3）對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

（4）如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。

（5）對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1～3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。

（6）輸注血液生物制品者1-3個(gè)月后，應(yīng)再次檢測(cè)感染病毒標(biāo)志物。

1.無檢測(cè)資料不得分。

2.缺一項(xiàng)扣2分，結(jié)果一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。3.回答問題不全面一人次扣0.5分。

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七.設(shè)備要求（5分）

1．血液透析機(jī)、水處理設(shè)備、透析器復(fù)用機(jī)由正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)，且有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。2.為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案。

3.水處理設(shè)備包括沙濾、除鐵、活性碳吸附、離子交換等前置系統(tǒng)和反滲水裝置等。

4、購(gòu)買的濃縮透析液和透析粉劑有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。

5、透析器及管道標(biāo)簽及包裝，透析器及管道的回收過程。

1.非正規(guī)廠家生產(chǎn)、無標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)、無國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證每設(shè)備扣1分。2.未建立檔案扣1分。

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八.透析機(jī)管理（5分）

1.每日透析治療結(jié)束后，常規(guī)行機(jī)器消毒。每周行機(jī)器脫鈣、熱消毒一次。2.每位病人透析治療之間，透析機(jī)常規(guī)執(zhí)行沖洗程序。3.水處理設(shè)備及水路循環(huán)管路每季度化學(xué)消毒一次。4.水處理系統(tǒng)定期維護(hù)和保養(yǎng)。

一處不符合要求扣1分。

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九．著裝防護(hù)（5分）

1.工作人員從專門的通道進(jìn)入血液凈化室，按要求更衣、換鞋。

2.進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。3.醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。4.處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

一項(xiàng)不合要求扣1分

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第二篇：血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)

血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)

一、分區(qū)布局

布局和流程應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。具備相應(yīng)的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。開展透析器復(fù)用的，還應(yīng)設(shè)置復(fù)用間

二、人員

（一）至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺(tái)血液透析機(jī)以上，每增加10臺(tái)血液透析機(jī)至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（二）每臺(tái)血液透析機(jī)至少配備0.4名護(hù)士；

（三）至少有1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)；

（四）醫(yī)師、護(hù)士和技師應(yīng)具有3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。

三、房屋、設(shè)施

（一）每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。

（二）透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作。

（三）水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍；

（四）治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工作的需要。

四、設(shè)備

基本設(shè)備：

（一）三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。

（二）急救設(shè)備：心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車。

（三）信息化設(shè)備：至少具備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦

五、規(guī)章制度

建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。

第三篇：血液透析室

血液透析室

簡(jiǎn)介

血液透析室又簡(jiǎn)稱血透室，是利用血液透析的方式，對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場(chǎng)所。通過血液透析治療達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，部分或完全恢復(fù)腎功能。

是各級(jí)醫(yī)院大內(nèi)科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。開展項(xiàng)目

血液透析室主要開展各種血液透析技術(shù)項(xiàng)目，如血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、單純超濾、可調(diào)鈉透析、序貫透析、無肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續(xù)性血液凈化治療（CRRT）等。

血液透析室常見疾病

急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。透析指征

(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。

血液透析室配置系統(tǒng)及基本條件

血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。

血液透析室應(yīng)當(dāng)包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫(kù)房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫(kù)房等。

血液透析室應(yīng)當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。

血液透析室應(yīng)當(dāng)滿足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)不少于6個(gè)月的透析專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。

獨(dú)立建制的血液透析室應(yīng)當(dāng)至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關(guān)科室統(tǒng)一安排，應(yīng)當(dāng)有至少1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)血液透析室的日常工作。

血液透析室護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過4個(gè)。

血液透析室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，定期巡視患者及機(jī)器運(yùn)作情況，做好相關(guān)護(hù)理記錄?？剖夜芾?/p>

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

血液透析室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。

醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當(dāng)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

（三）透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

（四）自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

血液透析室是對(duì)患有慢性或急性腎衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者進(jìn)行血液凈療的場(chǎng)所。

一、分區(qū)布局

布局和流程應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。具備的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。開展透析器復(fù)用的，還應(yīng)設(shè)置復(fù)。

二、人員

（一）至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任格。20臺(tái)血液透析機(jī)以上，每增加10臺(tái)血液透析機(jī)至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（二）每臺(tái)血液透析機(jī)至少配備0.4名護(hù)士；

（三）至少有1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)；

（四）醫(yī)師、護(hù)士和技師應(yīng)具有3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。

三、房屋、設(shè)施

（一）每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要；

（二）透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作；

（三）水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍；

（四）治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工作的需要。

四、設(shè)備

（一）基本設(shè)備：三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血析機(jī)；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。

（二）急救設(shè)備：心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車。

（三）信息化設(shè)備：至少具備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。

五、規(guī)章制度

建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)章制度至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、人員職業(yè)安全管理制度等。

第五篇：血液透析室醫(yī)院感染工作計(jì)劃

2015年血透室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

血液透析作為一種體外循環(huán)治療，對(duì)環(huán)境、治療的操作、預(yù)防感染的監(jiān)控措施都有嚴(yán)格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發(fā)人群。鑒于血液透析治療方式的特點(diǎn)，以及保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)。針對(duì)血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，基層醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏。因此，在本要進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)消毒隔離制度及院感知識(shí)培訓(xùn)，特制定以下計(jì)劃：

一、加強(qiáng)組織管理，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度。

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設(shè)備之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒雙手，操作病人或接觸透析站內(nèi)可能被污染的任何表面時(shí)都應(yīng)該戴可廢棄手套，對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套，離開透析站時(shí)應(yīng)該摘下手套，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴工作帽、口罩及無菌手套。

2、每次透析結(jié)束，更換病人用過的床單、被單，并對(duì)地面、桌面及透析機(jī)外部等所有潛在污染的表面進(jìn)行清潔擦拭。如果沒有明顯的污染區(qū)域，則應(yīng)用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應(yīng)用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。各班嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)的消毒操作流程。

3、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及登記，加強(qiáng)《一次性醫(yī)療用品使用制度》的執(zhí)行。

二、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)

1、每月由護(hù)士長(zhǎng)或院感指控護(hù)士對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次院感知識(shí)的培訓(xùn)，考核，使全科人員對(duì)感控知識(shí)全面知曉，并能在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下共同提高手衛(wèi)生的正確率和依從率。

2、積極參加全院的院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)院感突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的演練。使院感知識(shí)在科內(nèi)得到進(jìn)一步的鞏固。

三、發(fā)揮院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的作用

加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理小組的協(xié)調(diào)能力，及時(shí)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干預(yù)措施。

1、科室內(nèi)及時(shí)傳達(dá)院感的新制度、新知識(shí)。

2、定期討論科室內(nèi)院感存在的問題，針對(duì)存在的問題，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，找出根本原因，再提出控制和預(yù)防措施。對(duì)出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)，及時(shí)上報(bào)院部，同時(shí)商討相關(guān)事宜，防止暴發(fā)流行。